Атеротромботический инфаркт головного мозга — Сердце

Патогенез ишемического инсульта

Инфаркт мозга формируется в основном вследствие причин, вызывающих локальный дефицит артериального кровотока. Из факторов, непосредственно вызывающих снижение мозгового кровотока и развитие инфаркта мозга, следует отметить стеноз и окклюзию экстракраниальных и интракраниальных сосудов мозга.

Стеноз и окклюзия при ангиографии выявляются в мозговых сосудах реже, чем в экстракраниальных, однако клинико-анатомические сообщения по этому вопросу не однозначны. Некоторые авторы констатируют более частое поражение окклюзирующим процессом сонных артерий [Шмидт Е. В., 1963; Колтовер А. И., 1975], другие — внутричерепных сосудов [Левин Г. 3., 1963].

Можно считать доказанным, что не существует непосредственной корреляции между частотой верифицированного стеноза и окклюзии экстра- и интракраниальных артерий и частотой развития ишемического инсульта.

Таким образом, очевидно, что атеросклеротические изменения в экстра- и интракраниальных сосудах не обязательно влекут за собой развитие инфаркта мозга, и даже при возникновении последнего далеко не всегда устанавливается непосредственная причинно-следственная и временная связь (с развитием атеросклероза).

Окклюзия сосуда может быть вызвана

. При наличии полной закупорки сосуда (экстракраниально, интракраниально или интрацеребрально) инфаркт мозга может не развиться, если хорошо развито коллатеральное кровообращение и что особенно важно, если коллатеральная сеть быстро включилась с момента окклюзии сосуда.

При развитии стеноза экстракраниальных или интрацеребральных сосудов создаются также условия для локальной ишемии вещества мозга, если внезапно падает АД. Падение давления может быть вызвано инфарктом миокарда, кровотечением и т. д.

Помимо этого при стенозе сосудов создаются условия для турбулентного движения крови, что способствует склеиванию форменных элементов крови — эритроцитов и тромбоцитов и образованию клеточных агрегатов — микроэмболов, могущих закрыть просвет мелких сосудов и быть причиной прекращения кровотока к соответствующему участку мозга.

Кроме того, высокое АД (200/ /100 мм рт. ст. и выше) расценивается как неблагоприятный фактор, способствующий постоянной микротравматизации интимы артерий и отрыву эмболических фрагментов изстенозироваяных участков.

Помимо тромбоза, эмболий, гемодинамических факторов, а также артерио-артериальных эмболий, в развитии инфаркта мозга определенную роль играют реакция сосудистой системы мозга и форменных элементов крови на дефицит мозгового кровообращения, а также энергетические запросы ткани мозга.

Реакция сосудистой системы мозга на уменьшение локального мозгового кровотока различна. Так, в одних случаях ишемия сменяется избыточным кровотоком, приводящим к фильтрационному перифокальному отеку, в других — зону ишемии окружают расширенные сосуды, но не заполненные кровью (феномен «невосстановленного» кровотока).

Механизм столь разной реакции мозговых сосудов в ответ на ишемию до конца не ясен. Возможно это зависит от разной степени гипоксии и изменяющихся в связи с этим гидродинамических свойств крови. Если в случае максимального расширения сосудов с развивающимся регионарным отеком, возникающим после ишемии, можно думать о срыве нормальных ауторегуляционных механизмов самих мозговых сосудов в зоне локальной ишемии, то феномен «невосстановленного» кровотока нельзя объяснить реакцией только одних сосудов мозга.

В механизме появления пустых капилляров и артериол в зоне локального дефицита кровообращения, по-видимому, определенную роль играют изменения функциональных свойств клеточных элементов крови, которые теряют способность в зоне ишемии нормально продвигаться по микроциркуляторному руслу.

Известно, что капиллярный кровоток зависит от агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, от способности эритроцитов изменять свою форму при продвижении через узкие капилляры, а также от вязкости крови.

Эритроциты крови, имеющие диаметр, превышающий диаметр узких капилляров, в условиях нормального кровообращения легко изменяют свою форму (деформируются) и подобно амебе продвигаются по капиллярному руслу.

У больных с сосудистыми заболеваниями способность менять форму у эритроцитов уменьшается, они становятся более жесткими. Еще большее снижение деформируемости красных кровяных телец развивается в гипоксических очагах любой локализации, где изменяется осмотическое давление.

Значительное снижение эластичности эритроцита не позволит ему пройти через капилляр, диаметр которого меньше эритроцита. Следовательно, увеличение жесткости эритроцитов, а также увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов в зоне локальной ишемии мозга могут быть одним из главных факторов, препятствующих притоку крови по расширенным сосудам при феномене «невосстановленного» кровотока.

Таким образом, если причина, вызвавшая локальную ишемию мозга, исчезает, то развивающиеся после ишемии регионарный отек или патологический феномен «невосстановленного» кровотока могут привести к нарушению нормальной жизнедеятельности нейронов и развитию инфаркта мозга.

Из сказанного ясно, что как в развитии окклюзии сосудов, питающих мозг (тромбом, эмболом, микроэмболом),. так и при ишемии, развившейся вследствие гемодинамических нарушений (падение АД, обусловленное разными причинами), важная роль принадлежит не только изменениям сосудов, но и физико-химическим свойствам крови, от изменения которых зависит исход нарушения мозгового кровообращения, т. е. развитие инфаркта мозга.

В патогенезе церебральных ишемий доминирующую роль среди факторов, вызывающих окклюзию, играют тромбозы и эмболии мозговых сосудов, разграничение которых представляет значительные трудности не только в клинике, но и на аутопсии.

Тромб нередко является субстратом, эмболизирующим артерии мозга, что нашло отражение в широком использовании термина «тромбоэмболия».Формированию тромба в пораженном сосуде способствуют (по существующим в настоящее время представлениям) дополнительные, или «реализующие тромбоз», факторы.

Основными из них следует считать изменения функциональных свойств тромбоцитов и (активности биологически активных моноаминов, нарушение равновесия свертывающих и противосвертывающих факторов крови, а также изменения гемодинамических показателей.

Изменения функционального состояния тромбоцитов (повышение их агрегационной и адгезивной способности, угнетение дезагрегации) отчетливо наблюдаются уже в начальной стадии атеросклероза. Достоверно повышается агрегация по мере прогрессирования атеросклероза с появлением преходящих нарушений мозгового кровообращения и при стенотических процессах в магистральных артериях головы.

Атеротромботический инфаркт головного мозга — Сердце

Локальная наклонность к агрегации, склеиванию, а затем распаду (вискозному метаморфозу) тромбоцитов на участке, где повреждена интима, объясняется тем, что именно в этом месте развивается цепная реакция, зависящая от ряда гуморальных и гемодинамических факторов.

Нарушение целостности интимы и обнажение коллагеновых волокон снижают отрицательный электрический заряд сосудистой стенки и соответственно уменьшают адсорбцию плазменного фибриногена на этом участке. Накопление фибриногена в свою очередь снижает электрический потенциал тромбоцитов и создает условия для их прилипания к поврежденной интиме и быстрому разрушению.

При этом высвобождается ряд прокоагулянтных факторов пластинок, способствующих ускорению превращения протромбина в тромбин, фибриногена в фибрин и ретракции фибрина. Одновременно имеет место угнетение местной фибринолитической активности плазмы, локальное накопление тромбина.

Для массивного тромбообразования, резко ограничивающего просвет сосуда и оказывающегося причиной ишемического инсульта, недостаточно только тромбогенной активности распавшихся тромбоцитарных агрегатов.

Непосредственно в первые сутки развития ишемического инсульта возникает повышение свертываемости крови в мозговом кровотоке, которое свидетельствует о затруднении микроциркуляции и образовании обратимых микротромбов в артериолах и прекапиллярах мозга.

В последующем наступает защитная противосвертывающая реакция, которая, однако, оказывается недостаточной для преодоления быстро развивающейся генерализованной гиперкоагуляции по всему сосудистому руслу.

В одновременно протекающих процессах тромбообразования и тромболизиса участвует сложный многоступенчатый комплекс коагулянтных и антикоагулянтных факторов, и в зависимости от итогового превалирования одного из них в пораженном отрезке сосуда наблюдаются разные степени и исходы тромбообразования.

Иногда процесс ограничивается стенозом, частичным отложением тромбоцитов и фибрина, а иногда-образуются плотные конгломераты, полностью обтурирующие просвет сосуда и постепенно увеличивающиеся по протяженности его.

Увеличению «росту тромба» помимо гиперкоагулянтности крови способствуют замедление кровотока и турбулентные, вихревые, движения (кровяных пластинок. Относительная гипокоагуляция делает более рыхлой структуру тромбов, что может явиться предпосылкой для образования клеточных эмболий и, по-видимому, оказывается фактором, играющим существенную роль в спонтанной реканализации тромбов.

Тромботичеекие поражения зкстракраниальных и крупных интракраниальных артерий являются одним из источников артерио-артериальных эмболий сосудов мозга. Источником эмболии мозговых сосудов может послужить также поражение различных органов и систем.

Наиболее часты кардиогенные эмболии, развивающиеся вследствие отрыва пристеночных тромбов и бородавчатых наслоений при клапанных пороках сердца, при возвратном эндокардите, при врожденных пороках сердца и во время операций по поводу врожденных или приобретенных пороках сердца.

Причины

Как правило, инсульт диагностируют у пожилых людей, но существуют причины, по которым он может развиться и у молодых.Это может быть:

  • хроническое заболевание сосудов, такое, как атеросклероз, особенно опасное на фоне других сопутствующих заболеваний;
  • патология позвоночных и сонных артерий (эти причины сопутствуют половине случаев, наряду со стенозом и тромбозом);
  • оперативное вмешательство (при операции на открытом сердце есть риск закупорки сосудов пузырьком попавшего в кровоток газа);
  • гипертония;
  • приём некоторых препаратов (варфарин, гепарин и аспирин);
  • циррозы печени – причины, чреватые кровотечением (в том числе – и в ткани головного мозга);
  • перенапряжение (физическое или психологическое).

Другие причины, способные спровоцировать инфаркт – это вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю, наркомания) и такие факторы, как: ожирение, возраст от 50-ти лет, сахарный диабет, генетическая предрасположенность.

Основные причины развития мозгового инфаркта (ишемического поражения мозга) заключаются в первичном образовании:

  • Стеноза церебральных артерий;
  • Острого тромботического поражения сосудистого русла;
  • Эмболии – перекрытия артерии.

Тромбоз церебрального русла, значительно чаще, может возникать при условии первичного атеросклеротического сужения сосудов.

Наиболее частым источником эмболии является наше сердце.

Эмболизация церебральных артерий может провоцироваться:

  • Мерцательной аритмией;
  • Перенесенным инфарктом (ишемией) миокарда;
  • Наличием в сосудах разъеденных бляшек атеросклеротического типа.

Область реального поражения мозговых клеток, а также последствия патологии напрямую зависят от величины (калибра) закупоренной артерии.

Реальным результатом первичной недостаточности снабжения артериальной кровью тканей мозга является некроз – отмирание мозговых структур. В зависимости от поражения определенных отделов головного мозга у пациента могут отмечаться несколько различные симптомы.

Такая патология представляет собой серьезную опасность. Причины инфаркта мозга могут быть различными:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемия сердца;
  • порок сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • патологические изменения (тромбоз и стеноз) артерий;
  • повышенная вязкость крови;
  • замедленное течение крови;
  • высокая концентрация холестерина;
  • операционное вмешательство;
  • частые стрессы;
  • непомерные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни.

Значительно повышают риск развития ишемического инсульта пожилой возраст, применение оральных контрацептивов, употребление алкогольных напитков и курение.

инфаркт правого каротидного бассейна

В 40% случаев, встречающихся среди людей молодого возраста, не удается диагностировать причину. В целом, причины могут быть корректируемыми и некорректируемыми.

На развитие первых можно повлиять, они являются результатом нездорового образа жизни либо заболеваний хронического характера. Вторые возникают при рождении, либо под воздействием случайных факторов.

Причины, на которые можно повлиять:
  • атеросклероз – закупорка сосудов холестерином;
  • артериальная гипертензия – повышение артериального давления;
  • гиподинамия – недостаточная физическая нагрузка;
  • остеохондроз шейного отдела – нарушение функционирования межпозвонковых дисков;
  • ожирение и диабет;
  • воздействие на организм алкоголя и никотина;
  • применение оральных контрацептивов.

Наиболее распространенными причинами являются атеросклероз и артериальная гипертензия. Появляются они в связи с нарушением в организме липидного обмена.

Уже с 20-летнего возраста существует вероятность возникновения атеросклеротических бляшек. Что касается повышенного давления, то у людей после 40, которые следят с ним и поддерживают давление в пределах нормы, риск ишемического инсульта уменьшается на 40%.

Прием оральных контрацептивов вызывает повышение свертываемости крови, что и увеличивает риск развития патологии.

Некорректируемые причины:
  • возраст;
  • половая принадлежность;
  • наследственность;
  • стрессовые ситуации.

С годами риск ишемического инсульта сильно возрастает. Критическим считается возраст 45 лет, именно после него вероятность возникновения нарушений увеличивается в разы.

Если среди людей 20-летнего возраста в год диагностируется 1 случай патологии на 3000, то среди людей от 84 лет – 1 на 45 человек. У женщин до 30, а также после 80 лет риск развития нарушений, связанных с кровоснабжением мозга больше, в то время как в возрасте от 30 до 80 больше таких случаев встречается среди мужчин.

Выявлено и значительное воздействие наследственного фактора. Растет число случаев инсульта у детей. В юном возрасте основными причинами являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обменных процессов и эндокринные заболевания, врожденные либо приобретенные поражения церебральных сосудов.

Этиология ишемического инсульта

Среди заболеваний, приводящих к развитию

, первое место принадлежит атеросклерозу. Нередко атеросклероз сочетается с сахарным диабетом.

Реже основным заболеванием, осложнившимся инфарктом, является гипертоническая болезнь, еще реже — ревматизм. При ревматизме основной причиной ишемичеcкого инсульта является кардиогенная эмболия мозговых сосудов, значительно реже тромбоваекулиты.

Среди других заболеваний, которые могут осложняться ишемическим инсультом, следует упомянуть артерииты инфекционной и инфекционно-аллергической природы, заболевания крови (эритремия, лейкозы). Аневризмы церебральных артерий после их разрыва могут осложниться спазмом и вызывать развитие инфаркта мозга.

Реабилитация после инсульта по ишемическому типу

Выделяют несколько основных типов заболевания:

  1. атеротромботический инфаркт (острая недостаточность мозгового кровообращения вследствие образования тромба);
  2. кардиоэмболический, когда из-за проблем с сердцем (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия и др.) происходит закупорка сосудов, питающих клетки головного мозга;
  3. лакунарный, характеризующийся поражением мелких сосудов, питающих глубокие структуры мозга, на фоне повышенного АД;
  4. гемодинамический, когда из-за недостатка кровообращения происходит резкое снижение АД (встречается, главным образом, у пожилых людей, страдающих атеросклерозом сосудов);
  5. геморрагический инфаркт – ему свойственна недостаточность кровообращения по причине нарушения текучести крови.

На последнем типе стоит остановиться особо. Геморрагический инфаркт происходит в результате резкой дисфункции церебрального кровообращения, когда образуется гематома или кровь пропитывает нервную ткань.

Мозговое нарушение при этом чревато полной потерей подвижности и чувствительности, также нарушаются глотательные функции, речь и дыхание. При инсульте риск летального исхода весьма высок, а большинство выживших больных становятся на всю жизнь инвалидами.

Симптомы, указывающие на геморрагический инфаркт, такие разнообразные и сложные, что не каждый врач (за исключением невролога) способен распознать их. Удар может настигнуть человека в любом месте (на улице, дома, в транспорте).

Восстановительный период при диагнозе геморрагический инсульт начинается с 2-х недель или с 1-го месяца, когда в мозге начинаются восстановительные процессы, которые могут длиться много месяцев.Геморрагический инсульт легко можно спутать с опухолью мозга с повторным кровоизлиянием, с эпилепсией, травмой и др. патологиями.

Базисная терапия при инфаркте мозга зависит от локализации и тяжести нарушений, а также причин, вызвавших патологические изменения. При поступлении пациента в стационар, обязательно назначают общее обследование состояния организма.

Начальные признаки инсульта у женщин можно спутать с гормональными изменениями и психоэмоциональными нарушениями, что существенно затрудняет диагностику заболевания. Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга, вне зависимости от пола пациента, предписывает провести диагностику с помощью инструментального обследования:

  • томография при ишемическом приступе

    Компьютерная томография – на снимке КТ видна неоднородная картина, свидетельствующая об отечности. Выглядит она на изображение как затемнение. КТ картина четко указывает на локализацию процесса.

  • МРТ признаки – исследование проводится с усилением контрастом. Процедура магнитно-резонансной томографии эффективна для определения инфаркта, даже на острой и подострой стадии. Инсульт на МРТ выглядит как затемненная область.

Единственным недостатком магнитно-резонансной томографии является низкая скорость проведения процедуры. Поэтому при подозрении на ишемию, в первую очередь используют КТ диагностику.

При инфаркте назначают курс терапии, включающий прием препаратов различного действия:

  • Фибринолитическая терапия – пациенту назначаются препараты для восстановления нормального кровотока. Используют в сочетании с блокаторами кальциевых каналов.
  • Тромболитическая терапия – особенно актуальна при лечении в остром периоде ишемического инсульта. Лекарства уменьшают объем тромба или атеросклеротической бляшки, и в результате увеличивают приток крови к головному мозгу. Для увеличения эффекта назначаются капельницы.
  • Метаболическая терапия – назначаются актовегин и подобные лекарственные средства, направленные на улучшение процессов метаболизма. Препарат актовегин является новым в лечении ОНМК и как показывает практика, успешно используется при поддерживающей и восстанавливающей терапии.
  • Реперфузионная терапия – направлена на наибольшее обогащение крови кислородом. В результате происходит максимальная гипероксия мозга.

Реабилитация ишемического инсульта головного мозга в домашних условиях возможна только после прохождения длительного курса терапии в специализированном медицинском центре.

Существует несколько крупных реабилитационных центров, специализирующихся на восстановлении пациентов, перенесших инсульт различной степени тяжести.

В Украине можно обратиться в следующие медицинские учреждения:

  • Универсальная клиника «Оберіг» – расположена по адресу г. Киев, ул. Зоологическая 3. Медицинский центр занимается всеми видами неврологических нарушений. Осуществляется полный уход за больным, предоставляется помощь в оформлении инвалидности.
  • Санаторий «Конча-Заспа» – пансионат специализируется на восстановлении пациентов с явно выраженными неврологическими проявлениями и психоневротическими расстройствами.

В России можно обратиться в следующие центры:

  • «Три сестры» – частный реабилитационный центр, отличающийся теплой неформальной обстановкой. Расположен вдалеке от мегаполиса. Приблизительно в 30 км от МКАД.
  • Лечебный центр Минздрава России – учреждение сотрудничает с ведущими специалистами нейрохирургии. Адрес – Москва, Иваньковское шоссе, д 3.

Для восстановления двигательных функций назначается физиотерапия и комплекс ЛФК. В зависимости от состояния пациента, первые упражнения он выполняет с помощью специалиста в бассейне или лежа на кушетке.

Со временем, движения приобретают больший диапазон и нагрузку. Пациент постепенно начинает ходить.

После инсульта дают группу инвалидности, в зависимости от возможности самостоятельно выполнять необходимые ежедневные задачи. Цель специалиста свести необходимость для пациента в посторонней помощи, к минимуму.

Восстановление речи одна из самых сложных, но необходимых задач. Без нее невозможна полная адаптация пациента в социуме. Человеку для нормального психического и эмоционального здоровья необходимо общаться с другими людьми.

Способы восстановления определяются в зависимости от того, какие именно нарушения вызвали дисфункцию. Различают два вида патологических изменений:

  1. Сенсорная афазия.
  2. Моторная дисфункция.

Формулировка диагноза влияет на определение направленности курса восстанавливающей терапии. Самостоятельно справиться с нарушениями невозможно. Потребуется обратиться в специализированный медицинский центр.

Массаж при инсульте

Массаж назначается в качестве восстанавливающей терапии. Оказывает благотворное влияние при ярко выраженных нарушениях двигательных функций. В зависимости от локализации поражения и осложнений, может потребоваться массаж конечностей или спины, а также лица.

Если во время процедуры у пациента повышается температура тела, появляется ощущение дискомфорта, необходимо немедленно прекратить сеанс терапии и направить пациента на консультацию к лечащему врачу.

При инсульте можно есть достаточно большое количество самых разнообразных продуктов питания. Диету можно разделить по своей полезности на несколько классов:

  • Обязательные продукты к употреблению – после инсульта следует употреблять овощи, бобовые культуры, картофель и мясо, а также ягоды, особенно чернику.
  • Рекомендуемые продукты – в рацион следует включить рыбу, арахис, грецкие орехи и миндаль. Оптимально подойдут блюда, изготовленные на пару.
  • Запрещенные продукты – категорически нельзя употреблять хлебобулочные изделия, маргарин, сливочное масло, алкогольные напитки (исключение можно сделать для небольшого количества красного вина). Количество соли также следует ограничить.

Ишемический инсульт – это не приговор. При соблюдении рекомендаций и постоянном наблюдении у лечащего врача, можно вести полноценную жизнь, рожать детей и заниматься полезной для общества деятельностью.

ponchikov.net

На сегодняшний день существует несколько различных вариантов классификации инфарктов мозга, которые зависят от этиопатогенетических, клинических и иных факторов, от локализации некротических участков.

По особенностям развития инфаркт головного мозга подразделяют на кардиоэмболический, гемодинамический, атеротромботический и лакунарный.

Кардиоэмболический инфаркт мозга возникает в том случае, когда тромб закупоривает питающую артерию.

Гемодинамический инсульт развивается в результате понижения артериального давления или быстрого уменьшения минутного сердечного объема.

Причиной атеротромботического инсульта является атеросклероз.

Лакунарный инфаркт головного мозга формируется при поражении перфорирующих артерий, обладающих небольшим диаметром. Часто его провоцирует повышенное артериальное давление.

Кардиоэмболический Может быть вызван аритмией, клапанным пороком сердца, инфарктом миокарда.
Атеротромботический Развивается на фоне артерио-артериальной эмболии, связанной с закупоркой крупных сосудов.
Лакунарный Вызывается непроходимостью мелких артерий.

Это наиболее часто встречающиеся типы нарушений кровоснабжения мозга.

Признаки инфаркта мозга при поражении передней мозговой артерии

Ишемического типа инфаркт мозга обычно возникает за несколько минут (крайне редко за несколько дней). При этом патология может проявляться массивными двигательными, речевыми, а также иными очаговыми нарушениями неврологического типа.

К очаговой, неврологического характера, симптоматике, проявляющейся при инсульте, относят параличи или парезы тех или иных участков тела, которые зависят от того, какой из участков головного мозга страдает в большей степени.

Последствия данной патологии могут быть самыми различными – от самостоятельного достаточно скорого восстановления утраченных функций либо не слишком быстрой реабилитации, вплоть до летального исхода.

Проявления ишемического инсульта крайне разнообразны и зависят от локализации пораженных очагов. Чаще всего инфаркт мозга, симптомы которого постепенно нарастают, заявляет о себе:

  • потерей речи;
  • ослаблением мимики;
  • параличом конечностей;
  • судорогами;
  • синдромом расширенного зрачка (только на пораженной стороне);
  • перекашиванием лица;
  • ослаблением слуха;
  • побледнением лица;
  • учащением пульса;
  • понижением давления (в некоторых случаях оно может повышаться либо оставаться в норме);
  • обмороками;
  • потерей ориентации в пространстве.

При этом больной совершенно не чувствует боли. Такая ситуация связана с тем, что в головном мозге нет болевых рецепторов.

Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии обусловлен выраженным гемодинамическизначимым стенозом или закупоркой внутри — или внекраниального отдела левой внутренней сонной артерии. При тромбозе в внекраниальном отделе внутренней сонной артерии слева у пациентов развивается гемипарез в сочетании с центральным парезом языка и мимических мышц, значительными нарушениями чувствительности и формированием дефектов поля зрения справа (поражается противоположная сторона тела).

При левостороннем поражении внутренней каротидной артерии может развиваться оптикопирамидный синдром, который характеризуется снижением зрения или полной слепотой на стороне закупорки (слева) в сочетании с гемипарезом правой стороны тела.

Ишемический инсульт головного мозга при интракраниальной закупорке внутренней сонной артерии слева проявляется правосторонней гемиплегией и гемианестезией в сочетании с выраженными общемозговыми симптомами: сильной головной болью, рвотой, значительными нарушениями сознания и/или психомоторным возбуждением и формированием вторичного стволового синдрома.

Ишемический инсульт с поражением в бассейне средней церебральной артерии слева проявляется у пациентов правосторонней гемиплегией, гемианестезией и гемианопсией, а также парезом взора и нарушениями речи в виде моторной или тотальной афазии.

При наличии ишемического инсульта в бассейне глубоких ветвей средней мозговой артерии формируется правосторонняя спастическая гемиплегия с центральным парезом мышц лица и языка и с различными видами нарушений чувствительности в сочетании с моторной афазией.

При локализации очага поражения в бассейне корковых ветвей средней мозговой артерии отмечаются гемианопсия и двигательные нарушения верхней конечности справа с нарушениями чувствительности, а также алексия, аграфия, сенсомоторная афазия и акалькулия при левостороннем ишемическом инфаркте мозга.

Ишемический инсульт в бассейне передней мозговой артерии слева проявляется правосторонним парезом нижней конечности справа или гемипарезом с более выраженным поражением нижней конечности справа.

При закупорке парацентральной ветви передней мозговой артерии развивается монопарез стопы справа, напоминающий периферический парез. Возможны проявления в виде задержки или недержания мочи с рефлексами орального автоматизма и хватательными феноменами.

Также характерны изменения психического состояния при поражении лобной доли слева виде снижения критики и памяти с развитием немотивированного поведения. Все эти изменения выражены при формировании двусторонних очагов инфаркта головного мозга в бассейне передних мозговых артерий.

Специфические симптомы инсультов левой стороны

Симптомы, указывающие на инсульт:

  • слабость или онемение половины тела;
  • потеря чувствительности в конечностях;
  • интенсивная головная боль;
  • затруднённая речь;
  • нарушение ориентации во времени и пространстве;
  • лёгкая оглушённость;
  • сонливость;
  • шаткость;
  • головокружение с рвотой и тошнотой.

Человек, у которого случился удар, бледнеет, его АД снижается. Резкое его повышение наблюдается редко, в основном, если инфаркт мозга произошёл в его стволе. Температура тела остаётся в норме, пульс учащается, однако становится менее наполненным.

При инфаркте в правом полушарии головного мозга, если они уже происходили у больного ранее, может пострадать его психическое здоровье, что поначалу характеризуется лёгкой спутанностью сознания, а затем перерастает в слабоумие.

Даже после восстановления сознания наблюдаются симптомы астении, психоза, депрессии, бреда и галлюцинаций разной выраженности.Изредка (в случае закупорки сонной артерии) больной впадает в кому. Эти симптомы позволяют самостоятельно определить инфаркт мозга и принять необходимые меры.

Симптомы, сопровождающие инфаркт головного мозга, делятся на три типа.

  1. Острый тип – начинается с неврологических проявлений, что характерно для ишемической болезни сердца, сопровождаемой аритмией.
  2. Ундулирующий (волнообразный) тип – это симптомы начальной стадии, интенсивность которых нарастает в течение нескольких часов.
  3. Опухолеподобный тип – нарастающие в течение долгого времени неврологические симптомы, свидетельствующие об отёке головного мозга и высоком внутричерепном давлении.

Левосторонний ишемический инсульт отличается преобладанием очаговой симптоматики над общемозговыми неврологическими симптомами. Сознание обычно сохранено или нарушается по типу оглушения. Развитие сопора или церебральной комы наблюдаются при локализации инфаркта мозга в полушариях большого мозга при выраженном отеке головного мозга с развитием вторичного дислокационно-стволового синдрома.

Это возникает при закупорке главного ствола средней мозговой артерии или при окклюзии или выраженном стенозе в каротидном бассейне, а также при развитии патологического процесса в артериях вертебрально-базилярного бассейна.

Инфаркт головного мозга в бассейне корковых ветвей задней мозговой артерий клинически проявляется нарушениями зрения: квадрантной гемианопсией или гомонимной гемианопсией (при этом сохраняется центральное зрение) и зрительная агнозия с явлениями метаморфопсии.

При левосторонней локализации поражения возникают алексия, семантическая и сенсорная афазия, а в случае ишемии в медиобазальных отделах височной доли определяет возникновение нарушений памяти и эмоционально аффективные нарушения.

В результате развития инфаркта мозга при поражении глубоких ветвей задней мозговой артерии слева, которые васкуляризируют задний отдел гипоталамуса, значительную часть таламуса, зрительную лучистость и утолщения мозолистого тела, происходит развитие таламического инфаркта.

Он клинически характеризуется развитием гемианестезии, гиперпатии, гемиалгии, гемиатаксии, гемианопсии с преходящим правосторонним гемипарезом. Реже возникает атаксия в сочетании с интенционным тремором в правых конечностях и гиперкинез хореоатетозного типа или синдром «таламической» руки.

Симптомы могут быть общемозговыми и зональными (очаговыми). Зональные симптомы проявляются в зависимости от того, какой отдел мозга пострадал, общемозговые отражают состояние организма в целом.

Общемозговые симптомы:
  • изменение сознания; человек может потерять сознание либо выглядеть чрезмерно возбужденным;
  • головные боли и головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение повышенной температуры, сухость во рту, потливость;
  • дезориентация в пространстве.
Зональные симптомы:
  • нарушение координации;
  • ощущение слабости в одной половине тела, однако нарушения могут проявляться и во всем теле;
  • речевая дисфункция: нечеткая речь, нарушения, связанные с пониманием и воспроизведением речи, неспособность читать, писать, считать;
  • нарушения глотания;
  • нарушение зрительной функции: раздвоение объектов, выпадение полей зрения, ухудшение зрения;
  • нарушение функций вестибулярного аппарата: головокружения, ощущение вращения в пространстве;
  • изменение поведения, невозможность выполнения простых и привычных действий.
Признак Ишемический Геморрагический Субарахноидальное кровоизлияние
Ранее диагностировались транзиторные ишемические атаки Часто Редко Нет
Начало течения Часы, дни Минуты, часы Несколько минут
Головные боли Обычно нет Сильные Сильные
Рвота В редких случаях Часто Часто
Потеря сознания Несколько минут Длительная Краткосрочная
Повышенное АД Часто Всегда В редких случаях
Боль при наклоне головы вперед Нет Часто Всегда
Слабость половины тела Часто, начинается сразу Часто, начинается сразу В редких случаях, проявляется позже
Нарушение речевой функции Часто Часто В редких случаях
Жидкость при спинномозговой пункции Бесцветная Часто кровянистая Во всех случаях кровянистая
Кровоизлияние в сетчатку глаза Нет В редких случаях Возможно

Диагностика и лечение инфаркта головного мозга

Чтобы реабилитация после экстренного состояния была более простой и скорой, важно выбрать верную тактику лечения мозгового инфаркта, а в этом решающее значение отводится ранней диагностике, своевременному дифференцированию ишемической, геморрагической патологии или развития субарахноидального кровоизлияния.

Кроме описанных диагностических методик пациенту могут рекомендовать проведение электрокардиограммы или эхокардиографии с целью исключения сопутствующей недугов кардиального характера.

Диагностировать инфаркт головного мозга помогут магнитно-резонансная и компьютерная томография, церебральная ангиография, допплерография, дуплексное сканирование, исследование ликвора и сонных артерий.

Лечение инфаркта головного мозга направлено на восстановление кровотока. С этой целью больному назначают антикоагулянты, предотвращающие свертывание крови (наиболее распространен гепарин) и антиагреганты, предупреждающие образование тромбов.

Также проводят тромболитическую терапию, во время которой в сосуды вводят лекарства, способствующие растворению тромбов.

В случае необходимости доктор может порекомендовать радикальную терапию. Операцию осуществляют двумя способами, используя каротидную эндартерэктомию или каротидное стентирование. Во время каротидной эндартерэктомии удаляют внутреннюю стенку сонной артерии. При каротидном стентировании заменяют пораженную часть сосуда на протез.

Хирургическое вмешательство устраняет закупорку артерий, понижает внутричерепное и повышает перфузионное давление, поддерживает церебральный кровоток.

Во время реабилитационного периода необходимо привести в норму дыхание, пульс и артериальное давление, восстановить двигательную активность и речевые навыки, возвратить мышцам тонус. Особое значение имеет поддержание психического здоровья.

Важное значение для реабилитации имеют пешие прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура и санитарно-курортное лечение. Больной должен почаще слышать речь и заниматься мыслительной деятельностью.

Профилактика болезни

Несмотря на то, что при лечении применяют последние достижения медицины, если диагностирован инфаркт мозга, последствия могут быть непредсказуемыми. Часто больной неспособен возвратиться к полноценной жизни и остается инвалидом. В связи с этим очень важно не допустить развитие болезни.

Для предотвращения ишемического инсульта необходимо:

  • отказаться от курения;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • правильно питаться;
  • контролировать уровень холестерина;
  • избавиться от лишнего веса;
  • не пользоваться оральными контрацептивами;
  • своевременно лечить болезни кровеносной системы и сахарный диабет.

При первых же признаках, которые могут свидетельствовать о развитии такой серьезной патологии, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

nashe-serdce.ru

Важно максимально быстро определить тип инсульта, чтобы назначить правильное лечение. Чем раньше будет оказана помощь, тем выше шансы на восстановление.

При диагностировании применяются лабораторные и инструментальные методы.

В обязательный список анализов и исследований при инсульте входят:

  • общий анализ крови;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • коагулограмма – анализ на свертываемость крови;
  • исследование на газовый состав (содержание в крови кислорода, углекислого газа);
  • липидограмма – анализ на холестерин;
  • уровень мочевины в крови;
  • электролитный состав;
  • кардиограмма — для исключения вероятности развития сопутствующих сердечных заболеваний;
  • томография мозга — используется для определения области размягчения мозга и наступивших последствий; при необходимости вводится специальное контрастное вещество, которое способствует точному выявлению очагов повреждений;
  • консультация окулиста.
МРТ Это исследование наиболее информативно при проведении в острый период. Уже в первые сутки после инсульта есть возможность изучить поврежденные участки мозга.
Церебральная ангиография Информативный метод, выявляющий наличие аневризмы, однако применяется он только по показаниям из-за повышения риска осложнений.
Дуплексное сканирование при помощи ультразвука Определение состояния сонных артерий.

Ишемический инсульт: причины, признаки, первая помощь, лечение, осложнения, прогноз

Полноценное лечение всех пострадавших от инфаркта мозга обязательно включает методики базисной терапии. Тактика такого базисного лечения направляется на проведение общих мероприятий, позволяющих стабилизировать функции жизненно важных органов, на профилактику, предотвращение возможных осложнений.

Базисное лечение может включать:

  • Мероприятия, нормализирующие функции дыхания, оксигенации. Проводят санацию дыхательного русла, установку воздуховода, интубируют трахею, иногда проводят искусственную вентиляцию легких, если в этом есть необходимость;
  • Методики, регулирующие функционирование сердечно-сосудистой системы.

    Нейропротекторная терапия

    Это лечение, корректирующее показатели артериального давления, антиаритмическое лечение.

    Могут назначаться антиангинальные лекарственные средства, сердечные гликозиды. Это также лечение, оптимизирующее тканевой энергетический метаболизм;

  • Лечение, поддерживающее гомеостаз, водно-солевое, кислотно-щелочное равновесие;
  • Нейропротекторную терапию;
  • Терапию, направленную на предотвращение отека мозговых тканей;
  • Конкретную симптоматическую терапию.

А вот специфические методики терапии инфаркта мозга могут заключаться в следующих действиях:

  • В максимально быстром восстановлении нарушенного кровотока, речь идет о методиках рециркуляции, реперфузии и пр.;
  • В искусственном поддержании метаболизма мозговых тканей мозга.

РЭГ сосудов головного мозга и его применение

Потом через все электроды пропускают слабенький ток, при помощи этого тока фиксируют состояние сосудов головного мозга .

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют Антиварикозный гель «VariStop», наполненный растительными экстрактами и маслами, он мягко и эффективно устраняет проявления болезни, облегчает симптомы, тонизирует, укрепляет сосуды.Мнение врачей…

Основой метода РЭГ (реоэнцефалографии ) — является разница между электропроводностью крови человека и тканей человеческого тела, в следствии чего пульсовые колебания кровенаполнения вызывают колебания электропроводности исследуемого участка.

Реоэнцефалография- это неинвазивный (метод лечения, во время которого на кожу не осуществляется никакого воздействия при помощи разных хирургических инструментов) метод исследования сосудистой системы мозга, который основывается на записи меняющейся величины электрического сопротивления тканей с пропусканием через эти ткани слабого электрического тока с высокой частотой. Метод является видом -реографии.

РЭГ сосудов предоставляет информацию о состоянии  эластичности стенок  сосудов и сосудистого тонуса,  интенсивности мозгового кровенаполнения, реактивности сосудов при действии причин, которые изменяют кровообращение, а так же о состоянии оттока из черепной полости.

Цена данной процедуры может зависеть от марки оборудования и квалификации специалиста.

Народная медицина при инсульте

Народная медицина успешно борется с последствиями инсульта и может использоваться в качестве профилактической меры. В меню пациента необходимо включить как можно больше продуктов, снижающих артериальное давление и способствующих очищению артерий от холестериновых бляшек.

Традиционно используются:

  1. Фитотерапия после ишемического приступа

    Мази из лаврового листа и растительного масла, с добавлением можжевельника.

  2. Настойка из меда и цитрусовых.
  3. Чесночная настойка.

Перед приемом любых методов народного исцеления, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Лечение ишемического инсульта народными средствами не заменяет медикаментозной терапии и используется исключительно в качестве вспомогательного средства.

Пиявки эффективны как профилактическое и лечебное средство. Уникальный фермент, находящийся в слюне пиявок, разжижает кровь и не дает ей сворачиваться длительное время. В результате попадания фермента в кровоток, уменьшаются тромботические фрагменты и удаляются застойные явления.

Нередко в центрах по оказанию первой помощи при инфарктах мозга, наряду с традиционными лекарственными средствами, прописывают посещение сеансов гирудотерапии.

Травы оказывают мягкое стимулирующее воздействие, хорошо нормализуют кровяное давление и способствуют чистке сосудов. В качестве хорошей профилактической меры применяют отвар плодов шиповника. У пожилых людей пользуются популярностью настойки пиона и хвойные ванны, улучшающие настроение и способствующие релаксации мышечных тканей.

Осложнения инсульта

Часто инфаркт мозга любого типа (атеротромботический, кардиоэмболический и др.) чреват инвалидизацией. Его последствия могут включать:

  • слабоумие,
  • потерю чёткости мышления,
  • быструю утомляемость.

Если очаг поражения небольшой, со временем неврологические симптомы могут исчезнуть. Происходит это благодаря тому, что здоровые отделы мозга начинают брать на себя функции поражённых. Замеченные на ранней стадии признаки наступающего инфаркта со своевременным обращением к врачу сделают лечение более эффективным и пагубные последствия будут сведены к минимуму.

Жизнь больного, перенёсшего инсульт, нелегка как для него, так и для его родных, ведь трудоспособность и многие жизненные функции могут быть безвозвратно утеряны. Больному предстоит длительная реабилитация для сохранения способности к элементарному самообслуживанию.

Реабилитацияя подразумевает: лечебную физкультуру; физиопроцедуры, кислородотерапию, массаж, курс сосудистой терапии; приём препаратов, улучшающих мозговой обмен. В случае необходимости с больным работает психотерапевт.

healthy2life.com

Из-за нарушения циркуляции крови некоторые участки головного мозга испытывают кислородное голодание, приводящее к необратимым изменениям. Если на протяжении 7 минут питание клеток не нормализуется, они отмирают, и определенные области головного мозга навсегда теряют способность к функционированию.

Следовательно, если человека поразил инфаркт головного мозга, последствия будут самыми серьезными.  Поэтому очень важно как можно скорее госпитализировать больного, что существенно повысит его шансы на выздоровление.

Последствия зависят от многих факторов: локализации очага, объема повреждений.

Обширный инсульт Может закончиться полным параличом, т.к. при нем нарушается кровоснабжение большого участка мозга.
Микро приступ Опасность может быть не столь значительной, возможно полное восстановление.
Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии Сопровождается анозогнозией, т.е. игнорированием больным симптомов заболевания.
Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне Вызывает головокружения, нарушение слуховых и зрительных функций, может спровоцировать развитие комы, паралич конечностей, диффузную гипотонию, горметонию (приступообразное повышение тонуса).
Приступ в бассейне позвоночной артерии Данная артерия снабжает кровью шейный отдел спинного мозга, мозжечок, продолговатый мозг.

В зависимости от локализации поврежденного участка последствия могут быть разными: от кратковременной потери сознания и нарушения слуховой и зрительных функций до глубокой комы.

Профилактика

Учитывая серьезные последствия инфаркта, а также сложность восстановления после ишемического инсульта в домашних условиях и необходимости в длительной госпитализации, были разработаны меры, предназначенные не допустить развития патологических изменений.

Наряду с диспансерным наблюдением пациентам, находящимся в группе риска, рекомендовано соблюдение следующих рекомендаций:

  • Снижение количества употребляемого алкоголя – безопасная норма составляет около 0,5 л. пива, или 200 мл вина.
  • Борьба с ожирением – физические упражнения и нагрузки, снижение веса на 5-10 кг, уменьшают вероятность развития ишемии на 25-30%.
  • Прием профилактических лекарственных средств – ВОЗ рекомендует в качестве профилактики принимать аскорбиновую кислоту, клопидрел, циклопидин и др. Некоторым пациентам врач может порекомендовать пройти курс мильгаммы – препарата для улучшения кровоснабжения мозга.

Для профилактики развития ишемии мозга важно правильно питаться, вести адекватный образ жизни, отказываться от любых вредных привычек.

Не менее важно принимать полезные фито препараты, к примеру, Монастырский чай. Такой напиток как Монастырский чай в своем составе имеет множество лекарственных трав и плодов.

За счет такого состава напиток обладает мощными общеукрепляющими и иммуностимулирующими качествами.

Ну и конечно, для профилактики инсультов важно с регулярностью проходить профилактические осмотры у терапевта, кардиолога, невропатолога!

Подводя итоги, хочется сказать, что инсульт – это та патология, которую правильнее постараться предотвратить, нежели затем успешно с ней бороться.

dlyaserdca.ru

Особенно важно следить за своим состоянием людям с повышенным артериальным давлением. Необходимо принимать препараты, приводящие его в норму. Резкое снижение АД также опасно. Для восстановления сердечного ритма при ишемии применяют статины.

Люди, находящиеся в группе риска, должны состоять на учете (терапевт, эндокринолог, невролог) и ежегодно проходить обследования.

Вероятность повторного инсульта в течение первого года реабилитации составляет около 30%.

Вторичная профилактика подразумевает следующие пункты:

  • нормализация АД;
  • прием антиагрегантов (например, таблетки аспирина), статинов (затормаживают выработку холестерина);
  • диета, исключающая прием холестеринсодержащих продуктов;
  • ЛФК, массаж, физиопроцедуры;
  • может потребоваться консультация психолога, т.к. пережившие инсульт часто страдают психоэмоциональными расстройствами;
  • при нарушениях речевой функции необходимы занятия с логопедом.

Ишемический инсульт: причины, признаки, первая помощь, лечение, осложнения, прогноз

Последствия, а также прогнозы выживаемости после инфаркта мозга всегда определяются месторасположением, а также объёмом очага поражения, степенью выраженности отёка мозга, развитием сопутствующих патологий.

Иногда ишемия может быть умеренной, а реабилитация после патологии довольно скорой и относительно простой. Но, так бывает не всегда.

Около двадцати пяти процентов пациентов погибают в первый месяц с момента развития инсульта.

При атеротромботической и кардиоэмболической форме патологии смертность бывает еще выше. Из тех, кто остается в живых после ишемического инсульта порядка семидесяти процентов получают группу инвалидности.

У тридцати процентов пациентов неврологические расстройства, на основании которых установлена инвалидность, сохраняются более года после инсульта. Вообще инсульт, это та патология, о профилактике которой следует задумываться как можно раньше.

Наибольшая тяжесть состояния у больных инфарктом мозга наблюдается в первые 10 дней, затем отмечается период улучшения, когда у больных начинает уменьшаться степень выраженности симптомов. При этом темп восстановления нарушенных функций может быть различным.

При хорошем и быстром развитии коллатерального кровообращения возможно восстановление функций в первый же день инсульта, но чаще восстановление начинается через несколько дней. У некоторых больных утраченные функции начинают появляться через несколько недель. Известно и тяжелое течение инфаркта со стойкой стабилизацией симптомов.

Летальность при ишемическом инсульте составляет 20-25% случаев. У больных, перенесших ишемический инсульт, остается опасность развития повторных нарушений мозгового кровообращения. Повторные инфаркты развиваются чаще в первые 3 года после первого.

Профилактика инфаркта мозга включает комплекс мероприятий, направленных на систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, организацию режима труда и отдыха больного, питания, оздоровления условий труда и быта, своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

Сложно дать какой-либо прогноз по состоянию человека после инсульта – все зависит от скорости оказания помощи, объемов поврежденных участков.

Наиболее неблагоприятными являются атеротромботический инсульт и тромбоэмболитический инфаркт мозга. Смертность после них в течение месяца составляет 15-25%. При лакунарных инсультах летальных исход наступает в 2% случаев.

Оценка по NIHSS

Для оценки состояния пациента используется шкала, отражающая вероятность восстановления.

Меньше 10 баллов Вероятность восстановление пациента в течение 12 месяцев составляет 70%
Больше 20 баллов Вероятность реабилитации в течение года составляет 16%
Больше 3-5 баллов Требуется терапия, направленная на рассасывание тромбов
Больше 25 баллов Проведение такой терапии не допускается.

Оценка по NIHSS предполагает исследование следующих показателей:

  • уровень сознания – способность пациента совершать простые действия и отвечать на вопросы;
  • зрение и глазодвигательные рефлексы – согласованные движения зрачками и способность следить за двигаюшимся предметом.
  • проверка подвижности лицевых мышц;
  • способность контролировать движения, а также согласованность движений;
  • проверка болевой чувствительности (реакция на легкое укалывание);
  • способность осознавать получаемую информацию;
  • речевая функция – чтение предложений, описание предметов на картинке.

Шкала Рэнкина – RS

Используется для определения уровня дееспособности пациента. Она помогает отследить динамику симптомов, эффект реабилитационных мероприятий, оценить необходимость использования вспомогательных приспособлений, если у пациента наблюдаются двигательные нарушения.

1-ая степень Нарушения сохраняются некоторое время, незначительная потеря дееспособности
2-ая степень Легкая потеря дееспособности, при которой пациент может себя обслуживать и находиться дома один в течение недели.
3-я степень Средняя потеря дееспособности, характеризующаяся способностью больного самостоятельно передвигаться, однако ему требуются помощь и подсказки в решении некоторых вопросов.
4-я степень Средне-тяжелая. Пациент может передвигаться, однако нуждается в уходе все время.
5-я степень Тяжелая, при которой пациент не может ни самостоятельно перемещаться, ни ухаживать за собой.

Индекс Бартеля (IB)

Этот индекс показывает эффективность лечения, выражается в баллах, максимальное количество которых – 100. Выстраивается на основе способностей больного совершать простые бытовые действия. Нормой считается 100 баллов, при получении 60 баллов и менее – пациент не сможет жить без посторонней помощи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector