Клинический протокол диагностики и лечения инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии

Минздрав вводит клинический протокол лечения острого инфаркта миокарда

диагностики и лечения инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии

НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Диагноз «острый коронарный синдром» (ОКС) является предварительным и используется на догоспитальном этапе, приёмном отделении стационаров, в первые часы пребывания пациентов в реанимационных/инфарктных отделениях до уточнения окончательного диагноза — острый или повторный инфаркт миокарда (I21. — , I22. -), нестабильная стенокардия (I20.0).[1]

Этап I. Догоспитальный этап

I А. Фельдшерско-акушерский пункт

  1. Сбор жалоб, анамнеза, осмотр, оценка болевого синдрома; контроль показателей гемодинамики (АД, ЧСС).
  2. Вызов бригады СМП с указанием причины вызова — «острый коронарный синдром».
  3. Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях (при наличии аппарата ЭКГ).
  4. Ограничение двигательной активности (запрет самостоятельных передвижений).
  5. Купирование болевого синдрома — глицерил тринитрат 3 (нитроглицерин) 0,5 мг под язык или в виде спрея 1−2 дозы; при отсутствии эффекта повторить дважды через 5−7 минут под контролем артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС).
  6. Ацетилсалициловая кислота (250−500 мг разжевать; не рекомендуется использование кишечнорастворимой формы препарата).
  7. Как можно раньше обеспечить прием препаратов:

— бета-блокаторы[2] с учетом противопоказаний[3]: внутрь в начальной дозе метопролол (25−50 мг), бисопролол (2,5−5,0 мг), карведилол 3,125−6,25 мг, небиволол 2,5−5,0 мг. — ингибиторы АПФ: лизиноприл (начальная доза 2,5 мг);

I Б. Врач общей практики, участковый врач

вне амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения

  1. Сбор жалоб, анамнеза, осмотр, оценка болевого синдрома в грудной клетке и его эквивалентов, контроль показателей гемодинамики (АД, ЧСС).
  2. Вызов бригады СМП с указанием причины вызова — «острый коронарный синдром».
  3. Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях (при наличии аппарата ЭКГ).
  4. Ограничение двигательной активности (запрет самостоятельных передвижений).
  5. Купирование болевого синдрома:

— глицерил тринитрат[4] (нитроглицерин) 0,5 мг под язык или в виде спрея 1−2 дозы; при отсутствии эффекта повторить дважды через 5−7 минут под контролем артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС);

— при некупирующемся нитратами болевом синдроме обеспечить внутривенное дробное титрование наркотических аналгетиков (при наличии в укладке); при невозможности внутривенного введения — подкожно; например, морфина гидрохлорид 3−10 мг.

Схема внутривенного титрования: 1 мл 1% раствора развести в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводить внутривенно медленно по 3−5 мл с 5 минутными интервалами до полного устранения болевого синдрома.

  1. Ацетилсалициловая кислота (250−500 мг разжевать; не рекомендуется использование кишечнорастворимой формы препарата) совместно с
  2. Клопидогрель (при наличии в укладке) внутрь 300 мг (если возраст пациента
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector