Инфаркт в первый раз

Что такое инфаркт? Почему случается инфаркт?

Инфаркт в переводе с латыни — «омертвление». А омертвление участка ткани сердца может наступить, если к нему прекратится приток крови. Нарушается этот приток, если на пути крови встречается препятствие.

Таким препятствием становятся атеросклеротические бляшки, образующиеся на стенках сосудов. Поэтому основным заболеванием, приводящим к инфаркту, является атеросклероз, при котором повреждаются и видоизменяются (деформируются) кровеносные сосуды и в коронарных (сердечных) артериях образуются атеросклеротические бляшки.

Причинами атеросклероза, прежде всего, являются: курение (отрицательно влияющее на состояние сосудов), ожирение, употребление жирной пищи, малоподвижный образ жизни, высокое артериальное давление,  повышенный уровень сахара в крови, преклонный возраст.

Образующиеся бляшки, состоящие из смеси жиров (в первую очередь,  холестерина) и кальция, суживают просвет артерии. Когда сужение артерии из-за появления бляшек происходит медленно, годами, то организм успевает подготовиться к перекрытию основной артерии, и к моменту ее закупорки образуются пути окольного кровотока. Но бляшки могут образовываться и в течение непродолжительного времени.

В «жизни» атеросклеротической бляшки различают незрелый период и период зрелости. В период зрелости бляшка по плотности напоминает камень: мягкое содержимое замещается солями кальция. Впоследствии происходит изъязвление покрышки атеросклеротической бляшки, она начинает разрушаться.

Такая атеросклеротическая бляшка называется нестабильной. Мелкие кусочки разрушенного ядра бляшки разносятся кровяным потоком, в результате чего возможна закупорка мелких сосудов. Но чаще всего закупорка происходит в результате образования тромба.

Формируется тромб тогда, когда организм в разорвавшуюся бляшку направляет специальные клетки крови — тромбоциты для устранения «аварии». Тромбоциты «пломбируют» разрушенный кратер бляшки и в итоге формируется тромб.

Если тромб перекрывает просвет артерии на 60 — 70 процентов, то возникают эпизоды кислородного голодания, то есть развивается стенокардия. Наличие стенокардии относят к предынфарктному состоянию, ведь просвет больной артерии в любой момент может закупориться полностью, и тогда наступит инфаркт миокарда.

4 стадии инфаркта

По стадиям развития инфаркт разделяют на острейший, острый, подострый и период рубцевания. Каждый из них имеет свои особенности течения.

  • Острейший инфаркт миокарда длится до 2 часов от начала приступа. Сильные и продолжительные приступы боли говорят о разрастании очага некротического поражения.

  • Острый период инфаркта длится несколько суток (в среднем, до 10). Зона ишемического некроза отграничивается от здоровых тканей миокарда. Этот процесс сопровождается одышкой, слабостью, повышением температуры тела до 38-39 градусов. Именно в это время риск осложнений инфаркта или его рецидива особенно велик.

  • В подострой стадии инфаркта омертвевшие ткани миокарда замещаются рубцом. Она длится до 2 месяцев после приступа. Все это время больной жалуется на симптомы сердечной недостаточности и повышение артериального давления. Отсутствие приступов стенокардии – благоприятный показатель, но если они сохранились, это повышает риск повторного инфаркта.

  • Период рубцевания после инфаркта миокарда длится около полугода. Здоровая часть миокарда возобновляет свою эффективную работу, АД и пульс приходят в норму, симптомы сердечной недостаточности исчезают.

Атипичные симптомы инфаркта миокарда

Основные симптомы инфаркта миокарда зависят от того, типично или атипично он протекает.

Для типичного случая характерна следующая клиническая картина:

  • Первый период инфаркта носит название «острейший». Для него характерны чрезвычайно интенсивные боли, которые локализуются преимущественно в грудной клетке. Они могут отдавать в шею, в зубы, в левое плечо или ключицу, в область между лопатками, в ухо;

  • Боли имеют различный характер. Могут быть давящими, распирающими, острыми. Чем большая площадь миокарда оказывается пораженной, тем сильнее боль;

  • Приступы боли имеют волнообразный характер, становясь то сильнее, то слабее. Длительность приступа различна – от получаса до нескольких часов или даже суток. Вторичный прием Нитроглицерина не купирует боли;

  • Больной испытывает сильнейшее чувство страха, может быть чрезмерно возбужденным. Иногда приступы боли, напротив, сопровождаются апатией, слабостью и одышкой;

  • Кожные покровы бледнеют, выступает холодный липкий пот;

  • Артериальное давление во время приступа повышается, а затем либо умеренно, либо резко падает. Параллельно у больного появляется тахикардия и аритмия;

  • Постепенное угасание болей характеризует завершение острейшего периода инфаркта и начало острого периода. В это время боли могут сохраняться лишь при условии того, что у пациента развивается перикардит или околоинфарктная зона подвергается выраженной ишемии;

  • У больного повышается температура тела, что происходит из-за запуска процессов некроза и перифокального воспаления. Длиться лихорадка может до 10 дней и более. Чем больше площадь поражения, тем выше будет температура тела, и тем дольше она будет держаться. Параллельно будут нарастать симптомы сердечной недостаточности и артериальной гипотензии;

  • Если пациент выживает в острый период инфаркта, то затем следует подострый период с нормализацией температуры тела, с ликвидацией болей и с улучшением общего самочувствия. Симптомы сердечной недостаточности уходят.

  • В постинфарктном периоде все показатели здоровья пациента приходят в относительную норму.

Инфаркт в первый раз

Стоит учитывать тот факт, что симптомы инфаркта у мужчин чаще всего четкие. Для мужского пола характерно классическое развитие инфаркта. Превалирующим симптомом является боль в груди. У женщин инфаркт в подавляющем большинстве случаев протекает размыто. Симптомы похожи на проявления гриппа, либо на сильное переутомление.

Кончено, в острейший период инфаркта женщины испытывают боли в груди, но обычно они имеют не столь высокую интенсивность, как у мужчин. Боль разливается по всей грудине, не локализуясь в области сердца. Характерно головокружение, холодный пот, тошнота, затрудненное дыхание.

Как уже было сказано, инфаркт может протекать атипично. Выше были описаны симптомы ангиального инфаркта, которые являются типичными и наблюдаются в 70-90% случаев.

Тем не менее, не исключены иные варианты патогенеза, среди которых:

  • Астматический вариант развития приступа. Во время его начала на первый план выходит одышка и удушье, учащается сердцебиение. Боль либо отсутствует вовсе, либо выражена слабо. Частота встречаемости астматического варианта инфаркта – 10%. Характерно такое течение либо для людей пожилого возраста, либо для тех пациентов, которые переносят повторный приступ;

  • Гастралгический вариант развития приступа. Боли локализуются вверху живота, сопровождаются икотой, отрыжкой, тошнотой, повторяющейся рвотой. Характерно вздутие живота, иногда может развиться диарея. Боли отдают в спину, в лопатки. Частота встречаемости гастралгического варианта инфаркта – 5%. Такое течение приступа наблюдается у пациентов с нижним инфарктом миокарда;

  • Аритмический вариант развития приступа. На первый план в данном случае выходит нарушение сердцебиения. Боли невыраженные, человек, как правило, не обращает на них внимания. Во время приступа наблюдается слабость, часть больных испытывают одышку. Частота встречаемости аритмического варианта инфаркта варьируется в пределах от 1 до 5%;

  • Цереброваскулярный вариант развития приступа. Больной дезориентирован в пространстве, испытывает головокружение, может потерять сознание, иногда случается рвота. Неврологическая симптоматика часто смазывает клиническую картину инфаркта, и определить его удается лишь по результатам ЭКГ. Частота встречаемости цереброваскулярного варианта развития приступа варьируется в пределах от 5 до 10% и увеличивается с возрастом;

  • Малосимптомный вариант развития приступа. Часто перенесенный инфаркт обнаруживается случайно во время проведения ЭКГ. При этом опрос больных показывает, что практически 90% из них отмечали у себя необъяснимую слабость, ухудшение самочувствия и настроения, боли в груди, одышку. Но эти симптомы не заставили их обратиться к доктору. Частота встречаемости малосимптомного варианта развития приступа варьируется в пределах 0,5-20%. Чаще всего такие приступы случаются у людей с сахарным диабетом.

Стоит отметить, что атипично протекает лишь острейший период инфаркта, все последующие периоды характеризуются однообразной клинической картиной.

боль за грудиной, которая «отдает» во внутреннюю поверхность левой руки, в результате чего появляется чувство покалывания в левой руке, пальцах, запястье.

Иррадиация также возможна в шее, плевом поясе, межлопаточном пространстве, челюсти, также в основном с левой стороны. Собственно, и иррадиация, и локализация боли схожи с приступами стенокардии.

В отдельных случаях может появиться тупая боль, онемение запястий, которые сопровождаются тяжелой и долгой болью за грудиной или дискомфортом в грудной клетке.

Ангинозная боль при инфаркте миокарда начинается резко, зачастую в ночное время или утром. Боль волнообразная, может иногда уменьшаться, но полностью не исчезает. С каждой очередной волной боль и чувство дискомфорта в грудине увеличиваются, достигают максимальной точки, после чего происходит их уменьшение.

Приступ боли или дискомфорт в грудной клетке продолжается более получаса, может длиться несколько часов. Необходимо помнить, что, чтобы проявился инфаркт, иногда хватает ангинозной боли продолжительностью дольше 15 минут.

Не менее важным специфическим признаком инфаркта миокарда – это отсутствие уменьшения или исчезновения боли при приеме нитроглицерина, даже неоднократном, или в состоянии покоя.

В ряде случаев болевые ощущения при инфаркте миокарда носят атипичный характер: они могут располагаться не за грудиной, а в другом месте. При этом боль во время инфаркта

что приводит к позднему выявлению инфаркта.

Встречается, к примеру, абдоминальная форма инфаркта миокарда. При такой форме боль распространяется на живот (его верхнюю часть) и сопровождается тошнотой, рвотой, икотой, вздутием и болями в животе.

Существует также астматическая форма (преобладает одышка), аритмическая форма (когда нарушается сердечный ритм) и цереброваскулярная форма инфаркта, когда преобладающими симптомами являются головокружения, тошнота, потеря сознания.

Инфаркт может быть также безболевым. Его симптомы таковы: ухудшение сна или настроения, ощущение неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска»), сочетающееся с обильным потоотделением.

Как правило, данный вариант свойственен людям пожилого и старческого возраста, особенно тем, кто страдает сахарным диабетом. Безболевое начало инфаркта миокарда считается неблагоприятным, так как отличается тяжелым течением болезни.

Для профилактики появления инфаркта необходимо принять комплекс мер по ликвидации факторов риска инфаркта:1. Отказаться от вредных привычек.2. Правильно питаться (не употреблять богатую холестерином пищу, отказаться от животных жиров).3.

Вести активный образ жизни, что предполагает регулярные физические нагрузки, которые способствуют появлению окольных путей снабжения кровью сердечной мышцы, а это, в свою очередь, делает сердце более выносливым по отношению к нехватке кислорода и уменьшает риск развития инфаркта.4.

Спровоцировать инфаркт могут: тяжелый труд, чрезмерное волнение, похмелье, стенокардия. Случается, что пациенты несвоевременно обращаются к врачу, списывая тяжесть в груди, дискомфорт и ощущение нехватки воздуха на другие болезни.

Можно нарисовать типичный портрет пациента с подозрением на развитие инфаркта миокарда: мужчина в возрасте от 50 до 60 лет, которого мучают тупые боли (их он зачастую списывает на проявления остеохондроза).

В редких случаях инфаркт развивается без боли. Обычно при инфаркте человек испытывает сильную боль за грудиной — жгучую, давящую, раздирающую, которая может отдавать в левую руку, плечо, под лопатку, в нижнюю челюсть, сопровождаться страхом смерти, одышкой, общей слабостью, холодным липким потом.

Виды и симптомы инфаркта

 В 30% случаев инфаркт развивается на фоне, так называемого прединфарктного периода, к которому можно отнести следующие состояния:

  • дестабилизация ишемической болезни сердца, то есть учащение приступов, уменьшение эффекта от приёма препаратов нитроглицерина, снижение устойчивости к нагрузкам;
  • впервые возникший приступ стенокардии;
  • нарушения сердечного ритма впервые выявленные;
  • появление симптомов сердечной недостаточности, в виде застойной пневмонии.

В остальных случаях симптомы острого инфаркта миокарда развивается внезапно. Течение инфаркта отличается большим разнообразием. Самый частый вариант ангинозный (сосудистый), 90-95% всех инфарктов.

Ангинозный вариант протекает с выраженной болью за грудиной в области сердца, которая иногда отдаёт в левую руку, под лопатку, в область шеи слева. Пациенты характеризуют боль как давящую, колющую, сжимающую, разрывающую.

Больной беспокоен, бледен, дыхание учащено, он мечется. Отмечено что при сердечных и дыхательных проблемах люди испытывают сильный страх смерти. Важным диагностическим признаком является то, что болевой синдром не реагирует на нитроглицерин, и практически не уменьшается от приёма традиционных обезболивающих препаратов.

Эти первые симптомы инфаркта миокарда настолько распространены и типичны, что другие виды боли считаются нетипичными.

Астматический вариант наблюдается чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонической и ишемической болезнями. Классические симптомы инфаркта, сопровождаются у них отёком легких. Иногда удушье может быть первым симптомом повторного инфаркта.

Отёк легких при инфаркте определяют по шумному, слышному на расстоянии клокочущему дыханию, выраженной одышке, вплоть до удушья. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком носогубного треугольника. Характерный для инфаркта болевой синдром может присутствовать или быть менее интенсивным.

Инфаркт миокарда с синдромом кардиогенного шока. Вид инфаркта с резко выраженным болевым синдромом, холодным потом, похолоданием конечностей, резким падением артериального давления. Эту форму заболевания часто ошибочно принимают за внутреннее кровотечение или пищевое отравление.

Аритмический вариант. Инфаркт начинается с приступа аритмии, где она же и выступает ведущим симптомом. Подтверждение диагноза находят на кардиограмме.

Инфаркт в первый раз

Церебральный вариант. Ведущие симптомы: головная боль, чувствительные и двигательные расстройства, тошнота, рвота, нарушения зрения. Сердечная симптоматика может быть стертой. Сложность диагностики заключается в том, что инсульт это по своей сути инфаркт мозга, то есть эти две патологии могут сочетаться у одного больного.

Абдоминальный (гастралгический) вид. Начинается с резкой боли в области желудка, тошноты рвоты, вздутия живота. При пальпации живот болезненный, мышцы напряжены. Часто принимают абдоминальную форму инфаркта за прободную язву или острый панкреатит.

Диагностика инфаркта

ЭКГ — Первым и основным методом диагностики на стадии неотложной помощи является электрокардиограмма, на которой определяются изменения характерные только для инфаркта, по ней можно установить локализацию очага поражения, период инфаркта. Кардиограмму рекомендуется делать при всех описанных выше симптомах.

Метод коронарографии – рентгенологический метод исследования, при котором через зонд контрастируют коронарную сосудистую систему, и под рентгеновским излучением наблюдают кровоток по сосудам. Метод позволяет определить проходимость сосудов и более точно указать локализацию очага.

Метод компьютерной коронарографии – чаще используют при ишемической болезни с целью определения степени сужения сосудов, которая показывает вероятность развития инфаркта. Этот метод в отличие от рентгенологической коронарографии, дороже, но и точнее. Он менее распространён из-за недостатка оборудования и специалистов, владеющих методикой.

Лабораторная диагностика — При инфаркте миокарда происходят характерные изменения состава крови и биохимических показателей, которые контролируют на протяжении всего лечения.

Первая помощь и лечение инфаркта миокарда

Доврачебная первая помощь при инфаркте миокарда

Человека с подозрением на сердечный приступ, необходимо уложить, освободить дыхательные пути от сдавливающей одежды, (галстука, шарфа). У сердечника со стажем при себе могут оказаться препараты нитроглицерина, нужно положить ему под язык 1 таблетку, или впрыснуть, если это спрей (изокет). Препараты нитроглицерина следует давать каждые 15 минут до прибытия врачей. Хорошо если под рукой окажется аспирин, аспекард — препараты содержащие ацетилсалициловую кислоту, они обладают обезболивающим действием и препятствуют образованию тромбов. При остановке сердца и дыхания пациенту нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, до приезда врачей.

Внимание:

  • Препараты нитроглицерина не только расширяют коронарные сосуды, такой же эффект они оказывают на сосуды мозга, если человек находиться в вертикальном положении возможен резкий отток крови и внезапная кратковременная потеря сознания (ортостатический коллапс), падая больной может получить травму. Нитроглицерин следует давать пациенту в положении лёжа или сидя. Ортостатический коллапс проходит самостоятельно, если уложить человека и приподнять ему ноги, через 1-2 минуты.
  • Если у пациента тяжёлое шумное клокочущее дыхание, его нельзя укладывать, так как это усугубит состояние. Такого больного необходимо удобно и надежно усадить.

Первая помощь в условиях скорой помощи

До прибытия в стационар пациенту продолжают проводить необходимое лечение в соответствии с ведущими симптомами:

  • дают кислород;
  • обеспечивают доступ к вене;
  • пытаются купировать болевой синдром не наркотическими или наркотическими анальгетиками (дроперидол, морфия гидрохлорид), в зависимости от степени его выраженности, при отсутствии эффекта могут применить ингаляционный наркоз с закисью азота ( реанимобили оборудованы портативными наркозными аппаратами), или ввести оксибутират натрия в/в, этот препарат кроме снотворного и обезболивающего эффекта, защищает органы от кислородного голодания;
  • для профилактики образования тромбов и рассасывания уже существующих применяют гепарин;
  • нормализуют артериальное давление, при высоком значении АД вводят лазикс, при низких преднизолон, гидрокортизон;
  • для профилактики или купирования аритмий вводят лидокаин в/в на физиологическом растворе.

Стационарное лечение

В остром периоде лечения инфаркта опираются на ведущие синдромы, основная задача врача заключается в стабилизации жизненно важных функций пациента и ограничение распространения очага поражения. Максимально возможное возобновление коронарного кровообращения. Профилактика осложнений.

  • Купирование болевого синдрома, это одновременная профилактика кардиогенного шока.

— При сохранении болевого синдрома через 30 – 40 минут повторно вводят дроперидол с фетанилом. У этих препаратов есть побочный эффект — угнетение дыхания.
— Поэтому можно их заменить смесью анальгина с реланиумом или 0,5%новокаином; смесью анальгина, димедрола и промедола в 20мл физиологического раствора. У этих смесей побочным эффектом может быть рвота, для профилактики подкожно вводят 0,1% раствор атропина.
— При отсутствии эффекта – наркоз закисью азота.

  • При астматическом варианте с отёком лёгких

Пациенту необходимо максимально приподнять верхнюю часть тела. Трижды с интервалом в 2-3 минуты нитроглицерин (изокет) под язык. Эффективна ингаляция кислорода со спиртом. В ожидании врача, при отсутствии кислорода, возле лица больного (не закрывая дыхательные пути!) можно держать ткань, обильно смоченную спиртом или водкой. При повышенном или нормальном артериальном давлении внутривенно струйно вводят лазикс (фуросемид) в больших дозах. При гипотензии в/в вводят преднизолон, капельно вливают реополиглюкин

Тахикардия (частый пульс) купируется раствором изоптина. В случае наступления мерцания и трепетания предсердий — новокаинамид, панангин, унитиол. При отсутсвии эффекта применяют электродефибриляцию. Брадикардия (редкий пульс) – в/в водят атропин, изадрин 1 таблетку под язык. Если отсутствует эффект — алупент в/в и преднизолон.

  • Одной из причин нарушения коронарного кровообращения является закупорка их тромбами.

Медикаментозно с ними борются, применяя фибролитическую терапию на основе стрептокиназы и её аналогов. Противопоказанием к проведению подобной терапии являются все виды кровотечений. Поэтому на фоне этого лечения строго следят за состоянием пациента и контролируют уровень тромбоцитов и время свертываемости крови.

Хирургическое лечение

После достижения стабильного состояния, восстановления нормального сердечного ритма, и других жизненных показателей по показаниям проводят хирургическое лечение с целью восстановить проходимость коронарных сосудов. На сегодняшний день проводят такие вмешательства:

  • Стентирование – введение в суженные участки коронарного сосуда металлического каркаса (стена). При этой операции грудную клетку не вскрывают, стен вводят специальным зондом в необходимое место через бедренную артерию под контролем рентгеновского аппарата.
  • АКШ – аортокоронарное шунтирование. Операция проводится на открытом сердце, её суть состоит в том, что создают дополнительную возможность кровоснабжения пораженного очага путём пересадки собственных вен пациента, создавая дополнительные пути току крови.

Показания к оперативному лечению и выбор вида вмешательства зависит от результатов коронарографии:

  • поражение двух артерий их трёх, или степень сужения более 50%
  • наличие постинфарктной аневризмы

Большое значение при лечении инфаркта миокарда имеет двигательный режим пациентаВ первом периоде от 1 до 7 дня, рекомендован строгий постельный режим, при котором с момента достижения стабильного состояния рекомендуется выполнять пассивные движения лежа в постели, и дыхательную гимнастику под наблюдение мед персонала. Далее по мере улучшения состояния двигательную активность рекомендуется постоянно расширять ежедневно добавляя активные движения (повороты, присаживание в постели, самостоятельный приём пищи, умывание и т. д.).

Во втором периоде при переводе на палатный режим, пациенту разрешают вставать, ходить вначале возле кровати, затем по коридору постепенно увеличивая нагрузку. В коридорах кардиологических отделений существует специальная разметка для лечебной ходьбы, на которой указывают день болезни, больной должен ежедневно проходить это расстояние. Пациент переходит на полное самообслуживание.

В третьем периоде, больному предоставляют свободный режим, постепенно переходя на реабилитационно-тренировочный режим в условиях санатория.

Диета

К рекомендациям по питанию больного подходят индивидуально, в зависимости от состояния пациента, лабораторных показателей (уровень холестерина), его массы тела. Больным рекомендуют 4-5 разовое питание. Если уровень холестерина превышает норму, вводят ограничение на употребление яичного желтка, мозгов, печени, икры.

Одна треть употребляемых жиров должна быть растительными жирами. Уровень холестерина снижается, если в меню входят продукты богатые пектином (яблоки, бананы), большое значение имеет содержание большое количество пищевых волокон, которые тормозят всасывание в кишечнике холестерина, поддерживают стабильный уровень его в желчи.Критерии выписки пациента с инфарктом миокарда из стационара:

  • купирование основных симптомов заболевания
  • возможность самообслуживания
  • достаточная устойчивость к физическим нагрузкам ( пациент без ухудшения состояния может преодолеть один пролет лестницы и совершать прогулки от 0,5 до 3 км за несколько приёмов в течение дня)

Психологическая реабилитация

У пациентов после инфаркта миокарда до 4 месяцев может сохраняться личностная реакция на перенесенное заболевание, опасения за исход болезни, дальнейшие перспективы личной и общественной жизни. Если пациенту не оказать своевременную психологическую помощь могут возникать:

  • Неврозы, которые характеризуются повышенной раздражительностью, резкими сменами настроения, расстройствами сна, навязчивыми страхами.
  • Либо ипохондрическим развитием личности – «уход в болезнь», больной требует к себе особенного внимания, так как считает себя на грани смерти, при этом объективно его состояние удовлетворительное.

Психологическая реабилитация направлена на возвращение пациента к труду и восстановление его статуса в семье.

Нетрадиционный метод терапии

Для лечения и профилактики ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, с большим успехом применяют гирудотерапию – лечение пиявками. Назначают от 4 до 8 штук пиявок на область сердца от 2 до 4 раз с интервалом в 2-3 дня.

Слюна пиявок содержит особый фермент замедляющий свертывание крови и препятствующий образованию тромбов. Инфицирования и нагноения мест укусов не наблюдается, так как гирудии обладают бактерицидными свойствами. Противопоказана гирудотерапия при болезнях,  сопровождающихся повышенной кровоточивостью.

Диагностика инфаркта

Для первичной диагностики врач собирает анамнез, анализирует характер боли, оценивает внешнее состояние, проводит пальпацию и выслушивание сердца. Этими методами можно выявить:

  • Учащение пульса;
  • Систолические шумы;
  • Нарушения сердечных тонов различного происхождения.

Характерными симптомами могут стать понижение артериального давления, повышение температуры тела до 38⁰С на протяжении недели.

Для уточнения диагноза применяются лабораторные исследования крови, которые могут определить следующие изменения:

  • Повышенный уровень лейкоцитов;
  • Повышенный уровень скорости оседания эритроцитов;
  • Биохимические симптомы воспалительного процесса;
  • Появление биохимических маркеров некроза клеток миокарда.

Самым важным методом при диагностике является электрокардиограмма (ЭКГ). Анализируя ее результаты, можно определить такие характеристики инфаркта:

  • Локализацию
  • Распространенность
  • Глубину
  • Осложнения

В отдельной статье вы найдете признаки ЭКГ при инфаркте миокарда с фото и расшифровкой.

Дополнительно врач может назначить проведение радиоизотопной сцинтографии, эхокардиографию для определения сократимости миокарда, МРТ и КТ для выявления тромбов, определения размеров сердца и его полостей.

Диагностировать острый инфаркт миокарда можно, основываясь на

Инфаркт миокарда сопровождается появлением сильной, зачастую раздирающей боли в районе сердца либо за грудиной, которая отдает в руку, левую лопатку, нижнюю челюсть. Длительность боли составляет более получаса, на ее исчезновение не влияет прием

Инфаркт миокарда

(он может только немного ее уменьшить). Возникает ощущение недостатка воздуха, возможно появление холодного пота, резкой слабости, понижение артериального давления,

, тошнота, чувство страха. Если

это может свидетельствовать о появлении инфаркта миокарда. Нужно вызвать «скорую».

2. На кардиограмме видны

(отличительные черты повреждения конкретных областей сердечной мышцы). Как правило, к таковым относятся образование зубцов Q и подъем сегментов ST.

3. Свойственные данному заболеванию

(повышение в крови уровня кардиоспецифических маркеров нарушения в клетках сердечной мышцы, т.н. кардиомиоцитов).

Реабилитация после инфаркта миокарда

ЭКГ — Первым и основным методом диагностики на стадии неотложной помощи является электрокардиограмма, на которой определяются изменения характерные только для инфаркта, по ней можно установить локализацию очага поражения, период инфаркта. Кардиограмму рекомендуется делать при всех описанных выше симптомах.

Метод коронарографии – рентгенологический метод исследования, при котором через зонд контрастируют коронарную сосудистую систему, и под рентгеновским излучением наблюдают кровоток по сосудам. Метод позволяет определить проходимость сосудов и более точно указать локализацию очага.

Метод компьютерной коронарографии – чаще используют при ишемической болезни с целью определения степени сужения сосудов, которая показывает вероятность развития инфаркта. Этот метод в отличие от рентгенологической коронарографии, дороже, но и точнее. Он менее распространён из-за недостатка оборудования и специалистов, владеющих методикой.

Лабораторная диагностика — При инфаркте миокарда происходят характерные изменения состава крови и биохимических показателей, которые контролируют на протяжении всего лечения.

Опрос пациента. Жалобы больного зависят от того, какая у него форма инфаркта – типичная или атипичная, а также от того, насколько обширна зона повреждения сердечной мышцы. Врач обязан заподозрить инфаркт в том случае, когда у человека сохраняются загрудинные боли на протяжении получаса и более.

ЭКГ. На ЭКГ при инфаркте формируется отрицательный Т-зубец, либо Q-зубец, либо патологический комплекс QRS.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Анализ крови. В зависимости от времени после начала приступа в крови обнаруживают повышение четырех показателей:

  1. Для первых 4-6 часов после того, как манифестировал болевой приступ, в крови человека обнаруживается увеличенное количество миоглобина, отвечающего за поставку кислорода в клетки.

  2. Спустя 8-10 часов от начала приступа в крови вполовину увеличивается уровень креатинфосфокиназы. В норму этот показатель придет лишь спустя 48 часов. Если имеется 3 отрицательных результата на креатинфосфокиназу, то инфаркт исключают.

  3. Спустя 24-48 часов от начала приступа для подтверждения инфаркта проводят тест на определение фермента лактатдегидрогеназы, уровень которого повышается именно в эти сроки. В норму этот показатель придет лишь спустя 1-2 недели.

  4. Кроме того, увеличивается СОЭ, уровень лейкоцитов, АсАт и АлАт в крови.

ЭхоКГ позволяет определить нарушения сократимости желудочка, а также истончение его стенки.

Коронография выявляет тромботическую окклюзию коронарной артерии, снижение желудочковой сократимости. Кроме того, это исследование дает информацию относительно возможности выполнения ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда является высокоспецифичным диагностическим методом, который позволяет определить увеличение количества изоформ миокардиального белка тропонина в крови. Уровень тропонина-1 и тропонина-Т спустя 3-4 часа после приступа значительно возрастает, что позволяет с уверенностью говорить об инфаркте миокарда.

Тропонины будут сохраняться в крови на высоком уровне еще на протяжении двух недель. Поэтому даже если человек в силу каких-либо причин не попал в медицинское учреждение, возможность определить у него перенесенный инфаркт все равно остается.

Современная медицина рассматривает тропониновый тест как неотъемлемую часть диагностики инфаркта миокарда. Его несомненным преимуществом является то факт, что он позволяет определить даже небольшое повреждение мышц миокарда.

Лекарства после выписки домой

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

— Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений.

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений.

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%).

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности.

Нетрадиционный метод терапии

Для лечения и профилактики ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, с большим успехом применяют гирудотерапию – лечение пиявками. Назначают от 4 до 8 штук пиявок на область сердца от 2 до 4 раз с интервалом в 2-3 дня.

Слюна пиявок содержит особый фермент замедляющий свертывание крови и препятствующий образованию тромбов. Инфицирования и нагноения мест укусов не наблюдается, так как гирудии обладают бактерицидными свойствами. Противопоказана гирудотерапия при болезнях,  сопровождающихся повышенной кровоточивостью.

Осложнения инфаркта

Инфаркт миокарда опасен как сам по себе, так и осложнениями, которые возникают на разных стадиях болезни.

К ранним осложнениям инфаркта относят нарушение сердечного ритма и проводимости, кардиогенный шок, острую сердечную недостаточность, тромбоэмболию, перикардит, разрыв миокарда, артериальную гипотензию, нарушения дыхания и отек легких.

На поздних стадиях инфаркта есть риск развития хронической сердечной недостаточности, постинфарктного синдрома Дресслера, тромбоэмболии и других осложнений.

Последствия инфаркта миокарда часто можно обнаружить уже в первые несколько часов после его манифестации. Они в значительной мере ухудшают течение патологии и негативно влияют на состояние здоровья больного.

Реабилитация после инфаркта миокарда

В течение первых 3 суток чаще всего развиваются различные аритмии: мерцание является наиболее грозным последствием инфаркта, оно часто переходит в фибрилляцию желудочков и ведет к летальному исходу. Установлено, что нарушения проводимости сердца и сбои его ритма случаются у 40% пациентов в поздний период. Что касается раннего периода, то нарушения ритмов сердца регистрируются у 100% пациентов.

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность выражается в симптомах сердечной астмы, в застойных хрипах, возможно развитие отека легких. Самым серьезным последствием левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, который чаще всего ведет к гибели человека. При этом систолическое давление падает ниже 80 мм рт. ст., человек теряет сознание, наблюдается тахикардия и цианоз. Установлено, что острая сердечная недостаточность в ранний период развивается у 50% больных.

  • Если в зоне некроза, вызванного инфарктом, происходит разрыв мышечных волокон, то это часто приводит к излитию крови в полость перикарда. Это осложнение носит название «тампонада сердца».

  • В 2-3% случаев у больных происходит закупорка тромбом легочной артерии или большого круга кровообращения. Это опаснейшее осложнение, которое чаще всего ведет к внезапной гибели человека.

  • В 8% случаев возможно развитие острого психического расстройства.

  • Иногда у больных формируются острые язвы желудка и кишечника. Это случается в 3-5% случаев.

  • Острая аневризма сердца. Если она переходит в хроническую аневризму, то, скорее всего, у больного возникнет сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность развивается в 12-15% случаев.

  • Обширный инфаркт опасен разрывом желудочка из-за острого прекращения кровообращения. Особенно высока опасность разрыва желудочка в первые 10 дней после приступа.

  • По завершению острой фазы инфаркта у больных часто происходит отложение фибрина на стенках эндокарда. Это в дальнейшем ведет к образованию пристеночного тромба. Его оторвавшиеся части могут стать причиной эмболии легочных, мозговых, почечных сосудов. Тромбоэмболические осложнения регистрируются в 5-7% случаев.

  • Позднее осложнение инфаркта – это постинфарктный синдром Дресслера. Он выражается в артралгиях, в плеврите, лихорадке, перикардите и эозинофилии. Развивается синдром в 1-3% случаев и связан с иммунным ответом организма на формирование зоны некроза.

Каковы последствия обширного инфаркта миокарда, приведет ли это к смерти, насколько высоки шансы выжить в период реанимации и после, какой должна быть реабилитация? Ответим на все вопросы по порядку.

По данным медицинской статистики около 40% лиц, перенесших приступ, погибают в течение первого года после приступа болезни, 19% не пересекают пятилетний порог выживаемости, перенеся рецидив или осложнения болезни. Тяжелыми последствиями могут быть:

  • перикардит, приводящий к разрастанию соединительной ткани («панцирное сердце»);
  • эндокардит, приводящий к появлению тромбов и тромбоэмболического синдрома;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • разрыв миокарда;
  • аневризма желудочка;
  • прекращение сердечной деятельности.

В случае образования рубца на миокарде прогноз выживаемости можно считать благоприятным при соблюдении больным рекомендаций врача и проведении поддерживающей терапии.

Даже при таком прогнозе может произойти рецидивирующий инфаркт, который часто приводит к необратимым последствиям. Рецидив возможен в течение 6-8 недель после первого приступа, во время появления рубцовой ткани.

Первая помощь и лечение инфаркта миокарда

Человека с подозрением на сердечный приступ, необходимо уложить, освободить дыхательные пути от сдавливающей одежды, (галстука, шарфа). У сердечника со стажем при себе могут оказаться препараты нитроглицерина, нужно положить ему под язык 1 таблетку, или впрыснуть, если это спрей (изокет).

Препараты нитроглицерина следует давать каждые 15 минут до прибытия врачей. Хорошо если под рукой окажется аспирин, аспекард — препараты содержащие ацетилсалициловую кислоту, они обладают обезболивающим действием и препятствуют образованию тромбов.

До прибытия в стационар пациенту продолжают проводить необходимое лечение в соответствии с ведущими симптомами:

  • дают кислород;
  • обеспечивают доступ к вене;
  • пытаются купировать болевой синдром не наркотическими или наркотическими анальгетиками (дроперидол, морфия гидрохлорид), в зависимости от степени его выраженности, при отсутствии эффекта могут применить ингаляционный наркоз с закисью азота ( реанимобили оборудованы портативными наркозными аппаратами), или ввести оксибутират натрия в/в, этот препарат кроме снотворного и обезболивающего эффекта, защищает органы от кислородного голодания;
  • для профилактики образования тромбов и рассасывания уже существующих применяют гепарин;
  • нормализуют артериальное давление, при высоком значении АД вводят лазикс, при низких преднизолон, гидрокортизон;
  • для профилактики или купирования аритмий вводят лидокаин в/в на физиологическом растворе.

В остром периоде лечения инфаркта опираются на ведущие синдромы, основная задача врача заключается в стабилизации жизненно важных функций пациента и ограничение распространения очага поражения. Максимально возможное возобновление коронарного кровообращения. Профилактика осложнений.

  • Купирование болевого синдрома, это одновременная профилактика кардиогенного шока.

— При сохранении болевого синдрома через 30 – 40 минут повторно вводят дроперидол с фетанилом. У этих препаратов есть побочный эффект — угнетение дыхания.— Поэтому можно их заменить смесью анальгина с реланиумом или 0,5%новокаином;

смесью анальгина, димедрола и промедола в 20мл физиологического раствора. У этих смесей побочным эффектом может быть рвота, для профилактики подкожно вводят 0,1% раствор атропина.— При отсутствии эффекта – наркоз закисью азота.

  • При астматическом варианте с отёком лёгких

Пациенту необходимо максимально приподнять верхнюю часть тела. Трижды с интервалом в 2-3 минуты нитроглицерин (изокет) под язык. Эффективна ингаляция кислорода со спиртом. В ожидании врача, при отсутствии кислорода, возле лица больного (не закрывая дыхательные пути!

) можно держать ткань, обильно смоченную спиртом или водкой. При повышенном или нормальном артериальном давлении внутривенно струйно вводят лазикс (фуросемид) в больших дозах. При гипотензии в/в вводят преднизолон, капельно вливают реополиглюкин

Тахикардия (частый пульс) купируется раствором изоптина. В случае наступления мерцания и трепетания предсердий — новокаинамид, панангин, унитиол. При отсутсвии эффекта применяют электродефибриляцию. Брадикардия (редкий пульс) – в/в водят атропин, изадрин 1 таблетку под язык. Если отсутствует эффект — алупент в/в и преднизолон.

  • Одной из причин нарушения коронарного кровообращения является закупорка их тромбами.

Медикаментозно с ними борются, применяя фибролитическую терапию на основе стрептокиназы и её аналогов. Противопоказанием к проведению подобной терапии являются все виды кровотечений. Поэтому на фоне этого лечения строго следят за состоянием пациента и контролируют уровень тромбоцитов и время свертываемости крови.

После достижения стабильного состояния, восстановления нормального сердечного ритма, и других жизненных показателей по показаниям проводят хирургическое лечение с целью восстановить проходимость коронарных сосудов. На сегодняшний день проводят такие вмешательства:

  • Стентирование – введение в суженные участки коронарного сосуда металлического каркаса (стена). При этой операции грудную клетку не вскрывают, стен вводят специальным зондом в необходимое место через бедренную артерию под контролем рентгеновского аппарата.
  • АКШ – аортокоронарное шунтирование. Операция проводится на открытом сердце, её суть состоит в том, что создают дополнительную возможность кровоснабжения пораженного очага путём пересадки собственных вен пациента, создавая дополнительные пути току крови.

Показания к оперативному лечению и выбор вида вмешательства зависит от результатов коронарографии:

  • поражение двух артерий их трёх, или степень сужения более 50%
  • наличие постинфарктной аневризмы

Большое значение при лечении инфаркта миокарда имеет двигательный режим пациентаВ первом периоде от 1 до 7 дня, рекомендован строгий постельный режим, при котором с момента достижения стабильного состояния рекомендуется выполнять пассивные движения лежа в постели, и дыхательную гимнастику под наблюдение мед персонала.

Далее по мере улучшения состояния двигательную активность рекомендуется постоянно расширять ежедневно добавляя активные движения (повороты, присаживание в постели, самостоятельный приём пищи, умывание и т. д.).

Инвалидность после инфаркта

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения.

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда.

Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением. Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней.

При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени.

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

• IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние, имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти (частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени)

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

Инфаркт

более эффективные препараты, отличающиеся более мощным действием –

, низкомолекулярные гепарины

Все перечисленные выше средства применяются в комбинации и требуются на современных этапах лечения инфаркта миокарда.

Самый эффективный способ восстановить проходимость коронарной артерии и нормализовать ток крови к пораженному участку миокарда – скорейшая процедура ангиопластики коронарной артерии с допускаемой установкой коронарного стента.

Если перечисленные выше меры не помогают или их проведение невозможно, необходимо срочное оперативное вмешательство –аортокоронарное шунтирование, являющееся единственным способом спасти миокард – нормализовать кровообращение.

Первая помощь и лечение инфаркта миокарда

Первая помощь при инфаркте должна быть оказана моментально.

Важно как можно быстрее вызвать скорую помощь, а до ее приезда соблюдать следующий алгоритм действий:

  • Больной должен принять положение сидя. Для этого ему под изголовье можно подложить подушки;

  • Для обеспечения доступа воздуха необходимо расстегнуть ворот рубашки, убрать с шеи все перетягивающие ее аксессуары (шарфы, галстуки и т. д.);

  • Под язык человеку нужно положить таблетку Нитроглицерина, либо брызнуть ему в рот одну дозу этого средства, если оно есть под рукой в виде спрея. Если Нитроглицерин принимается впервые, то дозу нужно снизить вполовину;

  • Повторять прием Нитроглицерина нужно каждые 5 минут. Максимальное количество приемов – 3 раза;

  • Кроме Нитроглицерина пострадавшему можно дать половину таблетки Аспирина и Плавикс;

  • Если скорая помощь задерживается, то можно сделать больному инъекцию Анальгина или Баралгина, что позволит снизить боли.

Это все действия, которые может выполнить человек без медицинского образования, чтобы помочь больному с инфарктом.

Если у человека появились вышеописанные симптомы, вызывайте скорую по 03 (с мобильного — 030). Отвечайте четко на вопросы диспетчера, полученная информация позволит ему скоординировать действия ближайшей машины скорой помощи.

До приезда скорой уложите и успокойте больного. Верхнюю одежду расстегните. Откройте форточку или окно. Дайте больному таблетку нитроглицерина под язык (если боль не отпустит, то можно это повторить до 3 — 4 раз с интервалами в 5 — 10 мин), 1/2 таблетки аспирина, таблетку валидола. Далее можно дать пострадавшему 30 — 40 капель корвалола, валокордина или валерианы.

При нарастающей одышке, появлении влажных хрипов, слышных на расстоянии (признак отека легких), осторожно приподнимите больного до полусидячего положения, можно подложить под его спину свернутую одежду или подушки.

Транспортировка больного в лечебное учреждение осуществляется на носилках.

При запоздалом обращении теряется «золотой час», т. е. то драгоценное время, когда пациенту еще можно провести процедуру растворения тромба в закупоренной артерии (тромболизис).

Первые признаки инфаркта у мужчин и женщин

Начальные проявления инфаркта у мужчин и женщин несколько различаются. Установлено, что его симптомы у женщин более размыты. Лишь 43% больных отмечают внезапное развитие патологии, во всех остальных случаях ей предшествует различный по длине период нестабильной стенокардии с болями в состоянии покоя.

Первые признаки инфаркта у женщин могут напоминать грипп или выраженное переутомление. В связи с этим врачи часто недооценивают тяжесть состояния пациентки и рекомендуют ей домашнее лечение с соблюдением постельного режима.

В среднем предынфарктный период составляет месяц, в это время наблюдаются следующие симптомы:

  • Повышенную утомляемость замечали до 70,7% женщин. Характерно, что усталость не проходит после ночного отдыха. Больные чувствуют себя разбитыми и измученными, им не хватает сил для выполнения повседневных дел. Со временем состояние не улучшается и переходит в постоянную слабость;

  • Проблемы со сном (до 47,8%). Женщины с трудом засыпают, часто пробуждаются по ночам;

  • Затрудненное дыхание. Даже при незначительной нагрузке у больной развивается одышка. После отдыха дыхание нормализуется;

  • Боли и дискомфортные ощущения в грудной клетке (29,7%), которые напоминают боли, возникающие при растяжении мышц грудины. Возможна иррадиация болей в плечо, в верхнюю челюсть, в руку, в шею. Иногда конечности немеют, в них возникает покалывание;

  • Вероятно развитие головной боли, нарушений со стороны органов зрения;

  • Характерны перемены настроения, беспричинное беспокойство;

  • Пищеварение нарушается, возникает изжога, тошнота, иногда рвота;

  • Кожные покровы бледнее, чем обычно, часто возникает холодный пот.

то возникают, то вновь исчезают. Женщины замечают их, но обращаться к врачу не спешат из-за чувства стеснения и страха. Они сравнивают свое состояние с простудой или гриппом, при котором тоже наблюдается повышенная утомляемость, разбитость, слабость.

Что касается мужчин, то у них первым признаком инфаркта является боль в грудной клетке. Они указывают на то, что ранние признаки у них отсутствовали. Конечно, на самом деле это не так. Организм всегда подает определенные сигналы, что с ним что-то не в порядке, однако мужчины их просто игнорируют.

Питание в больнице

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами.

Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

ограничение 

• высококалорийной пиши,• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),• постного мяса,• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию.

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Причины и факторы риска

К таковым факторам относятся болезни или состояния, которые в значительной степени повышают риск развития инфаркта.

это главный фактор риска возникновения инфаркта миокарда. Именно

после

лет риск развития инфаркта миокарда возрастает, как и опасность развития атеросклероза коронарных артерий;

в результате данного заболевания стенки сердца утолщаются и, как следствие, повышается потребность сердца в кислороде, уменьшается выносливость сердечной мышцы по сравнению к нехватке кислорода. Помимо этого, артериальная гипертония вызывает развитие атеросклероза;

представляет собой независимый фактор риска возникновения инфаркта миокарда. Результатом курения является сужение коронарных сосудов сердца и снижение обеспечения сердечной мышцы кровью;

вызывают ускоренное развитие гипертонии, атеросклероза, диабета;

негативно влияет на состояние обменных процессов в организме, что приводит к сахарному диабету и ожирению.

Причины инфаркта миокарда, провоцирующие факторы

Главная опасность инфаркта миокарда заключается в его непредсказуемости и возможных осложнениях.

На развитие осложнений могут повлиять несколько факторов, таких как:

степень повреждения сердечной мышцы: осложнения будут более выраженными, если поражена большая площадь миокарда;

расположение зоны повреждения миокарда (задняя, передняя, боковая стенка левого желудочка и т.д.). Наиболее часто встречается инфаркт миокарда в передней перегородочной области левого желудочка, захватывающий верхушку. В редких случаях – в области задней и нижней стенки.

Причины инфаркта миокарда

Основная причина развития подобной кардиопатологии – закрытие одной или сразу нескольких коронарных артерий. Это происходит из-за того, что стенки артерии повреждены атеросклеротическими бляшками, которые выступают в просвет сосуда и значительно суживают его диаметр. Степень сужения может достигать 2/3 и более диаметра сосуда.

Содержимое атеросклеротической бляшки, состоящее из жировой и белковой массы, может выйти в просвет сосуда. Реакцией становится образование тромба до 1 см длиной, который является причиной прекращения кровотока и спазма коронарной артерии.

Факторы риска, способствующие возникновению этого заболевания у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, атеросклерозом коронарных артерий:

  • Сильный или продолжительный стресс;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Тяжелые инфекционные заболевания
  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Травма, перенесенная операция;
  • Перегревание, переохлаждение.

Дополнительному риску подвергаются больные, имеющие в анамнезе диабет, ревмокардит, стафилококковую или стрептококковую инфекцию, повышенный уровень холестерина. В группе риска также те, кто ведет малоподвижный образ жизни, курит, злоупотребляет алкоголем.

Факторами, провоцирующими возникновение инфаркта миокарда, являются физические и психологические нагрузки, при которых увеличивается частота сердечных сокращений, усиленная мышечная работа резко повышает потребность сердца в кислороде.

Образ жизни
Гиподинамия Малоподвижная жизнь – бич нашего времени, огромное количество технических достижений значительно облегчают нашу жизнь, но именно это и медленно убивает. Сегодняшние дети практически забыли о подвижных играх, основное время они проводят у телевизоров или за компьютером.
Психоэмоциональное перенапряжение В эту группу входят лица, образ жизни и профессиональная деятельность которых связана с длительными стрессовыми нагрузками. А также люди, которые в силу особенностей своей личности излишне эмоционально воспринимают события своей жизни.
Ожирение Чем выше степень ожирения, тем больше риск возникновения инфаркта. По мере увеличения веса пациента, в организме происходят сбои общего обмена веществ, в частности жирового. Избыточный жир откладывается не только в подкожно-жировой клетчатке и брюшных сальниках, а ещё и на поверхности сердца, что может провоцировать механическое давление на коронарные артерии.
Злоупотребление алкоголем Повышает артериальное давление, постоянная интоксикация значительно нарушает обменные процессы, приводит к истощению сердечной мышцы (дистрофии миокарда).
Курение Никотин значительно снижает уровень кислорода в крови, образуя патологические соединения с гемоглобином, при этом уровень гемоглобина у курильщиков нередко превышает норму, но он не справляется с транспортом кислорода. Вторым неблагоприятным эффектом никотина является нарушение тонуса сосудов и повышение артериального давления. Каждая сигарета вызывает кратковременную тахикардию, повышая потребность миокарда в кислороде.
Наследственность Учёные пришли к однозначному выводу о существовании наследственной предрасположенности к инфаркту. Э. Ш. Халден обратил внимание, что существует внешний признак – диагональная складка мочки уха, встречается у людей страдающих ишемической болезнью сердца осложненной инфарктом чаще, чем у здоровых людей.
Состояние здоровья
Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов Это заболевание связывают с нарушением жирового обмена, оно имеет множество причин и достаточно сложный патогенез. Но основная суть состоит в том, что на внутренних стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые значительно сужают просвет сосудов вплоть до полной закупорки, снижают эластичность и тонус делают их хрупкими, нарушают нормальный кровоток, способствуя образованию тромбов. Следовательно, атеросклероз один из важных факторов возникновения инфаркта (см. подробно об Атеросклерозе сосудов головного мозга).
Гипертоническая болезнь Повышение артериального давления, увеличивает потребность миокарда в кислороде. При неадекватном лечении и злокачественных формах гипертонии может развиваться левожелудочковая сердечная недостаточность.
Ишемическая болезнь сердца ИБС – хроническое нарушение коронарного кровообращения. Указание на перенесенные ранее инфаркты различной степени тяжести.
Сахарный диабет Стабильное повышение уровня глюкозы в крови пагубно воздействует на состояние сосудистого русла, изменяет нормальную формулу крови, нарушает транспортную функцию гемоглобина.

Этиология этого заболевания может быть самой разнообразной, однако в 95% случаев инфаркт миокарда является следствием тромботической окклюзии артерий, которые подверглись атеросклеротическим изменениям.

Во всех остальных случаях инфаркт становится осложнением иных болезней и патологий, среди которых:

  • Пороки развития коронарных артерий;

  • Закупорка артерий отрывками пристеночного тромба, тромбом с пристеночного клапана, частями опухоли, вегетациями;

  • Любое воспаление сосудов, отвечающих за питание сердечной мышцы – сужение артерий, их разрыв, болезнь Бюргера, аневризма аорты, нарушения в функционировании сосудистого эндотелия;

  • ДВС-синдром, сопровождающийся образованием тромба в коронарной артерии. Спровоцировать ДВС-синдром способны такие факторы, как уменьшение объема циркулирующей крови, инфекции, отравления организма, злокачественные опухоли, тромбоцитоз, хронический лейкоз и пр.;

  • Опухоль сердца. Инфаркт случается по причине ее некроза, либо из-за закупорки коронарной артерии частями растущего новообразования;

  • Внесердечные опухоли приводят к инфаркту при их прорастании и метастазировании в артерии;

  • Спровоцировать инфаркт может поражение электрическим током, механическая травма, а также повреждение артерий и сердца при проведении кардиологических хирургических вмешательств;

  • Инфаркт может развиться на фоне спазма венечных артерий из-за употребления наркотических веществ (амфетамина, кокаина);

  • Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, нервное и физическое перенапряжение – все эти факторы при наличии ишемии сердца способны стать причиной инфаркта.

В большинстве случаев инфаркт развивается у людей,

на фоне психоэмоциональной нагрузки. Однако

переедание,

неправильное питание,

избыток в пище животных жиров,

недостаточная двигательная активность,

гипертоническая болезнь,

вредные привычки.

У тех, мало двигается, опасность развития инфаркта миокарда в разы выше, нежели у тех, кто отличается физической активностью.

У людей, страдающих гипертонической болезнью (стойкое повышение артериального давления), инфаркты и инсульты возникают в три раза чаще, чем у тех, у кого этого заболевания нет, так как при гипертонии развивается атеросклероз сосудов.

Возникновению гипертонии, кроме наследственного фактора, способствуют длительные стрессы, нерациональное питание, в частности недостаточное поступление калия в организм, ожирение.

Гипертоник обязан принимать прописанные лекарства ежедневно и пожизненно. Современные препараты помогают стабилизировать уровень артериального давления и, главное, избежать его перепадов, ведь каждый перепад может закончиться трагедией.

Те, кто перенес инфаркт, должны избегать стрессовых ситуаций, не перегружать свой организм работой, едой, хорошо высыпаться, не курить, не злоупотреблять алкоголем.

отказаться от вредных привычек, принимать рекомендованные лекарства, соблюдать диету, контролировать уровень АД, сахара и холестерина в крови. Немоделируемые факторы — те, на которые мы повлиять не можем: пол, возраст, наследственная предрасположенность.

Как видите, мы можем повлиять на значительное количество факторов риска развития болезней сердца.

Кстати, по поводу подбора медпрепаратов всегда советуйтесь с доктором. Так, в одних случаях необходимо 3 — 4 препарата, а в других достаточно и одного. Все строго индивидуально.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.

Профилактика инфаркта

Профилактика инфаркта сводится к выполнению следующих действий:

  • Ежедневный мониторинг артериального давления;

  • Контроль уровня холестерина и сахара в крови;

  • Отсутствие вредных привычек;

  • Правильно питание с отказом от жареных, жирных копченых и консервированных продуктов. Уменьшение количества потребляемой соли;

  • Повышение физической активности;

  • Избегание стрессовых ситуаций;

  • Своевременное и адекватное лечение всех болезней, связанных с сердцем и сосудами.

Инфаркт миокарда является грозным заболеванием, но ведение здорового образа жизни позволяет значительно снизить риск его развития.

Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич | Врач-кардиолог

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Другие врачи

15 веществ, ускоряющих работу мозга и улучшающих память

Как быстро и просто понизить артериальное давление?

Для того чтобы не подвергаться такому заболеванию, как инфаркт миокарда, нужно не допускать возникновения атеросклероза сосудов. Для этого проводятся профилактические меры:

  • Введение в рацион питания клетчатки овощей и фруктов, уменьшение доли жирной, жареной, копченой пищи.
  • Ведение активного образа жизни;
  • Борьба с вредными привычками, курением, употреблением алкоголя;
  • Профилактика стрессов путем овладения методами релаксации, аутотренинга;
  • Контроль уровня холестерина, сахара крови, своевременное лечение хронических заболеваний;
  • Консультация специалиста при появлении симптомов стенокардии, проведение ЭКГ.

Инфаркт миокарда – опасное заболевание с большой долей смертельных исходов и тяжелых осложнений. Его причина – спазм и закупорка коронарных артерий. Инфаркт миокарда проявляется различными симптомами, основной из которых – острая загрудинная боль.

Эта кардиопатология требует немедленного обращения за медицинской помощью, лечения в стационаре. Для того чтобы реабилитация после инфаркта прошла успешно, нужно принимать рекомендованные врачом препараты, соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой.

Симптомы и первые признаки

В зависимости от периода течения инфаркта миокарда различают характерные симптомы, которые с большой долей вероятности могут диагностировать эту патологию. Периоды течения инфаркта:

  • предынфарктный
  • острейший
  • острый
  • подострый
  • постинфарктный

Для предынфарктного периода характерны такие симптомы:

  • Длительные загрудинные боли высокой интенсивности, которые не купируются приемом нитроглицерина;
  • Одышка;
  • Потливость;
  • Аритмия;
  • Тошнота;
  • Непереносимость любой, самой незначительной физической нагрузки;
  • На ЭКГ видны признаки нарушения кровоснабжения миокарда.

Острейший период продолжается от полутора до двух часов. Во время него больной испытывает:

  • Интенсивная боль загрудинной локализации, которая может ощущаться и слева и справа от грудины, охватывать переднюю часть грудной клетки, отдавать в лопатку, нижнюю челюсть, в шею, в левую руку;
  • Страх смерти, беспокойство, апатия, галлюцинации.

В подостром периоде болевые ощущения несколько уменьшаются, в постинфарктном периоде могут быть приступы болей и стенокардии.

В некоторых случаях могут проявляться нетипичные симптомы этого заболевания:

  • Гастралгическая форма – характеризуется болями в области эпигастрия, тошнотой и рвотой.
  • Астматическая форма – больной испытывает приступы удушья, кашля, покрывается холодным потом.
  • Отечная форма – появляется одышка, отечный синдром.
  • Церебральная форма – сопровождается симптомами мозговой ишемии вследствие атеросклероза артерий, снабжающих кровью головной мозг.
  • Стертая и бессимптомная форма.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector