Инфаркт почки — диагностика и лечение

2Группы риска

Атеросклероз почечных сосудов

Атеросклероз почечных сосудов

Группу риска составляют те пациенты, которые имеют следующие заболевания:

  1. Выраженный атеросклероз аорты.
  2. Атеросклероз почечных сосудов.
  3. Фибрилляция предсердий.
  4. Антифосфолипидный синдром.
  5. Инфекционный эндокардит.
  6. Инфаркт миокарда.
  7. Сепсис.
  8. Лица, страдающие повышенным артериальным давлением.
  9. Пороки клапанов сердца.
  10. Острая ревматическая лихорадка.
  11. Болезнь Такаясу.
  12. Сюда же относятся те пациенты, не принимающие рекомендованные им препараты, которые препятствуют образованию тромбов. К таким препаратам относятся, например, аспикард, кардиомагнил, варфарин, клопидогрель и др.

Диагностика

Диагностика заболевания считается сложной, поскольку его симптомы схожи с признаками других патологий (перитонит, почечные колики, расслоение аневризмы аорты), поэтому больному назначают комплексное обследование, включающее:

  • внешний осмотр;
  • опрос о локализации, характере боли, а также времени ее появления;
  • общие анализы крови и мочи, которые в последней должны выявить повышение уровня содержания белка и присутствие крови. Гематурию и протеинурию в запущенной форме даже невооруженным глазом хорошо видно по образцам мочи. В крови при общем анализе будет выявлен умеренный лейкоцитоз;
  • цитоскопия. Назначается при гематурии, если не совсем ясно ее происхождение, и позволяет исключить гломерулонефрит – воспаление капиллярных клубочков, отделяющих от крови жидкость, которая при дальнейшей обработке становится мочой;
  • биохимический анализ крови и мочи необходим для выявления повышения уровня содержания в них гормона лактатдегидрогеназы, который участвует в процессе обмена глюкозы;
  • коагулограмму – исследование крови на качество свертываемости;
  • ультразвуковое исследование органа;
  • компьютерную томографию;
  • допплерографию;
  • ангиографию (выполняется все реже, и только когда нет препятствия для кровотока);
  • радиоизотопное исследование;
  • рентгенографию с контрастом.

При Проведении допплерографии можно увидеть, где конкретно закупорен сосуд

Анализ крови

Анализ крови

Симптомы, которые возникают при инфаркте почки, не являются характерными только для этого состояния. Они присутствуют и при многих других заболеваниях, поэтому могут значительно затруднять своевременную диагностику. Инфаркт почки — состояние, которое как любая другая патология, оценивается в комплексе.

Основные методы диагностики, позволяющие выявить заболевание:

  1. Лабораторные методы
    • Исследование крови — общий и биохимический анализы, а также анализ крови на способность к свертыванию.
    • Исследование мочи — важный метод. Используются различные пробы и тесты — начиная от общего анализа мочи, и заканчивая более сложными методами, измеряющими фильтрационную способность почки.
  2. Компьютерная томография. Тромбоз левой почечной артерии

    Компьютерная томография. Тромбоз левой почечной артерии

    Инструментальные методы включают ряд исследований.

    • УЗИ почек — доступный и информативный метод. Он дополняется исследованием почечного кровотока и позволяет выявить его нарушение.
    • Компьютерная томография — рентгеновский метод диагностики, позволяющий выявить инфаркт почки. Он осуществляется в комплексе с применением контрастного вещества. Обладает более высокой информативностью, чем ультразвуковой метод диагностики. С помощью КТ можно увидеть зоны инфаркта и наличие тромба в просвете сосуда.
    • Магниторезонансная томография — более дорогой, но не менее точный метод, выявляющий инфаркт почки. При МРТ также можно выявить участки нарушения кровотока и тромбы в сосудах.
    • Контрастное исследование почечных сосудов. Этот метод более опасный, так как контрастное вещество, применяемое при этом исследовании, является токсическим для почек.

Инфаркт почки: причины, симптомы, лечение

При инфаркте почки симптомы могут напоминать другие болезни, поэтому диагностика должна проводиться с особой тщательностью. В ее основу входят следующие методы:

  • Осмотр пациента доктором.
  • Беседа и выслушивание жалоб.
  • Общие анализы, при которых сдается кровь и моча.
  • Биохимический анализ.
  • Цитологическое исследование.
  • УЗИ органа.
  • Коагулограмма.
  • КТ.
  • Допплерография.
  • Рентген с контрастным веществом.
  • Исследование радиоизотопом.
  • Ангиография по назначению (при отсутствии препятствия для кровотока).

Большое значение при данном заболевании играет подробный анамнез. При опросе врач может узнать достаточно много информации, которая возможно окажется полезной в дальнейшей диагностике и лечении. При поступлении назначаются общие анализы крови и мочи, на них есть вероятность найти гематурию или анемию.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающие свойства крови, а также решить о вопрос об использовании антикоагулянтов. Для подтверждения диагноза проводится УЗИ с допплерографией. Результаты данного исследования позволяют оценить кровоток в ишемизированной зоне почек.

Также возможно проведение исследований с контрастирующим веществом. Накопление или отсутствие накопления контрастирующего вещества говорит о функциональном состоянии почек. Чем раньше будет диагностирован инфаркт почки или риск его возникновения, тем больше шансов на благоприятный исход.

Клиническая картина инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки зависят от зоны повреждения и характера некроза.

При закупорке мелких сосудов и небольшой зоне некроза заболевание может протекать бессимптомно. Инфаркт почки после обтурации более крупных сосудов сопровождается болью в пояснице или верхнем отделе живота, повышением артериального давления и температуры (обычно не больше 38 градусов Цельсия), ознобом.

Возможно появление тошноты, рвоты. Часто возникает потребность в проведении дифференциальной диагностики с перитонитом, так как болезненность при пальпации живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины могут присутствовать и при инфаркте почки.

Красный или белый?

учащенного сердцебиения и беспокойного поведения, боли в проекции почки, озноба, повышения температуры. Затем в моче появляется примесь крови, которая может быть настолько обильной, что сгустки мешают опорожнению мочевого пузыря. Пальпация почки болезненна, она увеличена в размерах.

Ишемический некроз почки характеризуется внезапным началом, клинические симптомы при больших инфарктах схожи, но примесь крови в моче незначительная, а почка пальпаторно не определяется.

При значительных некрозах почки наблюдается уменьшение выделения мочи, опасны осложнения в виде острой почечной недостаточности и нефросклероза, то есть замещения почечной паренхимы соединительной тканью.

Особенной формой является мочекислый инфаркт почек. Он возникает у каждого второго-третьего новорожденного на 2− 5 -й день жизни. Предполагают, что причиной его появления становится стресс, который переживает организм во время родов, и изменение обмена веществ.

Эпителий мочевых канальцев младенца секретирует особый белок — гиалин. Он заполняет просвет канальцев, образуются, так называемые, гиалиновые цилиндры, повторяющие форму канальцев. В этих цилиндрах и откладывается мочевая кислота.

За счёт повышенного содержания уратов моча у малыша становится кирпично-красной, а за счёт большого количества белка — мутной. Мочи в первые сутки немного, это явление физиологическое. Со временем и при достаточной водной нагрузке количество мочи увеличивается, белковые цилиндры и ураты выводятся, нормализуется процесс нормального выведения мочи.

Таким образом, мочекислый инфаркт почек у новорожденного — состояние физиологическое, разрешается самостоятельно. Его признаками является только изменение цвета мочи и редкие мочеиспускания. Самочувствие младенца не страдает.

Инфаркт почки — диагностика и лечение

Симптомы инфаркта почки похожи на таковые при почечной колике, перитоните, расслаивающей аневризме аорты, поэтому диагностика сложна. Объём мочи обычно уменьшается, а количество белка и крови в нём увеличивается. В анализах крови повышается уровень мочевины и креатинина.

В последнее время для уточнения диагноза чаще используют компьютерную томографию с контрастным усилением. Проведение ангиографии возможно только после устранения препятствия для кровотока.

Лечение заболевания

Медикаментозное лечение при инфаркте почки

Медикаментозное лечение при инфаркте почки

Инфаркт почки — состояние, требующее комплексного лечения. Оно включает применение лекарственных средств и выполнение хирургической операции. Тактика лечения зависит от состояния пациента, а также обширности поражения.

  1. Медикаментозное лечение. Включает назначение следующих групп препаратов:
    • Обезболивающие препараты. Очень важная группа лекарственных средств, так как боли достаточно сильные и существует опасность того, что на фоне боли может развиться болевой шок.
    • Препараты, растворяющие тромбы. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
    • Препараты, препятствующие образованию тромбов.
  2. Хирургическое лечение применяется при двустороннем поражении и, как правило, дополняется применением лекарственных препаратов. Суть операции заключается в удалении тромба из сосуда. При далеко зашедшем инфаркте и необратимом нарушении функции почки иногда приходится идти на крайние методы — удаление нежизнеспособной почки.

Лечение инфаркта почки направлено на предотвращение дальнейшего снижения кровотока в артерии и восстановления кровоснабжения органа.

Оно включает:

  • Тромболитическую или фибринолитическую терапию. Заключается во введении активных веществ, способных растворить эмболу или тромба, которые закупоривают почечную артерию.
  • Эндоваскулярная реваскуляризация. Заключается во введении в бедренную артерию – под контролем рентгена – катетера, который имеет в верхней части воздушный баллон (типа того, который используется для коронарных сосудов). Дилатация артерии разблокирует поток крови. Хирург также может решиться на установку металлического протеза, который размещается на месте стеноза/обструкции и позволяет удерживать сосуд расширенным.
  • Эмболэктомия. Хирургическая операция, направленная на удаление тромба, который закупоривает артерию. Очевидно, имеет смысл, если совершена, прежде чем ишемия приведёт к необратимым повреждениям почечной ткани, т.е. в срок не более 2 часов от начала инфаркта.

Основным осложнением инфаркта почки является почечная недостаточность. Чтобы этого не случилось, необходимо восстановить поток крови в течение 2 часов. Что, как уже неоднократно подчеркивалось, очень трудно.

Если своевременные действия не приняты, то в последующие годы будет развиваться почечная недостаточность. Её развитие будет тем быстрее, чем более существенными были повреждения от ишемии. Почечная недостаточность резко снижает продолжительность жизни пациента.

Лечение инфаркта почек сводится к двум основным принципам: 1) это назначение сильнодействующих обезболивающих или наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома; 2) назначение антикоагулянтов для лизиса тромба, нарушившего кровообращение почки, в частности, и снижения вероятности тромбообразования.

Вредные привычки

При этом в бедренную артерию вводится катетер с баллончиком на конце. Под контролем рентгенографии катетер доходит до того места, где тромб купировал просвет почечной артерии, проходит сквозь тромб и начинает накачиваться баллон, что приводит к разрушению тромба.

В случае мочекислого инфаркта почки у грудничка лечение заключается в увеличении количества потребляемой ребенком жидкости. Но определить и назначить необходимый объем может только врач.

При ишемическом инфаркте необходима госпитализация больного. Раньше лечение заключалось только в хирургическом вмешательстве, но сегодня существуют эффективные медикаментозные схемы, способные лечить заболевание без применения скальпеля.

Схема лечения включает в себя применение препаратов, уменьшающих свертываемость крови и таким образом не допускающих образование тромбов. При выявлении наличия тромба больному в течение нескольких часов после инфаркта почки вводят медикаменты, растворяющие опасный сгусток. Чтобы позже восстановить свертываемость, назначают антикоагулянты прямого действия.

В первые часы после инфаркта (именно поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу) проводят баллонную ангиопластику: в бедренную артерию вводится катетер и продвигается к той части почки, где расположена закупоренная артерия. Затем баллончик раздувается и устраняет тромб. Кровообращение мгновенно восстанавливается.

В случае сильных болей пациенту вводят наркотические обезболивающие препараты, поскольку обычные являются неэффективными.

Для восстановления функционирования почки применяют тромболитики стрептокиназы, но лишь в том случае, когда отсутствует гематурия и нет крови в моче.

Балонная ангиопластика

После балонной ангиопластики почка получает требуемый объем крови

При артериальном инфаркте положен постельный режим. Работа почек при проведении эффективной терапии улучшится, но, к сожалению, функционировать на прежнем уровне внутренние органы пациента уже не будут. Поэтому впредь человеку нужно будет тщательнее следить за своим здоровьем.

Если присутствуют симптомы инфаркта почки, то следует в срочном порядке обратиться к врачу-урологу или сосудистому хирургу. Доктор отправит пациента на исследование, которое нередко проводится в больничном отделении.

Инфаркт почки — диагностика и лечение

Лекарственный метод лечения предполагает следующие действия:

  • против сильных болей назначаются такие обезболивающие препараты, как Омнопон, Фентанил и пр.;
  • чтобы не появились тромбы, человеку необходимо принимать антикоагулянты (например, гепарин натрия);
  • если закупорка вены или артерии произошла недавно, кровь еще не попала в мочу, то назначаются тромболитики;
  • кровоостанавливающие средства, такие как этамзилат натрия.

Когда данный курс терапии будет завершен, прописывается длительный прием антиагрегантов для того, чтобы тромбоциты не слипались. В их состав входит ацетилсалициловая кислота. В некоторых случаях такие таблетки приходится принимать пожизненно.

Если от начала закрытия сосуда прошло не так много времени, то оперативное вмешательство будет эффективным. Хирург удаляет тромб; при необходимости осуществляется баллонная ангиопластика.

Если состояние пациента тяжелое, наблюдается обширное поражение органа, то проводится полное удаление почки.

При мочекислом инфаркте, развившемся у грудничков, не требуется проводить особое лечение. Поэтому врач может дать лишь некоторые рекомендации. Например, помимо смесей или грудного молока, ребенка нужно также поить водичкой.

Тактику лечения выбирает в стационаре врач-уролог, сосудистый хирург или нефролог.

Самое первое направление лечение — адекватное обезболивание. Поскольку боль носит интенсивный характер, обычно используют наркотические анальгетики.

Последствия инфаркта

Лечение инфаркта почки подразумевает восстановление её нормального кровоснабжения и рассасывание или удаление тромба.

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit, которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.

Терапия зависит от нескольких причин:

  • времени, прошедшего с момента обтурации сосуда;
  • характера инфаркта (артериальный или венозный);
  • объёма некроза (сегментарный, субтотальный, тотальный).

Если прошло немного времени после закупорки сосуда тромбом, некроз ткани ещё не сформировался. В таких ситуациях возможно проведение операции (баллонной ангиопластики), направленной на удаление тромба, а также проведение консервативной терапии тромболитическими препаратами. При появлении даже незначительной примеси крови в моче применение этих медикаментов запрещено.

Если прошло много времени, то решают вопрос об удалении почки при её некрозе, а в качестве консервативной терапии применяют прямые антикоагулянты для коррекции процесса свёртывания крови.

Эпителий представляет собой клеточный слой, предназначающийся для выстилания слизистых оболочек важных внутренних органов и систем. Он имеет достаточно специфические особенности […]

Одной из самых объективных практик, позволяющих обнаружить наличие аномалий мочевыводящих путей, является проба Нечипоренко. Зная, что показывает анализ мочи по […]

Цифран (действующее вещество ципрофлоксацин) — это лекарственное средство, которое эффективно работает против патогенной бактериальной флоры и относится к группе фторхинолонов. Особенности […]

Боль в пояснице

После балонной ангиопластики почка получает требуемый объем крови

Расширение сосудов

Лечение инфаркта почек

100%-й работы внутренних органов на прошлом уровне у него уже никогда не будет. На первом этапе лечения современная медицина активно применяет различные антикоагулянты. Лекарства способствуют уменьшению свертываемости крови, не допускают образования тромбов, закупорки ими почечных артерий.

Заболевание лечат и с применением баллонной ангиопластики – метода, позволяющего практически полностью восстановить нормальную работу почек. Специальный катетер, снабженный баллончиком, вводят в артерию, расположенную на бедре пациента.

Снимок ишемии почек

Диагностика инфаркта почки

Но существует немаловажный нюанс: ангиопластика эффективна только в первые часы инфаркта. Чем больше уходит времени с его начала, тем меньше остается шансов восстановить работу почек и не допустить некроза тканей.

Описание препаратов на Занятии № 01,02

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 1,2

Массивная протеинурия

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

ЗАНЯТИЕ №1 ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ПАТ. АНАТОМИИ ММА ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА

ЗАНЯТИЕ № 2 НЕКРОЗ. АПОПТОЗ.

Электронограмма №20 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

Отмечается набухание митохондрий с разрушением крипт, с появлением на них отложений кальция. Разрушение лизосом.

Микропрепарат №7 НЕКРОЗ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ ПРОКСИМАЛЬНЫХ И ДИСТАЛЬНЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ. ОКРАСКА ГЕМАТОКСИЛИН-ЭОЗИНОМ

Дистальные прокс канальцы без изменений. Эпителий и клубочки содержат ядра. Цитоплазма в сост коагуляции, в некоторых местах гомогенна. Наблюдается разрушение базальной мембраны (тубулорексис). Отмечается кариопикноз, кариолизис, плазморексис. Капилляры петли клубочков малокровны, а сосуды мозгового вещ-ва почки – полнокровны

Микропрепарат №6 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ПОЧКИ. ОКРАСКА ГЕМ. – ЭОЗ.

Зона некроза представлена бесструктурными массами, окруж зоной демаркационного воспаления, представленного полнокровными сосудами с расширен просветами и полиморфно – ядерными лейкоцитами. В очаге некроза структура ткани нарушена, ядро не окрашено, с признаками кариопикноза, кариорексиса, кариолизиса.

Микропрепарат №8 НЕКРОЗ ФОЛЛИКУЛОВ ЛИМФ. УЗЛОВ (ОКР. ГЕМ.-ЭОЗ.)

В центре фолликула определяется гомогенная бесструктурная масса. По периферии единичные лимфоциты маленьких размеров (в сост кариопикноза). Отмечается множество беспорядочно расположенных глыбок форматина (кариорексис)

Микропрепарат ПАНКРЕОНЕКРОЗ (ОКР. ГЕМ.-ЭОЗ.)

Железистая ткань представлена бесструктурной массой, содерж единичные ядра в сост кариопикноза. Содерж глыбки хроматина

Микропрепарат №215 ЗОНА ИШЕМИИ В МИОКАРДЕ. ШИК- РЕАКЦИЯ.

Наличие гликогена – кардиомиоциты — малиновые участки. Отсутствие гликогена – светлые участки.

Макропрепарат ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ

Некроз (смерть) ткани почек вследствие недостатка кровоснабжения

Форма и размеры не изменены. Цвет неоднороден – в целом он буро-красный, но от ворот к периферии органа полоска 1-2 см более бледной окраски. Очаг некроза треугольной формы, плотной консистенции, основание обращено к капсуле.

Макропрепарат ИНФАРКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ОЧАГ СЕРОГО РАЗМЯГЧЕНИЯ.

Очаг находится в затылочной области левого полушария, сероватого цвета, неправильной формы, дряблой консистенции. Произошел из-за тромба или эмболии мозговых сосудов.

Макропрепарат ГАНГРЕНА ПАЛЬЦА СТОПЫ

Сухая гангрена. Ткани черного цвета (за счет отлож сернистого железа). Уменьшена в объеме, с хорошо выраженной зоной демаркационного воспаления.

Макропрепарат ГАНГРЕНА КИШКИ

Гангрена влажная. Утолщена стенка кишки, отечная, дряблой консистенции, черно-красного цвета. Серозная оболочка тусклая с наложениями фибрина. Тромбоз верх брыжеечной артерии.

Макропрепарат ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФ. УЗЛОВ

В л/у зона казеозного (творожистого) некроза. Желтовато-серого цвета, плотной консистенции, крошащаяся.

Макропрепарат ПЕТРИФИКАТЫ В ЛЕГКОМ (при туберкулезе)

Округлой формы, белесовато-серой окраски, каменистой плотности (за счет отложения кальция)

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 1,2

Осложнения

После инфаркта почка не может полноценно выполнять свои функции. Кроме этого, существует угроза развития нефросклероза или острой недостаточности.

Также в органе может перестать скапливаться первичная моча, из-за чего нарушится обмен веществ и начнется интоксикация организма.

Также в органе может перестать скапливаться первичная моча, из-за чего нарушится обмен веществ и начнется интоксикация организма.

Как и любая другая патология, данный недуг может иметь свои осложнения. Но они более опасные, чем при многих других заболеваниях:

  • нарушение функциональности мочевыделительной системы;
  • нефросклероз;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение обменных процессов;
  • общая интоксикация организма.

Патогенез

Базовая анатомия почек человека – сосуды и расположение

Инфаркт – это сосудистый некроз, следовательно, инфаркт почки непосредственно связан с почечными артериями. Кровообращение почки резко нарушается или совсем прекращается при закрытии просвета почечной артерии тромбом или другими видами эмболов.

Это могут быть оторвавшиеся атеросклеротические бляшки, скопления бактерий с тканью эндокарда при инфекционном эндокардите, сгустки крови. При полном перекрытии просвета артерии наступает ишемический инфаркт почки. Если почка при этом еще кровоснабжается коллатералями, то наступает частичный инфаркт почки.

Патоморфология

Микропрепарат инфаркта почки представляет собой участок некроза треугольной формы, основание находится в корковом слое, вершина в мозговом веществе. Сам участок некроза имеет форму конуса и имеет белый, бело-желтый цвет.

Зона некроза отделена от здоровой ткани демаркационной линией. Микропрепарат обычно окрашивают гематоксилином и эозином. Ядра клеток и цитоплазма, как правило, разрушены. Хорошо заметны клубочки и канальца.

Для инфаркта почки характерны следующие симптомы. При полном закрытии просвета почечной артерии характерно появление резкой боли в поясничной области. Боль купируется практически только сильнодействующими обезболивающими или наркотическими анальгетиками.

При неполном закрытии просвета или наличии коллатералей клиническая картина является стертой. Также одним из специфических симптомов следует считать наличие в большом количестве эритроцитов в моче. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-37,5).

Признаки, на которые следует обратить внимание

Поражение почки

Ишемическая болезнь

У взрослых мочекислый инфаркт почки протекает значительно тяжелее. Некоторые его симптомы свойственны ишемическому: например, отказ больного от пищи. При обоих заболеваниях, как правило, присутствует аритмия и повышенное артериальное давление.

Нарушению функционирования почки сопутствуют развивающийся некроз тканей, на который указывает микропрепарат, задержки мочи, нарушения привычного режима мочеиспускания, несмотря на отсутствие снижения количества потребляемой жидкости.

Визуально заметные симптомы не всегда свойственны обоим инфарктам почек: анализ крови может и не подтвердить подозрение на ишемический или мочекислый инфаркт, ведь увеличение количества лейкоцитов свойственно и другим заболеваниям.

Микропрепарат, меченое вещество дает возможность наблюдать, как инфаркт замедляет работу почек, ведь они уже не в состоянии выводить переработанные вещества с прежней скоростью, и пораженные почечные ткани светлеют или темнеют. Микропрепарат указывает также и на бесструктурные массы, образующиеся на почке в месте некроза.

Если микропрепарат показывает ободок вокруг почек – это признак кровоизлияния. Его наличие, как и застой крови, несовместимы с жизнедеятельностью внутренних органов. Микропрепарат помогает проанализировать специфику развития недуга, наличие очагов поражения почечных тканей.

Однако существуют ситуации, когда врачи вызывают почечный инфаркт преднамеренно. Он необходим для лечения опухолей почки, для остановки почечного кровотечения. В таких случаях для него свойственны обратимость и лечебный эффект.

Причины

Причины появления инфаркта почки

Причины появления инфаркта почки

Достоверно сказать о распространенности заболевания сложно, так как часть «мелких» инфарктов почек почти не проявляется никакими симптомами и обнаруживается случайно. Отдельные научные центры приводят цифры о частоте возникновения инфаркта менее 0,01% в течение 3 месяцев. Возраст, в котором может случиться инфаркт, совершенно разный — от 30 до 80 лет и даже старше.

В 70-80% случаев поражается почка с одной стороны, в остальных случаях могут вовлекаться в процесс обе почки. Основная причина, по которой развивается инфаркт почки — острая (внезапно возникшая) эмболия почечной артерии или острый тромбоз. Эмболия означает то, что в сосуд попал тромб из другой части тела.

Тромбоз почечной артерии говорит о том, что тромб не попал извне, а образовался здесь в результате определенных заболеваний. Важно помнить и то, что одновременно с почками могут «забиваться» сосуды и других органов. Итак, кто же входит в группу риска по тромбоэмболии и тромбозу почечной артерии?

ПочкиПричины боли в области почек
  • порок митрального клапана;
  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • атеросклероз;
  • узелковый периартериит;
  • восходящий тромбоз аорты;
  • тромбоэмболия;
  • ДВС (диссеминированое внутрисосудистое свертывание крови) – выражено усиленным тромбообразованием в сосудах;
  • инфекционный эндокардит;
  • заболевания соединительной ткани;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • аневризма;
  • тромбоз центральной вены надпочечников.
Тромб внутри сосуда

Из-за тромба кровоток резко прекращается и может развиться инфаркт органа

У тех, кто перенес операцию на почечной артерии, также возможно развитие ишемического (анемического). Впоследствии на месте повреждения образуется тромб, который перекрывает ток крови в орган.

Очень редки, но имеют место случаи, когда тромб развивается после ангиографии – исследования, проведение которого используется как раз для диагностики инфаркта почки, а также коронарной ангиопластики – операции по расширению сосудов.

Бывают ситуации, когда во время открытой операции по удалению новообразования или остановки кровотечения хирург намеренно провоцирует инфаркт почки.

Опухоли, оказывающие давление на сосуды и артерии почки, лучевая и химиотерапия, бактериальный эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца, аортальных и сердечных клапанов) также находятся в списке причин почечного инфаркта.

Ишемический инфаркт почки называют «белым», поскольку микропрепарат органа выглядит как треугольник или конус белого цвета и плотной консистенции, имеющий ярко-красную кайму по периметру. Это сухой коагуляционный некроз.

Площадь повреждения напрямую связана с размером сосуда: если это почечная артерия, то ее закупорка оборачивается тотальным некрозом, если более мелкие артерии – гибнет корковый слой или вся ткань органа.

Геморрагический, или «красный», инфаркт возникает в редких случаях. Он характеризуется нарушением оттока крови, из-за чего в органе происходит ее скопление. Кровь застаивается, и эритроциты начинают проникать через стенки сосудов. Микропрепарат органа отличается насыщенным красным цветом и четкими границами.

Мочекислый почечный инфаркт диагностируется у большого количества новорожденных детей. Причины – родовой стресс и перестройка обменных процессов. В гиалиновых цилиндрах, заполняющих мочевые канальцы, накапливается мочевая кислота.

Но это является физиологической нормой, и спустя определенное количество времени процесс выведения мочи приходит в норму. Случаи, когда мочекислый инфаркт все еще имеет место по истечении десяти дней с момента рождения ребенка, считаются патологическими.

Реже этот вид диагностируют у взрослых, но тогда причиной являются серьезные патологические процессы, которые сопровождаются распадом тканей.

Слово «инфаркт» обычно ассоциируется с сердцем. Действительно, самая частая форма — инфаркт (гибель, некроз) миокарда (сердечной мышцы), однако это может произойти с любым органом. Инфаркт — это всегда следствие резкое нарушение кровоснабжения вплоть до его полного прекращения.

Инфаркт почки — достаточно редкая форма. Кровоснабжение почек осуществляется из почечных артерий. Их, как и почки, две — правая и левая. Ствол почечных артерий достаточно большого диаметра. Чтобы произошло полное перекрытие его просвета, а вслед за этим инфаркт почки, в организме должны произойти серьёзные нарушения.

Условно все причины обтурации почечных артерий можно поделить на две категории:

  1. закупорка эмболом (тромбом), образовавшимся в другом месте кровеносного русла, оторвавшимся и перекрывшим просвет артерии, идущей к почке;
  2. закупорка тромбом, который сформировался в самой почечной артерии.

Тромбоэмболия чаще является осложнением таких заболеваний, как мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, пороки сердца, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит.

Причиной развития тромба в самой почечной артерии становится повреждение её стенки. Чаще это следствие оперативных вмешательств. Как ни парадоксально, ангиография — диагностическое исследование, использующееся для постановки диагноза «инфаркт почки», может спровоцировать его развитие.

Иногда тромб образуется на фоне тяжелого атеросклероза, воспалительных изменений стенки (аортоартериита), заболеваний соединительной ткани и аневризмы (синдром Марфана). Причиной может быть изменение состава крови при серповидно-клеточной анемии.

Когда тромб перекрывает просвет почечной артерии, возникает ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей почки и некроз, который называется ишемический инфаркт почки.

Микропрепарат ишемического инфаркта почки выглядит как треугольный участок белой формы с красным венчиком по краю. Зона повреждения зависит от величины закупоренного сосуда. Если перекрыто кровоснабжение по левой или правой почечной артерии — развивается тотальный некроз почки.

Редко возникает закупорка почечной вены, вследствие чего нарушается отток крови из почки и развивается её геморрагический инфаркт. Микропрепарат геморрагического инфаркта почки имеет тёмно-красный цвет и чёткие границы.

Ещё реже возникает комбинированный некроз почки.

Из-за тромба кровоток резко прекращается и может развиться инфаркт органа

Ишемический инфаркт почки называют «белым» , поскольку микропрепарат органа выглядит как треугольник или конус белого цвета и плотной консистенции, имеющий ярко-красную кайму по периметру. Это сухой коагуляционный некроз.

Площадь повреждения напрямую связана с размером сосуда: если это почечная артерия, то ее закупорка оборачивается тотальным некрозом, если более мелкие артерии – гибнет корковый слой или вся ткань органа.

Инфаркт почки определяется, как уже говорилось, закупоркой почечной артерии или её ветви «инородным» телом» из другой анатомической области или же из почечной артерии.

Таким инородным телом могут быть:

  • Тромбы. Сгустки из белков свертывания крови (фибрина) и клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), прилипающие к стенке артерии.
  • Эмболы. Эмболус – это инородное тело в потоке крови (пузырь нерастворенного газа, несмешиваемая жидкость, скопление жировых клеток, скопление раковых клеток), которые, «путешествуя» по кровотоку и попав в сосуд меньшего размера, могут вызвать полную или частичную непроходимость сосуда.

Таким образом, почечный инфаркт может быть вызван:

  • Эмболией, т.е. закупоркой сосуда эмболусом из потока крови. Такое состояние может быть следствием:
    • Инфаркта миокарда. Повреждение стенки желудочка сердца может привести к образованию сгустка крови, который через левый желудочек попадает в аорту, а оттуда в почечную артерию.
    • Фибрилляции предсердий. Аритмия, которая возникает в предсердиях, вызвана хаотической активацией электрических импульсов, которые определяют сокращение предсердий. Фибрилляция предсердий определяет снижение сократительной способности сердечной мышцы, снижение скорости крови в полостях сердца. Состояние, которое может определить образование тромбов, способных попасть в поток кровообращения и определить инфаркт почек.
    • Воспаление мембран, которые выстилают полости сердца (эндокардит). Может быть последствием бактериальной или грибковой инфекции, но также может иметь аутоиммунное основание. Воспаление может привести к образованию тромбов, которые попадают в кровоток и через аорту достигают почечной артерии.
    • Операции на сердце или артериях большого калибра.
  • Тромбоз. Образование тромба на стенке почечной артерии. Это может быть связано с:
    • Артериитом. Воспаление артерий среднего и крупного калибра.
    • Разрывом внутренней стенки артерии.
    • Отложением атеросклеротических бляшек, образование которых начинает с отложения холестерина.
    • Первичными опухолями и метастазами опухолей.
    • Тромбозом полой вены, которая отводит кровь от почки.
    • Аневризмой (расширение стенок артерий).

Чаще всего болезнь развивается на фоне закрытия сосуда почки тромбом (пристеночным) левого желудочка или области предсердия. Поэтому такое состояние нередко протекает как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. А именно:

  • инфаркта миокарда;
  • нарушения работы митрального клапана;
  • атеросклероза;
  • восходящего тромбоза аорты;
  • заболеваний соединительной ткани;
  • тромбоза основной вены надпочечников;
  • узелкового периартрита;
  • эндокардита инфекционного характера;
  • аневризмы;
  • мерцательной аритмии.

Причиной возникновения заболевания может выступать хирургическое вмешательство при болезнях органа. Мочекислый инфаркт почек появляется из-за стресса при родах у детей. У взрослых толчком к его развитию служат такие патологии, как подагра, обширные гнойные или опухолевые процессы, лейкозы.

Прогноз болезни

Если лечение было начато своевременно и проведено правильно, то прогноз в целом благоприятный. После хирургического вмешательства на органе остается рубец, но другие ткани и системы заменят работу утраченного участка почки.

После операции может сохраняться опасность тромбоза, но при соблюдении определенных правил ведения жизни можно его избежать. В первую очередь корректируется рацион. В дальнейшем придется принимать определенные медикаменты длительное время и регулярно посещать врача для обследования. Те же действия должны осуществляться со стороны пациентов с удаленной почкой.

В качестве профилактики болезни необходимо придерживаться определенной диеты, а именно — ограничить себя в соленой и острой пище. Негативно влияют на работу почек и жирные продукты. Обязательно включайте в свой рацион фрукты и овощи, которые укрепят стенки сосудов.

Теперь вы знаете, что это такое, и понимаете, что от инфаркта почки не застрахован никто. Но при соблюдении определенных правил избежать болезни удается многим.

Профилактика недуга

Чтобы снизить вероятность появления почечного инфаркта, для начала необходимо наладить систему питания: снизить потребление жирной, соленой, острой пищи.

Рекомендуется включить в рацион продукты, способствующие укреплению стенок сосудов. Таковыми являются: сухофрукты, яблоки с медом, отвар из плодов шиповника, морковный сок, клюква, травяные сборы (их состав необходимо согласовать с лечащим врачом).

Если у пациента атеросклероз, ему в обязательном порядке назначаются препараты с содержанием ацетилсалициловой кислоты, которая разжижает кровь и помогает избежать появления тромбов. Важный момент: людям с язвенной болезнью желудка она противопоказана.

Не стоит испытывать организм на прочность и ждать, что «само пройдет». Одна болезнь у разных людей имеет разные исходы, поэтому при первых симптомах инфаркта почки необходимо обращаться к врачу и как можно скорее начинать лечение. Также нужно следить за своим рационом и количеством потребляемой соли.

Профилактика заболевания заключается в лечении тех заболеваний, которые составляют группу риска по развитию эмболии и тромбоза почечных сосудов.

Как таковой профилактики инфаркта почки не существует. Вся профилактика сводится к лечению тех заболеваний, которые и привели к данному состоянию. Это распространенный атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит.

Каждое из этих заболеваний опасно не только риском возникновения инфаркта почки, но и других, не менее опасных, осложнений. Таким образом, нужно постоянно следить за своим здоровьем, не запускать болезни, выполнять указания врача и всегда быть настроенным на выздоровление.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом.

Не допустить развитие почечного инфаркта – вполне решаемая задача. Первым шагом для ее претворения в жизнь является правильное питание. Именно со злоупотребления жирными, солеными, острыми продуктами у большинства людей начинаются проблемы с почками.

В подобных случаях необходимы медикаментозные средства, в составе которых присутствует ацетилсалициловая кислота, ведь ее употребление помогает избежать тромбозов. Но у нее есть ряд противопоказаний, в т. ч.

и обострение язвенной болезни желудка. Народная медицина в качестве профилактики почечных инфарктов рекомендует включать в рацион средства, укрепляющие сосуды и улучшающие кровоснабжение почек: тертые яблоки с медом, отвар шиповника, морковный сок, сухофрукты, клюкву, бруснику, чернику, травяные сборы, употребление которых следует согласовать с врачом.

Как признаются сами пациенты, труднее всего им дается отказ от соленой пищи. Это вынужденная мера для восстановления почечной ткани и предотвращения последующего инфаркта. Чтобы пациент легче переносил ограничения в питании, диетологи советуют добавлять в рацион базилик, сушеную морскую капусту, тмин, укроп.

Симптомы болезни

Симптоматика инфаркта почки имеет очень неспецифический характер, это означает, что она похожа на проявления многих других заболеваний. Мало того, в некоторых случаях инфаркта почки (например, частичная закупорка артерии) симптоматика не появляется.

Наиболее распространенными симптомами и признаками инфаркта почки, если таковые имеются, являются:

  • Боль. Локализуется в боку, со стороны пораженной почки, в поясничной области и/или в животе. Боль в случаях полной окклюзии артерии – интенсивная, при частичной окклюзии – боль незначительная или даже отсутствует.
  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка. Повышение температуры тела может произойти на следующий день после наступления события.
  • Острая почечная недостаточность. Быстрое нарушение функций почек. Падение уровня VFG ниже 90 миллилитров в минуту.
  • Анурия. Отсутствие мочи в течение 24 часов.
  • Ингредиентная гипертензия.
  • Макрогематурия. Кровь в моче в таком количестве, чтобы может влиять на окраску.

Когда закупориваются мелкие сосуды и площадь поражения незначительная, человек может ничего не заметить, то есть симптомы инфаркта почки отсутствуют.

Если был закрыт просвет крупного сосуда, то у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • болевые ощущения в области поясницы;
  • повышенное артериальное давление;
  • повышенная температура тела (как правило, до 38 градусов Цельсия);
  • озноб;
  • тошнота или рвота;
  • болезненность при пальпации.

Венозный некроз органа начинается медленно и протекает тяжело. Болезненность процесса дополняется выделениями с мочой сгустков крови, которые даже могут мешать выведению жидкости из мочевого пузыря. Орган увеличен в размерах.

Артериальный некроз всегда начинается внезапно. Симптомы схожи с перечисленными выше, но количество крови при мочеиспускании незначительное, а пальпация безболезненна.

Кровь в моче – один из признаков инфаркта почки

Симптомами мочекислого инфаркта называют:

  • редкие мочеиспускания;
  • изменение цвета мочи (она становится темной и мутнеет).
Кровь в моче

Кровь в моче – один из признаков инфаркта почки

Появление этих признаков у младенца не должно пугать, поскольку от этого его самочувствие не ухудшается, но взрослого такое положение дел должно очень обеспокоить, так как сигналит о серьезных проблемах в организме.

Отмирание участка ткани происходит быстро, т.к. наступает резкое прекращение подачи крови к почечному отделу. Поэтому и течение болезни стремительное.

При этом можно по некоторым симптомам распознать предынфарктное состояние. У больного человека сначала развивается ишемия — замедление циркуляции крови, из-за чего в тканях происходит скопление токсинов и нарушение клеточного дыхания.

При небольшом участке отмирающей ткани симптомы инфаркта почки вообще могут отсутствовать.

При обширной площади поражения почки наблюдаются следующие признаки болезни:

  • температурные показатели достигают 38°С, при этом человек ощущает холод;
  • боль проникает в живот, область почек и поясницу;
  • повышается кровяное давление;
  • присутствует тошнота, которая может переходить в рвоту;
  • в моче можно обнаружить присутствие крови;
  • если присутствует мочекислая форма болезни, то моча приобретает мутный оттенок; в других случаях урина становится кирпично-красной, а в запущенной стадии ее подача и вовсе прекращается.

Если при данной патологии произошла закупорка вены, то клиническая картина будет несколько иной, чем при закупорке артерии. Когда поражается вена, то инфаркт развивается плавно. Сначала учащается сердцебиение, повышается температура тела, нарастает боль, в моче обнаруживаются кровяные сгустки. Происходит увеличение почки, при ее пальпации человек ощущает боль.

Поражение артерии сопровождается стремительным нарастанием симптомов. Резко подскакивает температура, чувствуется сильная боль в пояснице и в районе почек, повышается артериальное давление. В моче кровь обнаруживается в малом количестве, а сгустки и вовсе отсутствуют.

Если взять ткань из пораженного органа на изучение, то можно с легкостью определить, какой вид инфаркта у человека.

Ишемия почек у младенцев

Патология развития

Симптомы и виды инфаркта почки

Инфаркт почки при малой области поражения внутренних органов на первых порах способен протекать бессимптомно. Как подтверждает медицинская практика, патологию крайне трудно выявить в начале ее развития.

Однако есть симптомы, указывающие на заболевание при поражении значительной области почки. Необходимо знать, что признаки обычно появляются на второй-третий день развития недуга и в ряде случаев напоминают пищевое отравление.

Резкие боли в пояснице и сгустки крови в моче – первые признаки ишемического инфаркта почки. У человека поднимается температура, симптомы включают в себя слабость в теле, рвоту, тошноту, головокружение, снижение либо повышение диуреза.

Инфаркт почки бывает не только ишемическим, но и мочекислым. При втором заболевании моча мутнеет и приобретает специфический коричневатый оттенок (микропрепарат в таких случаях не может показать значительное потемнение почечной ткани), рядом с мочеиспускательным отверстием в это время постоянно образуется коричневый осадок.

Ишемия почек у младенцев

Патология развития

Чем ишемический инфаркт отличается от мочекислого? Первый возникает в результате нарушения артериального кровоснабжения почки. Его часто называют белым. Отток венозной крови от пораженного участка внутреннего органа при нем не нарушается, что подтверждает и микропрепарат.

Мочекислый инфаркт почки обычно встречается у новорожденных. Патология появляется в первые дни жизни малыша и связана с переизбытком мочевой кислоты в организме. Симптомы такого инфаркта почек значительно легче обнаружить, ведь отложения солей мочевой кислоты имеют специфический коричный оттенок.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector