Первые признаки инфаркта миокарда — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Почему от инфаркта умирают?

Что такое инфаркт сердца? Это патологическое состояние сердечной мышцы, омертвление одного или нескольких участков, которому предшествует прекращение кровоснабжения. Первопричинами заболевания выступают атеросклеротические изменения, возникающие при коронарном атеросклерозе, и не атеросклеротические – результат таких процессов, как воспаление сосудистой стенки, закупорка просвета оборвавшимся тромбом, врожденные аномалии строения.

Заболевание имеет обширную классификацию, подразделяющую патологию на различные виды и формы, зависимо от локализации, объема и тяжести течения. Она представлена такими категориями:

  1.  Интрамуральный. Патология охватывает миокард.
  2. Трансмуральный. Прободающий некроз.
  3. Субэпикардиальный. Некротический очаг охватывает внешнюю оболочку.
  4. Субэндокардиальный. Патология распространяется на внутреннюю оболочку.
  • Размер некротического очага:
  1.  Мелкоочаговый. Отсутствие осложнений. Риск трансформации в крупноочаговый.
  2. Крупноочаговый. Возникает поражение всего миокарда. Способствует развитию сердечной недостаточности, асистолии.
  • Локализация поражения сердечной мышцы:
  1.  Правый желудочек.
  2. Левый желудочек.
  • Вероятность возникновения осложнений:
  •  Осложненный. Одним из осложнений заболевания является инфаркт мозга.
  • Не осложнённый.
  • Локализация болевого синдрома:
  1.  Типичный. Болезненные ощущения концентрируются в области сердца.
  2. Атипичный. Выделяют периферические боли, их не выраженность или отсутствие.
  1.  Первичный.
  2. Рецидивирующий. Повтор в течение двух месяцев после первичного.
  3. Повторный. Повторное развитие не раннее, чем через два–три месяца после первичного.

Инфаркт миокарда – это серьезное заболевание, имеющее как типичные, так и атипичные симптомы, игнорирование которых приводит к непоправимым последствиям.

Смерть от инфаркта наступает по следующим причинам:

  • Сокращение частоты сердечных сокращений. При инфаркте нарушается сердечный ритм, и объема перекачиваемой крови оказывается недостаточно для нормальной работы сердца. В итоге – коронарный шок. Это состояние заключается в стремительном уменьшении способности сердечной мышцы сокращаться. Как следствие – сердечная недостаточность, некроз тканей и смерть.
  • В венах останавливается кровоток. Так как сердце теряет способность полноценно перекачивать кровь, она застаивается в венах. В результате – растет давление в капиллярах. Это вызывает отек легких, ведущий к смерти.
  • Разрыв сердечных стенок. Когда сердце переполняется кровью, его стенки рвутся, сокращения прекращаются, а человек погибает.

Инфаркт миокарда — острое проявление ишемической болезни сердца. Преимущественно заболевание зачастую поражает женщин, в редких случаях встречается и у мужчин. Если на протяжении определённого промежутка времени не происходит поступления к участку сердечной мышцы кровоснабжения, то начинается процесс отмирания этой части сердца.

Первые признаки инфаркта миокарда - cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Участок, который собственно начинает погибать в результате отсутствия кислорода, называется инфарктом миокарда. Нарушение притока крови к отделу мышцы происходит вследствие разрушения в артерии атеросклеротической бляшки.

Эта бляшка в нормальном состоянии находится в просвете одного из сосудов, но при воздействии на неё какой-либо нагрузки возникает её разрушение. На её месте начинает нарастать тромб, который может, как постепенно закупоривать сосуд, в результате чего человеку свойственно периодическое ощущение острой боли в области сердца, так и быстро.

Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика. Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные мероприятия.

Даже те люди, которым провели лечебные реанимационные мероприятия, также умирают по причине развития осложнений. Как видно, заболевание настолько серьёзное, что выжить после его проявления практически невозможно.

Ежегодно прослеживается динамика стремительного роста заболевания среди молодёжи. Причём это люди в возрасте от 25–30 лет и старше. У женщин в возрасте до 40–50 лет это заболевание встречается реже, но с моментом наступления климакса, инфаркт встречается гораздо чаще.

Причинами таковой динамики являются эстрогены. Суть в том, что женские половые органы вырабатывают гормон, который называется эстрогеном. Именно эстроген у женщин и выполняет защитную функцию, не позволяя отрываться атеросклеротической бляшке.

Инфаркт миокарда может возникнуть по нескольким причинам:

  • тромбозы коронарных артерий, которые появляются после того, как разорвется атеросклеротическая бляшка;
  • длительный спазм артерий;
  • эмболия;
  • огромная нагрузка на сердце;
  • сильный стресс;
  • гипертония;
  • курение.

летальный исход при инфаркта признаки

По исследованиям кардиологов патогенез сердца у мужчин случается намного чаще, чем у женщин.

Происходит это потому, что в женском организме гормоны контролируют способность коронарных сосудов к расширению и поддерживают уровень холестерина на нужном уровне. Чаще всего инфарктом заболевают после 60 лет, хотя с каждым годом этот порог все больше снижается.

Изменив образ жизни, и приведя в норму свой вес, можно уменьшить риск возникновения сердечных заболеваний. У курящих людей состояние сосудов ухудшается, так как на них влияет никотин.

В каждом доме должен быть тонометр. Надо следить постоянно за уровнем давления и сахара в крови, систематически сдавать анализы на холестерин.

Инфаркт миокарда часто возникает по утрам, когда сердце начинает активно работать. Ночью оно отдыхало, и нагрузка на него была минимальной, а утром, особенно при резком пробуждении и быстром переходе к активным движениям, сердцебиение учащается, ритм работы сердца меняется и может образоваться разрыв бляшки.

Если вовремя не доставить больного в медицинское учреждение, пациент может умереть или на отмершей ткани сердца останутся рубцы. Инфаркт – это клиническая форма первого проявления ишемического заболевания. Так как кровь поступает плохо, мышцы сердца недополучают кислород, и его ткани начинают отмирать.

Причины и факторы риска развития

Основополагающей причиной развития инфаркта миокарда является существенное нарушение кровотока в артериальных сосудах сердца, которое приводит к ишемии (недостаточному поступлению крови) одного из участков сердечной мышцы и провоцирует гибель клеток миокарда.

  1. Атеросклероз венечных и коронарных сосудов. Именно закупорка этих сосудов атеросклеротическими бляшками является наиболее частой причиной нарушения коронарного кровотока и развития инфаркта миокарда.
  2. Спазмирование коронарных сосудов при курении, приеме наркотических средств и невыясненных причинах.
  3. Тромбоз коронарной артерии или жировая эмболия.
  4. Хирургическая обтурация коронарных артерий при ангиопластике (диссекция и перевязка артерий).

Рис. 2 — Состояния, предшествующие инфаркту миокарда.

Немаловажную роль в развитии этого тяжелого заболеваний играют и такие факторы риска как:

  • избыточный вес;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • повышенный уровень триглицеридов и «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови;
  • низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) в крови;
  • гиподинамия;
  • артериальная гипертензия более 140/90 мм рт. ст.;
  • наследственная предрасположенность (ИБС, инсульты и инфаркты даже у одного из близких родственников: родителей, дедушек, бабушек, братьев или сестер);
  • нарушения свертываемости крови;
  • пронесенный ранее инфаркт миокарда;
  • стрессовые ситуации;
  • травмы сердца;
  • новообразования (опухоли и метастазы);
  • возраст старше 45-50 лет;
  • перенесенные ранее стрептококковые и стафилококковые инфекционные заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ревмокардит.

Наличие даже одного из вышеописанных факторов риска существенно повышает вероятность наступления инфаркта миокарда, а сочетание из нескольких предрасполагающих факторов увеличивает вероятность развития этого опасного заболевания в разы.

Инфаркт миокарда возникает на фоне нарушенного кровоснабжения сердечной мышцы. Это состояние – форма ишемической болезни, при которой ткани человеческого «мотора» гибнут от недостатка питания. В большинстве случаев виновником острого некроза становится патологически измененные коронарные артерии.

Даже если бляшка не полностью перекрывает артерию, в месте ее прикрепления повышается риск тромбообразования и, соответственно, тромбоэмболии. Атеросклероз считается возрастным заболеванием, поэтому более 70% перенесших инфаркт — люди старше 55 лет.

Иногда причиной инфаркта становятся неизмененные сосуды – если возникает сильный спазм, на долгое время нарушающий кровоснабжение миокарда. Среди возможных виновников такие редкие патологии, как миокардит, эндокардит, артериит и другие инфекционные заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему.

Этиология инфаркта миокарда на 97% обусловлена наличием атеросклероза артерий. Закупорка сосудов вызывает прогрессирующую недостаточность кровоснабжения – со временем у человека развивается ИБС. Острая форма ИБС, когда миокард поражает инфаркт, возникает при резком нарушении кровотока по одной из веток сердечных (коронарных) артерий. Это имеет место при отрыве атеросклеротической бляшки и последующем ее перемещении в сердце.

Намного реже этиология и патогенез при инфаркте бывают связаны с другими сердечными патологиями. Они вызывают длительный спазм сосудов с развитием участка некроза. Такими причинами могут стать:

  • Эндокардит
  • Артериит
  • Порок сердца
  • Травма органа

Патогенез инфаркта миокарда связан непосредственно с запущенными формами атеросклероза. При этой патологии на стенках больших сосудов появляются бляшки из холестерина и прочих липидов. Когда на бляшке откладывается кальций, она как бы закрепляется, и риск ее отрыва снижается.

Бляшка внутри коронарного сосуда может не оторваться, а повредиться, вызывая воспалительный процесс и травмирование стенки артерии. Место повреждения сосуда сразу запаивается кровяным сгустком – возникает тромб.

В дальнейшем при инфаркте протекает следующее:

  • Сгусток крови или жировая бляшка закрывает сосуд
  • В артерии полностью прекращается или частично нарушается кровоток
  • Снабжение миокарда кислородом резко падает
  • Начинается гибель клеток миокарда

Нередко патологию называют «ишемический инфаркт в сердце», ведь ишемия – это кислородное голодание тканей. Чем крупнее нефункционирующая ветвь артерии, тем обширнее будет зона инфаркта миокарда.

Все о возможном инфаркте нужно знать каждому, но у некоторых людей риск развития патологии более высок. Так, целостность атеросклеротических бляшек чаще нарушается у тех, кто страдает гипертонией и аритмией.

Считается, что инфаркт с большей вероятностью может произойти утром, когда отдых сменяется активностью. Излишние физические нагрузки также признаются фактором риска по развитию патологии. Многократно возрастает опасность инфаркта при наличии следующих факторов, особенно, двух и больше:

  • Курение
  • Повышенный холестерин в крови
  • Пассивный образ жизни
  • Сахарный диабет
  • Ишемическая болезнь
  • Неблагоприятная наследственность (инфаркты у родственников)
  • Ожирение
  • Неэффективное лечение болезней сердца, отказ от таблеток
  • Ранее перенесенный инфаркт
  • Нестабильная стенокардия
  • Злоупотребление алкоголем
  • Гормональные колебания

В медицине сложился своеобразный «стандарт» больного, поступающего на лечение со случившимся инфарктом миокарда – мужчина старше 55 лет, курящий, имеющий лишний вес, гипертонию и ряд хронических болезней сердца и сосудов.

Но это определение, конечно, не исчерпывающее. Кстати, риск инфаркта сохраняется в течение 3 лет после отказа от курения, а самая опасная гипертония – та, что вызывает повышение давления сверх 150/90 мм.рт.ст.

Инфаркт можно считать осложнением целой цепи патологических процессов, происходящих в организме. Болезнь развивается вследствие планомерного влияния внешних и внутренних негативных факторов, ухудшающих поставки крови в миокард.

Патология развивается из-за:

  • Сужения коронарной артерии – оно вызывает нехватку крови и ишемию миокарда. Если сужение постепенное, диагностируют ИБС (ишемическую болезнь сердца), проявляемую в виде стенокардии и болями в груди. Если сужение вызвано спазмом, после его снятия просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Но если сужение вызвано утолщением внутренних стенок сосудов, процесс становится необратимым, просвет планомерно сужается.
  • Тромбоза коронарной артерии. Кровоток перекрывается тромбом – он появляется в просвете постепенно (тромбоз) или приносится из других сосудов (эмболия).
  • Повышенной потребности в кислороде. Коронарные сосуды обладают определенным резервом в отношении поставок кислорода. Так, во время физических нагрузок, сосуды, расширяясь, поставляют больше кислорода. Миокард, работая в экстремальных условиях, потребляет больше кислорода. В конце концов, потребности в кислороде так увеличиваются, что артерии не могут обеспечить необходимое питание сердечной мышцы. В это момент и может произойти инфаркт.

Три вышеперечисленных механизма могут присутствовать при любых патологиях, являющихся первопричиной заболевания.

1. Атеросклерозом. Поражение внутренней оболочки артерий. В ней откладываются холестерин, клетки крови и прочие вещества – формируются атеросклеротические бляшки, сужающие кровоток. Причины атеросклероза:

  • нарушение липидного обмена;
  • наследственный фактор;
  • курение;
  • повышенное артериальное давление;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хронические заболевания, влияющие на липидный обмен.

Атеросклероз – самая частая причина инфаркта миокарда. Чаще всего, атеросклероз встречается у пожилых людей – на формирование атеросклеротических бляшек уходят десятилетия.

Процесс воспаления вызывает отек и уплотнения тканей. Воспаление может быть инфекционное и неинфекционную природу. Правильное лечение может обратить процесс артериита – воспаления внутренней оболочки артерии. Причины артериита:

  • красная волчанка;
  • сифилис;
  • ревматические заболевания.

Нарушение метаболизма вызывает утолщение стенок сосудов. Наблюдается при различных патологиях – амилоидозе, болезни Фарби и других а также при неправильном приеме противозачаточных препаратов (для женщин).

4. Травмы. Проникающее ранение грудной клетки может произойти контузия миокарда. Спустя несколько дней после травмы могут появиться проблемы – например, формирование тромба.

Артериальная гипертензия и стенокардия.

5. Эмболией коронарных артерий. Заключается в закупорке артерии оторвавшимся тромбом.

6. Несоответствием потребностей миокарда и поставками кислорода. Наблюдается при стенозе аорты, пороках развития клапана аорты, низком давлении.

7. Нарушением свертывания крови. Из-за повышенного уровня тромбоцитов формируется тромб в просвете артерии. Причины – полицитемия, травмы, сепсис.

8. Послеоперационными осложнениями. Спазм или закупорка во время диагностических процедур. Инфаркт может случиться во время:

  • коронарного шунтирования;
  • операции на аневризме сердца;
  • установки кардиостимулятора;
  • операции коронарографии.

Наследственные или врожденные ошибки, отражающиеся на работе сердца.

Морфин

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.

Как отличить инфаркт от стенокардии?

Симптомы инфаркта очевидны еще в период предынфарктного периода. Но его часто путают с приступом стенокардии. Как отличить инфаркт от болевого синдрома при стенокардии – в таблице 3.

Таблица 3

Критерии Инфаркт миокарда Стенокардия
Продолжительность Развитие постепенное, походит на стенокардию. Но боль не ослабевает, а наоборот, нарастает. Продолжается от 20 минут до нескольких часов. Боль приступообразная. Приступы длятся около 10-15 минут. Периодически – паузы, во время которых боль ослабевает.
Интенсивность Боли нарастают постепенно или появляются внезапно. Она гораздо сильнее, чем при стенокардии. Боль нарастает постепенно, бывает очень сильной.
Дополнительные симптомы Возникает страх смерти, тело покрывается холодным потом. Кроме боли, никаких симптомов более нет. Бывает одышка и прочие симптомы, сопровождающие сердечную недостаточность.
Как реагирует организм на нитроглицерин Лекарство восстанавливает кровоток, но так как часть клеток уже погибла, боль не исчезает. Дают для предотвращения увеличения зоны некроза. Болевой синдром быстро купируется нитроглицерином. Результат проявляется уже через несколько минут. Поступление крови к миокарду восстанавливается.
Локализация боли Если форма инфаркта классическая, боль локализуется за грудиной. Бывает отдает в левое плечо, шею. Боль локализована за грудиной и редко переходит на соседние области.

Классификация инфаркта миокарда

Инфаркт многообразен в своих клинических проявлениях, течении и симптоматике. Все его разновидности медики дотошно описали и классифицировали – это помогает им быстро диагностировать болезнь и оказывать помощь, оптимально подходящую к конкретному случаю. Рассмотрим подробнее виды инфаркта миокарда.

Размер некроза

Эта классификация учитывает глубину и площадь поражения сердечной мышцы. Величины этих параметров определяют с помощью электрокардиографического исследования. Практическое применение данной классификации – составление прогноза для больного.

Виды инфаркта в зависимости от площади некроза:

  • Крупноочаговый трансмуральный. Если поставлен такой диагноз, это значит, что погублено множество кардиомиоцитов, и некроз прошел через весь миокард – от эпикарда до эндокарда. На ЭКГ – модификации зубцов Q и S. Этот тип инфаркта так и называют – с зубцом Q S. Это самый тяжелый случай. Большая вероятность осложнений и смерти.
  • Крупноочаговый нетрансмуральный. Также поражен большой участок миокарда, но очаг поразил мышцу не насквозь. Прогнозы лучше, но риски всё еще велики. На ЭКГ – патологический зубец Q.
  • Мелкоочаговый субэндокардиальный. Небольшой очаг поражения, находящийся в нижних слоях миокарда. Риск осложнений уменьшается. На ЭКГ патологии зубца Q не наблюдается.
  • Мелкоочаговый интрамуральный. Очаги расположены прямо в толще миокарда, не гранича с эпикардом и эндокардом. Риск смерти и осложнений невелик. Но летальный исход все-таки возможен. На ЭКГ патологический зубец Q не формируется.

Зона некроза

На ход лечения и прогнозы влияет то, в какой именно части миокарда случился инфаркт. Данная диагностика помогает предотвращать осложнения. Так, если поражена передняя стенка левого желудочка или верхушка сердца, высоки риски появления аневризмы.

Чаще всего, поражается мышца левого желудочка. Реже – правого желудочка, и совсем редко зона поражения локализуется в предсердиях.

В стенках левого желудочка расположение некроза может быть следующим:

  • переднее – поражена передняя стенка сердца;
  • перегородочное – изолированное поражение в слое межжелудочковой перегородки;
  • переднеперегородочное – поражение передней стенки и частично перегородки;
  • передневерхушечное – поражена передняя стенка с захватом верхушки;
  • переднебазальное – верхняя часть передней стенки, близко от предсердия;
  • переднебоковое – переход от передней к левой стенке;
  • боковой – поражена левая стенка;
  • распространенный передний – захвачена боковая и передняя стенка, и межжелудочковые перегородки;
  • заднедиафрагмальный – нижняя часть задней стенки, прилегающей к диафрагме;
  • заднебазальный – высоко на задней стенке, возле предсердий;
  • заднебоковой – переход от задней к левой стенке;
  • задний – поражение примерно посередине задней стенки;
  • распространенный задний – захвачена вся задняя стенка.

Точное указание локализации некроза не является обязательным условием благополучного лечения. По итогам ЭКГ указывают всего лишь предположение относительно места поражения. Если нужны более точные данные, проводят сцинтиграфию миокарда.

Наличие осложнений

Различают два вида инфаркта миокарда:

  • Неосложненный. Состояние постепенно улучшается. В месте некроза появляется соединительная ткань – рубец. Он не особого влияет на работу сердца.
  • Осложненный. Чаще инфаркт заканчивается осложнениями, которые ухудшают состояние пациента и даже приводят к его смерти.

Клиническое течение

Эта классификация, включая сразу несколько критериев, позволяет максимально полно отразить особенности течения болезни.

Тест для выявления тропонина в крови

Различают, например:

  • Типичное течение – сопровождается ангинозными болями и классическими симптомами.
  • Атипичное течение – болевой синдром не выражен или указывает на другие заболевания.

Также различают варианты течения заболевания, например:

  • Затяжное. Сопровождается появлением новых зон некроза или расширением существующей. Острейший период затягивается, растет риск осложнений, прогноз ухудшаются. Диагностируется затяжной вариант по результатам ЭКГ.
  • Повторный или рецидивирующий инфаркт. Появляется после острой фазы – в течение периода от 3-х дней до 8-ми недель. Многие врачи считают, что повторный инфаркт тот, что возникает после полного рубцевания первой зоны некроза – не ранее, чем через 2 месяца. Точной классификации в данном вопросе пока нет.

По размерам очага поражения инфаркт разделают на:

  • Мелкоочаговый – составляют 20% всех случаев.
  • Крупноочаговый – грозят аневризмой и разрывом сердца.

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов).

В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Опасное и смертельное заболевание классифицируют по размеру, глубине и локализации очага. Рассмотрим, какие же выделяют классы инфаркта миокарда:

  1. Крупноочаговый. Имеет характерные признаки острого нарушения коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать тромбоз артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза. Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно имеет значительные размеры. Крупноочаговый также имеет название обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в целом. В итоге развивается рубец, основанный на отмирании клеток.
  2. Мелкоочаговый. Причинами его образования являются мелкие ишемические повреждения сердечной мышцы. Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и лёгкой формой протекания недуга. В редких случаях мелкоочаговый инфаркт может привести к разрыву сердца или аневризме.
  3. Атипичные формы инфаркта миокарда. Основной особенностью этого вида является бессимптомное протекание заболевания. Преимущественно выявляется признак заболевания в стационаре на кардиограмме. ЭКГ при инфаркте миокарда этой формы является единственным способом установки диагноза и определения заболевания. В 1–10% случаев возникает именно эта форма недуга.
  4. Передний инфаркт. Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка.
  5. Задний инфаркт. Обуславливается формированием тромба в области коронарной аорты. В следствии поражается задняя стенка левого желудочка.
  6. Нижний или базальный. Характеризуется поражением нижней стенки артерии левого желудочка.
  7. Трансмуральный инфаркт миокарда носит преимущественно острую форму недуга. Относится к наиболее опасным видам, и характеризуется воздействием на всю стенку желудочка. Происходит поражение эпикарда и эндокарда. Преимущественно трансмуральный инфаркт миокарда всегда имеет крупноочаговую форму проявления. Под влияние попадают зачастую мужчины от 30 лет старше. У женщин данный вид встречается крайне редко. Окончанием этой формы является рубцевание очага и последующее отмирание тканей. Трансмуральный инфаркт миокарда практически не поддаётся лечению и наступает летальный исход.
  8. Абдоминальный. Формируется в результате развития патологий на задней стенке левого желудочка.
  9. Интрамуральный. Формируется на основании поражения мышцы по всей толщине.
  10. Рецидивирующий. Возникает на основании образования тромбов при коронарном склерозе. Характеризуется наличием периодических повторений.

Каждая форма носит опасный и смертельный характер, но стоит выделить трансмуральный обширный инфаркт миокарда, который возникает резко и длится непродолжительно. Конечный исход в большинстве случаев смертельный.

Инфаркт миокарда классифицируют по нескольким признакам.

Первый – по этапам развития:

  • 1 этап – период, когда от начала приступа до отмирания тканей сердца проходит от 15 минут до 2 часов.
  • 2 этап–2-10 дней от начала некроза.
  • 3 этап – образование на сердце рубцов, длится 1-4 недели.
  • 4 этап (постинфарктный период) до полной адаптации сердца и его работе в новых условиях проходит от 3 до 5 месяцев.

Второй – по размерам очага повреждения тканей сердца:

  • если наблюдается при инфаркте миокарда распространение некроза на всю толщину миокарда – он считается крупноочаговым;
  • если задета только небольшая часть – инфаркт мелкоочаговый.

Стадии инфаркта

Что такое инфаркт, и какие его виды бывают известно, теперь стоит уделить внимание стадиям развития опасного смертельного заболевания. Стадии формируются на основании продолжительности протекания недуга и по опасности для пациента. Итак, стадии инфаркта носят следующие названия:

  1. Острейшая стадия. Длительность её примерно составляет около 5–6 часов. Эта стадия поддаётся лечению, но зачастую смерть от инфаркта наступает гораздо ранее, нежели больного доставляют в медицинское учреждение. На фоне острейшей стадии возникают аритмии и тяжёлые осложнения.
  2. Острая. Как ни странно, но эта стадия является наиболее опасной. Возникает неожиданно и может сопровождаться острыми болями на протяжении 14 дней. Стадия характеризуется формированием рубца.
  3. Подострая стадия. Продолжительность формирования занимает около месяца. В этот период постепенно формируется рубец, и исчезают признаки некротического синдрома. ЭКГ при инфаркте миокарда подострой стадии отображает признаки нормализации метаболизма заболевания.
  4. Постинфарктная стадия. Преимущественно формируется со второго месяца заболевания и зависит от очага поражения. Стадия характеризуется адаптацией сердца к новым условиям.
  5. Стадия рубцевания. Завершающая стадия, которой свойственно образование рубца.

Что же способствует формированию опасного заболевания или какие для этого имеются причины и предпосылки. Рассмотрим подробнее, каковы причины образования инфаркта миокарда.

1. Предынфарктный период.

2. Острейшая стадия. Длится первые 5-6 часов от начала появления признаков инфаркта. На этой стадии происходит прекращение поступления кислорода к сердечной мышце.

3. Острая стадия. Характеризуется наличием участков некроза. Длится до 14 дней и в зависимости от площади поражения зависит появление осложнений.

4. Подострая стадия. Начинается с 14 дня и до 30 дней. В этот промежуток погибшие клетки миокарда замещаются на рубцовую ткань, остальные участки, которые пострадали меньше, восстанавливают свою работу.

5. Рубцовая стадия. Начинается с конца первого месяца, характеризуется формированием рубца. Эта часть сердца не участвует в работе и по ней не проводится нервный импульс. Вследствие часть нагрузки на себя берут другие отделы сердца, а нервный импульс меняет свой нормальный ход, поэтому частым осложнением являются аритмии.

6. Постинфарктный период. На месте рубца развивается плотная соединительная ткань.

Симптомы развития болезни

Инфаркт миокарда может начинаться в самый неожиданный момент. Нарушение целостности атеросклеротической бляшки может провоцироваться учащенным сердцебиением, артериальной гипертензией, психоэмоциональным перенапряжением и физической нагрузкой.

Появление трещины на атеросклеротической бляшке приводит к отложению на ней активированных тромбоцитов и эритроцитов. Эти процессы запускают процесс свертывания крови и формирования тромба. Он может быстро расти и просвет артерии начинает резко сужаться.

Обычно от момента формирования тромба до полной обтурации (закупорки) коронарной артерии проходит около 2-6 дней. Эти процессы сопровождаются появлением признаков предынфарктного состояния (нестабильной стенокардии):

  • спонтанно возникающие приступы боли в области сердца, длящиеся более 15 минут и возникающие как на фоне физических нагрузок, так и в состоянии покоя;
  • появление учащенного сердцебиения, приступов удушья и испарины;
  • увеличение количества приступов коронарной боли на протяжении дня;
  • снижение эффекта при приеме нитроглицерина или необходимость приема дополнительной дозы для устранения болей;
  • возникающие на фоне приступов боли или в течение 2-3 дней нестойкие признаки ишемии миокарда на ЭКГ: инверсия зубцов Т, депрессия и кратковременная элевация сегмента ST.

Изначально зона некроза захватывает верхний слой миокарда. Затем она начинает распространяться на более глубокие слои сердечной мышцы, направляясь к внешней оболочке сердца — эпикарду. На протяжении первого часа ишемии в ряде кардиомиоцитов изменения становятся необратимыми.

В последующие 4 часа зона инфаркта распространяется на 60% толщины пораженного участка сердечной мышцы, а на протяжении последующих 20 часов поражение охватывает остальные 40% миокарда. В некоторых случаях приостановить распространение зоны инфаркта при помощи восстановления кровотока в пораженном участке сердца путем срочного хирургического вмешательства возможно только в течение первых 6-12 часов.

При своевременном начале лечения зона некроза не увеличивается и к 7-10 дню на пораженном участке миокарда появляется молодая грануляционная ткань, которая постепенно начинает замещаться соединительной тканью.

В зависимости от масштаба зоны поражения сердечной мышцы различают:

  • крупноочаговые инфаркты — область некроза сердечной мышцы распространяется на всю толщу миокарда;
  • мелкоочаговые инфаркты — область некроза сердечной мышцы затрагивает не всю толщу миокарда.

При такой патологии, как инфаркт миокарда, симптомы напрямую зависят от стадии развития процесса и формы заболевания. Современная медицина выделяет пять периодов.

Первый – предынфарктный, длительность от нескольких часов до недели. Характерны периодические приступы стенокардии. Более сорока процентов пациентов отмечают отсутствие каких-либо предвестников. У таких людей первые симптомы появляются уже на фоне развития самого заболевания, в острейшем периоде. Отмечается интенсивный волнообразный болевой эпизод.

Характер боли и её локализация разнообразны. Отличается от стенокардии инфаркт миокарда, симптомы с которой сходны, отсутствием эффекта после приема «Нитроглицерина». Помимо типичной клинической картины острейшего периода, выделяют несколько форм с атипичной симптоматикой:

  • Абдоминальная. Иррадиация болей по всему животу, тошнота, рвота, метеоризм.
  • Астматическая. Кашель, приступы удушья, акроцианоз.
  • Церебральная. Головокружение, неясность сознания, тошнота, головные боли.
  • Аритмическая. Нарушение сердечного ритма (тахикардия).
  • Отёчная. Обильные отёки на периферии, одышка.
  • Бессимптомная. Боль и дискомфортное ощущение отсутствуют.
  • Периферическая. Левосторонняя иррадиация болевого синдрома (нижняя челюсть, шея, плечо).

Острый период болезни характеризуется стиханием болевого синдрома. Процессы омертвления участков сердечной мышцы провоцируют возникновение стойкого повышения давления. Усиливается артериальная гипотония, сердечная недостаточность.

Первые признаки выздоровления наблюдаются в подостром периоде. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. Проявления сердечной недостаточности стихают. Сердечный ритм стабилизируется, систолический шум не прослушивается.

Предрасполагающие факторы играют огромную роль в развитии патологического процесса, затрагивающего миокард. Чем больше факторов, тем выше вероятность возникновения некроза. Курение, злоупотребление алкоголем, несоблюдение диеты, лишний вес, игнорирование хронических заболеваний – причины возникновения патологического состояния.

Воздействие неблагоприятных эндогенных, экзогенных факторов приводит к повреждению внутреннего слоя сосуда, провоцируя тем самым образование атеросклеротических бляшек. Лейкоциты, выполняя функцию защиты, поглощают жировые отложения (приклеенные к сосудистой стенке), образуя пенистые соединения.

Тем временем эластичность сосудистой стенки нарушается в результате скопления кальция. Соединение таких скоплений и пенистых элементов называется атеросклеротическими бляшками. Непосредственно некроз участка сердца наступает при наличии трех факторов:

  • повреждение атеросклеротической бляшки;
  • присоединение сгустка тромбоцитов к атеросклеротической бляшке;
  • спазм коронарного сосуда.

Запустить процесс способен сильный эмоциональный всплеск, чрезмерная физическая нагрузка. Повышение давления, учащение сердцебиения провоцирует повышенное кровоснабжение, спазмирование сосудов. Увеличенное внутрисосудистое давление способствует разрыву бляшки, с дальнейшим тромбированием и спазмом.

1. Предынфарктный. Его еще называют продромальным периодом. Он присутствует только у 55% инфарктов. В остальных 45% случаев болезнь развивается внезапно и стремительно. Во время предынфарктного периода наблюдаются частые и сильные приступ стенокардии.

У больного падает жизненный тонус, появляется страх и подавленность. Эффект медикаментов, применяемых при стенокардии, заметно снижается. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких суток или даже недель.

2. Острейший. Период начинается развитием ишемии и заканчивается некрозом миокарда. Длительность – 20-120 минут, сопровождается сильнейшей загрудинной болью, отдающей в прилежащие области – предплечье, плечо, челюсть, руку, спину.

Боль может быть давящей, колющей, режущей, жгучей. В груди также может ощущаться распирание и ломоту. За минуты боль достигает пика, и так сохраняется в течение часа или более, она то становится сильнее, то отступает.

3. Острый. Длится от некроза до ферментативного расплавления (миомаляции) сердечной мышцы. Длительность периода – 2 суток. Если наблюдается рецидивирующее течение – до 10-14 суток. Обычно ангинозные боли (характерные для стенокардии), проходят.

Завершающий период острого инфаркта. Длится полгода. Погибшие ткани заменяются плотным рубцом. Сердечная недостаточность проходит благодаря компенсации миокарда. Но если площадь поражения велика, полная компенсация невозможна.

Если Вы отметили появление характерных симптомов и сразу же обратились за медицинской помощью, можно предотвратить развитие некроза миокарда, следовательно возможных тяжелейших осложнений и летального исхода.

В случае своевременной ранней диагностики инфаркта миокарда выполняется тромболитическая терапия или ЧКВ, что определяется клинической ситуацией, характером изменений на ЭКГ. 

Инфаркт миокарда может не проявляться болью в сердце, развиваясь, очень долго. Сначала появляются атеросклеротические бляшки, после чего нездоровый образ жизни способствует развитию болезней сердца.

Липопротеины маленькой плотности выпадают в осадок, а вместе с ними и холестерин, образовывая бляшки. Этот осадок скапливается под стенками сосудов, просвет в них уменьшается. И кровообращение нарушается.

Постепенно бляшки настолько сильно увеличиваются в размере, что большое артериальное давление или учащение сердцебиения их разрывает. Кровь сворачивается, образовывая тромб. Он начинает под давлением двигаться по сосуду и доходит до места, где проход очень маленький.

Все это объясняет, почему бороться за здоровье сердца надо начинать очень рано, когда ничто не беспокоит.

Инфаркт симптомы у женщин

Именно у женщин боль во время приступа локализуется в верхней части живота, спины, шеи, челюсти. Случается, что сердечный приступ очень напоминает изжогу. Очень часто у женщины сначала появляется слабость, тошнота, только после этого возникает боль.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин ближе к классическому набору, что позволяет быстрее поставить диагноз.

Действия при первых признаках инфаркта миокарда

Более чем у половины людей с инфарктом миокарда за несколько дней или даже недель могут появиться первые его признаки. Однако, в большинстве случаев на них никто не обращает внимание. Больные редко обращаются за медицинской помощью.

Как правило, к первым признакам относится боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, боль отдает в левую половину шеи, нижнюю челюсть, левую руку. Возможна локализация болей или дискомфорта в верхней половине живота.

Болевой синдром может быть связан с физической нагрузкой, приемом пищи, эмоциональным напряжением, но достаточно часто боли могут возникать спонтанно, без четкой связи с провоцирующим фактором. Продолжительность болевого синдрома от 5 до 20 минут и более. Боли купируются или снижается их интенсивность при приеме нитроглицерина.

В случае, если ранее были симптомы стенокардии напряжения, то есть, характерные боли появлялись при физической нагрузке, купировались приемом нитроглицерина, перед инфарктом миокарда заболевание меняет свое течение на более агрессивное.

Боль носит более интенсивный характер, приступы становятся продолжительнее (более 10-15 минут), область иррадиации боли может расширяться, приступы могут возникать при гораздо меньшей физической нагрузке, чем раньше.

К стенокардии напряжения может присоединяться стенокардия покоя, приступы боли, жжения в груди могут появляться в покое и в ночное время. Может появиться повышенная утомляемость, слабость, вялость, потливость, головокружение, возможно появление одышки.

При своевременном обращении к врачу можно предупредить развитие инфаркта миокарда. 

Различают типичную и атипичные формы инфаркта миокарда.

Обычный, классический вариант течения инфаркта миокарда характеризуется болевым приступом, который очень похож на приступ при стенокардии. Боли носят жгучий, сжимающий, давящий характер. Появляется дискомфорт, чувство сжатия или давления за грудиной.

Боли могут иррадиировать в левую руку, левую лопатку, левое плече, челюсть. Появляется чувство страха смерти, беспокойство, повышенное потоотделение. Но характерным отличием от других болей в сердце является то, что боли носят интенсивный характер, более продолжительные по времени.

Прием нитроглицерина не снижает болевые ощущения. В некоторых случаях даже прием наркотических анальгетиков также не помогает. Иногда пациенты жалуются только на ноющую или тянущую боль в левом плече или левой лопатке.

На ЭКГ характерно появление признаков ишемии миокарда различной локализации, возможна тахикардия, нарушения ритма.

• Астамитический вариант. Чаще развивается при повторном инфаркте миокарда, встречается у пожилых пациентов. Болевой приступ выражен слабо или может отсутствовать вовсе. Единственным признаком инфаркта может быть выраженная одышка, вплоть до удушья.

• Абдоминальный вариант. Характерны боли в верхней части живота, напряжение передней брюшной стенки, могут появится тошнота и рвота. Поэтому при подозрении на картину «острого живота» необходимо выполнить ЭКГ для исключения инфаркта миокарда.

• Аритмический вариант. Болевой приступ также может быть незначительный или даже отсутствовать. Инфаркт проявляется разнообразными нарушениями ритма.

• Цереброваскулярный вариант. Встречается в основном у пожилых и клинически проявляется в виде нарушения мозгового кровообращения. На первый план выходят головокружение, обморок, тошнота, рвота.

• Малосимптомная или безболевая форма. Наблюдается достаточно часто. Связано это с тем, что больные не обращают внимания на не сильно выраженные симптомы и не обращаются за помощью. Такой вариант начала инфаркта миокарда чаще наблюдается у больных сахарным диабетом, у женщин, у лиц пожилого возраста, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

• Прекратить физическую нагрузку, попытаться успокоить больного;

• усадить или уложить больного;

• обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить пуговицы, ремни, воротник;

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• измерить артериальное давление. При систолическом давлении выше 100 мм.рт.ст дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или сделать 1 ингаляцию под язык, в случае улучшения состояния больного повторить прием нитроглицерина через 10 минут, затем каждые 10 минут до приезда скорой помощи; при сильно пониженном давлении нитроглицерин принимать нельзя;

• быть готовым к началу реанимационных мероприятий до прибытия скорой медицинской помощи: непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. 

Лечение инфаркта миокарда

Чтобы вовремя начать лечение, надо знать, как проявляется инфаркт. Первые признаки инсульта и инфаркта – сильная боль в груди и за ней. Ощущается жжение и сдавливание груди. Часто боль отдается в различные части левой стороны тела: руку, спину, плечо или шею.

Есть еще признаки инфаркта миокарда:

  • тошнота и рвота;
  • ритм деятельности сердца нарушается, дыхание затрудняется;
  • кожа бледнеет, на ней появляется холодный пот;
  • появляется головная боль, может возникнуть потеря сознания, головокружение;
  • ощущение усталости даже после сна, бессонница, чувство страха;
  • нарушение пищеварения;
  • длительный храп с задержкой дыхания;
  • болезненность и кровоточивость десен;
  • частое мочеиспускание по ночам;
  • отеки нижних конечностей.

Первые признаки инфаркта требуют быстрого вызова скорой помощи. И нужно сразу начать проводить для больного неотложные мероприятия. Пострадавшего надо положить, снять неудобную одежду или расстегнуть ее и обеспечить доступ воздуха, по возможности открыв окно.

Аспирин нужен для предотвращения образования новых тромбов в кровеносных сосудах. До приезда реанимационной бригады рядом с больным обязательно должен кто-нибудь находиться, чтобы следить за его состоянием.

Больным в первые дни заболевания показан строгий постельный режим. Запрещена любая активность. Нельзя ни ходить, ни сидеть, ни вставать в течение 3 суток.

Ангиопластика

Больному нужно наблюдаться у определенного специалиста, принимать лекарства, разжижающие кровь для предотвращения появления новых тромбов и помощи сердцу в получении необходимого питания через поступающую кровь.

Перед приемом лекарственных препаратов надо изучить противопоказания (беременность, грудное вскармливание, язва желудка и другие). Некоторые лекарства, относящиеся к антиагрегантам, нельзя принимать вместе с обезболивающими средствами, так как могут возникнуть сильные кровотечения.

Симптомы инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда выраженность симптомов зависит от тяжести и стадии патологического процесса. В течении заболевания выделяют следующие периоды:

  • предынфарктный (несколько дней или недель) — наблюдается не у всех пациентов;
  • острейший (от 20 минут до 3-4 часов) — сопровождается ишемией и формированием зоны некроза;
  • острый период (от 2 до 14 суток) — сопровождается расплавлением тканей миокарда под воздействием ферментов;
  • подострый (от 4 до 8 недель) — сопровождается формированием рубцовой ткани на зоне инфаркта;
  • постинфарктный — сопровождается формированием постинфарктного рубца и приспособлением миокарда к появившимся структурным изменениям.

Симптомы инфаркта миокарда могут протекать в типичной и атипичной форме.

Типичная форма

В большинстве случаев у мужчин инфаркт миокарда сопровождается развитием типичной клинической симптоматики, ее признаки не могут остаться незамеченными, т. к. основным симптомом острейшего периода является интенсивная сдавливающая боль за грудиной или в области сердца.

Многие пациенты характеризуют ее как «жгучую», «кинжальную», «раздирающую». Она появляется внезапно сразу после психоэмоциональной или физической нагрузки или дает о себе знать на фоне абсолютного покоя (например, во время сна).

В некоторых случаях боль может иррадиировать в левую (иногда в правую) руку, шею, нижнюю челюсть или в область между лопаток. А ее отличительной чертой от болей при приступе стенокардии является ее продолжительность до получаса и более.

Рис. 3 — Локализация боли при инфаркте миокарда (интенсивность цвета указывает на наиболее распространенные области болевых ощущений).

У больного появляются жалобы на:

  • выраженную слабость;
  • тревожность;
  • ощущения страха смерти.

В некоторых случаях у больного может наступать предобморочное состояние или обморок.

Ангинозная боль при приступе инфаркта миокарда не купируется даже повторным приемом нитроглицерина и других привычных для больного лекарственных средств. Именно поэтому большинство кардиологов всегда советует своим пациентам при появлении сердечных болей, продолжающихся более 15 минут и не поддающихся устранению привычными для больного лекарствами, незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Кроме ангинозной боли в острейшем периоде инфаркта миокарда у больного присутствуют следующие симптомы:

  • резкая бледность;
  • частое и прерывистое дыхание;
  • учащение и аритмичность пульса;
  • слабое наполнение пульса;
  • обильный холодный пот;
  • появление синего оттенка на губах, слизистых и кожных покровах;
  • тошнота (иногда рвота);
  • АД сначала повышается, а затем резко снижается.

У некоторых больных во время острейшего периода может повышаться температура до 38 °C и выше.

При наступлении острого периода боль у большинства пациентов исчезает. Болезненные ощущения присутствуют только у тех больных, у которых развитие участка некроза спровоцировало воспаление перикарда или выраженное нарушение коронарного кровотока в прилегающих к инфаркту участках миокарда.

Из-за образования участка некроза у больных в остром периоде наблюдаются такие симптомы:

  • лихорадка (на протяжении 3-10 и, иногда, более дней);
  • нарастают признаки сердечной недостаточности: посинение носогубного треугольника или ногтей, одышка, потемнение в глазах, учащенный пульс, головокружение;
  • показатели АД остаются повышенными;
  • лейкоцитоз (до 10-15 тыс.);
  • повышенное СОЭ.

В подостром периоде боли в области сердца полностью прекращаются и состояние больного постепенно начинает стабилизироваться:

  • проходит лихорадка;
  • нормализуются показатели АД и пульса;
  • выраженность признаков сердечной недостаточности уменьшается.

В постинфарктном периоде полностью исчезают все симптомы, и наблюдается улучшение показателей лабораторных анализов.

Атипичные формы

У 20-25% больных острейший период инфаркта может протекать в атипичных формах. В таких случаях своевременное распознавание признаков этого опасного для жизни состояния может осложняться, и некоторые больные переносят этот период инфаркта на ногах и не обращаются за медицинской помощью. Острый период болезни у таких пациентов сопровождается типичной клинической картиной.

Кардиологи среди атипичных форм острейшего периода выделяют такие варианты развития симптомов:

  • Атипичный болевой — боль ощущается в плече или мизинце левой руки, в области шеи, шейно-грудного отдела позвоночника, нижней челюсти, или в лопатке.
  • Аритмический — наблюдается аритмия и атриовентрикулярные блокады.
  • Абдоминальный — боли ощущаются в верхней области передней брюшной стенки и по своему характеру могут напоминать боли при язве желудка или гастрите, а для постановки правильного диагноза необходимо проведение инструментальных и лабораторных методов обследования.
  • Коллаптоидный — боли полностью отсутствуют, показатели АД резко снижаются, появляется головокружение, обильный холодный пот и обморочное состояние, у больного может развиваться кардиогенный шок.
  • Церебральный — у больного появляются парезы рук и ног, отмечается помрачение сознания, головокружение, тошнота и рвота, нарушения речи, обморочное состояние или обморок.
  • Астматический — болезненные ощущения выражены незначительно, пульс аритмичный и слабый, у больного появляется кашель (иногда, с отделением пенистой мокроты) и нарастающая одышка. В тяжелых случаях может развиваться удушье и отек легкого.
  • Отечный — у больного развивается выраженная одышка, слабость и быстрое нарастание отеков (вплоть до развития асцита).
  • Безболевой — больной ощущает в области грудной клетки только дискомфортные ощущения, у него появляется выраженная слабость и обильный пот.

Иногда у больного в острейшем периоде инфаркта миокарда наблюдаются симптомы нескольких атипичных форм. В таких случаях состояние больного существенно отягощается, и риск появления осложнений возрастает.

Лишь у 40% больных патология развивается стремительно, без предварительных проявлений и тревожных признаков. У остальных пациентов подозрение на инфаркт возникает раньше – усиливаются и учащаются боли при стенокардии, они плохо купируются приемом Нитроглицерина.

Аортокоронарное шунтирование

Каковы симптомы инфаркта миокарда в острый период? Типичное течение патологии включает такой симптомокомплекс:

  • Сильная боль в грудной клетке – пронзающая, режущая, колющая, распирающая, жгучая
  • Иррадиация боли в шею, левое плечо, руку, ключицу, ухо, челюсть, между лопатками
  • Страх смерти, паническое состояние
  • Одышка, ощущение сдавливания груди
  • Слабость, иногда – потеря сознания
  • Бледность, холодный пот
  • Посинение носогубного треугольника
  • Повышение давления, затем – его падение
  • Аритмия, тахикардия

Приступ боли от инфаркта тем сильнее, чем обширнее зона поражения. Длительность болевого синдрома различная, порой достигает нескольких суток. Основной стандарт отличия инфарктной боли от боли стенокардической – отсутствие эффекта от приема нитратов.

Все указанные симптомы характерны для острейшего периода. В остром периоде боль стихает (иногда она сохраняется – если развиваются осложнения), но присоединяется лихорадка, сбои кровяного давления, признаки сердечной недостаточности. В подстром периоде все симптомы утихают, шумы в сердце не появляются, состояние стабилизируется.

Актуальной проблемой в последнее время являются атипично развивающиеся формы патологии, которые сложно диагностировать и вовремя назначать лечение. Они могут маскироваться под разнообразные заболевания, при этом более характерны для женщин, диабетиков и для людей старше 75 лет с запущенными формами атеросклероза.

У некоторых людей инфаркт начинается с сухого кашля, заложенности в груди, одышки, что более характерно для хронических легочных патологий. Иногда боль при поражении сердца появляется не в груди, а в шейном отделе позвоночника, в пальцах левой руки.

Инфаркт способен проявляться отеками, аритмией, головокружением при отсутствии типичной боли в сердце. Безболевой инфаркт может включать только легкий дискомфорт в груди и потливость и порой случайно выявляется по ЭКГ.

Первая помощь при инфаркте миокарда

cardioplanet.ru

Симптомы заболевания в основном проявляются в виде возникновения острой боли в грудной клетке. Но такие симптомы присущи преимущественно для представителей мужского пола. У женщин симптомы проявляются и в другом виде.

Симптомы инфаркта миокарда зависят от степени сложности заболевания, клинических проявлений, поражения миокарда и прочих сопутствующих факторов. Было выявлено, что у женщин и мужчин симптоматика недуга в некотором роде отличается. Рассмотрим основные виды симптомов недуга и нетипичные признаки.

На фоне вышеупомянутых причин у человека возникает болевой симптом, представляющий собой приступ боли в области груди. Порой достаточно сложно сказать, что болит именно сердце, так как характерным местом локализации болевого ощущения является область ниже сердца.

Симптомы инфаркта также имеют следующие характерные особенности:

  1. Неожиданное возникновение острой боли в области груди преимущественно левой части тела. Продолжительность болевых ощущений занимает до 15–30 минут. Боль порой настолько сильная, что человеку хочется закричать. В случае признаков острого недомогания в области сердца необходимо вызвать неотложную помощь.
  2. Даже если человек прибегает к приёму нитроглицерина, то боль не исчезает, но может незначительно снизиться.
  3. Острая боль характеризуется сжимающими, сдавливающими и жгучими признаками.
  4. Признаки инфаркта миокарда зачастую имеют интенсивную форму проявления, но в редких случаях может быть волнообразной.
  5. С течением времени симптомы боли нарастают и отдают в область шеи, левой руки и даже челюсти.

По первым признакам можно сказать, что у человека начинается сердечный приступ, который обуславливается активацией нервной системы. Также симптомы инфаркта миокарда проявляются в виде повышенного потоотделения, общей слабостью и недомоганием организма.

Человек зачастую, находясь в таком состоянии, не может продолжать дальнейшее движение или выполнять какие-либо действия, возникает побледнение кожи, больной становится белым. Пот характеризуется липкостью и холодностью.

Диагностика инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда, симптомы которого разнообразны, отличается в зависимости от формы заболевания. Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, включающее такие методы:

  • Электрокардиограмма. Основной метод, позволяющий определить состояние сердца при инфаркте, локализацию очага омертвления, период развития. Выполняется на этапе неотложной помощи.
  • Эхокардиография. Исследование назначается, если по результатам предыдущего метода остались вопросы. Дает возможность дифференциации от стенокардии, скрытой ишемической болезни.
  • Рентгенологическая коронарография. Выполняется с целью уточнения локализации очага, проходимости сосудов. Проводится при помощи специального зонда, с помощью которого контрастируют систему коронарных артерий. Затем рентгенологически наблюдают за кровотоком.
  • Компьютерная коронарография. Более точный метод, позволяющий изучить проходимость сосудов, вероятность возникновения участка некроза.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить застойные явления в легких.
  • Лабораторная диагностика. Анализы крови позволяют выявить отклонения от нормы биохимических показателей, присутствующих после инфаркта миокарда.

Предшествует лабораторным и инструментальным методам диагностики осмотр кожных покровов, слизистых, наличие отёчности, оценка общего психического состояния (возбуждение, прострация, беспокойство, страх).

Важным этапом является сбор анамнеза. Выясняется характер боли, локализация, специфические симптомы и лечение, проводимое в рамках оказания первой помощи при болевом синдроме. Выясняется также наличие предрасполагающих заболеваний и факторов риска.

От правильности и своевременности поставленного диагноза зависят шансы на благополучный исход заболевания. Если симптомы типичные, диагностировать инфаркт нетрудно, а вот при атипичных симптомах болезнь можно спутать с другими патологиями.

Эхокардиография

ЭхоКГ – методика визуализации сердца. Построение изображения выполняется с помощью ультразвуковых волн, посылаемых и улавливаемых аппаратом. Специалисты видят картинку в режиме реального времени. Это безопасное и безболезненное исследование. Длится оно минут 15-20. После ЭхоКГ врачи получают такую информацию:

  • об ухудшении работы миокарда;
  • оценка скорости кровотока;
  • обнаружение тромбов;
  • обнаружение перикардита;
  • оценка функционирования сердечных клапанов;
  • оценка сосудов;
  • обнаружение дефектов в сердце.

ЭхоКГ – обязательное исследование при инфаркте миокарда.

Это обследование состоит из методов, которые можно применять без аппаратуры. Для данного метода важен опыт и профессионализм врача. Профессионал высокого класса может поставить диагноз на основе одного физикального обследования и начать досгопитальный этап лечения.

Физикальная диагностика включает 4 метода:

  • Осмотр и анамнез. Врач собирает полезную информацию – когда начался приступ, каков характер боли. Бывает, удается выяснить – что спровоцировало приступ (стресс перегрузка и т.п.).
  • Пальпация. Прощупывают ткани с целью определения верхушечного толчка – это точка сердца, которая прилегает к передней грудной стенке. При инфаркте может наблюдаться ее смещение. Также пальпируют лимфоузлы, определяя – нет ли воспалительного процесса (при инфаркте они могут немного увеличиваться во время острого и подострого периода). Пальпацией также определяют характеристики пульса.
  • Перкуссия. Простукивание грудной клетки – чтобы определить границ сердца. Может наблюдаться расширение левого желудочка – границы смещаются влево.
  • Аускультация. Используется стетофонендоскоп. Выявляют патологию тонов и шумов сердца.

При обследовании врач обязательно меряет артериальное давление (оно обычно понижено), измеряет температуру (повышается в остром периоде).

Электрокардиография

Электрокардиография – самый популярный и универсальный метод диагностики инфаркта миокарда. Аппарат активирует электроды и фиксирует распространение волны возбуждения по миокарду. Применяя определенные методы исследования, можно точно определить местоположение и характер поражения сердечной мышцы. По результатам ЭКГ можно сделать вывод – стенокардия у больного или инфаркт.

Коронарография

Эта методика исследует кровоток в коронарных артериях. Сюда впрыскивают контрастный раствор, растекающийся по артериям. По сделанному снимку хорошо просматривается сеть сердечных сосудов. Методика позволяет увидеть места локализации атеросклеротических бляшек и тромбоза. Коронарографию проводят, при:

  • запланированной операции на коронарных сосудах;
  • стенокардических приступах в постинфарктный период;
  • кардиогенном шоке;
  • сердечной недостаточности.

Это исследование назначают не во всех случаях инфаркта. Это дорогостоящая процедура. Назначают коронарографию только в случае жизненной необходимости. Во всех остальных ситуациях, исследование становится неоправданным риском.

Осложнения коронарографии:

  • аллергическая реакция;
  • инфицирование;
  • кровотечение в месте хирургического входа;
  • отслоение внутреннего слоя артерии.

Эту дорогостоящую методику редко применяют при инфаркте. Суть метода – улавливание движения атомов водорода в высоконапряженном магнитном поле. При инфаркте МРТ позволяет выявлять самые мелкие участки повреждений. МРТ помогает также определить форму аневризмы и прочие аномалии.

В МРТ есть специальные режимы, позволяющие выявлять тромбы в коронарных сосудах. Показанием для МРТ является невозможность точного прочтения результатов электрокардиограммы и эхокардиограммы.

Инфаркт миокарда сопровождается разрушением кардиомиоцитов – происходит некроз тканей и попадание их компонентов в кровоток. Это явление получило название резорбционно-некротического синдрома. В крови после инфаркта появляются особые вещества – они являются маркерами, указывающими на некроз тканей.

Таблица 2

Биохимический маркер Время появления маркера в крови (считается от начала некроза) Нормальные показатели Определение максимальных значений
Тропин-Т 3-4 ч – 2 недели до 0,1 нг/мл через 12-72 ч
Тропонин-I 4-6 ч – 10 дней до 0,5 нг/мл через 24 ч
Миоглобин 2-3 ч – 1-2 дня 50-85 нг/мл через 6-10 ч
Креатинфосфокиназа (КФК) 3-8 ч – 3-6 дней 10-195 МЕ/л через 24-36 ч
Лактадегидрогеназа (ЛДГ) 8-10 ч – 10-12 дней 240-480 МЕ/л через 1-3 дня
Аспартатаминотрансфераза 6-8 ч – 5-6 дней до 34-41 через 1-2 дня

Бывает, биохимические маркеры растут и при других заболеваниях. Тогда надо искать причину, имитирующую инфаркт.

Биохимия крови

При инфаркте делают общий и биохимический анализ крови. Результаты их изменяются по ходу процесса некроза.

Что может показать анализ:

  • Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ – такие показатели наблюдаются в острейшей и острой стадии. Если повышенные значения сохранятся после острого периода, ищут другую причину изменения биохимии крови.
  • Повышение эритроцитов – вероятно коронарное кровообращение нарушено из-за тромба.

Все вышеперечисленные методы обследования помогают поставить точный диагноз – подтвердить и классифицировать инфаркт миокарда.

Данный метод исследования называется еще радионуклидным обследованием. Вводя в кровь радиоактивные изотопы, с помощью которых определяют очаги некроза. Методика применяют, если врачи не могут точно расшифровать ЭКГ – например, при повторном инфаркте, когда имеются старые рубцы.

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней.

Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Диагностика инфаркта миокарда осуществляется по трём основным факторам:

  1. Клиническая картина.
  2. ЭКГ.
  3. Лабораторные исследования и тропониновый тест.

Клиническая картина заболевания определяется преимущественно близкими людьми, которые наблюдают за обострением ситуации. На основании следующих симптомов: резкой острой боли в грудине, невозможность вдоха, тошнота, рвота, ослабление организма, холодный пот и трудность речи, необходимо вызвать неотложку и рассказать все признаки прибывшему доктору.

На основании клинической картины опытный доктор и без анализов определит точный диагноз. Но обязательной процедурой также является проведение ЭКГ в стационаре или же в машине скорой помощи. В случаях инфаркта миокарда нельзя терять ни минуты, поэтому все диагностические процедуры проводятся очень быстро.

Лечение

При первых же признаках развития инфаркта необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Больного следует успокоить, дать ему одно из седативных средств: настойку пустырника, валокордин или валерьяну, и уложить в горизонтальном положении, приподняв голову.

Затрудняющую дыхание одежду (ремень, галстук и др.) следует снять и обеспечить достаточное поступление свежего воздуха. Для уменьшения нагрузки на сердце больному необходимо дать под язык таблетку нитроглицерина или другого нитросодержащего препарата (нитросперей, нитромакс, изокет) и измельченную таблетку ацетилсалициловой кислоты.

До приезда врача прием нитросодержащего препарата можно повторять под контролем показателей АД. При показателях 130 мм рт. ст. и выше прием препарата можно повторять через каждые 5 минут и до приезда врача больному можно дать 3 таблетки нитроглицерина (или 3 дозы нитросодержащего спрея).

До приезда бригады скорой для уменьшения боли больному можно дать ненаркотическое обезболивающее средство (пенталгин, баралгин, спазмалгон или анальгин) и, если у больного нет в анамнезе бронхиальной астмы и показатели пульса не превышают 70 уд./минуту, один из препаратов β-адреноблокаторов (анепро, атенолол, бетакор).

Во время приступа инфаркта у больного может наступить обморок, остановка дыхания или сердца. В таких случаях необходимо срочно провести реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (в рот или нос).

Перед их проведением необходимо освободить рот больного от мокроты или зубных протезов (если они есть). Выполнять надавливающие движения на нижнюю треть грудины на глубину 3-4 см следует непрерывно с частотой 75-80 нажатий в минуту, а вдыхать воздух в рот или нос с частотой 2 вдоха после каждых 15 нажатий.

После приезда врача скорой помощи больному вводятся наркотические и ненаркотические обезболивающие препараты (морфин, тримепиредин, омнопон, дипидолор, фортрал) в сочетании с атропином и десенсибилизирующим препаратом (супрастин, димедрол, пипольфен). Для обеспечения состояния покоя больному вводят транквилизатор (седуксен, реланиум).

Для оценки состояния проводится ЭКГ и при невозможности транспортировки больного в условия стационара в течение ближайших 30 минут вводятся тромболитические препараты (пуролаза, альтеплаза, тенектеплаза).

После этого больного аккуратно переносят на носилках в машину и до приезда в отделение реанимации вводят ему смесь растворов фентанила и дроперидола или таломонал. На протяжении всей транспортировки больному проводят оксигенацию увлажненным кислородом.

Медикаментозная терапия

После доставки в отделение при затяжном приступе боли больному показано выполнение ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота. Далее больному проводят оксигенотерапию и выполняют введение таких препаратов:

  • нитросодержащие средства (нитроглицерин, изокет, изосорбид и др.) — вводятся внутривенно для уменьшения нагрузки на миокард;
  • антиагреганты (аспирин, клопидогрель) и антикоагулянты (гепарин, дикумарол, варфарин) — для профилактики тромбообразования, которое может спровоцировать развитие нового инфаркта;
  • β-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, ацебутол, анаприлин, пропранолол и др.) — для устранения тахикардии и уменьшения нагрузки на миокард;
  • противоаритмические средства (ритмилен, дифенин, лидокаин, амиодарон и др.) — применяются при развитии аритмии для стабилизации деятельности сердца;
  • ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, каптоприл и др.) — используются для снижения артериального давления;
  • снотворные и седативные средства (лоразепам, триазолам, диазепам, темазепам и др.) — применяются при необходимости устранения тревожного состояния и нарушений сна.

При необходимости план лечения может дополняться другими препаратами (антиаритмическими и гипотензивными средствами, блокаторами адренорецепторов сердечной мышцы и др.), подбор которых зависит от сопутствующих заболеваний больного.

Хирургическое вмешательство

При тяжелых формах инфаркта, отсутствии противопоказаний и достаточном оснащении лечебного учреждения пациенту могут проводиться такие направленные на восстановление кровообращения в зоне инфаркта малоинвазивные хирургические вмешательства как баллонная ангиопластика, аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование.

При полной закупорке кровеносного сосуда и невозможности установки стента и при поражении клапанов сердца больному может проводиться открытая операция (со вскрытием грудной клетки). В таких случаях во время вмешательства производят замену клапанов на искусственные и после этого вводят стент.

Условия отдыха и питания

В первые сутки больному с инфарктом миокарда показано соблюдение строгого постельного режима — пациенту не рекомендуется любая двигательная активность (даже повороты тела в кровати). При отсутствии осложнений его постепенное расширение начинается с третьих суток.

В первые 3-4 недели после перенесенного инфаркта миокарда больному необходимо соблюдать низкокалорийную диету с ограничением животных жиров, продуктов с чрезмерным количеством клетчатки и азотистых соединений, соли и жидкости.

Читайте подробнее «Питание после инфаркта миокарда».

Инфаркт миокарда требует экстренной госпитализации. Больной направляется в кардиологическую реанимацию. Транспортировать больного должна только специализированная машина скорой помощи с кардиобригадой.

Основные задачи:

  • Нормализовать кровоток в сердечных артериях. Важно максимально оперативно восстановить поступление крови – чем меньше погибнет мышечных клеток сердца (кардиомиоцитов), тем больше шансов выжить.
  • Ограничить площадь инфаркта. Менее опасен мелкоочаговый инфаркт – он локализуется внутри миокарда. Важно огранить очаг поражения – это также увеличивает шансы на жизнь.
  • Снять боль. Обязательно надо купировать болевой синдром – от сильной боли пациент может умереть.
  • Предотвратить осложнения. Своевременное лечение может предотвратить серьезные последствия инфаркта.

Во время острого периода больному показан полный физический и психический покой, постельный режим и дробное, малокалорийное питание. В подострый период больного переводят из реанимационного отделения в кардиологическое.

Терапия должна быть начата в первые 6 часов после приступа. Больным назначают тромболитическую терапию – она растворяет бляшки в артериях миокарда, и кровоток восстанавливается.

На ранних стадиях применяют следующие препараты.

1. Анальгетики (обезболивающие). Их дают обычно врачи, прибывшие на вызов. Так как боль очень сильная, используют наркотические обезболивающие, которые вводят внутривенно:

  • Морфин – вводят сначала 4-8 мг, через 10 минут еще 2 мг. Дозу (2 мг) можно повторить еще раз.
  • Фентанил. Доза 0,05-0,1 мг.
  • Дроперидол. Доза – 5-10 мг.

Если их и применяют, то только в острейший период – для снятия психомоторного возбуждения – из-за боли или других расстройств. Дают обычно «Диазепам». Доза – 5-10 мг.

3. Тромболитическая терапия. Цель – растворить тромб в коронарной артерии. Наибольший эффект достигается при введении препаратов в первый час приступа. Реальный лимит на сегодня – 3 часа. Самые эффективные тромболитические препараты:

  • Алтеплаза -100 мг;
  • Стрептокиназа – 1,5 млн. ЕД;
  • Проурокиназа – 80 мг;
  • Ретеплаза – 20 ЕД;
  • Тенектеплаза – 0,5 мг на 1 кг веса.

Все препараты дают побочные эффекты – повышают риск внезапных кровотечений. Запрещается применять вышеперечисленные препараты:

  • при перенесенном ранее инсульте – геморрагическом или ишемическом;
  • в постоперационный период (в течение месяца после операции);
  • при наличии злокачественных опухолей;
  • при кровотечениях в ЖКТ в прошлом;
  • при некоторых заболеваниях системы кроветворения.

Воздействуют на клетки крови. Снижается риск образования тромбов. Дают ацетилсалициловую кислоту. Разовая доза – 160-325 мг. Препарат дают в таблетках. Применение «Аспирина» во время острого и подострого периодов, уменьшает риск осложнение на 30%.

5. Антикоагулянты. Дают для усиления тромболитического лечения. Решение о необходимости их назначения принимает врач на основе анализов. Препараты препятствуют образованию тромбов. Применение этих препаратов увеличивает риск побочных эффектов — кровотечений. Обычно дают такие антикоагулянты (подкожно):

  • Гепарин (сначала внутривенно, потом подкожно);
  • Надропарин кальция;
  • Далтепарин.

Эти препараты снижают нагрузку на сердце, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Снижая частоту сокращений сердца, они ослабляют их интенсивность – миокард меньше нагружен, и отмерший очаг прекращает распространение. К этой группе препаратов относятся:

  • Атенолол;
  • Метопролол;
  • Пропранолол.

. Их назначают при сердечной недостаточности, развивающейся после обширного инфаркта. Препараты оказывают сосудорасширяющее действие, замедляют работу сердца и снижают АД. Используют такие ингибиторы АПФ:

  • Рамиприл;
  • Лизиноприл;
  • Каптоприл;
  • Эналаприл.

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

Как осуществляется медикаментозное лечение инфаркта миокарда

Если появились предвестники инфаркта, необходимо использовать в лечении комплексы для укрепления стенок сосудов, повышающие их тонус и упругость. Например, препарат Гинкго Билоба для укрепления сосудов и снижения их проницаемость. Это помогает обеспечить профилактику заболеваний сердца и инфаркта миокарда.

При возникновении боли применяются анальгетики.

Чтобы расширить в коронарных сосудах проход, через вену вводят нитраты.

Назначают лекарства от гипертонии (Моноприл и Эналаприл), чтобы адаптировать сердце к патологиям, одновременно снижая артериальное давление.

Остановить развитие нарушений функций сердца и вывести лишнюю жидкость из организма можно диуретиком Верошпироном.

Статины (Липостат, Апекстатин, Симвор) – уменьшают образование тромбов в сосудах и не позволяют расти тем, что уже есть.

Чтобы нормализовать уровень холестерина, применяют Омакор и Трибусламин.

Если медикаментозное лечение не дает положительного эффекта, применяют хирургическое вмешательство: аортокоронарное шунтирование и коронарная ангиопластика сердца. Из коронарного сосуда удаляют тромб, восстанавливая жизнеспособность миокарда или ограничивая некроз тканей сердца.

Первая помощь при инфаркте

Первое, что должен сделать человек, находящийся возле больного с подозрением на инфаркт миокарда – вызвать скорую помощь. Дальнейшие действия осуществляют в таком порядке:

  • Больного следует посадить/положить – так, чтобы ему было максимально удобно.
  • Расстегнуть пуговицы на одежде – чтобы исключить всякое сдавливание.
  • Открыть форточку или окно – в помещении должно быть много свежего воздуха.
  • Дать таблетку «Нитроглицерина». При сильной боли – две. Таблетки – под язык. Если не оказалось рядом «Нитроглицерина», можно дать 30-40 капель «Корвалола» или таблетку «Аспирина» (ацетилсалициловой кислоты).
  • Если у больного остановилось сердце, нужно делать искусственное дыхание – пока не прибудут врачи.

Предпринятые действия помогут купировать и боль и снизят риск осложнений. Кроме того, «Аспирин» препятствует образованию новых тромбов в сосудах.

Препараты нитроглицерина, одновременно с коронарными сосудами, расширяют и сосуды мозга. Поэтому, если больной стоит, кровь может резко оттечь от мозга — наступит потеря сознания. «Нитроглицерин» следует принимать в положении лежа или сидя.

До прибытия в стационар первую профессиональную врачебную помощь больному оказывают врачи «неотложки». Они предпринимают такие действия:

  • дают больному кислород;
  • купируют болевой синдром – причем не наркотическими анальгетиками, а ингаляционным наркозом;
  • вводят внутривенно оксибутират натрия — препарат обладает снотворным и обезболивающим эффектом, а также защищает органы от кислородного голодания;
  • нормализуют артериальное давление.

Очень важно при первых признаках инфаркта прибегнуть к оказанию помощи больному. Для этого необходимо выполнить следующие мероприятия:

  1. Уложить больного на спину, подложить валик под голову, дать таблетку Нитроглицерина и Аспирина в разжёванном виде.
  2. Дать таблетку Анальгина, накапать 60 капель Корвалола и поставить горчичник на грудь, ближе к сердцу.
  3. Вызвать неотложку.
  1. Проверить наличие дыхания. Если оно отсутствует, нужно приступить к проведению искусственной вентиляции лёгких. Для этого необходимо делать искусственное снабжение лёгких больного кислородом по способу «рот в рот» или «рот в нос».
  2. Проверить наличие пульса. Если пульс не прощупывается, то дополнительно к вентиляции добавляется непрямой массаж сердца.
  3. Проверять наличие эффективности выполняемых действий.
  4. Не переставать выполнять процедуры до приезда скорой помощи или прихода больного в чувство.

Таким образом, чем быстрее и эффективнее применяются меры со стороны родных и медперсонала, тем выше шансы спасти больного даже с острой формой инфаркта миокарда.

При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15‑минутным интервалом принять таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления.

Пациента следует уложить таким образом, чтобы верхняя часть туловища была немного выше нижней, что позволит снизить нагрузку на сердце. Следует расстегнуть или снять стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха для того чтобы избежать приступов удушья.

При отсутствии пульса, дыхания и сознания больного следует уложить на пол и приступить к немедленным реанимационным мероприятиям, таким как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Осложнения инфаркта миокарда

Большая часть летальных исходов при инфаркте миокарда наступает на протяжении первых суток. При поражении 50% сердечной мышцы сердце уже не может полноценно функционировать и у больного развивается кардиогенный шок и наступает летальный исход.

В некоторых случаях и при менее обширных поражениях миокарда сердце не может справляться с возникающими нагрузками и у больного развивается острая сердечная недостаточность, которая может становиться причиной наступления смерти.

Тяжесть клинической картины в первые дни после инфаркта определяется обширностью зоны поражения миокарда, реактивностью нервной системы и исходным состоянием мышцы сердца. Наиболее опасными и прогностически тяжелыми являются первые 3 суток заболевания, и именно в этот период от врача и медицинского персонала требуется максимум внимания.

В первые дни у больного могут развиваться такие тяжелые осложнения:

  • отек легкого;
  • коллапс;
  • экстрасистолия;
  • пароксизмальная, мерцательная или признаки синусовой тахикардии;
  • мерцание желудочков;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • внутрисердечный тромбоз;
  • тромбоэмболии сосудов мозга, почек и др.;
  • тампонада сердца;
  • кардиогенный шок;
  • тромбоэндокардит;
  • острая аневризма сердца;
  • обширный перикардит.

Достаточно опасными являются и последующие 2 недели после перенесенного инфаркта. После истечения острого периода прогноз на выздоровление больного становиться более благоприятным.

По данным статистики до госпитализации больного летальный исход в течение первого часа при инфарктах миокарда наблюдается примерно в 30% случаев. Смерть в условиях стационара в течение 28 дней происходит у 13-28% пациентов, а летальный исход в течение первого года после перенесенного инфаркта наступает в 4-10% (у лиц старше 65 лет — 35%) случаев.

Врач-кардиолог Петрова Ю.

menquestions.ru

Первые признаки осложнений развиваются на протяжении первых дней после инфаркта миокарда. Это значительно осложняет ход патологического процесса, меняет тактику лечения. Инфаркт, последствия которого опасны не только серьезными необратимыми нарушениями, но и смертельным исходом, способствует возникновению таких осложнений:

  • Аритмия. Развивается на протяжении первых трех суток. Выделяют синусовую, пароксизмальную тахикардию, внутрижелудочковую блокаду. Один из вариантов – мерцательная аритмия, опасная переходом в фибрилляцию, с дальнейшим смертельным исходом.
  • Инфаркт мозга. Частичное или полное нарушение кровотока, приводящее к некрозу и утрате функций.
  • Кардиогенный шок. Проявляется нарушением сознания, учащенным сердцебиением, на фоне экстремально низкого артериального давления.
  • Тромбоз легочной артерии. Опасен развитием некроза легких. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.
  • Тромбоз артерий внутренних органов. Возникает после инфаркта миокарда у двух–трех процентов пациентов. Приводит к частичному или полному некрозу.
  • Аневризма сердца. Характеризуется несостоятельностью рубцовой ткани, её выпячиванием. Способствует развитию сердечной недостаточности.
  • Разрыв стенки желудочка. Образуется в области омертвления, приводит к кровоизлиянию в перикардиальную полость.

Состояние сердца при инфаркте и после него полностью зависит от вовлеченности в патологический процесс, помимо сердечной мышцы, других слоев (эндокарда, перикарда). Прободающий некроз (трансмуральный), распространяясь на соседние ткани, приводит к развитию воспаления.

Эндокардит (воспаление эндокарда) чреват появлением тромбоэмболического синдрома. Поражение перикарда опасно таким явлением, как «панцирное сердце». Воспалительный процесс способствует патологическому разрастанию соединительной ткани в перикардиальной полости. Со временем это приводит к хронической сердечной недостаточности.

Большое число летальных исходов происходит именно из-за осложнений:

  • Нарушение сердечного ритма. Наблюдается примерно у 95% больных. Чем больше очаг поражения, тем ярче выражены нарушения – они могут быть не влияющими на прогноз, ухудшающими прогноз и угрожающими жизни.
  • Острая аневризма сердца. Она появляется в первые 2 недели. Выпячивается стенка сердца – образуется патологическая полость, где может происходить застой крови. Опасность – разрыв аневризмы с дальнейшим кровотечением.
  • Сердечная недостаточность. Бывает острая и хроническая. Наибольшая опасность исходит от острой недостаточности левого желудочка. Причина развития – большой участок некроза, сильные сбои ритма, образование аневризмы сердца.
  • Кардиогенный шок. Возникает, если инфаркт охватывает 40 и более % миокарда. Сердце не может поддерживать нормальное давление, а организм — компенсировать сердечную недостаточность. Первый симптом кардиогенного шока – потеря сознания. Далее – бледность, отсутствие пульса и даже отек легких.
  • Разрыв сердца. Составляет 2,5% от всех случаев инфаркта – в первую неделю. Риски выше при первом инфаркте и у женщин.
  • Тромбоэмболические осложнения. Возникают из-за отрыва тромба – он, двигаясь по сосудам, застревает и вызывает закупорку. Происходит нарушение кровообращения и ишемия определенного органа/отдела, не получающего кровь через закупоренный сосуд.
  • Синдром Дресслера. Случается у 5% пациентов. Развивается поражение тканей, которые не имеют непосредственной связи с миокардом. Может развиться перикардит, плеврит, синовит, пневмонит.

Чтобы избежать осложнений, особенно важно соблюдать режим во время постинфарктного периода:

  • Первые дни – строгий постельный режим. Иначе может сбиться сердечный ритм. В этот период в месте поражения начинает формироваться рубцовая ткань.
  • На 2-3 день можно сидеть. Есть также можно в сидячем положении.
  • На 3-5 день можно начинать ходить – по комнате и в туалет. Последнее – в присутствии медперсонала.
  • На 4-7 день можно выходить за пределы палаты. Гулять можно не более 20 минут.
  • На второй неделе прогулки увеличивают до получаса. Можно принимать теплый душ. Нельзя мыть холодной и горячей водой.
  • На второй неделе пациента могут выписать. Уж в больнице рекомендуется выполнять легкие физические упражнения.

Режим может корректироваться в зависимости от состояния пациента.

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Последствия инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы.

  • аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертония;
  • аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки;
  • рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда.
  • синдром Дресслера.

Факторы риска

Помимо непосредственных причин, приводящих к инфаркту, таких как закупорка сосуда атеросклеротическими бляшками, существует несколько факторов, повышающих риск возникновения патологии. Среди них выделяют:

  • Курение, злоупотребление алкоголем. Из-за никотина возникает кратковременная тахикардия, значительно сокращается количество кислорода в кровяном русле. Повышается вязкость крови.
  • Чрезмерная масса тела. Создается усиленная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, особенно на миокард. Отложения липидной ткани на сердце способствует возникновению давления на коронарные сосуды.
  • Пожилой возраст. В силу возрастных изменений, происходящих в сосудах и полостях сердца.
  • Сниженная двигательная активность, результатом чего является застой крови и избыточная масса тела.

Причины патологического характера (различного рода заболевания) имеют индивидуальные симптомы и последствия, основным из которых является омертвление участка миокарда. К таким заболеваниям относят:

  • Сахарный диабет. Чрезмерный уровень глюкозы приводит к нарушению функции гемоглобина, меняет формулу крови.
  • Гипертоническую болезнь. Провоцирует увеличение потребности в кислороде, вынуждая миокард работать сверх силы. Отсутствие корректного лечения приводит к левожелудочковой сердечной недостаточности.
  • Ишемическую болезнь сердца. Хроническое нарушение кровотока коронарных сосудов.
  • Атеросклероз коронарных артерий. Образование атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов имеет прямое отношение к возникновению участка омертвления.

Реабилитация и профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение таких патологий, как инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, инфаркт мозга, атеросклероз, состоят из следующих пунктов:

  • контролирование уровня холестерина с целью предупреждения возникновения атеросклероза;
  • контролирование уровня артериального давления для предотвращения чрезмерной нагрузки на миокард;
  • контроль над уровнем сахара в крови во избежание повышения свертываемости крови;
  • избегание психоэмоционального перенапряжения. Сильный эмоциональный всплеск отрицательно влияет на сердечную мышцу и сосуды;
  • исключение экстремальных физических нагрузок. Уровень безопасных нагрузок при высоком риске развития патологии необходимо оговорить с врачом. Кардиолог проконсультирует по поводу того, какие упражнения можно делать и с какой интенсивностью;
  • отказ от курения, злоупотребления алкогольными напитками. Вредные привычки не только провоцируют возникновение заболеваний, но и значительно усугубляют их течение;
  • ежедневные длительные пешие прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение правил сбалансированного, правильно питания. Основу рациона должны составлять овощи, ягоды, фрукты, рыба. Из мясных продуктов рекомендовано нежирное мясо птицы. Количество соли должно быть минимальным.

Неотъемлемым фактором является психологическая реабилитация. Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, симптомы которого включают боязнь смерти и паническое состояние, нуждаются в психологической помощи.

Это поможет избежать расстройства сна, ипохондрии, чрезмерной раздражительности и панических атак. Психологическая помощь поможет вернуть человека после инфаркта миокарда к нормальной, полноценной жизни.

sosudoff.ru

Жизнь после инфаркта должна включать комплекс восстанавливающих и профилактических мероприятий. Восстановление после инфаркта – длительный процесс, направленный на устранение последствий болезни и предотвращение ее повторения.

После перенесенного инфаркта миокарда рекомендуется:

  • Заниматься лечебной физкультурой. Особенно полезна ходьба. Также можно заняться плаванием, ездой на велосипеде, танцами. Увеличение физической активности улучшит транспортировку кислорода по организму, предупредит кислородное голодание и некроз тканей.
  • Правильно питаться. Расстаться с вредными привычками – курение, алкоголь. Потребление кофе следует сократить до 1—2 чашек.
  • Соблюдать диету. Не переедать, есть больше овощей, фруктов, нежирной рыбы. Убрать из рациона продукты, содержащие много соли. Отказаться от консервированных продуктов, колбасных изделий и полуфабрикатов.
  • Держать под контролем давление и периодические проверять уровень сахара и холестерина в крови.
  • Отказаться от длительного пребывания на солнце.
  • Привести вес в норму. Питаясь правильно, человек будет постепенно избавляться от лишних килограммов.
  • Исключить физическое и нервное перенапряжение, избавиться от стресса.

После инфаркта противопоказаны любые перенапряжения, а, следовательно, противопоказана любая деятельность, которая может их вызвать.

После инфаркта нельзя:

  • Сразу отправляться в санаторий. Нужно выждать, пока не наступит восстановление.
  • Нельзя заниматься тяжелой физической деятельностью – например, работать на дачном участке.
  • Ставить горчичники в область сердца.
  • Летать на самолете, если не прошло полгода от момента тяжелого инфаркта. Если инфаркт неосложненный, перелет можно осуществлять через две недели. Но обязательно после консультации с врачом – он назначит необходимые препараты в дорогу.
  • Загорать – о солнечных пляжах придется позабыть.
  • Долго водить автомобиль – разрешаются только краткосрочные поездки до полутора часов в день. И тут надо думать не столько о себе, сколько о том, чтобы не стать угрозой для жизни других людей.
  • Париться в бане. Баню можно посещать через год после инфаркта.
  • Заниматься силовыми видами спорта. Мужчинам запрещается поднимать более 20 кг, женщинам – более 5 кг.

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

  1. Следует отказаться от курения. Курильщики умирают от сердечных приступов в два раза чаще.
  2. Если обнаружится, что холестерин выше нормы, то лучше ограничить животные жиры, которых много в сливочном масле, яичном желтке, сыре, сале, печенке. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам. Молоко и творог должны быть обезжиренными. Полезны рыба, куриное мясо.
  3. Развитию инфаркта способствует и высокое артериальное давление. Борясь с гипертонией, можно предупредить инфаркт.
  4. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце — приведите его в норму.

Последствия и прогнозы

menquestions.ru

Прогнозы для людей, переживших инфаркт миокарда, зависят от степени поражения – насколько велик очаг некроза, а также от своевременности и адекватности врачебной помощи. Даже если удалось избежать осложнений, нет гарантий, что человек будет абсолютно здоров и инфаркт не повторится. При большой площади поражения, о полном восстановлении говорить не приходится.

После перенесенного инфаркта, человек обязательно будет сталкиваться с проблемами сердечно-сосудистой системы. Поэтому наблюдение у кардиолога – обязательная часть реабилитационных мероприятий. Статистика показывает, что после инфаркта в 30% случаев случается рецидив в течение года. Шансы избежать рецидива повышаются, если:

  • соблюдать врачебные рекомендации;
  • уделять внимание профилактике инфаркта.

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта.

При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Летальный исход при инфаркте миокарда примерно 25-35%, чаще на догоспитальном этапе или в первые часы в стационаре. 

Прогноз у людей после инфаркта миокарда во многом зависит от времени восстановления кровотока в артерии. Восстановление перфузии в течение первых 1-2 часов — наиболее благоприятный прогностический признак.

Если устранить причину впервые 4-6 часов, то зона поражения миокарда будет небольшой и вероятность осложнений будет также невелика. Более длительные сроки восстановления кровотока  могут впоследствии  к таким осложнениям как нарушение ритма и проводимости, развитию сердечной  недостаточности, недостаточности митрального клапана, тромбоэмболических осложнений, дисфункции папиллярных мышц, разрывов сердца, формирования аневризмы, развитие перикардита.

Врач Чугунцева М.А.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector