Какой процент смертности при инфаркте

Что такое инфаркт: статистика среди пациентов

Инфаркт миокарда – это серьезный приступ, представляющий опасность для здоровья и жизни человека. Он развивается на фоне ишемической болезни сердца, считается тяжелейшей ее формой. Речь идет про отмирание определенного участка сердечной мышцы, спровоцированное его кислородным голоданием.

Это и есть инфаркт, статистика показывает, что приступы встречаются не только среди пожилых людей, часто наблюдаются и у трудоспособного населения. Такая тенденция заставляет серьезно задуматься над этим вопросом.

Известно, что ИМ является одной из наиболее распространенных причин смерти. Специалисты подсчитали, что каждый год от него умирает приблизительно 4,3 млн. людей. Если перевести эти данные в процентное соотношение, получится 48% от всех причин смерти.

На сегодняшний день смертность имеет тенденцию к снижению, потому как появилось множество современных лекарственных препаратов, проводится баллонная коронарная ангиопластика, но все же, проблема от этого не становится менее актуальной, потому как падает уровень жизни, приводящий к увеличению числа сердечных заболеваний, а оперативное вмешательство показано далеко не всем.

Чаще всего встречается приступ у мужчин, их число в 50 раз больше, чем у женщин, если учитывать возрастную категорию 35-50 лет (трудоспособный возраст).

какой процент смертности при инфаркте

Представительницы прекрасной половины человечества подвержены наибольшему риску по достижению 50-летнего возраста, потому как в данном случае свою роль играют гормональные нарушения, считающиеся хорошей почвой для развития ИМ.

Стоит учесть и тот факт, что приступы у женщин чаще заканчиваются смертью, чем у мужчин. В первом случае летальный исход наблюдается в 53% приступов, в последнем – всего 43%.

Статистические данные – это просто цифры, которые отображают ситуацию в данный момент. Они могут быть изменены, если люди начнут относиться к своему здоровью более ответственно.

Первым делом нужно определить, насколько высок риск развития ИМ у конкретного человека. Для того чтобы оценить положение вещей объективно, нужно учесть следующие факторы:

  • пол и возраст человека;
  • наследственные особенности;
  • наличие сердечных заболеваний;
  • лишний вес;
  • уровень холестерина в крови;
  • курение или злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни или наоборот – систематическое подвергание организма чрезмерным физическим нагрузкам;
  • особенности эмоционального фона, частота возникновения стрессовых ситуаций.

Присутствие этих всех показателей дает возможность предположить развитие ИМ в 90% случаев у мужчин. Что касается женщин, для них этот показатель составит 94%.

При этом, вероятность развития инфаркта миокарда, как показывает статистика, в большей степени зависит от пола, возраста пациента, а также от его наследственности.

Это основные показатели, по которым можно определить степень риска. Курение стоит на следующем месте. Его доля составляет 35% из общего числа причин. Далее – стрессовые ситуации, они забирают 32%.

Образование атеросклероза

Если все перечисленные факторы имеются в совокупности, риск развития инфаркта увеличивается в три раза, если не больше.

Говоря о летальном исходе, то вероятность его наступления тоже оценивается с учетом нескольких условий:

  • наличие всех или большинства факторов риска;
  • вид приступа и своевременность оказания первой помощи;
  • соблюдение правил реабилитационного периода.

Последний период очень важен для человека с сердечными недугами. Статистика заболевания инфарктом миокарда показывает, что в первый год после первого приступа, как раз в этот срок и проходит реабилитационный период, наиболее часто случаются рецидивы. На них приходится 40% от общего количества случаев.

Только от правильности подбора реабилитационных процедур, от соблюдения пациентом рекомендаций доктора зависит успешность восстановления, риск повтора ИМ.

Указаны общие данные по странам Европы, которые собраны профессиональными докторами. Что касается статистики инфарктов в России, здесь она особо не отличается. Смертность составляет 40% от общего числа зафиксированных случаев. Показатель можно уменьшить, если своевременно обратиться за медицинской помощью.

Важно знатьВажно знать! Исследования показали, что скорую помощь в большинстве случаев вызывают через 50 минут и более. Иногда за профессиональной помощью обращаются через 10 часов.

Связано это с малым осведомлением об этом приступе, невозможностью сразу и точно определить его. И чтобы статистика инфарктов миокарда в России стала более утешительной, каждый должен знать про особенности их проявления.

Первыми признаками, обязанными вызвать беспокойство и стать поводом для оказания первой медицинской помощи будут:

  • боли за грудиной, характер которых человеку достаточно тяжело определить. Они быстро меняются в интенсивности и проявлении, могут быть острыми, режущими, сдавливающими;
  • одышка – она проявляется нехваткой воздуха даже при отсутствии физических нагрузок, сопровождается побледнением кожных покровов и слизистых;
  • головокружение – часто приводит к обморочному состоянию, сопровождается тахикардией или исчезновением пульса.

Если имеют место эти симптомы, скорую помощь нужно вызывать незамедлительно.

Затем приступать к оказанию первой помощи. Сначала потребуется дать больному таблетку нитроглицерина, которая поможет снять боль. Затем необходимо уложить человека в постель, расстегнуть воротник. Открыть форточки, окна, запустить кондиционер.

При сохранении боли повторить прием нитроглицерина, но не выпивать более 3 таблеток. Если ничего не помогло – сделать инъекцию анальгина. Дать аспирин. От этих мер зависит дальнейший прогноз.

На этот вопрос трудно дать однозначный ответ, потому как прогноз зависит от множества факторов. Это возраст человека, своевременность и правильность первой помощи, оперативность приезда скорой. Также большое влияние оказывает эмоциональное состояние человека во время приступа.

Паника способна спровоцировать кардиогенный шок, который заканчивается летальным исходом. Если прогноз был успешным, помощь оказали вовремя, вопрос дальнейшей жизни зависит от профессионализма медицинской помощи, соблюдения правил реабилитации.

Нужно помнить, что после ИМ можно прожить еще много лет при положительных прогнозах, но восстановить организм полностью вряд ли получится, отмерший участок сердечной мышцы уже не будет выполнять своих функций.

kardioinfo.ru

Патогенез инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда происходит из-за разрыва или надрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии. При разрыве фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки субэндотелиальная соединительная ткань соприкасается с форменными элементами крови, что ведет к активации тромбоцитов, образованию тромбина и тромбозу.

Это динамический процесс, в котором друг друга сменяют окклюзия, субтотальный стеноз и восстановление кровотока. Тромботическая окклюзия коронарной артерии при неразвитых коллатеральных артериях обычно приводит к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST.

Патогенез инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и без такового в общем схожи, поэтому само по себе отсутствие подъема сегмента ST еще не означает, что объем поражения миокарда невелик. Однако выделение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST очень важно для определения тактики лечения, поскольку в этом случае обычно показана экстренная реперфузия (тромболизис или коронарная ангиопластика).

Инфаркт миокарда является тяжелейшим проявлением ишемической болезни сердца. Инфаркт — это сердечно-сосудистая катастрофа , приводящая к гибели какого-либо участка сердечной мышцы. Отмирание (некроз) части миокарда происходит в результате острого прекращения кровоснабжения и, соответственно, кислородного голодания ткани сердца.

Повинен в этом чаще всего бывает тромб, который приводит к полной закупорке просвета коронарной артерии на одном или нескольких отрезках. Реже в основе инфаркта лежит спазм этих сосудов. Тяжесть процесса определяется площадью пораженного участка и возможностью восстановления кровотока по артерии.

Некроз миокарда

Некроз миокарда — процесс необратимый, на месте повреждения в последствии образуется рубец. Это приводит к тому, что сердце уже никогда не сможет выполнять свою функцию на прежнем уровне.

Основные симптомы инфаркта

Клиническими проявлениями инфаркта служит сильнейшая давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, плечо, челюсть. Боль обычно сопровождается

  • чувством нехватки воздуха.

Характерный признак — боли не уходят при приеме нитроглицерина. В качестве факторов, способных спровоцировать катастрофу следует назвать тяжелую физическую нагрузку, эмоциональное напряжение, стресс.

Инфаркт миокарда – статистика

Инфаркт миокарда — угрожающее жизни состояние. Согласно данным мировой статистики, смертность на догоспитальном этапе составляет не менее 50%, то есть заболевание протекает так молниеносно, что каждый второй пациент погибает еще до приезда врачей.

Очень грозны и осложнения, как ранние, так и поздние, — на их долю приходится еще 30% летальных исходов.Серьезные опасения у медиков вызывает снижение среднего возраста пациентов с инфарктом. В последние годы активно растет число пациентов молодого возраста, уже начиная с 30 лет.

Основа сердечных болезней

Общеизвестно, что в основе ишемической болезни лежит процесс атеросклероза, то есть отложения холестерина на стенках сосудов. Кардиологами достоверно выявлены факторы риска агрессивного течения атеросклероза, и, соответственно, такого серьезного его осложнения, как инфаркта миокарда.

Ко второй группе относятся мужской пол (вероятность заболеть ИБС у мужчин примерно в 2 раза выше, чем у женщин), возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 60 лет для женщин), отягощенная наследственность (наличие у близких родственников по прямой линии инсультов, инфарктов, гипертонической болезни в среднем возрасте).

Атеросклероз

При сахарном диабете атеросклероз быстро прогрессирует, сердечно-сосудистые заболевания развиваются в более молодом возрасте. Инфаркт миокарда у диабетиков может протекать безболезненно, а изменения находят только на ЭКГ (это безболевая форма инфаркта).

При нормальном уровне глюкозы крови (меньше 5.5 ммоль/л натощак) риск развития осложнений, в том числе и ИБС, минимальный. Соответственно, необходимо правильное питание, прием лекарственных средств для снижения сахара крови, которые назначает эндокринолог.

Профилактика сердечных болезней

Учитывая высокую распространенность ИБС, ее тяжелейшие осложнения и высокую летальность, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний является приоритетной задачей. Инфаркт миокарда легко заподозрить по сильному болевому синдрому за грудиной.

Первейшим методом исследования, подтверждающим инфаркт является электрокардиография. Уже в первые минуты на ЭКГ появляются изменения, характерные для повреждения миокарда. Они косвенно указывают на глубину поражения и площадь пострадавшего участка.

Иногда эти изменения появляются лишь через несколько часов. Эхокардиография позволяет уточнить произошедшие структурные изменения, оценить сократительную способность сердца. Выявить поражение коронарных артерий, наличие закупорки на каком-либо участке возможно при проведении коронароангиографии.

Лечение

Существую два подхода к лечению этого заболевания — консервативный, то есть лечение с помощью лекарств (преимущественный метод в России в силу ряда причин) и хирургический (получивший большое распространение в развитых странах).

В первом случае пациенту вводятся специальные лекарственные препараты, способные растворить тромб, который закупорил сосуд (это возможно только в первые часы от начала заболевания). Таким образом, возможно, восстановить кровоток в коронарных сосудах.

Одновременно, также с помощью медикаментов, снижают нагрузку на сердце и артериальное давление, добиваются разжижения крови для профилактики образования новых тромбов. В дальнейшем лекарства назначаются пациенту пожизненно.

Хирургические методы лечения ИБС позволяют полностью восстановить кровоток в сосуде. Если операция проведена в первые часы — есть шанс, что некроз миокарда развиться не успеет и шансы на излечение максимальные.

doctor54.ru

Инфаркт миокарда: причины возникновения

Содержание

Сердце – это уникальнейший орган человека, о значимости которого знает даже ребенок. За многие годы он сокращается и пульсирует бессчетное количество раз, тем самым обеспечивая нормальное кровообращение в организме.

Сердце само по себе является мышечной системой, в котором миокард — сердечная мышца. И чтобы данная система бесперебойно работала, требуется стабильное обогащение сердца всеми необходимыми питательными элементами и кислородом.

Инфаркт миокарда – это омертвение некоторого участка сердечной мышцы, где зона инфаркта – это погибшей участок ткани. На пораженном участке происходит полное отмирание (некроз сердечной мышцы), который впоследствии принимает рубцовый вид из соединительной ткани.

К факторам риска инфаркта миокарда можно отнести многие маркеры, но в основном они сходятся в том, что не являются прямой причиной, а несколько повышают риск развития патологии сердца. Рассмотрим некоторые из них, наиболее провоцирующие эту болезнь.

  1. Атеросклероз – является одним из основных факторов развития рассматриваемого заболевания. Именно атеросклероз коронарных артерий – это одна из ключевых причин образования тромбов или появления спазмов коронарных артерий. Атеросклероз, прежде всего, характеризуется пониженной эластичностью стенок и тканей сердечной системы, а также появлением и образованием атеросклеротических бляшек, которые со временем увеличиваются в размерах. Эти бляшки сначала деформируют стенки коронарного сосуда, затем и вовсе уменьшают просвет для нормального кровотока, вследствие чего происходит их закупорка.
  2. Возрастной фактор – несмотря на то, что инфаркт по заболеваемости молодеет, риск возникновения преимущественно у лиц, переступивших 40-летний рубеж. Более того, ближе к 50 годам риск развития атеросклеротических бляшек только возрастает.
  3. Артериальная гипертония – данный фактор создает благоприятную среду для утолщения стенок сердечных сосудов. Как правило, данное обстоятельство только повышает кислородную недостаточность, тем самым снижая в разы выносливость мышечной системы сердца. При гипертонии атеросклероз также ускоряет свое развитие.
  4. Вредные привычки – курение. Данный фактор негативно воздействует не только на нормальную работоспособность сердечно сосудистой системы, но и на весь организм в целом. В частности, никотиновая зависимость сужает коронарные сердечные сосуды, что служит помехой снабжения мышечной системы сердца кровью и кислородом.
  5. Ожирение, как фактор, оказывающий неблагоприятное воздействие на обменные процессы организма. Тучность, лишний вес. Как правило, всегда является нагрузкой не только для сердца, также провоцирует появление атеросклероза и многих других заболеваний (артериальная гипертония, сахарного диабета и другие).
  6. Малоподвижность – это, прежде всего, недостаток двигательной активности, негативно влияющий на работоспособность сосудистой системы. Именно недостаток движений приводит к слабой работе сердца. Что в свою очередь приводит к недостаточному обогащению сосудов кислородом и другими питательными элементами, так необходимых для высокой работоспособности сердца.
  7. Наследственность – данный генетический фактор также имеет место существования.

Подведя некую общую черту между этими причинными моментами, напрашивается следующий вывод. Основной момент, влияющий непосредственно на развитие болезни – это атеросклероз, а остальные являются взаимосвязанными друг с другом факторами.

Статистика инфаркт миокарда, как определяющий фактор серьезности заболевания:

  • Инфаркт миокарда приводит к инвалидности больше половины пациентов, а 13% из всех случаев является причиной смерти.
  • По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) – из общего числа пациентов, которым диагностируется острая форма инфаркта, до прибытия в медицинское учреждение доживает лишь 50%.
  • Медицинская статистика гласит, что 25% пациентов с диагнозом инфаркт миокарда – симптомы нисколько их не беспокоят. Данная форма заболевания на практике прозвана «немой ишемией» или «немой сердечный приступ». Поэтому отсутствие симптомов еще не значит, что ваше сердечная мышца здорова.
  • 33-35% больных умирают еще в больнице из-за возникших сердечных осложнений.
  • 95 % случаев появления инфаркта – это тромбоз коронарной артерии сосудов.
  • Приступ может возникнуть в 17-19 лет чаще, если оба родителя пациента страдали сердечными болезнями, связанных с сердцем еще до 60 лет.

Для назначения адекватного лечения необходимо обязательное проведение диагностических исследований, которые включают следующие действия:

  1.  Выявление неспецифических показателей некроза тканей и процесса воспаления миокарда;
  2.  Определение содержания в крови миоглобина и тропонинов;
  3.  Электрокардиограмма.

Итак, установлен диагноз инфаркт миокарда – лечение. которого подразумевает как медикаментозный метод, так и другие дополнительные меры. Специалисты должны тщательно следить за состоянием больного, потому, что нельзя медлить и минуты с этим серьезнейшим нарушением сердечной мышцы.

К сожалению, исходы инфаркта миокарда различны, и во многом окутаны негативом. Первые годы, пациенту перенесшему инфаркт, придется нелегко. Так как качество привычной жизни резко сменяется на более монотонное и неприятное времяпровождение, которое чаще связано с постоянным постельным режимом.

Это, прежде всего, происходит по той причине, что при заболевании инфаркт миокарда – последствие неутешительно: частичная или полная обездвиженность пациента. Порой необходимы годы, чтобы вернуть послеинфарктного больного хоть на частично похожую жизнь, чем-то напоминающую до приступа.

Реабилитация обязательна в течение года, которая должна включать упражнения на развитие двигательной активности, органов зрения, слуха, памяти, разговорной речи и другие. Очень важна поддержка близкого окружения, чувствовать их духовную близость.

Повторный инфаркт миокарда, к сожалению, также имеет место быть в медицинской практике. Возникает он намного чаще, чем хотелось бы. К группе риска наиболее подвержены лица пожилого возраста. Характерные черты повторного сердечного приступа:

  • Болевой синдром выражен незначительно или вообще отсутствует.
  • Схожесть клинической картины с кардиальной астмой – эпизод острой аритмии.
  • В большинстве случаев развивается недостаточность кровотока.
  • При диагностике, в частности при исследовании ЭКГ наблюдается ложная положительная динамика. А именно, после болевого поражения отрицательный зубец Т становится положительным.
  • Повышенность летального исхода.

Подытоживая выше написанное, можно выделить следующее, что если случился сердечный приступ — инфаркт миокарда: причины выявляются, как правило, общие, не явные. В силу того, что принцип работы сердца и заболевания, связанные с ним, еще не до конца изучены. Пациент может иметь следующие примерные признаки:

  • Возраст старше 50 лет;
  • Чаще мужчина, нежели женщина;
  • Если женщина, то после 50-55 лет (после менопаузы).

Стоит выделить, что инфаркт миокарда никак не связан с наличием сердечных заболеваний, вообще он может быть относительно здоровым в этом плане. Ведь приступу подвержены те люди, у которых откладываются жировые отложения в сосудах, к сожалению, не всегда выявляющихся вовремя. В целях профилактики нужно соблюдать следующие правила:

  1. Соблюдение правильного питания – низкокалорийная пища, обогащенная витаминами и минералами;
  2. Ведение здорового образа жизни – исключить алкоголь и курение;
  3. Занятие регулярными физическими упражнениями;
  4. Пешие прогулки на свежем воздухе;
  5. Прохождение медицинских осмотров;
  6. Избегание стрессовых ситуаций;
  7. Измерение пульса и артериального давления при риске инфаркта, а при первых признаках сдавливания в груди нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Все рекомендации настолько просты, что их соблюдение не только поможет избежать инфаркта миокарда, но и многих других заболеваний. Любите себя и берегите свое сердце, и оно ответит вам многолетней работоспособностью и ритмичностью сокращений.

В медицине названа основная причина смертей при инфаркте миокарда – аритмия, неправильный сердечный ритм.

Резкое уменьшение сердечных сокращений
  • при снижении сократительной способности сердце не может перекачивать столько крови в артерию, чтобы ее хватало для нормального функционирования организма;
  • это чревато развитием сердечной недостаточности и некрозом тканей, к которым не поступает питание;
  • происходит коронарный шок, что ведет к летальному исходу.
Остановка венозной крови Как следствие – отек легких и смерть.
Фибрилляция сердечных желудочков Она выражается в дезорганизованной серии импульсов, которые исходят из нижних камер. В связи с этим происходит прекращение перекачки крови.
Разрыв сердечных стенок Разрыв сердца.

Отличия внезапной остановки сердца от приступа

Термины «остановка сердца» и «сердечный приступ» часто используют, ошибочно синонимизируя их. На самом же деле речь идет о разных заболеваниях. Между собой их связывает одно обстоятельство – сердечный приступ может усугубить ситуацию, которая приведет в итоге к внезапной остановке сердца.

Если к сердечной мышце не поступает кровь, образуется кислородная недостаточность, и она повреждается, что чаще происходит, как необратимый процесс.

Подобные изменения могут проявиться на фоне ишемической болезни сердца. Стенки кровеносных сосудов покрываются бляшками, сужающими артерию. При отрыве бляшки на поврежденном месте образуется сгусток, который и блокирует кровоток.

Внезапная же остановка сердца выражается в резком прекращении функционирования сердца. Причиной обычно является нарушение сердечной деятельности в связи с электрическим возмущением. Резкая перемена режима сокращения сердца (слишком часто)  приводит к трепетанию (фибрилляции) желудочков, и кровь больше не поступает в организм.

Неотложную помощь в случае остановки сердца можно осуществить при помощи ручной реанимации работы сердца путем надавливания на грудную клетку и вдувания воздуха в легкие.

Обеспечивать приток кислорода к мозгу нужно вплоть до возобновления сердечного ритма, в том числе и при помощи дефибриллятора. Это аппарат, воздействующий на сердце при помощи электрического импульса.

Реабилитация после инфаркта миокарды и симптомы и признаки его появления.

• инфаркты у женщин в возрасте до 50 лет происходят значительно реже, чем у мужчин, но вероятность смертельного исхода у женщин в 2 раза больше;

• основной причиной инфаркта (95% случаев) является закупорка коронарной артерии;

• пациенты с острой формой заболевания доживают до поступления в больницу только в 50% случаев;

• инфаркт миокарда становится причиной инвалидности у более, чем 50% больных и приводит к смертельному исходу в 13% всех случаев.

Частота инфаркта у младенцев неизвестна. К наиболее распространенным причинам заболевания у детей относятся воспалительные заболевания артерий коронарных (аномалии развития артерий коронарных и коронариты).

• появляются внезапные и сильные боли, возникающие в левой половине груди, которые иногда приобретают обманный характер и перемещаются в нижнюю часть живота;

• усиливается головная боль;

• начинают без всякой причины болеть зубы;

• возникновение болевых ощущений обычно наблюдается в состоянии физического покоя.

• ухудшается аппетит;

• в ряде случаев возникает состояние шока.

1. Кардиологическую диету, подразумевающую употребление в пищу большого количество фруктов и овощей, хлеба с отрубями.

2. Занятия лечебной физкультурой.

3. Дозированную ходьбу, которая способствует увеличению жизненной емкости легких и укрепляет дыхательную мускулатуру.

4. Использование методов физиотерапии, таких как электросон, лечебные души, кислородные и сероводородные ванны.

5. Психологическую реабилитацию.

Реабилитация после инфаркта миокарды и симптомы и признаки его появления.

Симптоматика инфаркта обычна такова, что не заметить ее нельзя.

Обращать внимание стоит на следующие признаки:

  • долго длящаяся и сильная боль в сердечной зоне с отдачей во всю верхнюю часть тела;
  • ощущение сжатости и давления в грудной клетке;
  • отсутствие реакции боли на прием стабилизирующих препаратов (нитроглицерин);
  • побледнение, повышенная потливость, причем кожа становится холодной и липкой;
  • головокружение, обморок,
  • ощущение переполненности желудка, рвота;
  • затруднение дыхания;
  • тревожное состояние, доходящее до паники без видимых причин.

Но так бывает не во всех случаях. В четверти случаев, особенно у женщин, симптомы нечеткие. Это может быть состояние, напоминающее гриппозность или переутомление. Иногда проявляется боль в животе, одышка.

Что касается внезапной остановки сердца, ее симптомы могут проявиться в виде учащенного сердцебиения или головокружения. Эти признаки свидетельствуют о серьезных проблемах сердечного ритма.

Чаще всего человек и окружающие его люди не успевают среагировать, все происходит очень быстро. Но обычно внезапную остановку сердца не сопровождают какие-либо симптомы.

После инфаркта миокарда бывает масса осложнений, но наибольшая опасность заключается в остановке сердца и наступлении клинической смерти. В силу разных причин кровоток прекращается, все органы начинают умирать.

Многие ткани и органы переносят клиническую смерть в течение длительного времени вполне нормально. Но в головном мозге при отсутствии кислорода очень быстро накапливаются вредоносные вещества, которые влияют на его жизнеспособность в дальнейшем.

Внешние признаки смерти от инфаркта ничем не отличаются от признаков, сопровождающих внезапную смерть – кожа становится очень бледной, так как кровоток перестает функционировать.

Диагностика инфаркта миокарда

При любой боли в груди предположительно сердечного происхождения в течение 5 мин. после поступления снимают ЭКГ и решают, показана ли экстренная реперфузия миокарда. При подъеме сегмента ST и при впервые выявленной блокаде левой ножки пучка Гиса показана экстренная реперфузия с помощью тромболизиса или коронарной ангиопластики.

Собирают краткий анамнез и проводят физикальное исследование. Если анамнез указывает на ишемию миокарда, но по ЭКГ показаний к экстренной реперфузии нет, ставят диагноз нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.

1. Классические жалобы при инфаркте миокарда — сильнейшая давящая или сжимающая боль в груди, часто иррадиирующая в левую руку и сопровождающаяся страхом смерти. Ощущения напоминают стенокардию, но бывают более сильными, продолжительными (обычно более 20 мин) и не проходят в покое и после приема нитроглицерина. В отличие от ТЭЛА и расслаивающей аневризмы аорты боль, как правило, нарастает постепенно.

  • Боль в груди также может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, спину, плечо, правую руку и эпигастрий. Боль может быть только в местах иррадиации, а не за грудиной. При боли в эпигастрии инфаркт миокарда нередко принимают за желудочно-кишечные нарушения. Инфаркт миокарда может не сопровождаться болью в груди, особенно в послеоперационном периоде, у пожилых и при сахарном диабете.
  • При разрывающей или кинжальной боли, иррадиирующей в спину, надо заподозрить расслаивающую аневризму аорты.

2. Другие проявления инфаркта миокарда — потливость, одышка, слабость, головокружение, сердцебиение, спутанность сознания, боль в животе, тошнота, рвота. Жалобы, напоминающие болезни ЖКТ, особенно часты при нижнем инфаркте.

В диагностике самого инфаркта роль физикального исследования невелика. Однако оно очень важно для исключения других заболеваний, протекающих под маской инфаркта миокарда, для оценки риска осложнений, для выявления сердечной недостаточности, а также для того, чтобы в дальнейшем, при подозрении на механические осложнения, было с чем сравнивать.

1. Оценка риска осложнений нужна для выбора тактики лечения, а также в свете разговора с больным и его близкими. Учитывают, в частности, возраст, ЧСС, АД, признаки застоя в легких и наличие III тона сердца.

2. Механические осложнения — острую митральную недостаточность и разрыв межжелудочковой перегородки — можно выявить по появлению систолического шума. Для ранней диагностики этих осложнений необходимо тщательно сопоставлять данные физикального исследования с теми, что были при поступлении.

Инотропные средства

Не следует назначать лидокаин и другие антиаритмические средства для профилактики желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков. Лидокаин снижает риск тахиаритмий, но на выживаемость не влияет. По некоторым данным, он даже увеличивает смертность за счет брадикардии и асистолии.

Инотропные средства используются только при необходимости, поскольку они могут повышать потребность миокарда в кислороде, вызывать тахикардию и увеличивать риск аритмий. Предпочтение следует отдавать внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Последствия и шансы на выживание

Все осложнения подразделяются медиками на ранние и поздние.

Острые (ранние) последствия:

  1. возникновение отека легкого;
  2. расстройство ритма сердечных сокращений;
  3. острая недостаточность сердца;
  4. тромбоз, образовавшийся в большом круге кровообращения.

Если инфаркт мелкоочаговый, то вероятность появления осложнений снижается. Поскольку в результате такого разрушительного процесса происходит чаще поражение левого желудочка органа, то наблюдается недостаточность именно этого отдела.

Симптомом подобного нарушения являются проблемы с дыханием, больной не может нормально вдыхать воздух. На фоне такого расстройства и недостаточности левого желудочка и возникает отечность ткани легких.

Еще одним тяжелым последствием инфаркта миокарда считаются опасные формы аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков. Патологии сами по себе серьезны, некоторые люди не могут долго прожить при их возникновении, а если такая ситуация развилась после инфаркта, то прогнозы зачастую неутешительны.

Когда выявлено подобное повреждение сердца, локализация которого расположена в зоне эндокарда снизу, то существует значительная вероятность тромбоза в области большого круга кровообращения. Если тромб отрывается и попадает в сосудистое русло головного мозга, то просвет этих артерий закупоривается, провоцируя инсульт.

Отдаленные осложнения считаются менее опасными, чем острые, но появляются они гораздо чаще ранних последствий.

Отдаленные осложнения:

  • перикардит;
  • все разновидности аритмии;
  • развитие кардиосклероза;
  • поражение легочной ткани или плеврит.

Если говорить о кардиосклерозе, то это нарушение выявляется у всех пациентов, перенесших такое заболевание сердца. Оно оказывает влияние на то, сколько можно прожить после наступления инфаркта. Подобные состояния имеют прямую связь с формированием соединительных волокон для образования рубца на органе.

Если кардиосклероз имеет диффузную форму, то могут наблюдаться отклонения в работе сердечной мышцы. Если расстроена проводимость органа, тогда возникают перебои в его сокращениях, нередко появляется сердечная недостаточность. Процессы, способные появляться в период самого инфаркта, разнообразны и смертельно опасны.

Осложнения во время отмирания клеток сердца:

  1. тампонада органа, вызывающая кровоизлияние в зону перикарда;
  2. аневризма сердца острого течения;
  3. тромбоэмболия, поражающая легкое;
  4. развитие тромбоэндокардита;
  5. разрыв одного из желудочков органа и летальный исход.

Именно поэтому врачам трудно отвечать на вопросы, касающиеся того, сколько проживет такой пациент, здесь играют роль множество сопутствующих факторов. Шансы есть у тех больных, состояние которых не отягощено дополнительными недугами.

Важно соблюдать рекомендации лечащего доктора во время восстановительного этапа, это поможет снизить вероятность наступления тяжелых последствий или развития второго инфаркта. Эффективность проведенной терапии тоже влияет на прогноз.

Метод лечения, хирургический или медикаментозный должен помочь сердцу человека возобновить свою деятельность. Если докторам удалось этого добиться – значит, длительность жизни больного увеличится. Стентирование является еще одним способом, позволяющим пациентам жить долго.

Факторы риска

Внезапная остановка сердца может произойти в течение некоторого времени после перенесенного инфаркта миокарда. Спровоцировать это может целый список факторов, возглавляют который ишемическая болезнь, наследственные болезни сердца, пристрастие к сигаретам и повышенный холестерин.

Стоит также иметь в виду следующие факторы:

  • сердечную недостаточность, при которой перекачка крови сердцем осуществляется с трудом;
  • диабет;
  • избыточный вес;
  • наличие наркотической зависимости;
  • присутствие сердечных аномалий и заболеваний, в том числе врожденных;
  • происходившие ранее случаи остановки сердечной деятельности, потери сознания (даже у родственников);
  • врожденные патологии кровеносных сосудов;
  • прием лекарств, чье действие направлено на подавление аритмии.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – отмирание участка сердечной мышцы по причине ее недостаточного кровоснабжения. По площади поражения различают две формы инфаркта: мелкоочаговый и крупноочаговый или обширный. Обширный инфаркт миокарда страшен тем, что при его возникновении поражаются все слои сердечной мышцы, как следствие, неутешительные прогнозы.

Процент смертности в таких случаях очень высок, и даже если человеку будет оказана своевременная первая помощь, то период реабилитации займет очень длительный срок, полного восстановления организма достичь не удастся.

Причины обширного ИМ

Знать причины развития инфаркта нужно для того, чтобы получить возможность снизить вероятность его возникновения или полностью исключить. В основном приступ случается у людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • стенокардия;
  • ИБС.

Есть и причины внесердечного характера, например, сахарный диабет, заболевания почек. Сюда же можно отнести курение, ожирение, злоупотребление алкоголем. Проще говоря, инфаркт миокарда может быть вызван любой причиной, провоцирующей повышение потребности сердечной мышцы в кислороде или снижение транспортной функции сосудов.

Симптомы инфаркта

Если говорить про то, насколько опасен для здоровья и жизни человека инфаркт миокарда, прогнозы на выздоровление будут зависеть от своевременности и профессионализма оказания доврачебной помощи, а также от качества лечения в условиях больницы.

Боль — главный признак ИМ

Основные признаки:

  1. сильные боли за грудиной. Для них свойственно изменение характера ощущений. Человек чувствует давление в грудной клетке, потом жжение или рези. Ему сложно охарактеризовать боль, одним словом. Боли распространяются на левую половину тела: плечо, руку, шею, лицо;
  2. тахикардия – учащенное сердцебиение может сменяться замиранием пульса, его замедлением. Иногда пульс вовсе пропадает, человек теряет сознание;
  3. одышка – дыхание затрудняется, человеку не хватает воздуха, он начинает задыхаться;
  4. страх – когда человек видит происходящее, его начинает одолевать паника, боязнь смерти;
  5. боли в животе – они характерны для случаев, когда поражается задняя стенка сердца.

При появлении таких признаков первую помощь нужно оказывать сию же минуту, особенно, если речь идет про сильный болевой синдром, потерю сознания, указывающие на обширный инфаркт, прогнозы будут зависеть от качества оказанной помощи и ее своевременности.

Важно! В некоторых случаях инфаркт протекает без болей. Про его наличие могут сказать: раздражительность, бессонница, депрессия, повышенная утомляемость, тяжесть в груди. В этом случае обязательно требуется ЭКГ, которая способна проинформировать о состоянии сердца.

ЭКГ для уточнения диагноза

Первая помощь

Аспирин

Что касается прогнозов, то они зависят от площади поражения миокарда и его глубины, своевременности и эффективности первой помощи, профессионализма медицинской помощи.

Самые опасные последствия– это кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность. Это резкое падение сократительной способности миокарда, как следствие, нарушение кровоснабжения всех важных для человеческой жизни органов.

Оно развивается в стрессовых ситуациях, повышающих нагрузку на сердце, увеличивая его потребность в кислороде, приводит к летальному исходу. Это одна из причин, в результате которой часть пациентов даже не успевают добраться до больницы. Поэтому, если случился ИМ, человека нужно всячески успокоить, исключить суету вокруг него.

Даже при условии отсутствия таких серьезных последствий, ни один доктор не сможет дать гарантии полного выздоровления после обширного инфаркта миокарда. Связано это с большой площадью пораженного участка сердечной мышцы, невозможностью его полного восстановления.

Если говорить про острый инфаркт миокарда, прогнозы его более утешительные, чем при обширном ИМ, но все же могут возникать такие последствия:

  • отек легких;
  • сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • тромбоэмболия;
  • аритмия.

Вероятность осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма человека, состояния его здоровья, качества оказанной медицинской помощи. Поэтому, если случился инфаркт, первым делом стоит вызвать скорую, лучше, если это будет специализированная кардиологическая бригада или реанимация. Первую помощь нужно начинать оказывать незамедлительно, не теряя ни минуты времени.

Также прогноз при инфаркте миокарда зависит от возраста человека. Если говорить про молодой организм, то он будет более стойким к влиянию негативных факторов, быстрее восстановится в период реабилитации. У пожилых людей восстановление будет долгим и только частичным.

Очередным опасным последствием ИМ считается его рецидив, при котором процент смертности порядком выше. Доказано, что в первый год после приступа его повторы случаются в 20-40% случаев. Избежать этого можно, только безукоризненно выполняя рекомендации доктора касаемо лечения и реабилитации, соблюдая диету, отказавшись от вредных привычек.

В среднем около 30% инфарктов миокарда заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. Госпитальная смертность в течение первых 28 дней инфаркта миокарда составляет 13-28%.

4-10% больных умирают в течение 1-го года после инфаркта миокарда (среди лиц старше 65 лет смертность в течение 1-го года составляет 35%). Более благоприятный прогноз у больных при раннем тромболизисе и восстановлении кровотока в венечных артериях, при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка, сохранённой систолической функции левого желудочка, а также при применении ацетилсалициловой кислоты, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ.

Менее благоприятен прогноз у больных с несвоевременной (запоздалой) и/или неадекватной реперфузией или при её отсутствии, при снижении сократительной функции миокарда, желудочковых нарушениях ритма сердца, большом размере инфаркта миокарда (сахарный диабет, инфаркт миокарда в анамнезе), переднем инфаркте миокарда, низком исходном АД, наличии отёка лёгких, значительной продолжительности сохранения признаков ишемии миокарда на ЭКГ (подъёме или депрессии сегмента ST), а также у больных пожилого возраста.

Клинический пример

Заключение. В данном случае наблюдалась типичная клиническая картина, позволившая поставить диагноз инфаркта миокарда: загрудинная боль с обширной иррадиацией, отсутствие эффекта от нитроглицерина, монофазная кривая на ЭКГ.

Подтверждением инфаркта миокарда послужили изменения со стороны крови (лейкоцитоз, высокая концентрация МВ-фракции КФК), сохранение изменений на ЭКГ. Острейшая стадия инфаркта миокарда осложнилась кардиогенным шоком (тахикардия, бледность, снижение АД) и серьёзным нарушением ритма сердца — желудочковой тахикардией.

Наиболее адекватным методом лечения желудочковой тахикардии в данной ситуации была кардиоверсия. Своевременное вмешательство восстановило синусовый ритм и гемодинамику. Быстрое начало введения стрептокиназы от момента развития заболевания (не позднее 6 ч), по-видимому, позволило предотвратить возможные последующие нарушения ритма и гемодинамики и приостановить дальнейшее увеличение размеров инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда нередко заканчивается смертью. По поводу частоты такого исхода болезни можно в настоящее время с полным правом сказать, что она становится относительно более низкой, чем раньше – прогноз становится лучше.

При первичных инфарктах смертельный исход составляет 8,4%, при повторных он в 3 раза выше. Однократный тромбоз венечных артерий дает летальность в 10%, двукратный — в 30%, троекратный — в 50% случаев.

К сожалению, трудно сравнить летальность от инфаркта миокарда первичного и повторного в прежнее и в наше время, так как в старых материалах нет такого деления. Приходится принимать в расчет и «омоложение» больных с поражением коронарных сосудов.

Причины смерти при инфаркте специально проанализировали McQuay, Edwards и Burchell, которыми были рассмотрены только случаи смерти в течение месяца. Недостаточность миокарда авторы наблюдали в 57 случаях из 133, вновь возникшую острую коронарную недостаточность с ангинозным статусом — в 31 (ни в одном случае на вскрытии не было найдено признаков нового инфаркта или новой закупорки венечной артерии;

следовательно, причиной болей была лишь ишемия). Разрыв сердца произошел у 20 больных, чаще при боковом инфаркте (в 14 случаях — разрыв левого желудочка, в 6 — межжелудочковой перегородки). Разрыв сердца чаще был у женщин (у 15 из 20;

разница резкая, особенно если принять во внимание большую частоту инфаркта у мужчин: по данному материалу мужчин было 81, женщин — 52). На следующем месте как причина смерти стоял «шок» (коллапс) с резким падением артериального давления, что наблюдалось у 12 больных;

на вскрытии у 9 из них были найдены рубцы в результате перенесенных некрозов; во всех случаях инфаркт, приведший к смерти от «шока» (коллапса), протекал без болей («немой инфаркт»). Наконец, на последнем месте стояли случаи смерти от тромбоэмболических осложнений, что наблюдалось у 8 больных;

возраст этих больных был старше 60 лет (6 из 8 — старше 70 лет). Остальные 5 случаев нельзя было отнести к какой-либо из перечисленных групп. Если взять только 58 больных, смерть которых наступила среди, казалось бы, полного здоровья, внезапно, то причиной смерти у 24 была острая коронарная недостаточность, у 18 — сердечная недостаточность, у 12 — разрыв сердца и у 4 больных — эмболия легких.

Значение отдельных проявлений в отношении прогноза при инфаркте миокарда и летальности служило предметом многочисленных статистических сопоставлений. Правда, интенсивность того или иного нарушения, по-видимому, еще не определяет прогноз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector