Инфаркт почки на кт

2Группы риска

Атеросклероз почечных сосудов

Атеросклероз почечных сосудов

Группу риска составляют те пациенты, которые имеют следующие заболевания:

  1. Выраженный атеросклероз аорты.
  2. Атеросклероз почечных сосудов.
  3. Фибрилляция предсердий.
  4. Антифосфолипидный синдром.
  5. Инфекционный эндокардит.
  6. Инфаркт миокарда.
  7. Сепсис.
  8. Лица, страдающие повышенным артериальным давлением.
  9. Пороки клапанов сердца.
  10. Острая ревматическая лихорадка.
  11. Болезнь Такаясу.
  12. Сюда же относятся те пациенты, не принимающие рекомендованные им препараты, которые препятствуют образованию тромбов. К таким препаратам относятся, например, аспикард, кардиомагнил, варфарин, клопидогрель и др.

Диагностика

Большое значение при данном заболевании играет подробный анамнез. При опросе врач может узнать достаточно много информации, которая возможно окажется полезной в дальнейшей диагностике и лечении. При поступлении назначаются общие анализы крови и мочи, на них есть вероятность найти гематурию или анемию.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающие свойства крови, а также решить о вопрос об использовании антикоагулянтов. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ с допплерографией. Результаты данного исследования позволяют оценить кровоток в ишемизированной зоне почек.

Также возможно проведение исследований с контрастирующим веществом. Накопление или отсутствие накопления контрастирующего вещества говорит о функциональном состоянии почек. Чем раньше будет диагностирован инфаркт почки или риск его возникновения, тем больше шансов на благоприятный исход.

Анализ крови

Анализ крови

Симптомы, которые возникают при инфаркте почки, не являются характерными только для этого состояния. Они присутствуют и при многих других заболеваниях, поэтому могут значительно затруднять своевременную диагностику. Инфаркт почки — состояние, которое как любая другая патология, оценивается в комплексе.

Основные методы диагностики, позволяющие выявить заболевание:

  1. Лабораторные методы
    • Исследование крови — общий и биохимический анализы, а также анализ крови на способность к свертыванию.
    • Исследование мочи — важный метод. Используются различные пробы и тесты — начиная от общего анализа мочи, и заканчивая более сложными методами, измеряющими фильтрационную способность почки.
  2. Компьютерная томография. Тромбоз левой почечной артерии

    Компьютерная томография. Тромбоз левой почечной артерии

    Инструментальные методы включают ряд исследований.

    • УЗИ почек — доступный и информативный метод. Он дополняется исследованием почечного кровотока и позволяет выявить его нарушение.
    • Компьютерная томография — рентгеновский метод диагностики, позволяющий выявить инфаркт почки. Он осуществляется в комплексе с применением контрастного вещества. Обладает более высокой информативностью, чем ультразвуковой метод диагностики. С помощью КТ можно увидеть зоны инфаркта и наличие тромба в просвете сосуда.
    • Магниторезонансная томография — более дорогой, но не менее точный метод, выявляющий инфаркт почки. При МРТ также можно выявить участки нарушения кровотока и тромбы в сосудах.
    • Контрастное исследование почечных сосудов. Этот метод более опасный, так как контрастное вещество, применяемое при этом исследовании, является токсическим для почек.

Вследствие относительной редкости заболевания, для которого характерны весьма необычные симптомы, проведение диагностических процедур играет решающую роль. Важное внимание следует уделить на состояние здоровья больного:

  • сопутствующие заболевания;
  • приём лекарственных препаратов;
  • выделение характерных деталей в процессе опроса.

Лабораторный метод:

  • в моче выявляется процесс протеинурии и гематурии. При наличии последнего — дополнительно назначается проведение цистоскопии;
  • в общем анализе крови обращается внимание на лейкоцитоз, который в течение пары дней может носить умеренный характер;
  • посредством коагулограммы оценивается гемокоагуляция.

Также проводится биохимический анализ, благодаря которому становится возможным выявление:

  • концентрации С-реактивного белка;
  • уровня ЛДГ в сыворотке мочи и крови.

Поскольку инфаркт почки относят к редким заболеваниям с крайне неспецифическими симптомами, подробный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Следует самым тщательным образом расспросить больного обо всех его сопутствующих заболеваниях, о препаратах, которые он принимает.

Обратить внимание на некоторые характерные детали. Резкие боли в поясничной области через небольшое время после восстановления синусового ритма у больного с мерцательной аритмией могут быть обусловлены инфарктом почки, особенно если антиаритмической терапии не предшествовал длительный приём антикоагулянтов.

То же самое можно сказать и о больных с митральной недостаточностью, для которой характерно мерцание или трепетание предсердий. Инфекционный эндокардит левых отделов сердца закономерно даёт эмболии по большому кругу.

В последнее время в стационары всё чаще попадают лица с наркотической зависимость от опиатов, которые вводят внутривенно, в результате чего у них развивается специфический эндокардит. Для эндокардита наркоманов более характерно поражение трикуспидального клапана, но в условиях сниженного иммунитета процесс может распространиться и на другие клапаны.

Тяжёлый атеросклероз часто осложняется тромбозами. При сборе анамнеза у такого больного особое значение имеет факт нерегулярного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов, так как перерывы в их приёме могут спровоцировать тромбоз.

То же самое можно сказать и о лицах, перенёсших операции на артериях, в данном случае почечных. Физикальными методами можно выявить болезненность в проекции поражённой почки, положительный симптом поколачивания, видимую примесь крови в моче, снижение диуреза, повышение температуры тела.

Лабораторная диагностика инфаркта почки. В общем анализе мочи характерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени выраженности — от незначительного повышения «неизменённых» эритроцитов до профузного кровотечения.

Инфаркт почки: причины, симптомы, лечение

В общем анализе крови в течение 2-3-х дней характерен умеренный лейкоцитоз. Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).

Гематурия неясной этиологии является показанием к выполнению цистоскопии. Выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов крайне нежелательно. Инструментальная диагностика инфаркта почки.

УЗИ почек с допплерографией — обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.

Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ. При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст. Ангиография — «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий.

Дифференциальная диагностика инфаркта почки сложна. В первую очередь необходимо исключать почечную колику. Причём отсутствие камней не исключает её. Вполне возможна почечная колика и вследствие отхождения сгустка крови.

Самый главный аргумент против почечной колики отсутствие расширения чашечно-лоханочной системы, что свидетельствует о сохранности пассажа мочи по мочеточникам. Второй по значимости и частоте диагноз для обсуждения — расслоение аневризмы аорты.

Именно при этом заболевании закономерна крайне интенсивная боль, острое нарушение кровоснабжения почек, гематурия Аневризмы аорты в большинстве наблюдений диагностируют у больных пожилого возраста с выраженным распространённым атеросклерозом и высоким артериальным давлением;

сопровождаются крайне интенсивными болями. Таким образом, диагноз инфаркта почки стоит на последнем месте как диагноз исключения, так как его вероятность крайне мала без характерного сердечно-сосудистого анамнеза.

Для уточнения диагноза берется на анализ моча и кровь, а так же проводится обследование при помощи специальной диагностической аппаратуры.

Анализ мочи

При инфаркте возможны изменения в показателях мочи. Это неудивительно, так как недуг затрагивает почки и выделительную систему. Что обнаруживается при патологии:

  • Моча обесцвечивается, приобретает темно-желтый или коричневый оттенок из-за гематурии — наличия крови.
  • Протеинурия — в моче повышена экскреция белка.
  • Микробиологическое исследование указывает на присутствие красных и белых кровяных клеток в моче.

На заболевание могут указывать следующие показатели:

  • увеличение количества лейкоцитов;
  • завышенные показатели креатинина и мочевины;
  • явление гиперкоагуляции.
Анализ крови

Томография является информативным методом исследования данной патологии. Брюшной КТ позволяет выявить:

  • обширный атеросклероз аорты;
  • тромбоз высшей брыжеечной артерии.

Электрокардиограмма и эхокардиограмма могут показать следующие сердечные аномалии:

  • кардиомегалия;
  • фибрилляция предсердий;
  • инфаркт миокарда;
  • ревматический митральный стеноз;
  • тромб внутри предсердия или желудочка;
  • дисфункции сердечного клапана.

Инфаркт почки на кт

Эти показатели неблагоприятны и сигнализируют о необходимости более детального обследования пациента.

Допплерография

Методика используется достаточно давно. Ее активно применяют для исследования сосудов в России и зарубежом. Выявляет:

  • кальцификацию грудной аорты;
  • аневризмы или атеросклеротические бляшки в грудной или брюшной аорте.

Колоноскопия

Колоноскопия может показать признаки ишемической болезни кишечника. Любого рода ишемии должны устраняться вовремя, так как считаются неблагоприятным фактором, особенно, когда выявляются в пределах брюшной полости.

Определение инфаркта почки осложняется неспецифичностью симптомов, поскольку боли в пояснице, ухудшение общего состояния, гематурия характерны и для иных нефрологических заболеваний. Во многих случаях врачу-нефрологу или урологу требуется кооперация с другими медицинскими специалистами (например, с кардиологом) для уточнения диагноза. Особую важность имеет скорость определения болезни, так как от своевременности лечебных мер зависит ее исход, а при неправильном лечении повышается риск развития осложнений. В числе диагностических мероприятий выделяют следующие группы методов:

  • Опрос и общий осмотр. При опросе акцентируют внимание на субъективных симптомах и жалобах больного. Имеет значение выраженность и локализация болезненных ощущений, наличие или отсутствие расстройств мочеиспускания. В анамнезе определяют наличие сердечно-сосудистых, гематологических или иных заболеваний, способных спровоцировать ишемию тканей почки.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе мочи практически всегда определяется наличие эритроцитов – от выраженной макрогематурии до микроскопических примесей крови, часто возникает протеинурия. При биохимическом исследовании мочи специфическим признаком инфаркта является увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аналогичное повышение наблюдается и в сыворотке крови. У большинства пациентов также обнаруживается незначительный лейкоцитоз, изменяются показатели коагулограммы – последняя выполняется для оценки необходимости использования антикоагулянтов.
  • Инструментальные исследования. Обычно при подозрении на инфаркт почки производят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ почечных артерий), позволяющую оценить показатели кровотока в основных сосудах органа. Еще больше информации дает селективная контрастная почечная ангиография, по результатам которой выявляется участок ишемизированной ткани, не накапливающей контраст. Как альтернативу последнему исследованию могут назначать МСКТ или МРТ с контрастом и последующим 3Д-моделированием почечной сосудистой сети.
  • Эндоскопические исследования.Цистография при данном заболевании производится с целью дифференциальной диагностики. С помощью этого метода исключается вероятность кровотечения из мочевого пузыря (наблюдаемого при опухолях, травмах), уточняется односторонний характер поражения.

Дифференциальную диагностику инфаркта почки проводят с опухолевыми поражениями мочевыводящих путей (чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры) и кровотечениями из них. Иногда проявления заболевания создают ложную клиническую картину гломерулонефрита – он исключается при подтверждении одностороннего характера процесса и наличии ишемизированного участка тканей. При помощи дополнительных исследований инфаркт почки дифференцируют с почечной коликой при мочекаменной болезни и расслоением стенки брюшной аорты.

Каким должен быть анализ мочи при пиелонефрите

Как правило, острый пиелонефрит сопровождается выраженной симптоматикой, и здесь постановка диагноза не вызывает никаких затруднений. Заболевание чаще всего выявляют у женщин, но нередко обнаруживают у маленьких детей, подростков и мужчин.

Клиническая картина — симптомы

Для инфарктного поражения почки свойственны следующие симптомы:

  • внезапно появившиеся болевые ощущения острого характера в поясничной и брюшной областях;
  • тошнотные позывы и рвотные рефлексы, вызванные сильным болевым синдромом;
  • повышение кровяного давления, также спровоцированного болью;
  • нарушения в сердечном ритме;
  • наличие кровяных примесей в моче, уменьшением ее объема или острой задержкой;
  • отсутствие аппетита и отказ от приёма пищи.

Также характерным симптомом выступает повышение температурных значений тела. В случае поражения инфарктом малой зоны органа может наблюдаться отсутствие ярко выраженных симптомов.

Лечение инфаркта почки

Лечение инфаркта почек сводится к двум основным принципам: 1) это назначение сильнодействующих обезболивающих или наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома; 2) назначение антикоагулянтов для лизиса тромба, нарушившего кровообращение почки, в частности, и снижения вероятности тромбообразования.

При этом в бедренную артерию вводится катетер с баллончиком на конце. Под контролем рентгенографии катетер доходит до того места, где тромб купировал просвет почечной артерии, проходит сквозь тромб и начинает накачиваться баллон, что приводит к разрушению тромба.

Медикаментозное лечение при инфаркте почки

Медикаментозное лечение при инфаркте почки

Инфаркт почки — состояние, требующее комплексного лечения. Оно включает применение лекарственных средств и выполнение хирургической операции. Тактика лечения зависит от состояния пациента, а также обширности поражения.

  1. Медикаментозное лечение. Включает назначение следующих групп препаратов:
    • Обезболивающие препараты. Очень важная группа лекарственных средств, так как боли достаточно сильные и существует опасность того, что на фоне боли может развиться болевой шок.
    • Препараты, растворяющие тромбы. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
    • Препараты, препятствующие образованию тромбов.
  2. Хирургическое лечение применяется при двустороннем поражении и, как правило, дополняется применением лекарственных препаратов. Суть операции заключается в удалении тромба из сосуда. При далеко зашедшем инфаркте и необратимом нарушении функции почки иногда приходится идти на крайние методы — удаление нежизнеспособной почки.

Обычно лечение заключается в назначении противосвертывающих средств, которые должны предотвратить образование новых тробмов и повторное блокирование почечной артерии. Лекарства, которые растворяют уже образовавшиеся сгустки крови (тромболитики), — более новое средство лечения и, возможно, более эффективное, чем другие.

Они улучшают функцию почек только тогда, когда артерия полностью не блокирована или когда тромбы удается растворить в пределах 1,5-3 часов, то есть за то время, в течение которого ткань почки может оставаться жизнеспособной в отсутствие кровоснабжения.

Чтобы устранить закупорку, врач вводит катетер с раздуваемым баллоном на конце в почечную артерию через бедренную артерию, проходящую в области паха. Затем баллон раздувают, что приводит к открытию просвета закупоренного сосуда.

Что такое инфаркт почки

Эта процедура называется чрескожной транслюминальной ангиопластикой. Каким должно быть оптимальное лечение инфаркта почки, неясно, но медикаментозная терапия предпочтительнее. Хотя путем хирургической операции можно устранить закупорку кровеносных сосудов, она сопровождается высокой вероятностью осложнений и смерти.

Более того, операция улучшает работу почек не более эффективно, чем противосвертывающие средства или тромболитическая терапия. Хирургическая операция предпочтительнее только в том случае, когда она может быть проведена в пределах 2-3 часов, после того как сгусток крови в почечной артерии образовался вследствие травмы (травматический тромбоз почечной артерии).

Лечение инфаркта почек может быть консервативным и хирургическим, все зависит от степени тяжести заболевания.

Консервативное лечение инфаркта почечной недостаточности:

  • Гидратация это восстановление необходимого организму количества жидкости.
  • Анальгетики — НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).
  • НПВС избегают, если у пациента повышается склонность к кровотечениям.
  • Легкая и умеренная боль лечится НПВП.
  • Опиоды — сильная боль лечится препаратами этой группы. Наиболее распространенными опиоидами, используемыми для острой боли, являются опиоиды короткого действия, такие как Гидрокодон.
  • Хроническая боль, продолжающаяся более 3-6 месяцев, лечится опиоидами длительного действия, такими как Оксиконтин. Опиоиды короткого действия используются для кратковременной боли.
Оксиконтин в таблетках

При гипертензии применяются антигипертензивные средства.

Гипертония, связанная с почечным инфарктом, корректируется ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или антагонистом ангиотензинового рецептора.

При лечении тромбоза и эмболии требуется тромболитическая терапия гепарином.

Антикоагуляция с внутривенным введением гепарина с последующим пероральным приемом варфарина.

Целью является достижение протромбинового времени — 2.0-3.0

Уровень 2.5-3.5 является разумным и целевым, если у пациента есть история ревматических заболеваний сердца.

Практикуется и внутриартериальная инфузия тканевого активатора плазминогена.

Внутриартериальная инфузия

Инфаркт почки имеет слабовыраженные и интенсивные симптомы, в зависимости от площади поражения. Затрагиваются различные функции мочевыделительной системы. Болезнь сказывается на функциональной активности.

Инфаркт почки на кт

Хирургические манипуляции отличаются сложностью. По этой причине проводить их должен профессионал. Лечение этого типа состоит в следующих манипуляциях:

  • Чрескожное удаление участка эмболии почечной артерии.
  • Чрескожный эндоваскулярный тромболиз.
  • Тромбэктомия и размещение стента.
  • Открытая хирургия по типу лапаротомии.
  • Тромбэктомия с или без стентирования.

Почечный инфаркт является редким явлением, но часто вызывает ряд клинических проявлений. При столкновении с пациентом, с почечным инфарктом обычно проводится исследование потенциальной этиологии с учетом кардиогенных источников эмболии, гиперкоагуляции или сосудистых аномалий.

Также рассматривается долгосрочная потребность в антикоагуляции с варфарином, аспирином или другими агентами.

Варфарин

Необходимо учитывать долгосрочные клинические эффекты у пациентов, страдающих от почечного инфаркта. В то время как у большинства пациентов сохраняется функция почек, однако некоторые из них страдают острой почечной недостаточностью.

Гиперкоагуляция отмечается в 6,6% случаев, а почечная недостаточность (обычно диссекция) фиксируется в 7,5% случаев.

Что касается стратегии управления, относительно небольшое число пациентов подвергается тромболизису (19 из 438 пациентов), тогда как большинство пациентов лечатся гепарином (81%) и варфарином (78,2%).

Инфаркт почки на кт

Учитывая редкое появление почечного инфаркта, маловероятно, что когда-либо будет проведено рандомизированное контрольное исследование стратегий лечения и их результатов. Вот почему так ценна информация о причинах и долгосрочных результатах, которые могут помочь в проведении стратегии исследования и лучше подготовить пациентов и врачей к возможным краткосрочным и долгосрочным последствиям инфаркта почек.

Было бы сложно принять комплексную стратегию лечения, основанную на этих и других сообщенных данных. Тем не менее, большинство пациентов с почечным инфарктом лечатся антикоагулянтами, особенно при наличии кардиогенных и гиперкоагуляционных факторов.

Функция почек оказывает большое влияние на здоровье человека, поэтому заботиться о надлежащем выполнении их функций крайне важно.

Основные функции почек

Тем не менее основная функция почек заключается в фильтрации крови. Они выполняют бесценную работу, выводя все токсичные вещества, которые содержатся в моче.

Медикаментозное

Простое госпитализации больно специалист назначает ряд лекарственных препаратов, действие которых направлено на:

  • снижение болевого синдрома. Здесь допустимо применение сильнодействующих наркотических лекарств;
  • уменьшение кровяной свертываемости. В данном случае используются коагулянты, предотвращающие возникновение повторного приступа.

Хирургическое

В особо тяжелых случаях инфаркт почки требует оперативного вмешательства. Операция может проводиться несколькими путями:

  • удалением тромба;
  • раздавливанием тромба посредством введения через бедренную артерию специального катетера, конец которого оснащен баллончиком. При раздувании баллончика происходит разрушение тромба, что позволяет нормализовать кровоснабжение почки.

Основные цели терапии данного заболевания изменяются в зависимости от этапа патологического процесса. На начальных этапах первоочередной задачей является восстановление адекватного кровотока в органах выделения, что позволяет минимизировать негативные последствия ишемии. В дальнейшем на первый план выступает устранение кровотечения (макрогематурии), явлений общей интоксикации и сохранение функциональности оставшейся части органа. Зачастую для этих целей используют препараты с противоположным действием (например, антикоагулянты и гемостатики), поэтому от специалиста требуется особая осторожность при их назначении. Консервативная терапия инфаркта сводится к использованию следующих лекарственных средств:

  • Обезболивающие препараты. Боли могут быть очень интенсивными, в ряде случаев болевой синдром устраняется только мощными наркотическими анальгетиками – морфином, фентанилом и другими.
  • Тромболитические средства. К ним относят стрептокиназу и другие препараты данной группы, цель их применения – устранение тромба в сосуде, восстановления адекватного кровотока. Медикаменты используются только на первых этапах заболевания, до развития выраженной гематурии. После начала выделения крови с мочой назначение этих средств строго запрещено.
  • Гемостатические препараты. Применяются при выраженной гематурии и профузном почечном кровотечении. Основным лекарственным средством данной группы является этамзилат натрия, введение которого позволяет минимизировать кровопотерю и улучшить прогноз заболевания.
  • Антикоагулянты. На любом этапе патологии рекомендуется принимать меры по нормализации работы свертывающей системы крови, с этой целью назначаются антикоагулянты прямого действия (например, гепарин). Схема, дозировки и длительность применения строго индивидуальны, определяются после изучения коагулограммы больного.
  • Антиагрегантные средства. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) редко используются в остром периоде заболевания. Их назначают через 1-2 недели после исчезновения гематурии для снижения риска рецидива и отдаленных осложнений. Дозировка и длительность курса лечения определяется с учетом функциональной активности выделительной системы.

В тяжелых случаях (например, тотальный инфаркт почки) проводят хирургическое лечение, которое на начальных стадиях болезни сводится к восстановлению проходимости магистральных артерий и почечного кровотока. При поздней диагностике и развитии некротических изменений в почке по показаниям осуществляют оперативное удаление зоны инфаркта вплоть до нефрэктомии (при наличии у больного второго здорового органа). В числе вспомогательных лечебных мероприятий используют гемодиализ (при почечной недостаточности), назначают диуретические, гипотензивные и другие средства по показаниям.

Народная медицина

Если почки не функционируют должным образом и подвержены заболеваниям, вы должны заботиться о них.

Можно попробовать проверенный рецепт, который был доступен народной медицине на протяжении веков. Симптомы, возникающие при нарушении работы органов или наличие в них камней: болезненное мочеиспускание, и, иногда кровь в моче. Боль, которая ощущается, также может быть интенсивной.

Рецепт, который избавит вас от боли, поможет уменьшить камни или вывести песок, обнаруженных в почках, таков:

  • в миске надо смешать 1 стакан черники;
  • добавить к ней 1 лимон, который необходимо нарезать кусками вместе с кожурой;
  • затем добавьте зубчик чеснока;
  • прокрутите блендером;
  • полученную смесь следует соединяют с медом, который готовят следующим образом: 1 чайную ложку меда помещают в стакан воды и растворяют;
  • смесь, которая получается из чеснока, лимона и черники, растворяется в 500 мл. меда.
Ягоды черники

Смесь, о которой было сказано, приведет к улучшению самочувствия уже через 2 дня. Рекомендуется пропить 14 дней указанную смесь для лучшей производительности.

Чтобы в паренхиме почки сформировался очаг некроза, требуются определенные предпосылки. Артерии в почках представляют собой довольно крупные сосуды, вот почему с развитием инфаркта маловероятно их первичное поражение.

Осложнения

Варфарин

Ранним и наиболее тяжелым осложнением инфаркта почки является развитие острой почечной недостаточности. ОПН наблюдается достаточно редко, поскольку для этого необходимо наличие ряда условий – двухсторонний характер инфаркта либо наличие у больного только одной почки.

При тотальной ишемии недостаточность может возникать из-за чрезмерной нагрузки на второй орган или по причине его токсического поражения. В отдаленной перспективе из-за формирования рубцов в пораженной почке снижается ее функциональная активность, что создает предпосылки для возникновения ХПН в будущем.

Патогенез

Инфаркт – это сосудистый некроз, следовательно, инфаркт почки непосредственно связан с почечными артериями. Кровообращение почки резко нарушается или совсем прекращается при закрытии просвета почечной артерии тромбом или другими видами эмболов.

Это могут быть оторвавшиеся атеросклеротические бляшки, скопления бактерий с тканью эндокарда при инфекционном эндокардите, сгустки крови. При полном перекрытии просвета артерии наступает ишемический инфаркт почки. Если почка при этом еще кровоснабжается коллатералями, то наступает частичный инфаркт почки.

Патоморфология

Микропрепарат инфаркта почки представляет собой участок некроза треугольной формы, основание находится в корковом слое, вершина в мозговом веществе. Сам участок некроза имеет форму конуса и имеет белый, бело-желтый цвет.

Зона некроза отделена от здоровой ткани демаркационной линией. Микропрепарат обычно окрашивают гематоксилином и эозином. Ядра клеток и цитоплазма, как правило, разрушены. Хорошо заметны клубочки и канальца.

Для инфаркта почки характерны следующие симптомы. При полном закрытии просвета почечной артерии характерно появление резкой боли в поясничной области. Боль купируется практически только сильнодействующими обезболивающими или наркотическими анальгетиками.

При неполном закрытии просвета или наличии коллатералей клиническая картина является стертой. Также одним из специфических симптомов следует считать наличие в большом количестве эритроцитов в моче. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-37,5).

Основополагающим звеном патогенеза более чем в 90% случаев инфаркта почки считается образование эмболов, которые вызывают закупорку сосудов органа. В результате нарушается снабжение участка почечной ткани кислородом и питательными веществами. По своей кислородной потребности почки уступают только нервной ткани и миокарду, из-за чего в результате ишемии довольно быстро возникают дистрофические изменения в клетках нефронов. Размер поражения зависит от калибра артериального сосуда, перекрытого эмболом – чем он больше, тем распространеннее зона инфаркта. Характерная форма зоны ишемии – клиновидная или треугольная с вершиной у ворот почки и обращенным к корковому веществу основанием. Это обусловлено особенностями распределения кровеносных сосудов в органе.

После прекращения поступления артериальной крови дистрофия клеток нефронов постепенно нарастает, сменяясь их гибелью и формированием участков некроза. Одновременно возникает раздражение юкстагломерулярного аппарата с образованием больших количеств гормона ангиотензина 2, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии и каскаду связанных с этим нарушений (повышается риск инфаркта миокарда или инсульта). Продукты распада некротизированных тканей всасываются в системный кровоток и становятся причиной интоксикации организма, проявляющейся повышением температуры, головными болями, тошнотой. Исходом некроза становится разрастание фиброзной ткани и формирование рубца.

Профилактика

Чтобы предотвратить инфаркт почки и возникновение сопутствующих ему симптомов назначаются определённые медикаменты, направленные на улучшение работы системы сердца и сосудов, поскольку именно данная категория заболеваний провоцирует инфарктное состояние.

Важными являются препараты, направленные на:

  • снижение уровня холестерина в крови;
  • борьбу с атеросклерозом;
  • профилактику тромбоза.

Как таковой профилактики инфаркта почки не существует. Вся профилактика сводится к лечению тех заболеваний, которые и привели к данному состоянию. Это распространенный атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит.

Каждое из этих заболеваний опасно не только риском возникновения инфаркта почки, но и других, не менее опасных, осложнений. Таким образом, нужно постоянно следить за своим здоровьем, не запускать болезни, выполнять указания врача и всегда быть настроенным на выздоровление.

Профилактика заболевания заключается в лечении тех заболеваний, которые составляют группу риска по развитию эмболии и тромбоза почечных сосудов.

Прогноз инфаркта почки определяется объемом пораженных тканей – обычно страдает относительно небольшой фрагмент органа, после рубцевания это слабо отражается на работе выделительной системы. При ишемии значительной области органа возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности, кровотечения и прочих жизнеугрожающих состояний. Существует риск рецидива, особенно при сохранении провоцирующего фактора (эндокардитов, пороков сердца, атеросклероза магистральных сосудов).

Поскольку заболевание часто является осложнением болезней сердечно-сосудистой системы, его профилактика заключается в правильном лечении основной патологии – использовании антиагрегантных средств, антибиотиков при эндокардитах, антихолестеринемических средств в случае атеросклероза.

Симптомы инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки зависят от объёма поражения. При небольшом инфаркте симптомы могут и отсутствовать. Более крупный инфаркт почки проявляется резкими болями в поясничной области и примесью крови в моче, возможно снижение диуреза.

В рамках резорбтивного синдрома закономерен субфибрилитет, который обычно наблюдают на 2-3-й день. Может развиться и артериальная гипертензия вследствие ишемии перифокальных по отношению к зоне некроза тканей.

Клиническая картина заболевания характеризуется различной выраженностью симптомов, которая, прежде всего, зависит от объема ишемизированной и некротизированной ткани почек. При незначительных инфарктах субъективные жалобы отсутствуют, патология выявляется случайно по измененным данным диагностических исследований. В случае более обширных поражений симптоматика становится выраженной, однако большинство проявлений неспецифичны – боль в пояснице, гематурия, уменьшение объема выделяемой мочи.

Болезненные ощущения, возникающие сначала с двух сторон, постепенно смещаются в сторону пораженной почки – двухсторонние инфаркты встречаются крайне редко. Интенсивность болевого синдрома иногда сопоставима с почечной коликой, боль устраняется только приемом сильных наркотических анальгетиков. Степень выраженности гематурии при инфаркте почки также может сильно варьироваться – от микроскопических количеств эритроцитов в моче до ее ярко алой окраски и профузного почечного кровотечения.

Иногда наблюдается реальная почечная колика, обусловленная прохождением кровяного сгустка или кусочка некротизированной ткани по мочевыводящим путям. Проявления почечной недостаточности обычно выражены слабо, особенно при сохраненной функциональной активности второй почки. При тотальном инфаркте возможно токсическое поражение парного органа, что проявляется развитием ОПН – анурией, запахом аммиака изо рта и от кожных покровов больного.

Общие симптомы заболевания сводятся к повышению температуры тела до 38 градусов, явлениям интоксикации (тошноте, рвоте, разбитому состоянию), ознобу. В некоторых случаях из-за нарушенного кровоснабжения почки возникает стимуляция юкстагломерулярного аппарата, провоцирующая рост артериального давления. Вышеперечисленные проявления обычно сочетаются с симптомами основной патологии, которая спровоцировала ишемию и инфаркт почечной ткани. Таковыми могут быть боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, признаки циркуляторных расстройств при пороках клапанов (цианоз, повышение давления крови в малом круге кровообращения).

Стадии

Начальные

Для начальных изменений характерно очаговое отмирание тканей треугольной формы, основание которого располагается в корковом веществе.

Поздние

Далее наступают следующие необратимые процессы:

  • уменьшение почки в размере;
  • фокальная атрофия почечной паренхимы;
  • атрофия тканей мозгового слоя с последующим разрастанием соединительной ткани.

Главная опасность рассматриваемого заболевания заключается в осложнениях, которые могут быть представлены в виде:

  • острой почечной недостаточности;
  • наличия кровяных примесей в моче;
  • отсутствия мочи, что провоцирует нарушенные обменные процессы в организме, а также его отравление токсичными веществами.

Факторы возникновения — причины

Инфаркт почки является результатом закупорки почечной артерии тромбами или эмболами. Образование данных тел возникает по причине развития ряда заболеваний, для которых свойственно развитие новообразований.

  • эндокардитом инфекционного происхождения;
  • мерцательной аритмией;
  • пороками сердца;
  • атеросклерозом;
  • инфарктом миокарда;
  • периартериита узелкового типа.

Также причинами возникновения почечного инфаркта могут стать восходящий тромбоз аорты и хирургические вмешательства на почечной артерии. К еще одной причине заболевания следует отнести лечебное диагностирование почек посредством метода артериографии.

Закупорка почечной артерии возникает редко и в большинстве случаев из-за того, что в артерии оседает комочек, находившийся в кровотоке (эмбол). Эмбол представляет собой сгусток крови (тромб), обычно образовавшийся в сердце или при разрыве холестериновой бляшки (атеромы) в аорте.

Инфаркт почки также может быть следствием формирования сгустка крови непосредственно в почечной артерии (острый тромбоз) из-за повреждения ее стенки. Повреждение иногда возникает при хирургической операции, во время ангиографии или ангиопластики.

Тромбы могут формироваться при тяжелом атеросклерозе, артериите (воспалении артерий), серповидноклеточной анемии или при разрыве аневризмы (выпячивания) в почечной стенке. Надрыв оболочки (острое расслоение) почечной артерии блокирует кровоток в артерии или вызывает ее разрыв.

Причинами инфаркта могут быть атеросклероз и фибромышечная дисплазия (аномалия развития соединительной ткани стенки артерии). Инфаркт почки иногда вызывается преднамеренно (лечебный инфаркт) при лечении опухоли почки, массивной потери белка с мочой (протеинурии) или при тяжелом, не поддающемся лечению кровотечении из почки.

Причины появления инфаркта почки

Причины появления инфаркта почки

Достоверно сказать о распространенности заболевания сложно, так как часть «мелких» инфарктов почек почти не проявляется никакими симптомами и обнаруживается случайно. Отдельные научные центры приводят цифры о частоте возникновения инфаркта менее 0,01% в течение 3 месяцев. Возраст, в котором может случиться инфаркт, совершенно разный — от 30 до 80 лет и даже старше.

В 70-80% случаев поражается почка с одной стороны, в остальных случаях могут вовлекаться в процесс обе почки. Основная причина, по которой развивается инфаркт почки — острая (внезапно возникшая) эмболия почечной артерии или острый тромбоз. Эмболия означает то, что в сосуд попал тромб из другой части тела.

Тромбоз почечной артерии говорит о том, что тромб не попал извне, а образовался здесь в результате определенных заболеваний. Важно помнить и то, что одновременно с почками могут «забиваться» сосуды и других органов. Итак, кто же входит в группу риска по тромбоэмболии и тромбозу почечной артерии?

В подавляющем большинстве случаев состояние имеет ишемический характер и вызывается эмболией магистральных почечных сосудов. Чаще всего эмбол представлен тромботическим сгустком, реже в таком качестве могут выступать фрагменты атеросклеротических бляшек, жировые массы. Картину, схожую с эмболией ветвей почечной артерии, иногда провоцируют артериовенозные фистулы или кровотечения. Таким образом, основной причиной заболевания является наличие в артериальной части большого круга кровообращения эмболов, которые могут образовываться при следующих патологиях:

  • Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки левого желудочка или предсердия часто осложняется формированием пристеночного тромба. Его фрагменты периодически попадают в большой круг кровообращения и могут закупоривать просвет артерий почек.
  • Аритмии и пороки сердца. Различные нарушения сердечного ритма сопровождаются нарушениями гемодинамики внутри полостей сердца, что иногда приводит к тромбообразованию. Схожий механизм возникновения тромбов отмечается при недостаточности митрального клапана или пролапсе его створок.
  • Атеросклеротическое поражение. Выраженный атеросклероз аорты или венечных артерий являются одной из наиболее частых причин инфаркта почки. Закупорка сосуда может быть обусловлена как фрагментом собственно атеросклеротической бляшки, так и тромбом, который образовался на ее поверхности. Атеросклероз почечных сосудов может приводить к расслоению их стенок, что также провоцирует закупорку просвета и острую ишемию.
  • Узелковый периартериит. Данное состояние неясной этиологии в случае вовлечения в патологический процесс сосудистой сети почек может становиться причиной инфарктов.
  • Медицинские манипуляции. Различные диагностические и лечебные манипуляции на органах мочевыделительной системы могут осложняться стенозом сосудов с развитием острой ишемии почечной ткани.

Косвенной причиной патологии иногда является наркотическая зависимость, связанная с частыми внутривенными вливаниями (опиоидная или эфедриновая наркомания). В случае использования нестерильного инструментария развивается специфический эндокардит с образованием многочисленных тромбов. Различные формы инфаркта почки обнаруживаются у 20-30% инъекционных наркоманов. Множественные очаги инфарктов в почечной ткани возникают и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдроме).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector