Что такое инфаркт миокарда, чем он опасен и как избежать приступа?

Инфаркт миокарда симптомы

Основные симптомы инфаркта миокарда зависят от того, типично или атипично он протекает.

Для типичного случая характерна следующая клиническая картина:

  • Первый период инфаркта носит название «острейший». Для него характерны чрезвычайно интенсивные боли, которые локализуются преимущественно в грудной клетке. Они могут отдавать в шею, в зубы, в левое плечо или ключицу, в область между лопатками, в ухо;

  • Боли имеют различный характер. Могут быть давящими, распирающими, острыми. Чем большая площадь миокарда оказывается пораженной, тем сильнее боль;

  • Приступы боли имеют волнообразный характер, становясь то сильнее, то слабее. Длительность приступа различна – от получаса до нескольких часов или даже суток. Вторичный прием Нитроглицерина не купирует боли;

  • Больной испытывает сильнейшее чувство страха, может быть чрезмерно возбужденным. Иногда приступы боли, напротив, сопровождаются апатией, слабостью и одышкой;

  • Кожные покровы бледнеют, выступает холодный липкий пот;

  • Артериальное давление во время приступа повышается, а затем либо умеренно, либо резко падает. Параллельно у больного появляется тахикардия и аритмия;

  • Постепенное угасание болей характеризует завершение острейшего периода инфаркта и начало острого периода. В это время боли могут сохраняться лишь при условии того, что у пациента развивается перикардит или околоинфарктная зона подвергается выраженной ишемии;

  • У больного повышается температура тела, что происходит из-за запуска процессов некроза и перифокального воспаления. Длиться лихорадка может до 10 дней и более. Чем больше площадь поражения, тем выше будет температура тела, и тем дольше она будет держаться. Параллельно будут нарастать симптомы сердечной недостаточности и артериальной гипотензии;

  • Если пациент выживает в острый период инфаркта, то затем следует подострый период с нормализацией температуры тела, с ликвидацией болей и с улучшением общего самочувствия. Симптомы сердечной недостаточности уходят.

  • В постинфарктном периоде все показатели здоровья пациента приходят в относительную норму.

Стоит учитывать тот факт, что симптомы инфаркта у мужчин чаще всего четкие. Для мужского пола характерно классическое развитие инфаркта. Превалирующим симптомом является боль в груди. У женщин инфаркт в подавляющем большинстве случаев протекает размыто. Симптомы похожи на проявления гриппа, либо на сильное переутомление.

Кончено, в острейший период инфаркта женщины испытывают боли в груди, но обычно они имеют не столь высокую интенсивность, как у мужчин. Боль разливается по всей грудине, не локализуясь в области сердца. Характерно головокружение, холодный пот, тошнота, затрудненное дыхание.

Как уже было сказано, инфаркт может протекать атипично. Выше были описаны симптомы ангиального инфаркта, которые являются типичными и наблюдаются в 70-90% случаев.

Тем не менее, не исключены иные варианты патогенеза, среди которых:

  • Астматический вариант развития приступа. Во время его начала на первый план выходит одышка и удушье, учащается сердцебиение. Боль либо отсутствует вовсе, либо выражена слабо. Частота встречаемости астматического варианта инфаркта – 10%. Характерно такое течение либо для людей пожилого возраста, либо для тех пациентов, которые переносят повторный приступ;

  • Гастралгический вариант развития приступа. Боли локализуются вверху живота, сопровождаются икотой, отрыжкой, тошнотой, повторяющейся рвотой. Характерно вздутие живота, иногда может развиться диарея. Боли отдают в спину, в лопатки. Частота встречаемости гастралгического варианта инфаркта – 5%. Такое течение приступа наблюдается у пациентов с нижним инфарктом миокарда;

  • Аритмический вариант развития приступа. На первый план в данном случае выходит нарушение сердцебиения. Боли невыраженные, человек, как правило, не обращает на них внимания. Во время приступа наблюдается слабость, часть больных испытывают одышку. Частота встречаемости аритмического варианта инфаркта варьируется в пределах от 1 до 5%;

  • Цереброваскулярный вариант развития приступа. Больной дезориентирован в пространстве, испытывает головокружение, может потерять сознание, иногда случается рвота. Неврологическая симптоматика часто смазывает клиническую картину инфаркта, и определить его удается лишь по результатам ЭКГ. Частота встречаемости цереброваскулярного варианта развития приступа варьируется в пределах от 5 до 10% и увеличивается с возрастом;

  • Малосимптомный вариант развития приступа. Часто перенесенный инфаркт обнаруживается случайно во время проведения ЭКГ. При этом опрос больных показывает, что практически 90% из них отмечали у себя необъяснимую слабость, ухудшение самочувствия и настроения, боли в груди, одышку. Но эти симптомы не заставили их обратиться к доктору. Частота встречаемости малосимптомного варианта развития приступа варьируется в пределах 0,5-20%. Чаще всего такие приступы случаются у людей с сахарным диабетом.

Стоит отметить, что атипично протекает лишь острейший период инфаркта, все последующие периоды характеризуются однообразной клинической картиной.

При инфаркте миокарда выраженность симптомов зависит от тяжести и стадии патологического процесса. В течении заболевания выделяют следующие периоды:

  • предынфарктный (несколько дней или недель) — наблюдается не у всех пациентов;
  • острейший (от 20 минут до 3-4 часов) — сопровождается ишемией и формированием зоны некроза;
  • острый период (от 2 до 14 суток) — сопровождается расплавлением тканей миокарда под воздействием ферментов;
  • подострый (от 4 до 8 недель) — сопровождается формированием рубцовой ткани на зоне инфаркта;
  • постинфарктный — сопровождается формированием постинфарктного рубца и приспособлением миокарда к появившимся структурным изменениям.

Симптомы инфаркта миокарда могут протекать в типичной и атипичной форме.

Типичная форма

В большинстве случаев у мужчин инфаркт миокарда сопровождается развитием типичной клинической симптоматики, ее признаки не могут остаться незамеченными, т. к. основным симптомом острейшего периода является интенсивная сдавливающая боль за грудиной или в области сердца.

Многие пациенты характеризуют ее как «жгучую», «кинжальную», «раздирающую». Она появляется внезапно сразу после психоэмоциональной или физической нагрузки или дает о себе знать на фоне абсолютного покоя (например, во время сна).

В некоторых случаях боль может иррадиировать в левую (иногда в правую) руку, шею, нижнюю челюсть или в область между лопаток. А ее отличительной чертой от болей при приступе стенокардии является ее продолжительность до получаса и более.

Рис. 3 — Локализация боли при инфаркте миокарда (интенсивность цвета указывает на наиболее распространенные области болевых ощущений).

У больного появляются жалобы на:

  • выраженную слабость;
  • тревожность;
  • ощущения страха смерти.

В некоторых случаях у больного может наступать предобморочное состояние или обморок.

Ангинозная боль при приступе инфаркта миокарда не купируется даже повторным приемом нитроглицерина и других привычных для больного лекарственных средств. Именно поэтому большинство кардиологов всегда советует своим пациентам при появлении сердечных болей, продолжающихся более 15 минут и не поддающихся устранению привычными для больного лекарствами, незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Кроме ангинозной боли в острейшем периоде инфаркта миокарда у больного присутствуют следующие симптомы:

  • резкая бледность;
  • частое и прерывистое дыхание;
  • учащение и аритмичность пульса;
  • слабое наполнение пульса;
  • обильный холодный пот;
  • появление синего оттенка на губах, слизистых и кожных покровах;
  • тошнота (иногда рвота);
  • АД сначала повышается, а затем резко снижается.

У некоторых больных во время острейшего периода может повышаться температура до 38 °C и выше.

При наступлении острого периода боль у большинства пациентов исчезает. Болезненные ощущения присутствуют только у тех больных, у которых развитие участка некроза спровоцировало воспаление перикарда или выраженное нарушение коронарного кровотока в прилегающих к инфаркту участках миокарда.

Из-за образования участка некроза у больных в остром периоде наблюдаются такие симптомы:

  • лихорадка (на протяжении 3-10 и, иногда, более дней);
  • нарастают признаки сердечной недостаточности: посинение носогубного треугольника или ногтей, одышка, потемнение в глазах, учащенный пульс, головокружение;
  • показатели АД остаются повышенными;
  • лейкоцитоз (до 10-15 тыс.);
  • повышенное СОЭ.

В подостром периоде боли в области сердца полностью прекращаются и состояние больного постепенно начинает стабилизироваться:

  • проходит лихорадка;
  • нормализуются показатели АД и пульса;
  • выраженность признаков сердечной недостаточности уменьшается.

В постинфарктном периоде полностью исчезают все симптомы, и наблюдается улучшение показателей лабораторных анализов.

Атипичные формы

У 20-25% больных острейший период инфаркта может протекать в атипичных формах. В таких случаях своевременное распознавание признаков этого опасного для жизни состояния может осложняться, и некоторые больные переносят этот период инфаркта на ногах и не обращаются за медицинской помощью. Острый период болезни у таких пациентов сопровождается типичной клинической картиной.

Кардиологи среди атипичных форм острейшего периода выделяют такие варианты развития симптомов:

  • Атипичный болевой — боль ощущается в плече или мизинце левой руки, в области шеи, шейно-грудного отдела позвоночника, нижней челюсти, или в лопатке.
  • Аритмический — наблюдается аритмия и атриовентрикулярные блокады.
  • Абдоминальный — боли ощущаются в верхней области передней брюшной стенки и по своему характеру могут напоминать боли при язве желудка или гастрите, а для постановки правильного диагноза необходимо проведение инструментальных и лабораторных методов обследования.
  • Коллаптоидный — боли полностью отсутствуют, показатели АД резко снижаются, появляется головокружение, обильный холодный пот и обморочное состояние, у больного может развиваться кардиогенный шок.
  • Церебральный — у больного появляются парезы рук и ног, отмечается помрачение сознания, головокружение, тошнота и рвота, нарушения речи, обморочное состояние или обморок.
  • Астматический — болезненные ощущения выражены незначительно, пульс аритмичный и слабый, у больного появляется кашель (иногда, с отделением пенистой мокроты) и нарастающая одышка. В тяжелых случаях может развиваться удушье и отек легкого.
  • Отечный — у больного развивается выраженная одышка, слабость и быстрое нарастание отеков (вплоть до развития асцита).
  • Безболевой — больной ощущает в области грудной клетки только дискомфортные ощущения, у него появляется выраженная слабость и обильный пот.
Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс, отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза, недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Как развивается инфаркта миокарда?

Чем опасен инфаркт?

Инфаркт миокарда может начинаться в самый неожиданный момент. Нарушение целостности атеросклеротической бляшки может провоцироваться учащенным сердцебиением, артериальной гипертензией, психоэмоциональным перенапряжением и физической нагрузкой.

Появление трещины на атеросклеротической бляшке приводит к отложению на ней активированных тромбоцитов и эритроцитов. Эти процессы запускают процесс свертывания крови и формирования тромба. Он может быстро расти и просвет артерии начинает резко сужаться.

Обычно от момента формирования тромба до полной обтурации (закупорки) коронарной артерии проходит около 2-6 дней. Эти процессы сопровождаются появлением признаков предынфарктного состояния (нестабильной стенокардии):

  • спонтанно возникающие приступы боли в области сердца, длящиеся более 15 минут и возникающие как на фоне физических нагрузок, так и в состоянии покоя;
  • появление учащенного сердцебиения, приступов удушья и испарины;
  • увеличение количества приступов коронарной боли на протяжении дня;
  • снижение эффекта при приеме нитроглицерина или необходимость приема дополнительной дозы для устранения болей;
  • возникающие на фоне приступов боли или в течение 2-3 дней нестойкие признаки ишемии миокарда на ЭКГ: инверсия зубцов Т, депрессия и кратковременная элевация сегмента ST.

При прекращении кровотока происходит гибель кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) и наступает инфаркт миокарда.

Изначально зона некроза захватывает верхний слой миокарда. Затем она начинает распространяться на более глубокие слои сердечной мышцы, направляясь к внешней оболочке сердца — эпикарду. На протяжении первого часа ишемии в ряде кардиомиоцитов изменения становятся необратимыми.

В последующие 4 часа зона инфаркта распространяется на 60% толщины пораженного участка сердечной мышцы, а на протяжении последующих 20 часов поражение охватывает остальные 40% миокарда. В некоторых случаях приостановить распространение зоны инфаркта при помощи восстановления кровотока в пораженном участке сердца путем срочного хирургического вмешательства возможно только в течение первых 6-12 часов.

При своевременном начале лечения зона некроза не увеличивается и к 7-10 дню на пораженном участке миокарда появляется молодая грануляционная ткань, которая постепенно начинает замещаться соединительной тканью.

Что такое инфаркт миокарда, чем он опасен и как избежать приступа?

В зависимости от масштаба зоны поражения сердечной мышцы различают:

  • крупноочаговые инфаркты — область некроза сердечной мышцы распространяется на всю толщу миокарда;
  • мелкоочаговые инфаркты — область некроза сердечной мышцы затрагивает не всю толщу миокарда.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Лечение

Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда должно начинаться незамедлительно, т. к. только своевременные меры могут спасти жизнь больного и способствуют появлению более благоприятного прогноза исхода этого опасного недуга.

При первых же признаках развития инфаркта необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Больного следует успокоить, дать ему одно из седативных средств: настойку пустырника, валокордин или валерьяну, и уложить в горизонтальном положении, приподняв голову.

Затрудняющую дыхание одежду (ремень, галстук и др.) следует снять и обеспечить достаточное поступление свежего воздуха. Для уменьшения нагрузки на сердце больному необходимо дать под язык таблетку нитроглицерина или другого нитросодержащего препарата (нитросперей, нитромакс, изокет) и измельченную таблетку ацетилсалициловой кислоты.

До приезда врача прием нитросодержащего препарата можно повторять под контролем показателей АД. При показателях 130 мм рт. ст. и выше прием препарата можно повторять через каждые 5 минут и до приезда врача больному можно дать 3 таблетки нитроглицерина (или 3 дозы нитросодержащего спрея).

article782.jpg

До приезда бригады скорой для уменьшения боли больному можно дать ненаркотическое обезболивающее средство (пенталгин, баралгин, спазмалгон или анальгин) и, если у больного нет в анамнезе бронхиальной астмы и показатели пульса не превышают 70 уд./минуту, один из препаратов β-адреноблокаторов (анепро, атенолол, бетакор).

Во время приступа инфаркта у больного может наступить обморок, остановка дыхания или сердца. В таких случаях необходимо срочно провести реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (в рот или нос).

Перед их проведением необходимо освободить рот больного от мокроты или зубных протезов (если они есть). Выполнять надавливающие движения на нижнюю треть грудины на глубину 3-4 см следует непрерывно с частотой 75-80 нажатий в минуту, а вдыхать воздух в рот или нос с частотой 2 вдоха после каждых 15 нажатий.

После приезда врача скорой помощи больному вводятся наркотические и ненаркотические обезболивающие препараты (морфин, тримепиредин, омнопон, дипидолор, фортрал) в сочетании с атропином и десенсибилизирующим препаратом (супрастин, димедрол, пипольфен). Для обеспечения состояния покоя больному вводят транквилизатор (седуксен, реланиум).

Для оценки состояния проводится ЭКГ и при невозможности транспортировки больного в условия стационара в течение ближайших 30 минут вводятся тромболитические препараты (пуролаза, альтеплаза, тенектеплаза).

После этого больного аккуратно переносят на носилках в машину и до приезда в отделение реанимации вводят ему смесь растворов фентанила и дроперидола или таломонал. На протяжении всей транспортировки больному проводят оксигенацию увлажненным кислородом.

Медикаментозная терапия

После доставки в отделение при затяжном приступе боли больному показано выполнение ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота. Далее больному проводят оксигенотерапию и выполняют введение таких препаратов:

  • нитросодержащие средства (нитроглицерин, изокет, изосорбид и др.) — вводятся внутривенно для уменьшения нагрузки на миокард;
  • антиагреганты (аспирин, клопидогрель) и антикоагулянты (гепарин, дикумарол, варфарин) — для профилактики тромбообразования, которое может спровоцировать развитие нового инфаркта;
  • β-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, ацебутол, анаприлин, пропранолол и др.) — для устранения тахикардии и уменьшения нагрузки на миокард;
  • противоаритмические средства (ритмилен, дифенин, лидокаин, амиодарон и др.) — применяются при развитии аритмии для стабилизации деятельности сердца;
  • ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, каптоприл и др.) — используются для снижения артериального давления;
  • снотворные и седативные средства (лоразепам, триазолам, диазепам, темазепам и др.) — применяются при необходимости устранения тревожного состояния и нарушений сна.

При необходимости план лечения может дополняться другими препаратами (антиаритмическими и гипотензивными средствами, блокаторами адренорецепторов сердечной мышцы и др.), подбор которых зависит от сопутствующих заболеваний больного.

Хирургическое вмешательство

При тяжелых формах инфаркта, отсутствии противопоказаний и достаточном оснащении лечебного учреждения пациенту могут проводиться такие направленные на восстановление кровообращения в зоне инфаркта малоинвазивные хирургические вмешательства как баллонная ангиопластика, аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование.

При полной закупорке кровеносного сосуда и невозможности установки стента и при поражении клапанов сердца больному может проводиться открытая операция (со вскрытием грудной клетки). В таких случаях во время вмешательства производят замену клапанов на искусственные и после этого вводят стент.

Условия отдыха и питания

Что такое инфаркт миокарда, чем он опасен и как избежать приступа?

В первые сутки больному с инфарктом миокарда показано соблюдение строгого постельного режима — пациенту не рекомендуется любая двигательная активность (даже повороты тела в кровати). При отсутствии осложнений его постепенное расширение начинается с третьих суток.

В первые 3-4 недели после перенесенного инфаркта миокарда больному необходимо соблюдать низкокалорийную диету с ограничением животных жиров, продуктов с чрезмерным количеством клетчатки и азотистых соединений, соли и жидкости.

Читайте подробнее «Питание после инфаркта миокарда».

Главной целью терапии является восстановление кровообращения к травмированному участку и его поддержания на должном уровне. Для этого используют лекарственные препараты, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Также пациентам необходимо соблюдать специально разработанную диету.

Рекомендации по лечению инфаркта миокарда может давать только специалист, поскольку это опасное заболевание, которое часто приводит к смерти. В остром периоде у врачей есть несколько основных задач при оказании помощи:

  • ликвидация болевого синдрома – вводят анальгин, но-шпу, димедрол. Если обезболивание не наступает, прибегают к использованию наркотических анальгетиков – морфин, промедол;
  • антикоагулянтная и фибринолитическая терапия – предотвращает развитие тромбов. Применяют фибринолизин с гепарином, фенилин;
  • профилактика и лечение нарушений ритма – изоптин, анаприлин. При инфаркте не рекомендуется назначать сердечные гликозиды.

Ишемия, которая приводит к инфаркту, развивается из-за сужения или закупорки сосудов, кровоснабжающих сердце. Чтобы прекратить кислородное голодание тканей, в современной медицине прибегают к эндоваскулярным методам лечения – тромбоаспирация, ангиопластика и стентирование или открытое вмешательство — шунтирование.

Перед операцией на сосудах сердца больного тщательно обследуют. Основным методом, который позволяет определить объем и точную локализацию оперативного вмешательства, является селективная коронарография.

Что такое инфаркт миокарда, чем он опасен и как избежать приступа?

Это обследование при помощи рентгеновских лучей с использованием контраста, который вводят под местной анестезией через специальный катетер. Прокол делают в бедренной артерии, затем продвигают проводник через аорту к устью коронарных сосудов. В некоторых случаях для введения катетера используют артерии предплечья.

После распространения контраста по сетке сосудов, специальным аппаратом (ангиографом) проводится серия снимков. На них видны все артерии, их сужения или расширения.

Стентирование сердечных артерий – это протезирование сосудов, позволяющее расширить их просвет. Вся операция проводится через небольшой прокол на бедре, который дает доступ к бедренной артерии. Через нее, при помощи специальных проводников, к месту сужения доставляют баллон, который затем расширяют.

Увеличиваясь в размерах, он расширяет просвет сосуда, этот этап операции называется баллонная ангиопластика. Иногда на этом вмешательство заканчивается и стент не вводится, но такой вариант лечение менее популярен, поскольку сосуды вскоре снова сужаются.

Если проводится именно стентирование, то из баллона выкачивают воздух и выводят его наружу, затем тем же путем вводят стент в сложенном состоянии. В месте сужения его расправляют, он фиксируется к стенке сосуда и поддерживает нормальную ширину артерии.

Плюсы стентирования в том, что для проведения операции не требуется вскрывать грудную клетку или делать большие надрезы в других частях тела. Кроме того, вмешательство можно проводить под местным обезболиванием.

Если причиной инфаркта миокарда стал тромб, то его можно удалить с помощью рентгенохирургической тромбаспирации. Также, как и при ангиопластике, под местным обезболиванием через бедренную артерию вводится специальный гибкий катетер.

Что такое инфаркт миокарда, чем он опасен и как избежать приступа?

Его проталкивают к образовавшемуся тромбу и по частям достают сгусток крови. Иногда через катетер прямо в тромб вводят лекарственные средства, который растворяют его, что упрощает аспирацию – селективный тромболизис.

К шунтированию прибегают в тех случаях, когда постановка стента невозможно или нецелесообразна, например, большое количество узких участков на коронарных артериях. Такая операция намного опаснее и сложнее, чем стентирование.

Цель операции – создать обходной путь для крови, чтобы она смогла добираться до участков, расположенных далее непроходимых участков. Для этого у больного вырезают сосуд (чаще всего большую подкожную вену или лучевую артерию) и пришивают его одним концом к аорте, а другим – ниже пораженного участка.

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Обширный инфаркт миокарда: характер патологии, диагностика, симптомы и последствия.

тромбообразование,

симпатический спазм сосудов артериального бассейна.

Провоцирующими обширный инфаркт факторами принято считать физическую нагрузку, эмоциональное перевозбуждение или стресс. Реализуются они посредством ряда патологических изменений в мышечной ткани сердца.

Механизм развития инфаркта миокарда

Механизм развития инфаркта можно объяснить следующим образом: поскольку атеросклероз венечных артерий существенно снижает кровоток, то часть тканей испытывает гипоксию — недостаток кислорода. Это состояние уже классифицируется как ИБС (ишемическая болезнь сердца) и характеризуется наличием атеросклеротической бляшки, сужающей просвет сосуда, и склероза артерии.

При этом внутренняя оболочка артерии, под которой находится бляшка, частично надрывается, где интенсивно оседают тромбоциты. Таким образом, формируется тромб, который еще более сужает просвет артерии и существенно снижает кровоток по ним.

Из-за этого участки миокарда страдают от недостатка кислорода, что формирует очаг инфаркта. При этом стоит отметить, что при таком механизме реализации процесса очаг ишемического некроза будет довольно большим, следовательно, больной получит в последствие обширный инфаркт миокарда.

Симптомы инфаркта

Больные практически сразу начинают испытывать острейшую жгучую боль за грудиной, которая не снимается однократным приемом нитроглицерина. Если повторный прием нитроглицерина не вызвал снижение интенсивных болей и они продолжаются более чем 20 минут, то сомнений в инфаркте быть не должно, что всегда обуславливает необходимость вызвать скорую помощь.

Диагностика и последствия перенесенного обширного инфаркта

При этом заболевании доставка в стационарное отделение обязательна. Здесь будут проведены диагностические мероприятия по уточнению диагноза и снятию болевых симптомов. Проведение ЭКГ позволит уточнить характер поражения и его объем.

При этом обширный инфаркт характеризуются многочисленными изменениями на ЭКГ. Также проводится биохимический анализ крови, который выявит маркеры поражения сердечной мышцы. Самым показательным методом диагностики инфаркта в первые сроки является метод ЭКГ и УЗИ, которые покажут гиподинамичные зоны, не участвующие в сокращении.

Таким образом, последствия обширного инфаркта сердца могут быть самыми плачевными — сердечная ткань попросту будет отмирать, на этом месте сформируется рубец. В острой стадии обширного инфаркта начинает проявляться дефицит кровообращения по левому кругу, а в легких из-за слабости левого желудочка и выпадения из сокращения большого участка мышцы начинает застаиваться кровь.

Это может вызвать отек легкого и внезапную смерть. Но это в случае с запоздалым обращением в стационар, ведь при своевременном (не позднее чем через 4 часа после наступления болевых симптомов) применении тромболитиков кровоток можно восстановить и уменьшить объем поражения ткани.

Опубликовано 15 апреля, 2014

Инфаркт миокарда – острое состояние, клиническая форма ишемической болезни сердца, при которой в результате полной или частичной недостаточности кровоснабжения участка сердечной мышцы развивается ее некроз (отмирание). Это приводит к нарушениям в работе всей сердечно-сосудистой системы и угрожает жизни больного.

Основная и самая распространенная причина возникновения инфаркта миокарда – это нарушение кровотока в коронарных артериях, которые снабжают сердечную мышцу кровью, а соответственно, кислородом. Чаще всего это нарушение возникает на фоне атеросклероза артерий, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Факторы риска инфаркта миокарда

Атеросклероз. Нарушение липидного обмена, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов – основной фактор риска в развитии инфаркта миокарда.

Возраст. Риск развития заболевания повышается после 45–50 лет.

Пол. По данным статистики, у женщин это острое состояние возникает в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин, особенно высок риск развития ин

Артериальная гипертония. Люди, страдающие гипертонической болезнью, имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф, поскольку при повышенном артериальном давлении повышается потребность миокарда в кислороде.

Перенесенный ранее инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый.

Курение. Эта пагубная привычка приводит к нарушению в работе многих органов и систем нашего организма. При хронической никотиновой интоксикации происходит сужение коронарных артерий, что приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом. Причем речь идет не только об активном курении, но и пассивном

Ожирение и гиподинамия. При нарушении жирового обмена ускоряется развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, повышается риск возникновения сахарного диабета. Недостаточная физическая активность также негативно сказывается на обмене веществ в организме, являясь одной из причин накопления избыточной массы тела.

Сахарный диабет. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют высокий риск развития инфаркта миокарда, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови оказывает пагубное действие на стенки сосудов и гемоглобин, ухудшая его транспортную функцию (перенос кислорода).

Диагностика инфаркта миокарда базируется на данных ЭКГ, результатах лабораторных обследований (тропониновый тест), характерном болевом синдроме, а также на анамнезе болезни.

Стадия Длительность стадии

Картина электрокардиографии

Ишемия Не более получаса Зубец T повышается, становится остроконечным
Наиболее острая До 2-х часов Подъем комплекса ST выше изолинии, зубцы R и Q пока остаются без изменений
Острая До 2-х недель Происходит инверсия зубца T, уменьшается амплитуда R
Подострая До 8 недель ST начинает приближаться к изолинии, зубец T стает отрицательным
Послеинфарктная До нескольких лет Зубец T вначале сглажен, но постепенно нормализуется. Зубец R проваливается

Диагностика инфаркта при помощи тропонинового теста основывается на концентрации в крови особого белка – тропонина, который в норме содержится в кардиомиоцитах (клетках сердца). Когда развивается ишемия, сердечные клетки гибнут, тропонин освобождается и попадает в кровяное русло.

Его количество в крови напрямую зависит от обширности поражения сердца, концентрация превышает норму уже через 4-5 часов после начала ишемии.Патологическое содержание тропонина сохраняется в течение 10-12 суток, что позволяет диагностировать застарелый инфаркт.

  • миокардит;
  • ВИЧ;
  • медикаментозная интоксикация;
  • дистрофия мышечных волокон;
  • сердечная недостаточность.
Результаты ЭКГ и анализа крови могут подтвердить диагноз

Результаты ЭКГ и анализа крови могут подтвердить диагноз

Первым делом врач оценивает состояние пациента и проводит опрос с целью установления наличия симптомов. Также специалист изучает анамнез, что зачастую помогает установить причину инфаркта.

Кроме этого назначаются следующие методы инструментальной диагностики:

  1. ЭКГ. На электрокардиограмме определяются различные изменения, характерные только для инфаркта. Также устанавливается локализация очага некроза и период.
  2. Коронарография. Помогает восстановить проходимость сосудов и установить точное месторасположение очага. Проводится при помощи рентгенологического излучения и контрастного вещества, которое вводится через специальный зонд.
  3. Компьютерная коронарография. Применяют при установлении ишемической болезни для выявления степени сужения главных артерий. Метод позволяет определить степень развития инфаркта. Данный метод используется в редких случаях, так как не все клиники располагают оборудованием и специалистами.

Кроме этого проводится лабораторная диагностика, так как при развитии инфаркта наблюдается изменение состава крови. Показатели биохимического состава контролируют и в период терапии.

Опрос пациента. Жалобы больного зависят от того, какая у него форма инфаркта – типичная или атипичная, а также от того, насколько обширна зона повреждения сердечной мышцы. Врач обязан заподозрить инфаркт в том случае, когда у человека сохраняются загрудинные боли на протяжении получаса и более.

ЭКГ. На ЭКГ при инфаркте формируется отрицательный Т-зубец, либо Q-зубец, либо патологический комплекс QRS.

Анализ крови. В зависимости от времени после начала приступа в крови обнаруживают повышение четырех показателей:

  1. Для первых 4-6 часов после того, как манифестировал болевой приступ, в крови человека обнаруживается увеличенное количество миоглобина, отвечающего за поставку кислорода в клетки.

  2. Спустя 8-10 часов от начала приступа в крови вполовину увеличивается уровень креатинфосфокиназы. В норму этот показатель придет лишь спустя 48 часов. Если имеется 3 отрицательных результата на креатинфосфокиназу, то инфаркт исключают.

  3. Спустя 24-48 часов от начала приступа для подтверждения инфаркта проводят тест на определение фермента лактатдегидрогеназы, уровень которого повышается именно в эти сроки. В норму этот показатель придет лишь спустя 1-2 недели.

  4. Кроме того, увеличивается СОЭ, уровень лейкоцитов, АсАт и АлАт в крови.

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Первая помощь при инфаркте

Первая помощь при инфаркте должна быть оказана моментально.

Важно как можно быстрее вызвать скорую помощь, а до ее приезда соблюдать следующий алгоритм действий:

  • Больной должен принять положение сидя. Для этого ему под изголовье можно подложить подушки;

  • Для обеспечения доступа воздуха необходимо расстегнуть ворот рубашки, убрать с шеи все перетягивающие ее аксессуары (шарфы, галстуки и т. д.);

  • Под язык человеку нужно положить таблетку Нитроглицерина, либо брызнуть ему в рот одну дозу этого средства, если оно есть под рукой в виде спрея. Если Нитроглицерин принимается впервые, то дозу нужно снизить вполовину;

  • Повторять прием Нитроглицерина нужно каждые 5 минут. Максимальное количество приемов – 3 раза;

  • Кроме Нитроглицерина пострадавшему можно дать половину таблетки Аспирина и Плавикс;

  • Если скорая помощь задерживается, то можно сделать больному инъекцию Анальгина или Баралгина, что позволит снизить боли.

Это все действия, которые может выполнить человек без медицинского образования, чтобы помочь больному с инфарктом.

Последствия и прогнозы

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Последствия инфаркта миокарда

Кроме того, что инфаркт миокарда сам по себе представляет серьезную угрозу жизни человека, он чреват и множеством не менее опасных осложнений.

Они могут быть связаны как непосредственно с дальнейшими нарушениями сердечной деятельности, так и с расстройствами соматического и психического характера.

Что такое инфаркт миокарда, чем он опасен и как избежать приступа?

Осложнения инфаркта миокарда, связанные с сердечной деятельностью, принято делить на три группы:

  • Электрические;
  • Гемодинамические;
  • Реактивные.

К электрическим осложнениям относятся различные аритмии (брадиаритмии, тахиаритмии, экстрасистолии), нарушения проводимости (например, АВ-блокады). Чаще всего они развиваются на фоне крупноочагового инфаркта. Не являясь критически опасными для жизни, такие случаи все же требуют экстренной коррекции.

К реактивным осложнениям относят тромбоэмболии, раннюю постинфарктную стенокардию, эпистенокардический перикардит и другие.

Последствия инфаркта миокарда часто можно обнаружить уже в первые несколько часов после его манифестации. Они в значительной мере ухудшают течение патологии и негативно влияют на состояние здоровья больного.

В течение первых 3 суток чаще всего развиваются различные аритмии: мерцание является наиболее грозным последствием инфаркта, оно часто переходит в фибрилляцию желудочков и ведет к летальному исходу. Установлено, что нарушения проводимости сердца и сбои его ритма случаются у 40% пациентов в поздний период. Что касается раннего периода, то нарушения ритмов сердца регистрируются у 100% пациентов.

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность выражается в симптомах сердечной астмы, в застойных хрипах, возможно развитие отека легких. Самым серьезным последствием левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, который чаще всего ведет к гибели человека. При этом систолическое давление падает ниже 80 мм рт. ст., человек теряет сознание, наблюдается тахикардия и цианоз. Установлено, что острая сердечная недостаточность в ранний период развивается у 50% больных.

  • Если в зоне некроза, вызванного инфарктом, происходит разрыв мышечных волокон, то это часто приводит к излитию крови в полость перикарда. Это осложнение носит название «тампонада сердца».

  • В 2-3% случаев у больных происходит закупорка тромбом легочной артерии или большого круга кровообращения. Это опаснейшее осложнение, которое чаще всего ведет к внезапной гибели человека.

  • В 8% случаев возможно развитие острого психического расстройства.

  • Иногда у больных формируются острые язвы желудка и кишечника. Это случается в 3-5% случаев.

  • Острая аневризма сердца. Если она переходит в хроническую аневризму, то, скорее всего, у больного возникнет сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность развивается в 12-15% случаев.

  • Обширный инфаркт опасен разрывом желудочка из-за острого прекращения кровообращения. Особенно высока опасность разрыва желудочка в первые 10 дней после приступа.

  • По завершению острой фазы инфаркта у больных часто происходит отложение фибрина на стенках эндокарда. Это в дальнейшем ведет к образованию пристеночного тромба. Его оторвавшиеся части могут стать причиной эмболии легочных, мозговых, почечных сосудов. Тромбоэмболические осложнения регистрируются в 5-7% случаев.

  • Позднее осложнение инфаркта – это постинфарктный синдром Дресслера. Он выражается в артралгиях, в плеврите, лихорадке, перикардите и эозинофилии. Развивается синдром в 1-3% случаев и связан с иммунным ответом организма на формирование зоны некроза.

тромбообразование,

Симптомы инфаркта

Большая часть летальных исходов при инфаркте миокарда наступает на протяжении первых суток. При поражении 50% сердечной мышцы сердце уже не может полноценно функционировать и у больного развивается кардиогенный шок и наступает летальный исход.

В некоторых случаях и при менее обширных поражениях миокарда сердце не может справляться с возникающими нагрузками и у больного развивается острая сердечная недостаточность, которая может становиться причиной наступления смерти.

Тяжесть клинической картины в первые дни после инфаркта определяется обширностью зоны поражения миокарда, реактивностью нервной системы и исходным состоянием мышцы сердца. Наиболее опасными и прогностически тяжелыми являются первые 3 суток заболевания, и именно в этот период от врача и медицинского персонала требуется максимум внимания.

В первые дни у больного могут развиваться такие тяжелые осложнения:

  • отек легкого;
  • коллапс;
  • экстрасистолия;
  • пароксизмальная, мерцательная или признаки синусовой тахикардии;
  • мерцание желудочков;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • внутрисердечный тромбоз;
  • тромбоэмболии сосудов мозга, почек и др.;
  • тампонада сердца;
  • кардиогенный шок;
  • тромбоэндокардит;
  • острая аневризма сердца;
  • обширный перикардит.

Достаточно опасными являются и последующие 2 недели после перенесенного инфаркта. После истечения острого периода прогноз на выздоровление больного становиться более благоприятным.

По данным статистики до госпитализации больного летальный исход в течение первого часа при инфарктах миокарда наблюдается примерно в 30% случаев. Смерть в условиях стационара в течение 28 дней происходит у 13-28% пациентов, а летальный исход в течение первого года после перенесенного инфаркта наступает в 4-10% (у лиц старше 65 лет — 35%) случаев.

Врач-кардиолог Петрова Ю.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Причины возникновения инфаркта

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС

Патология зачастую диагностируется у людей пожилого возраста. Так же в группу риска входят пациенты, ведущие сидячий образ жизни или страдающие ожирением.

Инфаркт миокарда

Кроме этого, причиной развития инфаркта миокарда могут стать:

  • Психоэмоциональные перегрузки, частые стрессы, нервные перенапряжения.
  • Переедания.
  • Гипертонические заболевания.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Отсутствие в рационе жиров животного происхождения.
  • Вредные привычки, например, злоупотребление спиртными напитками или курение.
  • Повышенный холестерин. При содержании большого количества вещества на стенках сосудов начинают образовываться тромбы.
  • Сахарный диабет.

Инфаркт миокарда диагностируется в основном у людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни. У женщин нарушение кровообращения отмечается в возрасте от 40 лет, а у мужчин – после 30 лет.

Первые симптомы

Инфаркт бывает крупноочаговый и мелкоочаговый

Инфаркт бывает крупноочаговый и мелкоочаговый

Первым явным проявлением инфаркта миокарда является сильная боль за грудиной. Она проявляется в виде жжения и сдавливания и может отдавать в шею, плечо, руку, челюсть, спину.

Болезненные ощущения проявляются и в период покоя. Также самым ярко выраженным симптомом инфаркта миокарда является отсутствие облегчения после приема трех таблеток лекарственного препарата для нормализации работы сосудов.

К остальным признакам относятся:

  • Затрудненное дыхание.
  • Бледность кожных покровов.
  • Резкое появление холодного пота.
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами.
  • Боль в области живота.
  • Чувство страха.
  • Головная боль и головокружения.
  • Нарушение сердечного ритма.

В некоторых случаях наблюдается потеря сознания. В случае появления данных симптомов необходимо обратиться к врачу. Своевременно оказанная помощь поможет не только избежать серьезных последствий, но и сохранить жизнь.

Чем опасен инфаркт?

Инфаркт миокарда может вызвать летальный исход

Инфаркт миокарда может вызвать летальный исход

Отсутствие терапии или несвоевременно оказанная помощь могут привести к различным осложнениям. Среди них:

  • Мерцательная аритмия.
  • Кардиогенный шок.
  • Тромбоз легочной артерии.
  • Разрыв селезенки, что провоцирует инсульты, пневмонию, некрозу кишечника.
  • Тампонада сердца. Осложнение является смертельным.
  • Аневризмы сердечной мышцы.
  • Перикардит, воспаление плевры, боли в суставах.

Появление осложнений после перенесенного инфаркта миокарда значительно влияет на прогноз жизни пациента. На основе многолетних исследований было установлено, что смертность достигает около трети всех случаев.

Основополагающей причиной развития инфаркта миокарда является существенное нарушение кровотока в артериальных сосудах сердца, которое приводит к ишемии (недостаточному поступлению крови) одного из участков сердечной мышцы и провоцирует гибель клеток миокарда.

  1. Атеросклероз венечных и коронарных сосудов. Именно закупорка этих сосудов атеросклеротическими бляшками является наиболее частой причиной нарушения коронарного кровотока и развития инфаркта миокарда.
  2. Спазмирование коронарных сосудов при курении, приеме наркотических средств и невыясненных причинах.
  3. Тромбоз коронарной артерии или жировая эмболия.
  4. Хирургическая обтурация коронарных артерий при ангиопластике (диссекция и перевязка артерий).

Рис. 2 — Состояния, предшествующие инфаркту миокарда.

Немаловажную роль в развитии этого тяжелого заболеваний играют и такие факторы риска как:

  • избыточный вес;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • повышенный уровень триглицеридов и «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови;
  • низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) в крови;
  • гиподинамия;
  • артериальная гипертензия более 140/90 мм рт. ст.;
  • наследственная предрасположенность (ИБС, инсульты и инфаркты даже у одного из близких родственников: родителей, дедушек, бабушек, братьев или сестер);
  • нарушения свертываемости крови;
  • пронесенный ранее инфаркт миокарда;
  • стрессовые ситуации;
  • травмы сердца;
  • новообразования (опухоли и метастазы);
  • возраст старше 45-50 лет;
  • перенесенные ранее стрептококковые и стафилококковые инфекционные заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ревмокардит.

Наличие даже одного из вышеописанных факторов риска существенно повышает вероятность наступления инфаркта миокарда, а сочетание из нескольких предрасполагающих факторов увеличивает вероятность развития этого опасного заболевания в разы.

Инфаркт миокарда – это внезапное прекращение кровотока в определенном участке мышечной ткани сердца, как следствие повреждаются миокардиоциты (клетки сердца) и развивается некроз. Основные причины такого состояния:

  • атеросклероз, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку;
  • длительный спазм коронарных сосудов (чаще всего абсолютно здоровых), приводящий к ишемии;
  • эмболия коронарных артерий;
  • нарушение дренажной функции лимфатической системы;
  • резко увеличенная потребность организма в кислороде.

Этиология этого заболевания может быть самой разнообразной, однако в 95% случаев инфаркт миокарда является следствием тромботической окклюзии артерий, которые подверглись атеросклеротическим изменениям.

Во всех остальных случаях инфаркт становится осложнением иных болезней и патологий, среди которых:

  • Пороки развития коронарных артерий;

  • Закупорка артерий отрывками пристеночного тромба, тромбом с пристеночного клапана, частями опухоли, вегетациями;

  • Любое воспаление сосудов, отвечающих за питание сердечной мышцы – сужение артерий, их разрыв, болезнь Бюргера, аневризма аорты, нарушения в функционировании сосудистого эндотелия;

  • ДВС-синдром, сопровождающийся образованием тромба в коронарной артерии. Спровоцировать ДВС-синдром способны такие факторы, как уменьшение объема циркулирующей крови, инфекции, отравления организма, злокачественные опухоли, тромбоцитоз, хронический лейкоз и пр.;

  • Опухоль сердца. Инфаркт случается по причине ее некроза, либо из-за закупорки коронарной артерии частями растущего новообразования;

  • Внесердечные опухоли приводят к инфаркту при их прорастании и метастазировании в артерии;

  • Спровоцировать инфаркт может поражение электрическим током, механическая травма, а также повреждение артерий и сердца при проведении кардиологических хирургических вмешательств;

  • Инфаркт может развиться на фоне спазма венечных артерий из-за употребления наркотических веществ (амфетамина, кокаина);

  • Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, нервное и физическое перенапряжение – все эти факторы при наличии ишемии сердца способны стать причиной инфаркта.

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта сводится к выполнению следующих действий:

  • Ежедневный мониторинг артериального давления;

  • Контроль уровня холестерина и сахара в крови;

  • Отсутствие вредных привычек;

  • Правильно питание с отказом от жареных, жирных копченых и консервированных продуктов. Уменьшение количества потребляемой соли;

  • Повышение физической активности;

  • Избегание стрессовых ситуаций;

  • Своевременное и адекватное лечение всех болезней, связанных с сердцем и сосудами.

Инфаркт миокарда является грозным заболеванием, но ведение здорового образа жизни позволяет значительно снизить риск его развития.

Автор статьи: Молчанов Сергей Николаевич | Врач-кардиолог

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Другие врачи

15 веществ, ускоряющих работу мозга и улучшающих память

Как быстро и просто понизить артериальное давление?

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

Правильный образ жизни – лучшая профилактика инфаркта

Правильный образ жизни – лучшая профилактика инфаркта

Закупорка коронарной артерии сердца

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, характеризующееся серьезными осложнениями. Значительная часть летального исхода происходит в первые сутки после приступа. В случаях поражения более половины миокарда сердечная мышца не может функционировать, что провоцирует гибель.

Но даже при меньших поражениях сердца не всегда может справиться с нагрузками. В результате развивается сердечная недостаточность. При купировании острого периода прогноз благоприятный.

Для того чтобы уберечь свой организм и исключить инфаркт врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления спиртных напитков и курения, правильно питаться, исключить психоэмоциональные перенапряжения, контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови.

Симптомы всегда ярко выражены, а отсутствие лечения приводит к возникновению множества тяжелых последствий. Именно поэтому при появлении первых признаков инфаркта следует вызвать скорую. Только своевременная помощь медиков поможет избежать летального исхода.

Симптомы инфаркта миокарда у женщин и мужчин

Что такое инфаркт миокарда, чем он опасен и как избежать приступа?

Компьютерная модель вида изнутри сосуда: видна атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет

Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда у женщин начинают проявляться с момента спазма или закупорки сосудов, которые провоцируют ишемию тканей. Типичная ангиозная форма симптоматики характеризуется ярко выраженной болью, которая локализируется в сердце, левой половине груди, иногда переходит на всю грудную клетку.

Явным признаком инфаркта миокарда у мужчин и женщин является боль, которая не проходит от нитроглицерина, а ее продолжительность составляет более получаса. Эта особенность помогает отличить острый инфаркт от обычного приступа грудной жабы – стенокардии.

атеросклеротическая бляшка

Больные в остром периоде возбуждены, они могут выкрикивать слова, метаться по комнате, испытывать чувство страха смерти. При осмотре отмечается выраженная бледность покровов и слизистых оболочек, увеличенное потоотделение, посинение кожи под носом (акроцианоз).

Начальные проявления инфаркта у мужчин и женщин несколько различаются. Установлено, что его симптомы у женщин более размыты. Лишь 43% больных отмечают внезапное развитие патологии, во всех остальных случаях ей предшествует различный по длине период нестабильной стенокардии с болями в состоянии покоя.

Первые признаки инфаркта у женщин могут напоминать грипп или выраженное переутомление. В связи с этим врачи часто недооценивают тяжесть состояния пациентки и рекомендуют ей домашнее лечение с соблюдением постельного режима.

В среднем предынфарктный период составляет месяц, в это время наблюдаются следующие симптомы:

  • Повышенную утомляемость замечали до 70,7% женщин. Характерно, что усталость не проходит после ночного отдыха. Больные чувствуют себя разбитыми и измученными, им не хватает сил для выполнения повседневных дел. Со временем состояние не улучшается и переходит в постоянную слабость;

  • Проблемы со сном (до 47,8%). Женщины с трудом засыпают, часто пробуждаются по ночам;

  • Затрудненное дыхание. Даже при незначительной нагрузке у больной развивается одышка. После отдыха дыхание нормализуется;

  • Боли и дискомфортные ощущения в грудной клетке (29,7%), которые напоминают боли, возникающие при растяжении мышц грудины. Возможна иррадиация болей в плечо, в верхнюю челюсть, в руку, в шею. Иногда конечности немеют, в них возникает покалывание;

  • Вероятно развитие головной боли, нарушений со стороны органов зрения;

  • Характерны перемены настроения, беспричинное беспокойство;

  • Пищеварение нарушается, возникает изжога, тошнота, иногда рвота;

  • Кожные покровы бледнее, чем обычно, часто возникает холодный пот.

Эта статистика первых признаков инфаркта у женщин приведена авторами статьи, опубликованной в журнале Circulation за 2003 год. В опросе приняли участие 515 женщин, которые уже перенесли инфаркт. Они указывают на то, что первые его признаки являются проходящими:

закупорка артерии сердца

то возникают, то вновь исчезают. Женщины замечают их, но обращаться к врачу не спешат из-за чувства стеснения и страха. Они сравнивают свое состояние с простудой или гриппом, при котором тоже наблюдается повышенная утомляемость, разбитость, слабость.

Что касается мужчин, то у них первым признаком инфаркта является боль в грудной клетке. Они указывают на то, что ранние признаки у них отсутствовали. Конечно, на самом деле это не так. Организм всегда подает определенные сигналы, что с ним что-то не в порядке, однако мужчины их просто игнорируют.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector