Как распознать инфаркт: первые симптомы и признаки

Что такое инфаркт миокарда

Сердце – самый важный орган человеческого организма, обеспечивающий бесперебойную перекачку крови. Его работа не зависит от воли или желания человека. Сокращение этой мышцы происходит рефлекторно, учитывая внутренние физиологические потребности организма.

Если вдруг по какой-либо причине происходят нарушения в поступлении необходимого количества крови, возникают часто необратимые нарушения сердечной деятельности. У больного начинает развиваться ишемическая болезнь сердца.

Резкое прекращение поступления достаточного объёма крови в сердце приводит к полному отмиранию участков миокарда. В данном случае врачи диагностируют инфаркт миокарда. Происходит это чаще всего вследствие полной или частичной закупорки коронарных сосудов.

Кровоток может быть перекрыт по одной или нескольким сосудам одновременно. В зависимости от того, какая артерия была перекрыта, диагностируют инфаркт правого или левого желудочка. Левый желудочек сердца несёт гораздо большую нагрузку, поэтому и заболевания этой части органа случаются гораздо чаще.

В зависимости от количества и площади очагов поражения врач будет диагностировать степень и тяжесть поражения сердца. В медицине выделяют мелкоочаговые и крупноочаговые инфаркты. Во втором случае различают ещё и разную глубину поражения сердечной мышцы.

Наиболее тяжёлые последствия бывают при крупноочаговых инфарктах . Важнейшим фактором при инфаркте будет время. Необходимо помнить, что с начала данного приступа у больного есть всего 20 минут до начала некротических процессов в тканях сердца.

Так что же собой представляет инфаркт миокарда? Из-за чего он может возникнуть? Каковы его симптомы и первые признаки? Как обезопасить себя от этого недуга и как поступать, если он вас настиг?

Инфаркт миокарда (ИМ) — неотложное состояние, чаще всего вызванное образованием в коронарном сосуде сердца тромба, который препятствует нормальному кровотоку либо вовсе «отключает» его, полностью закупорив коронарную артерию.

Также при ИМ поступление крови в сердечную мышцу может прекратиться из-за спазма коронарной артерии. Всё это можно считать «предупреждением» к возникновению некроза, то есть гибели участка сердечной мышцы.

У медиков есть такой термин — «терапевтическое окно», его еще называют «золотым часом». Это те буквально несколько минут с начала приступа, когда врачебное вмешательство может не просто спасти человеку жизнь, но и предупредить страшные осложнения.

И чем раньше с момента развития инфаркта пациент попадает на операционный стол, тем лучше, а в идеале этот период должен составить не более 40 минут. Сейчас все кареты скорой помощи снабжены аппаратами дистанционной передачи ЭКГ, поэтому поставить диагноз можно прямо на дому. И если у пациента действительно ИМ, его доставят в больницу незамедлительно.

Важно запомнить: если сердечные боли беспокоят десять–двадцать минут, а тем более порядка получаса, и не проходят после приема нитратов, — не следует терпеть боль, нужно обязательно вызвать неотложку!

В основе развития этого патологического процесса лежит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы при нарушении проходимости коронарных артерий (сосудов, которые обеспечивают кровью сердце). Причинами таких изменений могут стать:

  • Атеросклероз коронарных артерий. Обтурация (закупорка) сосудов может произойти при образовании большой атеросклеротической бляшки. Кроме того, закупорить артерию может тромб, который образуется в местах повреждений внутренней оболочки сосуда. Причем повреждения могут быть минимальными – например, микротрещины, возникающие при артериальной гипертензии и аритмиях. Важно понимать, что здоровый сосуд имеет прочную стенку, поэтому скачки артериального давления для него не страшны, а вот пораженный атеросклерозом – очень уязвим.
  • Эмболизация коронарных артерий (попадание в них кусочков тромбов из более крупных сосудов).
  • Спазм коронарных сосудов (инфаркт может развиться, если просвет перекрывается более чем на 70%).

За несколько суток до приступа обширный инфаркт может «заявить о себе» ощущением дискомфорта или болью, локализующейся в левой части грудной клетки. Примечательно, что она может иррадиировать в область шеи, левую руку, плечо и даже нижнюю челюсть.

В ряде клинических случаев болевой синдром, как один из первых признаков инфаркта миокарда, «привязан» к стрессам, чрезмерным переживаниям и нервному напряжению, усиленным физическим нагрузкам, но зачастую боли появляются неожиданно и не обуславливаются тем или иным провоцирующим фактором.

Когда пациент ранее сталкивался с проявлениями стенокардии напряжения, и свойственные ей приступы купировались приемом нитроглицерина, перед ИМ такая проблема приобретает более выраженную окраску. Так, сама боль становится интенсивнее, а приступы – более затяжными (продолжительностью 10-15 минут).

Другие предвестники инфаркта:

  • слабость во всем теле;
  • снижение трудоспособности;
  • апатия;
  • быстрая утомляемость (интеллектуальная, физическая);
  • вялость;
  • гипергидроз (чрезмерная потливость);
  • одышка при усиленной физической активности.

Развитие ИМ вполне можно предугадать, когда причиной инфаркта у мужчин или женщин выступает постепенное сужение просвета питающих сердечную мышцу сосудов, либо возникает «нестабильная бляшка» (классический «сигнал» атеросклероза).

Когда ИМ спровоцирован полной окклюзией сосуда тромбом, «спрогнозировать» наступление приступа невозможно – кровь моментально прекращает свое поступление к миокарду, развивается некроз.

Как начинается инфаркт?

Как определить инфаркт и как распознать инфаркт миокарда должен знать каждый. Особенно его типичные проявления. В 90 % ситуаций приступ миокарда начинается со стенокардии, который могут локализоваться за грудиной или немного левее.

Боль при типичных проявлениях достигают максимальной интенсивности за очень короткий период времени. В некоторых случаях боль нарастает волнообразно. При этом во время приступа человек начинает паниковать, стонать, менять положение тела в поисках облегчения болевых ощущений.

Продолжительность приступа может превышать 30 минут и даже затягиваться на долгие часы, сутки. Бывают ситуации, когда возникает сразу несколько приступов инфаркта один за другим, при этом первый проходит быстро, а второй затягивается на длительное время. Так проявляет себя обычный инфаркт миокарда.

Причины инфаркта миокарда и факторы риска

В том случае, если коронарные сосуды, которые несут кровь к сердцу, здоровы, то инфаркта не разовьется. Ведь его причиной является три следующих друг за другом события, и обязательное условие – наличие атеросклероза и бляшки внутри сосуда:

  • Внешний выброс адреналина и ускорение коронарного кровотока. Это рядовая ситуация, например, волнение на работе, стресс, подъем артериального давления, либо физическая нагрузка, которая может быть совсем небольшой;
  • Увеличение скорости крови в просвете коронарного сосуда повреждает и разрывает атеросклеротическую бляшку;
  • После этого на месте разрыва кровь формирует прочный тромб, который выпадает при взаимодействии крови с веществом бляшки. В результате кровоток ниже места катастрофы либо прекращается, либо резко снижается.

Чаще всего распадаются недавно образованные, «молодые» и нестабильные бляшки. Проблема в том, что старые бляшки «сидят» прочно, даже если перекрывают 70% просвета сосуда, а молодые, которые перекрывают 40%, могут быть причиной. Что приводит к образованию бляшек?

Факторы риска

Вряд ли новые исследования могут добавить еще один фактор риска к существующим. Все они хорошо изучены:

  • возраст мужчин старше 40 лет, женщин – старше 50 лет;
  • наличие инфарктов, или внезапной сердечной смерти у родственников;
  • курение;
  • избыточная масса тела, или ожирение. Проще всего его определить по окружности талии: норма для мужчин не более 102, а для женщин – не более 88 см;
  • гиподинамия и пониженная физическая активность;
  • гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина, его атерогенной фракции;
  • наличие диагноза артериальной гипертензии, или гипертонической болезни;
  • диабет;
  • постоянные стрессы.

В том же случае, когда развивается инфаркт, то как же он протекает? Каковы его симптомы?

Как отличить инфаркт от инсульта

Иногда люди, описывая свою проблему во время вызова скорой помощи, затрудняются в дифференциации инфаркта миокарда от инсульта. Иногда их вводит в заблуждение то, что ишемический инсульт называют инфарктом мозга.

Патологические процессы важно отличить друг от друга на начальной стадии, ведь лечение и первая помощь при них совершенно разные. Инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, при этом возникает головная боль, слабость в конечностях, их паралич, онемение лица и паралич мимических мышц, трудности с речью.

При инфаркте миокарда больной жалуется на внезапную боль в области сердца и за грудиной, ощутимые нарушения в работе сердца. Жалоб на болевые ощущения в голове, онемение и другие признаки инсульта он не предъявляет.

Стадии инфаркта

1. Предынфарктный период.

Как распознать инфаркт: первые симптомы и признаки

2. Острейшая стадия. Длится первые 5-6 часов от начала появления признаков инфаркта. На этой стадии происходит прекращение поступления кислорода к сердечной мышце.

3. Острая стадия. Характеризуется наличием участков некроза. Длится до 14 дней и в зависимости от площади поражения зависит появление осложнений.

4. Подострая стадия. Начинается с 14 дня и до 30 дней. В этот промежуток погибшие клетки миокарда замещаются на рубцовую ткань, остальные участки, которые пострадали меньше, восстанавливают свою работу.

5. Рубцовая стадия. Начинается с конца первого месяца, характеризуется формированием рубца. Эта часть сердца не участвует в работе и по ней не проводится нервный импульс. Вследствие часть нагрузки на себя берут другие отделы сердца, а нервный импульс меняет свой нормальный ход, поэтому частым осложнением являются аритмии.

6. Постинфарктный период. На месте рубца развивается плотная соединительная ткань.

Инфаркту миокарда свойственна стадийность. Так, выделяют несколько этапов развития заболевания:

  • Предынфарктный период.
  • Острейшая стадия. Наступает по прошествии 5-6 часов с момента проявления признаков инфаркта у мужчин и женщин. В это время кислород прекращает свое поступление к мышце сердца.
  • Острая фаза. Ей сопутствует формирование участков некроза, продолжительность составляет, в среднем, 14 дней, могут развиваться осложнения.
  • Подострый период. Растягивается на 2 недели. Отмершие клетки миокарда постепенно замещаются рубцовой тканью, менее «пострадавшие» очаги восстанавливают свое «здоровое» функционирование.
  • Рубцовая стадия. Наступает через месяц после приступа, характеризуется появлением обширного очага рубцевания. Эта часть сердца не участвует в работе органа, не проводит нервные импульсы, функциональная нагрузка «переходит» на другие отделы миокарда, проводимость изменяет свое направление – в связи с этим у пациентов появляется аритмия.
  • Постинфарктный период. Рубцовые изменения сменяет плотная соединительная ткань.

Для того чтобы знать «врага в лицо», ознакомимся с периодикой течения болезни. Что происходит в сердечной мышце? Выделяется несколько этапов течения болезни:

  • Развитие, или острейший период, до 6 часов после начала. Характеризуется самой яркой симптоматикой, в том числе на ЭКГ. К 6-му часу заканчивается формирование зоны омертвения миокарда. Это критическое время. Позже восстановить погибшие клетки уже нельзя.
  • Острый период – до 7 дней. Именно на это время приходится наибольшее число осложнений, а в миокарде проходят процессы ремоделирования, или уничтожения макрофагами мертвой ткани и образование на месте некроза розовой, молодой соединительной ткани. Она всем хороша, но, увы, не может сокращаться, как мышца;
  • Период заживления, или рубцевания. Рубец уплотняется и «взрослеет», этот период завершается через месяц после приступа;
  • От месяца и далее после инфаркта определяется ПИКС, или постинфарктный кардиосклероз. Все те проблемы, которые сохранились к этому периоду (аритмия, сердечная недостаточность), скорее всего, останутся.

Стадии развития

Если возникает подозрение на возможность развития инфаркта миокарда, можно предпринять ряд действий для подстраховки себя. Первым шагом в таком случае станет определение своей принадлежности к группе риска.

  1. Возраст. Принадлежность к группе людей старше 45 лет даёт повод обследоваться у кардиолога. Чем старше человек, тем выше шанс не избежать данного заболевания.
  2. Пол. Мужчины гораздо раньше попадают в группу риска. С возрастом разница в частоте заболеваемости между мужчинами и женщинами становится почти незаметной.
  3. Наследственность. Если ваши близкие перенесли инфаркт, то и у вас есть высокие шансы не избежать этой болезни.
  4. Заболевания сосудов. Именно атеросклероз чаще всего и становиться причиной закупорки сосудов.
  5. Образ жизни. Нарушения норм питания, курение, избыточное употребление алкоголя, наркотики, низкая двигательная активность являются причинами изменения состава крови, что часто приводит к тромбозам сосудов.
  6. Нагрузки. Чрезмерные физические и психологические нагрузки часто тоже являются провоцирующим фактором.

Если попадание в группу риска явное, то нужно пройти обследование у кардиолога. Существует множество современных методов обследования, которые позволят точно выявить риск развития инфаркта миокарда. Врач назначит ряд лекарств, которые смогут устранить причины, ведущие к развитию данного заболевания.

Сегодня всё чаще применяются методы щадящих хирургических вмешательств для расширения поражённых сосудов. Инфаркт миокарда чаще всего возникает на фоне ишемической болезни сердца, что в свою очередь является чаще всего результатом уменьшения просветов в коронарных сосудах вследствие образования атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосудов. Необходимо помнить, что ишемия и атеросклероз – это прямые предвестники инфаркта.

Важно знать, какие этапы проходит это заболевание, и не пропустить его приближения. Современная медицина выделяет несколько этапов развития острого инфаркта миокарда:

  • прединфарктный;
  • острейший;
  • острый;
  • подострый;
  • постинфарктный период.

Для больного, впервые столкнувшегося с болезнью, важно знать, как распознать инфаркт на основе симптомов, возникающих во время первых двух этапов .

Предынфарктный период очень сложно заметить вовремя. Он будет приближаться на фоне других заболеваний. Начинающийся инфаркт характеризуется практическим отсутствием каких-либо проявлений, или же симптомы могут быть смазанными.

Как распознать инфаркт: первые симптомы и признаки

Только чуть больше половины больных на этом этапе чувствовали общее недомогание и усиливающуюся стенокардию. Ухудшение общего самочувствия мы чаще всего списываем на недосып, усталость или простуду. Именно в это время необходимо пройти дополнительное обследование, особенно людям, имеющим проблемы с болезнями сосудов или крови.

Этап острейшего периода практически невозможно пропустить. Начало этого процесса все больные отмечали приступом сильнейшей боли с левой стороны в области сердца. Она может отдавать в левую руку, лопатку, ухо и даже в нижнюю челюсть.

Снять эту боль обычно пытаются с помощью приёма «Нитроглицерина». К сожалению, данное лекарство не может помочь при инфаркте. Боль будет длиться не менее получаса и прекращается только после введения определённых обезболивающих на основе наркотических веществ.

На данной стадии инфаркта проявляются и другие симптомы, часто можно наблюдать кашель, удушье, падение давления, изменение цвета кожных покровов, появление липкого пота и состояние полного упадка сил.

Бывают и совсем нетипичные проявления инфаркта: тошнота, рвота, головокружения. Больной может принять эти признаки за другою болезнь и потерять такое важное время. Людям с сахарным диабетом важно помнить, что при инфаркте они вряд ли будут испытывать боль.

Врачи часто сталкиваются с таким проявлением инфаркта миокарда у этой категории пациентов. При таких сильных болях человек начинает испытывать приступы панического страха перед смертью. Его охватывает беспокойство, и он может начать метаться по комнате, что крайне нежелательно при таком диагнозе.

Как распознать инфаркт: первые симптомы и признаки

Если Вы отметили появление характерных симптомов и сразу же обратились за медицинской помощью, можно предотвратить развитие некроза миокарда, следовательно возможных тяжелейших осложнений и летального исхода.

В случае своевременной ранней диагностики инфаркта миокарда выполняется тромболитическая терапия или ЧКВ, что определяется клинической ситуацией, характером изменений на ЭКГ. 

Как определить инфаркт у женщин и мужчин

В зависимости от пола проявления инфаркта могут несколько отличаться. Дело в том, что у женщин и мужчин разный болевой порог, гормональный фон и естественная резистентность организма, поэтому скорость и полнота реакции на патологию также разнятся.

Статистически, мужчины болеют чаще женщин. Возраст манифестации заболевания также отличается – для мужчин критической отметкой является 40 лет. Для женщин эта цифра составляет 50 лет. Наивысший риск возникновения инфаркта среди населения фиксируется у мужчин старше 60 лет.

У мужчин первые признаки инфаркта появляются быстрее, и в дальнейшем симптомы проявляются сильнее. Как правило, у них наблюдается классическая клиническая картина заболевания.

Инфаркт у женщин часто протекает более скрытно, проявляется колющей болью в животе, слабостью, временными аритмиями, но от этого он не становится менее опасным. Из-за позднего обращения за медицинской помощью у женщин выше риск развития осложнений.

Первые признаки непосредственно инфаркта миокарда

Если возникли подозрения о приближающемся приступе инфаркта, даже в домашних условиях нужно предпринять ряд мер направленных на избежание тяжёлых последствий:

  1. Срочно вызовите скорую помощь.
  2. Если вы чувствуете приступы паники, страха и не можете заставить себя находиться в покое – примите любое успокоительное.
  3. Выпейте 300 мг. «Аспирина», предварительно его разжевав. Этот препарат способствует разжижению крови и не даст образоваться новым тромбам.

Разобравшись с принципами возникновения данного заболевания и узнав, как определить инфаркт миокарда до приезда врача, можно надеяться на то, что при своевременном обращении за медицинской помощью удастся избежать самых тяжёлых последствий.

как начинается инфаркт симптомы первые

Помните: спасти свою жизнь и избежать тяжёлой инвалидности возможно при внимательном отношении к своему здоровью. Какие последствия наступят после пройденного лечения – это ответственность не только врача, но и его пациента.

Наиболее характерным и типичным проявлением ИМ и его первыми признаками являются боли за грудиной. Они частенько распространяются, отдаваясь в плечо, руку, а также шею или даже челюсть. Боль довольно сильная, ее можно описать как «жгучая», «распирающая», напоминающая «чувство кола в груди», но может возникнуть не столько боль как таковая, а скорее ощущение некоего дискомфорта — «сдавливание», «сжатие», «тяжесть за грудиной».

Боли при инфаркте всегда возникают внезапно. Часто они появляются в ночное время или с наступлением рассвета. Боль носит «плавающий» характер: она то наступает, усиливаясь, то уменьшается, но полностью не прекращается, просто «затихая», «затаиваясь».

Помимо боли за грудиной, инфаркт миокарда может проявляться также такими симптомами как нарастающая одышка, что выражается в нехватке воздуха (человек начинает задыхаться и как следствие — паниковать), и частое прерывистое дыхание (поскольку сделать полный глубокий вдох мешает боль в грудине).

Что касается работы сердца, то здесь наблюдается учащение ритма и его «сбои» (неритмичное сердцебиение). Вышеперечисленные симптомы инфаркта могут привести обмороку или потере сознания, и если, почувствовав себя плохо, человек не примет положение сидя или лежа, то последствия падения при обмороке могут оказаться очень печальными: травмы конечностей, ушибы головы вплоть до сотрясения головного мозга, появление гематом и даже ран на лице и теле.

По этим признакам различают несколько видов ИМ:

  • астматический вариант, при котором в первую очередь начинает ощущаться одышка, удушье;
  • абдоминальный, при котором на первый план выступают такие симптомы, как боли в животе, тошнота, рвота;
  • аритмический, который приводит к тахиаритмии и блокаде сердца;Инфаркт миокарда
  • церебральный, который сопровождается обмороками, тошнотой, головокружением.

Другими словами, инфаркт, первые признаки которого не всегда имеют однозначные симптомы, бывает трудно распознать, и чтобы не упустить время и уложиться в тот самый «золотой час», когда врачебная помощь ещё может спасти жизнь, — при первых же признаках инфаркта срочно вызывайте скорую помощь!

Как правило, пациентами сердечно-сосудистых отделений больниц становятся люди, которые отнеслись к своему здоровью, а именно к здоровью сердца, не очень внимательно. И в результате – ИНФАРКТ! А ведь симптомы и первые признаки инфаркта — совершенно явные, очевидные и достаточно легко опознаваемые.

Следует выучить и запомнить первые признаки инфаркта миокарда:

  • начинают сильно болеть грудина и сердце, возможно — вся поверхность грудной клетки, боль давящая, может отдавать в левую руку, спину, лопатку, челюсть;
  • боль длится более 20–30 минут, носит рецидивирующий, то есть повторяющийся характер (то утихает, то возобновляется);
  • боли не купируются нитроглицерином;
  • тело (лоб, грудь, спина) обильно покрывается холодным липким потом;
  • возникает ощущение «нехватки воздуха» (человек начинает задыхаться, и как следствие — паниковать);
  • чувствуется резкая слабость (трудно поднять руку, лень выпить таблетку, возникает желание лежать не вставая).

Если при недомогании присутствует, хотя бы один, и тем более несколько из этих признаков, — значит, есть подозрение на инфаркт миокарда! Следует срочно звонить ноль-три, описать эти симптомы и ждать бригаду врачей!

Более чем у половины людей с инфарктом миокарда за несколько дней или даже недель могут появиться первые его признаки. Однако, в большинстве случаев на них никто не обращает внимание. Больные редко обращаются за медицинской помощью.

Как правило, к первым признакам относится боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, боль отдает в левую половину шеи, нижнюю челюсть, левую руку. Возможна локализация болей или дискомфорта в верхней половине живота.

Болевой синдром может быть связан с физической нагрузкой, приемом пищи, эмоциональным напряжением, но достаточно часто боли могут возникать спонтанно, без четкой связи с провоцирующим фактором. Продолжительность болевого синдрома от 5 до 20 минут и более. Боли купируются или снижается их интенсивность при приеме нитроглицерина.

В случае, если ранее были симптомы стенокардии напряжения, то есть, характерные боли появлялись при физической нагрузке, купировались приемом нитроглицерина, перед инфарктом миокарда заболевание меняет свое течение на более агрессивное.

Боль носит более интенсивный характер, приступы становятся продолжительнее (более 10-15 минут), область иррадиации боли может расширяться, приступы могут возникать при гораздо меньшей физической нагрузке, чем раньше.

К стенокардии напряжения может присоединяться стенокардия покоя, приступы боли, жжения в груди могут появляться в покое и в ночное время. Может появиться повышенная утомляемость, слабость, вялость, потливость, головокружение, возможно появление одышки.

При своевременном обращении к врачу можно предупредить развитие инфаркта миокарда. 

Различают типичную и атипичные формы инфаркта миокарда.

Обычный, классический вариант течения инфаркта миокарда характеризуется болевым приступом, который очень похож на приступ при стенокардии. Боли носят жгучий, сжимающий, давящий характер. Появляется дискомфорт, чувство сжатия или давления за грудиной.

Боли могут иррадиировать в левую руку, левую лопатку, левое плече, челюсть. Появляется чувство страха смерти, беспокойство, повышенное потоотделение. Но характерным отличием от других болей в сердце является то, что боли носят интенсивный характер, более продолжительные по времени.

Прием нитроглицерина не снижает болевые ощущения. В некоторых случаях даже прием наркотических анальгетиков также не помогает. Иногда пациенты жалуются только на ноющую или тянущую боль в левом плече или левой лопатке.

На ЭКГ характерно появление признаков ишемии миокарда различной локализации, возможна тахикардия, нарушения ритма.

• Астамитический вариант. Чаще развивается при повторном инфаркте миокарда, встречается у пожилых пациентов. Болевой приступ выражен слабо или может отсутствовать вовсе. Единственным признаком инфаркта может быть выраженная одышка, вплоть до удушья.

Механизм развития инфаркта

• Абдоминальный вариант. Характерны боли в верхней части живота, напряжение передней брюшной стенки, могут появится тошнота и рвота. Поэтому при подозрении на картину «острого живота» необходимо выполнить ЭКГ для исключения инфаркта миокарда.

• Аритмический вариант. Болевой приступ также может быть незначительный или даже отсутствовать. Инфаркт проявляется разнообразными нарушениями ритма.

• Цереброваскулярный вариант. Встречается в основном у пожилых и клинически проявляется в виде нарушения мозгового кровообращения. На первый план выходят головокружение, обморок, тошнота, рвота.

• Малосимптомная или безболевая форма. Наблюдается достаточно часто. Связано это с тем, что больные не обращают внимания на не сильно выраженные симптомы и не обращаются за помощью. Такой вариант начала инфаркта миокарда чаще наблюдается у больных сахарным диабетом, у женщин, у лиц пожилого возраста, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.

• Прекратить физическую нагрузку, попытаться успокоить больного;

• усадить или уложить больного;

• обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить пуговицы, ремни, воротник;

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• измерить артериальное давление. При систолическом давлении выше 100 мм.рт.ст дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или сделать 1 ингаляцию под язык, в случае улучшения состояния больного повторить прием нитроглицерина через 10 минут, затем каждые 10 минут до приезда скорой помощи; при сильно пониженном давлении нитроглицерин принимать нельзя;

• быть готовым к началу реанимационных мероприятий до прибытия скорой медицинской помощи: непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. 

Признаки инфаркта миокарда могут быть очень разнообразными. Но при постановке диагноза, забегая вперед, скажем, что кроме внешней картины болезни, учитываются данные ЭКГ, а так же результаты лабораторных исследований некоторых содержащихся в мышцах ферментов,попадающих в кровь при инфаркте

Характерные первые призаки инфаркта

Главный признак – это острая боль в груди (70-90% всех случаев). Она продолжается больше 20 минут, «накатывая» приступами. Каждый последующий приступ сильнее предыдущего.

  • Характер боли — мучительный, давящий, грызущий, сжимающий. Сразу ясно, что боль «серьёзная, потому, что раньше такой не было»;
  • Локализация боли – обычно за грудиной, или в проекции сердца (50%). В 25% случаев боли возникают на периферии: левая челюсть, лопатка слева, левая рука и кисть, левое плечо, позвоночник, и даже глотка;
  • Сила боли, или интенсивность, различна. В тяжелых случаях больные не могут терпеть, стонут, но иногда боль бывает слабой или отсутствует вовсе. Чаще всего, это бывает при сахарном диабете, на фоне нарушения чувствительности вследствие полинейропатии. Бывает «запредельная» боль, которая не снимается даже морфином и промедолом, либо снимается неполностью;
  • Длится боль никак не меньше 20 минут (минимум), но может продолжаться несколько суток, она не купируется нитроглицерином, либо исчезает на короткое время с возобновлением;
  • К приступу приводит физическая нагрузка, от дефекации и застилания постели до тяжелой работы и полового акта, стрессы, выход из дома на мороз, купание в проруби, периоды сонного апноэ, при обильной трапезе и даже перевод тела от сидения к лежанию.

Как распознать

Прединфарктный период

О приближении омертвения тканей свидетельствует обострение ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание появляется преимущественно у людей старше 50 лет. Ишемия характеризуется закупоркой коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, основу которых формируют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и холестерин (Хс).

В результате образования холестериновых бляшек просвет сосуда сужается, что приводит к увеличению нагрузки на миокард. При усилении работы клетки сердечной мышцы быстрее истощаются. Кардиомиоциты в условиях нагрузки требуют больше кислорода и питательных веществ, но из-за сужения просвета коронарных сосудов полноценная трофика тканей невозможна.

При этом существует риск разрыва жировой бляшки. Оторвавшийся сгусток липопротеидов при продвижении по кровотоку способен закупорить более узкий сосуд, что повлечет за собой тромбоз и проявление некроза.

Если начинают беспокоить симптомы прединфаркта, следует обратиться к кардиологу. Врач объяснит, что происходит при инфаркте и назначит соответствующее лечение при подтверждении диагноза.

Типичная форма

Характерные симптомы инфаркта типичной формы в большинстве случаев проявляются у мужчин, это:

  • острая колющая боль в левой половине грудной клетки;
  • затрудненное дыхание;
  • быстрая утомляемость, появление липкого пота;
  • аритмия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий;
  • ощущение тревоги, панические атаки, депрессия;
  • головокружение.

Распознать инфаркт у женщин сложнее, потому как в данном случае присутствуют атипичные симптомы. Боль в 87% случаев не ограничивается или полностью отсутствует в области грудины, распространяясь под левую лопатку, в левую руку и ее плечевой сустав, верхнюю часть грудной клетки.

Признаки прединфаркта типичной формы могут проявляться как:

  • тошнота и рвотные позывы;
  • артериальная гипотензия;
  • цианоз — бледность кожи, особенно на лице и руках;
  • сухой кашель;
  • нарушение речи, снижение остроты зрения, потеря координации движений.

Первая помощь

Человек при омертвении миокарда чувствует колющую, острую боль или болезненное сжатие в области сердца. При этом синдром не купируется обезболивающими препаратами и нитроглицерином. Интенсивная боль проявляется в течение длительного времени — от 10 до 45 минут. Симптом может присутствовать постоянно или появляться периодически.

В редких случаях боль может распространяться в брюшную полость, от чего появляется ложное ощущение желудочно-кишечных колик. Болевой синдром, аналогичный с симптоматикой язвенной болезни желудка, наблюдается при поражении задней стенки сердца.

Острый инфаркт в 70% случаев возникает в утреннее время. Феномен обусловлен сниженной нагрузкой на сердце во время сна. При пробуждении начинает вырабатываться серотонин, активизирующий выброс в кровь других гормонов.

В результате повышается артериальное давление, учащается частота сердечных сокращений. При нарушенной трофике миокарда появляется аритмия, существует риск разрыва атеросклеротических бляшек с последующей закупоркой сосуда.

Степень появления симптомов инфаркта сердца зависит от площади поражения миокарда и наличия сопутствующих заболеваний. При развитии патологического процесса на маленькой площади клиническая картина может соответствовать признакам развития простудных болезней.

Атипичная форма

Серьезная болезнь сердца

Признаки инфаркта атипичной формы выявить сложнее, потому как клиническая картина патологии совпадает с проявлениями других заболеваний. Чтобы классифицировать разновидности патологии, симптоматику группируют в зависимости от принадлежности к соответствующей системе организма.

Вид некроза Клиническая картина
Абдоминальный Признаки заболевания часто путают с расстройствами желудочно-кишечного тракта. Характеризуют абдоминальный прединфаркт симптомы:
  • вздутие живота;
  • тяжесть в желудке;
  • тошнота;
  • рвота.
Аритмический Начинается инфаркт аритмического типа с нарушений сердечного ритма. Учащается частота сокращений миокарда, человек ощущает ток крови в висках, поднимается артериальное давление.
Церебральный Отмирание кардиомиоцитов вызывает головокружение, головную боль. Человек падает в обморок, у него нарушается речь.
Астматический Перед инфарктом аритмической формы появляется одышка. При усиленных физических нагрузках больному не хватает воздуха.
Коллаптоидный Данную разновидность некроза миокарда можно узнать по резкому падению кровяного давления, потемнению в глазах. Возможна потеря и спутанность сознания, головокружение.
Отечный Признаки приближающегося инфаркта в этом случае характеризуются:
  • одышкой;
  • увеличением печени;
  • хронической усталостью;
  • отеками в нижних конечностях, кистях.
Безболевой Наблюдается в редких случаях. Высокий риск появления безболевого инфаркта наблюдается у больных с сахарным диабетом, что обусловлено одновременным поражением нервов и сосудов сердца патологией. Поэтому боль не ощущается.

Определить инфаркт в домашних условиях можно по развитию характерных симптомов — появление боли в грудной клетке или с левой стороны тела, нехватка воздуха, снижение кровяного давления. При подозрении на некроз сердца необходимо вызвать бригаду скорой помощи и снизить нагрузку на орган.

Инфарктом миокарда называется некроз (смерть клеток и тканей) сердечной мышцы, вызванная острыми нарушениями кровообращения. Это острый процесс, который возникает и развивается стремительно. Первые симптомы инфаркта появляются внезапно, к ним относятся:

  • острая жгучая загрудинная боль, которая отдает в левую лопатку, плечо, руку, челюсть, иногда в живот или промежность. Возникнув, болевые ощущения не утихают и не снимаются обычными обезболивающими средствами (в стационаре их устраняют наркотическими анальгетиками). Больной держится за сердце, может моментально ослабеть, упасть;
  • перебои в сердечной деятельности – аритмии и фибрилляции. Больной жалуется на ощущение неритмичной работы сердца, неравномерное сердцебиение. Распространенным симптомом является ощущение остановки сердца, которое сопровождается сильным страхом;
  • бледность кожных покровов, липкий холодный пот;
  • сердечная недостаточность – обычно развивается через несколько часов после начала приступа, а иногда и быстрее, проявляется одышкой, цианозом кожных покровов.

Возможны также и неспецифические симптомы, например, повышение артериального давления, слабость, потеря сознания, прерывистое дыхание. Эти же признаки могут быть предвестниками грядущего поражения миокарда.

Следует иметь в виду, что у пациентов с сахарным диабетом встречается опасная безболезненная форма заболевания. В этом случае пациент испытывает не боль, а дискомфорт в области сердца.

Нетипичные симптомы приступа миокарда

В некоторых процентах случаев приступ инфаркта может иметь нетипичные проявления. Наиболее часто они проявляются у женщин, для мужчин наиболее характерно обычное проявление заболевания. Среди нетипичных признаков выделяют несколько клинических форм:

  1. Астматический.
  2. Гастралгический.
  3. Цереброваскулярный.
  4. Аритмический.
  5. Малосимптомны.

Астматический вариант встречается в 10 % случаев. При этом человек чувствует нехватку воздуха, одышку. Возникает клокотание при дыхании вследствие скопления жидкости в альвеолах. Также может развиться отек легких, который требует немедленной интубации и подключения к аппарату для искусственной вентиляции легких.

Может случиться удушье, которое наиболее остро проявляется в ночное время и похож на бронхиальную астму. При этом боль может отсутствовать вовсе, а может проявляться слабо. Данный тип наиболее часто встречается у пожилых людей и у тех, кто уже раньше переносил приступ.

Гастралгический возникает всего лишь у 5 % людей. При этом боли локализуются в области живота, желудка, наиболее ощутимы в верхней его части. Помимо боли могут присутствовать такие признаки как икота, отрыжка, позывы к тошноте и рвоте, метеоризм, понос. Такое проявление инфаркта больше похоже на приступ аппендицита, острое травление, язву желудка.

Цереброваскулярный вариант приходится на 5 – 10 % ситуаций. При этом происходит потеря ориентации, начинается головокружение, человек может потерять сознание. Инфаркт больше похож на неврологические патологии, поэтому определить его в большинстве случаев можно только благодаря ЭКГ. Данный тип, в отличие от других нетипичных проявлений, случается у мужчин в три раза чаще.

Повышение холестерина в крови

Аритмический возникает еще реже только в 1 – 5 % ситуаций. Основным признаком при этом является нарушение сердцебиения. Боль практически не ощущается, человек может даже ее не замечать. Подтипом выступают атрио-вентрикулярные блокады, при которых частота сердечных сокращений очень сильно уменьшается, падает ниже критического.

Существует еще одно нетипичное проявление инфаркта миокарда, которое называется малосимптомным. Оно может возникнуть в 0,5 – 20 % ситуаций. Такой инфаркт может возникнуть, развиться, а затем закончиться сам по себе, при этом человек не ощутит ничего. Инфаркт данного типа может обнаружиться случайно, если человек сделает ЭКГ.

Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда носят очень разнообразный характер. В связи с этим любые необычные признаки у человека, особенно у того, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, должны рассматриваться особенно внимательно.

Основной признак начавшегося инфаркта миокарда – это сильнейшая боль за грудиной, которая не исчезает в спокойствии и после приема таблетки Нитроглицерина. Больные характеризуют эту боль как сдавливающую, жгучую, отдающую в левое плечо, руку лопатку, шею и челюсть.

Часто такой болевой приступ сопровождается чувством страха, паникой, тошнотой и сильной потливостью. У некоторых больных (при тяжелых обширных инфарктах) возникает одышка и кашель.В отличие от стенокардии напряжения, инфаркт и соответствующие боли чаще всего возникают в утренние часы, после подъема.

Врачи связывают это с тем, что переход организма от сна к дневной активности сопряжен с изменением уровня некоторых биологически активных субстанций, скачками артериального давления и соответственно – с повышенной нагрузкой на сердце.

Но это не значит, что инфаркт не случается в другое время суток. Спровоцировать его развитие могут эмоциональное перенапряжение, физическая нагрузка (особенно поднятие тяжестей), хроническое переутомление и прочие факторы.

При появлении описанных симптомов следует немедленно вызывать «скорую», после чего не ждать врачей, а оказывать больному первую помощь: уложить, приоткрыть окно, дать таблетку Нитроглицерина и таблетку Аспирина.

Нитроглицерин можно принимать через каждые 5 минут, но не более 3 таблеток. При этом желательно измерять артериальное давление, если оно упадет ниже нормальных показателей (верхнее ниже 100), прием Нитроглицерина следует прекратить.

Признаки инфаркта миокарда у мужчин и женщин зависят от того, в какой форме (типичной или атипичной) он протекает.

Так, обычный (классический) вариант течения ИМ клинически схож с приступом стенокардии. Как распознать инфаркт – пациенты сталкиваются с интенсивными давящими жгучими болями в груди, которые отдают в левое плечо, руку, шею, челюсть.

Главным отличием болевого синдрома как признака ИМ от других проблем с сердцем является его интенсивность и продолжительность. Справиться с ним не помогают ни таблетки нитроглицерина, ни даже наркотические анальгетики.

Признаки обширного инфаркта при атипичных формах заболевания также разнятся:

  1. Астматический вариант. Чаще всего развивается у пациентов старше 60 лет, которые уже когда-то перенесли ИМ. Болевой синдром может быть слабо выражен либо вовсе отсутствовать. Единственные признаки сердечного приступа у женщин и мужчин – выраженная (вплоть до удушья) одышка.
  2. Абдоминальный вариант ИМ. Как распознать инфаркт: интенсивные боли в верхнем сегменте живота, диспепсия (тошнота, рвота), напряжение передней части брюшины. При подозрении на «острый живот» пациентов обязательно направляют на ЭКГ с целью исключить ИМ.
  3. Аритмическое течение. Боль может отсутствовать или проявляться незначительно. Первые признаки инфаркта у мужчин и женщин в данном случае – разнообразные нарушения ритма сердца.
  4. Цереброваскулярный ИМ. Эта форма патологии диагностируется у пожилых пациентов, клинически проявляется проблемами с кровообращением в сосудах головного мозга. Как проявляется инфаркт: на первый план выходят такие симптомы сердечного приступа у женщин и мужчин, как рвота, обморочные состояния, тошнота, головокружения.
  5. Безболевая (малосимптомная) форма ИМ. Распространенный вариант течения инфаркта, чаще всего встречается у женщин, больных сахарным диабетом, а также пациентов пожилого возраста, страдающих нарушениями мозгового кровообращения. Как таковые признаки сердечного приступа у мужчин и женщин в данном случае отсутствуют или слабо выражены.

Инфаркт миокарда у мужчин и женщин предвещает о своем появлении такими симптомами (свидетельствуют о дефиците кислорода, поступающего к сердечной мышце):

  • частой одышкой, возникающей не только во время усиленной физической активности, но даже в спокойном состоянии;
  • загрудинными болями (имеют приступообразный характер), ощущение давления, сжатия в грудной клетке;
  • нехваткой воздуха;
  • могут возникать болезненные ощущения в ногах во время ходьбы;
  • нередко появляются проблемы в работе мозга – нарушение памяти, невозможность сконцентрировать внимание не определенном объекте (следствие нарушения кровообращения);
  • приступы головокружения, кратковременные потери сознания;
  • снижение сексуального влечения, проблемы с потенцией.

Дополнительные симптомы прединфарктного состояния у женщин и мужчин:

  • храп;
  • развитие синдрома апноэ (кратковременная непроизвольная остановка дыхания во сне);
  • кровоточивость десен;
  • повышенная отечность (ноги);
  • аритмия;
  • боли в груди, иррадирующие в левое плечо (лопатку);
  • приступы одышки;
  • частые мигрени, головокружения;
  • дизурия (особенно в ночное время);
  • признаки диспепсии (рвота, тошнота, диарея);
  • боли в области желудка;
  • проблемы с балансом и координацией;
  • онемение верхних конечностей.

Какие симптомы сопровождают приступ инфаркта?

Чаще всего возникают такие характерные спутники острого коронарного синдрома, как:

  • беспокойство, общая слабость, или возбуждение;
  • страх смерти, потливость, землистый цвет лица, резкая бледность;
  • гастроинтестинальные признаки: тошнота, понос, рвота и вздутие в животе;
  • кардиальные симптомы: лабильность пульса, нитевидный пульс, снижение давления;
  • может появляться холодный пот.

Атипичные варианты течения

Кроме классического, «ангинозного» инфаркта миокарда с выраженной болью за грудиной, нужно уметь диагностировать основные «маски», или атипичные варианты. К ним относятся:

  1. Абдоминальный вариант. Есть полная уверенность, что проблема в «животе». Боль возникает в животе, в проекции желудка, в правом подреберье, сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота;
  2. Астматический, который может быть проявлением острой сердечной астмы: удушье, одышка, а также кашель с пенистой мокротой розового цвета. Чаще свидетельствует об остром застое по малому кругу кровообращения. Это происходит часто при повторных процессах;
  3. Аритмический вариант. Почти все симптомы сводятся к нарушению сердечного ритма, боль выражена слабо;
  4. Церебральный, «инсультоподобный» вариант. При нем возникают «мушки» перед глазами, интенсивное головокружение, оглушенность, обморочное состояние, тошнота и рвота.

Эти варианты можно ожидать при диабете, у пациентов с инфарктами в анамнезе, а также в пожилом возрасте.

Диагностика — ЭКГ, анализы и УЗИ

Атипичная форма

Закупорка коронарных артерий

Диагностика инфаркта подразумевает проведение лабораторных и инструментальных исследований. Среди процедур важнейшими являются изменения зубцов на ЭКГ, сбор анамнеза, сывороточный уровень активности ферментов крови.

Проявление признаков некроза миокарда зависит от площади поражения сердечной мышцы и вида патологии. Острую сердечную недостаточность можно заподозрить при возникновении продолжительных болей за грудиной, нарушении проводимости и сокращений сердца.

Диагностику инфаркта миокарда в лабораторных условиях проводят с помощью следующих методов исследования:

  • определение кислотно-щелочного баланса и уровня электролитов в крови;
  • наблюдение за концентрацией сахара, билирубина, общего холестерина, карбамида, триглицеридов, альфа-амилазы и миоглобина;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма.

В первые 4-6 часов после появления болевого синдрома диагностировать инфаркт можно по увеличению уровня миоглобина — белка, ответственного за транспортирование молекул кислорода внутри клеток. Через 8-10 часов наблюдается увеличение активности креатинфосфокиназы (КФК) на 50-70%.

При положительной динамике лечения показатели КФК приходят в норму в течение 48 часов. При подозрении на наличие некроза сердечной мышцы необходимо определять уровень КФК с промежутком в 6-8 часов. Развитие инфаркта исключается только при 3 отрицательных результатах анализов.

Чтобы выявить патологический процесс на более поздних стадиях, медицинские специалисты обращают внимание на показатели лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Активность этого фермента повышается по прошествии 24-48 часов после начала некроза. Показатели ЛДГ возвращаются к норме спустя 1-2 недели.

Головная боль и головокружение

Для инфаркта характерно повышение уровня тропонина, отвечающего за сократительную способность кардиомиоцитов. Тропонин-Т и тропонин-1 увеличиваются при нестабильной стенокардии, поэтому при повышении их количества обращают внимание на КФК и уровень миоглобина.

Наличие инфаркта могут подтвердить следующие исследования:

  • электрокардиограмма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • эхокардиография;
  • коронарография;
  • круглосуточное наблюдение за динамикой сердечных сокращений.

К характерным изменениям на ЭКГ можно отнести формирование отрицательного зубца T или Q. В последнем случае диагностируется крупноочаговое отмирание тканей. Возможно образование патологического комплекса QRS.

Выявить тромбоз и уменьшение желудочковой сократимости позволяет коронарная ангиография. При этом процедура помогает оценить возможность шунтирования аорты и ангиопластики.

Чтобы подтвердить диагноз, человека необходимо обязательно обследовать (только лишь на жалобах, даже очень характерных для инфаркта, поставить диагноз нельзя). Наиболее показательными при инфаркте миокарда являются следующие методы исследований:

  • Электрокардиография (ЭКГ). На ЭКГ будут видны типичные для инфаркта изменения, причем врач сможет определить стадию патологического процесса, что необходимо для выбора тактики лечения.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет уточнить область и глубину поражения сердечной мышцы.
  • Анализ крови на маркеры повреждения миокарда (кардиотропные белки): креатинфосфокиназу, аспартатаминотрансферазу, лактатдегидрогеназу и пр.

В последующем больным необходимо пройти и другие исследования (в первую очередь коронарографию), которые помогут выявить проблемы в коронарном кровообращении (системе сосудов, обеспечивающих сердце кровью) и принять лечебные меры для их устранения.

Внешние симптомы инфаркта у мужчины и женщины присутствуют далеко не всегда, но, в любом случае, структурные изменения миокарда, ставшие следствием нарушенного кровообращения, отчетливо просматриваются на электрокардиограмме.

Как определить инфаркт миокарда с помощью инвазивных методов диагностики? С этой задачей можно справиться при помощи коронарографии – диагностической процедуры, предполагающей введение в сосуды сердца (для оценки состояния их стенок, просвета, дисциркуляторных нарушений) рентгеноконтрастного вещества.

Лечение ИМ в условиях стационара предполагает использование лекарственных препаратов, разжижающих кровь (растворяют тромбы в коронарных сосудах, помогают восстановить «здоровое» кровообращение). Кроме этого, медикаментозная терапия инфаркта предполагает применение антиагрегантов (уменьшают агрегацию тромбоцитов), антикоагулянтов (снижают свертываемость крови), бета-блокаторов (снижают потребность миокарда в кислороде, помогают уменьшить площадь некротических очагов, сохраняют «запасы прочности» сердца), статинов (позволяют стабилизировать атеросклеротическую бляшку).

Тяжесть в груди

Постинфарктная реабилитация должна осуществляться только под контролем специалиста в условиях стационара, первые несколько дней пациенты должны соблюдать постельный режим, на время восстановления рекомендуется полностью отказаться от физических нагрузок.

Прежде всего, предполагают диагноз инфаркта, опираясь на жалобы, осмотр и анамнез пациента (наличие факторов риска, стенокардии). Инструментальная диагностика классического острого коронарного тромбоза довольно простая.

Проводят запись ЭКГ. Одним из характерных признаков значительной зоны некроза является патологический зубец Q. ЭКГ нужно записывать через каждые 15 минут, а в отделении проводится постоянный мониторинг ЭКГ.

В диагностике острого инфаркта миокарда большую помощь оказывает определение уровня ферментов: КФК-МВ, креатинфосфокиназа, которая повышается через 3 часа после начала некроза, достигает максимума к концу первых суток, а еще через сутки возвращается к норме.

Также в диагностике применяются УЗИ сердца, и другие методы исследования.

Окончательный диагноз «инфаркт миокарда» ставится не по ранним симптомам, а по результатам медицинского обследования. Диагностика начинается уже в карете скорой помощи – проводится ЭКГ. По полученным данным можно определить степень поражения миокарда, диагностировав одну из четырех стадий, каждая из которых имеет свои проявления на кардиограмме. От этого зависит лечение и прогноз.

В больнице проводят еще два информативных исследования – эхокардиографию и биохимический анализ крови. ЭхоКГ детально показывает очаг некроза, его размеры, глубину поражения сердечной мышцы, расположение питающих сосудов, их состояние, состояние окружающих тканей.

Биохимический анализ крови необходим для обнаружения специальных фракций белков, которые выделяются при распаде клеток миокарда – кардиотропных белков (МВ-КФК, ЛДГ1, ЛДГ5, тропонин). Это быстрый метод подтверждения диагноза – результат можно получить уже через час.

Если внезапные проявления заболевания устранены, больной находится в стационаре под надзором врачей, это не значит, что он уже здоров. Инфаркт опасен своими поздними осложнениями.

В связи с отмиранием мышечной ткани и появлением на сердце соединительнотканного рубца, пораженная зона больше никогда не вернется к выполнению своих функций. Главным осложнением инфаркта является появление у больного сердечной недостаточности, и как следствие – одышки, отеков легких, отеков конечностей, непродуктивного кашля, нарушений сердечной проводимости.

Воспалительный процесс может распространиться на другие оболочки сердца. При большом размере рубца стенка сердца истончается, после чего может разорваться при определенных нагрузках.

Нередко из-за ухудшения циркуляции и застоя крови возникают тромбоэмболические осложнения. Частой проблемой является кардиогенный шок, который может развиться и в начальной стадии болезни. На поздних стадиях возникает реперфузионный синдром, связанный с попаданием насыщенной кислородом крови к некротизированным тканям.

Как лечить

В большинстве случаев лечение инфаркта начинают до подтверждения предварительного диагноза, чтобы минимизировать последствия и возможные осложнения. Необходимо назначить пациенту кислородную терапию и пероральный прием препаратов для разжижения крови.

Лекарства снижают вязкость крови и уменьшают риск развития тромбообразования. Лечащий врач может назначить сублингвальное применение нитроглицерина. Сосудорасширяющий медикамент снижает постнагрузку на сердце и позволяет улучшить кровоснабжение миокарда коронарными артериями.

При подтверждении диагноза лечение ориентировано на восстановление кровоснабжения поврежденного участка. К ключевым методам терапии относится прием тромболитиков для расщепления тромба и восстановления местного кровотока, а также коронарная ангиопластика.

Первая помощь

Нехватка воздуха

При возможном развитии ОИМ требуется немедленно вызвать скорую помощь. До приезда бригады необходимо оказание первой помощи, что может увеличить шансы на благоприятный прогноз. Алгоритм действий:

  1. Нужно уменьшить нагрузку на сердце. Если пациент в сознании, необходимо его успокоить и перевести в горизонтальное положение с приподнятым изголовьем. Больному нельзя двигаться. Допускается введение или прием успокоительных препаратов. В помещение должен поступать свежий воздух.
  2. Необходимо положить пострадавшему под язык измельченную таблетку Нитроглицерина. Кроме того, больной должен разжевать таблетку Аспирина.
  3. Если в аптечке имеются медикаменты из группы бета-адреноблокаторов (Атенолол, Метопролол), нужно дать пациенту 1 таблетку для разжевывания. При постоянном приеме данных препаратов нужно принять внеочередную дозу.
  4. Чтобы снизить уровень боли, можно дать пострадавшему анальгезирующие препараты. Но важно помнить, что при инфаркте обезболивающие средства малоэффективны.
  5. Допускается применение Панангина или 60 капель Корвалола.

При обмороке нужно постараться привести больного в сознание. При этом необходимо проверить наличие пульса, дыхания, реакции на раздражители. В случае отсутствия признаков жизни требуется немедленное проведение реанимационных мероприятий до приезда скорой помощи: делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

В домашних условиях

Лечить инфаркт миокарда в домашних условиях невозможно и категорически запрещено ввиду высокого риска летального исхода. При появлении острой боли и других сопутствующих симптомах некроза сердечной ткани требуется немедленная медицинская помощь. Течение патологического процесса разделяют на 3 периода:

  1. Острый. Длительность — 2 недели. Ввиду высокой вероятности развития осложнений и летального исхода пациент находится в отделении реанимации. В этот период омертвевшие участки замещаются грануляционной ткани.
  2. Подострый. Продолжается около месяца. Пораженные кардиомиоциты замещаются соединительной тканью. На время восстановления пациента переводят в кардиологическое отделение.
  3. Рубцевание. Длится около 6 месяцев. После окончания подострого периода больного выписывают. Лечение после инфаркта миокарда продолжается дома. Протекает регенерация воспалительного очага, поэтому возможна дополнительная терапия народными средствами. Важно помнить, что назначенные врачом препараты обязательны к применению.

Вспомогательная терапия способами нетрадиционной медицины проводится с разрешения кардиолога. Для улучшения кровоснабжения миокарда рекомендуются к применению следующие средства:

  • чеснок;
  • сухофрукты, особенно смесь кураги, гречишного меда и грецких орехов;
  • отвар пустырника;
  • золототысячник;
  • пастернак;
  • пророщенная пшеница.

После выписки следует исключить вредные привычки. Необходимо соблюдать правильное питание, делать легкие физические упражнения и избегать стрессовых ситуаций.

После определения клинического диагноза восстанавливают проходимость коронарных артерий и кровоснабжение миокарда с помощью немедленного стентирования — сосудистой ангиопластики. Операцию требуется провести в первые часы после появления симптомов некроза тканей.

Пациента с инфарктом госпитализируют в отделение интенсивной терапии. При потере сознания или высоком риске остановки сердца больного помещают в реанимационный блок, где можно наблюдать за состоянием пострадавшего. Для лечения острого инфаркта пациенту назначают большое количество лекарственных препаратов:

  • антикоагулянтные и антиагрегантные средства необходимы для профилактики тромбообразования и разжижения крови;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторы помогают сократить площадь некротизированного участка и уменьшают потребность миокарда в кислороде;
  • наркотические анальгетики позволяют купировать болевой синдром;
  • антигипертензивные средства необходимы для стабилизации артериального давления;
  • антиаритмические медикаменты нормализуют сердечный ритм.

Лабораторные исследования

Самостоятельно лечить инфаркт и вносить изменения в терапевтический курс строго запрещено. Медикаментозную терапию устанавливает кардиолог в зависимости от самочувствия больного, наличия сопутствующих нарушений, состояния печени и почек. Неправильное лечение после инфаркта повышает вероятность развития осложнений.

В более 50% случаев инфаркт сердца является следствием прогрессирующей ишемии. Поэтому снизить вероятность развития некроза поможет правильное лечение ИБС. При проведении профилактических мероприятий для предупреждения инфаркта и других тяжелых сердечно-сосудистых патологий особое внимание уделяют питанию.

При инфаркте пищевой рацион должен содержать большое количество растительной клетчатки и витаминных комплексов. Необходимо полностью исключить или ограничить потребление белковых продуктов, жирной и жареной пищи. Рекомендуется включить в рацион отварное или приготовленное на пару филе рыбы, богатой омега-3.

Предупреждение некроза миокарда проводится с помощью следующих способов:

  • снижение избыточной массы тела;
  • умеренные физические упражнения для борьбы с гиподинамией;
  • контроль плазменной концентрации глюкозы и холестерина;
  • мониторинг показателей артериального давления.

Грамотное лечение острого инфаркта миокарда имеет свои цели. Мы не будем здесь говорить о купировании болевого синдрома, о подаче кислорода или действиях при внезапной остановке сердца. Расскажем о принципах лечения обычного и неосложненного инфаркта миокарда в самой общей и доступной форме.

Тромболизис

Рентгенография грудной клетки

Если попытаться растворить свежий тромб, то шансы на восстановление 55% зоны некроза имеются в первые 1,5 часа от начала инфаркта, к концу 6 –го часа этот процент снижается до 15%. При более позднем обращении к врачу тромболизис проводить бессмысленно.

Гепарин и антикоагулянты

Известно, что неделя применения гепарина уменьшает летальность на 60%. При этом текучесть крови увеличивается, и предотвращаются тромботические осложнения, например, внутри камер сердца. В настоящее время используются низкомолекулярные гепарины.

Антитромбоцитарная терапия

Предупреждает возникновение новых тромбов. Для этого применяется «сердечный» аспирин в дозе от 75 до 325 мг. Высокоэффективным является клопидогрель, который назначают после болезни в течение года.

Скорая помощь

Нитраты

Эти препараты облегчают работу сердца, снижают спазм сосудов и снижают нагрузку на сердце, улучшая отток от него, поскольку происходит депонирование крови в сосудах кожи, мышц. Препараты принимают как в виде ингаляционного спрея, так и в виде таблеток и инфузий.

БАБ (бета-адреноблокаторы)

Предохраняют сердце от повышенной работы в случае выброса адреналина в кровь. В результате потребность сырца в кислороде не увеличивается, ишемии не возникает, сердцебиения нет. Этот режим работы сердца можно назвать «энергосберегающим».

Ингибиторы АПФ

Кроме того, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предупреждают повышение давления, они снижают потребность миокарда в кислороде, а также профилактируют появление атеросклеротических бляшек, и замедляют их рост. В итоге они снижают риск повторного инфаркта и смертность.

Кроме этих препаратов, которые назначаются в разных комбинациях почти всем пациентам, назначают статины, корригирующие жировой обмен (после выписки), блокаторы кальция, блокаторы рецепторов альдостерона у пациентов с выраженным снижением систолического выброса.

При остром инфаркте миокарда может быть выполнено:

  • ЧБКА, или чрескожная баллонная коронарная ангиопластика. Она позволяет восстановить кровоток и имплантировать стент, является альтернативой тромболизису. Недостатком служит невозможность выполнить ЧБКА спустя 12 и более часов от начала инфаркта, а также высокая стоимость. Смыслом операции является механическое расширение сосуда в зоне тромбоза, «вдавливание» тромба в стенку сосуда и установка жесткой трубочки – стента.
  • АКШ, или аортокоронарное шунтирование. Как правило, его проводят не ранее, чем через неделю после развития тромбоза, в связи с высоким риском ранних осложнений. Смысл операции в наведении новых сосудистых «мостов» и улучшении васкуляризации миокарда.
  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это способ разгрузки сердца и в систолу, и в диастолу, с помощью установки баллона в аорту. Проводится при кардиогенном шоке, разрыве перегородки и расценивается, как временное действие перед операцией.

Первая помощь при признаках инфаркта

Чтобы избежать негативных последствий ИМ, при первом же появлении давящих, сжимающих, жгучих, щемящих, ломящих, а также неопределённых по своей локализации, но, тем не менее, явных (кроме колющих, режущих, постоянно монотонно-ноющих, усиливающихся при дыхании) болей или болевых ощущений в области груди, левого плеча, лопатки, обоих плеч следует выпить таблетку аспирина.

Ее нужно обязательно разжевать. Необходимо обязательно лечь (или хотя бы принять положение полусидя), попросить родных растворить окно или открыть форточку. Если боль не проходит, — положить под язык капсулу нитроглицерина (не глотать!

Если под рукой нет ни аспирина, ни нитроглицерина, а боли длятся более пяти минут, — срочно звонить 03! И тогда у вас будет шанс на спасение жизни, ведь отсчет времени идет буквально на минуты!

В отношении нитроглицерина — аналогично: при низком кровяном давлении, внезапной слабости, потливости, головной боли и головокружении, при нарушениях зрения, речи и координации движения он противопоказан, поэтому если в анамнезе — хотя бы один из этих признаков, нитроглицерин долой!

Если же эти признаки возникли вследствие приёма нитроглицерина, необходимо лечь, приподнять ноги (например, на валик или подлокотник дивана, подложив подушку и т. п.), выпить стакан воды. Более нитроглицерин не принимать!

Отвар пустырника

Следует помнить, что симптомы и первые признаки инфаркта у мужчин и женщин (даже родственников) могут быть абсолютно различными: у представительниц слабого пола это могут быть не сердечные боли, а желудочные, тяжесть в конечностях, одышка и слабость при незначительном покалывании в левой стороне груди.

Поэтому у женщин первая помощь при любом недомогании, особенно если у нее уже диагностировано какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, должна оказываться именно с «уклоном» на болезнь сердца. У сильного пола проявление инфаркта бывает более «адресным»: болит сердце, грудина, нарушается ритм.

Главное в лечении инфаркта миокарда, независимо от того, кто стал мишенью этого недуга — мужчина или женщина, — не упустить время. Нередко родные и близкие человека, у которого развивается инфаркт, недооценивают тяжесть заболевания и опасность состояния.

Порой люди просто не знают, что делать! Надеются на то, что после приема лекарства больному станет лучше. Случается, что и сами больные стесняются беспокоить родных и близких, особенно в ночное время.

Следует всегда помнить о том, что инфаркт миокарда — процесс обратимый, но только в первые 2,5 часа после начала приступа и при условии оказания соответствующей медицинской помощи.

Если вы заметили симптомы сердечного приступа у мужчин или женщин, необходимо срочно предпринять соответствующие меры:

  1. Успокоить больного, прекратить физическую нагрузку (усадить или уложить его).
  2. Ослабить галстук, расстегнуть пуговицы, воротник, ремень – обеспечить беспрепятственное поступление кислорода.
  3. Вызвать скорую помощь.
  4. Измерить АД. Если систолическое давление выше 100 мм рт. ст., пострадавшему дают 1 таблетку нитроглицерина под язык, после – еще одну через 10 минут, манипуляции повторяют вплоть до приезда скорой помощи. При низком АД нитроглицерин давать нельзя.
  5. Дать пациенту разжевать таблетку аспирина.

Знания о первых симптомах инфаркта миокарда просто необходимы каждому. Вот потрясающие цифры:

  • Если не обращаться к врачам, то в первый час развития инфаркта умирает 28% больных. В течение первых 4 часов погибает 40% пациентов, через сутки – половина всех пациентов будет мертва;
  • Если взять даже Москву, то в течение первых 6 часов от начала оказываются в профильном отделении около 8% всех пациентов, а в США их 80%.

Почему люди не вызывают «скорую» сразу же, или хотя бы через полчаса после начала сильных, необычных болей? Потому, что русские люди непривычны к суете вокруг себя, а терпение русского народа безгранично. Тем не менее, при подозрении на инфаркт нужно немедленно сделать следующее:

  • Взять себя в руки;
  • Уложить больного в кровать или на диван, запретить вставать;
  • Положить под язык нитроглицерин, затем, через 3 минуты повторно (если боль не отпускает), а затем – еще одну;
  • Пока нитроглицерин действует, вызывается «скорая»;
  • По возможности открыть окно, проветрить помещение;
  • При наличии аппаратуры нужно измерить давление, посчитать пульс, проверить его на наличие аритмии;
  • Дать понять человеку, что его не собираются бросать, успокоить его. Это очень важно, поскольку при инфаркте может быть страх смерти;
  • Пациенту можно дать порошок аспирина, в дозе 325 мг;
  • В случае низкого давления можно приподнять ноги, подложив под них что-либо.

На этом ваше участие в первой помощи при остром инфаркте миокарда окончено, и остается дождаться кардиобригады. Врачи сразу дают кислород, записывают ЭКГ, при выраженной боли вводят наркотические анальгетики, и при стопроцентной уверенности в диагнозе проводят на дому тромболизис, чтобы растворить тромб и дать возможность крови «пробиться» к страдающему участку сердечной мышцы.

Но как диагностировать инфаркт? Что помогает врачам поставить правильный диагноз?

При появлении первых признаков инфаркта следует незамедлительно приступать к первой помощи больному. От выверенных действий зависит его выживаемость. Алгоритм следующий:

  1. Вызвать скорую помощь. Насколько бы квалифицированную помощь не оказывали больному на месте, он требует немедленной госпитализации, полной диагностики работы сердца, введения наркотического анальгетика для уменьшения болевых ощущений и профилактики шока. В домашних условиях, без врача и специального оборудования все это выполнить не получится.
  2. Больного усаживают, успокаивают. Снимают лишнюю одежду, тесную расстегивают, чтобы человек мог свободнее дышать. В помещении открываются все окна. Главная цель – увеличить количество кислорода, который поступает к голодающим клеткам сердца.
  3. Если больной принимает препараты от стенокардии, то необходимо дать ему таблетку Нитроглицерина под язык. Они расширяют коронарные сосуды – артерии, питающие сердце. Надо узнать о наличии у человека аллергии на аспирин. При ее отсутствии можно дать до 300 мг этого препарата. Любые седативные (успокаивающие) препараты природного происхождения могут быть использованы для купирования стресса.
  4. До приезда скорой помощи необходимо находиться рядом с больным. Если карета скорой помощи по какой-либо причине не может приехать быстро, можно доставить человека в больницу самостоятельно, на автомобиле.

Если произошла остановка сердца, необходимо срочно приступать к сердечно-легочной реанимации и проводить ее до приезда скорой помощи или до возобновления сердечной деятельности.

Опасность осложнений

Наиболее опасными последствиями некроза мышечной ткани сердца является остановка сердечных сокращений и клиническая смерть с последующим летальным исходом. Острый инфаркт может привести к возникновению следующих осложнений:

  • отек легких;
  • язвенно-эрозивное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • аневризма сердца;
  • инсульт головного мозга;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • психологические расстройства;
  • кардиогенный шок;
  • аритмия;
  • повреждения головного мозга вследствие гипоксии.

Летальный исход возможен у 1 человека из 10 при не оказании должной медицинской помощи. 80% людей, перенесших инфаркт, возвращаются к нормальной жизнедеятельности. При этом пациентам необходимо принимать лекарственные препараты для предупреждения рецидивов и соблюдать здоровый образ жизни. Для снижения риска развития осложнений важно вовремя распознать симптомы патологии.

Известно, что от неосложненного инфаркта человек, в принципе, не умирает. Смерть возникает от осложнений. Какие осложнения бывают у коронарного тромбоза? Разве мало омертвевшего участка сердца? Оказывается, мало. Инфаркт может осложниться:

  • Отеком легких (одышка, цианоз, холодный пот, кашель с пенистой мокротой, хрипы, пена изо рта);
  • Кардиогенным шоком, развивающимся на фоне обширного инфаркта и связаный со снижением функции сердца — включает в себя болевой и аритмический шок;
  • Фибрилляцией желудочков, являющаяся самым опасным нарушением ритма. Без дефибрилляции неизбежен летальный исход. Развивается уже в первые часы после начала инфаркта;
  • Желудочковые экстрасистолы, идиовентрикулярный ритм и другие аритмии;
  • Нарушения проводимости импульса и тяжелые блокады;
  • Асистолия (полное электрическое «молчание» сердца);
  • Разрыв сердца (стенки левого желудочка). Возникает при обширной трансмуральной зоне некроза;
  • Внутриполостной тромбоз;
  • Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц, сердечных клапанов.

Кроме этих очень тяжелых осложнений, некоторые из которых, безусловно, смертельны, может возникнуть некроз миокарда в правом желудочке, как осложнение некроза слева.

В довершение всего, после попадания в кровь большого количества мышечных структур развивается синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным воспалением, и проявляется лихорадкой, полиартритом и перикардитом. Он возникает спустя 2 недели после инфаркта.

Факторы риска ИМ

Первостепенным фактором риска возникновения инфаркта и предынфарктного состояния медики называют неправильный образ жизни, который человек может и должен изменить и контролировать. Кроме того, в инфаркте «повинны»:

  1. высокое кровяное давление;
    Курение
  2. повышенный уровень холестерина;
  3. курение;
  4. неправильное питание (недостаток фруктов, зелени, овощей);
  5. избыточный вес;
  6. употребление алкоголя;
  7. гиподинамия (то есть малоподвижный образ жизни).

Антиагрегантные средства

Исключив эти факторы риска из жизни, можно значительно снизить возможность возникновения ИМ.

Факторы риска

Профилактика и прогноз

Зная, по каким причинам возникает и как начинается инфаркт, предотвратить развитие этой тяжелой патологии несложно:

  • из ежедневного рациона следует исключить жирную, острую, чрезмерно соленую пищу, консервы, полуфабрикаты;
  • практиковать регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности;
  • отказаться от употребления алкоголя, курения;
  • избегать стрессов, переутомления;
  • разумно чередовать периоды труда-отдыха.
  • Важно: летальный исход при ИМ – 25-35% (на догоспитальном этапе либо в течение первых нескольких часов в стационаре).

Прогноз при любой форме инфаркта миокарда зависит от того, насколько быстро был восстановлен кровоток в пострадавшей артерии. Если это было сделано в течение 1-2 часов после приступа, вероятность полного выздоровления довольно высокая, на протяжении 3-4 часов – очаг поражения миокарда невелик, риск возникновения осложнений небольшой. В остальных случаях перенесенный ИМ чреват:

  • нарушением ритма, проводимости;
  • развитием сердечной недостаточности;
  • тромботическими осложнениями;
  • аневризмами;
  • перикардитом;
  • разрывом сердца;
  • различными дисфункциями мышцы сердца.

Только своевременная правильная первая помощь при признаках инфаркта у женщин и мужского пола поможет свести к минимуму риск развития осложнений патологии и предотвратить летальный исход.

Прогноз

Летальный исход при инфаркте миокарда примерно 25-35%, чаще на догоспитальном этапе или в первые часы в стационаре. 

Прогноз у людей после инфаркта миокарда во многом зависит от времени восстановления кровотока в артерии. Восстановление перфузии в течение первых 1-2 часов — наиболее благоприятный прогностический признак.

Если устранить причину впервые 4-6 часов, то зона поражения миокарда будет небольшой и вероятность осложнений будет также невелика. Более длительные сроки восстановления кровотока  могут впоследствии  к таким осложнениям как нарушение ритма и проводимости, развитию сердечной  недостаточности, недостаточности митрального клапана, тромбоэмболических осложнений, дисфункции папиллярных мышц, разрывов сердца, формирования аневризмы, развитие перикардита.

Врач Чугунцева М.А.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector