Когда разрывается сердце при инфаркте

Что такое инфаркт?

Инфаркт. Определение, причины, развитие.

Инфаркт означает омертвение тканей живого организма. Это значит, что при инфаркте в живом организме отмирает участок живых тканей, а сам организм теряет определенную область тканей, выполняющих определенную функцию.

Таким образом, при инфаркте организм теряет не только участок тканей (органа), но и функцию выполняемую ими. Термин инфаркт включает множество заболеваний, при которых наблюдается омертвение живых тканей организма.

От чего зависит выживание тканей нашего организма?

Ткани нашего организма поддерживают постоянный обмен веществ, обеспечивающий их жизнедеятельность. Для жизни и работы тканям организма необходимы питательные вещества и кислород. Прекращение поступления питательных веществ и кислорода к тканям, даже на короткое время, приводит к грубому срыву процесса обмена веществ, разрушению клеток и омертвению тканей (формирование инфаркта).

Чувствительность органов (тканей) к недостатку кислорода и питательных веществ тем выше, чем выше функциональная активность тканей, то есть, чем усерднее работает орган, тем болезненней он реагирует на недостаток кислорода и питательный веществ.

Когда разрывается сердце при инфаркте

В нашем организме кислород и питательные вещества разносятся с током крови, а значит, прекращения тока крови может привести к острому недостатку кислорода и питательных. В случае инфаркта различной локализации имеет место локальное нарушение циркуляции крови, то есть выходит из строя определенный кровеносный сосуд.

Такое случается при закупорке сосуда тромбом или мигрировавшим эмболом (сорвавшийся тромб), при разрыве сосуда, при резком сдавливании сосуда. Наиболее частой причиной инфаркта все же является тромбоз и эмболия артериальных сосудов.

Что такое инфаркт?

Как уже стало понятно, инфаркт характеризуется омертвением живых тканей организма, которое происходит из-за резкого прекращения кровотока и, следовательно, снабжения органов кислородом и питательными веществами.

Для большинства людей слово «инфаркт» означает «инфаркт сердечной мышцы. миокарда», то есть болезнь сердца, при которой наблюдается омертвение участка сердечной мышцы. Тем не менее, инфаркт может произойти в любом органе:

  • Инфаркт головного мозга (инсульт) омертвение участка тканей головного мозга вследствие тромбоза или разрыва одного из сосудов головного мозга.
  • Инфаркт легкого – омертвение тканей легких вследствие закупорки одной из ветвей легочной артерии.
  • Менее часто возникает инфаркт почек. инфаркт селезенки. инфаркт кишечника .

Причины инфаркта

Первопричиной инфаркта всегда является нарушение кровотока по сосуду, питающему определенный участок какого-либо органа. Такое нарушение кровотока, как мы уже говорили выше, может иметь место из-за тромбоза или эмболии (закупорки) сосуда, при разрыве сосуда и при резком его сдавливании.

Что происходит при инфаркте?

При инфаркте омертвевает участок ткани определенного органа, омертвевшая ткань теряет все свойства характерные для ее жизнедеятельности: обмен веществ, выполнение определенной функции. Потеря функции участка ткани может негативно сказаться на работе всего органа.

Выраженность нарушений работы органа зависит распространенности зоны инфаркта (обширный инфаркт, микроинфаркт) и от функциональной значимости органа (участка органа). Обширный инфаркт сердца может быть причиной острой сердечной недостаточности, инфаркт головного мозга – безвозвратной утраты определенной функции (речь, движение, чувствительность). Инфаркт небольших размеров

Что происходит после инфаркта?

Инфаркт (мозга, сердца. легких) является крайне тяжелым и опасным состоянием с высоким риском летального исхода. Если же человеку удается выжить после инфаркта, то в зоне инфаркта происходят восстановительные процессы, в ходе которых образовавшийся дефект тканей замещается соединительной тканью.

Такое замещение восполняет только анатомический дефект, но не функциональный. Соединительная ткань в нашем организме играет роль определенного наполнителя, однако она не способна работать, так как работает сердечная мышца, мозг или другие сложны органы.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда это омертвение (некроз) участка сердечной мышцы. Происходит инфаркт главным образом по причине нарушения тока крови по одной из ветвей коронарных артерий (венечные артерии сердца). Главной причиной, ведущей к закупорке (тромбозу) коронарных артерий является атеросклероз – заболевание, поражающее крупные артериальные сосуды нашего организма.

Инфаркт миокарда может локализоваться в различных участках сердечной мышцы, однако чаще всего инфаркт поражает левую часть сердца, испытывающую наибольшую нагрузку. Различают

  • Передний инфаркт – поражение передней стенки левого желудочка сердца;
  • Задний инфаркт – поражение задней стенки левого желудочка сердца;
  • Базальный (нижний) инфаркт — поражение нижней стенки левого желудочка сердца;
  • Септальный инфаркт – поражение межжелудочковой перегородки;
  • Субэпикардиальный инфаркт – инфаркт участка наружной поверхности сердца (эпикард – оболочка, покрывающая сердце снаружи);
  • Субэндокардиальный инфаркт – инфаркт участка внутренней поверхности сердца (эндокард – оболочка, покрывающая сердце изнутри);
  • Интрамуральный инфаркт – локализуется в толще стенок сердечной мышцы;
  • Трансмуральный инфаркт – захватывает всю толщу сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда или сердечный приступ – это некроз (не естественная смерть) из клеток живой ткани, в частности, миокарда, то есть мышцы сердца.

когда разрывается сердце при инфаркте

При затянувшемся во времени некрозе (более 30 минут) развивается ишемия, то есть недостаточное кровоснабжения мышцы артериальной кровью (богатой кислородом).

Это происходит, когда внезапно или с предупреждающей симптоматикой, о которой мы поговорим ниже, ограничивается приток крови в сердце из коронарных артерий.

Кратко напомним анатомию сердца

Две коронарных артерии сердца, справа и слева, возникают от нисходящей аорты чуть выше аортального клапана и сразу же проникают в сердечную мышцу. Их задача – это снабжение сердечных клеток насыщенной кислородом кровью. Каждый из двух сосудов делится на различные ветви, которые питают отдельные части сердца.

Затем венозная кровь отводится через вены, которые, в своем большинстве, сходятся в один толстый и короткий горшок.

Анатомия сосудов сердца

В этих условиях, если кровоток не восстанавливается в достаточно короткое время, мышечные волокна сердца, которые не получают больше кислорода и питательных продуктов, быстро погибают.

Если пациенту удается преодолеть острую стадию инфаркта, некротические ткани будут постепенно рассасываться и замещаться рубцовой тканью, однако, будучи по своей природе фиброзными тканями, они не будут иметь характеристик нормальной ткани, и, следовательно, не будут сокращаться так гармонично, как окружающие ткани.

Таким образом, сердечная недостаточность может быть излечена, однако, функциональность мышцы будет оставаться под угрозой, в зависимости от обширности некроза тканей.

Следует отметить, что существует значительная разница между ишемией и инфарктом. Первое, на самом деле, это состояние страдания сердца, когда возникает дисбаланс между притоком насыщенной кислородом крови и оттоком венозной крови. Дисбаланс определяется частичным, но не полным блокирование просвета вен. Во втором случае, имеет место некроз, а затем смерть клеток сердца, при блокировки притока крови через коронарный сосуд.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что симптомы ишемия, которые похожи на остановки сердца, переходные и регрессируют под действием:

  • отдыха (снижается потребность в кислороде);
  • специальных препаратов, таких как глицерил тринитрат глицерина, который увеличивает скорость потока крови в сердце.

Симптомы инфаркта, наоборот, стабильны во времени и не регрессируют, ни после отдыха, ни после лечения глицерил тринитрат глицерином.

Инфаркт сердца и некроз (неестественная смерть) клеток миокарда, то есть мышцы сердца

Поражения сердечной мышцы, образующиеся во время инфаркта, почти всегда затрагивают область левого желудочка, но реже могут быть затронуты правый желудочек и другие участки.

Как правило, инфаркт правого желудочка имеет место, если происходит закупорка правой ветви коронарного сосуда. Редко инфаркт бывает молниеносным со смертельным исходом, чаще имеют место осложнения и аритмия.

Существует несколько критериев, по которым можно классифицировать инфаркт. Ниже приводим наиболее часто используемые.

Временной критерий, в соответствии с которым проводится различение между:

  • Острый инфаркт миокарда. Если процесс всё ещё развивается или развивался в течение последнего времени.
  • Предшествующий инфаркт миокарда. Если имеются анатомические изменения и патологические заболевания, но отсутствуют клинические симптомы. Пациент не испытывает проблем, а диагностика не выявляет отклонений: отсутствие маркеров некроза и ненормальной волны Q на ЭКГ (см. раздел «Диагностика»).

Критерий локализации и степени некроза, который диверсифицирует типы сердечной недостаточности в зависимости от локализации поражения и его обширности.

В соответствии с этим критерием, мы имеем:

  • Трансмуральный инфаркт миокарда. Если поражение затрагивает всю толщину стенки левого желудочка
  • Внутренний инфаркт миокарда. Если поражение затрагивает только часть толщины стенки левого желудочка. Он включает в себя:
    • Субэндокардиальный инфаркт миокарда. Если поражается область стенки левого желудочка в районе эндокарда. Где эндокард – мембрана, которая покрывает внутренние полости сердца (предсердия и желудочки).
    • Субэпикардиальный инфаркт миокарда. Если поражена область стенки левого желудочка в районе перикарда. Где перикард – это мембрана, которая окутывает сердце снаружи.

Критерий ЭКГ. Часто бывает трудно определить реальную глубину поражения, и по этой причине важное значение имеет получение электрокардиограммы (ЭКГ).

Электрокардиограмма: чтение волн

Правила чтения электрокардиограммы сердца

Электрокардиограмма – это график, который представляет изменения электрических токов, образующихся в сердце во время сердцебиения.

Сердечный ток делится на 3 волны:

  • P: Деполяризация предсердий импульсом, исходящим от синусового узла (естественной кардиостимулятор сердца);
  • QRS: Деполяризация желудочков током, протекающим из предсердий вниз в нижние камеры сердца;
  • T: Реполяризация желудочков током, который из желудочков возвращается обратно в противоположном направлении.
  • Инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента. Обычно, связан с поражениями, которые влияют на всю толщину стенки сердечной мышцы.
  • Инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента. Как правило, является типом субэндокардиального инфаркта, и связан с травмой, которая не затрагивает всю толщину мышечной стенки, а только один небольшой район, в непосредственной близости от эндокарда.
  • Q инфаркт миокарда. На ЭКГ здорового сердца волна Q – это небольшой отрицательный пик очень короткой продолжительности (менее ⅓ R-волны и продолжительностью менее 0,04 секунд) и возникает, когда деполяризуется межжелудочковая перегородка (разделение мышц между двумя желудочками). Увеличение его амплитуды и продолжительности является признаком некроза сердечной ткани. Как правило, инфаркт тип Q связан с поражением всей толщины мышечного слоя сердца.
  • Нефатальный Q инфаркт миокарда. Являются типом субэндокардиального инфаркта с поражением только одной трети стенки левого желудочка прилежащей к эндокарду. Он так называются, потому что ЭКГ не показывает Q волны некроза и диагностируется клинически (анализ симптомов и признаков) и наличием маркеров некроза в крови.

Причины разрыва сердца

Наиболее частой (в 90% случаях) причиной инфаркта является тромбоз венечной артерии, который возникает при атеросклерозе. Также инфаркт может возникнуть в результате спазма венечной артерии; закупорки пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане; опухолей; травмы сердца, и т.д.

К группе риска возникновения инфаркта миокарда относятся люди, болеющие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также имеющие высокий уровень холестерина в крови, ведущие малоподвижный образ жизни и курящие.

Как уже было сказано, инфаркт миокарда появляется, когда одна из коронарных артерий, снабжающих сердце кровью, блокируется.

Наиболее распространенные причины, которые могут определить эту ситуацию:

  • Атеросклероз. Коронарные, как и все другие артерии организма, подвержены отложению атеросклеротических бляшек. То есть образованию утолщений при осаждении липидных веществ на стенке сосуда. Наличие атеросклеротических бляшек приводит к воспалению и стенозу кровеносных сосудов с последующими изъязвлениями. На такой язве могут образоваться тромбы, которые будут перекрывать просвет коронарного сосуда и породят ситуацию инфаркта.
  • Спазмы коронарных артерий. Некоторые вещества, в частности, кокаин и амфетамины, могут вызвать спазмы коронарных сосудов сердца, то есть внезапное сужение просвета. Такой спазм, в некоторых случаях, блокирует поток крови и вызывает инфаркт.
  • Тромб, оторвавшийся от сосудов других областей тела, может достичь коронарных сосудов и перекрыть их просвет.
  • Рассечение коронарной артерии.

Среди всех перечисленных причин, конечно же, атеросклероз является наиболее распространенным (более 90% случаев).

Существует ряд факторов, для которых доказано участие в процессах, которые увеличивают вероятность развития инфаркта миокарда. Почти все из этих факторов являются общими с патологиями сердца.

Наиболее распространенными являются:

  • Старость. Старение сердца увеличивает риск развития инфарктов.
  • Стиль жизни Некоторые вредные привычки, относящиеся к повседневной жизни, повышают шансы на развитие инфаркта миокарда. Наиболее опасными являются:
    • Курение сигарет. Сигаретный дым содержит никотин и окись углерода, вещества, которые способствуют возникновению заболеваний коронарной артерии и сердечной недостаточности. Никотин, по сути, действует на симпатическую нервную систему и вызывает спазмы коронарных сосудов сердца.
    • Пьянство. Кроме увеличения риска инфаркта, алкоголизм увеличивает вероятность того, что инфаркт окажется смертельным. Алкоголь блокирует защитные механизмы, которые действуют при ишемии сердца.
    • Ожирение. Высокая масса тела сопряжена с высокими уровнями концентрации ЛПНП (плохой холестерин), который имеет тенденцию оседать на внутренних стенках артерий, вызывая образование атеросклеротических бляшек.
    • Отсутствие физической активности. Физическая активность не только повышает здоровье сердца через тренировку сердечной мышцы, но также снижает количество «плохого» холестерина и повышает уровень хорошего холестерина, который препятствует образованию атеросклеротических бляшек в артериях.
    • Использование незаконных наркотиков, таких как кокаин и амфетамины. Они могут вызвать спазмы, что приведёт к уменьшению просвета коронарных сосудов сердца.
    • Несбалансированное питание с чрезмерным потреблением насыщенных жиров. Может привести к гипертриглицеридемии и гиперхолестеринемии, и, следовательно, образованию атеросклеротических бляшек.
    • Воздействия загрязнителей окружающей среды. Наиболее распространенными из них являются окись углерода, двуокись азота.
    • Чрезмерный стресс.
  • Генетика. Было обнаружено около тридцати генов, которые связаны с увеличением риска развития инфаркта и определяют предрасположенность к сердечным заболеваниям.
  • Заболевания. Некоторые заболевания могут, если их не остановить, вызвать инфаркт или, по крайней мере, увеличить риск его развития. Наиболее распространенными из них являются сахарный диабет, дислипидемия (высокие концентрации липидов в крови), гипертония, некоторые бактериальные инфекции, такие как Helicobacter pylori.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск развития инфаркта. Например, противозачаточные таблетки с комбинацией эстрадиола и прогестина.

Развитие инфаркта миокарда происходит из-за внезапного прекращения кровоснабжения определенного участка сердечной мышцы. Причины остановки локального кровотока могут быть следующими:

  • атеросклеротическое поражение коронарных артерий – «бляшки» холестерина и липидов перекрывают просвет сосуда;
  • резкий спазм коронарных артерий по причине острого стресса;
  • разрыв атеросклеротической бляшки с образованием тромба, закупоривающего просвет коронарной артерии;
  • отрыв имеющегося тромба, закупоривающего коронарную артерию.

Факторы и заболевания, способствующие развитию инфаркта сердца:

  • атеросклероз кровеносных сосудов, развившийся на фоне высокого уровня холестерина крови;
  • хроническая артериальная гипертензия, особенно при нерегулярном приеме гипотензивных препаратов;
  • Курение

  • сахарный диабет;
  • избыточный вес и ожирение;
  • частые стрессовые состояния;
  • злоупотребление табакокурением;
  • недостаточная физическая активность;
  • злоупотребление жирной пищей и фаст-фудом;
  • мужской пол (у женщин риск развития инфаркта появляется после 50 лет, у мужчин – после 30 и даже ранее);
  • возраст более 45 – 50 лет;
  • генетическая предрасположенность (наличие инфарктов у родственников).

Наша жизнь зависит от состояния коронарных артерий. К сожалению, этим важнейшим кровеносным сосудам трудно выдерживать удары западной цивилизации, будь то сочащиеся жиром гамбургеры, бесконечные посиделки в автомобиле, за столом и перед телевизором или стресс 60-часовой рабочей недели.

Не добавляет им здоровья и множество досадных, но легко забываемых мелочей вроде пылящейся без дела зубной нити, задвинутого в угол чулана велотренажера, постоянно откладываемых встреч со старыми друзьями или учебника йоги, который давно хотелось бы полистать, да все как-то некогда.

Вместо того чтобы ежедневно если не укреплять, то хотя бы беречь свое сердце, мы думаем о нем в последнюю очередь, надеясь на успехи медицины. Средства массовой информации то и дело сообщают о все новых чудо-лекарствах, гарантирующих человечеству избавление от всех болезней. Среднестатистический человек слушает и верит.

От чего бывает инфаркт миокарда? Врачи могут описать его развитие в мельчайших деталях. Они расскажут о росте атеросклеротических бляшек, сужающих просвет артерий, о повреждении этих сосудов свободными радикалами и повышенным артериальным давлением.

Все это, безусловно, верно и важно с чисто научной точки зрения. Однако главная причина инфаркта миокарда в другом. В неправильном образе жизни.

Проведенное в конце 2004 исследование 30 000 человек из разных стран мира показало, что 90% инфарктов вызывается девятью факторами риска. Пять из них непосредственно связаны с нашими привычками. Это курение, стресс, гиподинамия, недостаток в меню овощей и фруктов, а также — что удивительно — полный отказ от алкоголя.

У остальных четырех природа более медицинская, но связь их с образом жизни в большинстве случаев тоже бесспорна. Речь идет о повышенном уровне холестерина, диабете, гипертонии и абдоминальном ожирении.

Особенно впечатляют в этом исследовании его масштабы. Оно охватывало мужчин и женщин всех возрастных групп, рас и слоев общества в 52 странах. Оказалось, что и бедняка из Чикаго, и миллионера из Токио предрасполагают к инфаркту миокарда одни и те же факторы — прежде всего гиподинамия, неправильное питание и хронические стрессы.

Так что не стоит оставлять свое сердце на попечении всесильной науки. Каждому пора понять (и это наша главная задача), что все причины, приводящие к инфаркту миокарда, можно устранить самому и одновременно. Всего лишь изменив свои привычки.

Свою основную цель мы видим в другом. Мы предлагаем вам избавиться сразу от всех факторов риска, нанеся удар по их общему источнику — полной жиров и калорий, стрессов и телепросмотров современной сидячей жизни.

д.м.н. Ф.Д.Baнини

Повреждение целостности сердца может быть вызвано такими факторами:

  • в результате механического воздействия: удара, ушиба;
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда
  • к разрыву могут привести болезни:
    • опухолевые патологии сердца,
    • врожденные аномалии – в сердце имеется участок, где от рождения стенка тоньше нормы; такое явление при повышенных нагрузках может вызвать разрыв в истонченном месте;
    • инфекционные или воспалительные заболевания оболочек сердца,
    • в результате избыточного содержания каких-либо веществ в составе тканей органов:
      • саркоидоз,
      • амилоидоз,
      • гемохроматоз,
  • принадлежность к женскому полу рассматривается как фактор риска, потому что по статистике среди женщин это заболевание встречается в два раза чаще.

Разрыв тканей стенок сердца или внутренней перегородки, как осложнение инфаркта миокарда, происходит у 8% пациентов с этим диагнозом. Именно нарушение целостности сердца является причиной смертности при инфаркте, она составляет до 30% пациентов, у которых случилось это заболевание.

При инфаркте

Причинами, которые провоцируют разрыв сердечных стенок при инфаркте, являются:

  • Если у пациента случился первый инфаркт, то нарушение целостности стенок вероятнее, чем при последующих инфарктах. Это связано с тем, что рубец, образовавшийся при первом случае разрыва, делает это место более устойчивым к такой опасности.
  • Обширное поражение мышцы сердца, которое способно вызвать трансмуральный инфаркт.
  • Преждевременная физическая активность после инфаркта может быть причиной разрывов сердечной стенки.
  • Когда пациент, у которого случился инфаркт, получил помощь врачей позже, чем через сутки после приступа.
  • Отрицательную роль играет факт длительного приема пациентом противовоспалительных и гормональных препаратов. Они ухудшают способность организма создавать рубцы в месте разрыва.
  • Гипертоническая болезнь создает предпосылки для инфаркта, что может привести к разрыву сердца.
  • Если в процессе лечения пациента с проблемами сердца тромболитические средства назначены с опозданием. Таким образом, не успели предотвратить инфаркт миокарда, который в свою очередь способен вызвать разрыв сердца.

У разрыва сердца есть свои симптомы, о них и поговорим далее.

  • Коронаросклероз (атеросклероз коронарных сосудов). Бляшка перекрывает просвет сосуда, достигнув критических размеров.
  • Гипертоническая болезнь. В результате повышенного тонуса коронарных сосудов их просвет сужается, а стенки уплотняются. При наличии атеросклеротической бляшки возникает полная закупорка сосуда. Спровоцировать инфаркт миокарда, в том числе и обширный, может отрыв тромба во время спазма сосудов на фоне повышенного давления.
  • Эмболизация венечных (коронарных) артерий. Инфаркт развивается при коагулопатиях в результате тромбоза, при жировой эмболии.
  • Хирургическая обтурация сосуда после ангиопластики.

Виды инфаркта

По площади поражения миокарда и глубине образовавшегося некроза выделяют следующие виды инфаркта:

  • Крупноочаговый, при котором некротизирована большая площадь миокарда. Может быть трансмуральным (с поражением всей толщи стенки сердечной мышцы) и нетрансмуральным (некротизирована не вся толща миокарда).
  • Мелкоочаговый с некротизацией участка небольшого размера. Бывает субэндокардиальным (очаг в нижней части миокарда, под эндокардом – внутренней оболочкой сердца) и интрамуральным (очаги находятся внутри толщи миокарда).

Анатомия сосудов сердца

По локализации некротизированного участка дифференцируют:

  • левожелудочковый инфаркт (передний, переднеперегородочный, верхушечный, перегородочный, боковой, задний и другие);
  • инфаркт миокарда правого желудочка (встречается крайне редко);
  • предсердный инфаркт миокарда.

По частоте возникновения:

  • первичный;
  • повторный;
  • рецидивирующий.

Сколько человек может перенести инфарктов, зависит от состояния его здоровья в целом и обширности некроза в частности. Как правило, уже второй инфаркт становится фатальным.

Разрывы сердца различают прежде всего как наружные и внутренние повреждения. Сердце имеет наружную оболочку. Она выглядит как плотный мешок, стенка которого имеет два слоя. Между слоями находится небольшое количество жидкости для смазки.Называют этот, образно говоря, чехол перикардом. Он выполняет защитную функцию.

Когда происходит разрыв стенки сердца, то диагностируют наружный разрыв. Кровь истекает в область перикарда. Возможно явление тампонады – когда пространство перикарда заполняется кровью, в таком случае сердце “захлебывается” и может остановиться.

  • Особенности наружных разрывов:
    • Опасность этого явления повышается, если более одной пятой миокарда является поврежденной областью.
    • Камеры сердца по-разному способны сопротивляться разрыву:
      • Наиболее подверженный этой проблеме левый желудочек.
      • С правым желудочком разрыв случается намного реже.
      • Предсердия подвергаются разрыву не часто.
      • Разрывается, в основном, стенка сбоку левого желудочка и передняя стенка.
  • Внутренний разрыв – это когда нарушается целостность папиллярной мышцы или перегородки между желудочками.
    • Если разрывается перегородка, то происходит смешивание артериальной и венозной крови, что приводит сначала к набуханию вен и увеличению печени.Можно ли спасти пациента зависит от того насколько быстро и квалифицировано он получит помощь.
    • Разрыв сосочковой мышцы случается редко и приносит состояние, которое несовместимо с жизнью. Если мышца имеет не полный отрыв, а частичный, то больной нуждается в срочной оперативной помощи.

Также разрывы бывают:

  • Поздние и ранние. Поздние разрывы возможны на четвертые сутки после инфаркта и опасность этого явления сохраняется до седьмого дня. Ткань разрывается на границе здорового и пораженного участков. Место, пораженное некрозом, является ослабленным и дополнительная нагрузка в виде повышенного давления или физической активности может спровоцировать разрыв.Ранний разрыв возможен в первые сутки, как случился инфаркт. Этому способствует обширность поражения стенки и дополнительные нагрузки.
  • Медленно протекающие и одномоментные. Разрыв, который увеличивается по длине поражения медленно, создает ситуацию, когда небольшое количество крови, которая выделяется в сторону перикарда, одновременно частично тромбируется. Может случиться, что это остановит истечение крови.Несмотря на то, что симптомы болезни при прекращении выделения крови могут ослаблять свои проявления, больной нуждается в срочной госпитализации и помощи специалистов.Одномоментный разрыв – происходит резкое нарушение целостности ткани, в результате случается тампонада сердца. При этом кровь, которая попала в околосердечную сумку, сдавливает мышцы миокарда.

Теперь давайте разберемся, какие бывают инфаркты. Различают 4 стадии в зависимости от запущенности, Кроме того, есть разделение по размеру очага на крупный и мелкий. Инфаркт может поразить как правый, так и левый желудочек.

Существует осложненный инфаркта сердца, при инфаркте сердца наблюдаются прочие недуги. Врачи видят различие в локализации. Такие существуют виды инфарктов. Естественно, при каждом из них разнятся последствия.

Более распространенной является анатомическая классификация, основанная на локализации разрыва сердечной мышцы. Самым опасным является разрывание свободной стенки одного из желудочков, так как оно связано с практически немедленной смертью.

Симптомы обширного инфаркта миокарда и стадии его развития

Врачи шокированы заявлением главного кардиохирурга страны Лео Бокерии.

  • жгучие давящие боли, иррадиирущие в левую половину тела;
  • падение артериального давления;
  • аритмии (экстрасистолия или фибрилляция предсердий);
  • холодный пот;
  • прерывистое дыхание;
  • бледность и даже синюшность кожи;
  • головокружение и потеря сознания;
  • при поражении задней стенки сердца появляются симптомы, похожие на пищевое отравление – тошнота, рвота, резкая боль в желудке;
  • при обширном инфаркте возможны нетипичные симптомы, например, боль в правой руке;
  • человек чувствует необъяснимую тревогу и страх смерти.
  • Острый период (4 – 8 дней с момента приступа). В это время уменьшаются боли, в сердечной мышце формируется участок некроза, из-за этого происходит повышение температуры и артериального давления, наблюдаются симптомы сердечной недостаточности – сбои в сердечном ритме и одышка.

    Постинфарктный период (период рубцевания, начинается с 28 дня и длится 3 – 6 месяцев). В это время окончательно уплотняется рубец, а сердце начинает привыкать к новым условиям функционирования, развиваются компенсаторные механизмы.

    Симптомы и первые признаки

    Симптомы сердечного приступа многочисленны и разнообразны, а иногда сложны и не понятны для непосредственной интерпретации.

    Ниже приводим все, наиболее распространенные, симптомы, которые, очевидно, не будут возникать одновременно.

    • Боль. Болезненные симптомы инфаркта характеризуются постоянством интенсивностью, жжение (жгучая боль), похожие на вызванные интенсивной физического нагрузкой, но сохраняющиеся после отдыха и приёма лекарств, вызывающих вазодилатацию. Боль обычно локализуется в левой области груди и излучает в левую руку, а иногда в спину, в шею и челюсть. В некоторых случаях боль затрагивает желудок и живот: её можно спутать с общим расстройство желудка. Боль описывается как один из симптомов сердечной недостаточности, но в некоторых случаях её может и не быть.
    • Стеснение и тяжесть в груди.
    • Затрудненное дыхание (одышка).
    • Сердцебиение. Чувство усиленных сердечных сокращений.
    • Общее недомогание.
    • Повышенная холодная потливость.
    • Тошнота и редко рвота.
    • Гипертония и/или гипотония.
    • Цианоз кожи.
    • Кашель с выделением розоватой слизи. В случае, если на инфаркт будет сопровождаться отёком легких.
    • Усталость.
    • Головокружение.
    • Обморок, спутанность сознания и дезориентация. В случае, если пациент пожилой или инфаркт был очень обширным. Всё это следствие гипоксии головного мозга, т.е. плохого притока крови к мозгу.
    • Чрезмерное беспокойство и чувство надвигающейся катастрофы.

    Все описанные симптомы являются наиболее распространенными, но не все пациенты их испытывают, к тому же они могут быть следствием других заболеваний. Однако, поскольку быстрота помощи при инфаркте имеет решающее значение, в случае сомнения, всегда следует связаться со службой скорой помощи. Лучше ложная тревога, чем рисковать жизнью.

    В некоторых случаях (например, у пожилых людей и диабетиков) инфаркт может быть абсолютно бессимптомным или со слабо выраженной симптоматикой, тогда говорят о «тихом сердечном приступе». У женщин инфаркт очень часто проходит с аномальной симптоматикой.

    Правила чтения электрокардиограммы сердца

    На самом деле, боль в левой стороне грудной клетки и в руке, которая является одним из краеугольных камней клинической диагностики сердечной недостаточности, часто отсутствует. Остановка сердца может быть внезапной, т.е. протекать без каких-либо предшествующих симптомов.

    Для предынфарктного периода характерны такие симптомы:

    • Длительные загрудинные боли высокой интенсивности, которые не купируются приемом нитроглицерина;
    • Одышка;
    • Потливость;
    • Аритмия;
    • Тошнота;
    • Непереносимость любой, самой незначительной физической нагрузки;
    • На ЭКГ видны признаки нарушения кровоснабжения миокарда.

    Острейший период продолжается от полутора до двух часов. Во время него больной испытывает:

    • Интенсивная боль загрудинной локализации, которая может ощущаться и слева и справа от грудины, охватывать переднюю часть грудной клетки, отдавать в лопатку, нижнюю челюсть, в шею, в левую руку;
    • Страх смерти, беспокойство, апатия, галлюцинации.

    В подостром периоде болевые ощущения несколько уменьшаются, в постинфарктном периоде могут быть приступы болей и стенокардии.

    В некоторых случаях могут проявляться нетипичные симптомы этого заболевания :

    • Гастралгическая форма – характеризуется болями в области эпигастрия, тошнотой и рвотой.
    • Астматическая форма – больной испытывает приступы удушья, кашля, покрывается холодным потом.
    • Отечная форма – появляется одышка, отечный синдром.
    • Церебральная форма – сопровождается симптомами мозговой ишемии вследствие атеросклероза артерий, снабжающих кровью головной мозг.
    • Стертая и бессимптомная форма.

    Как распознать инфаркт?

    Основной симптом острого инфаркта миокарда – сильная «жгучая», «сжимающая» или «кинжальная» боль в загрудинном пространстве, которая может иррадиировать (отдавать) в левую лопатку или левое плечо, в нижнюю челюсть либо в обе руки.

    Боль длится более 10 минут и не снимается приемом Нитроглицерина. Также наблюдается побледнение кожных покровов, появление обильного холодного липкого пота. Нарушается сердечный ритм, дыхательная функция (появляется одышка, ощущение нехватки воздуха).

    Причины и симптомы обширного инфаркта у мужчин и женщин — прогнозы, последствия и реабилитация

    Инфаркт миокарда проявляется прежде всего болью в грудной клетке, которая длится более 20 минут и не проходит после приема нитроглицерина. Чаще всего она локализуется за грудиной, но может чувствоваться и в левой руке, шее, нижней челюсти, спине, подложечной области, а также распространяться на обе руки с одновременным охватом спины, подложечной области, шеи и нижней челюсти. Характер такой боли бывает сжимающим, распирающим, сдавливающим или жгучим.

    Когда разрывается сердце при инфаркте

    Нередко инфаркт миокарда проявляется аритмией, а иногда единственным его симптомом бывает внезапная остановка сердца.

    У пожилых людей инфаркт миокарда может проявляться признаками сердечной недостаточности — одышкой, сердцебиением, или внезапными приступами потливости, тошноты, головокружения, а также резким снижением артериального давления.

    Если они болеют сахарным диабетом, то инфаркт можно заподозрить по резко возникшей слабости или кратковременной потере сознания, без чётко выраженных болевых ощущений. Безболевым инфарктом страдают от 10% до 25% больных.

    Если у больного создается ситуация, когда может случиться разрыв сердца, то признаки болезни можно рассматривать по периодам.

    Накануне разрыва:

    • сердечная боль, которая не купируется нитроглицерином или другими препаратами;
    • нарастают явления, похожие на шок:
      • слабый пульс,
      • артериальное давление заметно падает,
      • у пациента выступает липкий холодный пот.

    Период разрыва может проявляться такими симптомами:

    • цвет кожи становится серо-синий,
    • потеря сознания,
    • вены на шее утолщаются,
    • пульс не прощупывается,
    • давление не обнаруживается,
    • дыхание останавливается спустя минуту после появления предыдущего признака.

    Ели разрыв небольшой и изливание крови прекратилось, то давление постепенно восстанавливается.

    При появлении первых признаков необходимо вызывать скорую помощь. В случае стабилизации ситуации скорая помощь также необходима.

    Разрыв сердца после острого инфаркта может развиваться в течение 3 недель, однако большинство случаев возникает в первые 3–5 дней.

    У большей части пациентов разрывание свободной сердечной стенки проявляется катастрофически. Дело в том, что кровь из полости сердца через образовавшийся дефект попадает в полость перикарда. Эта кровь сдавливает орган снаружи, препятствуя его сокращениям, что приводит к внезапному появлению боли в грудной клетке, резкому падению артериального давления, возникновению отека легких, потере сознания и смерти.

    Разрывание межжелудочковой перегородки может приводить к внезапному появлению одышки, боли в грудной клетке, рвоты, усиленному потоотделению, холодной и липкой коже, обмороку.

    На разрыв одной из папиллярных мышц, которые удерживают створки митрального клапана, указывает появление отека легких с влажными хрипами в грудной клетке.

    У пациентов с травматическим разрывом миокарда клиническая картина зависит от его места и величины. В целом у этих больных признаки подобны симптомам разрывания сердца при ИМ, но их появление четко связано с получением травмы грудной клетки.

  • холодный пот;
  • прерывистое дыхание;
  • Диагностика

    К методам диагностики инфаркта миокарда относят: — электрокардиограмму, — эхокардиографию,— анализ крови на кардиотропные белки (наличие в крови тропонина, который в норме отсутствует в сыворотке крови — это один из наиболее чувствительных и ранних признаков инфаркта);— УЗИ сердца;— рентгенографию грудной клетки, позволяющую выявить осложнения инфаркта.

    Первое диагностическое предположение формируется на основе:

    • Истории болезни пациента, если она доступна.
    • Анализа симптомов и признаков.
    • Обследования и осмотра пациента. В частности, исследуется частота сердечных сокращений (пульс), артериальное давление, биение сердца с помощью аускультации со стетофонендоскопом.

    В дальнейшем, для подтверждения диагноза, используются инструментальные исследования:

    • ЭКГ. У пациентов с подозрением на инфаркт миокарда этот тест проводится в первую очередь, прямо на месте. В некоторых случаях его проводят в машине скорой помощи или в больнице. Он регистрирует и записывает в график электрическую активность сердечной мышцы. Некоторые примеры кривых ЭКГ были в предшествуют разделах. Принцип, который позволяет диагностировать сердечный приступ по ЭКГ, связан с тем, что сердечные ткани поврежденные в результате инфаркта по-другому производят электрические импульсы.
    • Анализ крови на концентрацию сердечных ферментов:
      • Топонин 1. Белок с высокой молекулярной массой, который присутствует в мышцах, в том числе в сердечной мышце. Высокие уровни в крови, в большинстве случаев, указывают на возможный инфаркт миокарда.
      • CK-MB. Фермент, присутствующий в мышцах, в том числе в миокарде. Высокие уровни в крови указывают на повреждение мышц.
      • ЛДГ. Это семейство из 5 ферментов: LDH1-LDH5, которые по-разному распределены в различных органах. Оценка их концентрации позволяет определить поврежденный орган.
    • Эхокардиограмма. Она основывается на ультразвуковом исследовании, дающем изображение сердца. Изображение может быть статическим и отображать размер полостей сердца, толщину и состояние стенок, аномалии кровеносных сосудов и клапанов, которые регулируют потоки крови. Также изображение может быть динамическими, его получают с помощью эффекта Доплера, такое исследование позволяет оценить сократимость мышц, скорость и направление потока крови.
    • Катетеризация коронарных сосудов и коронография. Через артерию, как правило, паховую, вводится катетер и проталкивается до сердечной мышцы. Через него впрыскивается контрастное вещество, и, одновременно, получают рентгеновские снимки. Таким образом, на рентгенографии будут хорошо видны заблокированные коронарные сосуды.
    • Ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография. Используются различные средства сканирования: магнитные поля и рентгеновские лучи, а полученные данные обрабатываются специальным программным обеспечением. Таким образом можно получить трехмерное изображение органа, а также его поперечные сечения, точно выделив травмированные участки.
    • ЭКГ под нагрузкой. Выполняется запись электрокардиограммы у пациента, выполняющего аэробные упражнения: крутит педали на велотренажере или короткая пробежка на беговой дорожке. В таких условиях ЭКГ позволяет оценить, как сердце и сосуды реагируют на стресс. Исследование оказывается особенно полезным в условиях восстановительного периода.

    Специалист выслушивает и анализирует жалобы больного, расспрашивает подробности и временные отрезки, когда появились тревожные симптомы. Врач выясняет, был ли у пациента ранее инфаркт. После этого проводятся дополнительные исследования в той мере, какую выберет специалист.

    • Измеряется пульс и давление.
    • При помощи стетоскопа прослушивается сердце.
    • Осматриваются кожные покровы, чтобы определить их окраску.
    • Забор анализов:
      • Биохимический анализ крови – определяется уровень содержания ряда веществ, которые расскажут о возможных нарушениях систем и органов.
      • Клинические (крови и мочи) – показатели дадут информацию об общем здоровье пациента и возможных других заболеваниях.
      • Развернутая коагулограмма – исследование определяет способность крови сворачиваться.
      • Анализ на содержание тропонина Т – его повышенное содержание может сообщать о том, что сердечная мышца подверглась разрушению.
    • Эхокардиография – определяют нарушения в движении крови, место разрыва, какое количество крови излилось в полости.
    • Электрокардиография – может определить, какая присутствует разница между пульсом и ритмом сердца. С момента разрыва сердце еще имеет приближенный к нормальному значению ритм, а давление и пульс заметно падают. Со временем сердечный ритм становится реже и может случиться остановка сердца.

    Про лечение при разрыве сердца расскажем далее.

    Не секрет, что заболевание очень сложное. Необходимо знать основные симптомы, чтобы в случае чего забить тревогу в случае чего и сразу же отправиться к врачу. В первую очередь вы начинаете чувствовать резкую боль в грудине.

    После приступов вы чувствуете жжение. Боль отдается в ближайшие части тела: в руки, шею. При этом, не помогает даже несколько таблеток нитроглицерина. Это самые явные симптомы. Но есть и такие, которые встречаются и в случае с прочими недугами.

    В частности, периодически возникающая рвота, неприятное ощущение в желудке, кожа бледнеет, головокружение, необоснованное чувство страха. Самое печальное, что люди не придают особого значение, когда у них происходят данные симптомы. А после инфаркта становится уже слишком поздно, так что обращайте внимание на признаки.

    Первыми шагами диагностических мероприятий являются сбор анамнеза. Доктор выясняет, есть ли симптомы заболевания, как давно они беспокоят пациента. В ходе опроса, специалист также уточняет, имеются ли у больного вредные привычки, какой образ жизни он ведет.

    Затем осуществляется визуальный осмотр пациента, измеряется пульс и артериальное давление, прослушивается сердце, легкие. Чтобы поставить точный диагноз, назначаются лабораторные и аппаратные исследования:

    1. Общий анализ крови. Процедура необходима для выявления скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоза.
    2. Биохимический анализ крови. Помогает узнать о рисках появления у пациента очередного приступа. Как правило, такое исследование показывает уровень содержания холестерина и сахара в крови.
    3. Общий анализ мочи. С помощью этого исследования можно найти сопутствующие инфаркту болезни, осложнения приступа.
    4. ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет подтвердить наличие инфаркта, узнать о его обширности, локализации, продолжительности течения.
    5. Коагулограмма может давать результат, который пригодится для правильного выбора дозировки лекарственных препаратов.
    6. Коронарография – методика, помогающая выяснять участок сужения артерии и локализацию поражения.

    В большинстве случаев, терапия инфаркта обширного типа, осуществляется в больничном стационаре, потому что пациент нуждается в постоянном контроле. Лечебный процесс является комплексным, доктор назначает терапевтический и медикаментозный способы лечения:

    1. Самое главное в терапии инфаркта миокарда – строгое ограничение какой-либо двигательной деятельности. Больному противопоказаны физические и эмоциональные нагрузки. В ходе лечения нужно придерживаться определенного режима питания. Диета при реабилитации после инфаркта исключает употребление соли, животных жиров, кофеина, алкогольных напитков, острой и жирной пищи. Можно есть нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, злаки, фрукты.
    2. Лечение медицинскими препаратами назначается для купирования осложнений и стабилизацию состояния пациента. Самые эффективные средства для лечения инфаркта миокарда:
    • анальгетики нужны для борьбы с болями (Дроперидол, Морфин);
    • антикоагулянты дают шанс избежать формирования тромбов (Далтепарин, Эноксапарин натрия);
    • с аритмией при инфаркте хорошо справляются Лидокаин, Амиодарон;
    • начать восстановление движения крови к пораженной сердечной области способны Аспирин, Плавикс, Клопидогрел;
    • если после инфаркта миокарда уже появились тромбы, то врач прописывает прием тромболитиков, которые оказывают рассасывающее действие (Алтеплаза, Ретеплаза, Стрептокиназа).

    Если последствия инфаркта не удается устранить медикаментозно, то проводят хирургическую операцию. Когда и этот вариант не помогает избавиться от осложнений, то необходима пересадка сердца. Виды хирургического вмешательства для лечения последствий инфаркта миокарда обширной формы:

    1. Коронарная ангиопластика. Данное мероприятие подразумевает расширение сердечных суженых сосудов.
    2. Аортокоронарное шунтирование – сложная операция. С ее помощью делают специальный мост из нормальной вены, который направляет кровь выше сужения, вызванного инфарктом.

    Статистика, касающаяся прогнозов на терапию инфаркта, имеет средние показатели. Это связано с тем, что большинство больных не успевают получить квалифицированную помощь медиков, и погибают от стремительно развивающейся патологии. Примерные прогнозы выглядят так:

    1. При обширной форме патологии могут выжить около 50% человек.
    2. Больше 10% пациентов умирают примерно через год от осложнений инфаркта миокарда.

    Для первичной диагностики врач собирает анамнез, анализирует характер боли, оценивает внешнее состояние, проводит пальпацию и выслушивание сердца. Этими методами можно выявить:

    • Учащение пульса;
    • Систолические шумы;
    • Нарушения сердечных тонов различного происхождения.

    Характерными симптомами могут стать понижение артериального давления, повышение температуры тела до 38⁰С на протяжении недели.

    Для уточнения диагноза применяются лабораторные исследования крови. которые могут определить следующие изменения:

    • Повышенный уровень лейкоцитов;
    • Повышенный уровень скорости оседания эритроцитов;
    • Биохимические симптомы воспалительного процесса;
    • Появление биохимических маркеров некроза клеток миокарда.

    Самым важным методом при диагностике является электрокардиограмма (ЭКГ). Анализируя ее результаты, можно определить такие характеристики инфаркта:

    • Локализацию
    • Распространенность
    • Глубину
    • Осложнения

    Дополнительно врач может назначить проведение радиоизотопной сцинтографии, эхокардиографию для определения сократимости миокарда, МРТ и КТ для выявления тромбов, определения размеров сердца и его полостей.

    Условно диагностику можно разделить на:

    • раннюю (ЭКГ, эхокардиография, специфические анализы крови на кардиотропные белки);
    • отсроченную (коронарография).

    Лечение

    Зачастую при инфаркте случается так, что пациенту самому приходится оказывать себе первую помощь. При появлении стенокардии, которая свидетельствует о предынфарктном состоянии, больному немедленно необходим нитроглицерин, таблетку которого кладут под язык.

    Если боль не проходит в течение 5 минут, берется вторая таблетка, и, при необходимости, еще через 5 минут — третья. В случае отсутствия эффекта от трехкратного приема нитроглицерина и сохранении боли срочно вызывают скорую, до приезда которой нужно разжевать таблетку аспирина, запив ее водой.

    Больного с инфарктом миокарда неотложно госпитализируют в блок интенсивной терапии. Обязательным является соблюдение строгого постельного режима не менее 24 часов, диеты ограничивающей потребление жиров животного происхождения и соли.

    Дальнейшие назначения заключаются в обезболивающем лечении; лечении, предотвращающем формирование тромбов; лечении для поддержания работы сердца в случае сердечной недостаточности; лечении для устранения нарушений ритма и др.

    После острого периода следует уделить внимание реабилитационному лечению больного, которое заключается в борьбе с артериальной гипертонией; снижении веса; соблюдении диеты, исключающей продукты с высоким содержанием холестерина и животные жиры;

    При правильном лечении, строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций и грамотной профилактике больной, который перенес инфаркт миокарда, имеет все шансы на долгую и полноценную жизнь.

    zhenskoe-mnenie.ru

    Лечение, как правило, начинается ещё до прибытия в больницу и основывается на введении:

    • Морфина, чтобы снять болевой синдром, который, однако, следует использовать с осторожностью, так как он является мощным сосудорасширяющим средством и может вызвать гипотензию и брадикардию.
    • Сосудорасширяющие средства, такие как нитроглицерин для снижения давления, которое, как правило, на ранних стадиях инфаркта высокое.
    • Аспирин в дозе 500 мг для разжижения крови.
    • Кислород с помощью маски или носовых канюль для поддержания высокого уровня насыщения артериального гемоглобина.

    В больнице пациента госпитализируют в блок интенсивной кардиологической терапии или в одиночную палату, оснащенную инструментами непрерывного мониторинга жизненно важных функций. Затем, максимально быстро, начинают терапия для восстановления коронарной проходимости.

    Быстрота имеет очень важное значение: чем больше времени проходит, тем больше будет некроз и тем сложнее будет восстановиться.

    В частности, используют тромболитические препараты, которые в состоянии растворить тромб, закупоривающий просвет коронарного сосуда. Помимо тромболитических препаратов, применяют вещества, которые уменьшают сократительную работу сердца, например, бета-блокаторы, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, сократимость сердца и кровяное давление, что позволяет сердцу отдохнуть и потреблять меньше кислорода.

    Если в распоряжении имеется лаборатория гемодинамики, то рекомендуется произвести коронарографию в первый час от появления симптомов, и, при необходимости, использовать ангиопластику и установку стента.

    По завершении острой стадии инфаркта переходят к реабилитационной терапии, которая, конечно, варьируется от человека к человеку, и которая состоит из программы физического восстановления. Реабилитация также потребует исключения всех плохих привычек, которые являются факторами риска для сердца.

    Во время транспортировки больного в стационар для купирования болевого синдрома используются ненаркотические и наркотические анальгетики, чаще всего Морфин. Иногда при неэффективности вводятся бета-блокаторы внутривенно (Обзидан).

    В условиях стационара главная задача при лечении инфаркта – восстановить кровоток в коронарных артериях. С этой целью проводят малоинвазивную операцию – ангиопластику с установлением стента – сетчатого искусственного «сосуда».

    Больные с инфарктом миокарда госпитализируются в отделения интенсивной терапии или реанимации, затем по состоянию переводятся в кардиологические отделения. Медикаментозное лечение назначается врачом индивидуально в зависимости от тяжести процесса и показателей исследований (методы функциональной диагностики, общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и другие).

    Основной метод помощи – оперативное вмешательство. Операция проводится, как можно быстрей.

    В период перед операцией больного поддерживают, если это необходимо. Проводят мероприятия, чтобы наладить правильное движение крови.

    • Для этого может быть проведена установка устройства, которая окажет поддержку работы сердца на время до операции.
    • Для облегчения состояния в ожидании операции возможно проведение манипуляции по удалению из перикарда жидкости.
    • Чтобы улучшить кровообращение в периоде до операции возможно капельное введение препаратов, что снижает сопротивление сосудов.

    Операция

    • Операция закрытым методом (внутрисосудистая) – применяется при разрыве перегородки. Проводится под наблюдением рентген-установки. Производится накладывание на место разрыва заплаты.
    • Открытая операция то же проводится для установки заплат, также делают сшивание разрыва.
    • При отрыве папиллярных мышц или повреждения клапана возможно подшивание мышц и протезирование клапана.
    • При наличии аневризмы, чтобы предупредить разрыв тканей ее удаляют и место укрепляют заплатой.
    • Трансплантация сердца при показаниях к этому возможна, если есть донорский материал.
    • Во избежание инфаркта и его последствий в виде разрывов делают шунтирование сердца.

    Разрыв сердца чаще всего требует немедленного кардиохирургического лечения. В некоторых случаях медикаментозная терапия играет поддерживающую роль. Во всех случаях этого опасного для жизни осложнения пациент должен быть немедленно проконсультирован кардиохирургом.

    Все больные с разрывом миокарда после подтверждения диагноза должны быть сразу же переведены в кардиохирургическую операционную, а после проведения хирургического вмешательства – в кардиореанимацию. Перевод между лечебными учреждениями возможен лишь в случаях, когда в больнице, где пребывает больной, нет отделения кардиохирургии. Прогноз для пациента в таких условиях крайне плохой.

    Для временной стабилизации состояния пациентов может использоваться внутриаортальная баллонная контрапульсация. Это метод улучшения кровообращения в организме, при котором в просвет аорты через бедренную артерию заводят специальный баллон, раздувающийся синхронно с сокращениями сердца.

    В течение времени, необходимого для сбора кардиохирургической команды, для стабилизации может использоваться консервативная медикаментозная терапия.

    Большинству пациентов с разрывом миокарда необходимо срочное кардиохирургическое вмешательство. Попытки стабилизировать состояние больного консервативными методами не должны откладывать проведение операции.

    Так как сердце разрывается чаще всего вследствие инфаркта, многим пациентам, кроме самого устранения дефекта, может понадобиться и шунтирование коронарных артерий. При этой операции кардиохирурги создают обходные пути, минующие места перекрытия коронарных артерий.

    Лечение инфаркта проходит только в условиях кардиологического отделения стационара. Показания для госпитализации — результаты ЭКГ, указывающие на патологический процесс, симптомы сердечной недостаточности. Основные задачи этого периода:

    • Устранение боли,
    • Уменьшение площади некроза сердечной оболочки,
    • Восстановление кровотока в коронарных артериях,
    • Уменьшение риска тромбообразования,
    • Разгрузка сердца, борьба с аритмией,
    • Поддержание оптимального уровня артериального давления.

    Для устранения болевых ощущений в острейшем и остром периоде используются наркотические анальгетики (Морфин, Промедол, Фентанил, Омнопон).

    Они вводятся внутривенно в первые минуты оказания медицинской помощи, эффективно обезболивают. Если необходимо купирование страха или излишнего возбуждения, то применяются транквилизаторы (Реланиум, Диазепам).

    Растворение тромбов и восстановление кровотока в коронарных и мелких артериях миокарда – цель тромболитической терапии. Своевременный прием тромболитиков уменьшает размер фокуса некроза миокарда, что значительно улучшает прогноз болезни.

    Тромболитической активностью обладают Стрептокиназа, Фибоинолизин, Альтеплаза. Препятствует тромбообразованию Гепарин, он предотвращает тромбоэмболию.

    Такую терапию нужно провести в первые 6 часов после инфаркта для скорейшего восстановления кровотока.

    Противопоказаниями для нее являются внезапно возникающие кровотечения. Нужно исключить имеющиеся в анамнезе инсульт, болезни ЖКТ с поражением слизистой оболочки, недавние хирургические вмешательства.

    Терапия для лечения инфаркта миокарда включает применение антикоагулянтов. основной препарат из этой группы — Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Его применение не дает тромбоцитам слипаться и присоединяться к стенкам сосудов, а эритроциты получают возможность легко транспортироваться по кровеносному руслу.

    Реабилитация в домашних условиях

    Следует осознавать всю серьезность заболевания и продолжать мероприятия, начатые в стационаре и согласованные с врачом. Обязательна диета с низким содержанием жиров и углеводов. Рекомендуются продукты, богатые микроэлементами и витаминами.

    Следует включать в рацион клетчатку и продукты, способствующие легкому опорожнению кишечника. Пищу принимать нужно небольшими порциями, 5 – 6 раз за день. Алкоголь и возбуждающие напитки исключить из рациона.

    Особое внимание уделяется физической активности. Следует постепенно вводить и увеличивать нагрузки согласно предписаниям врача. Активность способствует улучшению насосной функции сердца, предотвращает застойные явления в конечностях и внутренних органах.

    Жизнь после инфаркта и стентирования или шунтирования должна быть упорядоченной и наполненной обязательными действиями. Следует ответственно подходить к нарушенному здоровью и стараться сохранить и укрепить его.

    Нужно забыть о вредных привычках и помнить о том, что медикаменты, выписанные врачом, необходимо принимать пожизненно. Занятиям физкультурой следует посвящать определенное время, не менее 4 – 5 раз в неделю.

    Многих интересует, дают ли инвалидность после перенесенного инфаркта и связанных с ним операций. Вопрос о трудоспособности решает врачебная комиссия. При необходимости возможно ограничение в труде до третьей группы либо полное освобождение – вторая группа инвалидности.

    Современные методы лечения и реабилитации позволяют вести полноценный образ жизни после перенесенного инфаркта миокарда. И для людей, привыкших к активному и разнообразному образу жизни, связанному с передвижениями на большие расстояния, актуален вопрос: можно ли летать на самолете после инфаркта? Нельзя летать в следующих случаях:

    • после тяжелого инфаркта прошло меньше полугода, а после неосложненного – меньше месяца;
    • при сердечной недостаточности или стойкой гипертензии;
    • при нестабильной стенокардии;
    • при тяжелых формах аритмий.

    Если после инфаркта прошло более полугода, самочувствие хорошее, осложнения и противопоказания отсутствуют, после совета с врачом и его одобрения можно совершать перелеты.

    Последствия инфаркта миокарда

    Инфаркт миокарда связан с многочисленными и тяжелыми осложнениями.

    • Сердечная аритмия. Является следствием различной проводимости электрических сигналов некротических тканей и здоровых.
    • Сердечная недостаточность. Рубцовая ткань, по сравнению с обычной, имеет ряд особенностей сократимости и, соответственно, дальность поступления крови уменьшается.
    • Обвал стенки левого желудочка. Ситуация, которая может произойти в течение 10 дней после инфаркта, почти всегда заканчивается смертельным исходом.
    • Нарушения клапанов и их плохая работа в результате сердечной недостаточности.
    • Аневризма левого желудочка. Поврежденные мышцы могут образовывать выпуклость на стенке желудочка, что может уменьшить способность сердца перекачивать кровь.

    Прогноз, конечно, зависит и от размера некроза, поэтому очень желательна быстрая и эффективная медицинская помощь.

    В развитых странах, обладающих большими объемами статистических данных, существует оценка, что около 5% пациентов, которые попадают в больницу с инфарктом, умирает прежде, чем будут выписаны и около 10% умирает в следующем году.

    На месте некроза со временем формируется рубец – постинфарктный кардиосклероз. В зависимости от его величины может нарушаться работа сердца: возникают аритмии, развивается сердечная недостаточность. Возможно развитие аневризмы сердца, требующее оперативного вмешательства.

    Если случился разрыв сердца, то все больные нуждаются в срочной оперативной помощи. В случае небольшого разрыва, когда выход крови прекратился, благодаря  сгустку крови, что создал тромб на месте разрыва, все равно больной имеет смертельную угрозу, которая несколько отсрочилась, и нуждается в операции.

    После тяжелого сердечного приступа нередко фиксируются осложнения. Основные последствия обширного инфаркта у мужчин и женщин выглядят следующим образом:

    • сердечная блокада;
    • отек легких (сердечная недостаточность острого типа);
    • формирование тромбов;
    • рецидивы инфаркта;
    • перикардит;
    • существует опасность появления психических расстройств;
    • нарушения циркуляции крови в головном мозге;
    • сбои в работе системы пищеварения;
    • разрыв сердца;
    • отказ внутренних органов;
    • может происходить паралич конечностей.

    Многих людей, которые перенесли сердечный приступ и их родных, всегда интересует, сколько живут после обширного инфаркта миокарда. Продолжительность жизни зависит от качества и количества последствий удара, величины очага поражения сердечной мышцы, возраста пациента.

    Чтобы продлить максимально полноценное существование после инфаркта, нужно пить назначенные медицинские препараты, вести здоровый образ жизни, соблюдать все врачебные рекомендации. В соответствии со статистическими данными, около 20% пациентов живут до 5 лет после обширного приступа.

    Одна из самых серьезных кардиологических патологий — инфаркт миокарда, очень опасное заболевание, следствие ишемической болезни сердца. Это самая распространенная в мире причина преждевременной смерти.

    От своевременно оказанной медицинской помощи зависит выживаемость пациентов, возможность избежать появления тяжелых осложнений.

    Каковы последствия обширного инфаркта миокарда, приведет ли это к смерти, насколько высоки шансы выжить в период реанимации и после, какой должна быть реабилитация? Ответим на все вопросы по порядку.

    По данным медицинской статистики около 40% лиц, перенесших приступ, погибают в течение первого года после приступа болезни, 19% не пересекают пятилетний порог выживаемости, перенеся рецидив или осложнения болезни. Тяжелыми последствиями могут быть:

    • перикардит. приводящий к разрастанию соединительной ткани («панцирное сердце»);
    • эндокардит. приводящий к появлению тромбов и тромбоэмболического синдрома;
    • сердечная недостаточность;
    • аритмия;
    • отек легких ;
    • кардиогенный шок;
    • разрыв миокарда;
    • аневризма желудочка;
    • прекращение сердечной деятельности.

    В случае образования рубца на миокарде прогноз выживаемости можно считать благоприятным при соблюдении больным рекомендаций врача и проведении поддерживающей терапии.

    Даже при таком прогнозе может произойти рецидивирующий инфаркт, который часто приводит к необратимым последствиям. Рецидив возможен в течение 6-8 недель после первого приступа, во время появления рубцовой ткани.

    Патология может привести к целому ряду осложнений, которые по срокам разделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения:

    • различные виды аритмий и нарушений проводимости (блокад);
    • острая сердечная недостаточность (шок, отек легких);
    • разрыв миокарда – нарушение целостности стенок;
    • кардиогенный шок;
    • регургитация митрального клапана;
    • аневризма левого желудочка;
    • артериальная гипотензия в результате побочного действия препаратов, а также побочные эффекты после введения стрептокиназы;
    • нарушения дыхания из-за применения наркотических анальгетиков;
    • паралич конечностей;
    • реактивные аутоиммунные осложнения;
    • остановка сердца и летальный исход.
    • синдром Дресслера (постинфарктный синдром) – сочетание перикардита, плеврита, пневмонии, воспалительных процессов в суставах и лихорадки;
    • аневризма сердца;
    • закупорка вен (тромбоэмболические нарушения);
    • хроническая сердечная недостаточность.

    Причины и факторы риска

    Содержимое атеросклеротической бляшки, состоящее из жировой и белковой массы, может выйти в просвет сосуда. Реакцией становится образование тромба до 1 см длиной. который является причиной прекращения кровотока и спазма коронарной артерии.

    Факторы риска. способствующие возникновению этого заболевания у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, атеросклерозом коронарных артерий:

    • Сильный или продолжительный стресс;
    • Гипертоническая болезнь;
    • Тяжелые инфекционные заболевания
    • Чрезмерная физическая нагрузка;
    • Травма, перенесенная операция;
    • Перегревание, переохлаждение.

    Дополнительному риску подвергаются больные, имеющие в анамнезе диабет, ревмокардит, стафилококковую или стрептококковую инфекцию, повышенный уровень холестерина. В группе риска также те, кто ведет малоподвижный образ жизни, курит, злоупотребляет алкоголем.

    Существует ряд неблагоприятных факторов, на фоне которых риск возникновения обширного инфаркта миокарда возрастает в несколько раз.

    • Сахарный диабет. Патология непосредственно не вызывает инфаркт миокарда. Все дело в излишке глюкозы, который организм не может усвоить. Происходят нарушения в обмене веществ, развиваются атеросклеротические бляшки, и при определенных обстоятельствах это приводит к инфаркту.
    • Наследственная предрасположенность. Речь о ней может идти, если инфаркт диагностируют у молодых людей, причем предрасположенность может быть также к атеросклерозу и гипертонии.
    • Патологические процессы в почках.
    • Неправильный рацион питания.
    • Малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела (ожирение) способствуют развитию застойных явлений и замедлению кровотока, что ведет к образованию тромбов.
    • Курение, в том числе и пассивное, замедляет кровоток и вызывает спазм сосудов, в результате чего на изъязвленной атеросклеротической бляшке начинают оседать тромбоциты, со временем полностью перекрывая просвет.
    • Алкоголь в больших дозах обладает прямым токсическим воздействием не только на печень, но также на сердце и сосуды, при регулярном приеме алкоголь ведет к стойкому повышению артериального давления со всеми вытекающими последствиями.
    • Частые и чрезмерные нагрузки на нервную систему. Стрессы и хроническое переутомление не проходят бесследно для организма.
    • Непомерная физическая нагрузка.
    • Ревмокардит – воспалительный процесс в стенках сердца, основное проявление ревматизма.
    • Перенесенные инфекционные заболевания. Особенно если патологии вызваны стрептококками или стафилококками.
    • Повышенный уровень ЛПНП («плохого» холестерина) и низкое содержание ЛПВП («хорошего» холестерина) в организме.
    • Избыток триглицеридов в крови.
    • Возраст и пол человека. Инфаркт чаще развивается у мужчин, чем у женщин.
    • Экология. Загрязнение окружающей среды, особенно воздуха.

    Профилактика

    zhenskoe-mnenie.ru

    Профилактика инфаркта заключается, очевидно, в соблюдении стратегии, которые позволяет уменьшить вероятность того, что событие произойдет.

    Она основана на принципе сведения к минимуму факторов риска, то есть:

    • вести здоровый образ жизни: снижения факторов риска, связанных со стилем жизни;
    • контроль заболеваний, которые увеличивают риск инфаркта;
    • регулярные осмотры у врача: измерение артериального давления, посещение кардиологического центра, запись ЭКГ.

    Вторичная профилактика предназначена для предотвращения возможности того, что инфаркт повторится.

    Она состоит из:

    • Правильного стиля жизни.
    • Лекарственной терапии, которая, как правило, состоит из:
      • антитромбоцитарные лекарства (аспирин);
      • бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, которые позволяют держать под контролем давление и облегчают работу сердца;
      • статины, для снижения уровня холестерина в крови;
      • гепарин.
    • Регулярные осмотры.

    Чтобы уберечься от разрыва сердца необходимо выполнять:

    • Следить, чтобы уровень холестерина был в норме.
    • Необходимо определять его содержание в крови и придерживаться диеты на понижение в случае необходимости.
    • Соблюдать профилактические мероприятия, чтобы избежать ишемической болезни.
    • Необходимо бросить курить.
    • Своевременное лечение инфаркта  и  соблюдение предписанного режима. Нельзя преждевременно подвергать организм физическим нагрузкам, это грозит поздним разрывом сердечных тканей.

    Больные с инфарктом должны транспортироваться с особой осторожностью.

    О том, умирают от разрыва сердца, читайте далее.

    Инфаркт – это омертвение участка сердечной мышцы, в результате чего поврежденная часть сердца не может сокращаться. Данные заболевания уже много лет занимают первое место в смертности населения не только в России, но и в Европе и Америке.

    Статистика неутешительна: 30% людей с инфарктом умирает (большая часть в течение первого часа после возникновения заболевания), а ещё 10% умирает в течение года после перенесённого инфаркта. В течение последующего месяца после развития инсульта умирает около 28% заболевших, а около 60% остаются после инфаркта инвалидами с различными неврологическими расстройствами.

    Предотвратить развитие смертельных заболеваний можно простыми способами:

    • Контролировать артериальное давление. В молодом возрасте это достаточно будет делать 1 раз в месяц. В пожилом возрасте, а также при уже замеченных подъёмах давления, измерять артериальное давление следует несколько раз в день.
    • Контролировать лишний вес и показатели липидного обмена. Правильное питание, ограничение употребления жирной, жареной, копчёной пищи, позволит вам снизить уровень атерогенного «плохого» холестерина. Такой холестерин приводит к развитию атеросклероза, оседает на стенках сосудов и сужает их просвет, из — за чего нарушается кровоток, образуются тромбы. Оторвавшись от стенки, тромб может полностью перекрыть просвет сосуда.
    • Отказаться от вредных привычек: курения, чрезмерного употребления алкоголя, которые приводят к скачкам кровяного давления и повышению уровня холестерина.
    • Ежегодно проходить диспансеризацию, профилактические приёмы, регулярно принимать препараты по назначению врача. При повышенном давлении следует ежедневно принимать гипотензивные препараты. При высоком риске развития тромбов необходимы препараты разжижающие кровь (например, популярный кардио – аспирин).

    Эти несложные профилактические меры способны продлить вашу жизнь на 10-15 лет. Предотвратите болезнь вовремя и будьте здоровы. Вам не потребуется ни лечение, ни восстановление.

    Так как большинство случаев разрывов сердца вызвано инфарктом миокарда, уменьшить вероятность их развития можно, снизив риск этого заболевания. Для этого:

    • Соблюдайте правила здорового питания.
    • Нормализуйте свой вес.
    • Бросьте курить.
    • Поддерживайте регулярную физическую активность.
    • Соблюдайте рекомендации врачей по медикаментозному лечению артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

    Уменьшить риск получения тупой травмы грудной клетки в автомобильных авариях можно с помощью использования ремней безопасности.

    Чтобы избежать рецидива инфаркта миокарда нужно придерживаться нескольких несложных правил:

    • необходимо избегать стрессовых ситуаций;
    • следует употреблять исключительно полезные продукты, исключить из рациона жирные, жареные, маринованные, острые и соленые блюда;
    • полноценный отдых, нормальный сон – отличная профилактика инфаркта;
    • не помешает заниматься спортом, выполнять гимнастику или составить легкий комплекс упражнений;
    • надо отказаться от пагубных привычек: курения, распития алкоголя.

    Для того чтобы не подвергаться такому заболеванию, как инфаркт миокарда, нужно не допускать возникновения атеросклероза сосудов. Для этого проводятся профилактические меры:

    • Введение в рацион питания клетчатки овощей и фруктов, уменьшение доли жирной, жареной, копченой пищи.
    • Ведение активного образа жизни;
    • Борьба с вредными привычками, курением, употреблением алкоголя;
    • Профилактика стрессов путем овладения методами релаксации, аутотренинга;
    • Контроль уровня холестерина, сахара крови, своевременное лечение хронических заболеваний;
    • Консультация специалиста при появлении симптомов стенокардии, проведение ЭКГ.

    Инфаркт миокарда – опасное заболевание с большой долей смертельных исходов и тяжелых осложнений. Его причина – спазм и закупорка коронарных артерий. Инфаркт миокарда проявляется различными симптомами, основной из которых – острая загрудинная боль.

    Эта кардиопатология требует немедленного обращения за медицинской помощью, лечения в стационаре. Для того чтобы реабилитация после инфаркта прошла успешно, нужно принимать рекомендованные врачом препараты, соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой.

    Прогноз

    Разрыв тканей сердца — смертельно опасное явление. При быстром хирургическом вмешательстве есть надежда спасти жизнь пациента. В результате квалифицированной оперативной помощи выживает только половина больных. Это связано с тем, что после сшивания мышцы сердца склонны к прорезыванию.

    • Если произошел разрыв перегородки между желудочками, то спасти пациента можно, если помощь пришла не позднее двух суток после того, как сложилась острая ситуация. Появляется надежда продлить жизнь больному на некоторое время.
    • В случае полного разрыва сосочковой мышцы происходит быстро наступающий отек легких и смертельный исход.

    Прогноз у пациентов зависит от типа, размера, гемодинамических эффектов и причины разрыва сердца. Также большое значение имеет быстрое установление правильного диагноза и немедленное проведение кардиохирургического вмешательства.

    Разрыв сердца ответственен примерно за 15% внутрибольничных смертей среди пациентов с ИМ. Около 50% больных с этим осложнением умирает в течение 5 дней, а 82% – в течение 2 недель.

    Общая смертность от разрыва миокарда вследствие тупой травмы грудной клетки составляет 76–93%. Из тех пациентов, которые достигли больницы, умирает 29–50%.

    Смертность при проникающем ранении сердца колеблется от 62–89% (во внегоспитальных условиях) до 2–83% (после попадания пациента в больницу). Внутригоспитальная летальность после прибытия пациента в больницу зависит от типа повреждения, быстроты доставки в лечебное учреждение, состояния пациента в момент госпитализации.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector