Лакунарный инфаркт головного мозга — что это такое, инвалидность, причины, симптомы, лечение

Что такое ишемический инфаркт головного мозга

Нарушение мозгового кровообращения называется инфарктом или ишемическим инсультом головного мозга. При резком сужении или перекрытии сосуда останавливается поступление крови к отдельному участку. Нарушается питание, начинается отмирание тканей мозга.

  • оторвавшийся тромб;
  • большая атеросклеротическая бляшка;
  • утолщение стенки сосуда вследствие заболеваний.

Спровоцировать инфаркт головного мозга могут такие жизненные факторы, как лишний вес, малоподвижный образ жизни. Критичными становятся вредные привычки – курение, алкоголь. К факторам риска относятся и многочисленные заболевания:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • аритмия;
  • мигрень;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • сердечная недостаточность;
  • инфекции, вызывающие воспаления сосудов;
  • болезни почек;
  • поражение сердечных клапанов.

Инсульт мозга вызывают атеросклеротические бляшки, появляющиеся при высоком содержании холестерина. Они сужают просвет сосуда, при этом нарушается кровоснабжение тканей мозга. Хуже, если такая бляшка окажется на пути для тромба, который полностью перекроет ток крови.

При сердечных патологиях появляется другая опасность. Тромбы возникают в сердце, с кровотоком перемещаются к головному мозгу, перекрывая сосуды, вызывая инсульт. Опасному сужению сосудов способствует прием наркотических препаратов, заболевание СПИДом, что приводит к инфаркту мозга.

Различают виды инсультов – ишемический и геморрагический. В последнем случае нарушение мозгового кровообращения приводит к резкому притоку крови из-за лопнувшего сосуда. Происходит кровоизлияние, образуется гематома.

Частая причина болезни – повышенное давление. Больному требуется незамедлительная госпитализация. Процесс развития мгновенный, часто заканчивается летальным исходом. Геморрагическая форма встречается намного реже, чем ишемический инсульт.

Лакунарный инфаркт головного мозга - что это такое, инвалидность, причины, симптомы, лечение

Этим термином обозначается острая сосудистая катастрофа, развивающаяся вследствие хронических патологий или аномалий мозговых сосудов. В зависимости от механизма развития, выделяют два основных вида: геморрагический и ишемический.

В первом случае сосудистая недостаточность вызвана разрывом сосуда, а во втором нарушением проходимости церебральных артерий. Ишемический инфаркт головного мозга составляет около 80% всех случаев патологии, наблюдается, как правило, у пациентов старше 50 лет. Геморрагическая форма нарушения характерна для людей в возрасте 30-40 лет.

Обширный инфаркт головного мозга вызывает некротические изменения крупных участков тканей вследствие нарушения трофического и кислородного снабжения. Как правило, патология возникает из-за прекращения кровотока в одной из внутренних сонных артерий.

Ишемический инсульт ткани головного мозга развивается в результате резкого снижения или полного прекращения его кровоснабжения (при условии, что кровоток не восстановится в течение нескольких минут).

Форма

Механизм развития

Очаговая ишемия головного мозга

Эмболия или тромбоз церебральных артерий. Габариты патологического очага зависят от зоны кровоснабжения пораженного сосуда

Генерализованная ишемия головного мозга

Выраженная системная гипотензия (снижение давления)

Ишемический тип – самый распространенный тип инсульта. На него приходится до 85-ти процентов всех случаев. Нарушение кровоснабжения определенного участка мозга порождает его размягчение и отмирание, которое называют инфарктом мозга. Эта болезнь – одна из основных причин смертности на планете.

Мозг человека состоит из высокоспецифичной ткани, имеющей постоянную потребность в большом количестве кислорода, недостаток которого вызывает негативные изменения.

Лакунарный инфаркт головного мозга - что это такое, инвалидность, причины, симптомы, лечение

Инфарктом головного мозга (или ишемическим инсультом) называют ишемические поражения участков мозгового вещества, которые возникают впоследствии нарушений кровообращения. Также существует геморрагический инфаркт головного мозга, однако о нем мы поговорим в другой статье.

Лакунарный инфаркт – поражение небольших перфорирующих артерий головного мозга. В результате него наблюдается нарушение кровотока в сосудах, вследствие чего происходит отмирание тканей.

Название связано с тем, что этот процесс сопровождается образованием лакуны – полости, которая локализуется в глубинных участках головного мозга.

Данная патология подразумевает возникновение небольших по размеру поражений – от 15 до 20 мм в диаметре, но они являются крайне опасными.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Наиболее часто встречающимися причинами, вызывающими лакунарный инфаркт головного мозга, являются кардиогенная эмболия и окклюзия артерии.

Лакунарный инсульт — это один из видов ишемического инсульта головного мозга, развивающийся на фоне высокого давления.

Он вызывается повреждением перфорантных артерий мозга, которое провоцирует появление небольших патологических очагов в глубине мозга, обычно в белом веществе (у 80% пациентов) — их именуют лакунами.

Ишемия мозга наступает, потому что тромб или эмбол перекрыли путь кровотоку. Кроме этого, значительно увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения атеросклеротический процесс.

Нетрудно догадаться, что люди, перенесшие в прошлом транзиторные ишемические атаки (ТИА), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и имеющие в наличии артериальную гипертензию будут подвержены такому заболеванию намного чаще.

К ишемическому инсульту способен также привести ряд хронических заболеваний, в том числе, сердца и сосудов, к которым можно отнести:

  1. Врожденные пороки сердца и сосудов;
  2. Высокая вязкость крови;
  3. Замедленный кровоток;
  4. Активный ревматический эндокардит с поражением клапанов левой половины сердца (образование тромбов на митральном или аортальном клапане является причиной тромбоэмболии мозговых сосудов);
  5. Проведение дефибрилляции, которая часто сопровождается отрывом тромботических масс;
  6. Искусственные водители ритма и кардиостимуляторы;
  7. Ишемическая болезнь сердца;
  8. Сердечная недостаточность со снижением артериального и венозного давления;
  9. Расслаивающая аневризма аорты;
  10. Инфаркт миокарда, спутникам которого может стать развитие тромбообразования в полости левого желудочка при вовлечении эндокарда в патологический процесс, что будет источником тромбоэмболии просвета мозговых сосудов;
  11. Мерцательная аритмия;
  12. Нарушение липидного обмена за счет увеличения липопротеидов низкой плотности и триглицеридов;
  13. Сахарный диабет и ожирение, которые, как правило, являются факторами риска для целого круга сердечно-сосудистых патологий;
  14. «Малый» ишемический инсульт в анамнезе;
  15. Возраст старше 60 лет;
  16. Злоупотребление алкоголем и курение;
  17. Гиподинамия;
  18. Прием оральных контрацептивов;
  19. Мигрень;
  20. Гематологические заболевания (коагулопатии, парапротеинемии).

Перечисленные патологические состояния являются факторами риска, которые способствуют возникновению причин ишемического инсульта, где основными можно считать следующие:

  • Тромбоз;
  • Артериальная эмболия;
  • Атеросклеротические поражения позвоночной, базилярной, а также ветвей внутренней сонной артерий.

Клетки головного мозга для своей нормальной деятельности нуждаются в кислороде. Недостаток этого важного элемента таблицы Менделеева очень сказывается на нейронах. Инфаркт мозга возникает вследствие закупорки сосудов или уменьшения их просвета.

Кислород больше не поступает к некоторым участкам органа в нужном количестве. Из-за этого наблюдается ишемия нейронов в определенном участке органа. Такое явление является необратимым. Гипоксия (недостаток кислорода) особенно вредна для коры мозга.

Мозг человека состоит из высокоспецифичной ткани, имеющей постоянную потребность в большом количестве кислорода, недостаток которого вызывает негативные изменения.

Лакунарный инфаркт головного мозга - что это такое, инвалидность, причины, симптомы, лечение

Чаще всего инфаркт мозга настигает пожилых людей – тех, кто перешагнул порог 60-летия. Далеко не всегда эти пациенты жалуются на свое здоровье и повышенное давление до приступа.

Иногда больные с ишемическим инфарктом полностью восстанавливаются. Это во многом зависит от степени поражений и места их локализации. Если развился незначительный очаг поражения, который не затронул центры управления жизненно важными органами, то этом месте может возникнуть небольшая по размерам киста.

В дальнейшем она может никак не напоминать о себе, поэтому люди даже с таким серьезным диагнозом могут прожить долго, при этом на качестве жизни инфаркт также не скажется.

В то же время при значительных поражениях может развиться множество дисфункций: нарушения речи, параличи и т.д., после которых пациент так и не сможет оправиться в полной степени.

Причины возникновения ЛИ

Патологии в человеческом организме, как правило, не возникают на пустом месте. Годы лечения и наблюдения за больными позволили создать медицинскую статистику, а научные исследования позволили выявить некоторые закономерности.

Инфаркт мозга развивается в силу различных причин, есть определенные факторы, способствующие развитию патологии. Однако у молодых людей (до 45 лет) при возникновении ишемического инсульта причины в 40% случаев остаются неизвестными.

Врачи разделяют корректируемые и некорректируемые причины инсульта по ишемическому типу. Первые можно изменить (скорректировать) внешним воздействием, другие невозможно контролировать. Обще предпосылки и причины ишемического инсульта могут быть следующие.

  • С возрастом риск поражения ишемическим инсультом возрастает. В 20 лет инфаркт мозга встречается у 0,03% пациентов, а после 80 лет острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу возрастает до 2,22%.
  • Половая принадлежность также может быть провоцирующим фактором, у женщин инсульты встречаются чаще.
  • По результатам медицинских исследований инфаркты головного мозга что поражают людей молодого возраста часто вызваны чрезмерным стрессом в повседневной жизни. Длительная напряженная работа и нервозность могут вызвать нарушения кровообращения.
  • Наследственная предрасположенность повышает риски патологий мозга и сердечно-сосудистой системы.
  • Остеохондроз шейного участка позвоночника может стать провоцирующим фактором.
  • Ожирение серьезная угроза здоровью, дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и внутренние органы. Согласно данным медиков полные люди живут меньше и страдают от сопутствующих патологий.
  • Атеросклероз становится причиной почти 70% ухудшения состояния сосудов головного мозга. Избыточное содержание липидов приводит к появлению внутри артерий холестериновых бляшек, что затрудняет поток крови и может привести к инсульту и отеку мозга.
  • Систематический прием алкоголя в больших дозах резко негативно сказывается на состоянии сосудов. Принято считать, что алкоголь расширяет сосуды, но для этого суточное потребление коньяка не должно превышать 50 гр. Если в организм попадают большие дозы алкоголя, происходит резкое расширение и последующее сужение сосудов возникает риск ишемического инсульта и последствий для мозга.

В 90% случаев инсульт возникает в результате атеросклероза мозговых артерий и сосудов шейного отдела. Он возникает на фоне артериальной гипертензии, кардиогенной эмболии или сахарного диабета.

Основным фактором развития болезни является атеросклероз — это заболевание, которое поражает стенку сосуда и образует на ней бляшки. Они не только уменьшают просвет артерий, но и могут еще и отрываться от ее стенки и закупоривать сосуды меньшего калибра.

Часто атеросклеротический процесс осложняется поверхностным тромбозом, так как организм на наличие бляшек реагирует как на повреждение и на место поражения начинают накладываться тромбоциты. Такое соединение бляшки с кровяными тельцами имеет еще больший риск отрыва и тромбоза артерий.

На фоне тромбоза происходит развитие ишемии мозговой ткани. Некоторое время это состояние компенсировано и проявления болезней нет. Только в случае полной окклюзии (нарушения проходимости) или длительного уменьшения перфузии (кровоснабжения) происходит ишемизация (недостаточное кровоснабжение) нервных клеток, которая в дальнейшем перерастает в размягчение и некроз ткани мозга.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами заболевания являются:

  • Наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак или инсультов. Отмечено, что в 40% случаев у таких больных в течение пяти лет развиваются ишемические инсульты.
  • Повышенное артериальное давление и гипертонические кризы. Вероятность развития инфаркта мозга у таких пациентов в пять раз выше, чем у людей с нормальным давлением.
  • Повышенное содержание липидов в крови (гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия).
  • Возраст выше 60 лет. У пожилых людей риск заболевания в шесть раз выше по сравнению с пациентами 45-50 лет.
  • Мерцательная аритмия.
  • Сахарный диабет. Повышает риск болезни в четыре раза.
  • Ишемическая болезнь сердца. Риск возрастает 2-4 раза.
  • Ожирение.
  • Вредные привычки. Курение повышает риск инсульта в четыре раза.
  • Гиподинамия.
  • Употребление гормональных контрацептивов также увеличивает риск инсультов.

Основными причинами развития церебрального инфаркта являются атеросклеротическое поражение сосудов и повышенное артериальное давление. Спровоцировать апоплексический удар могут стрессы, нервные перенапряжения, повышенный холестерин и др.

Поражение церебральных сосудов – нередко следствие нарушения функционирования сразу нескольких органов и систем. Среди основных причин развития выделяют следующие:

  • атеросклеротические изменения;
  • тромбоз вен;
  • систематическая гипотензия;
  • субкортикальная энцефалопатия хронического характера;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные и приобретенные патологии клапанов сердца;
  • ишемическая болезнь;
  • повреждение тканей легкого;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • гипертиреоз;
  • нарушения свертываемости крови;
  • заболевания надпочечников;
  • болезнь Мойа-Мойа.

Любой инсульт, в том числе лакунарный, развивается в результате таких причин:

  1. Атеросклероз и тромбоз. Эти патологии вызывают ишемию (недостаток кровоснабжения органа) вследствие закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Первые признаки инсульта появляются, когда просвет сосуда перекрыт более, чем на 70%. При лакунарном инсульте коллатеральное кровообращение (обходное, как способ компенсации) не успевает сформироваться.
  2. Кардиогенная эмболия. Это причина 20% всех случаев инсульта. В сердце и в его клапанах образуется эмболия, что является следствием нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия провоцирует инсульт в 4.5% случаях.
  3. Нарушение гемодинамических свойств, например, при внезапном падении артериального давления вследствие стеноза магистральных артерий шеи.
  4. Другие заболевания: болезнь Такаясу (воспаление сосудистых стенок и снижение их просвета), болезнь Моямоя (склонность сосудов головного мозга к постепенному сужению).

Системные факторы, повышающие вероятность развития инсульта:

  • Артериальная гипертензия.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Заболевания крови: нарушение свертываемости крови, повышение количества эритроцитов в литре крови.

Любая из этих причин запускает цепочку патологических механизмов, которые приводят к ишемии и омертвению мозговой ткани. В норме объем кровотока в мозгу составляет 55-60 мл на 100 г вещества в минуту.

Так, первые патобиохимические реакции наступают при понижении кровообращения до 50 мл на 100 г. Первая реакция заключается в том, что тормозится производство белков в клетках головного мозга. Формируется первичная краевая ишемическая зона.

Когда объем кровоснабжения падает до 35 мл на 100 г, запускается альтернативный путь получения энергии – расщепляется глюкоза (гликолиз). В результате окисления глюкозы образуются молекулы пировиноградной кислоты и две молекулы АТФ (один из источников энергии).

Альтернативный путь – это анаэробный путь, то есть энергия образуется без участия реакции кислорода, так как при ишемии кислорода в мозгу мало. Вследствие анаэробного пути получения энергии накапливается лактат.

Лактат (молочная кислота) – это нормальное соединение, появляющееся, например, в мышцах после интенсивных тренировок. Однако вследствие усиленного гликолиза лактата становится слишком много. Сам по себе лактат – это продукт расщепления, который нужно утилизировать.

Но в зоне ишемии его становится много. Накопление лактата смещает кислотно-щелочной баланс в сторону кислотности (понижается pH). Возникает локальный ацидоз, что проявляется типовой для такого состояния клинической картиной.

При снижении объема мозгового кровообращения до 20-25 мл кора, вследствие недостатка кислорода и питательных веществ, тормозится. Возникает сонливость, апатия и безучастие. Когда минутный объем поступления крови падает до 10 мл, в мозгу наступают необратимые органические изменения вследствие отмирания нейронов.

Инсульт лакунарного типа может произойти у любого человека. Больше всего нужно опасаться тем, кто находится в группе риска. Однако факторы, способные привести к такому инсульту, не являются прямыми причинами. Болезней же, из-за которых происходит нарушение кровообращения в мозге, довольно много.

Большинство случаев ишемического инсульта развивается из-за артериальных проблем. Есть статистика, согласно которой девять из десяти случаев заболевания провоцируются атеросклерозом – хроническим заболеванием артерий, из-за которого в просвете кровеносных сосудов откладывается холестерин, вызывая их закупорку.Причины, которые способствуют развитию болезни, делят на неконтролируемые и контролируемые.

Первая группа из них дана или не дана человеку с рождения. Он не может влиять на их наличие. Также сюда относят причины, которые обусловлены случайным фактором.К неконтролируемым причинам ишемического инсульта относят:

  • пол. Достоверно известно, что у мужчин в возрасте 30-80 лет риск развития болезни выше, чем у женщин. За пределами этого возрастного диапазона (до тридцати и после восьмидесяти лет) соотношение меняется. Риск выше у женщин;
  • возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития ишемического инсульта. По статистике, в 20 лет уровень риска равен 1 к 3000, а в возрасте 84-х лет – 1 к 45-ти;
  • наследственный фактор. Наличие ишемического инсульта у родителей повышает риск его развития у детей;
  • стрессовые ситуации. Этот пункт, в теории, можно отнести и к контролируемым причинам, но чаще исключить их из жизни полностью невозможно.

Контролируемые причины ишемического инсульта – это те причины, появление которых прямо или косвенно зависит от человека. Сюда относят болезни и вредные привычки:

  • атеросклероз,
  • артериальную гипертензию,
  • сахарный диабет,
  • остеохондроз шейного участка скелета,
  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • проблемы с лишним весом,
  • недостаточная подвижность (гиподинамия).
  1. Артериальная гипертензия. Развитие лакунарного инфаркта возможно как при кризовом ее течении, так и при стабильном артериальном давлении.
  2. Атеросклероз головного мозга. Несмотря на присутствие атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, значительных стенозов в большинстве случаев не обнаруживается.
  3. Сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии.
  4. Врожденные особенности или пороки развития сосудов мозга.
  5. Лакунарный инсульт может быть вызван микроэмболией мелких артерий. Это бывает при некоторых нарушениях ритма (фибрилляции предсердий), после перенесенного инфаркта миокарда.
  6. Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови вызывает специфические диабетические поражения – ангиопатии сосудов, в том числе и головного мозга. Прогрессирование атеросклероза прямо пропорционально тяжести диабета.
  7. Курение. Никотин увеличивает вязкость крови и вызывает спазм (сужение) сосудов.
  • атеросклеротические изменения;
  • наличие тромбоза в венах;
  • систематическая гипотензия;
  • заболевание височным артериитом;
  • поражение крупных интракраниальных артерий (заболевание Мойа-Мойа);
  • субкортикальная энцефалопатия хронического характера.

Место инсульта в МКБ-10

По МКБ-10 инфаркт мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:

  • А) Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
  • В) Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.
  1. Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
  2. Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.

Этиология болезни

Очаг инфаркта нервной ткани формируется, если возобновления кровоснабжения не происходит на протяжении нескольких минут.

Причины нарушений мозговой гемодинамики (кровообращения) в зависимости от патогенеза классифицируются следующим образом:

  • Тромбоз артерий, развитие которого обусловлено такими факторами:
    • атеросклеротическое поражение сосудов;
    • воспалительный процесс в сосудах; к патологическим изменениям приводят гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, аортоартериит, сифилитическая артериопатия;
    • менингит, вызванный различными этиологическими факторами (туберкулезный, грибковый, сифилитический, бактериальный, герпетический);
    • расслаивание артериальной стенки (травматического генеза или спонтанное);
    • гематологические нарушения — увеличение содержания в периферической крови форменных элементов, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гемоглобинопатии;
    • повышение свертываемости крови при онкологических заболеваниях, эклампсии у беременных, в результате приема гормональных контрацептивов, при коллагенозах, мутации кодирующего гемостаз гена;
    • прочие причины — вредные привычки, фиброзно-мышечная дисплазия.
  • Эмболия артерий:
    • артерио-артериальная — атеросклероз общей сонной артерии в области бифуркации, устья и дистального отдела позвоночной артерии, дуги аорты;
    • тромбоэмболия на фоне повышенной гемокоагуляции (свертывания крови);
    • кардиогенная:
      • при аритмии (мерцательной, при синдроме слабости синусового узла);
      • ишемическая болезнь сердца (ишемическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда);
      • на фоне ревматических заболеваний, протекающих с поражением сердца (митральный стеноз, в том числе и с мерцательной аритмией);
      • прочие — при неишемической кардиомиопатии, при наличии протезов клапанов, при врожденных пороках сердца, инфекционном эндокардите, обызвествлении митрального клапана, жировая эмболия.
  • Спазм сосудов:
    • при субарахноидальном кровоизлиянии;
    • преходящая обратимая вазоконстрикция при мигрени, эклампсии, черепно-мозговой травме, идиопатическая.
  • Венозный тромбоз при:
    • дегидратации;
    • нейроинфекции;
    • послеродовом периоде;
    • злокачественных новообразованиях;
    • в послеоперационном периоде.

Зачастую комплексное медицинское обследование выявляет сразу несколько причин, приведших к развитию острого нарушения мозгового кровообращения.

Причины лакунарного инсульта следующие:

  • некомпенсированная артериальная гипертензия с резкими скачками давления, кризами при отсутствии или неправильной терапии;
  • сахарный диабет, при котором нарушается обмен углеводов и электролитов;
  • патологии, при которых повышена свертываемость крови и существует риск образования тромбов, в том числе эритремия, обширные травмы и ожоги, шок, обезвоживание организма, спровоцированное с продолжительной рвотой и диареей;
  • воспаление артерий, спровоцированное инфекцией или аллергией и приводящее к нарушению циркуляции крови;
  • атеросклероз, при котором наблюдается нарушение циркуляция крови, в результате головной мозг не получает питательные вещества в нужном количестве, это становится причиной прогрессирования гипертонии;
  • генетические изменения в структуре стенки артерии.

Иногда спровоцировать заболевание могут не ишемия и некроз тканей, а незначительные кровоизлияния в близлежащей зоне, в результате чего пенетрирующие сосуды уплотняются, в них снижается количество гиалина, они склеиваются.

Рассмотрим основные факторы риска, которые вызывают окклюзию пенетрирующих артерий и последующее образование очагов инфаркта мозга. Все причины развития этой патологии можно разделить на несколько групп.

  1. Васкулярные факторы риска.а) Микроангиопатические — сахарный диабет, артериальная гипертензия, алкогольная зависимость, почечная недостаточность с повышенным уровнем креатинина в крови. На фоне течение церебральной микроангиопатии могут происходить патологические изменения сосудов глазного дна, что также является предрасполагающим фактором для возникновения лакунарного инфаркта.

б) Кардиоэмболические — постинфарктный кардиосклероз, хроническая форма фибрилляции предсердий.

в) Макроангиопатические — стеноз брахиоцефальных артерий.

  • Хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Подобное нарушение чаще всего является следствием сужения брахиоцефальных артерий на фоне сердечно-сосудистой недостаточности. Осложнить ситуацию может аритмия.
  • Нарушение гемодинамики. Острые или подострые гемодинамические расстройства — гипертонический, коронарный, аритмический и прочие формы кризов.
  • Заболевания артерий головного мозга. В некоторых случаях лакунарный инфаркт развивается по причине наследственных, аутоиммунных и инфекционных патологий мелких сосудов мозга.
  • Классификация и отличия

    Лакунарный инфаркт является разновидностью ишемических инфарктов. Отличает его от других видов характерная клиническая и морфологическая картина.

    Основной причиной лакунарного инфаркта является долгое время продолжающаяся артериальная гипертония. При этом выраженность симптомов будет зависеть не только от величины артериального давления, но и от особенностей организма, влияющих на повышение диастолического давления, при котором не происходит нормального понижения давления во время сна.

    Течение лакунарного инфаркта сопровождается наличием специфических признаков:

    • случайное обнаружение, так как патология может протекать практически бессимптомно;
    • нахождение в полном сознании даже в острой фазе заболевания;
    • отсутствие признаков поражения корковых структур головного мозга: не происходит нарушения речевой функции, памяти, утраты способность читать, писать;
    • с большой долей вероятности возможно практически полное восстановление, на которое не требуется длительное время.

    К таким признакам могут относиться: ухудшение памяти, повышенный мышечный тонус, неспособность контролировать процесс мочеиспускания.

    В зависимости от причин, повлекших за собой мозговой инфаркт, специалистами принято различать несколько его форм:

    • Атеротромботическая;
    • Кардиоэмболическая;
    • Гемодинамическая ;
    • Лакунарная;
    • Гемореологическая.

    Рассмотрим каждую из разновидностей.

    Лакунарный инфаркт головного мозга - что это такое, инвалидность, причины, симптомы, лечение

    «Малый» ишемический инсульт относится к инфарктам мозга легкой степени, не проявляется тяжелыми нарушениями и проходит, как правило, в течение трех недель. Однако, больному, имеющему в анамнезе такой инсульт, желательно очень хорошо задуматься, что следует поменять в своей жизни, чтобы избежать более страшных событий.

    Что касается микроинсульта, то, скорее всего, речь идет о транзиторных ишемических атаках или преходящих нарушениях мозгового кровообращения. Симптоматика также будет характерной для этих состояний, то есть, проявляться головными болями, тошнотой, рвотой, головокружением, оглушенностью и дезориентацией.

    Имея в анамнезе то ли «малый», то ли микроинсульт, профилактике ишемического инсульта следует уделить особое внимание, ведь организм уже подал сигнал о неблагополучии. Здоровый образ жизни, стабилизация артериального давления, если имеет место гипертензия, регулирование липидного обмена при атеросклерозе и применение средств народной медицины помогут в таком важном деле.

    Отличие ишемического инсульта от геморрагического, главным образом, состоит в причинах и поражениях мозга. Кровоизлияние может произойти при разрыве сосуда у людей, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом, имеющих аневризму мозговых сосудов и других патологиях, приводящих к нарушению целостности сосудистой стенки.

    Геморрагический инсульт отличается высокой смертностью (около 80%) и быстрым развитием событий с переходом в коматозное состояние. Помимо этого, лечение ишемического инсульта коренным образом отличается от лечения кровоизлияния в головной мозг.

    Клиническая картина заболевания

    Итак, лакунарный инфаркт (инсульт) — это небольшое в диаметре (порядка 10-20 мм) повреждение головного мозга, связанное с нарушением нормального процесса доставки в этот участок питательных компонентов, минералов, кислорода.

    Возникает это как следствие сосудистого повреждения, попадания в капилляры тромбов, эмболов, сгустков бактерий, из-за чего и происходит частичная закупорка питающих сосудов. Большая часть таких участков обнаруживается в средних и глубоких слоях головного мозга, отдаленных от коры.

    лакунарный инфаркт головного мозга лечение

    Считается, что среди всех инсультов 30% — это лакунарные инфаркты, то есть те, которые напрямую связаны с закупоркой кровеносных сосудов. При этом сами врачи утверждают, что у мужчин он встречается чаще, но в 90% случаев обнаруживается случайно (при МРТ-обследовании). Конечный же диагноз ставится только после аутопсии.

    Главная опасность лакунарного инфаркта — отсутствие первичных симптомов и патогенеза. Всего в 0,5% случаев заболевание можно обнаружить заблаговременно, ориентируясь на визуальный осмотр больного, наблюдения за работой нервной системы (реакция на свет, координация в пространстве).

    Когда симптомы становятся явными, болезнь уже может не поддаваться лечению. Как правило, все начинается с нарушения речи, за чем следует кровоизлияние в мозг. Если своевременно не предоставить больному помощь, то все закончится летальным исходом.

    Клиническая картина ишемического нарушения мозгового кровообращения определяется локализацией окклюзии кровеносного сосуда, а также состоянием коллатерального кровотока в области ветвления пораженной артерии.

    Локализация окклюзии

    Проявления

    Средняя мозговая артерия

    Контралатеральные гемипарез и гемианестезия (потеря кожной чувствительности), гомонимная гемианопсия (выпадение полей зрения); в случае локализации поражения в доминантном полушарии (у левшей это правое полушарие, у правшей — левое) возможно развитие афазии (нарушения речи). В зоне ветвления этой артерии нередко развиваются лакунарные инфаркты.

    В случаях окклюзии отдельных ветвей средней мозговой артерии развивается монопарез (нарушение двигательной функции конечности целиком или ее сегмента)

    Задняя мозговая артерия

    При окклюзии предкоммуникационной части задней мозговой артерии — контралатеральная атаксия (нарушение согласованности движений мышц), контралатеральная гемиплегия (перекрестный паралич конечностей). При двусторонней окклюзии предкоммуникационных частей задних мозговых артерий (обычно при эмболии) формируется обширный инфаркт среднего мозга, проявляющийся двусторонней пирамидной симптоматикой, децеребрационной ригидностью (повышением тонуса мышц).

    Посткоммуникационная окклюзия задней мозговой артерии приводит к ишемии медиальной поверхности височной доли головного мозга. Формируется контралатеральная гомонимная гемианопсия (частичная слепота). В ряде случаев выпадает только верхний квадрант поля зрения. Характерны расстройства памяти, особенно в случае поражения доминантного полушария. Она обычно восстанавливается, поскольку эта функция определяется обоими полушариями головного мозга. При поражении инфарктом доминантного возможно развитие алексии (нарушения чтения), зрительная агнозия (патология восприятия) на лица, предметы, цвета, математические символы.

    Окклюзия задней мозговой артерии может вызывать педункулярный галлюциноз в результате поражения ножки мозга (яркие, красочные зрительные галлюцинации). Двусторонний инфаркт в этой области вызывает корковую слепоту, причем пациент часто не осознает этого дефекта. Характерный признак — сохранная реакция зрачка на источник света. Иногда небольшие участки поля зрения остаются, тогда пациент сообщает, что зрение временами улучшается

    Окклюзия в системе позвоночных артерий

    • Медиальный синдром продолговатого мозга. На стороне очага — паралич и атрофия половины языка. На противоположной стороне — паралич руки и ноги без вовлечения лицевой мускулатуры, снижение или исчезновение тактильной и проприоцептивной чувствительности.
    • Латеральный синдром продолговатого мозга. На стороне очага — боль и онемение, атаксия, падение в сторону поражения, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), диплопия (раздвоение предметов), головокружение, тошнота, рвота, дисфагия (расстройство глотания), охриплость голоса, нарушение или потеря вкуса, онемение руки, туловища, ноги на стороне поражения. Контрлатерально — утрата болевой и температурной чувствительности на половине тела, иногда — с вовлечением лица

    В большинстве случаев приступ может быть внезапным, очень быстро приводя к закупорке артерий, но может длиться и до пяти суток. Предвестниками могут выступить ишемические атаки, вызывающие нарушение мозгового кровообращения в мелких церебральных артериях.

    Во время приступа может наблюдаться высокое кровяное давление и сбивчивый ритм сердца. Единичные кисты – лакуны не приводят к параличу тела. Выявление лакунарной формы инфаркта мозга затруднено неявным проявлением симптомов:

    • Нарушение моторики выражено в невозможности двигать конечностями, они становятся менее чувствительными.
    • Потеря координации. Больной может жаловаться на то, что все плывет перед глазами, наблюдается нетвердая походка и нарушение ориентации.
    • Для лакунарной формы заболевания характерны неврологические нарушения, выраженные в ухудшении памяти, возможности анализа, отсутствует логика рассуждений, нарушаются другие процессы работы мозга.

    Лакунарный инфаркт головного мозга - что это такое, инвалидность, причины, симптомы, лечение

    Для немедленного обращения к врачу достаточно проявление одного из следующих симптомов инсульта:

    1. Резкое проявление слабости в ногах, обморок, потеря сознания;
    2. Перекос лица, онемение половины тела, конечностей, нарушение кожной чувствительности;
    3. Затруднение речи и нарушение ее восприятия;
    4. У больного начинаются головокружения, ему трудно сохранять координацию движений;
    5. Появляются сильные боли в голове;
    6. Судороги, повышенный мышечный тонус.

    Тяжесть нарушений зависит от размера затронутой инсультом части головного мозга. Симптомы заболевания могут проявиться во сне и не сопровождаться потерей сознания. В отличие от обширных кровоизлияний мозга, лакунарная форма не сопровождается потерей зрения. Прогноз этого заболевания является наиболее благоприятным по сравнению с другими формами онмк.

    Заболевание может протекать в виде микроинсульта или вообще без клинических проявлений. Развиться оно может в любом возрасте. Описаны случаи заболевания у пациентов, которым только исполнилось 25 лет.

    Особенности течения патологии:

    • инсульт развивается только на фоне гипертонии;
    • не наблюдается головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, ригидности затылочных мышц, потери сознания или его нарушений;
    • невральные симптомы нарастают постепенно в течение 2-48 ч (обычно нарушения у пациента развиваются во время ночного сна, и утром он просыпается с симптомами инсульта);
    • прогноз при этом заболевании благоприятный, после приступа наблюдается полное или частичное восстановление функций мозга;
    • исследование сосудов головного мозга с применением контрастных веществ не показывает каких-либо нарушений, при компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно выявить небольшие очаги пониженной плотности, но и то не всегда, особенно если инфаркт маленький.

    Врачи описывают около 20 клинических синдромов, которые могут наблюдаться при развитии лакунарного инсульта. Чаще всего диагностируется следующее:

    1. Изолированный моторный вариант является самым распространенным и встречается у 60% пациентов. Лакуны образуются внутри капсулы и моста. У больного развивается паралич одной половины тела, обычно конечностей, иногда лица. Плегия наблюдается на противоположной от лакуны стороне. Больше не развивается никаких неврологических симптомов.
    2. Изолированный чувствительный вариант наблюдается почти у 20% пациентов. Лакуны в этом случае локализованы в вентральном таламическом нервном узле. Развиваются нарушения всех видов чувствительности: температурной, ноцицептивной, осязательной, мышечно-суставной. Проявления заболевания могут захватывать голову, руки, ноги и туловище. Обычно чувствительность через какой период полностью или частично восстанавливается.
    3. Атактическая гемиплегия развивается, когда патологические очаги появляются в капсуле и мосте мозга. Встречается у 12% больных. У пациента наблюдаются мышечная гипотония рук или ног, пирамидные расстройства, нарушения координации движения на стороне повреждения.
    4. Дизартрия и неловкость рук при движении наблюдаются у 6% пациентов, патологические очаги формируются в мосте мозга. У больного отмечается нарушение речи, с одной стороны может развиться паралич конечностей и головы.

    Также нередко диагностируются следующие синдромы:

    • дискинезия;
    • ложный бульбарный синдром;
    • синдром паркинсонизма;
    • вынужденная походка мелкими шагами;
    • ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание;
    • гемипарез и потеря чувствительности одной половины тела.

    При развитии лакунарного инсульта не наблюдается расстройства сознания или зрения, системного нарушения сформировавшейся речи (афазии), а также иных симптомов поражения коры головного мозга.

    Как и чем лечить инсульт по ишемическому типу

    Лакунарный инфаркт головного мозга - что это такое, инвалидность, причины, симптомы, лечение

    Острое нарушение кровообращения (ОНМК) имеет свои разновидности и делится на различные виды ишемического инсульта. Чтобы ответить на вопрос что такое инфаркт для головного мозга и каковы особенности патологии проводится осмотр у врача и дифференциальная диагностика.

    https://www.youtube.com/watch?v=IvomL9XOfP8

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector