Коронарография после инфаркта миокарда

Что такое коронарография сосудов, как ее проводят, ее плюсы и минусы

Коронарография (сокращенно КГ; другое название – ангиография коронарных артерий) – это малоинвазивный метод обследования венечных (коронарных) артерий (сосуды, кровоснабжающие сердечную мышцу), позволяющий выявить их сужение или полное перекрытие.

КГ достаточно часто используется в кардиологии и кардиохирургии с целью выявления атеросклеротических поражений венечных артерий и диагностики различных форм ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда (ИМ) и стенокардию.

Выполняют это обследование интервенционные кардиологи или кардиохирурги.

Сердце – один из самых важных органов человека. Как и любой другой орган, оно может функционировать только тогда, когда в достаточной степени снабжается питательными веществами и кислородом из крови.

Коронарография после инфаркта миокарда

Интересно, что сердце, которое наполнено кровью и пропускает через себя несколько литров крови за минуту, очень сильно зависит от относительно небольших артерий, проходящих по его поверхности. Сердце кровоснабжается двумя сосудами: правой и левой коронарными артериями

Эти артерии называются коронарными. Сердце имеет два таких сосуда – правую и левую коронарные артерии, которые кровоснабжают, соответственно, заднюю и переднюю его стенку.

Со временем в сосудистой стенке этих артерий появляются атеросклеротические бляшки, которые могут перекрывать их просвет, частично или полностью. Такое перекрытие приводит к развитию ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности и инвалидизации во всём мире, поэтому занимает важнейшее место среди медицинских проблем нашего времени.

Коронарография – это процедура обследования кровеносных сосудов сердца (коронарных артерий) при помощи рентгенологической визуализации. Для этого в отдельную коронарную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическая визуализация при помощи ангиографа.

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография коронарных артерий, по каким показаниям проводится это обследование. Подготовка к коронарографии, ее проведение и период восстановления.

Коронарография – это инвазивная диагностическая процедура, которую выполняют для оценки состояния коронарного русла (артерий сердца).

Коронарография после инфаркта миокарда

Все мероприятия при медикаментозном лечении инфаркта миокарда не решают проблему радикально, а направлены только на возвращения болезни в ремиссию, и часто такие меры бывают не достаточно эффективными. Это приводит либо к гибели пациента, либо к его инвалидизации.

В настоящее время, как за рубежом так и в нашей стране, лечение инфаркта миокарда проводится все чаще с помощью интервенционных технологий – то есть уже в острый период проводят коронарографию, обнаруживают инфаркт-зависимую артерию и стентируют ее или хотя бы временно расширяют специальным баллоном.

Эта процедура и называется спасительное чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), так как проводится сразу при поступлении пациента в лечебное учреждение, не дожидаясь эффекта от терапии, либо когда другие методы уже исчерпаны.

Конечно, при остром инфаркте миокарда риск осложнений при коронарографии значительно возрастает по сравнению с плановой процедурой, но ни один из препаратов не сможет так восстановить кровоток в пораженной артерии как механическое устранение этой проблемы.

Однако, ввиду отсутствия дорогостоящего оборудования, клиники, где могут провести такое лечение, есть не везде. Кроме того, такое радикальное лечение гораздо дороже консервативного и не по карману большинству пациентов. Хорошо когда эти затраты может взять на себя государство как например в Санкт — Петербурге.

Показания к применению

Коронография сердца применяется:

  • При болях в груди и одышке, нередко свидетельствующих о сужении сосудов сердца;
  • В случаях, когда лечение с помощью лекарств не приносит результата, а симптомы заболевания усиливаются;
  • Прежде, чем провести операцию по замене сердечного клапана (для выявления сужения сосудов сердца);
  • После проведения операции шунтирования для оценки результатов хирургического вмешательства;
  • В случае наличия подозрения на врожденные дефекты сосудов сердца;
  • При заболеваниях сердечных сосудов;
  • В случае, когда запланирована операция на открытом сердце;
  • При сердечной недостаточности;
  • При серьезных травмах грудной клетки;
  • Накануне операции, связанной и риском возникновения проблем с сердцем.

Подготовка к процедуре

Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Перед коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).

Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

  • Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
  • Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
  • Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
  • Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
  • Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.

Пациенту рекомендуют проведение коронарографии, если у него есть симптомы или признаки ишемической болезни сердца:

  • стенокардия;
  • острый коронарный синдром (инфаркт миокарда);
  • сердечная недостаточность;
  • перед операцией на открытом сердце;
  • при наличии патологических изменений на ЭКГ или эхокардиографии.

В современной медицине – это самый точный и достоверный метод выявления места и степени поражения сосудов сердца.

коронарография после инфаркта миокарда

В стационаре пациент может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В этот период рекомендуется постельный режим, можно пить воду и фруктовые соки. Если показатели работы сердца стабильные, то больной выписывается.

В домашних условиях минимум неделю нужно соблюдать щадящий режим, исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение. На протяжениидней не нужно принимать ванну, место пункции при приеме душа должно оставаться сухим. Автомобиль можно водить черездней.

Необходимо срочно обратиться к врачу при таких симптомах:

  • кровотечение из места прокола артерии;
  • боль, отечность и краснота кожи;
  • возле зоны катетеризации есть затвердение;
  • температура тела повысилась;
  • кожа изменила цвет, а конечность, которая была использована для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
  • возникла чрезмерная слабость, боль в груди и одышка.

Коронарография сердца — что это такое? Это рентгенографическое исследование, которое дает возможность увидеть кровеносные сосуды, образующие «корону сердца».

Эта методика позволяет с высокой точностью рассмотреть следующее:

  • проанализировать состояние сосудов;
  • определить место их расположения;
  • выяснить степени сужения коронной артерии.

Во время обследования все результаты выводятся на экран компьютера, что позволяет рассмотреть картину в увеличенном размере. Врач видит, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли сужения, наблюдает, как кровь движется по сосудам к сердцу.

Особенно полезна коронарография в следующих случаях:

  • для выявления врожденных пороков сосудов сердца;
  • перед проведением операции на коронарных сосудах, ведь можно с точностью определить то место, где будет проводиться вмешательство.

Рассмотрим, какие существуют показания к такой процедуре.

Основные рекомендации следующие:

  1. Постельный режим и никаких нагрузок.
  2. Ограничение подвижности и сгибания конечности, на которой производили манипуляцию.
  3. Обильное питье для профилактики нарушения функционирования почек.
  4. К физическому труду стоит возвращаться лишь по истечении нескольких дней, если пациент чувствует себя хорошо.

Все меры направлены на восстановление человека и недопущение кровотечения в области прокола.

Пациент сутки проводит на стационаре. В случае возникновения резкой боли или припухлости в области прокола необходима консультация врача. Одышка, слабость и понижение давления может свидетельствовать об артериальном кровотечении, что является угрозой для жизни больного.

Из-за высокой вероятности развития осложнений после пункции артерии бедра больной не должен отказываться от нахождения в стационаре. Стоит учесть, что бедренная артерия располагается на глубине 2—4 см от кожи и является довольно крупным сосудом.

Такая методика имеет следующие преимущества:

  • отсутствие вероятности серьезных кровотечений;
  • больной может не придерживаться постельного режима;
  • под наблюдением врачей после операции можно находиться не более двух часов;
  • отсутствие побочных эффектов.

Коронарографию должен проводить только квалифицированный врач, который сможет не только провести вмешательство без осложнений, но и сделать правильные заключения и назначить лечение.

Сердечно-сосудистые заболевания стали довольно распространенными в современном мире, и, связано это с уменьшением физического труда, обилием нездоровой пищи и стрессовым образом жизни. Диагностика предлагает множество вариантов выявления патологии, и одна из актуальных методик носит название – коронарография сосудов сердца.

Суть коронарографии лежит в методе исследования состояния коронарных артерий с использованием рентген-лучей. Обследование в практике называют также ангиография.

При ишемической болезни сердца (ИБС) коронарографию выделяют как «золотой стандарт» диагностики, способствующий своевременному выявлению болезни и позволяющий вовремя остановить опасные последствия ИБС.

Коронарография после инфаркта миокарда

Коронарография сердца проводится в специальных условиях, исключающих возможность проникновения внутрибольничной инфекции и сильных болезненных ощущений. Для этого все манипуляции выполняются стерильным инструментарием и под действием местного обезболивания (анестезия).

Делается прокол артерии в определенных местах руки или ноги, и вводится пластиковая трубка, необходимая для доступа инструментария и введения контраста. Болезненность появляется только в момент самой анестезии или при повторном обследовании.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали «гудеть» и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Точную зону введения инструментов определяет врач, но чаще всего склоняются к доступу через бедренную артерию в паху. Для обследования используют брюшную аорту, артерию ноги, руки. Опасны последствия прокола через руки, так как существует угроза спазмирования или тромбоза артерии.

После выполнения прокола происходит введение катетера, подводимого к группе сердечных артерий. С помощью катетера вводят контраст, необходимый для точной диагностики. В этот момент врач наблюдает за состоянием сосудов, проводит заснятие в рентген заполненных артерий и выявляет патологические участки. Необходимо поочередно обследовать как правую, так и левую главные коронарные артерии.

Нередко операцию проводят непосредственно после окончания коронарографии, удалив катетер. После окончания обследования врач либо производит зашивание, либо заклеивание раны после прокола.

Во время проведения процедуры пациент находится в бодрствовании, выполняется постоянный контроль уровня давления, работы сердца.

Как осложнения выделяют такие состояния:

  • кровотечение во время или после процедуры;
  • тромбозы или спазмы артерий, аневризмы;
  • наличие гематомы в месте прокола.

В очень редких случаях возникают опасные или смертельные осложнения. Менее чем один на тысячу случаев оказывается летальным. Редко возникают инфаркты и инсульты. Из-за минимальной, но все-таки угрозы жизни и здоровью пациента коронарография назначается только при наличии достаточных показаний.

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Процесс подготовки

Показания и цель

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты.

Коронарография после инфаркта миокарда

Коронарография предоставляет врачам важную информацию о состоянии сосудов, кровоснабжающих сердце. Это может помочь диагностировать различные сердечные болезни, спланировать дальнейшее лечение и проведение определенных процедур.

Результатом КГ является видеоизображение (ангиография), которое показывает места сужения или перекрытия венечных артерий.

Нажмите на фото для увеличения

Этот метод обследования может использоваться для диагностики многих заболеваний сердца, включая:

  • Ишемическую болезнь сердца (ИБС) – заболевание, при котором атеросклеротические бляшки в венечных артериях нарушают кровоснабжение миокарда. ИБС может привести к развитию инфаркта миокарда и стенокардии.
  • Инфаркт миокарда – опасное заболевание, вызванное внезапным прекращением кровоснабжения части миокарда из-за полного перекрытия просвета венечной артерии.
  • Стенокардия – это заболевание, проявляющееся давящей или тупой болью в сердце, вызванное ограничением кровоснабжения сердечной мышцы.

Также КГ иногда проводится по следующим показаниям:

  • Наличие врожденных или приобретенных пороков сердца перед хирургическим вмешательством.
  • Патологические результаты неинвазивных тестов по оценке толерантности к физической нагрузке (стресс-тесты).
  • Сердечная недостаточность.

Получив данные КГ, врач может установить точный диагноз, выявить причину возникновения симптомов заболевания и предложить пациенту вариант решения проблемы.

Коронарография сосудов сердца при неотложных состояниях не имеет абсолютных противопоказаний.

Относительные противопоказания к КГ:

  1. Острая почечная недостаточность.
  2. Хроническая почечная недостаточность при сахарном диабете.
  3. Продолжающееся кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
  4. Необъяснимое повышение температуры, которое может быть связано с инфекцией.
  5. Нелеченая инфекция.
  6. Инсульт в остром периоде.
  7. Тяжелая анемия.
  8. Артериальная гипертензия высокой степени, не поддающаяся медикаментозному лечению.
  9. Нарушения водно-электролитного баланса.
  10. Отсутствие сотрудничества с пациентом из-за психической или системной патологии.
  11. Наличие сопутствующей болезни, которая резко сокращает ожидаемую длительность жизни или увеличивает риск медицинских вмешательств.
  12. Отказ пациента от проведения дальнейшего лечения, которое может включать стентирование, шунтирование или протезирование клапана.
  13. Передозировка сердечных гликозидов.
  14. Наличие тяжелой аллергии на контраст.
  15. Тяжелые поражения периферических артерий, ограничивающие сосудистый доступ.
  16. Декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отек легких.
  17. Ухудшение свертываемости крови.
  18. Инфекционное поражение аортального клапана (эндокардит).

Коронарография – это рентгенологическое исследование сосудов сердца, которое проводят с целью выявления места и степени поражения.

При проведении диагностики для получения четкой рентгенограммы в сосуды вводят специальный контраст.

Назначают коронарографию сердца для постановки диагноза при подозрении на ишемическую болезнь сердца, болях за грудиной, инфаркте, сердечной недостаточности, стенокардии, ишемическом отеке легких, желудочковых нарушениях ритма, проведении сердечно-легочной реанимации, перед хирургическими вмешательствами при пороках сердца.

Перед тем как сделать коронарографию пациенту в обязательном порядке назначают сдать кровь для общего анализа, установления ее группы, исключения ВИЧ, вирусов гепатита В, С, пройти электрокардиограмму и эхокардиограмму.

Кроме этого кардиолог собирает анамнез, выявляет сопутствующие заболевания и их симптомы. При необходимости пациенту перед исследованием рекомендуют пройти дополнительные исследования, назначают курс транквилизаторов, препаратов против аллергии, анальгетиков.

Непосредственно перед коронарографией сердца проводят местное обезболивание, после чего через артерию на бедре в коронарную артерию вводят катетер и пускают по нему контраст, который разносится по сосудам и они становятся видимыми на ангиографе – специальном оборудовании, которое позволяет проводить крупноформатную скоростную съемку и последующую компьютерную обработку полученных результатов. Определив размер поражения сосудов, пациенту ставят диагноз и назначают лечение.

При проведении коронарографии сосудов за состоянием пациента наблюдают анестезиолог, врач-кардиореаниматолог, которые в случае необходимости смогут оказать экстренную помощь больному. Риск развития осложнения при проведении коронарографии сердца минимален, но все же известны случаи, когда во время процедуры открывалось кровотечение в области пункции, нарушался сердечный ритм, развивались тромбоз коронарной артерии, инфаркт, аллергия на контраст (зуд, отечность, сыпь, проблемы с дыханием, понижение давления, анафилактический шок).

В отдельных случаях врач после согласования с больным принимает решение сделать коронарографию одновременно с проведением лечебных процедур: стентированием и баллонной дилатацией.

Восстанавливается пациент после коронарографии сердца всего один или два дня, т.к. процедура малотравматична.

Сделать коронарографию без согласия пациента нельзя, процедура считается небольшой операцией. Серьезных противопоказаний у коронарографии нет, но не рекомендуется проводить ее пациентам с высокой температурой, анемией, длительными кровотечениями, в т.ч. в анамнезе, при нарушениях процесса свертываемости крови, при низком уровне калия.

С осторожностью назначают коронарографию сосудов пожилым пациентам, при значительных колебаниях веса, невылеченной почечной недостаточности, сахарном диабете, серьезных заболеваниях легких.

Противопоказанием к коронарографии является и наличие аллергии на контрастное вещество, поэтому перед операцией желательно пройти аллергическую пробу на применяемый краситель.

Кроме этого следует учитывать, что побочным эффектом использования контраста на коронарографии может быть не только аллергия, но и нарушение функции почек, что обязательно учитывается при обследовании пациентов с сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, тяжелым сахарным диабетом. Этой группе пациентов рекомендуется готовиться к процедуре в условиях стационара.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter.

Евгений, решение для таких случаев принимается в индивидуальном порядке.

Есть. При аллергии на йод его заменяют специальным препаратом, содержащим гадолиний.

Добрый день, Татьяна.

Эрозия желудка не является противопоказанием к коронарографии.

Вопрос в таком случае решается индивидуально, общего правила нет.

Коронарография после инфаркта миокарда

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

  • Стенокардия III или IV класса, развившаяся на фоне приема специализированных лекарств;
  • Стенокардия любой степени тяжести, при которой был выявлен высокий риск инфаркта миокарда по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
  • Перенесенная в прошлом реанимация по поводу внезапной сердечной смерти;
  • Периодически повторяющиеся эпизоды тахикардии (сердцебиения);
  • Результаты нагрузочных проб, отражающие патологию у людей, профессия которых связана с постоянным нервным напряжением, например, пилоты, водители, врачи и т.д.;
  • Наличие множественных клинических проявлений, которые могут быть симптомами ИБС;
  • Стабильная стенокардия III-IV функциональных классов, которая снизилась до I-II класса после применения специализированных медикаментов;
  • ИБС, при которой из-за сопутствующих заболеваний нельзя провести другие диагностические тесты.
  • Выявленные критерии риска ИБС в ходе функциональных тестов;
  • Две или более госпитализации по поводу болей за грудиной;
  • Размытость результатов лабораторных и функциональных тестов, по которым невозможно установить точный диагноз.
  • Нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии или дающая рецидивы после достижения стабилизации;
  • Нестабильная стенокардия, выявленная в ходе терапии в специализированном отделении больницы;
  • Подозрению на стенокардию Принцметала;
  • Нестабильная стенокардия, сочетающаяся с высокими рисками по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
  • Длительное снижение артериального давления, застой в легких (одышка, дыхание с мелкопузырчатыми хрипами и т.д.) или признаки шока.
  • Подозрение на тромбоз сердечных артерий после операции стентирования или ангиопластики;
  • Приступ стенокардии, возникший в течение 9 месяцев после операции стентирования или ангиопластики;
  • Приступ стенокардии, возникший в течение года после операции аорто-коронарного шунтирования;
  • Выявление критериев высокого риска инфаркта по данным нагрузочных и лабораторных тестов в любой момент после операции на сердце;
  • Подозрение на рецидив стеноза коронарных артерий, возникшее в течение месяца после ангиопластики;
  • Стенокардия, вновь появившаяся через год и более после аорто-коронарного шунтирования, стентирования или ангиопластики на фоне низкого риска инфаркта миокарда;
  • Ухудшение показателей функциональных и лабораторных проб после операции аорто-коронарного шунтирования, возникшее на фоне отсутствия клинических симптомов.
  • Прошло менее 12 часов после начала инфаркта миокарда;
  • Признаки шока, появившиеся в течение 1,5 суток после начала инфаркта миокарда;
  • Неэффективность произведенной тромболитической терапии инфаркта миокарда;
  • Выраженные нарушения гемодинамики (низкое давление и др.), которые не устраняются специализированными медикаментами.
  • Неконтролируемая желудочковая аритмия (коронарографию можно провести только после того, как аритмия станет контролируемой);
  • Интоксикация сердечными гликозидами;
  • Неконтролируемая гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);
  • Неконтролируемая гипертония;
  • Повышенная температура тела;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Патология свертываемости крови;
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • Аллергия на урографин или йод;
  • Тяжелая почечная недостаточность;
  • Тяжелые заболевания внутренних органов.

Возможные негативные последствия коронарографии сердца

Коронарография считается безопасной процедурой. Но, как и любой медицинский метод, ее выполнение может сопровождаться определенными осложнениями.

Риск развития серьезных осложнений оценивается, как 1 случай на 1000 процедур коронарографии.

Медицина постоянно движется вперёд. Те методы, которые ещё несколько лет назад были доступны только ограниченному кругу лиц, имеющим доступ к медицинским учреждениям за границей, понемногу начинают внедряться и в отечественную медицину.

Такой непривычный термин, как «коронарография», все чаще звучит в наших больницах. Однако не все пациенты и их родственники понимают, какой смысл кроется за этими словом, а в стрессовой ситуации, когда надо быстро принимать решение, не всегда могут адекватно оценить информацию, которую им предоставляет врач.

Как и любое инвазивное вмешательство, коронарография может иметь осложнения. Их серьёзность изменяется от незначительных и недлительных осложнений до угрожающих жизни ситуаций, которые могут привести к необратимым последствиям.

Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению.

Тем не менее, тяжёлые осложнения встречаются достаточно редко – у менее 2% пациентов; показатели смертности – меньше 0,08%.

Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.

Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.

В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.

Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.

Хотя частота развития осложнений не является очень высокой, существуют рекомендации, соблюдение которых может уменьшить риск их развития.

Следует помнить, что главный способ предупредить развитие осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению зарубежных коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.

В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы.

Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную. Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.

В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей.

Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты;

медикаментах, которые он принимает. Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:

  • Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
  • Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
  • Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
  • Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
  • Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.

Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.

Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.

После проведения процедуры пациент остаётся в лечебном учреждении ещё, как минимум, на один день. В это время контролируются показатели его артериального давления и пульса, проводится медикаментозная коррекция.

Сразу же после коронарографии пациент должен строго соблюдать рекомендации врача о постельном режиме. Длительность лежачего положения зависит от места операционного доступа (бедренная или лучевая артерия), от того, был ли забран интродьюсер, и от способа гемостаза.

Если гемостаз осуществлялся при помощи прижатия бедренной артерии – лежать нужно 6-8 часов; если для остановки кровотечения использовалось специальное устройство – пациент может садиться через 1-2 часа.

Поскольку контрастное вещество выводится с мочой, пациент должен пить достаточное количество воды, если у него нет к этому противопоказаний, и контролировать диурез (считать количество мочи).

Нужно сразу же сообщать медицинскому персоналу о любых жалобах или осложнениях.

Внутривенный катетер удаляют через несколько часов после операции, а повязку над местом пункции артерии – на следующий день.

При выписке пациенту рекомендуют:

  • Избегать приёма ванны или душа в течение 1-2 дней. При этом нужно сохранять ранку сухой.
  • Не следует водить автомобиль в течение 3 дней.
  • Нельзя поднимать тяжестей; необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки в течение 2-3 дней.

К врачу следует обратиться, если у пациента:

  • появилось кровотечение из ранки в месте катетеризации артерии;
  • наблюдается увеличение боли, отёк, покраснение и / или выделения в месте пункции артерии;
  • есть твёрдое, чувствительное образование (больше горошины) под кожей около места операционного доступа;
  • повышена температура тела;
  • изменение цвета, ощущение холода, онемение ноги или руки на той стороне тела, где была проведена катетеризация артерии;
  • появилась слабость или усталость;
  • развилась боль в груди или одышка.

Коронарография – это золотой стандарт выявления наличия и степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. К счастью, это относительно безопасная процедура с немногими осложнениями. Использование современного оборудования и препаратов, правильная подготовка пациента до операции, соблюдение больным послеоперационных рекомендаций врачей – все это позволяет свести риски коронарографии к минимуму.

Самое частое осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В целом, коронарография относится к неопасным процедурам.

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Любое вмешательство на сердце и сосудах могут иметь негативные последствия для пациента, даже если диагностику проводит опытный специалист.

Однако серьезные осложнения встречаются очень редко.

Коронарография — это безболезненная и безопасная процедура. Вероятность развития осложнения равна 2%. Летальные исходы после процедуры встречаются у одного пациента на сто тысяч больных.

Чтобы не рисковать и не навредить своему здоровью, проходить обследование стоит только по назначению врача и только при острой необходимости.

После коронарографии могут появиться такие осложнения:

  • сердечный приступ;
  • разрыв артерии или сердца;
  • инфаркт или инсульт из-за отрывка сгустка крови от стенки сосуда;
  • аритмия;
  • кровотечения;
  • аллергия.

Хотя тяжелые осложнения развиваются редко, чаще наблюдаются локальные осложнения в месте прокола. Это может быть гематома, тромбоз или травма артерии. При попадании инфекции рана может воспалиться.

Инсульт и инфаркт развиваются довольно редко. Оценить вероятность наступления осложнений может только врач перед проведением диагностики.

  • Дети и пожилые люди старше 65 лет;
  • Стенокардия IV функционального класса;
  • Стеноз левой коронарной артерии;
  • Клапанный порок сердца;
  • Левожелудочковая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 30 – 35%;
  • Тяжелые хронические заболевания различных органов или систем, например, сахарный диабет, почечная недостаточность, туберкулез и т.д.

Стоимость исследования сердца

Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределахтысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.

В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение.

А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Коронография является довольно распространенным методом, применяемым в кардиологической практике. Сколько стоит процедура, зависит от ряда факторов, в том числе уровня клиники, квалификации специалиста, её проводящего, количества используемых расходных материалов, выбора препаратов для обезболивания, наличия дополнительных услуг, времени нахождения в больнице и т.д.

В России в государственных клиниках для пациентов с полисами ОМС коронография сосудов сердца бесплатна. Для остальных колебания цены находятся в пределах 8000—30000 рублей.

За эту же исследование в зарубежных клиниках попросят:

  • В Германии – от 6500 долларов за диагностику и додолларов за лечебную процедуру;
  • В Австрии – от 13 тысяч до 18 тысяч долларов;
  • Во Франции –0 долларов;
  • В Израиле –0 долларов;
  • В США –0 долларов;
  • В Швейцарии за весь комплекс услуг порядкадолларов.

Таким образом, у пациента есть выбор, где сделать жизненно важную процедуру. Как видно, стоимость ее разнится, а для россиян вполне возможен и бесплатный вариант, что делает коронографию доступной практически для всех, кому она показана.

В любом случае, обращаться к врачам следует при первых же признаках заболеваний. Только в этом случае можно избежать тяжелых, а порой необратимых для здоровья последствий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector