Некроз поджелудочной железы – причины и симптомы некроза поджелудочной железы, лечение

Что такое панкреонекроз?

Панкреонекроз является патологическим явлением, которое характеризуется изменением и отмиранием ее тканей. Он возникает в результате развития острого панкреатита. Функция поджелудочной железы – производить пищеварительные ферменты, попадающие в двенадцатиперстную кишку и позволяющие организму производить расщепление жиров, белков и углеводов, в целом помогая пищеварению.

Развитию заболевания способствуют эндогенные и экзогенные явления. Некроз сопровождается воспалительным процессом. Иногда врачи диагностируют хроническую форму болезни.

В результате патологических процессов вырабатывается фермент под названием эластаз. Он негативно влияет на состояние сосудов и тканей в области поджелудочной.

Бывает на фоне воспаления или закупорки протоков происходит переваривание самой железы. Такая болезнь называется некрозом хвоста или головки органа. Диагноз будет зависеть от поражения тканей определенной области.

Этиология и причины панкреонекроза

Как уже было сказано, провоцирующим фактором для развития этой опасной патологии является острый панкреатит. Он, в свою очередь, развивается в результате алкоголизма, чрезмерного употребления жирной пищи, патологических процессов в желчевыводящих путях, при анатомических патологиях органов брюшной полости.

Иногда панкреонекроз причины имеет другие, не связанные с неправильным питанием:

  • паразитарные или инфекционные заболевания;
  • дисфункции;
  • травмы;
  • отравления;
  • некорректные манипуляции эндоскопом;
  • врожденные патологии;
  • хирургические вмешательства в брюшную полость.

Острый панкреатит – причина болезни, возникновению которого способствуют болезни желчевыводящих путей, травмы, инфекции, паразиты, врожденные пороки, ранее пережитые операции, пищевые отравления, проблемы со сфинктером Одди, патологии органов, находящихся в брюшной полости, чрезмерное употребление алкоголя, жирной пищи. Часто последнее повинно в развитии некроза железы.

Некроз поджелудочной железы – причины и симптомы некроза поджелудочной железы, лечение

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков.

Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

инфаркт поджелудочной железы и некроз

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы.

Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.

В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы.

Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах.

В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.

Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы.

Причины, по вине которых происходит развитие заболевания, могут заключаться в следующих факторах:

  • Злоупотребление алкоголем или потребление его в меру, но совмещая одновременно с курением.
  • Постоянное переедание
  • Потребление в большом количестве жирной и жареной пищи, полуфабрикатов.
  • Травмы и проведение операций в области брюшной области.
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Инфекции и вирусы.
  • Нарушение работы желчевыводящих путей.
  • Патология органов, так или иначе связанные с пищеварительной системой.

Причём стоит уточнить, что на 1000 человек больных некрозом, 700 больных приобрели недуг из-за употребления алкоголя. Около 200 по причине неправильного питания, из этого следует, что вероятность заполучить некроз от травм, неудачных операций и т.д. очень мала.

Также развитие может спровоцировать стресс, шок (зарегистрирован случай заболевания некрозом у пассажирки самолёта, который совершил аварийную посадку в пустыне) и приём препаратов в дозах, не прописанных в инструкции по применению.

Довольно долгое время панкреатит обнаруживали только тогда, когда человеку требовалась срочная медицинская помощь.

Некроз — это совокупность биохимических процессов, приводящих к разложению тканей. Он может быть септическим и асептическим (без проникновения патогенной микрофлоры). В основе лежит расплавление или деструкция здоровых тканей с полной утратой ими способности к нормальному функционированию.

Восстановление возможно только при своевременно оказанной медицинской помощи. Этиология панкреонекроза включает в себя полиорганную недостаточность, развивающуюся на фоне сильнейшей эндогенной интоксикации.

Основные причины некроза поджелудочной железы — это следующие факторы:

  • регулярное употребление алкогольных напитков, в том числе и пива;
  • закупорка желчного протока камнем;
  • нарушение оттока желчи из желчного пузыря;
  • хронический вялотекущий панкреатит;
  • погрешности в диете, в том числе употребление обильной жирной, острой, соленой пищи, стимулирующей выделение большого количества желудочного сока;
  • нарушения иннервации на фоне деструктивных процессов в позвоночном столбе (остеохондроз, пролапс и грыжа межпозвоночного диска с ущемлением корешковых нервов);
  • травмы, в том числе падения на спину, хлыстовые удары);
  • избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
  • патологии эндокринной системы.

Выявить причины помогут детальные лабораторные исследования. Пациентам назначается биохимический анализ крови (показывает увеличение количества амилазы типа альфа), УЗИ органов брюшной полости, МРТ.

Примерно в 90 % случаев некроз поджелудочной железы представляет собой осложнение хронического панкреатита у пациентов, не соблюдающих рекомендации лечащего врача. Для того, чтобы понять этиологию и патогенез процесса, немного углубимся в физиологию работы этого органа.

Поджелудочная железа отвечает за продукцию пищеварительных ферментов и специального гормона, способного утилизировать сахар — инсулина. Выделение пищеварительных ферментов и желудочного сока идет не постоянно, а только в ответ на поступление пищевого комка в желудок.

На время продукции ферментов включается механизм внутренней защиты клеток от самопереваривания. В основном выделяются протеолитические ферменты, способные растворять и расщеплять белковые соединения.

Они могут наносить вред клеткам поджелудочной железы. После выделения желудочный сок сразу попадает в протоки, выделяется в общий желчный проток и в двенадцатиперстной кишке воздействует на продвигающийся пищевой комок.

При наличии механических препятствий на пути движения этих субстанций может возникать первичный застой. Это является причиной острого панкреатита. Если ферменты находятся в поджелудочной железе длительное время, начинается разложение её тканей. Это и есть некроз поджелудочной железы.

Что может спровоцировать подобную патологию? Прежде всего нарушение режима питания. Если употреблять в пищу продукты, стимулирующие выделение большого количества ферментов, то они будут негативно влиять на ткани органа.

Протоки обладают достаточной эластичностью, но при резком увеличении объемов выделяемого сока его движение затрудняется. Увеличивается внутреннее давление и развивается эндогенный воспалительный процесс.

Для того, чтобы начать разбирать причины жжения в желудке, нужно для начала рассказать основные аспекты пищеварительного процесса в этом органе. Начнем с анемического экскурса. Пищеварение начинается в ротовой полости.

Если у человека присутствуют все зубы и он тщательно пережёвывает пищу, то через пищевод в полость желудка пищевой комок попадает обработанным слюной с расщепленными углеводами и в протёртом состоянии.

Соляная кислота – это защитная кислая среда, обладающая агрессивным действием в отношении бактерий, яиц глистов, вирусов, других белковых включений. Слизистая оболочка желудка обладает свойством вырабатывать муцин.

Жжение в желудке могут вызывать разные причины:

  • нарушение целостности слизистой оболочки;
  • уменьшение количества выделяемого муцина;
  • увеличение концентрации выделяемой соляной кислоты;
  • непережеванная пища;
  • употребление веществ, обладающих экстрактивной стимулирующей способностью (специи, томатный и кислые соки, грубая клетчатка;
  • инфицирование бактерией хеликобактер пилори, которая сама стимулирует продукцию соляной кислоты, поскольку ей для жизнедеятельности нужно агрессивная кислотность;
  • развитие гастриномы – опухоли, которая сама вырабатывает соляную кислоту в огромных количествах;
  • нарушение рациона и режима питания;
  • органические заболевания (гастрит, язвенная болезнь желудка).

Клиническая картина: первые признаки и симптомы панкреонекроза

Болезнь проявляется неожиданно. Состояние человека ухудшается после употребления спиртных напитков, а также на фоне частого переедания. Симптоматика развивается за несколько часов. Больного госпитализируют, большая часть пациентов поступает в стационар уже пьяными.

Общие симптомы некроза поджелудочной:

  • болезненные ощущения в области брюшины без определенного места локализации;
  • тошнота и рвота, после которой больному не становится легче;
  • дегидратация, как признак обезвоживания организма;
  • повышенное газообразование;
  • нарушение опорожнения кишечника;
  • повышенная температура тела.

Есть другие клинические проявления, которые отмечает специалист после осмотра больного:

  • напряженные мышцы брюшной полости;
  • синяки на животе в области пупка;
  • рвотные массы с примесями крови и желчи;
  • кожные покровы бледные, желтые;
  • интоксикация организма с учащенным сердцебиением и частым дыханием;
  • понижается артериальное давление;
  • на лице появляются фиолетовые пятна;
  • с правой стороны под ребрами кожа приобретает бурый оттенок;
  • сознание спутанное – это признак повышенного уровня глюкозы и интоксикации организма.

Многие из перечисленных симптомов некроза поджелудочной встречаются при других болезнях. Инфаркт миокарда, инфекционный колит сопровождаются подобными признаками. На основании медицинского осмотра и жалоб больного сложно установить точный диагноз. Необходимы дополнительные исследования и анализы, чтобы определить патологический процесс.

Развитие патологии обладает достаточно бурным течением и с первых часов вызывает сильнейшие боли. Клиническая картина в своем развитии проходит несколько этапов. Появляющиеся первые признаки быстро дополняются сопутствующими факторами.

Начало болезни — это всегда воспалительная реакция и нарушение оттока желудочного сока. В это время может наблюдаться общее недомогание, слабость, боль в животе, жидкий стул, отсутствие аппетита и усиленная жажда.

  • сильной рвоты;
  • опоясывающей боли, которая стихает при сидячем положении и наклоне туловища вперед себя;
  • повышения температуры тела до критических цифр;
  • присоединяется жидкий стул пенистого характера;
  • наблюдается обезвоживание (сухость кожи и слизистых оболочек, западение глазниц, заострение черт лица);
  • появляются признаки печеночной и почечной недостаточности;
  • головокружение, спутанность сознания, нарушение мозговой активности.

На этапе увеличения ферментативной активности появляются множественные каверны в ткани железы, они заполняются гнойным содержимым. В кровь начинают поступать токсины. На этом этапе, а также при развитии перитонита единственным методом лечения остается хирургическая операция в экстренном порядке. Поэтому терапия должна начинаться при появлении первых признаков.

Нужно запомнить, что любая острая боль в животе, не проходящая в течение 30 минут — это повод для вызова бригады скорой помощи. Без боли некроза поджелудочной железы не бывает. Болевые ощущения настолько сильные, что они отчетливо ощущаются пациентами даже в фазе алкоголизации.

Также не стоит успокаивать себя благоприятным исходом, если боль постепенно уменьшается, но при этом нарастают симптомы интоксикации. Это говорит о том, что некроз достиг фазы негативного влияния на нервные окончания. Это тяжелейший вид патологии.

Разновидности некротических процессов

По своей сути панкреонекроз — это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом и отмиранием тканей поджелудочной железы. Можно сказать, что это следующая стадия острого панкреатита, которая очень быстро развивается и тяжело протекает.

Классификация панкреонекроза выглядит следующим образом:

  1. В зависимости от того, присутствует ли при заболевании инфекционное поражение, заболевание делится на стерильный и инфицированный панкреонекроз.
  2. В соответствии с площадью поражения это может быть ограниченный некроз и распространенный.
  3. От того, как протекает заболевание, его делят на острый панкреонекроз, абортивный и прогрессирующий.

Стерильный панкреонекроз дополнительно делится на:

  • геморрагический — характеризуется быстрым развитием и внутренними кровотечениями;
  • жировой панкреонекроз — эта форма развивается более медленно, лечение оставляет высокие шансы на выживаемость;
  • смешанный панкреонекроз (наиболее распространен).

Некроз железы может быть очаговым или обширным, характеризоваться как прогрессирующий или вялотекущий. В зависимости от того, как проходит болезнь поджелудочной, ее считают гемостатической, отечной, деструктивной или функциональной.

При некрозе возникает отек паренхимы, возрастает давление на панкреоциты и нарушается движение по протокам. Если болезнь не будет остановлена, то пищевые ферменты будут разрушать железу, пойдет процесс разложения.

Это может привести к тому, что гной из поджелудочной попадет в брюшную полость, в итоге возникнет острый перитонит, гнойный сепсис. Подобная ситуация угрожает жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства.

Панкреонекроз является вторичным по отношению к острому панкреатиту. В зависимости от того, где проявляется некроз поджелудочной, он называется локальным, когда поражена только одна анатомическая область, диффузным, если таких областей две или более.

Различается он по глубине поражения. Некроз поджелудочной может быть поверхностный, глубокий, тотальный. Исходя из того, как проходит и развивается болезнь, ее признают рецидивирующей, прогрессирующей, регрессирующей, молниеносной или абортивной.

Легкая степень заболевания – это диффузный или отечный некроз железы с небольшими очагами. На средней степени диффузный или локальный панкреонекроз характеризуется уже очагами большего размера. При тяжелой степени некроз поджелудочной носит диффузный или тотальный характер, имеет крупные очаги.

Имеется также крайне тяжелая стадия, при которой панкреонекроз сопровождается различными осложнениями, которые приводят к необратимым последствиям и, как итог, смерти. Существует различие и по происхождению некроза поджелудочной.

Как и любое другое заболевание, некроз поджелудочной железы имеет свою классификацию. В зависимости от масштабов его распространения, этот недуг подразделяют:

  • на очаговый (некротические процессы отмечаются только в определенных участках поджелудочной, например, в хвосте или головке);
  • обширный (когда поражается большая часть органа).

По скорости развития некроз может быть:

  • вялотекущий (развивается медленно);
  • прогрессирующий (развивается очень быстро).

По типу патологического процесса это заболевание подразделяют:

  • на геморрагический;
  • отечный;
  • гемостатический;
  • деструктивный;
  • функциональный.

Включает в себя множество пунктов.

По форме:

  • Отёчный (интерстициальный). Отсутствие развития каких-либо патологий в тканях органа или образования гноя. Может быстро перейти в стадию «панкреонекроз». Признаками являются: боли в брюшной полости (чаще в верхней его части), тошнота и рвота, расстройство стула.
  • Панкреонекроз (стерильный). Осложнение инфекционных постнекротических инфекций и начало осложнений. Летальный исход примерно 50%

По характеру поражения:

  • Геморрагический. Процесс стремительного и необратимого отмирания клеток поджелудочной железы. Возникает из-за аномальной активности ферментов желудочного сока. Нестерпимые боли, вздутия брюшной полости, образование багровых пятен, сухость во рту, пигментация, постоянная рвота.
  • Жировой. Раздутие железы под действием липолитических ферментов. Причинами могут быть: камни в почках, перенесённый гастрит, осложнения в постоперационный период. Основными симптомами являются: образование внутренних и наружных свищей, кровотечение, открытие гнойников и воспалительных процессов, набухание в пораженной области, ложная киста (гематома, заполненная панкреатическим секретом).
  • Смешанный. Слияние жирового и геморрагического поражений. Может таиться долгое время не оказывая симптомов, при обширном поражении поднимается температура, подрёберная боль в левой части, тошнота.

По масштабу поражения:

  • Мелкоочаговый. Поражение малых масштабов, до 10%, при своевременном хирургическом вмешательстве, пациент выживает в 70% случаев.
  • Крупноочаговый. Поражение больших масштабов, от 10% до 50%, летальный исход 80%.
  • Субтотальный. Поражение до 80%, летальный исход 99%.
  • Тотальный. От 80% до 100%, неизбежный летальный исход.

По течению:

  • Абортивный. Развивается на фоне микроскопического нарушения деятельности клеток.
  • Прогрессирующий. Развивается после перенесённого острого панкреатита, неизбежно расстраивает всю систему пищеварения.
  • Молниеносный. Крайне тяжёлая степень заболевания, все симптомы наступают внезапно. Сопровождаются невыносимыми болями и приводят к смерти.

Ответ на вопрос: что можно есть, если болит поджелудочная железа? – читайте здесь.

Факторы, провоцирующие развитие некроза

Спровоцировать развитие некроза поджелудочной железы могут быть различные факторы. И очень важно выявить точные причины возникновения данного недуга, так как если не устранить их, даже после полного прохождения курса лечения, некротические процессы в тканях железы могут возникнуть вновь.

Как показывает медицинская практика, большинство больных, у которых был выявлен острый некрозный панкреатит, на протяжении долгого времени злоупотребляли спиртными напитками. Ведь алкоголь оказывает на клетки поджелудочной токсичное действие, в результате чего они воспаляются, отекают и перекрывают протоки железы, не давая панкреатическому соку попасть в 12-перстную кишку.

Но, помимо этого, существуют и другие причины, которые могут активизировать некротический процесс в поджелудочной. К ним относятся:

  • частые переедания, особенно на ночь;
  • употребление большого количества жирной и жареной пищи;
  • травмы поджелудочной, полученные в ходе хирургических вмешательств или механического воздействия на орган (падения, удара и т. д.);
  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • инфекции;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • холангит.

Кроме того, причиной омертвления тканей поджелудочной железы могут являться психоэмоциональные расстройства (переутомления, стрессы, депрессивные состояния и т. д.) и прием некоторых медикаментозных средств.

3 этапа развития некрозного панкреатита:

  • Лёгкая степень. Панкреатит не проявляет себя никаким образом, преодоление этапа зарождения и открытие пути к началу прогрессирования. Боли отсутствуют, нет присутствия недостаточности работы органа.
  • Средняя степень. При средней степени начинается отчёт последних часов жизни, которых может быть от 10 до 48. Начинаются первые проявления заболевания как: органная недостаточность, перипанкреатический инфильтрат (воспалительная реакция на деструктивные процессы), возникновение абсцессов (гнойное воспаление). Все эти признаки сопровождаются болями и жжением в брюшной полости.
  • Тяжёлая степень. Стремительное развитие одного из 2-х признаков приводящие к скорой смерти: органная недостаточность, инфицирование организма гноем. Если в течение 48 часов не было произведено хирургическое вмешательство, пациент погибает.

О том как болит поджелудочная железа, что происходит во время приступа боли читайте здесь.

Клиническая картина: первые признаки и симптомы панкреонекроза

Если внимательно собирать анамнез и все имеющиеся сопутствующие клинические признаки заболевания, то в постановке предварительного диагноза никаких затруднений не возникнет.

Стоит обратить внимание на следующие симптомы, которые сопровождают чувство жжения в области желудка:

  1. отрыжка кислым содержимым – гиперацидный гастрит желудка;
  2. отрыжка воздухом – высока вероятность заброса желчи;
  3. отрыжка съеденной пищей – ферментативная недостаточность желудочного сока и снижение функции поджелудочной железы, вероятно развитие хронического панкреатита или сужение общего желчного протока;
  4. тошнота и ощущение жжения в желудке характерны для некоторых форм атрофических гастритов и дуоденитов;
  5. если помимо жжения ощущается тяжесть и болит желудок, то необходимо проверять состояние этого органа на предмет его сократительной способности, очень часто подобная клиника характерна для так называемого «растянутого» желудка, у которого мышечная стенка утратила нормальный тонус;
  6. возникающий дискомфорт, приводящий к рвоте, может быть признаком опухоли внутриполостной, или расположенной в толстом кишечнике, на теле поджелудочной железы.

Все эти симптомы необходимо рассказывать гастроэнтерологу. Только обладая полной информацией, доктор сможет поставить точный предварительный диагноз и назначить эффективное лечение.

Симптомы некроза поджелудочной

Признаки панкреонекроза развиваются постепенно — заболевание протекает в три этапа. На первом этапе в поджелудочной железе активно размножается бактериальная флора, которая вызывает повышение ферментной активности и токсинемию.

У пациента открывается рвота (в рвотной массе можно видеть желчь и кровяные сгустки), появляется лихорадочное состояние, возникают проблемы со стулом. На следующей стадии начинается распад тканей и формирование каверн.

Рвота вызывает сильное обезвоживание организма, поэтому у больного отмечается иссушение кожи и слизистых, ослабленная перистальтика, интоксикация и сильная лихорадка. Последняя стадия сопровождается вовлечением в процесс всех окружающих тканей, финал — смерть от панкреонекроза.

Если острый панкреатит сопровождается некрозом, возникает резкая опоясывающая боль, которая отдает в левое плечо. Интенсивность боли зависит от тяжести некротических процессов, происходящих в поджелудочной железе.

При осмотре пациента можно заметить синюшные пятна, которые локализуются на передней брюшной стенке и поясничной области — это гематомы, появившиеся в результате кровоизлияний. Тяжелая интоксикация сопровождается низким артериальным давлением, тахикардией, поверхностным частым дыханием. Сознание у больного спутано, он дезориентирован, часто развивается коматозное состояние.

Прогрессирование патологии приводит к тому, что железа сильно увеличивается в размере и уже через несколько дней ее можно не только пальпировать, но и видеть ее выпирание. Осложнения, которые могут возникнуть при панкреонекрозе — шок, перитонит, кровотечения, ферментная недостаточность, венозный тромбоз и полиорганная недостаточность.

Основным симптомом некроза поджелудочной железы является, прежде всего, сильная боль под ребрами с левой стороны. Она часто опоясывает, проходит вокруг всего тела, отдавая в лопатку и плечо, в результате возникает ложное ощущение, что это сердечный приступ.

Признаки болезни поджелудочной железы – синеватые пятна по сторонам в области брюшной полости, расстройство стула, тошнота. Брюшная передняя стенка становится напряженной, ее пальпация вызывает болезненные ощущения.

Скопления жидкости могут отмечаться в перикарде и плевральной полости. Одновременно с этим становится более высокой температура, на коже в области поджелудочной могут появиться покраснения, или она, наоборот, станет более бледной.

Все это, как правило, сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота, тошнотой. Хроническая форма некроза поджелудочной имеет такие осложнения, как диарея, сахарный диабет, желтуха, дистрофия печени, кишечное и желудочное кровотечение.

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности.

Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость.

Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные.

Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом.

В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи. Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений.

Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями. Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Симптомы развития болезни в поджелудочной железе напрямую зависят от скорости протекания некротических процессов и от индивидуальных особенностей организма. Если говорить о первичных признаках некроза, то это боль, которая может возникать как в левом, так и правом подреберье.

Характер болевых ощущений может быть разным – выраженным или незначительным. При этом, как показывает медицинская практика, умеренные боли при развитии некротических процессов возникают всего у 6% больных, сильные – у 40%, а нестерпимые наблюдаются у 50% пациентов, причем у большинства из них некроз сопровождается развитием коллапса.

Многие больные путают болевой синдром, возникающий при некрозе, с болями, появляющихся при сердечном приступе. Но их главным отличием является то, что при некротических процессах болезненные ощущения становятся менее выраженными, если принять сидячее положение согнуть ноги в коленях и прижать их к животу. В случае с сердечным приступом такое положение тела не приносит облегчения.

И говоря о том, какие еще имеет признаки некроз поджелудочной, следует выделить следующие:

  • повышение температуры;
  • рвота;
  • бледность или краснота кожи;
  • появление синюшных пятен по бокам брюшной полости;
  • ощущение вздутия живота;
  • повышенное газообразование;
  • неприятные ощущения при нажатии пальцами на переднюю часть брюшины.

Как правило, выраженная симптоматика характерна для обширного панкреонекроза, слабовыраженные симптомы возникают в основном при очаговом некрозе.

Важно! При возникновении первых признаков панкреонекроза, необходимо вызывать бригаду скорой помощи! Если больной не получит своевременного лечения, последствия этого могут быть самыми разными.

Симптомы:

  • Опоясывающая боль в подрёберной области, отдаёт на спину и левую лопатку, часто путается с сердечным приступом. У 50% больных переходит в стадию коллапса.
  • Повышение температуры тела до 39-40 градусов.
  • По бокам брюшной полости локализуются бледно-синие пятна (так называемый симптом Грея-Тернера)
  • Вздутие живота, через некоторое время стенки живота начинают блестеть от распирания изнутри.
  • Непрекращающийся выход рвотных масс (могут быть с кровью, часто принимается как заражение малярией).
  • Кожные покровы становятся бледными или красными.
  • Диарея.

Подробнее о том как болит поджелудочная железа, что происходит во время приступа боли читайте здесь.

Диагностирование некроза зачастую проводится реаниматологом, гастроэнтерологом и хирургом. В отделении интенсивной терапии, у поступившего пациента постоянно проверяют уровень ферментов поджелудочной железы в крови и моче.

Скачек амилазы является признаком, который скорее всего предвещает неизбежную смерть. В реанимации в тело вводят контрастное вещество и делают снимок для определения косвенных признаков процесса воспаления или для обнаружения гнойных образований.

При помощи ультрасонографии определяют наличие камней в почках и желчевыводящих потоках, очаги образования некроза, изменение поджелудочной железы.

Некроз поджелудочной железы, смертность от которой повышается тем фактором, что провести обследование у человека, содрогающегося в болевых конвульсиях, довольно проблематично, снимки получаются размытые и некачественные. Иногда болевые блокаторы не успевают вступить в силу.

В дифференциальной диагностике огромное значение имеет время появления симптома и предшествующие этому факторы влияния. Пациенты могут отмечать, что появляется жжение в желудке после еды или приема определённых лекарственных средств.

Если жжение в желудке и пищеводе появляется при одних и тех же обстоятельствах, то важно понимать, насколько агрессивно они действуют и не связаны ли они с определёнными биохимическими сдвигами в организме человека.

Так, если чувство жжения в желудке и пищеводе пациент связывает с употреблением в пищу определённой категории продуктов, то важно выявлять снижение или увеличение концентрации соляной кислоты. Также подобный симптом может говорить о недостаточной продукции желчи в ацинусах паренхимы печени. Подобное состояние часто предшествует развитию хронической печеночной недостаточности.

Методы диагностики

Диагноз панкреонекроз опытный врач может поставить уже при осмотре больного. УЗИ — очень информативный метод диагностики, который позволяет обнаружить воспалительный процесс и гнойное поражение тканей.

Кроме того, это исследование помогает определить размеры железы. Из лабораторных анализов назначается анализ крови на амилазу; этот фермент также можно обнаружить в анализе мочи. Если содержание амилазы повышено, значит, речь идет о панкреонекрозе.

Если наличие дискомфорта в брюшной полости и поджелудочная начинают беспокоить, если есть подозрение, что это некроз железы, то надо обратиться к терапевту. Проведя осмотр пациента, выяснив все обстоятельства, он делает пальпацию, выясняет наличие, характер и расположение болезненных проявлений.

Если обнаруживается патология железы, то пациент направляется к эндокринологу. Терапевт, в случае некроза поджелудочной, выписывает рецепт на снимающие воспаление лекарства, рекомендует лечебное питание и ферменты.

После прохождения лечения и новых анализов врач принимает решение о дальнейшей борьбе с некрозом поджелудочной или констатирует отступление болезни. Эндокринолог вмешивается тогда, когда у пациента замечаются нарушения в выработке инсулина и прописывает точно выверенную дозу искусственного аналога.

УЗИ, МРТ и КТ дают понять состояние поджелудочной, увидеть, нет ли абсцесса, отеков, есть ли признаки воспаления, не имеется ли деформаций, изменений в размере или новообразований. Ультразвук поможет понять эхогенность паренхимы и наличие экссудата, определить наличие камней и кист на железе, понять состояние протоков.

Лабораторные исследования дают информацию о процессах, происходящих в железе, состоянии пищеварительных ферментов и гормонов. Увеличение уровня амилазы в крови и моче подтвердит наличие некроза поджелудочной.

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом. Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы.

Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии.

Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, тромбозом мезентериальных сосудов, перфорацией полого органа, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб пациента и результатов обследования. Как правило, для этого используется сразу несколько диагностических метода, которые позволяют установить не только сам факт развития некротических процессов, но и причину их возникновения.

Чаще всего при подозрениях на некроз у больного, врачи назначают обследование, которое включает в себя:

  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ с определением степени эхогенности паренхимы и количества скопившегося в поджелудочной железе экссудата;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиографию;
  • лапароскопию.

https://www.youtube.com/watch?v=D1SrX4QxYlw

Такое комплексное обследование пациента позволяет врачу получить наиболее точную картину происходящих в железе процессов и определить ее степень функциональности. И только после того, как специалист получит все необходимые данные, он выбирает дальнейшую тактику лечения, которая напрямую зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и ее клинических проявлений.

Сразу же после обращения к врачу начинается экстренная диагностика. Физикальная диагностика панкреонекроза включает в себя осмотр, сбор анамнеза, оценку тяжести состояния пациента. Как правило, живот вздут, отчетливо слышная усиленная перистальтика раздутых петель кишечника.

Пальпация резко болезненная. Язык обложен плотным белым или желтоватым налетом. Кожные покровы сероватые, сухие. На поздних стадиях в области верхней части спины и живота могут наблюдаться подкожные кровоизлияния — синюшные пятна.

Частота сердечных сокращений увеличивается до 110-120 ударов в минуту, при этом происходит падение артериального давления до 100/70 — 80/60 мм рт ст. также врач может видеть признаки поражения других внутренних органов.

Экстренно проводится забор венозной крови для определения уровня амилазы. При его повышении показана экстренная госпитализация в хирургический стационар, где решается вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Дополнительная лабораторная диагностика — это, прежде всего УЗИ, показывающее наличие каверн и очагов расплавления тканей. При недостаточной информативности показано проведение диагностической лапароскопии.

В дальнейшем для определения функции железы делается обзорная рентгенография с предварительным введение контрастного вещества. Таким способом можно определить проходимость протоков, наличие тромбов. С помощью ультразвукового исследования можно определить очаги анэхогенности, воспалительных процессов и застоя желудочного сока.

Ретроградная холангиопанкреатография в остром периоде не является результативной, она проводится после устранения угрозы для жизни пациента с целью определения дальнейшей тактики терапии.

В задачи первичной диагностики входит исключение других патологий, связанных в клинической картиной острого живота. Это может быть кишечная непроходимость, острый аппендицит, приступ желчнокаменной болезни, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризма аорты, инфаркт миокарда и многие другие процессы.

Современные методы диагностики позволяют быстро и эффективно выявлять любые заболевания желудочно-кишечного тракта. Для полноценного обследования врач гастроэнтеролог назначает исследования не только желудка и его функциональной способности.

Применяются следующие виды диагностического обследования:

  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – внутриполостное зондовое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, дает возможность взять материал для гистологического исследования, желчь для биохимии, желудочное содержимое для анализа на хеликобактер пилори;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) печени и желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • колоноскопия – исследование полостное толстого кишечника для исключения опухолевых процессов и развития там полипов;
  • биохимический анализ крови с целью изучения функции печени, поджелудочной железы;
  • общий клинический анализ крови позволяет исключать аллергические реакции, присутствие острых воспалительных процессов в организме человека, пониженное количество эритроцитов и гемоглобина может указывать на пищеводное, желудочное или кишечное кровотечение;
  • анализ желудочного сока;
  • ЭКГ для исключения инфаркта миокарда в нижних сегментах сердечной мышцы (часто проявляется в виде жжения в области желудка. Иногда для обследования применяются и другие виды диагностики. Все зависит от клинической картины, которую увидит гастроэнтеролог во время осмотра пациента.

Лечение заболевания

Как правило, заболевание развивается за несколько суток, но чем раньше больной будет доставлен в больницу, тем лучше. При диагнозе панкреонекроз лечение должно проводиться только стационарно, все терапевтические мероприятия должны проводиться только квалифицированным лечащим врачом.

В редких случаях, если врачи диагностировали заболевание в самом его начале и панкреонекроз протекает в нетяжелой форме, его можно лечить консервативным путем. Для этого выписываются препараты для угнетения ферментативной функции, обезболивания и для профилактики осложнений.

Для защиты организма больного от негативного воздействия токсинов назначаются антигистаминные и мочегонные препараты. Если был поставлен диагноз инфицированный панкреонекроз, то больному показана антибактериальная терапия. Антибиотики выписываются в соответствии с типом инфекции.

Внутривенно вливают антиферментные средства. Если признаки застоя желчи не наблюдаются, то возможно назначение желчегонных средств, они будут освобождать протоки от лишнего количества желчи.

В первые несколько суток больной должен голодать, чтобы на железу не оказывалась нагрузка, после чего питание должно быть легким и постным. Во время голодной диеты больному дают пить минеральную воду и отслеживают состояние стенок и оболочек желудка.

При неэффективности консервативного лечения, если больной поступил в больницу в тяжелом состоянии, проводят оперативное вмешательство. Операция при панкреонекрозе заключается в удалении погибшей ткани железы и восстановлении протоков, чтобы неповрежденная, выжившая часть органа могла нормально функционировать.

В большинстве случаев панкреонекроз замечают на ранней стадии, тогда вместе с курсом препаратов назначается особое питание. На некоторое время пациента с больной поджелудочной могут посадить на лечебную голодовку, чтобы вывести токсины.

Часто назначают спазмолитические, антиферментные препараты, иммуностимулирующие и антибактериальные средства. На ранней стадии некроза поджелудочной железы возможно избежать хирургического вмешательства, которое опасно, поскольку сложно выяснить, какие области пострадали.

Для лечения поджелудочной используют мочегонные средства, проводится местная новокаиновая блокада. Для борьбы с некрозом железы применяются антигистаминные вещества, внутривенно вводятся спазмолитики при наличии сильных болей.

Пациент с больной поджелудочной получает инсулин, если у него увеличивается уровень содержания глюкозы в крови, применяются ингибиторы протеазы. Больные принимают желчегонные средства, если нет камней в желчном пузыре.

Уместными могут оказаться содержащие щелочь минеральные воды, охлаждение поджелудочной железы и голодание. Если болезнь была вовремя замечена, диагностирована и подвергнута своевременному лечению, то восстановление и избавление от симптомов некроза возможно через 1-2 недели. Когда вылечить железу терапевтически не удается, больного направляют к хирургу.

Узнайте, как проводится­лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами.

Народными средствами

Во время обострения некроза пациент испытывает сильные боли. Однако не только традиционная медицина способна с этим справиться. Если вы не хотите пичкать себя химией, попробуйте лечить поджелудочную народными средствами.

Полезным будет отвар из софоры японской. Ложку травы залейте стаканом кипятка и настаивайте несколько часов. Пить отвар следует теплым, употреблять до приема пищи. Курс софоры для борьбы с некрозом железы не должен продолжаться больше десяти дней.

Как противовоспалительное средство при некрозе полезна черника. Заваривают листья или ягоды, неважно, сушеные или свежие. Используйте напиток в качестве повседневного для лечения поджелудочной. Схожим действием обладает бессмертник.

Ложку сухого бессмертника нужно залить стаканом кипятка. Получившегося отвара, который надо разделить на три раза, должно хватить на день. Это хорошее средство для лечения некроза железы. Лечение поджелудочной народными средствами предполагает использование отвара овса. Он еще снимает раздражение, способствует выводу шлаков.

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Полностью исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами.

Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости — наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).

Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы).

В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата;

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани.

Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Если некротические процессы в поджелудочной железе были выявлены на начальных стадиях развития, то в этом случае назначается медикаментозное лечение, которое подбирается строго в индивидуальном порядке.

При этом, параллельно с медикаментозной терапией, пациенту назначается голодная диета, которая позволяет уменьшить нагрузку с поджелудочной и снизить синтез пищеварительных ферментов. Голодание поддерживается до тех пор, пока в поджелудочной не будут купированы некротические процессы.

Хирургическое лечение на начальных этапах развития некроза не осуществляется, так как в этом случае довольно проблематично определить, в какой именно части поджелудочной возникли патологические процессы.

При проведении лапаротомии осуществляется удаление пораженных участков поджелудочной. Доступ к ним получают через разрез в брюшной полости. В случае с очаговым панкреонекрозом чаще всего используется лапароскопический метод хирургического вмешательства.

Во время него на передней стенке брюшины делается несколько проколов, в один из которых вставляется лапароскоп, а в другие необходимые для удаления пораженных участков поджелудочной железы инструменты.

Следует понимать, что любые лечебные мероприятия при развитии некроза поджелудочной железы должны осуществляться только в условиях стационара и под контролем узких специалистов. В тяжелых случаях может потребоваться помощь реанимационной бригады.

Лечение некроза поджелудочной железы осуществляется двумя способами:

  • Хирургический. Некроз поджелудочной железы, после операции, как правило, даёт осложнения, которые рано или поздно приводят к смерти пациента. Операция имеет смысл если некроз не тотальный, а имеются только очаги небольших размеров. Основной целью хирургического вмешательства является: удаление некротической массы, восстановление оттока панкреатических соков, остановка образовавшихся кровотечений, также требуется введение дренажа.
  • Медикаментозное лечение. Поскольку обнаружение болезни проходит уже на обострённых стадия медикаментозные средства оказываются бесполезны. На ранних стадиях пациент должен принимать: мочегонные средства, новокаиновую блокаду для предотвращения болей, при наличии сильных болей применяются внутривенные спазмолитики.

Методы терапии

Лечение назначает только квалифицированный врач после получения результатов исследования и постановки точного диагноза. Современные специалисты назначают своим пациентам лекарственные препараты. В некоторых ситуациях требуется оперативное вмешательство. Решение принимает доктор, учитывая индивидуальные особенности пациента и развитие болезни.

Терапия проводится индивидуально для каждого пациента. Врач составляет определенную схему и назначает медикаментозные препараты.

  • Необходимо устранить болезненные ощущения.
  • Сильная и продолжительная рвота нарушает водно-электролитный баланс, который следует восстановить.
  • Пациентам назначается строгая диета с лечебным голоданием.
  • Лекарства восстанавливают микроциркуляцию.
  • Для детоксикации больному следует пить больше жидкости, принимать мочегонные препараты.

Лечение позволяет не только уменьшить патологический процесс, но и способствует смягчению имеющихся симптомов болезни. Некроз поджелудочной железы вызывает интоксикацию организма, нарушает кровообращение органа.

Операция

Хирургическое лечение показано больному, если медикаменты не дали положительного результата. То же самое касается пациентов с тяжелой формой некроза поджелудочной железы.

Основная цель операции – пресечение болезни, устранение причин ее развития. Существует несколько методов хирургического вмешательства:

  • Открытая операция. Врачи удаляют часть поджелудочной железы, которую поразил некроз.
  • Лапароскопия. Операция осуществляется при благоприятном прогнозе, если болезнь поразила орган в малой степени.

Хирургическое лечение специалисты рекомендуют, когда очаги жирового панкреонекроза находятся на начальной стадии развития.

Народные рецепты

Успокоить боль при некрозе поджелудочной железы помогут плоды софоры. Ложку травы заливают кипятком, настаивают несколько часов и принимают внутрь на голодный желудок.

Противовоспалительным действием при некрозе поджелудочной обладает черника. Можно заваривать плоды или траву, настой рекомендуется пить вместо чая каждый день.

Аналогичным эффектом обладает бессмертник. Траву заливают горячей водой (1 ст.), настаивают и принимают на протяжении суток. Овес зарекомендовал себя с положительной стороны. Он также выводит шлаки из организма, уменьшает раздражение.

Лечение народными средствами необходимо обсудить с доктором. Пациент постоянно должен находиться под его наблюдением.

Лечение в первые сутки основано на обеспечении функционального покоя и снижения ферментативной активности железы. Пациентам рекомендуется полный отказ от приема пищи, можно пить только небольшое количество чистой теплой воды.

Сразу же начинается детоксикационная парентеральная терапия: используются растворы, очищающий кровь и восполняющие потери жидкости (физраствор, глюкоза, реополиглюкин и др). С целью устранения болевого синдрома рекомендуется применение сочетаний спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Из спазмолитиков первично назначается «Но-шпа» или «Дротаверина гидрохлорид» для внутривенного введения. При отсутствии выраженного эффекта в течение 20 минут вводится «Платифиллин». Из группы нестероидных противовоспалительных препаратов чаще используется «Баралгин» — препарат позволяет уменьшить фактор воспаления в зоне патологии, снять отек, купировать боль.

Подавление активности ферментов достигается методом внутривенного введения таких препаратов, как «Контрикал» или «Гордокс».

Повышенная температура тела — основание для начала антибактериальной терапии. Антибиотики широкого спектра действия исключают опасность развития гнойного абсцесса, перитонита и других грозных осложенний.

При отсутствии положительной динамики показано проведение хирургического вмешательства. В ходе операции проводится иссечение некротических участков, санация поврежденных протоков. Пациенты испытывают значительное облегчение уже в первые сутки за счет удаления экссудата.

После снятия приступа рекомендуется длительное (до 3-х лет) соблюдение специальной диеты. Полностью исключаются жирные и соленые блюда, алкоголь, газированные напитки, специи, жареные и копченые блюда.

Осложнения острого панкреонекроза

В половине случаев панкреонекроза последствия приводят к смерти больного, так как ткани железы очень быстро отмирают, а процесс перебрасывается на другие органы брюшной полости. Шанс выжить есть у тех больных, которые обратились к врачу вовремя, заметив проявления панкреонекроза, симптомы, угрожающие здоровью.

Последствия панкреонекроза могут быть не менее серьезными:

  • в результате большой потери жидкости артериальное давление может снизиться до критических отметок;
  • ослабевает деятельность почек;
  • развивается гипергликемия и гипокальциемия;
  • почти в половине случаев возникают проблемы со зрением;
  • появляется риск возникновения кистозного образования.

При панкреонекрозе поджелудочной железы прогноз после операции во многом зависит от своевременности вмешательства, общего состояния больного, обширности некроза, вовлечения в воспалительный процесс других органов брюшной полости. Важно, возникли ли осложнения панкреонекроза — они во многом влияют на исход лечения.

Что касается профилактики панкреонекроза, то она заключается в здоровом образе жизни, избегании употребления алкогольной продукции, в здоровом сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний органов ЖКТ.

Несвоевременное лечение влечет за собой серьезные последствия. Существует несколько осложнений, которые вызывает некроз поджелудочной.

Гиповолемический шок. Речь идет о тяжелом патологическом процессе, который развивается на фоне уменьшения циркулируемой крови за счет сильной рвоты и обезвоживания.

Нарушается работа одной или сразу двух систем человеческого организма. Развиваются плевро-легочные осложнения. Гнойными процессами поражена не только поджелудочная железа, но и забрюшинная клетчатка. Образуются панкреатические свищи.

У пациентов с некрозом специалисты диагностируют перитонит на фоне разрыва панкреатического гнойника, содержимое которого попадает в брюшную полость. Иногда возникает внутреннее кровотечение с сопровождающими признаками.

Прогноз

Некроз поджелудочной признан одним из самых опасных заболеваний. Даже если диагноз был поставлен вовремя и лечение было начато, вероятность летального исхода составляет 70 процентов. Имеется возможность и для выздоровления.

В качестве важных факторов для него нужно упомянуть степень заболевания, насколько своевременно произошло обращение к врачу и началось лечение поджелудочной, каким обширным успел стать некроз, имеются ли другие болезни, возраст пациента и возникшие осложнения.

Врачи не обещают чуда – если некроз поджелудочной удается побороть, то пациент получает инвалидность, и некоторые виды деятельности окажутся для него под запретом. Так, ему будет противопоказана любая работа, где нет возможности нормально питаться, требующая психоэмоционального напряжения, физической нагрузки, связанная с какими-либо отравляющими веществами.

Если же вам повезло и некроз поджелудочной вам знаком только понаслышке, то это повод задуматься, стоит ли быть настолько безответственным по отношению к своему здоровью, питаться фастфудом, потреблять безмерно алкогольные напитки.

Прогноз при некрозе поджелудочной железы неблагоприятный. Даже если человек получает своевременное лечение, это не уберегает его от повторных приступов. Да и к тому же, как показывает практика, при этом заболевании смертность составляет 60% и среди этих больных находятся и те, кому проводилась операция по удалению пораженных участков железы.

Шансы, чтобы победить этот недуг, зависят от нескольких факторов:

  • возраста;
  • степени заболевания;
  • наличия у пациента других патологий;
  • наличия послеоперационных осложнений, если проводилось хирургическое вмешательство;
  • масштабности поражения железы;
  • длительности протекания патологических процессов.

Если же человеку все-таки удалось победить болезнь, он получает инвалидность. При этом он должен внимательно относиться к своему здоровью и придерживаться диеты. Пациентам, перенесшим панкреонекроз, прописываются некоторые противопоказания, которые связаны с трудовой деятельностью. Им нельзя работать на предприятиях, которые требуют:

  • физических переутомлений;
  • эмоциональных перенапряжений;
  • работы с панкреато- и гепатотропными ядами.

Также им не следует работать в организациях с ненормированным графиком, вынуждающего нарушать диету и режим питания. Кроме того, лицам, которым удалось выздороветь, потребуется постоянно посещать врача и каждые 3–5 месяцев проходить профилактические обследования.

Если пациенту удалось перенести некроз, это далеко не значит, что все трудности позади.

Такому пациенту закрыт доступ ко всем профессиям, где невозможен регулярный приём пищи, наличие отдыха, сильное физическое и эмоциональное напряжение:

  • Скорее всего больного до конца жизни буду преследовать боли, обычно обостряемые по ночам.
  • Также тем 20% больных кто смог выжить придётся ходить в поликлинику на приём как на работу
  • Смерть наступает неизбежно в течение 6-10 лет в зависимости от степени и обширности поражения.

Медицинская статистика показывает, что смертность при развитии некроза поджелудочной железы составляет от 40 до 70%. Прогнозы неутешительные, даже если пациент своевременно обратился за помощью и начал лечение.

  • возраст человека;
  • область поражения органа;
  • присутствие сопутствующих болезней;
  • наличие осложнений;
  • тяжесть патологических процессов;
  • интенсивность болезни.

Если пациент поправится, то есть шанс остаться инвалидом. Врачи рекомендуют отказаться от любой работы средней или высокой тяжести. Больному необходимо избегать эмоциональных напряжений, стрессов. Важно соблюдать диетическое питание и режим.

Пациентам, которые успешно вылечили некроз поджелудочной железы, повезло. Болезнь настолько серьезная, что после ее устранения человеку необходимо с большой внимательностью относиться к своему здоровью.

Традиционно проводится подразделение на острый и хронический процесс. В первом случае клинические симптомы полностью стихают спустя 12 часов после своего появления. При хроническом некрозе поджелудочной железы острые проявления остуживают, однако пациенты страдают от ферментативной недостаточности, может развиться сахарный диабет первого типа, нарастают симптомы сердечной, почечной, печеночной недостаточности, появляется энцефалопатия.

  • жировое поражение наблюдается при активации липазы;
  • ишемическая патология наблюдается на фоне воспалительного отека и снижения тока крови по спазмированным сосудам;
  • геморрагическая деструкция с преобладанием кровоизлияний в паренхиматозную часть железы;
  • смешанный тип некротических изменений.

В части прогноза исхода и дальнейшего прогноза для жизни наиболее опасной считается жировая и смешанная форма. Активация фермента липазы в протоках и паренхиме железы быстро приводит к тому, что поражаются и соседние органы.

Ишемическая или инфарктная форма панкреонекроза часто развивается на фоне длительно текущего хронического воспалительного процесса. Провокационным фактором может стать употребление алкоголя, использование некоторых лекарственных препаратов, погрешность в питании, стрессовая ситуация и психоэмоциональное перенапряжение.

В основе патологии лежит нарастание воспалительного отека мягких тканей. Это нарушает естественный кровоток, начинается застой крови, происходит формирование первичных тромбов. После закупорки крупного сосуда прекращается поступление крови в определенный участок железы.

Специальная диета в основе лечения синдрома раздраженного желудка!

Панкреонекроз поджелудочной железы налагает определенные ограничения на диету пациента. В ней могут быть вегетарианские супы с крупами, такими как овсяная, гречневая, рисовая или манная. В супах может быть вермишель, не лишними будут следующие овощи: морковь, картофель, кабачки, тыква.

Допускаются при больной поджелудочной протертые каши, приготовленные на воде, куда приемлемо добавить немного молока. Не под запретом омлеты из яичных белков, вареные макароны, кальцинированный творог, молоко, кисломолочные напитки, сладкие ягоды и фрукты.

Запрещенными к употреблению навсегда для больных с некрозом железы станут кофе и какао, супы на бульонах, алкоголь, копченое мясо и колбасные изделия, консервы, жирная рыба, газировка, грибы, свежий хлеб, варенье, яичный желток, мороженое, ячневая, пшенная, перловая крупы, выпечка.

Навсегда придётся наложить запрет на такие продукты, как:

  • Кофе (раз в полгода можно выпить кружку не более 200 мл, но с обильным добавлением обезжиренного молока).
  • Алкоголь любых видов.
  • Суп на жирном бульоне.
  • Газированные напитки.
  • Мороженое.
  • Яичный желток.
  • Выпечка всех видов, включая хлеб.

Рекомендованы:

  • Вегетарианские супы.
  • Каши на воде.
  • Кисломолочные продукты.

Подробнее о том как проверить поджелудочную железу читайте здесь.

Некроз поджелудочной железы предусматривает соблюдение строгой диеты во время лечения и после болезни. Рекомендуемый врачами рацион включает следующие блюда:

  • Нежирные супы с добавлением овсяной, гречневой, рисовой или манной крупы.
  • Картофель, морковку, кабачки и тыкву.
  • Нежирные сорта мяса.
  • Каши в протертом виде, приготовленные на воде. Можно добавить небольшое количество молока.
  • Яичный омлет, макароны, творог, кисломолочные напитки, ягоды и фрукты.
  • Ежедневно не меньше, чем 10 гр. рафинированного растительного масла.

Больным панкреонекрозом следует избегать употребления любых продуктов, которые раздражают слизистую желудка и толстой кишки. Врачи рекомендуют отказаться от кофе, спиртного, свежего хлеба, перловой каши, выпечки, варенья и мороженого. То же самое касается бананов, инжира, винограда, чеснока и лука.

Специальная диета при раздраженной слизистой оболочке желудка лежит в основе любых методов лечения. Полностью исключаются специи и приправы с раздражающими свойствами и стимулирующие выделение избыточного количества желудочного сока.

Нельзя употреблять газированные напитки, соленные и жареные блюда, копчености, консервы, дареное и острое. Также следует отказаться от соков, которые продаются в готовом виде. Как правило, они готовятся из концентратов с добавлением большого количества сахаров.

  • В основе диеты лежат простые, малокомпонентные блюда, которые готовятся из натуральных продуктов. Предпочтение стоит отдавать продуктам местного производства. Это касается в первую очередь овощей и фруктов, мясной и молочной продукции.
  • Завтрак в обязательном порядке должен состоять из свежеприготовленной каши: овсяной, перловой, рисовой, манной. Допускается добавление молока и сливочного масла.
  • Второй завтрак может состоять из йогурта, творога со свежими ягодами или фруктами, печенья.
  • В обед важно присутствие бульонов, куриных супов, рыбной ухи из нежирных сортов рыбы. На второй желательно подавать блюда, приготовленные на пару. Это могут быть пудинги, суфле, котлеты, запеканки.
  • На ужин предполагается отварной рис или греча, запеченный картофель, отварная рыба, свежий сыр и многое другое.
  • Важно, чтобы пища подавалась часто и дробно. Порции должны быть не более 250 мл. Из напитков предпочтение отдается компотам, травяным чаям, морсам, киселям. Чай, кофе, какао стоит исключить примерно на 1 месяц.
  • Перед едой полезно выпивать по 1 стакану чистой питьевой воды комнатной температуры. Этот прием позволяет стимулировать работу желудочных желез и защищать слизистую от раздражения.

Помимо диеты в лечении синдрома раздраженного желудка используются различные лекарственные травы и препараты, разрабатываемые на их основе. Например, «Гастрофарм» не только восстанавливает секрецию слизи, но и нормализует баланс полезных бактерий.

«Мезим форте» рекомендуется при замедленном процессе эвакуации пищевого комка в полость двенадцатиперстной кишки. При повышенном газообразовании можно порекомендовать сорбенты: «Смекта», Неосмектит», «Активированный уголь», «Полисорб» и многие другие.

Широко применяются отвары лекарственных трав. Лидером является аптечная ромашка — она способствует регенерации слизистых клеток, устраняет боль, раздражение, изжогу. Также можно заваривать золототысячник и душицу, аир болотный, фенхель и анис.

Врач-эндокринолог Ярославцев А.В.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector