ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда возникает вследствие нарушения кровоснабжения в один из участков сердца. Если в течение 15-20 минут кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда) нарушается, это приводит к отмиранию того участка сердца, который остался без питания.

Инфаркт миокарда развивается с появлением в сосудах атеросклеротических бляшек, которые при других благоприятных условиях вызывают патологию сердца. Что эта такое?

Атеросклеротические бляшки образуются под воздействием «плохого» холестерина, которые плохо растворяется в крови, образуя в ней «осадок». Со временем (в результате неправильного образа жизни, питания, других провоцирующих факторов) просвет в сосудах за счет образования атеросклеротических бляшек уменьшается, из-за чего нарушается кровообращение.

Со временем бляшки увеличиваются до таких размеров, что даже небольшое воздействие на них (например, тахикардия или повышение давления) приводит к их разрыву. Кровь в месте разрыва быстро свертывается, образуя тромб, который закупоривает сосуд.

Чаще всего инфаркт миокарда настигает человека утром, т.к. в утренние часы происходит смена работы сердца – после сна увеличивается нагрузка на сердечную мышцу, что может привести к разрыву атеросклеротической бляшки.

Главные причины инфаркта – появление атеросклеротических бляшек, которые под воздействием определенных факторов приводят к развитию патологии.. Провоцирующими факторами чаще всего выступают психологические и физические нагрузки, увеличивающие частоту сердечных сокращений. В некоторых случаях патология возникает на фоне развития других заболеваний.

Факторы, провоцирующие инфарктное состояние:

  • Гиподинамия – малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития сердечных патологий.
  • Психоэмоционально перенапряжение – в группу риска входят люди, чья деятельность либо образ жизни связаны с постоянными стрессами, а также эмоциональные и восприимчивые личности.
  • Ожирение – последствия увеличения веса ведет к сбоям в обмене веществ и скоплению излишней жировой ткани (в том числе, на поверхности сердца), что провоцирует давление на коронарные артерии.
  • Злоупотребление табаком и алкоголем – ведет к истощению сердечной мышцы, нарушается тонус сосудов, повышается артериальное давление, что провоцирует такие состояния, как инфаркт и инсульт.
  • Наследственность – риск развития сердечной патологии выше у тех людей, чьи родственники подвергались приступу инфаркта либо болели ишемической болезнью сердца.
  • Атеросклероз – наиболее частая причина развития инфарктов, т.к. накопление холестерина в значительной мере повышает риск закупорки сосудов.
  • Гипертония – повышение давления повышает потребность в кислороде миокарда.
  • ИБС – ведет к хроническому нарушению коронарного кровообращения.
  • Сахарный диабет – повышение в крови сахара негативно воздействует на состояние сосудов, изменяет состав крови.

Возраст пациентов с инфарктом миокарда в среднем колеблется от 40 до 60 лет, но в последнее время нижний порог патологии значительно снизился – «инфаркт молодеет». Инфаркт у женщин часто развивается наступлением климакса, средний возраст – 50-60 лет.

Инфаркт миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой происходит острое нарушение кровоснабжения и, как результат, некроз (инфаркт, омертвение) участка сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением кровообращения.

Инфаркт миокарда в 90% случаев возникает вследствие длительного прогрессирования ИБС. Чаще страдают мужчины 42- 67 лет. Сердце кровоснабжается через правую и левую коронарные артерии, которые отходят от основания аорты.

В норме коронарные артерии за счет своего расширения способны в 5-6 раз увеличить коронарный кровоток, чтобы компенсировать физические нагрузки и стресс. При атеросклеротическом сужении артерий этот компенсаторный механизм не работает: любая нагрузка приводит к кислородному “голоданию” (ишемии) миокарда.

Инфаркт миокарда может развиться и без нагрузки, при резком блокировании коронарного кровотока, например, при разрыве и тромбозе атеросклеротической бляшки, а также при резком спазме коронарной артерии.

Клинические признаки инфаркта появляются, если просвет артерии уменьшается более, чем на 80%. Омертвение обескровленного миокарда наступает через 30-90 минут после прекращения кровоснабжения. Поэтому в распоряжении врачей всего 1-2 часа, чтобы предотвратить гибель сердечной мышцы с помощью лекарств и/или интервенции, направленной на открытие закупоренной артерии.

Инфаркт миокарда — крайне опасное состояние, смертность достигает 35%.

Инфаркт миокарда – патогенез

Патогенез инфаркта миокарда сложен и окончательно не изучен. В настоящее время все большее распространение получает взгляд, согласно которому в патогенезе инфаркта миокарда принимает участие несколько факторов.

Основным из них одни исследователи считают коронаротромбоз и стенозирующий коронаросклероз. Развитию коронаротромбоза способствуют местные изменения сосудистой стенки, свойственные атеросклерозу, а также нарушения изменения в противосвертывающей системе организма, проявляющиеся уменьшением содержания в крови гепарина и понижением ее фибринолитической активности.

При отсутствии тромбоза большую роль в возникновении инфаркта миокарда придают усиленной работе сердца в условиях сниженного кровоснабжения миокарда в результате стенозирующего коронаросклероза. Другие исследователи основным фактором в развитии инфаркта миокарда считают функциональные нарушения коронарного кровообращения, приводящие к длительному спазму коронарных артерий или их парезу.

ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка

Согласно этой точке зрения, атеросклероз коронарных артерий играет роль фонового процесса, способствующего возникновению инфаркта миокарда. Ряд исследователей считают, что в развитии инфаркта миокарда имеют значение нарушение электролитного баланса в мышце сердца, накопление в ней катехолагиинов, а также влияние некоторых других факторов.

Причины патологии

В большинстве случаев инфаркт является следствием нарушения кровообращения венечных артерий.

  • Тромбоз коронарных артерий сердца. Просвет артерии закупоривается настолько, что стенки сердца начинают отмирать. Зачастую такое отмирание носит крупноочаговый характер.
  • Стеноз коронарных сосудов сердца. Данная патология представляет собой сужение артериального отверстия из-за бляшки или тромба. Такая проблема ведёт к крупноочаговому инфаркту сердечной мышцы.
  • Стенозирующий коронаросклероз. При таком отклонении просвет между венечными артериями сильно сужается, в результате чего возникают мелкоочаговые инфаркты (зачастую эти инфаркты субэндокардиальны).

Среди всех случаев инфарктного состояния большая часть случается из-за атеросклероза, гипертонии, диабета. На приближение инфаркта влияют и вредные привычки, лишний вес, малоподвижность. Вызывают инфаркт состояния, при которых сердечная мышца требует большее количество кислорода.

  • стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • тревожное состояние;
  • резкие изменения атмосферного давления;
  • хирургическое вмешательство.

Началом развития инфаркта часто становится переохлаждение. В связи с этим статистика инфарктов зависит от времени года. Больше всего инфарктов случается в зимнее время, а меньше всего — летом. Несмотря на такую температурную статистику, жаркая погода также способна спровоцировать инфарктное состояние.

По данным врачей, инфаркты случаются чаще после эпидемии гриппа, поэтому в период, когда на улицах властвует грипп, считается опасным в плане возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой.

Причины инфаркта миокарда делятся коронарогенные и некоронарогенные. Первая группа связана с нарушением проходимости сосудов сердца на фоне развития атеросклероза. Для него характерно образование атеросклеротических бляшек и постепенное формирование тромбов.

причины инфаркта миокарда

В группу риска входят люди, на которых воздействуют раздражающие факторы:

  • артериальная гипертензия;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • высокая концентрация холестерина низкой плотности;
  • сахарный диабет;
  • несоблюдение правил здорового питания;
  • возрастные изменения;
  • частое пребывание в стрессовых ситуациях;
  • лишний вес.

Из-за озвученных факторов ускоряется закупорка сосудов. При полной окклюзии происходит отмирание тканей сердечной мышцы. Процесс характерен женщинам старше 50 лет и мужчинам после 40. Особенно часто инфаркт возникает у алкоголиков и малоподвижных людей. У спортсменов начинается некротическое поражение сердца на фоне стрессов.

Некоронарогенный инфаркт возникает из-за первичного сбоя в обменных процессах сердца:

  • электролитно-стероидная кардиопатия;
  • поражение миокарда иммунного и нейрогенного характера;
  • токсическая миокардиопатия.

По их мнению, некротические изменения мышечных тканей формируются из-за недостаточного питания. Сосудистый фактор идет на первом месте, поэтому считать некронарогенные причины основополагающими неправильно.

Как мы уже упомянули, в часть миокарда перестает поступать кровь из-за бляшек и тромбов. В общей сложности этиологию заболевания можно разделить на следующие виды:

  • атеросклероз коронарных артерий, сюда включается обтурация бляшкой и атеротромбоз;
  • тромбофилическое состояние, при котором развивается тромбоз, что вызывает поражение миокарда;
  • эмболизация коронарных артерий, то есть избирательная закупорка сосудов, которая проводится специально введенными эмболами;
  • ятрогенные эклюзии, то есть когда артерия перевязывается или повреждается при ангиопластике.

Кроме того, есть определенные факторы риска заболевания. Это, своего рода, дополнительные причины инфаркта миокарда. Они делятся на более значимые и менее значимые. К первой группе относятся три фактора.

  1. Большое количество холестерина в крови. В ответ на такое состояние клетки, которые входят в структуру сосудистой стенки, активно размножаются и замуровывают холестерин. Это приводит к образованию фиброзной бляшки, которая пропитывается солями кальция, в результате чего становится плотной, даже твердой. Такая бляшка начинает закрывать просвет сосуда. Также из-за нее стенка сосуда становится плотной и невосприимчивой к расширяющим стимулам. В конце концов, это может привести к тому, что просвет совсем закроется, а кровь перестанет поступать в миокард. Результат – приступ, его последствия и дальнейшая реабилитация.
  1. Гипертония. Это способствует развитию атеросклероза, что, как мы уже знаем, является причиной ишемии.
  2. Курение. Курильщики не только травят себя никотином, но чаще всего ведут неправильный образ жизни, из-за чего развивается атеросклероз. Никотин, который содержится в табачном дыме, вызывает спазм сосудов, поэтому уменьшается их просвет. Еще никотин вызывает явления, из-за которых свертывается кровь.

Менее значимых факторов риска больше. Их влияние на развитие инфаркта остается спорным, однако, свою роль они все же оказывают, тем более что из-за них общее состояние здоровья человек находится под угрозой.

  • низкая физическая активность.
  • сахарный диабет.
  • ожирение.
  • избыточное жирное питание.
  • злоупотребление алкоголем.
  • хронический стресс.

Стоит отметить, что дальнейшая реабилитация включает в себя борьбу с этими факторами.

Инфаркт миокарда наблюдается преимущественно в возрасте старше 45 лет, причем у мужчин чаще, чем у женщин.

Одной из основных причин, ведущих к развитию инфаркта миокарда (не менее чем в 90-95% случаев), является атеросклероз коронарных артерий сердца. В очень редких случаях инфаркт миокарда возникает в результате эмболии коронарного сосуда при эндокардитах или септических тромбофлебитах, на почве воспалительных поражений коронарных артерий – ревматического или сифилитического коронариита, облитерирующего эндартериита, узелкового периартериита.

По статистике патология связана с ишемической болезнью, которая в момент острого инфаркта и приводит к некрозу тканей. В 98% случаев причиной возникновения заболевания у больных является наличие серьёзной формы атеросклероза венозных артерий.

Также часты случаи, когда к такому состоянию прибавляется и тромбоз артерии. Нечасто, но может возникать инфаркт и по причине спазма артерии и её ветвей, из-за чего подача крови, которая питает сердечную мышцу, резко сокращается.

Предрасполагают к возникновению очага некроза в сердечной мышце такие факторы:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем, даже некрепким;
  • ожирение;
  • сильные стрессы;
  • переутомление;
  • недосыпание;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • нервно-психическое перенапряжение;
  • повышенный уровень холестерина;
  • гиподинамия;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания;
  • работа на вредном производстве.

При наличии факторов, повышающих риск появления патологии, контроль состояния сердца должен быть особенно внимательным. Особенно высоким риск поражения сердечной мышцы бывает от того, что у человека уже имеется ишемическая болезнь.

Инфаркт миокарда – симптомы (клиническая картина)

Клинические проявления инфаркта миокарда многообразны. В 1909 г. крупнейшие русские клиницисты В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско первые в мире описали клиническую картину инфаркта миокарда и выделили три варианта его течения: ангинозную, астматическую и абдоминальную (гастралгическую) формы.

Ангинозная форма инфаркта миокарда встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии, иногда они охватывают всю грудь.

Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже в правое плечо. Иногда боли настолько остры, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления.

В отличие от болей при стенокардии, боли при инфаркте миокарда не проходят от приема нитроглицерина и весьма продолжительны (от 1/2 – 1 ч до нескольких часов). Они настолько интенсивны, что больные часто мечутся в постели, не находя себе места. Продолжительные боли при инфаркте миокарда обозначают как status аnginosus.

При астматической форме инфаркта миокарда, заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует. Такой вариант болезни типичен для обширных или повторных инфарктов миокарда.

при инфаркте миокарда инфаркте правого

Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула (гастралгическая форма инфаркта миокарда). Эта форма болезни развивается чаще при инфаркте задней стенки.

Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы инфаркта миокарда, не исчерпывают всех клинических проявлений болезни. Так, иногда инфаркт миокарда начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечнососудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца;

болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо (безболевая форма). Такое течение заболевания чаще наблюдается у больных с повторными инфарктами миокарда. Церебральная форма инфаркта миокарда проявляется нарушениями мозгового кровообращения, выраженными в различной степени.

При исследовании сердечно-сосудистой системы можно отметить расширение границ сердечной тупости, глухость тонов. Иногда выслушивается ритм галопа. При трансмуральном инфаркте миокарда на ограниченном участке в третьем – четвертом межреберье слева от грудины можно определить шум трения перикарда.

Обычно он появляется на 2-3-й день болезни (инфаркт миокарда) и держится от нескольких часов до 1-2 дней. Пульс при инфаркте миокарда часто бывает малым, учащенным, при поражении проводниковой системы – аритмичным.

Артериальное давление повышается в период болей, а затем падает. В зависимости от локализации инфаркта может возникнуть нарушение кровообращения по левожелудочковому, реже правожелудочковому типу. В первом случае появляются застойные влажные хрипы в легких, может возникнуть удушье по типу сердечной астмы, а в дальнейшем отек легких.

На 2-3-й день болезни возникают лихорадка и лейкоцитоз как результат реактивых явлений, зависящих от всасывания из участка инфаркта продуктов аутолиза. Чем больше некроз, тем выше и длительнее подъем температуры и лейкоцитоз.

Развитие инфаркта

Для диагностики инфаркта миокарда важное значение имеет определение активности ряда ферментов, высвобождающихся в результате некротических изменений в миокарде: креатинфосфокиназы (КФК), глютамино–щавелевоуксусной трансаминазы (ГЩТ), в меньшей степени глютамино–пировиноградной трансаминазы (ГПТ).

Нарастание КФК наблюдается только при инфаркте миокарда и заболеваниях скелетной мускулатуры, и ее активность увеличиватся раньше, чем других ферментов (в норме активность КФК колеблется от 0,2 до 4 единиц; ее повышение при инфаркте миокарда начинается уже через 3-4 ч после начала заболевания).

Особо важное значение имеют электрокардиографические исследования, так как с их помощью можно не только установить наличие инфаркта миокарда, но и уточнить ряд важнейших деталей – локализацию, глубину и обширность поражения сердечной мышцы.

В первые часы развития заболевания (инфаркт миокарда) происходит изменение сегмента S-Т и зубца Т. Нисходящее колено зубца R, не достигая изоэлектрической линии, переходит в сегмент S-Т, который, приподнимаясь над ней, образует дугу, обращенную выпуклостью кверху и сливающуюся непосредственно с зубцом Т.

Образуется так называемая монофазная кривая. Эти изменения обычно держатся 3-5 дней. Затем сегмент S-Т постепенно снижается до изоэлектрической линии, а зубец Т становится отрицательным, глубоким. Появляется глубокий зубец Q, зубец R становится низким или совсем исчезает, и тогда формируется зубец QS.

Появление зубца QS характерно для трансмурального инфаркта. В зависимости от локализации инфаркта изменения желудочкового комплекса наблюдаются в соответствующих отведениях. В фазе рубцевания инфаркта может восстановиться исходная форма ЭКГ, которая наблюдалась до его развития, или же изменения становятся стабильными и остаются на всю жизнь.

При мелкоочаговых инфарктах миокарда чаще наблюдаются небольшое сжатие за грудиной, общая слабость. Температура обычно бывает невысокой и держится 1-2 дня. Имеются кратковременный невысокий лейкоцитоз, небольшое ускорение РОЭ и увеличение ферментативной активности.

Наблюдаются следующие изменения ЭКГ: смещение сегмента S-Т ниже, а иногда и выше изоэлектрической линии, зубец Т становится либо двухфазным, либо отрицательным. Эти изменения через несколько дней или месяц исчезают.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям

Признаки инфаркта, проявляющиеся на ЭКГ, зависят от временного промежутка, который зафиксировало обследование. Определение такой стадии сильно влияет на назначаемую терапию, ведь в зависимости от того, в какое время был зафиксирован инфаркт, требуются различные меры лечения. Больше всего на ЭКГ заметны инфарктные состояния, поразившие большее количество тканей.

  1. Острая стадия. Длится эта стадия с первых часов и до трёх суток. На плёнке острая стадия заметна по повышенному промежутку S-T над областью инфаркта. Ввиду такого повышения T-зубец становится незаметным.
  2. Подострая стадия. Такая стадия продолжается от трёх суток до трёх недель. На электрокардиограмме становится заметным постепенное понижение промежутка S-T, а как только он достигнет линии, подострая стадия считается оконченной. T-зубец в это время отрицательный.
  3. Стадия рубцевания. Рубцевание длится от первой недели и до нескольких месяцев. При такой стадии T-зубец медленно стабилизируется, достигая изолинии, и иногда даже приобретает положительное значение. R-зубец повышается, а Q, наоборот, уменьшается (если, конечно, он изначально был).

Некоторые считают, что ЭКГ сродни флюорографии покажет состояние внутренних органов, как на фото, но на деле прибор даёт длинную распечатку графика, который отражает состояние сердца в качестве кривой линии.

Инфарктное состояние также различается по локализации и количеству тканей, которые были поражены:

  1. Крупноочаговый инфаркт (его ещё называют Q-инфаркт). У такой патологии есть два возможных типа развития. Первый называется трансмуральный, и его зона поражения охватывает всю стенку сердца. На плёнке это проявляется отсутствием R-зубца, расширенным Q-зубцом, повышенным S-T промежутком, который сливается с T-зубцом над очагом инфарктного состояния. Также S-T промежуток опускается ниже изолинии (узнать это можно по показаниям с противоположной инфаркту части миокарда), а в подострый стадии T-зубец отрицателен. Второй вариант Q-инфаркта — субэпикардиальный. При таком поражении очаг занимает место рядом с внешней оболочкой. ЭКГ показывает, что R-зубец стал меньше, но его ещё можно зафиксировать, Q-зубец стал шире и больше, промежуток S-T постепенно начинает возвышаться над зоной инфаркта, промежуток S-T понижается относительно других отведений, а T-зубец, переживая подострую стадию, имеет отрицательный характер.
  2. Мелкоочаговый инфаркт (другое название — инфаркт без Q). Тут также есть два типа инфаркта. Интрамуральное инфарктное состояние представляет собой поражение внутреннего мышечного слоя. При таком отклонении показания R- и Q-зубцов, а также промежуток S-T никак не меняется. Также ЭКГ в течение как минимум двух недель показывает отрицательный показатель T-зубца. Второй вариант называется субэндокардиальный. Очаг такого инфаркта располагается недалеко от внутренней сердечной оболочки. На плёнке R- и Q-зубцы остаются без изменений, промежуток S–T опускается ниже изолинии на 0,02 mV и больше, а T-зубец сглаживается или остаётся без изменений.

Если очаг инфаркта локализуется рядом с наружной поверхностью миокарда или поражает всю стенку, то кровоток нарушился в каком-нибудь крупном сосуде, а если очаги маленькие, то пострадают лишь концевые артериальные ветви.

Определить, где развился инфаркт, можно благодаря показаниям ЭКГ. Такой эффект достигается с помощью электродов, которые крепят на различные места вокруг миокарда.

  • базовые три электрода;
  • три усиленных электрода (правые рука и нога, а также левая рука);
  • шесть грудных электродов.

Показания ЭКГ сильно различаются при разных очагах инфарктного состояния.

  1. Базовые два отведения и электрод на левой руке показывают, что Q-зубец необычно глубокий, а промежуток S-T находится над линией и создаёт одну сплошную кривую с T-зубцом.
  2. Базовые три отведения и электрод на правой руке фиксируют, что промежуток S–T опустился под линию, создавая отрицательный T-зубец.
  3. Три грудные отведения (расположенные на переходе на верхушку и 4-ый грудной). Они регистрируют отсутствие R-зубца, но на его месте находится расширенный QS-комплекс, а также промежуток S-T возвышается над изолинией больше, чем на несколько миллиметров.
  4. Отведение от правой руки и 4-ый, 5-ый, 6-ой грудные, которые показывают плоский T-зубец и небольшое понижение промежутка S-T.

На стадии рубцевания происходит окончательное заживление места поражения с образованием рубца

При боковом Q-инфаркте показания тоже имеют различия.

  • углублённый и расширенный Q-зубец;
  • находящийся выше обычного промежуток S–T;
  • T-зубец создаёт единую линию с промежутком S–T.

Переднезадний инфаркт имеет схожие показания с комбинированным Q-инфарктом.

  • глубокий и расширенный Q-зубец;
  • значительное поднятие над линией промежутка S-T;

Q-инфаркт заднего или диафрагмального характера выявляется по следующим показаниям:

  • Базовые 2-ой, 3-ий отводы и электрод на правой ноге показывают, что Q-зубец углублён и расширен, промежуток S–T возвышается над линией, сливаясь с T-зубцом, а сам T-зубец имеет положительный вид.
  • Базовое отведение 1 фиксирует смещение промежутка S-T под изолинию.
  • Зачастую грудные электроды с 1-го по 6-ой регистрируют понижение промежутка S–T ниже уровня линии и изменение T-зубца (становится похожим на отрицательный).
  1. Базовое 1-ое отведение, электрод на левой руке, 1-ый, 2-ой грудные показывают, что Q-зубец углублён, промежуток S–T приподнят, а T-зубец выглядит положительно.
  2. 1-ый и 2-ой грудные электроды показывают увеличенное состояние R-зубца, понижение промежутка S–T до уровня изолинии или даже ниже её, а также часто обнаруживается атриовентрикулярная блокада.
  1. Базовое 1-ое, отведение на левой руке и грудные электроды с 1-ого по 4-ый описывают положительное значение T-зубца (выше даже R-зубца).
  2. Базовые 2-ое и 3-ье отведения фиксируют плавное понижение промежутка S-T, отрицательный показатель T-зубца, понижение R-зубца.
  3. Грудные 5-ый и 6-ой электроды показывают полуположительное значение T-зубца с понижением второй части ниже линии.

У заднего субэндокардиального не Q-инфаркта следующие характеристики.

  • R-зубец понижается;
  • T-зубец имеет положительное значение;
  • промежуток S–T постепенно снижается.

Также случаются инфаркты правого желудочка, которые дополняют переднюю патологию левого желудочка из-за одного источника кровотока. На ЭКГ такое поражение распознать трудно, так как зачастую для диагностирования требуются дополнительные отведения (хотя даже с дополнительными электродами шанс обнаружения невелик).

В таком случае лучшей диагностикой будет УЗИ сердца. Если подозревается острое нарушение поступления крови к сердечной мышце, то электродов обязательно должно быть двенадцать. Стандартное обследование на шесть электродов не покажет необходимые данные.

Название Описание
Размер поражения • Крупноочаговый (обширный) инфаркт можно заподозрить по ярко выраженным симптомам гемодинамического сбоя. Причиной развития становится большой тромб, полностью закупоривший артерию, питающую сердце.
• Мелкоочаговая форма болезни (микроинфаркт) часто является следствием незначительной ишемизации миокарда из-за частичного перекрытия небольших сосудов. Протекает без особых осложнений. В тяжелых случаях провоцирует аневризму сердца и разрыв тканей миокарда.
Локализация очагов некроза • в левом или правом желудочке (задняя, передняя, боковая, нижняя стенка);
• в верхушке сердца;
• в межжелудочковой перегородке;
• в нескольких местах одновременно.
Анатомия поражения • Трансмуральную форму инфаркта перенести сложнее всего. Для нее характерно крупноочаговое поражение всей мышечной стенки сердца, что часто приводит к необратимым последствиям и инвалидности больного.
• Интрамуральной разновидности болезни характерен очаг некроза, локализованный в середине сердечной мышцы. Пограничные ткани (эндокард и эпикард) остаются не тронутыми.
• Для субэндокардиального типа инфаркта свойственен очаг некроза в эндокарде.
• Субэпикардиальная разновидность патологии проявляется поражением слоя эпикарда.
Кратность проявлений • Первичный – приступ выявлен в первый раз.
• Рецидивирующий – некротические изменения обнаружены в течение 2 месяцев после первого случая (в той же области).
• Продолженный – отличается от рецидивирующей формы иной локализацией очага поражения.
• Повторный – диагностируется через 2 месяца и более с момента приступа и охватывает любую зону сердечной мышцы.
Типичный приступ Ангинозный (болевой) вариант развития инфаркта представляет собой наиболее распространенную и типичную форму.
Атипичный приступ • Астматический тип встречается у каждого 10 больного. Входят в группу риска люди, пережившие недавно инфаркт и пациенты преклонного возраста.
• Аритмический вариант встречается не более чем в 5% от общего количества случаев.
• Гастралгический вид диагностируется при некрозе нижней стенки желудочка и составляет около 5%.
• Малосимптомный (безболевой) вариант характерен людям, страдающим сахарным диабетом. Встречается примерно в 5-10% случаев.
• Цереброваскулярный тип проявляется в большинстве своем у пожилых людей. Встречается не чаще чем в 10% случаев.

Атипичные формы инфаркта можно отличать между собой по нестандартным проявлениям. Они составляют не более 10-15 процентов. Остальное приходится на типичную болевую форму.

По стадии развития инфаркт миокарда подразделяется на три основных периода, длительность каждого из которых зависит от объема очага поражения, состояния сосудов, питающих сердечную мышцу, наличия сопутствующих осложнений, выбора лечебных мероприятий и своевременного их осуществления.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям

Инфарктное состояние принято делить по общепринятым стандартам на определенные стадии. Для каждой из них характерны свои симптомы и методы лечения:

  • Предынфарктный этап ощущают не все больные. Для него свойственны вторичные признаки и предвестники намечающегося приступа.
  • Острейшая фаза длится не более 6 часов с момента проявления первых признаков. Ее можно распознать по острым болевым ощущениям и прочим симптомам гемодинамического сбоя. При оказании своевременной помощи вероятность выздоровления значительно возрастает. Сопровождают острейший этап сбои в сердцебиении и прочие осложнения.
  • Острый период инфаркта миокарда лечится в условиях реанимации и длится на протяжении 10-14 дней. Постепенно боль уменьшается, начинает формироваться рубец и проявляется резорбционно-некротический синдром.
  • Подострая стадия длится примерно 4 недели. Пациента переводят из реанимации в палату кардиологического отделения. Симптомы некроза исчезают. На ЭКГ-диагностике (электрокардиографии) становятся заметны признаки стабилизации обменных процессов в кардиомиоцитах (клетках сердца).
  • Постинфарктный этап начинается после завершения подострой стадии. Больной уже не ощущает никакого дискомфорта, поэтому его выписывают. Период реабилитации (восстановления) проводится в домашних условиях под контролем врача-кардиолога. Сколько будет длиться данная стадия, зависит от размера и локализации очага некроза, наличия осложнений и прочих факторов. Предположительно период восстановления может составлять 4-6 месяцев.
  • Стадия рубцевания считается завещающей. Она характеризуется окончательным образованием рубца на месте некротических изменений.

Острая стадия продолжается до 10 дней; на данном этапе сердечная мышца уже разрушилась, но формирование некроза не началось.

Подострая стадия длится до 2-х месяцев. Характеризуется формированием рубцовой ткани (некроза).

Постинфарктная стадия продолжается до полугода. В этот период окончательно формируется сердечный рубец, сердце приспосабливается к новым условиям функционирования.

По распространенности патологического процесса выделяют крупно- и мелкоочаговый инфаркт.

Крупноочаговый (трансмуральный, или обширный) инфаркт — поражение обширного участка миокарда. Процесс развивается очень быстро. В 70% случаев изменения в сердце необратимы. Пациент может избежать тяжелых осложнений крупноочагового инфаркта, в частности, аневризмы левого желудочка, если медицинская помощь будет оказана не позднее 3-4-х часов.

Мелкоочаговый инфаркт — поражение небольших участков сердечной мышцы. Отличается более легким течением и менее выраженным болевым синдромом, чем крупноочаговый. В 27% случаев мелкоочаговый инфаркт перетекает в крупноочаговый.

Инфаркт: симптомы и первые признаки

Инфаркт на ЭКГ можно распознать по определённым признакам. На плёнке ЭКГ заметны характерные проявления.

  • отсутствие R-зубца или хотя бы его значительное понижение;
  • присутствие глубокого Q-зубца;
  • поднятие над изолинией промежутка S–T;
  • отрицательное значение T-зубца.

Также перемены заметны и в области напротив инфарктной зоны. Самым заметным проявлением инфаркта считается понижение промежутка S-T ниже изолинии. Следует брать в расчёт то, что размеры области с нарушенным течением крови и её локализация по отношению к оболочкам сердца на ЭКГ фиксирует не все указанные изменения.

  • определить наличие патологии;
  • определить локализацию инфарктного состояния;
  • узнать, когда произошёл инфаркт;
  • назначить адекватное лечение, которое лучше всего подойдёт в каждом конкретном случае;
  • составить прогноз касаемо возможных осложнений (рассчитываются даже риски гибели пациента).

Отправить пациента на ЭКГ может любой профессиональный медик, у которого возникли подозрения насчёт отклонения в работе сердечной мышцы. Осуществляют процедуру работники неотложной помощи на догоспитальном периоде или медсёстры реанимационных кабинетов в стационаре. Расшифровку данных проводят медработники на неотложке или же врачи во время госпитализации.

Ишемическая болезнь сердца постепенно прогрессирует и проявляется в виде стенокардии. В народе ее прозвали грудной жабой из-за сдавливающего ощущения в груди. Незадолго до начала процесса некроза тканей можно обнаружить такие признаки инфаркта:

  • побледнение кожи;
  • тошнота;
  • проявление холодного пота;
  • предобморочное состояние.

Степень проявления симптомов зависит от индивидуальной переносимости, локализации очага поражения и его размера и наличия прочих патологий. Микроинфаркты могут быть перенесены «на ногах», то есть незаметно. Обширным формам характерна выраженная клиническая картина.

Возникновение некроза миокарда сопровождается прочими симптомами, связанными с гемодинамическими сбоями:

  • чрезмерное потоотделение;
  • нарастающая слабость;
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • паническая атака;
  • побледнение кожи;
  • одышка;
  • проявление холодного пота;
  • головокружение;
  • признаки кардиогенного шока.

В большинстве случаев больной в момент приступа падает на землю, прикладывая руку к области сердца. Ему необходимо срочно оказать неотложную помощь и вызвать скорую. Приезд врачей еще не означает спасение жизни.

В качестве осложнения может развиться отек легких в первые часы после приступа. Обычно он проявляется сухим кашлем, который постепенно перерастает во влажный. Начинает выделяться розовая пена, блокирующая дыхательные пути. Стремительное развитие отека может вызвать удушье и смерть больного.

На вторые сутки наблюдается подъем температуры вплоть до 38°. Организм подобным образом реагирует на некроз тканей сердца. При развитии кардиогенного шока проявляются дисфункции внутренних органов и признаки интоксикации.

Постинфарктному периоду свойственны свои особенности:

  • отеки ног и рук;
  • разрастание печени;
  • одышка.

Во время прохождения этапа реабилитации из-за истончения пораженной стенки миокарда возможно проявление аневризмы сердца. Степень восстановления больного напрямую зависит от наличия осложнений и прочих факторов, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему.

Нетипичные формы инфарктов миокарда чаще проявляются у представительниц женского пола. Для них характерна своя нестандартная симптоматика:

  • Астматическому типу свойственны проблемы с дыхательной функцией, на фоне которых нередко проявляется паническая атака. Постепенно возникают признаки отека и воспаления легких. Удушье чаще всего беспокоит во время сна. При резком пробуждении оно будет похоже на приступ бронхиальной астмы.
  • Гастралгическому варианту инфаркта характерна боль в области желудка. Подобный признак часто списывается на гастрит, язву и отравление, из-за чего лечение основной патологии откладывается. Промедление обычно приводит к необратимым последствиям. У больных на фоне боли может проявляться отрыжка, тошнота, икота и прочие симптомы, нехарактерные процессу некроза.
  • Цереброваскулярная разновидность проявляется инсультом и потерей сознания на фоне серьезных сбоев в гемодинамике. Ей характерны неврологические симптомы (ослабление мышечных тканей, снижение чувствительности, параличи, признаки парестезии).
  • Аритмическому виду инфаркта свойственны сбои в сердцебиении, возникающие в качестве первых признаков. Наиболее негативный прогноз у атриовентрикулярных блокад. Они характеризуются снижением частоты сокращений.

Несмотря на атипичную симптоматику, подобные формы инфаркта не менее опасны. Если своевременно не вызвать скорую, то существенно повысится вероятность летального исхода.

В трети всех случаев инфаркт возникает на фоне так называемого «прединфарктного состояния, при котором появляются следующие признаки:

  • Появление болей за грудиной, постепенное нарастание и интенсивность болезненных ощущений;
  • Снижение переносимости физических нагрузок;
  • Расширение зоны болей с иррадиацией в другие органы;
  • Появление общей слабости, появление одышки, головокружения;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Снижение эффекта от приема нитроглицерина.

В остальных случаях возникает острый инфаркт миокарда на фоне провоцирующих факторов: после перенесенных стрессов, сильных физических перенапряжений, после полового акта, переедания или злоупотребления спиртными напитками, после перепада температуры, переохлаждения или перегревания.

Симптомы инфаркта у женщин и мужчин зависят от локализации боли при определенных видах патологии:

  • Бессимптомный инфаркт. Протекание такого инфаркта чаще всего удается обнаружить только на кардиограмме. Состояние больного характеризуется повышенной утомляемостью, общей слабостью, гипотонией.
  • Астматический инфаркт. Наблюдается в основном у пожилых людей, страдающих длительный период ишемической болезнью либо гипертонией. Обычные симптомы инфаркта сопровождаются у больных сильной одышкой, появлением «клокочущего дыхания», отеком легкого. Боли за грудиной могут быть менее выражены либо отсутствовать совсем.
  • Аритмический инфаркт. Ведущим симптомом выступает аритмия, после чего возникает инфаркт миокарда либо инфаркт головного мозга.
  • Церебральный инфаркт. Проявляется нарастанием головной боли, двигательными и чувствительными расстройствами, нарушением зрения, рвотой, тошнотой. Сердечные боли могут быть не ярко выражены.
  • Абдоминальный инфаркт. Характеризуется симптомами заболеваний брюшной полости: вздутием живота, болями в животе, тошнотой, рвотой.

Типичный вид инфаркта встречается чаще всего (в 90% всех случаев), и симптомы инфаркта у мужчины и женщины связаны в первую очередь с появлением сильной боли за грудиной.

Признаки инфаркта у мужчин и женщин: характер болевых ощущений – острый, жгучий, сдавливающий, режущий, с иррадиацией болей в левое плечо, лопатку, руку. У больного учащается дыхание, он становится бледен, не находит себе места – мечется, испытывает сильный страх смерти. На снижение боли не действует нитроглицерин и прием любых обезболивающих.

Симптомы инфаркта

Появление болей за грудиной - один из первых симптомов инфаркта миокарда

Инфаркт классифицируется в зависимости от его проявлений.

  • Ангинозный. Инфаркт такого типа встречается чаще всего. В такой ситуации боль проявляется весьма интенсивно и длится больше тридцати минут. Боли имеют давящий или сжимающийся характер и локализуются за грудной клеткой, а избавиться от неё не получается даже с помощью медикаментов. Отдаётся боль в левую часть грудины, левую верхнюю конечность, челюсть и даже позвоночник. Пациент с таким диагнозом испытывает слабость, тревожность, боится скорой кончины, а потоотделение происходит в усиленном режиме.
  • Астматический инфаркт. Главными симптомами такой проблемы являются проблемы с дыханием и ускоренное биение сердца. Зачастую такой инфаркт проходит безболезненно, однако иногда болезненные ощущения возникают перед приступами затруднённого дыхания. Астматическим типом страдают в основном пожилые люди и пациенты, как минимум однажды уже пережившие инфаркт.
  • Гастралгический. Такой тип отличается специфической локализацией болевых ощущений, так как неприятные ощущения возникают вверху брюшины. Иногда боль переходит и на лопатки и спину. В такой ситуации пациент икает, у него наблюдается отрыжка, его тошнит и даже рвёт. Если появляется непроходимость кишечника, то живот может вздуваться.
  • Инфаркт цереброваскулярного типа. Признаком такого заболевания является проявление ишемии мозга. У пациента часто кружится голова, его тошнит и рвёт, он теряет сознание, а также случаются приступы дезориентации в пространстве. В такой ситуации врачам сложно поставить правильный диагноз, так как их запутывают симптомы неврологического характера, и точно сказать о наличии заболевания становится возможным исключительно после ЭКГ-диагностики.
  • Аритмический инфаркт. Симптоматика этого типа проявляется в изменениях сердечного ритма. Пациент замечает недлительные остановки сердца и нарушения в его функционировании. Человек не замечает особых болезненных ощущений, или они проявляются совсем немного. При аритмическом инфаркте появляется ощущение слабости, нарушения дыхания, потери сознания и прочие проявления, которые спровоцированы снижением давления.
  • Инфаркт малосимптомного характера. Обнаружить перенесённый малосимптомный инфаркт сердечной мышцы становится возможным после проведения ЭКГ. Заметить инфаркт уже постфактум без ЭКГ невозможно, но вот до его наступления у больного иногда наблюдаются хоть и слабые, но всё-таки симптомы инфаркта. К таким проявлениям относят внезапную потерю сил, проблемы с дыханием и сердцебиением.

Чтобы вовремя оказать первую помощь при таком опасном заболевании, нужно хорошо знать, как оно проявляется. Симптомы инфаркта миокарда проявляются следующим образом:

  • Боль, очень интенсивная, практически парализующая человека. В основном она возникает за грудиной и распространяется в руку, плечо, шею и челюсть. Она может быть постоянной и перемежающейся.
  • Учащенное дыхание.
  • Слабость.
  • Частое неритмичное сердцебиение.
  • Тошнота или рвота.
  • Потеря сознания.
  • Обильное потоотделение.
  • Учащенный пульс.
  • Бледность лица.

Независимо от того, происходит инфаркт миокарда правого желудочка или левого, признаки будут в целом одни и те же, но проявляться они могут индивидуально. Важно то, что поражается сердечная мышца – миокард, а это является огромной угрозой для человека, особенно если сразу не начать реабилитацию.

Вот классические признаки инфаркта:

  • острая сильная давящая, распирающая, боль за грудиной, отдающая в шею, левое плечо, между лопатками;
  • одышка, кашель;
  • чувство страха;
  • бледность кожи;
  • повышенная потливость.

Симптомы при нетипичных формах инфаркта миокарда

Абдоминальная форма — характеризуется болью вверху живота (подложечной области), икотой, вздутием живота, тошнотой и рвотой, тахикардией.

Астматическая форма — встречается после 50 лет и проявляется интенсивной одышкой, удушьем, сухими и влажными, средне- и крупнопузырчатыми хрипами в легких.

Безболевая форма — встречается в 1% случаев, как правило у пациентов с сахарным диабетом. Проявляется слабостью, вялостью, отсутствием субъективных ощущений. Перенесенный инфаркт выявляют при плановой электрокардиографии (ЭКГ).

Нормальный ритм сердца и мерцательная аритмия

Церебральная форма характеризуется нарушением кровоснабжения мозга. В 40% случаев встречается при инфаркте передней стенки левого желудочка. Клиника: головокружение, нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика (парезы мышц), дезориентация во времени и пространстве, потеря сознания.

Коллаптоидная форма — проявление кардиогенного шока, который является самым грозным осложнением инфаркта миокарда. Клиника: резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, потемнение в глазах, обильное потоотделение, потеря сознания.

Аритмическая форма проявляется нарушениями ритма сердца: экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией, атриовентрикулярными блокадами. ЭКГ-диагностика крайне затруднена из-за аритмологических наложений.

Периферическая форма характеризуется болевым синдромом в нетипичных местах: нижней челюсти, горле, руке, пальцах, спине. Пациенты жалуются на слабость, потливость, бледность кожи, тахикардию, снижение артериального давления, аритмию.

Отечная форма проявляется одышкой, слабостью, отеками, накоплением жидкости в грудной клетке и животе (асцит), увеличением печени и селезенки (гепатомегалия) из-за нарастающей правожелудочковой недостаточности.

Комбинированная форма характеризуется различными сочетаниями атипичных форм инфаркта.

Симптомы болезни возникают преимущественно с начала острого инфаркта, когда происходит некротизация тканей. До этого на начальной стадии нарушения у больных могут не проявляться первые признаки, или они незначительные, и на них внимания не обращают.

Атипичная форма

При инфаркте атипичной формы у больного обычно присутствуют такие симптомы патологии:

  • обильный очень липкий холодный пот;
  • резкая бледность;
  • выраженное беспокойство;
  • давление сначала повышено, а вскоре полностью нормализуется или резко падает до критических отметок;
  • аритмия.

Болевые ощущения в этом случае появляются слабые или полностью отсутствуют. Такое течение острейшего периода болезни достаточно часто случается у лиц, страдающих от диабета, из-за изменений в работе нервных окончаний. В такой ситуации определить инфаркт по самочувствию практически невозможно.

Классическая картина

Такая форма имеет яркие проявления, и ее возможно распознать и без врача. Классическая же картина инфаркта тканей миокарда разделяется на 3 стадии.

  • Предынфарктное состояние, по которому можно определить состояние приближающегося инфаркта. У больного частые характерные приступы стенокардии. Длительность от нескольких часов до 6 недель. В этой стадии при правильном лечении можно предотвратить некроз. Это первый признак сильного нарушения состояния сердца.
  • Острейший период. В такой момент на фоне нарушенного кровообращения происходит отмирание тканей сердца, и возникают яркие клинические проявления. Болевой синдром отличается особой силой и захватывает загрудинную область. Боль также отдаётся в левую руку, лопатку, плечо и половину челюсти. Длительность болевого приступа до 3-х часов. У больного отмечается острое чувство приближения смерти. Также в этот момент могут развиваться тошнота до рвоты, головокружение и повышение температуры. У большинства больных присутствует одышка.
  • Острый период. Он длится до 10 дней после того, как произошло омертвление тканей. В это время зона некроза полностью очерчивается, и начинается процесс её рубцевания. Симптомы состояния, как правило, – повышенная температура, тошнота до рвоты, головные боли.

Методы диагностики

Ставится диагноз на основании результатов электрокардиограммы и лабораторных тестов, клинической картины и изучения микропрепарата (биоматериала под микроскопом). Проводится ЭКГ еще на пути в клинику при наличии необходимого оборудования в машине скорой помощи или в больничных условиях. При инфаркте миокарда в результатах кардиограммы можно разглядеть следующие отклонения от нормы:

  • Некроз локализуется по центру и проявляется изменением комплекса QRS. В большинстве случаев возникает патологический зубец Q.
  • Область повреждения окружают зону некроза. На кардиограмме она отображена в виде смещенного сегмента ST.
  • Вокруг зоны повреждения находится область ишемии. На ЭКГ для нее свойственно изменение широты и полярности зубца Т.

Лабораторные анализы позволят выявить отклонения от нормы в составе крови, возникающие при инфаркте. Их проводят с целью определения стадии болезни и оценки эффективности лечения. В качестве дополнения могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:

  • Эхокардиография (ЭхоКГ) проводится для изучения строения сердца, оценки его функциональности и масштаба поражений.
  • Коронарография позволяет с точность выявить очаг сужения. Зачастую проводят ее перед оперативным вмешательством.
  • Сцинтиграфия помогает визуализировать сократительную функцию сердца.
  • Рентгенография позволит выявить недостаточность левого желудочка, расслаивающуюся аневризму аорты и исключить патологии легких.

В домашних условиях при наличии определенной аппаратуры можно провести тропониновый тест. Прибор позволит выявить присутствие в крови маркеров инфаркта (тропонинов). Проводится анализ следующим образом:

  • берется кровь из пальца и наносится на индикатор;
  • запускается прибор;
  • на экране отображается результат.

При развитии странной симптоматики подобный тест позволит своевременно обнаружить проблему. Для начала стоит вызвать скорую и провести анализ. Ожидая результата, нужно прибегнуть к мерам первой помощи.

Независимо от того, насколько явными являются признаки инфаркта миокарда, проводится дополнительная диагностика заболевания. Картину помогает восстановить ЭКГ. В том случае, если она неясная, делают эхокардиографию, которая помогает выявить скрытую ишемическую болезнь.

Точная диагностика поражения миокарда должна быть проведена вместе с взятием анализов крови. Число лейкоцитов в крови растет в первые и вторые сутки. На третьи сутки их число будет максимальным, после чего начнет уменьшаться, а СОЭ будет нарастать.

Также в крови появляются маркеры, которые помогают поставить диагноз. При инфаркте появляется тропонин – сократительный белок, которого нет в нормальном состоянии. Такое исследование, как рентгенография, проявит застой в легких, который является признаком осложнения.

Данные методы диагностики окажут неоценимую помощь в постановке диагноза и проведении дальнейшей реабилитации.

Болезнь диагностирует кардиолог, терапевт с помощью ЭКГ. Дополнительно назначают УЗИ сердца, коронарографию, сцинтиграфию миокарда и лабораторные анализы: общий анализ крови, кардиотропные белки в крови (МВ-КФК, АсАт, ЛДГ, тропонин).

Диагностика инфаркта сегодня не вызывает сложностей. Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, а также ЭКГ. Наличие в сыворотке крови ряда ферментов также позволяет установить причину проблем с сердцем. При необходимости могут быть использованы и дополнительные современные методы диагностики.

Лечение инфаркта миокарда

В первые часы, проводимые в больнице, стараются восстановить кровоток. Растворяется новообразованный тромб. Также предотвращается образование новых сгустков. Для этого используют антикоагулянты, которые замедляют свертывание крови.

Кроме того, лечение инфаркта миокарда включает в себя применение блокаторов, которые способствуют тому, что миокард нуждается в меньшем количестве кислорода. Благодаря этому уменьшается некроз, а сердце функционирует более экономично.

Последнее время широко применяются немедикаментозные методы лечения, оказывающие неоценимую помощь. Если лекарственная терапия не приносит ощутимого результата, применяют коронарную баллонную ангиопластику, а иногда проводят аортокоронарное шунтирование.

Отмирание сердечной мышци

Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в первые же часы болезни. Назначают абсолютный покой, диету с ограничением общего калоража, исключают продукты, вызывающие вздутие кишечника. При наличии болевых приступов показаны наркотики (морфий) подкожно в сочетании с атропином, который снимает возможные побочные явления (тошноту, рвоту).

Одновременно применяют и антигистаминные препараты, позволяющие уменьшить дозу, наркотиков и удлинить время их действия. Если наркотики не помогают, больному дают вдыхать закись азота в смеси с кислородом через наркозный аппарат.

При наличии признаков недостаточности кровообращения внутривенно вводят строфантин или коргликон. При коллапсе внутривенно капельно вводят норадреналин или метазон. С начала развития инфаркта миокарда применяют антикоагулянты, вначале прямого, а затем непрямого действия.

Медикаментозное лечение дислипопротеинемий проводится в том случае, если строгая гиполипопротеинемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев, нормализация или снижение массы тела и физические нагрузки (тренировки) не приводят к адекватному снижению уровня липидов в крови.

Для этого ориентируются на содержание в крови холестерина липопротеинов низкой плотности. Европейское общество по изучению атеросклероза рекомендует начинать одновременную медикаментозную терапию гиперхолестеринемии и диетотерапию при уровне холестерина в крови 250 мг/дл (6,5 ммоль/л).

Холестерин в крови

Задачей лечащих врачей является снижение уровня холестерина в плазме крови до 200 мг/дл (5,2 ммоль/л). Медикаментозная терапия дислипопротеинемий производится с учетом имеющегося у больного типа гиперлипидемии.

Нормальные значения показателей липидного спектра крови:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector