Лечение брадиаритмии при инфаркте миокарда

Что такое синусовая брадиаритмия в клиническом прогнозе и её причины

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – состояние, включающее различные нарушения ритма и проводимости (отказ синусового узла, синусовая брадикардия, нарушения атриовентрикулярного проведения, синоатриальная блокада), которые могут наблюдаться по отдельности и в разных сочетаниях.

К другим проявлениям (признакам) причисляют такие:

  • замедленное восстановление функции синусового узла после предсердных экстрасистол и пароксизмов наджелудочковой тахикардии,
  • брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.

Брадикардия может сопровождаться предсердными тахиаритмиями (что носит название синдром брадикардии-тахикардии). Синдром слабости синусового узла в плане симптомов может проявляться головокружением, редким пульсом, перебоями в работе сердца, слабостью.

К критериям угрозы жизни для больногос СССУ относят ниже перечисленные:

  • пресинкопальные состояния;
  • синкопальные состояния, появление приступов Морганьи-Адамса-Стокса;
  • бессимптомные длительные паузы (называемые асистолией) в работе сердца.

Часто медики обнаруживают такие причины СССУ у людей: ишемическая болезнь сердца, изолированная болезнь проводящей системы сердца (болезнь Ленегра), артериальная гипертония. Традиционно проводится дифференциальный диагноз с лекарственными, или нейрогенными (вазовагальными) синусовыми брадиаритмиями.

Для дифдиагностики в большинстве учреждений доступна проба с атропином. Пациенту вводят внутривенно раствор атропина сульфата в дозе 0,025 мг на 1 килограмм массы тела больного. Прирост частоты сокращений сердца, более чем на 10% от исходного уровня после введения такого лекарства как атропин, и исчезновение проявляющейся симптоматики говорят в пользу вегетативной дисфункции синусового узла.

Лечение

При гемодинамически значимых брадиаритмиях больному назначают постоянную электрокардиостимуляцию. В случае появления предсердных тахиаритмий рекомендуется использовать блокаторы АВ-проведения (к примеру, верапамил).

Терапия тахиаритмии может привести к тому, что нарушения проводимости станут только хуже, появятся гемодинамически значимые брадиаритмии, и тогда нужна будет срочная установка электрокардиостимулятора.

Лечение брадиаритмии при инфаркте миокарда

Стоит помнить, что симптомы, а не результаты инструментальных исследований (время восстановления функции синусового узла, время синоатриального проведения) медикам нужно учесть, когда определяются показания к установке ЭКС больному.

Синусовая брадиаритмия может являться физиологическим состоянием, которое свойственно спортсменам и людям с хорошо тренированной сердечно-сосудистой системой. Что такое патологическое урежение частоты пульса и какое значение оно имеет в клиническом прогнозе для последующей жизни пациента? Попробуем разобраться.

Развивается патология вне зависимости от возраста и комплекции пациента, негативными факторами могут стать малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела. Иногда возникает под влиянием сердечных гликозидов и других фармакологических препаратов, оказывающих влияние на водитель синусового ритма.

Несмотря на кажущееся видимое благополучие здоровья, прогноз для жизни неблагоприятный, поскольку все внутренние органы и системы, в том числе и церебральные структуры находятся в состоянии постоянного кислородного голодания.

Основная патофизиологическая причина — нарушение иннервации синусового узла. Оно может быть следствием раздражения блуждающего нерва, вегето-сосудистой дистонии, дыхательных нарушений. У детей и подростков может быть связана с физиологическими причинами на фоне гормональной перестройки организма. С течением времени сердечный ритм полностью восстанавливается.

Другие вероятные причины брадиаритмии у взрослых и детей — это:

  • осложнения после перенесенных вирусных инфекций с поражением тканей миокарда;
  • тромбозы коронарных кровеносных сосудов;
  • атеросклероз и отложение липидных бляшек, затрудняющих ток крови;
  • ревматоидные и воспалительные изменения в тканях сердечной мышцы;
  • склеротические изменения кардиомиоцитов;
  • миокардит, эндокардит и другие заболевания;
  • развитие острого инфаркта миокарда в области задних отделов.

При первичной клинической диагностике следует исключать другие соматические причины, прежде всего снижение функции щитовидной железы. Поэтому консультация эндокринолога является обязательной для всех пациентов с синусовой брадиаритмией.

Следует исключать передозировку сердечных гликозидов, адреноблокаторов. Также необходимо обратить внимание на электролитный баланс крови — для этого проводится расширенный биохимический анализ с определением солей калия, магния, натрия, кальция.

Атриовентрикулярная блокада

АВ-блокаду делят на виды в зависимости от ее степени.

  • Полная АВ-блокада – это замедление или полная невозможность проведения импульса с предсердий на желудочки;
  • АВ-блокада 2-й степени. Означает, что часть импульсов не проводится с предсердий на желудочки. Выделяют 2 типа атриовентрикулярной блокады второй степени, тактика ведения пациента и прогноз при них различаются;
  • АВ-блокада первой степени. При ней все нормальные зубцы сопровождаются комплексами, но интервалы P-R длиннее, чем в норме (более 0,2 секунды). Специальной терапии при блокаде 1-й степени не проводится.

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I проявляется прогрессирующим замедлением атриовентрикулярного проведения вплоть до выпадения очередного комплекса QRS. Уровень блокады – АВ-узел.

Причины могут быть такими:

  • Ишемическая болезнь сердца (в частых случаях – нижний инфаркт миокарда),
  • побочное действие антиаритмических лекарственных препаратов,
  • повышение парасимпатического тонуса,
  • болезнь Ленегра,
  • электролитные нарушения.

Как правило, она не прогрессирует до полной АВ-блокады, особенно, если не зафиксировано блокад ножек пучка Гиса. На ЭКГ видны такие данные: постепенное укорочение интервалов RR и удлинение интервала PQ вплоть до выпадения очередного комплекса QRS, после чего начинается новый цикл (в медицинской специализированной литературе называется периодикой Венкебаха).

При холтеровском мониторинге этот тип блокады удается обнаружить примерно у 6% (и менее) здоровых людей. При нижнем инфаркте миокардаатриовентрикулярная блокада типа Мобитц I в частых случаях является предвестником полной АВ-блокады, которая, в подобных случаях, сопровождается устойчивым АВ-узловым замещающим ритмом, хорошо переносится человеком, при этом ЭКС не требуется.

Лечение

При АВ-блокаде типа Мобитц I, если нет симптоматических проявлений у больного, медикам не советуют проводить специальную терапию. При наличии проявляющейся симптоматики, нарушениях гемодинамики (циркуляции крови в организме), используют такое лекарство как атропинпо 0,5-2,0 мг, его вводят внутривенно. В тяжелых случаях назначают ЭКС.

Если атриовентрикулярная блокада является следствием ишемии миокарда (стенокардия, инфаркт), то в мышцах уровень аденозина становится выше нормы. В этих случаях иногда нужный эффект даетаминофиллин, являющийся антагонистом аденозина.

АВ-блокада второй степени типа Мобитц II проявляется периодическим выпадением желудочковых комплексов без предшествующего замедления АВ-проведения. Уровень блокады – пучок Гиса или его ножки.

К частым причинам причисляют такие:

  • повышение парасимпатического тонуса,
  • ИБС (часто – передний ИМ),
  • побочное влияние антиаритмических лекарственных средств
  • болезнь Ленегра.

Часто АВ-блокада второй степени типа Мобитц II переходит в полную атриовентрикулярную блокаду, наиболее часто такое случается при блокадах ножек пучка Гиса. От пациента поступают жалобы на: дурноту, перебои в сердце, обмороки.

Классические симптомы брадиаритмии у детей и взрослых

Классические проявления свойственны только выраженным формам нарушения сердечного ритма. Умеренная брадиаритмия у детей не дает никаких признаков и протекает абсолютно незаметно. Разнообразные симптомы у взрослых требуют более пристального внимания, поскольку они существенно снижают работоспособность и приводят к поражению всех внутренних органов.

Проявления могут включать в себя:

  • головокружение, особенно связанное с переменой положения тела в пространстве (резком подъеме из положения лежа или сидя);
  • предобморочное состояние без видимых для этого причин;
  • тяжесть за грудиной и в левой половине грудной клетки;
  • ощущение недостаточности воздуха даже при глубоком вдохе;
  • мышечная слабость при любых физических нагрузках;
  • сильная потливость;
  • снижение концентрации внимания, памяти, умственной работоспособности, постоянная сонливость;
  • бледность кожных покровов, при декомпенсированной форме может наблюдаться синюшность (цианоз) носогубного треугольника.

Компенсированная синусовая брадиаритмия сердца как у детей, так и у взрослых выявляется лишь случайным образом при проведении ЭКГ. Никаких клинических признаков подобное состояние не дает. Пациенты ощущают себя полностью здоровыми.

Экстренной медицинской помощи требуют декомпенсирвоанные формы, при которых обморочные состояния повторяются чаще 2-х раз в месяц. Пациенты периодически страдают о резкого падения уровня артериального давления. Может развиваться кардиогенный шок с остановкой сердца.

У детей симптомы брадиаритмии указывают на наличие сложной формы патологии. Как правило, это вторичное заболевание на фоне внутричерепной гематомы, неправильной работы печени и почек, блуждающего нерва.

В младенческом возрасте причиной может стать гипотермия при недостаточно развитой системе терморегуляции. Даже краткие воздушные ванны при прохладной температуре воздуха могут привести к снижению частоты сердечного ритма.

Наиболее подвержены заболеванию дети, страдающие с раннего возраста от вегето-сосудистой дистонии, пониженной функции щитовидной железы (фактор риска — дефицит йода в организме беременной женщины), внутриутробных пороков развития тканей миокарда и его клапанов.

В школьном возрасте следует обращать внимание на жалобы ребенка на повышенную умственную утомляемость, головные боли, предобморочные состояния и выступление холодного пота. Иногда встречаются характерные жалобы на боли в области сердца. Таких детей следует обследовать у кардиолога.

Полная АВ-блокада

Полная АВ-блокада характеризуется тем, что импульсы совершенно не проводятся с предсердий на желудочки. Блокада находится на уровне АВ-узла (врожденная полная атриовентрикулярная блокада) либо пучок Гиса или его ножки (приобретенная полная АВ-блокада).

К причинам причисляют такие:

  • болезнь Ленегра,
  • побочное действие лекарственных средств,
  • ИБС (в том числе – инфаркт миокарда),
  • в боле ередких случаях – инфильтративные болезни (саркоидоз, амилоидоз, метастазы в сердце),
  • ревматические заболевания (системная склеродермия, полимиозит, ревматоидный артрит),
  • аортальный стеноз с выраженным обызвествлением клапана,
  • инфекционные болезни (лаймская болезнь, болезнь Чагаса),
  • инфекционный эндокардит.

При недостаточной частоте замещающего ритма типичны следующие жалобы больного: стенокардия, дурнота, обмороки. Медики наблюдают, что частота предсердных сокращений выше, чем желудочковых, АВ-диссоциацию (нет связи между сокращениями предсердий и желудочков), правильный замещающий АВ-узловой или, чаще, идиовентрикулярный ритм.

Лечение

Обычно пациенту назначают постоянную ЭКС, кроме тех случаев, когда причины АВ-блокады удалось ликвидировать. При замещающем ритме с широкими комплексами QRS, рекомендовано проведение временной ЭКС, так как велика вероятность внезапной смерти.

Современное лечение брадиаритмии сердца: методики и фармакологические препараты

Современное развитие медицины позволяет с успехом купировать многие патологии. Выбирая лечение брадиаритмии сердца, следует отдавать предпочтение тем способам, которые наиболее безопасны и эффективны.

Существуют различные методики и фармакологические препараты. К недостаткам последних следует отнести необходимость принимать их практически постоянно. В тоже время при электростимуляции можно добиться высокого эффекта при отсутствии необходимости постоянного внимания к данной проблеме со стороны пациента.

В основе фармакологического консервативного лечения синусовой брадиаритмии сердца у детей и взрослых лежит принцип устранения этиологической причины. Т.е. терапия направлена на основное заболевание. Назначаются препараты калия и магния («Панангин», «Аспаркам» и др.

Самым эффективным способом лечения является кардиостимулятор, который устанавливается при проведении несложной хирургической операции. Данный прибор контролирует частоту сердечного ритма и способствует нормальному кровоснабжению всех внутренних органов.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса

Это– один из факторов риска смерти от сердечно-сосудистых болезней. Терапии в подавляющем большинстве случаев не требует. Если блокада левой ножки пучка Гиса возникает при инфаркте миокарда (ИМ), на 48-72 часа медики устанавливают электрод для временной ЭКС.

Сочетание блокады правой и передней, либо задней ветви левой ножки пучка Гиса

Если блокада развивается ка кодно из последствий инфаркта миокарда, врачи устанавливают электрод для временной ЭКС. При появлении полной АВ-блокады, даже кратковременной, рекомендована постоянная ЭКС.

Перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса

Появляется высокий риск полной АВ-блокады. Лечение заключается во временной, затем постоянной ЭКС.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector