Инфаркт миокарда задней стенки — Сердце

Причины

Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но он может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови.

Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.

Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

  1. возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.
  2. ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.
  3. сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию.
  4. курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответственно. Причем этот фактор настолько «въедливый», что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, как пациент бросил курить.
  5. артериальная гипертония, повышение артериального давления выше 139 и 89.
  6. высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.
  7. ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестерина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.

Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов:

  1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больше по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения;
  2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается инфаркт миокарда в передней перегородочной области левого желудочка с захватом верхушки. Менее часто в область нижней и задней стенки
  3. время восстановления кровотока в пораженной сердечной мышце играет очень важное значение, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

Осложнения инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы. Известно, что инфаркт представляет собой некроз (омертвление) определенной зоны миокарда.

При этом мышечная ткань, со всеми присущими ей свойствами (сократимость, возбудимость, проводимость и пр.), преобразуется в соединительную ткань, которая может выполнять только роль «каркаса». В результате толщина стенки сердца уменьшается, а размеры полости левого желудочка сердца растут, что сопровождается снижением его сократительной способности.

Основными осложнениями инфаркта миокарда являются:

  • аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков) . Однако необходимо помнить, любая гемодинамически значимая аритмия требует лечения.
  • сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца) бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта.
  • артериальная гипертония за счет увеличения потребности в кислороде сердцем и напряжения в стенке левого желудочка ведет к увеличению зоны инфаркта, и к ее растяжению.
  • механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки) обычно развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных высокая, и часто только срочная операция может спасти им жизнь.
  • рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда, растворение тромба не влияет не ее распространенность.
  • синдром Дресслера — постинфарктный симптомокомплекс, проявляющийся воспалением сердечной сумки, сумки легких и воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.
  • Любое из перечисленных осложнений может стать смертельным.

Среди больных чаще всего диагностируется  инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, несколько реже — задней области левого желудочка и перегородки между ними.

Инфаркт миокарда задней стенки — Сердце

Больные, перенесшие инфаркт и успешно прошедшие реабилитацию, еще долго испытывают на себе его последствия. Для недуга характерно тяжелое течение и непредвиденные, нередко опасные для жизни осложнения.

Пораженный участок сердечной мышцы заменяется фиброзной тканью и больше не способен осуществлять свои функции. Пациенту приходится постоянно поддерживать сердечную деятельность при помощи медицинских препаратов, диеты и здорового образа жизни.

Инфаркт задней стенки развивается при стенозе и тромбозе правой сердечной артерии. При этом поражается задняя стенка левого желудочка. Поэтому некроз можно поделить на: заднебазальный инфаркт миокарда (верхний), заднебоковой и  заднедиафрагмальный или нижний инфаркт миокарда.

Кроме того, различают следующие формы поражения  сердечной мышцы:

  • трансмуральный инфаркт миокарда;
  • обширный инфаркт сердца;
  • абдоминальная форма инфаркта;
  • рецидивирующий или повторный инфаркт миокарда.

Помимо этого, выделяют крупноочаговое и мелкоочаговое поражение.

Различные формы инфаркта миокарда могут несколько отличаться друг от друга по симптоматике. Нередко наблюдается атипичное проявление приступа, когда он маскируется под другие недомогания.

Некроз сердечной мышцы крайне негативно влияет на дальнейшее состояние больного, оставляя последствия на всю жизнь. Их тяжесть зависит от размеров и локализации инфаркта. Омертвевшая ткань постепенно рубцуется и перестает выполнять сократительные функции. У пациента развивается аритмия и сердечная недостаточность.

В первые годы после инфаркта задней стенки часто формируется париетальный тромбоэндокардит и нейротрофические расстройства.

Инфаркт миокарда задней стенки — Сердце

Нередко при обширном некрозе миокарда стенка сердечной аорты растягивается и выпячивается. Недуг лечится только хирургическим путем.

Помимо патологий сердечно-сосудистой системы, у больных в последующие годы отмечается развитие астмы и отек легких.

Инфаркт миокарда задней стенки в большинстве случаев возникает у тех людей, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Также из-за естественных возрастных изменений представленному поражению подвержены граждане в возрасте от 45 до 50 лет и старше. Если человек попадает в приведенные группы риска, ему следует быть внимательным к своему состоянию и здоровью.

Помимо приведенных групп риска, выделяют еще и некоторые факторы, которые становятся причинами возникновения инфаркта миокарда.

Высокое содержание холестерина в крови
  • приводит к образованию тромбов и последующей закупорке коронарных артерий;
  • причина высокого уровня холестерина в крови объясняется перееданием и частым употреблением жирной пищи.
Гипертензия
  • повышенное артериальное давление, что впоследствии приводит к утолщению стенки сердца;
  • такие видоизменения приводят к потребностям большего объема кислорода для нормальной жизнедеятельности, а это провоцирует истощение сердечной мышцы.
Курение Проникновение никотина в организм человека провоцирует сужение коронарных сосудов, что мешает поступлению необходимого количества крови в сердце.

Процесс формирования аневризмы

Причины инфаркта миокарда, который затрагивает именно область задней стенки, не отличаются спецификой. Это означает, что в основном он происходит из-за атеросклероза, которому подвержены многие люди. Но есть дополнительные факторы, способствующие развитию инфаркта:

  • сахарный диабет;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • гипертония и гипертонический криз;
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • наследственность;
  • принадлежность к мужскому полу (к сожалению, чаще случается инфаркт у мужчин, нежели у женщин);
  • стресс.

Наличие любого из этого перечня обстоятельства значительно повышает риск возникновения заболевания, поэтому надо очень внимательно относиться к своему состоянию. Например, проблемы с сердечной мышцей может ознаменовать облысение, так как оно возникает часто из-за повышения уровня андрогенов.

Развивается рассматриваемая патология по определённым причинам.

Для инфаркта задней стенки это:

  1. Гипертензия – происходит утолщение стенок сердца, из-за чего начинает возрастать потребность в кислороде, что приводит к быстрому истощению сердечной мышцы.
  2. Курение – вред от сигарет заключается в сужении сосудов кровеносной системы, среди которых есть коронарная артерия. Из-за этого начинается кислородное голодание.
  3. Пожилой возраст – стенки сосудов теряют свою гибкость, что приводит к нарушению кровоснабжения.
  4. Малоподвижный образ жизни становится причиной плохого кровообращения, застоя крови.

Для инфаркта передней стенки это:

  1. Сужение сосудистого просвета приводит к нарушению тока крови, из-за чего она в недостаточном количестве поступает к сердцу. Если сужение происходит у коронарных сосудов, то может развиться ишемическая болезнь сердца.
  2. Закупорка сосуда тромбом – чем больше размер тромба, тем серьезнее проблемы с нарушением кровообращения.
  3. Увеличение потребности миокарда в поступлении кислорода – причиной становятся тяжелые физические нагрузки, во время которых вероятность приступа увеличивается.

Симптомы повторного инфаркта миокарда

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плечевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии.

Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой».

Инфаркт миокарда задней стенки — Сердце

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Главным симптомом наступающего инфаркта является боль за грудиной, сильная и отдающая в левую сторону, например, в руку и лопатку. Кроме того, наблюдаются:

  • слабость;
  • потливость;
  • падение артериального давления;
  • появление сердечных аритмий.

Инфаркт, происходящий в задней стенке миокарда, имеет свои особенности:

  1. Симптомы выражены не так ярко, как при поражении, например, передней стенки. Около половины случаев острый период болезни сердца протекает без боли, и это касается как раз заднебазальной и заднедиафрагмальной области.
  2. Ишемию миокарда задней стенки трудно выявить с помощью ЭКГ, которая записывается в стандартных отведениях. Для того чтобы подтвердить диагноз, обычно требуется проводить дополнительное обследование.
  3. Очень часто случаются атипичные формы острейшей фазы болезни. К ним относится гастритическая, которая характеризуется болью в области желудка и надчревье, даже при пальпации, проводимой врачами. Также при этой форме отмечаются рвота и тошнота.

У инфаркта передней стенки есть свои характерные признаки, на которые стоит обращать внимание:

  • посинение кожных покровов происходит из-за цианоза, возникающего при недостатке кислорода в организме;
  • боль – самый главный симптом, ощущается за грудиной, может отдавать в левую руку, лопатку или половину челюсти, а длительность приступа составляет от 30 минут;
  • холод в пальцах рук и ног – сердечная мышца «недорабатывает»;
  • паническое состояние – больной ощущает беспричинную тревогу и панику;
  • слабость;
  • обмороки;
  • проблемы с дыханием;
  • рвотные позывы;
  • неприятные ощущения в желудке.

При поражениях задней стенки миокарда пациент ощущает:

  • боль в грудине;
  • повышенную потливость;
  • онемения запястий;
  • пониженное артериальное давление;
  • малый и частый пульс, нарушение сердечного ритма.

Инфаркт задней стенки миокарда проявляется, главным образом, через сильную боль за грудиной с отдачей под лопатку в спину или в левую руку, а также выраженную слабость, потливость, резкое падение АД — иногда до потери сознания и комы, часто наблюдаются сердечные аритмии.

Особенности клинической картины, присущие ИЗСМ:

  • Характерные симптомы при ИЗСМ выражаются намного слабее, чем в случае поражения передней стенки миокарда. На заднебазальную (расположенный у основания сердца верхний отдел задней стенки левого желудочка) и заднедиафрагмальную (прилежащий к диафрагме нижний отдел задней стенки) локализации приходится большая часть случаев безболевого протекания острого периода ИМ.
  • Ишемия задней стенки миокарда к тому же выявляется с большим трудом на электрокардиограммах, снятых по стандартным отведениям. Чтобы подтвердить диагноз, обычно приходится применять дополнительные отведения, плюс способы регистрации при глубоком вдохе или в стоячем положении пациента.
  • К тому же, здесь в острейшей фазе значительно чаще наблюдается течение заболевания в атипичной форме: гастритическая, при которой боли преобладают в области желудка и в надчревье, в том числе при проведении пальпации, наблюдаются рвота и тошнота.

В случае незначительной области поражения возможен безболевой ИЗСМ, который по симптомам напоминает острый гастрит, и иногда даже не диагностируется. Ишемический процесс, перенесённый миокардом, выявляется позднее случайно – когда на ЭКГ или УЗИ обнаруживаются рубцы или ещё позже при посмертном вскрытии.

После себя перенесённое ишемическое заболевание оставляет хорошо регистрируемые на УЗИ и ЭКГ аневризму, постоянные рубцы и сердечную недостаточность, вызванную нарушением ритма и снижением сократительной способности сердечной мышцы. По сравнению с переднебоковой локализацией, при ИЗСМ последствия всегда выражены менее заметно.

beregi-serdce.com

При возникновении омертвения клеток в мышцах задней стенки сердца, у больного могут появиться следующие симптомы:

  1. Сильная боль в середине груди, за ребрами.
  2. У человека усиливается потливость.
  3. Запястья на руках немеют.
  4. Давление крови снижается.
  5. Развивается брадикардия (замедление сердцебиения).
  6. Нарушается ритм сердца.

Последствия данных проявлений крайне опасны, поэтому при появлении одного, или тем более нескольких человек немедленно должен обратиться за помощью к кардиологу. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем благополучнее прогноз.

Инфаркт задней стенки миокарда проявляется также, как и любая другая разновидность приступа. Человек начинает испытывать сильную боль за грудью. Она отдаёт в левую ногу или лопатку. Также на фоне приступа можно заметить следующие проявления недуга:

  • аритмию, выражающуюся в нарушении ритма;
  • тремор рук;
  • потливость;
  • слабость.

Заднебазальный инфаркт миокарда проявляется не так выраженно, как другие разновидности данного недуга. В этом и кроется главная опасность для больного. Острый период приступа протекает без каких-либо неприятных ощущений.

инфаркт задней стенки миокарда

С помощью ЭКГ заболевание выявить очень трудно. Врач должен будет подключить дополнительное оборудование, чтобы найти аномалии в отведениях задней стенки. Именно эта форма инфаркта сопровождается атипичными симптомами, т.е. может быть похожа на гастрит.

В большинстве случаев повторный инфаркт проявляется такими же признаками, что и предыдущий. Основная жалоба – интенсивный болевой синдром в грудной клетке, в области сердца или грудины, возникающий после стресса, нагрузки или в покое, затяжного характера (от 15 – 20 минут до нескольких часов).

Боли могут отдавать в руку, межлопаточное пространство, в челюсть и шею, не исчезают при приеме нитроглицерина, или эффект от него кратковременный. Боль сопровождается общей слабостью, бледностью, потливостью.

Жалобы могут носить более выраженный характер, чем при предыдущем инфаркте, и сочетаться с проявлениями осложнений, например, выраженное удушье и синюшная окраска кожи при отеке легких, потеря сознания, резкое снижение давления и общее тяжелое состояние при сердечной недостаточности и кардиогенном шоке.

Иногда повторный инфаркт может протекать в безболевой форме, а пациент отмечает лишь общее недомогание и слабость. Встречаются так же аритмический, астматический и абдоминальный варианты.

Для аритмической формы повторного инфаркта характерны жалобы на чувство учащенного сердцебиения, перебоев и замираний в работе сердца. Такими признаками проявляются желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения ритма при инфаркте.

Астматический вариант может не сопровождаться болями в сердце, а проявляться одышкой, чувством нехватки воздуха, удушливым кашлем с розовой пенистой мокротой. Эти симптомы соответствует отеку легких, что является неблагоприятной формой инфаркта.

Абдоминальная форма отличается жалобами на боль в животе, и часто принимается за проблемы с желудком и кишечником из-за сопутствующей тошноты и рвоты, поэтому пациент обращается к врачу позже, что также значительно снижает вероятность благоприятного исхода при повторном инфаркте миокарда.

Симптомы заболевания схожи с теми, которые появляются при поражениях иных отделов сердца и развитии некротического процесса. О том, что имеет место поражение главного органа в организме, свидетельствуют определенные признаки нарушения состояния.

  1. Боль. У большинства возникает очень интенсивная боль в груди, которая отдаёт в плечо и верхнюю половину живота. У курильщиков болевой синдром захватывает область лёгких. Точной локализации боли нет. Если больной не получает помощи, состояние ухудшается, и синдром усиливается, приводя к нарушениям дыхания. Нитроглицерин снять его не может.
  2. Аритмия. Появляется из-за нарушения ритма сердечных сокращений на фоне выключения части мышцы из работы по причине некроза.
  3. Обильный липкий холодный пот, выступающий сразу с появлением первых же болевых ощущений.
  4. Дрожь в конечностях, которая провоцируется болью и нарушенным кровообращением.
  5. Резкая общая слабость, при которой у больного темнеет в глазах, и возможен обморок.
  6. Резкое снижение давления.

Чем интенсивнее симптоматика заболевания, тем обширнее участок некроза формируется. Сохранение жизни больного во многом определяется тем, насколько быстро будет оказана врачебная помощь. Сколько живут после инфаркта, зависит от степени поражения сердца, наличия у больного дополнительных патологий и общего состояния организма.

Диагностика инфаркта передней или задней стенки сердца

Острый инфаркт миокарда диагностируется на основании 3-х основных критериев:

  1. характерная клиническая картина – при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в скорую.
  2. характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это образование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.
  3. характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов).

Лечение больного в госпитале подразделяется на два этапа. Сначала пациент попадает в палату интенсивной терапии, где и находится все время развития острейшей стадии. Там ему проводят эхокардиографию для определения размера и локализации инфаркта и областей, в которых отсутствуют сердечные сокращения.

Затем восстанавливают кровообращение в коронарных артериях и локализуют некроз с помощью лекарственных препаратов. Пострадавшему обеспечивают постельный режим и покой, лечебную диету и постоянный сестринский уход.

Немного позже, когда самочувствие больного стабилизируется, его переводят в общую палату. В первые дни после инфаркта задней стенки пациенту не рекомендуется вставать с кровати и самостоятельно передвигаться, чтобы не вызвать разрыв либо растяжение сердечной мышцы.

На третий-четвертый день пострадавшему можно садиться, а еще через день — самостоятельно вставать и ходить. Общее время госпитализации занимает не менее 14 дней.

Первый прием пищи разрешен не ранее, чем через 10–12 часов после приступа. Начинать следует с легких, диетических блюд. Питье — кефир или вода без газа. Обильная еда замедляет выздоровление и создает излишнюю нагрузку на сердце.

Медикаментозное лечение инфаркта заключается в приеме следующих средств:

  • Нитроглицерин. Вазодилатирующий препарат хорошо расслабляет сосуды, улучшая кровоток и снимая болевые ощущения за грудиной. Принимать его следует под язык.
  • Аспирин. Лекарство в разжеванном виде необходимо принять при первых симптомах инфаркта задней стенки. В дальнейшем очень важно применять ежедневно по 100 мг средства для предотвращения образования тромбоза и снижения риска повторного приступа.
  • Плавикс. Медикамент по фармакологическому действию подобен аспирину, но более эффективен. Нередко Клопидрогел назначают вместе с Аспирином. Терапевтический курс — от 6 месяцев до года, в то время как прием Аспирина прописывается пожизненно.
  • Статины. Это самые эффективные средства при инфаркте. Несмотря на то, что лекарства дают немало побочных реакций, принимать их необходимо. Медикаменты продлевают жизнь больного на несколько лет и снижают риск повторного некроза.

В дополнение к основным препаратам лечащий врач может назначить витамины, иммуностимуляторы, антиагреганты и антикоагулянты. Одни из них предназначены для приема в острый период, другие — для применения в последующие годы.

Диагностировать инфаркт задней стенки сердца довольно сложно. Иногда при диагностике можно увидеть на ЭКГ признаки стенокардии. Поэтому посредством представленного метода выявление инфаркта должно проходить только при комплексном анализе с систематическими процедурами обследованиями.

В случае же если поражено только 30% от общего участка, характерные симптомы инфаркта могут не проявляться вовсе.

Поэтому при обследовании специалисты обращают внимание на такие параметры, как:

  • время, когда больной заметил у себя симптомы недомогания;
  • временной интервал приступа боли – инфаркт характеризуется неприятными ощущениями длительностью более 15 минут;
  • происходит ли ответная реакция организма на нитроглицерин;
  • изменения и зависимость боли от смены положения тела человека.

Только комплексное обследование с учетом всех перечисленных факторов позволяет выявить инфаркт задней стенки сердца.

Диагностировать заболевание возможно при знании изменений в данных ЭКГ:

  1. Заднедиафрагмальный характеризуется тем, что патологический Q зубец выявляется во втором, третьем и AVF отведениях. Также можно наблюдать характерную динамику зубца Т и сегмента ST.
  2. При заднебазальном -увеличивается амплитуда R в V1, V2 и V3 отведениях. Патологического зубца Q обычно нет в обычных отведениях ЭКГ, его можно выявить при регистрации в V7, V8 и V9 отведениях.

Есть и другие методы исследования сердца:

  1. Общий анализ крови и биохимические показатели. Невозможно точно определить инфаркт миокарда без проведения анализов крови, специально предназначенных для этого. Например, в течение первых двух суток растет количество нейтрофильных лейкоцитов, а наивысшей точки оно достигает на третьи сутки. Эти и другие показатели помогают поставить точный диагноз.
  2. Рентгенография. Одним из признаков осложнения при инфаркте является застой крови, который как раз можно выявить с помощью снимка грудной клетки.
  3. Эхокардиография. Этот метод полезен, особенно если показания ЭКГ дают неясную картину. Исследование помогает выявить скрытую ишемию сердца и исключить или подтвердить заболевание.

Диагностические мероприятия по определению инфаркта передней стенки состоят из:

  • эхокардиографии;
  • электрокардиографии.

Чуть позже могут провести следующие мероприятия:

  • коронарографию – неинвазивный метод исследования артерий;
  • сцинтиграфию миокарда – это исследование кровоснабжения левого желудочка миокарда.

Также к диагностике относятся дополнительные лабораторные исследования для определения количества магния и калия в крови.

Инфаркт задней стенки сердца продиагностировать тяжело, так как по симптомам его можно спутать со стенокардией. Но в любом случае в первую очередь проводится электрокардиограмма.

ЭКГ проводится по несколько раз для определения динамики развития патологии. Имеют место быть и следующие исследования:

  • определить время возникновения первых симптомов;
  • устанавливают продолжительность болевых приступов;
  • отслеживается реакция больного на нитроглицерин;
  • проверяется острота боли при смене позы.

Успешность реабилитационного периода зависит от:

  • выполнения рекомендаций врача;
  • сопутствующих заболеваний;
  • распространённости некроза;
  • состояния и возраста больного.

В течение двух недель происходит зарубцевание. В это время пациент находится в больнице. Очень важно в данный период свести физические нагрузки к минимуму, потому что любое движение представляет опасность.

Некроз задней стенки сердца приводит к более плачевным последствиям, чем передней. Сбои в функционировании опорно-двигательного аппарата и нарушения речи возникают именно при таком инфаркте.

Никто не исключает возможность повторного инфаркта, что делает состояние здоровья человека ещё хуже. При инфаркте задней стенки, к примеру, 10% больных не живут и трёх лет. Причина смерти в таких ситуациях – рецидив некроза сердца.

Купировании болевого синдрома при инфаркте сердца

После терапии больному стоит побыть в санатории. Все последующие годы нужно посещать кардиолога для осмотра и проведения электрокардиограммы – это нужно для того, чтобы вовремя выявить повторные случаи и предупредить их развитие.

  • Электрокардиограмма (эхокардиограмма). Этот вид обследования дает врачу полное представление о состоянии здоровья сердца пациента. В расшифровках видны все возможные патологические зубцы/сегменты и пр., возникающие на фоне сердечного удара.
  • Ангиография коронарная. Подразумевает введение рентгеноконтрастного вещества в кровь и дальнейшее отслеживание работы всех сосудов и артерий сердца посредством рентгеновского аппарата. На снимке будут видны все зоны стеноза или тромбирования сосудов, что даст возможность врачу выбирать метод оперативного вмешательства (при необходимости).

Помимо перечисленных методик врач может использовать и дифференциальную диагностику. А точнее — отследить состояние пациента по таким важным признакам:

  • Интенсивность и периодичность боли. При инфаркте ее не удается купировать даже нитроглицерином.
  • Изменения болевых ощущений при смене положения тела.

Только комплексная и быстрая диагностика дает врачу возможность адекватно оценить состояние больного и назначить грамотную терапию.

Острый приступ инфаркта должны купировать только сотрудники неотложной помощи. До их приезда можно лишь оказать пострадавшему посильную первую помощь при возникновении симптомов патологии. Сделать нужно следующее:

  • Устранить причину волнения пациента.
  • Усадить больного и снять все сдавливающие шею и грудь предметы одежды.
  • Обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха в помещение.
  • Дать аспирин (больной должен обязательно его разжевать и запить).
  • Под язык предложить таблетку нитроглицерина.
  • На конечности положить теплые грелки.
  • Отслеживать ЧСС и АД.

Наблюдения должны быть систематическими, чтобы проследить динамику изменений работы сердца. Однако инфаркт заднего отдела миокарда может проходить бессимптомно, если поражена небольшая область (примерно до 30%).

Также важно определить следующие параметры:

  • Время, с которого начали проявляться симптомы
  • Длительность приступов боли. При инфаркте неприятные ощущения длятся более 15 минут;
  • Реакция организма на нитроглицерин;
  • Зависимость силы боли от смены позы.
  1. Сердечная недостаточность, как правило, развивается по левожелудочковому типу, поскольку случаи инфаркта в правом желудочке крайне редки. При этом пораженный ишемией участок сердца плохо сокращается, выброс крови резко снижается, происходит застой в малом круге кровообращения, периферические органы недостаточно снабжаются кровью.
  2. Отек легких – еще одно последствие инфаркта миокарда. Характеризуется возникновением и нарастанием одышки и развитием сухого кашля. Затем кашель становится влажным с белой пенистой мокротой. Далее в альвеолы попадают эритроциты, что приводит к появлению мокроты, окрашенной в розовый цвет.
  3. Аритмии по типу левожелудочковой мерцательной аритмии, блокады ножек пучка Гиса, фибрилляции левого желудочка.
  4. После субэндокардиального инфаркта может развиться тромбоз сосудов большого круга. Тромбы с током крови заносятся в головной мозг, приводя к ишемическому инсульту, а также в почки и конечности, вызывая все тот же инфаркт в почках и ишемию в мышцах.

Атипичные формы

Помимо типичной, характерной для инфаркта резкой раздирающей боли за грудиной, выделяют еще несколько форм инфаркта, которая может маскироваться под другие заболевания внутренних органов или никак себя не проявлять. Такие формы называют атипичными. Давайте в них раберемся.

Терапия инфаркта в стационаре

Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, т.е. ощупывании живота, отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки.

Астматический вариант инфаркта миокарда. Этот нетипичный вид инфаркта и очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

Безболевой вариант инфаркта. Проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением. Обычно такой вариант характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете.

Такие формы патологии грозят больному гораздо более тяжелыми последствиями. Основная проблема атипичного течения острого состояния – невозможность с полной уверенностью говорить о том, что это именно инфаркт миокарда.

Локализация болезненных ощущений при гастритическом инфаркте напоминает больше обострение хронического гастрита – неприятные спазмы в надчревной области, вызывающие тошноту и даже рвоту. При физикальном осмотре пациента можно обратить внимание на напряженные мышцы передней брюшной стенки.

Если у пациента, не имеющего в своем анамнезе такого хронического заболевания как бронхиальная астра, вдруг начинается острый приступ удушья, то можно с большой вероятностью говорить о начале развития ишемического процесса в сердечной мышце.

Кроме нехватки воздуха возникает кашель, который может быть как сухим, так и с выделением пенистой мокроты. Болевой синдром при таком астматическом течении инфаркта выражен не так сильно, как в классическом варианте, или отсутствует вовсе.

При физикальном осмотре выявляется учащение сердечных сокращений и изменение ритма, хрипы и шумы в легких и сердце, резкое понижение артериального давления. Такая форма патологии часто возникает повторно на фоне прогрессирующего атеросклероза.

Особо сложным для определения является аритмический вариант развития инфаркта миокарда. Диагностика подобного состояния осложняется тем, что серьезно изменяется ритм и частота сердечных сокращений, на электрокардиограмме выявляются атриовентрикулярные блокады и различные виды аритмий, который сильно усложняют правильную постановку диагноза.

Помимо аритмического инфаркта миокарда выделяют еще одну, стертую форму, которую диагностировать без дополнительных методов обследования практически невозможно. Болевой синдром при этом варианте развития ишемии мышечной оболочки сердца полностью отсутствует.

Больной не жалуется на слабость, головокружение или другие проявления интоксикации организма. Возможно присутствие неприятного дискомфорта в области грудной клетки, не имеющего конкретной локализации, повышение потливости.

Зачастую в клинике встречается сочетанное течение заболевания, что значительно осложняет своевременную постановку диагноза, и начало лечения может оказаться слишком запоздалым. Поздние стадии развития такого типа инфаркта миокарда обычно заканчиваются для пациента летальным исходом.

Лечение традиционными способами

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба. 

Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин – антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

Тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза) – мощные препараты, способные растворить ужу сформированный тромб.

Все вышеуказанные группы препаратов применяются в комбинации и необходимы в современном лечении больного с инфарктом миокарда.

Наилучшим методом восстановления проходимости коронарной артерии и восстановления кровотока к пораженному участку миокарда является немедленная процедура ангиопластики коронарной артерии с возможной установкой коронарного стента.

Исследования предполагают, что в первый час инфаркта, а так же если агиопластика не может быть выполнена немедленно – применение тромболитических препаратов должно быть произведено и является предпочтительным.

Если все вышеуказанные меры не помогают или невозможны – срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокада – восстановления кровообращения.

Ограничение размера инфаркта, достигается снижением потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Лабеталол и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и т.д.).

Контроль боли (боль, как правило, исчезает с восстановлением кровообращения) – Нитроглицерин, наркотические аналгетики.

Борьба с аритмиями: Лидокаин, Амиодарон – для аритмий с ускоренным ритмом; Атропин или временная кардиостимуляция — при урежении ритма.

Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального давления, дыхания, пульса, работы почек.

Критическими являются первые 24 часа заболевания. Дальнейший прогноз зависит от успеха примененных мер и соответственно насколько «пострадала» сердечная мышца, а так же наличия и степени «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно отметить, что при благоприятном течении и эффективном быстром лечении больного с инфарктом миокарда, нет необходимости в строгом постельном режиме более 24 часов. Более того, чрезмерно долгий постельный режим может оказать дополнительный негативный эффект на постинфарктное восстановление.

www.medicalj.ru

Безотлагательные цели лечения некроза заключаются в купировании болевого синдрома, устранения риска возникновения новых тромбов и нормализации кровотока в пораженной области сердца. Чем быстрее это сделать, тем больше шансов у пациента выжить и не стать инвалидом. Поэтому очень много зависит от людей, находящихся рядом с больным в момент приступа.

Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов и состояние больного ухудшается, проводится плановое или экстренное оперативное вмешательство: шунтирование сердца, коронарная ангиопластика или постановка стентов.

Прежде всего, перед  назначением операции кардиологу необходимо точно знать, какие артерии повреждены и насколько сильно они заблокированы. Для этого применяется коронароангиография. Обследование позволяет выявить суженность венечных артерий и является обязательным для пациентов с сосудистой патологией.

С помощью коронароангиографии не только диагностируют инфаркт задней области миокарда, но и проводят его терапию. Во время процедуры в коронарную артерию ставят стенты, которые расширяют сосуды сердца и нормализуют кровообращение.

Выбор оперативного лечения осуществляется с учетом тяжести состояния больного и наличия показаний.

Восстановительный период после инфаркта сердца занимает не один год и требует четкого соблюдения всех рекомендаций доктора. Любые повторные поражения сердца крайне опасны для жизни пациента, поэтому при первых симптомах недомогания необходимо срочно обратиться к кардиологу.

Первоначальные методы лечения инфаркта миокарда направлены на устранение причин, повлекших подобные поражения стенки сердца.

Лекарственные средства, которые замедляют свертывание тромбоцитов
  • используется для профилактики образования тромбов;
  • к числу таких препаратов относятся Тиклопидин, Аспирин, Прасугрел;
  • с это же целью больному будут назначены антикоагулянты.
Специальные лекарственные средства – тромболитики Воздействуют на благополучное расщепление образованных тромбов.

Также больному будут назначены препараты, направленные на замедление расширения очага, пораженного инфарктом.

Бета-адреноблокаторы Позволяют мягко снизить нагрузку на сердце, вследствие чего уменьшается потребность в кислороде.
Анальгетики и нитроглицерин Способствуют оптимальному устранению болевого синдрома.
Лекарственные препараты, действие которых направлено на стабилизацию ритма сердца Лидокаин и Амидарон – останавливают развитие аритмии.

Немаловажным аспектом в лечении является и применение оксигеротерапии – ингаляции влажным кислородом. Но лучшее и эффективное лечение заключено в хирургическом вмешательстве – установлении стента.

Стент представляет собой металлическое кольцо, которое устанавливается на коронарных сосудах и позволяет избежать сужения просвета артерий при помощи катетера.

Вторым методом хирургического вмешательства является проведение аортокоронарного шунтирования. Метод заключается в создании дополнительного кровеносного пути, который прокладывается, обходя закупоренный сосуд.

Необходимо знать, как оказывать первую медицинскую помощь при инфаркте миокарда:

  1. Больного необходимо уложить так, чтобы изголовье было приподнято.
  2. Дать таблетку нитроглицерина под язык, и можно еще повторно, но отслеживая в это время давление.
  3. Оперативно вызвать скорую помощь, которая по приезду сделает все необходимое.
  4. Дополнительно можно дать человеку корвалол или валокордин.

Препараты назначающиеся врачом

Лечение, которое проводится после произошедшего приступа, нацелено возобновление кровообращения к пораженному участку и поддержания его на должном уровне. Для достижения этой цели могут применяться следующие препараты:

  1. Аспирин. Предотвращает образование тромба и угнетает тромбоциты.
  2. Антикоагулянты. Действуют на свертываемость крови и также предотвращают распространение и образование тромбов.
  3. Тромболитики. Их действие направлено на растворение уже сформировавшегося тромба.

Решение об этих и других методах лечения принимает врач совместно с пациентом, учитывая его состояние и противопоказания. Если терапия не помогает или затягивается, возможны осложнения.

Передний инфаркт в зависимости от размера поражения:

  • мелкоочаговый – не влияет на состояние сердца;
  • крупноочаговый – по-другому ещё называется обширным – резко прекращается кровоток и поступление кислорода к сердцу, что вызывает летальный исход.

Передний инфаркт в зависимости от локализации повреждения:

  • переднебоковой (очень редко встречающийся);
  • трансмуральный;
  • боковой;
  • передневерхушечный;
  • переднеперегородочный (отличается этот инфаркт миокарда отсутствием нормального кровообращения в тканях передней стенки желудочка, из-за чего начинается некроз клеток;
  • изолированный боковой.

Локализация инфаркта задней стенки:

  • отдел диафрагмы – из-за закупорки правой нижней артерии;
  • верхняя часть задней стенки сердца.

Лечение проводится исключительно в стационаре, но даже при самом хорошем лечении процент смертности при таких инфарктах крайне высок.

Для начала человеку обеспечивается полный покой как физический, так и психоэмоциональный. Первые несколько дней на тщательном контроле держится состояние всех органов больного, потому что именно в этот период времени самый высокий риск смертности.

Основные принципы лечения:

  • адекватное обезболивание (может применяться Дроперидол, Морфин);
  • восстановление кровотока в месте эмболии артерии или тромбоза – применяется тромболитическое лечение (препараты – Альтеплаза, Тенектеплаза), которое следует начинать в течение 6-12 часов, но следует знать, что противопоказаниями к таким препаратам является кишечное кровотечение давностью менее одного месяца, геморрагический инсульт, расслаивающаяся аневризма;
  • минимизация зоны некроза;
  • профилактика повторных эпизодов;
  • продолжительная реабилитация.

В первые сутки назначают бета-блокаторы, на второй день выписывают Каптоприл, Эналаприл. Для ликвидации последствий проводится лечение Допамином, диуретиками, Амиодароном, Диазепамом.

Если же лекарственная терапия не помогла или состояние пациента стало ещё хуже, то может быть проведена операция: шунтирование сердца, коронарная ангиопластика, установка стентов.

Для начала врач проводит коронароангиографию для изучения количества повреждённых артерий. При помощи этой процедуры можно не только диагностировать инфаркт задней стенки, но и провести его терапию. Во время операции в артерии ставятся стенты, которые расширяют сосуды и тем самым приводят кровообращение в норму.

После нахождения и выписки из больницы пациенту ещё долго придётся принимать лекарства и следовать предписаниям врача. Но схему лечения можно дополнить народными методами. Конечно, они не дадут полного исцеления, но могут повысить эффект от основного курса.

Все средства включают в себя натуральные компоненты, которые насыщают сердце полезными веществами. Использовать их можно только с разрешения доктора, чтобы не испортить базовую схему терапии.

Рассмотрим проверенные популярные рецепты:

  1. Берёзовые почки ускоряют процесс регенерации, очищают кровь, снимают воспаления. Отвар готовится следующим образом: 10 почек заливаются 200 мл кипятка, и они варятся 15 минут. После того, как отвар остынет, сырьё убирается, и принимать его надо 120 мл между приёмами пищи.
  2. Чеснок нормализует свёртываемость крови, уменьшает концентрацию холестерина. Рецепт: 1 головку чеснока и 3 лимона измельчить, перемешать и залить 30 мл мёда. Дать неделю настояться и принимать по 10 г ежедневно.
  3. Валериана обладает седативным свойством. При помощи других трав можно сделать отличный сбор. В этот сбор входят: шалфей, настой календулы, лаванда и дягиль. Все берётся в равных долях. 120 г сбора заливается 1 л кипятка и оставляется настаиваться на ночь. Утром необходимо процедить, вытащив сырье, и принимать два раза в сутки по 1/3 чашки на протяжении 2 месяцев.
  4. Боярышник – снижает нервную возбудимость и стабилизирует работу сердца. 30 г плодов боярышника перемалываются и заливаются стаканом кипятка. После того, как настой остынет, надо достать с него сырье и пить после пробуждения и перед сном по 250 мл.

1Патофизиология или что происходит при ИМ

Патофизиология инфаркта миокарда левого желудочка начинается задолго до того, как возникнет само заболевание. Все начинается с самой главной причины, которая можно сказать, и составляет основу патофизиологии — атеросклероза сосудов сердца.

Бляшка представляет собой «бомбу» замедленного действия в патофизиологии инфаркта миокарда. В определенный момент под действием провоцирующих факторов, происходит ее «дестабилизация», которая является отправной точкой в патофизиологии инфаркта.

Эти массы значительно ограничивают просвет сосуда или перекрывают его вовсе. В таком состоянии ток крови нарушается, а миокард начинает испытывать недостаток кислорода, который в патофизиологии называется ишемией.

Если кровоток не восстанавливается, в «голодающем» участке сердца развивается инфаркт. В патофизиологии этот термин означает гибель участка миокарда левого желудочка с замещением в последующем этого места рубцовой тканью.

Тромбоэндокардит

Рубцовая ткань — это соединительная ткань, которая не способна сокращаться. Если просвет сосуда перекрывается полностью, то в таком случае развивается острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.

Осложнения после инфаркта миокарда, их профилактика и лечение

Методы профилактики инфаркта миокарда аналогичны профилактике ишемической болезни сердца.

Предупреждение осложнений инфаркта, как и любого другого недуга, базируется на здравом смысле и соблюдении определенных правил:

  • отказ от употребления алкоголя, кофе и сладостей;
  • исключения из рациона жирной и сдобной пищи, вызывающей тучность;
  • регулярный контроль АД, уровня холестерина и сахара в крови;
  • умеренные спортивные нагрузки;
  • соблюдение режима сна и отдыха;
  • и главное — следует избегать эмоционального перенапряжения и нервных стрессов.

Очень важно следить за массой тела, поскольку лишние килограммы создают большую нагрузку на сердце.

Особенную роль в представленном вопросе играет именно профилактика. Здесь каждый человек должен задуматься о своем поведении и ритме жизни.

Физические тренировки
  • оптимальные нагрузки в виде ходьбы со средней скоростью или занятия йогой могут благоприятно сказаться на работе сердца и воспрепятствовать возникновению инфаркта;
  • разумеется, это не значит, что при диагностировании предынфарктного состояния следует всерьез начать заниматься спортом;
  • физические нагрузки помогают только при поступательном и постоянном характере.
Рациональное питание
  • полноценное питание с необходимым количеством калорий и поступлением жизненно важных элементов и составляющих способствует нормальному кровообращению и насыщению клеток стенок сосудов сердца минералами и витаминами;
  • следует отказаться от жирной и жаренной на масле пищи, поскольку эти блюда способствуют увеличению холестерина и образованию тромбов.
Отказ от вредных привычек
  • алкоголь, никотин, наркотические средства негативно сказываются на состоянии сердечной мышцы, что при возникновении инфаркта миокарда приводит к быстрому разрыву или острой аневризме;
  • в обоих случаях увеличивается вероятность летального исхода.
Положительные эмоции
  • решение стрессовых ситуаций, приятное времяпрепровождение способствует профилактике возникновения инфаркта миокарда;
  • впечатлительные и неустойчивые к стрессу люди более подвержены представленным поражениям, что в 25% случаев является причиной поражения.
Посещение кардиолога
  • своевременное выявление проблем с сердцем и начало лечения способствует предотвращению инфаркта миокарда;
  • так, молодые люди должны посещать кардиолога и проходить соответствующее обследование раз в год;
  • люди старшего возраста – не реже 1 раза в полгода;
  • люди с наличием заболеваний сердца проходят обследование согласно рекомендациям врача.

Только своевременные действия смогут предотвратить инфаркт и обеспечить человеку здоровую и продолжительную жизнь.

serdce.hvatit-bolet.ru

Предупреждение подобных инфарктов, как и других заболеваний, заключается в следовании определённым правилам, направленным на укрепление организма и ведение здорового образа жизни.

Чтобы Вы не столкнулись с таким серьёзным заболеванием, как инфаркт задней или передней стенки сердца, желательно делать следующее:

  1. Отказаться от вредных привычек – никакого алкоголя или курения. Следует помнить, что вредные привычки – это зло, которое не приведёт ни к чему хорошему.
  2. Умеренные физические нагрузки. Сердце – это мышца и, как любая другая мышца в нашем организме, также нуждается в тренировке. Заниматься следует начинать постепенно, с минимальных нагрузок. Обычно это пешие прогулки, а если вдруг появится желание пойти в спортзал, то лучше перед этим получить консультацию у специалиста.
  3. Чтобы кровь не загустевала, а также ее объем соответствовал норме, следует ежедневно употреблять чистую воду в достаточном количестве.
  4. Не пить много кофе и не есть большого количество сладостей.
  5. Наладить режим сна.
  6. Следить за весом, так как лишний вес даёт лишнюю нагрузку на сердце.
  7. Окружать себя положительными эмоциями, событиями и людьми, чтобы нервная система оставалась лабильной.

В независимости от того, с каким видом инфаркта человеку доведётся встретиться, это оставит отпечаток на его жизни. Поэтому всегда надо следить за своим здоровьем, совершать плановые обследования, следить за питанием и возможным проявлением симптомов, чтобы сразу обратиться к врачу. При инфаркте для спасения жизни каждая минута имеет ценность.

С целью профилактики сердечных приступов нужно заботиться о своем здоровье постоянно и смолоду. Для этого следует:

  • отказаться навсегда от табака в любой форме и от алкоголя;
  • вести активный образ жизни;
  • правильно питаться (с исключением из рациона жирной и жареной пищи);
  • правильно организовать режим полноценного отдыха и труда;
  • создавать благоприятный эмоциональный фон.

Важно осознавать, что забота о собственном здоровье только в наших руках. Поэтому всегда лучше предотвратить беду, чем потом бороться с ее страшными последствиями.

Реабилитация после инфаркта

Для того чтобы предотвратить возникновение ситуации с инфарктом задней стенки, человеку порой необходимо полностью изменить свой образ жизни. И тут важно решить для себя однозначно — жизнь или смерть.

Жизнь продлится, если соблюдать некоторые правила. Регулярные занятия спортом укрепят сердечную мышцу и будут благотворно влиять на кровоток. Но нагрузки не должны быть пиковыми, спорт должен приносить удовольствие.

Ну и самое главное — для сохранения здорового сердца, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Эти привычки могут привести к летальному исходу. Для своевременного диагностирования сердечных заболеваний необходимо регулярно проходить медицинское обследование у кардиолога.

Существуют методы снижения риска появления инфаркта. Их соблюдение рекомендовано каждому, а не только тем, у кого есть факторы, которые повышают склонность к патологии. Для сохранения здоровья рекомендовано следующее:

  • правильное питание;
  • ежедневные занятия гимнастикой и физкультурой для обеспечения правильной работы всех систем и органов;
  • отказ от курения;
  • отказ от спиртных напитков;
  • полноценный отдых (не путать со сном);
  • сон не менее 8 часов в сутки;
  • предупреждение стрессовых ситуаций;
  • предупреждение развития ожирения.

Если у человека уже имело место нарушение в работе сердца, а тем более – инфаркт, необходимо строгое соблюдение врачебных рекомендаций.

После инфаркта задней стенки сердца важно пройти полноценную реабилитацию. Нарушения в процессе восстановления после болезни значительно повышают риск повторения опасного состояния, которое уже может стать и летальным, так как повторные поражения сердечная мышца переносит плохо.

Виды инфарктов передней и задней стенки

  1. Заднедиафрагмальный (нижний) — стенка левого желудочка прилежит к диафрагме
  2. Заднебазальный (истинно задний)
  3. Заднебоковой
  4. Заднераспространенный — захватывает нижнюю, заднюю и боковую стенку сердца. Такой вариант влечет за собой неблагоприятные последствия в отношении здоровья пациента

симптомы инфаркта задней стенки миокарда

Содержание

Прекращение кровоснабжения миокарда может возникнуть в любой его части

Инфаркт миокарда — это болезнь, при которой в сердечной мышце образуется некротический очаг. Это происходит из-за нарушения коронарного кровообращения. Очаг поражения может располагаться в разных местах, одним из которых является задняя стенка миокарда.

Есть несколько отделов задней стенки: нижний и верхний. Их по-другому еще называют диафрагмальным и базальным отделами. В соответствии с этим инфаркт задней стенки можно подразделить на два вида:

  1. Заднедиафрагмальный инфаркт.
  2. Заднебазальный инфаркт.

Иногда можно встретить изолированное поражение, касающееся заднебазальной области. Однако это случается крайне редко. Чаще всего эта область подвергается поражениям при обширных инфарктах. В этом случае в процесс вовлекается заднедиафрагмальная область, а иногда и верхние отделы стенки, расположенной сбоку.

Обратите внимание на высокие зубцы R и депрессию сегмента ST в отведениях V1-V3.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Содержание

Различают две формы инфарктов, по масштабу поражения стенок сердца: это мелкоочаговая форма и обширная форма инфаркта. Обширная форма инфаркта любой локализации называется также трансмуральным инфарктом.

Обширный инфаркт задней стенки сердца характерен нарушением кровотока, а следовательно и нарушением поступления кислорода и питательных средств в достаточно большие участки сердечных мышц. При мелкоочаговом инфаркте такое нарушение локализируется только в отдельных участках сердца.

Причинами обширного инфаркта задней стенки сердца могут стать стрессы, эмоциональные перенапряжения, патологии в сердечной работе и кровеносной системе. Также на развитие недуга могут повлиять наличие лишнего веса, отсутствие двигательной активности, курение, злоупотребление спиртными напитками, резкое неожиданное для организма физическое напряжение и гипертония.

Передне перегородочный инфаркт миокарда – это другой вид инфаркта, но с ним необходимо обязательно ознакомится, и знать, чем он характерен.

Клинические проявления

Инфаркт задней стенки левого желудочка имеет свои особенности в клинической картине. Эти особенности могут стать причиной того, что пациент, перенесший такой инфаркт, часто не подозревает об этом. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может стать результатом неблагоприятных последствий в отношении здоровья пациента. Задний и нижний инфаркт миокарда имеют следующие клинические особенности:

  • Локализация очага повреждения на задней стенке сердца объясняет наличие атипичного болевого синдрома. Для заднего инфаркта характерен абдоминальный болевой синдром. Пациента беспокоят боли в эпигастрии («под ложечкой»). Иногда они могут ощущаться в правой половине живота или в правом подреберье.
  • Боли могут иррадиировать (распространяться) в правую и левую лопатки, межлопаточную область.
  • Довольно часто инфаркт задней стенки левого желудочка сопровождается тошнотой, многократной рвотой, которая не приносит облегчения. Могут наблюдаться отрыжка воздухом, вздутие живота, жидкий стул.
  • Возможно развитие желудочного кровотечения — проявляется рвотой цвета кофейной гущи, или кишечного — стул приобретает черный цвет. Кровотечение развивается по причине того, что при ИМ миокарда образуются так называемые «стрессовые» язвы на слизистой оболочке пищеварительного тракта.

Заподозрить приближающийся задний инфаркт миокарда и прочие сосудистые осложнения (например, инсульт или кровоизлияние в глазное яблоко) вполне можно в бытовых условиях.

Как правило, им предшествуют такие состояния, как:

  • гипертонический криз;
  • приступ нестабильной стенокардии (при течении ИБС в анамнезе);
  • эпизоды аритмий;
  • изменение общего состояния и поведения (внезапные резкие головные боли, повышенная потливость, слабость, озноб).

Осложнения заболевания

В отличие от классического варианта болевого синдрома, когда боль возникает за грудиной, диагностика такого варианта инфаркта затруднительна. Во-первых, пациент не придает серьезного значения такой локализации и не связывает ее с инфарктом.

Это объясняет несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью, и развитие неблагоприятных последствий для здоровья. Во-вторых, наличие симптомов со стороны пищеварительной системы значительно затрудняет диагностику.

  1. Если заподозрен инфаркт миокарда левого желудочка, первым делом пациенту записывается ЭКГ. Инфаркт данной локализации коварен тем, что его не совсем просто диагностировать по кардиограмме, и нужны дополнительные отведения для подтверждения ИМ.
  2. Обязательным методом является забор крови на маркеры повреждения мышечной оболочки сердца.
  3. Пациенту проводится ЭхоКГ (УЗИ) сердца, а также по показаниям может проводиться коронароангиография.

Прогноз заболевания зависит от многих факторов, в первую очередь от своевременности диагностики и начатого лечения.

Характер последствий определяется обширностью поражения. Мелкоочаговый инфаркт более благоприятен в сравнении с обширным инфарктом. Однако если он не будет диагностирован вовремя, неблагоприятных последствий не избежать. Ведь сердцу необходимо поддерживать его сократительную функцию на должном уровне.

Профилактика инфаркта у лиц, перенесших заболевание, направлена на предупреждение повторного его развития.

  • Кроме этого, необходимо отказаться от вредных привычек, следить за артериальным давлением, сахаром и холестерином.
  • Обладателям лишних килограммов нужно поработать над своим весом.
  • В питании необходимо ограничить жирные, жареные, высококалорийные продукты.
  • А в повседневную жизнь добавить немного активности в виде пеших прогулок в удобном для пациента темпе.

Будьте здоровы!

zabserdce.ru

В курс лечения входят и препараты устраняющие очаг порайонных клеток в мышце сердца:

  1. Бета-адреноблокатор — снижает сердечную нагрузку, уменьшая его потребность в кислороде.
  2. Нитроглицирин и Анальгин — снижают боль в сердце.

    Лидокаин

  3. Снижается ритм сердца — для этого используются Лидокаин, Амидарон.
  4. При брадикардии назначается Атропин.

Чтобы повысить содержание в крови кислорода, больному прописывается оксигенотерапия. Это процедура, во время которой содержание кислорода в организме значительно увеличивается.

Любое назначение на лечение делается врачом-кардиологом даже при едва заметных признаках появления патологии. Любое самолечение в данном случае может привести не только к осложнениям, но и к смерти.

Инфаркт миокарда вызывает необратимые последствия, которые обязательно дадут о себе знать, если оставить заболевание без должного лечения. Это могут быть:

  1. Слабое и несвоевременно сокращение желудочка. Такое явление называется мерцанием.
  2. Стенки сердца выпячиваются, увеличивая его объем.
  3. Слабое и неравномерное кровообращение вызывает дефицит кислорода в мозгу человека, что приводит к нарушениям его работы.
  4. Желудочек сердца может внезапно разорваться, что приводит в быстрой и болезненной смерти.

Больной, перенесший инфаркт, проходит очень сложную схему реабилитации, которая включает в себя постепенное увеличение физических нагрузок. Любой прогноз очень индивидуален и зависит от тяжести поражения сердечной мышцы.

Обширный участок некроза вызывает выраженный и длительный болевой синдром, может проявиться аритмией, разрывом или острой аневризмой сердца. Гибель мышечных клеток приводит к уменьшению ударного объема сердца, что клинически проявляется кардиогенным шоком и отеком легких.

Обширный некроз миокарда сопровождается выбросом в кровь большого количества токсинов, которые вызывают тяжелые нарушения ритма, вплоть до фибриляции желудочков и остановки сердца.

Оказание первой помощи

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

  • боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
  • боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Что необходимо предпринять если Вы заподозрили инфаркт? Существуют нехитрые правила, которые помогут Вам спасти жизнь другого человека:

  • больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;
  • дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца;
  • срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи («03»).

Если у пострадавшего диагностируется острый инфаркт миокарда задней стенки, необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь и оказать начальную доврачебную поддержку. В этом случае важна каждая секунда, особенно первые 1,5–2 часа.

Неотложная помощь при некрозе сердечной мышцы направлена на локализацию очага поражения в тканях и восстановление кровообращения в артерии. Для этого пациенту дают таблетку аспирина. При сильных болях в сердце рекомендуется уложить пострадавшего горизонтально и дать нитроглицерин.

Все дальнейшие действия будут производиться медицинскими работниками в отделении реанимации. Оставаться дома категорически запрещено. Это многократно снизит шанс на благоприятный исход, поскольку в течение ближайших двух суток могут развиться смертельные последствия, справиться с которыми возможно только в больнице.

Инфаркт миокарда задней стенки — Сердце

Если у больного обнаружились признаки инфаркта, то необходимо проделать следующие манипуляции:

  • дать таблетку Нитроглицерина;
  • придать полулежащее положение;
  • вызвать скорую помощь;
  • при отсутствии аллергической реакции на Аспирин, разжевать 300 мг;
  • если больной потерял сознание или остановилось сердце, то необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

На первоначальных этапах больному устраняют боль и пытаются восстановить коронарный кровоток. При наличии выраженной сердечной недостаточности требуется хирургическое вмешательство.

Для устранения инфарктного состояния используют следующие медикаменты (выбор препарата осуществляется исключительно медиками):

  • нейролептики и транквилизаторы, чтобы у больного пропала тревога и паника;
  • лекарства, которые помогут снять болевой синдром;
  • препараты для разжижения крови и рассасывания тромбов;
  • средства, которые помогают стабилизировать обменные процессы.

При малейших подозрениях на инфаркт миокарда необходимо вызвать скорую медицинскую помощь с обязательным указанием, что требуется именно кардиологическая бригада. Чем раньше больной получит лечение в своем состоянии, тем более благоприятный исход заболевания его ожидает. Ни в коем случае нельзя затягивать с этим или пытаться перенести приступ на ногах.

До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить больному полный покой. Лучше всего уложить человека на кровать, подложив под голову подушку – такое положение снизит нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Так же полезно будет ослабить сдавливающую одежду, расстегнуть верхние пуговицы и обеспечить дополнительный приток свежего воздуха, открыв окна. Чтобы немного привести больного в чувства, можно дать принять успокоительные препараты.

После обеспечения покоя следует размельчить таблетку «Нитроглицерина» и положить под язык больного. Если под рукой в домашней аптечке имеются препараты группы бета-блокаторов, то можно дать пациенту разжевать одну таблетку.

Скорее всего, подобные меры позволят немного приостановить процессы распространения некротического изменения сердечной мышечной ткани, однако полностью избавиться от инфаркта таким образом невозможно.

Главная задача врачей-кардиологов при подозрении на наличие нижнего инфаркта миокарда неопределенной давности – как можно скорее восстановить пропускную способность коронарных артерий и предотвратить дальнейшее распространение некротического процесса в сердечно мышечной ткани.

Для этого часто применяются препараты, препятствующие образованию тромбов, запускающие активный тромболиз и разжижающие кровь капельницы. При отсутствии серьезных противопоказаний, врач из бригады скорой медицинской помощи может начать проведение терапии уже по пути в лечебное учреждение.

Такой шаг является очень ответственным, так как показания к процедурам, вызывающим тромболиз, имеют далеко не все больные с инфарктом миокарда. Однако если путь до больницы занимает более получаса, то такие мероприятия проводятся в обязательном порядке.

Лучшим методом восстановления коронарного кровотока является стентирование. Такая малоинвазивная операция проводится исключительно в условиях стационара. В ходе хирургического вмешательства в закупоренный сосуд устанавливается стент.

Однако при экстренной ситуации даже такой шаг может не помочь, и врач принимает решение провести аортокоронарное шунтирование. В ходе подобной операции создается искусственный сосуд, обеспечивающий кровообращение между аортой и свободной от закупорки частью коронарной артерии.

Если Вам довелось встретить человека с инфарктом миокарда, то порядок действий будет следующим:

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Уложить больного на кровать, приподняв головной конец тела.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна).
  4. Облегчить дыхание (снять стесняющую верхнюю одежду).
  5. Каждые 5 минут давать любой нитропрепарат («Нитроглицерин») под язык, попутно измеряя АД и ЧСС перед новой дозой. При повышении частоты сердечных сокращений более 100 ударов в минуту или снижении артериального давления ниже 100/60 мм. рт. ст. терапию прекращают.
  6. Предложить принять внутрь «Ацетилсалициловую кислоту» (0.3 г.).

Нельзя проводить попытки устранения коронарных болей обычными анальгетиками. Разве способно обезболивающее средство предотвратить некроз клеток сердца? К тому же может стереться клиническая картина, что затруднит диагностику.

— уложить пациента в возвышенном положении, освободить грудь и шею от сдавливающей одежды, открыть окно для доступа кислорода;- вызвать бригаду скорой помощи;- принять нитроглицерин под язык по одной таблетке с интервалом 5 – 10 минут дважды;

Варианты инфаркта миокарда (ИМ)

Инфаркт миокарда задней стенки — Сердце

ИМ представляет собой очень тяжёлое заболевание, морфология которого заключена в отмирании участка сердечной мышцы. Анатомически очаги поражения миокарда расположены различно. Чаще всего встречается инфаркт передней стенки или самого левого желудочка, но встречаются и более редкие варианты.

К неотвратимой гибели кардиомиоцитов приводит нарушение их кровоснабжения более чем на полчаса. Такое чаще всего происходит при закупорке атеросклеротической бляшкой или тромбом одной из коронарных артерий, гораздо реже к ИМ приводит стойкий спазм коронарного сосуда.

Реанимировать должен уметь каждый

Если у больного отсутствуют реакции на внешние раздражители, немедленно переходите к пункту 1 настоящих Правил.

Попросите кого-нибудь, например, соседей вызвать «Скорую помощь».

Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:

  • больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову.
  • для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств).
  1. Проверьте наличие самостоятельного дыхания.
  2. Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в     описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой.
    зу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается – происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.
  3. Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавление (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если Вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
  4. Не забывайте постоянно контролировать эффективность Ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.
  5. Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощи.

Лечение инфаркта задней стенки сердца

Диагностируется данное заболевание довольно тяжело, так как по своим проявлениям похоже на стенокардию. В любом случае первым основным способом диагностики является электрокардиограмма.

ЭКГ снимается в течение какого-то времени, чтобы отследить динамику развития патологии. Кроме того, врач при диагностике заболевания проводит и другие исследования:

  1. Определяется время, с которого возникли первые симптомы.
  2. Устанавливается длительность болевых приступов.
  3. Устанавливается, как организм больного реагирует на нитроглицерин.
  4. Проверяется острота боли при смене пациентом позы.

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, который даёт врачам уже достаточно информации для того, чтобы предположить, что вызвало тяжёлую симптоматику. Также назначают ЭКГ и биохимию крови. Если состояние больного удовлетворительное, то дополнительно проводятся рентген грудной клетки и эхокардиограмму.

После постановки диагноза начинается необходимая терапия. Больной подлежит в обязательном порядке госпитализации в отделении реанимации.

Какие могут быть последствия у обширного инфаркта?

Разрыв сердца
  • самое опасное осложнение, что происходит уже в первые дни после поражения вследствие отсутствия рубцовой ткани, что попросту не успело образоваться;
  • к разрыву сердца зачастую приводит трансмуральный инфаркт – омертвление всей толщины сердечной стенки;
  • в этом случае больной может умереть мгновенно и внезапно.
Мерцание желудочков Явление, характеризующееся нарушением деятельности желудочков, что приводит к отсутствию поступления крови и летальному исходу.
Острая аневризма
  • выбухание стенки одной из камер сердца, к чему зачастую приводит ее истончение;
  • предшествует этому явлению зачастую крупноочаговый (обширный) инфаркт, когда поражается большая площадь.
Тромбоэмболия Проникновение тромба, оторвавшегося от места образования на сердце, в кровь, что приводит к расстройству мозгового кровообращения, инфаркту легких и поражениям органов брюшной полости.

Чтобы предотвратить представленные опасные последствия, необходимо вовремя обнаружить у себя симптоматику инфаркта миокарда, где в первую очередь больной ощущает сильную боль в грудной области и онемение конечностей.

Осложнения могут быть следующими:

  • разрыв сердца;
  • мерцание желудочков;
  • тромбоэмболия;
  • острая аневризма сердца.

Поэтому очень важно не только вовремя оказать помощь, но и придерживаться профилактических мер, которые в основном направлены на поддержание здорового образа жизни. Также необходимо проводить регулярное обследование в медицинских центрах, что поможет вовремя выявить нарушения в работе сердца и избежать тяжелых последствий.

cardio-life.ru

  • развитие сердечной недостаточности;
  • нарушение работы левого желудочка;
  • разрыв перепонки между желудочками и разрыв самих желудочков;
  • отёк лёгких;
  • тромбоз сосудов большого круга;

Осложнениями инфаркта задней стенки сердца могут быть:

  1. Разрыв – самое опасное осложнение. Вызывает омертвление всей толщины сердца. Возможен мгновенный летальный исход.
  2. Мерцание желудочков. При инфаркте миокарда левого желудочка нарушается работоспособность нижней стенки, из-за чего не поступает кровь и наступает смерть больного.
  3. Аневризма. Стенка одной из сердечных камер выпячивается (по форме напоминает парус), из-за чего происходит истончение. Возникает это из-за крупноочагового инфаркта, который поражает большую площадь тканей.
  4. Тромбоэмболия. Образовавшийся на сердце тромб отрывается и попадает в кровь, вызывая тем самым инфаркт лёгких, нарушения кровообращения.

Перенесенный инфаркт миокарда всегда крайне негативно сказывается на общем состоянии здоровья пациента. На месте некротического поражения сердечной мышцы образуется рубцовое образование, состоящее из соединительной ткани.

Этот участок миокарда навсегда теряет свои рабочие качества и функции. Даже после проведения реабилитационной терапии и длительного курса лечения, врачам не удается полностью восстановить организм пациента. Часто в качестве последствий заболевания развиваются разнообразные аритмии, тахикардии.

Для предотвращения осложнений тяжелого характера больному после пережитого инфаркта нужно тщательно пересмотреть свой образ жизни, изменить привычки, рацион, распорядок дня и физические нагрузки.

Понятие о нижнем инфаркте миокарда, то, что это такое и чем грозят последствия, лежит в основе правильного подхода к лечению острого состояния и последующей реабилитационной терапии.

Такие последствия встречаются чаще, но реже имеют злокачественное течение, приводящее к смерти.

  1. Кардиосклероз наблюдается у всех больных после инфаркта. Обычно не имеет симптомов и является мерой, компенсирующей нарушенное кровообращение.
  2. Левожелудочковая недостаточность. Проявляется в виде нарушений кровообращения и сердечной астмы, может привести к инвалидности. При обширном инфаркте эти признаки появляются в острый период.
  3. Аритмии, предсердно-желудочковые и синоатриальные блокады.

После инфаркта может развиться перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Самым тяжелым последствием болезни считается разрыв сердца: поврежденный участок, лишенный эластичности, не выдерживает давления крови.

Инфаркт задней стенки

serdec.ru

Инфаркт этого типа не зря считают самым опасным. У многих людей симптомы просто не появляются, поэтому они узнают о приступе слишком поздно. В наиболее запущенных случаях у пациентов разрывается сердце.

Связано это с тем, что рубцовая ткань образуется медленно или поражается вся стенка полностью. Чаще встречается мерцание желудочков. Тромбоэмболия также занимает место лидирующих патологий, сопровождающих инфаркт.

Оглавление: [скрыть ]

Обширный инфаркт, последствия которого возникают и развиваются в виде некоторых опасных заболеваний, это одна из форм проявления ишемической болезни сердца. При данном недуге степень кислородного голодания в сердечной мышце достигает особенно значительной степени, что вызывает в соответствующем участке миокарда необратимые структурные изменения с последующей заменой поврежденной части сердечной мышцы соединительным рубцом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector