Обширный инфаркт миокарда шансы

Симптоматика

Симптомы обширного инфаркта практически невозможно отличить от симптомов мелкоочагового инфаркта. Точно так же невозможно со 100% точностью только по клиническим признакам определить зону, подвергшуюся поражению.

Тем не менее, для обширного инфаркта чаще всего характерны более ярко выраженные симптомы происходящего патологического процесса, среди них:

  • Сильнейшие боли, которые возникают внезапно. Они локализуются за грудиной, могут иметь различный характер (жгучие, режущие, давящие, распирающие);

  • Боли продолжительные, устранить их приемом Нитроглицерина не удается;

  • Боль может отдавать в лопатки, в шею, в правое плечо;

  • Наблюдается обильное потоотделение с появлением липкого холодного пота;

  • Для обширного поражения сердечной мышцы характерна выраженная общая слабость;

  • У человека возникает страх смерти, усиливается чувство тревоги.

Описанные симптомы встречаются у 75-90% больных и характеризуют ангиальную (типичную) форму инфаркта.

Если рассматривать нетипичные варианты течения обширного инфаркта, то симптомы будут несколько отличаться:

  • Астматический инфаркт характеризуется появлением удушья и одышки, учащенным сердцебиением и ортопноэ. Боли выражены слабо, либо их нет вовсе;

  • Гастралгический вариант обширного инфаркта проявляется в болях, которые локализуются в верхних отделах живота. Параллельно возникают диспепсические расстройства;

  • При аритмическом варианте течения обширного инфаркта на первый план выходит усиленное сердцебиение, нарушения в работе сердца, его «замирание»;

  • При цереброваскулярной форме инфаркта наблюдаются такие симптомы, как головокружение, потеря сознания, тошнота и рвота.

Малосимптомная форма течения болезни при обширном инфаркте практически не встречается.

Главный симптом — сердечный приступ. Пострадавший при этом утрачивает способность говорить, шевелиться. К происходящему вокруг он инертен. Болевые ощущения появляются неожиданно, их интенсивность растет. Этому состоянию сопутствуют дополнительные признаки:

  • чрезвычайно острая боль, поражающая левую сторону тела и никак не реагирующая на нитроглицерин;
  • возможно возникновение травматического шока, обморока;
  • отмечаются проблемы с дыханием, оно делается тяжелее, прерывистей, фиксируется отдышка;
  • наблюдается побледнение кожных покровов;
  • появляется ледяной пот.

Как уже было сказано, боль интенсивная и появляется внезапно, чаще всего локализуется в левой руке, но может отдавать и под лопатку. Продолжается как минимум полчаса, но может растянуться и на десятки часов. Любое перенапряжение (физическое, психологическое) ведет к ее усилению.

Бывает, что течение обширного инфаркта происходит в нетипичной для него форме. Возможны следующие варианты:

  • абдоминальный инфаркт задней стенки сердца. Локализация боли при этой форме затрагивает верхнюю область живота, кроме того этому сопутствует диспептическое расстройство. Приступ в этой форме нередко путается с патологиями пищеварительной системы.
  • астматический. Форме свойственны симптомы сердечной недостаточности, как то — одышка, синюшный оттенок кожи, непринужденная поза.   
  • церебральный. Схожа с заболеваниями, которые характеризуются срывами мозгового кровоснабжения (головокружения, обмороки, неврологические расстройства).
  • безболезненный. Наблюдается очень редко, боли при этой форме не бывает.

Острейшая стадия может проявляться нетипичными симптомами:

  • Приступами удушья.
  • Появляется кашель.
  • Отечный синдром.
  • Наблюдаются признаки мозговой ишемии.

В некоторых случаях симптомы могут быть сильно стерты. Такое состояние может продолжаться до двух часов. Если этой стадии избежать не удалось, то вызовет довольно серьезные обширный инфаркт последствия.

Обширный инфаркт имеет несколько стадий развития и зная, как он развивается вполне возможно минимизировать риски. Выделяют следующие стадии развития обширного инфаркта:

  • Предынфарктный;
  • Острейший;
  • Острый;
  • Подострый;
  • Постинфарктный периоды.

Для предынфактного периода характерно появление нестабильной стенокардии. Приступы становятся чаще, болезненнее, продолжительнее, плохо поддаются купированию нитроглицерином и ее аналогами. Грозный сигнал – страх смерти во время приступа.

Острейший период длится не более трех часов. В это время формируется очаг некроза. Признаки обширного инфаркта в общих чертах не отличаются от симптомов крупноочаговой формы патологии, но проявляются с большей интенсивностью.

Пациент ощущает сильную боль за грудиной, вплоть до невыносимой, сопровождающейся болевым шоком. Характер боли сильно разнится, она может быть рапспирающей, кинжальной, давящей или жгучей. Боль иррадиирует по всей грудной клетке, в обе руки, под лопатку, шею, челюсть и не купируется приемом нитроглицерина.

Больной впадает в панику, возникает страх смерти. Нарастает общая слабость, головокружение, возможна потеря сознания. Выступает обильный липкий пот. У лиц, страдающих сахарным диабетом, инфаркт может протекать безболезненно. Классическая или ангинозная форма инфаркта составляет подавляющее большинство случаев (до 90%).

Астматический инфаркт протекает почти или совсем безболезненно. В острейшем периоде развивается приступ удушья или одышка, ощущается ускоренное сердцебиение.

При гастралгическом инфаркте боль иррадиирует в верхнюю часть живота, у пациента возникает рвота, не приносящая облегчения. Симптоматика напоминает перфорацию язвы, но живот при этом остаеся мягким, признаков напряжения брюшины не наблюдается.

Для аритмического течения характерно проявление нарушений сердечного ритма, «замирание» сердца.

Цереброваскулярная форма клинически проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, потерей сознания.

В течение острого периода (2-14 дней) прогрессирует ферментативное разложение некротизированной ткани. Проявляются признаки сердечной недостаточности и общей интоксикации организма, в частности, повышается температура тела.

В подостром периоде признаки инфаркта исчезают, начинается рубцевание некротизированного участка. Продолжительность этой стадии – 1-2 месяца.

В течение постинфактного периода сердце постепенно приспосабливается к работе в новом режиме. Перенесенный обширный инфаркт не проходит бесследно, у пациента случается одышка, приступы аритмии и стенокардии.

Понимание начальных проявлений инфаркта миокарда содействует оперативному оказанию врачебной помощи, сохранению жизни и снижению к нулю риска формирования осложнений. Подобная аномалия, как передний инфаркт миокарда подразделяется на несколько этапов, и для каждого из них характерны конкретные признаки:

  1. Предынфарктный промежуток – продолжается от пары часов вплоть до нескольких недель. Лицо испытывает усиление стенокардии либо частое повторение ее приступов.
  2. В острый промежуток формируется синдром ишемии миокарда, наблюдается образование отмирания ткани. Продолжительность этапа составляет самое многое 3 часа. В течении данного периода пациент испытывает жгучую, либо сдавливающую боль и загрудинные боли в сердце. Малоприятные чувства могут передаваться в левую руку либо плечо. Непонятное смятение и боязнь – типичный критерий инфаркта. Когда у человека подобным способом выразилась стенокардия, прием таблеток нитроглицерина, помогает привести самочувствие в норму. При инфаркте миокарда медпрепарат не сможет помочь. Помимо болевых ощущений замечается головокружение, обильное потоотделение, и даже обморок. При заднем инфаркте миокарда, человек будет чувствовать определенные признаки кишечной инфекции – тошноту, рвоту, рези в желудке. Случаются эпизоды, когда обширный инфаркт миокарда проявляется малохарактерными для него свойствами, такими как внезапная боль в правой верхней конечности. Пациенты с сахарным диабетом могут не почувствовать, что с сердцем что то не так, поскольку нервные окончания плохо реагируют на внешние раздражители.
  3. Острый промежуток продолжается вплоть до 2 недель. Пораженная мышечная ткань отмирает, это вызывает увеличение температуры тела, пациент испытывает лихорадку. Обширный инфаркт передней стенки сердца провоцирует повышение показателей артериального давления. Данный уровень характеризуется проявлениями свойственными для сердечной недостаточности, такими как одышка, головокружение. Однако, через 10 дней состояние больного нормализуется, также стабилизируются показатели температуры и АД.
  4. Подострый промежуток – отмершие ткани рубцуются, а проявления патологии полностью исчезают. Следовательно, на данном этапе последствия обширного инфаркта менее вероятны.
  5. В постинфарктной стадии сердечная мышца приспосабливается к произошедшим в нем видоизменениям. Пациента после пережитого обширного инфаркта миокарда, начинают беспокоить приступы аритмии, стенокардии и одышка.

Классификация инфаркта происходит по нескольким критериям. Например, по локализации очага некроза, анатомии поражения, течению и стадии развития. Наибольшее значение имеет определение патологии в зависимости от объема поражения. При этом разделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты.

Крупноочаговый

Часто на фоне приступа человек ощущает страх, панику. Иногда могут наблюдаться нетипичные признаки – боль в желудке, кашель, отекание лица и конечностей, галлюцинации и судороги. В некоторых случаях возникает стертая бессимптомная форма.

Последствия обширного инфаркта миокарда

При таком состоянии происходит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к развитию необратимых последствий. Острое кислородное голодание не может пройти без существенных изменений в структуре и работе органа.

Во время кровоизлияния в сердце появляются некротические участки, которые впоследствии не смогут выполнять свои функции полноценно. Имеет довольно серьезные обширный инфаркт последствия, шансы выжить зависят полностью от своевременно оказанной первой помощи пострадавшему.

Если верить статистическим данным, то наша страна занимает второе место по распространенности сердечных заболеваний. Можно также взять во внимание следующие факты:

  • Практически 40 % преждевременных смертей происходят по вине инфаркта миокарда.
  • Если случается инфаркт обширный, выживают только 17 % пациентов.
  • У 11 % пациентов случаются рецидивы патологии.

Надо также отметить, что мужчины в возрасте от 45 и до 50 лет гораздо чаще страдают от этой патологии. В этом возрасте в женском организме защитником выступает эстроген, а вот к 70 годам его выработка полностью прекращается и увеличивается риск развития инфаркта и у женской половины человечества.

Ни один кардиологический центр не может увеличить при постановке диагноза «обширный инфаркт» шансы выжить, если в первые пару часов не оказать пострадавшему квалифицированную помощь.

Инфаркт миокарда характеризуется развитием некроза на фоне закупорки сердечных (коронарных) артерий. Обширные очаги поражения проявляются довольно ярко и часто приводят к осложнениям и летальному исходу больного.

Мужчины страдают от недуга в 3-4 раза чаще. У женщин приступы встречаются в более зрелом возрасте (после 55-60 лет). Защищает их от атеросклероза и последующей ишемической болезни эстроген. Гормон расширяет сосуды и препятствует прилипанию клеток крови к их стенкам. Выравнивается статистика в пожилом возрасте.

Занимается этим медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). В расчет берутся осложнения, которые мешают стать полноценным членом общества и вернуться к прежней работе.

Сердце

При обширном инфаркте последствия оказывают существенное влияние на шансы выжить и полноценную реабилитацию:

  • отек легкого;
  • аневризма сердца (выпячивание истонченной стенки желудочка);
  • разрыв миокарда;
  • развитие воспалительных заболеваний оболочек сердца;
  • нарушения функций клапанного аппарата;
  • проявление аутоиммунных сбоев;
  • закупорка сосудов тромбами.

Опасным последствием также считается гипоксия головного мозга. Возникшая нехватка питания проявляется неврологической симптоматикой.

Обширный инфаркт миокарда прогнозы — избежать смерти в случае приступа удается практически 50% больным. Но примерно у 10% пациентов, организм не справляется с последствиями разрыва миокарда, и они умирают от постинфарктных осложнений.

Данные статистики берутся усреднено так, как в условиях стационара процент выживания пациентов высокий, однако, многие больные умирают до приезда скорой, и до постинфарктной реабилитации.

Сколько живут после обширного инфаркта, ответить сложно. Это напрямую зависит от степени тяжести инфаркта, присутствия сопутствующих болезней, и образа жизни, в послеинфарктный период. Строгое соблюдение предписаний лечащего врача, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, и длительное пребывание на свежем воздухе значительно повысят качество жизни больного. Однако, проще предотвратить трагедию, чем бороться с ее последствиями.

Атеросклероз — это заболевание, которое в первую очередь ответственно за развитие острого коронарного синдрома. Приблизительно 90% инфарктов миокарда являются результатом острого тромбоза, который образуется на фоне атеросклеротического коронарного заболевания.

Разрушение и эрозия бляшек считаются основными пусковыми механизмами тромбоза коронарных артерий. После эрозии или разрыва бляшек происходит активация и агрегация тромбоцитов, активация процесса коагуляции и эндосулиальной вазоконстрикции, что приводит к коронарному тромбозу и перекрытию сосуда.

Обширный инфаркт миокарда шансы

Формирование уязвимой бляшки внутри коронарной сосудистой сетки приводит к стрессовому напряжению эндотелия. Большое количество доказательств свидетельствует о том, что во многих случаях образуются стенозы сосудов менее 70% и располагаются они в проксимальных участках коронарной сетки. [1 — Falk E; Shah PK; Fuster V.

Немодифицируемые (не поддающиеся устранению) факторы риска развития атеросклероза включают следующее:

  1. Возраст
  2. Пол
  3. Семейную предрасположенность к ишемической болезни сердца
  4. Облысение мужского пола

Модифицируемые факторы риска развития атеросклероза, на которые можно повлиять, включают следующее:

  • Курение, включая пассивное
  • Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, включая наследственные нарушения липопротеинов
  • Дислипидемия
  • Сахарный диабет
  • Повышенное кровяное давление
  • Ожирение (абдоминальная форма)
  • Психосоциальное напряжение
  • Сидячий образ жизни и / или отсутствие физических упражнений
  • Сокращение потребления фруктов и овощей
  • Плохая гигиена полости рта
  • Повышенный уровень гомоцистеина
  • Наличие заболевания периферических сосудов

Кроме атеросклероза существуют еще другие причины, по которым может возникнуть инфаркт миокарда. К неатеросклеротическим причинам ИМ относится:

  • Коронарная окклюзия, развивающая чаще всего на фоне васкулита
  • Гипертрофия желудочков (например, гипертрофия левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия)
  • Эмболия коронарной артерии, возникающая из-за избытка чужеродных включений в крови (холестерина, воздуха или продуктов сепсиса)
  • Коронарная травма
  • Первичный коронарный вазоспазм (вариантная стенокардия)
  • Употребление наркотиков (например, кокаина, амфетамина, эфедрина)
  • Артериит
  • Коронарные аномалии, включая аневризмы коронарных артерий
  • Состояния, при которых увеличивается потребность в кислороде, такие как тяжелое физическое напряжение, лихорадка или гипертиреоз
  • Заболевания, способствующие снижению доставки кислорода, такие как гипоксемия при тяжелой анемии
  • Разрыв аорты с ретроградным вовлечением коронарных артерий
  • Респираторные инфекции, особенно грипп

Кроме того, обширный ИМ может быть результатом гипоксии из-за отравления угарным газом. Нередко развивается при острых легочных расстройствах.

Обширный инфаркт миокарда шансы

В редких случая у детей болезнь коронарных артерий, приводящая к обширному ИМ, может быть связана с синдромом Марфана, болезнью Кавасаки, артериитом Такаясу, прогерией и кистозным медиальным некрозом.

Острый инфаркт миокарда связан с 30%-ной смертностью; около 50% смертельных случаев происходят до прибытия в больницу. Еще 5-10% выживших умирают в течение первого года после инфаркта миокарда. Примерно половина всех пациентов с ИМ повторно госпитализируется в течение первого года после сердечного приступа.

В целом течение болезни сильно варьируется и во многом зависит от степени некроза миокарда, остаточных функциональных возможностей левого желудочка и от того, была ли проведена пациенту реваскуляризация.

Наиболее благоприятные последствия ожидаются в следующих случаях:

  • Успешная ранняя реперфузия (больному был проведен фибринолиз в течение 30 минут или выполнено чрескожное коронарное вмешательство в течение 90 минут после начала сердечного приступа)
  • Сохраненная функция левого желудочка
  • Кратковременное и долгосрочное лечение ингибиторами бета-блокаторов, аспирином и ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ)

Менее благоприятные последствия основываются на следующих факторах воздействия:

  • Пожилой возраст
  • Наличие сахарного диабета
  • Наличие в анамнезе сосудистых заболеваний (например, цереброваскулярных заболеваний или болезней периферических сосудов)
  • Отсроченная или неудачная реперфузия
  • Плохо сохраненная функция левого желудочка (самый сильный предиктор летального исхода)
  • Определение застойной сердечной недостаточности или выраженный отек легких
  • Повышенный уровень натрийуретического пептида B-типа
  • Повышенный высокочувствительный С-реактивный белок, который является неспецифическим воспалительным маркером

Осложнения также относятся к последствиям обширного инфаркта миокарда. Они могут возникать сразу после сердечного приступа, тогда их называют ранними, или через некоторое время, определяемые как поздние осложнения.

Самые распространенные осложнения обширного ИМ:

  • Аневризма желудочков — сильное поражение сердечной мышцы может привести к миокардиальному рубцеванию и ослабленной области рубцовой ткани, которая способна разрываться.
  • Тяжелые формы аритмии по типу желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, которые возникают из-за нарушения проведения электрических импульсов.
  • Сердечная недостаточность — это когда сердце настолько повреждено, что больше не может адекватно перекачивать кровь по всем частям тела, в результате чего возникают застойные явления.
  • Сглаживание митрального клапана, из-за чего митральное отверстие не полностью закрывается. Возникает, когда инфаркт вызывает нарушение сосочковой мышцы.
  • Фибрилляция предсердий — это когда верхние отделы сердца хаотически сокращаются; что затрудняет нормальный кровоток в желудочках.
  • Перикардит — воспаление околосердечной сумки.
  • Легочная эмболия — сгусток крови, который закупорил сосуд в легких.
  • Инсульт — сгусток крови, перекрывший кровоток в сосуде мозга.
  • Сердечная тампонада — это скопление жидкости в перикардиальном мешке, что приводит к остановке сердца.

Во внутрибольничных условиях чаще всего развивается кардиогенный шок, что приводит к смертельным последствиям.

При мелкоочаговой ишемии страдает небольшой участок сердечной мышцы. В этом случае больным не грозят тяжёлые последствия. После реабилитации человек возвращается в обычную колею жизни. Некоторые люди даже переносят заболевание на ногах.

Обширный инфаркт – это гибель большой площади сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом коронарных артерий. Лишённый кислорода и питания миокард теряет способность полноценного сокращения. В результате резко снижается артериальное давление. Человек впадает в состояние кардиогенного шока, угрожающего жизни.

Причины обширного инфаркта

Причиной обширного инфаркта в 98% случаев является острое проявление ишемической болезни сердца, при которой венечные артерии подвергаются атеросклеротическим изменениям. Тромбоз коронарных артерий в прошлом веке вовсе считали единственной причиной обширного инфаркта.

На данный момент выделяют еще несколько причин, по которым может развиваться эта сердечная патология:

  • Врожденные пороки развития коронарных артерий;

  • Закупорка крупных артерий частями опухоли, вегетациями;

  • Воспалительные процессы, поражающие коронарные артерии сердца;

  • Образование гематомы около устья коронарной артерии в результате расслаивания восходящего отдела аорты;

  • Тромбоз коронарной артерии по причине ДВС-синдрома;

  • Онкологические образования сердца. В данном случае обширный инфаркт может случиться из-за некроза опухоли, из-за закупорки ею коронарной артерии.

  • Внесердечные онкологические образования, прорастающие и метастазирующие в коронарную артерию;

  • Употребление наркотических веществ, провоцирующих спазм венечных артерий (амфетамин, кокаин);

  • Травмы механического происхождения, а также поражения электрическим током;

  • Ятрогения по причине оперативных вмешательств на сердце и на коронарной артерии.

От мелкоочагового поражения миокарда обширный инфаркт отличается тем, что препятствие, нарушающее кровоток, возникает в более крупной артерии. Окклюзии, как правило, подвергается основной ствол левой коронарной артерии.

Размеры инфаркта определяются следующими факторами:

  • Степень стеноза венечных артерий;

  • Степень нарушения коллатерального кровообращения;

  • Уровень перекрытия артериального ствола (эмболия или тромбоз);

  • Функциональная возможность миокарда.

обширный инфаркт миокарда шансы

Чем выше степень нарушений, тем обширнее будет площадь поражения сердца.

Традиционно, заболевание провоцируется не какой-то одной причиной, а совокупностью нескольких. В частности это:

  • любое нарушение в деятельности кровеносной системы или же возникновение каких-либо аномалий в самом миокарде (артериальные спазмы, тромбы и пр.);
  • дисфункция почек;
  • продолжительное нервное состояние пациента, эмоционально-психологические перегрузки, травмы;
  • вызывающие ожирение ошибки питания;
  • пренебрежение физкультурой;
  • психологические и физические перегрузки на фоне аритмии;
  • диабет;
  • злоупотребление никотином;
  • пренебрежение отдыхом, переутомляемость;
  • алкоголизм;
  • гипертония.

У мужчин острейший инфаркт миокарда передней стенки (как впрочем и задней) возникает намного чаще.

Основная причина развития инфаркта – это повреждение стенок артерий атеросклеротическими бляшками, которые нарушают циркуляцию крови. Такое может произойти при следующих патологиях:

  1. Атеросклероз коронарных сосудов. Если бляшка достигает больших размеров, то она может полностью перекрыть просвет сосуда.
    обширный инфаркт последствия
  2. Повышенное артериальное давление, которое приводит к повышению тонуса сосудов и утолщению их стенок. А если еще предположить наличие бляшек в сосудах, то очередной скачок давления может спровоцировать обширный инфаркт. Последствия, шансы выжить, реабилитация будут зависеть от скорости оказания помощи.
  3. Жировая эмболия также может провоцировать тромбоз сосудов.
  4. Хирургическая обтурация сосудов, если проводилась ангиопластика.

Инфаркт является запущенной формой ишемии сердца. Провоцируют нехватку питания атеросклеротические бляшки, закупоривающие сосуды. Постепенно они трескаются, что приводит к началу процесса тромбообразвания.

Ускорить развитие недуга могут определенные факторы и заболевания:

  • сахарный диабет;
  • патологии почек;
  • гипертония;
  • лишняя масса тела;
  • вредные привычки;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • частые стрессы;
  • физические перегрузки;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • воздействие препаратов;
  • наследственность.

Среди причин этой патологии лидируют:

  • Атеросклероз;
  • Артериальная гипертензия;
  • Стенокардия.

По статистике почти 98% инфарктов являются осложнением ишемической болезни сердца.

Чем меньше внимания человек уделяет собственному здоровью, тем больше вероятность самых печальных последствий. Вероятность развития инфаркта миокарда, включая его самые тяжелые формы, повышается с возрастом.

В группе риска оказываются представители обоих полов, достигнувшие 60 лет, но от инфаркта не застрахованы и совсем молодые люди. В группе риска оказываются люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие лишний вес, эндокринные заболевания. Провоцирующими факторами являются и стрессы.

К инфаркту могут привести:

  • Воспалительные поражения коронарных артерий;
  • Онкологические новообразования сердца и других органов, метастазирующие в миокард;
  • Хирургические кардиологические вмешательства;
  • Тромбоз коронарных артерий;
  • Электротравмы и обширные травмы грудной клетки;
  • Алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимость.

Основа для возникновения острой ишемии – атеросклероз коронарных артерий. Бляшки буквально закупоривают коронарные сосуды. Увеличиваясь в размере, они суживают просвет сосудов, где замедляется кровоток. Это обусловливает склеивание эритроцитов. В результате образуются тромбы.

В таком критическом состоянии сосудов психоэмоциональное возбуждение, подскок давления, переедание, употребление алкоголя может вызвать отрыв бляшки с поражением внутренней стенки артерии. «Ремонт» происходит при образовании сгустка эритроцитов. При этом формируется тромбы, продуцирующие вещества, которые вызывают спазм сосудов.

Сгустки крови могут распространяться вдоль сосудов, достигая 1 см. Хуже, когда они нарастают поперёк артерий. При спазме сосуда кровоток может полностью прекратиться. Вот тогда и происходит острая ишемия сердечной мышцы.

Инфаркт в большинстве случаев возникает на фоне ишемической болезни сердца. Главные причины такого заболевания – атеросклероз, а также тромбоэмболия. Атеросклероз – это полная или частичная закупорка крупных сосудов жировыми бляшками.

Когда в организме человека повышается уровень вредного холестерина, он начинает откладываться на сосудистых стенках. При их скоплении происходит уменьшение просвета артерий, а также их закупорка. При тромбоэмболии сосуды закупориваются тромбами. Но результат один: кровь не может попасть к сердцу и наступает гипоксия сердечной мышцы.

Существует несколько факторов, способствующих возникновению ОИМ. Среди них:

  1. Врожденные аномалии крупных сосудов.
  2. Наличие злокачественного новообразования в сердце. Опухоль может частично или полностью закрыть просвет коронарного сосуда.
  3. Воспаление в коронарных сосудах.
  4. Образование гематомы в области сердца.
  5. Внесердечные опухоли, которые могут давать метастазы в коронарные артерии.
  6. Механические травмы, электрическое поражение.
  7. Послеоперационные состояния. Часто после хирургического вмешательства на сердце остаются рубцы, а в сосудах образуются тромбы, что влечет за собой негативные последствия.

Также возникновению патологии способствует малоподвижный образ жизни. Чаще всего ее диагностируют у взрослых пациентов, особенно у мужчин старше 40 лет. Женщины до наступления менопаузы защищены особыми гормонами – эстрогенами.

Стадии развития

Рассматривая стадии обширного инфаркта, можно выделить пять последовательных периодов:

  • Продромальная стадия, во время которой усиливаются приступы стенокардии. Продолжительность этой стадии – от нескольких часов до нескольких недель;

  • Острейшая стадия, во время которой манифестирует ишемия с последующим появлением участка некроза миокарда. Продолжительность этой стадии – от 20 минут до 2 часов;

  • Острая стадия, во время которой продолжается некроз миокарда с последующим ферментативным расплавлением поврежденной мышечной ткани сердца (миомаляция тканей). Продолжительность этой стадии – от двух дней до двух недель;

  • Подострая стадия, во время которой запускаются процессы рубцевания тканей, а участки, подвергшиеся некрозу, замещаются грануляционной тканью. Длится эта стадия 1-2 месяца;

  • Постинфарктная стадия, во время которой продолжает формироваться рубец, а миокард адаптируется к новым условиям, в которых ему приходится функционировать.

Для инфаркта характерно несколько стадий развития:

  • Предынфарктная фаза проявляется предвестниками надвигающегося приступа.
  • Острейшая стадия длится не более 6 часов. Для нее характерен низкий процент выживания и выраженная симптоматика.
  • На остром этапе развития болевые ощущения снижаются. Его продолжительность составляет 10-14 дней. Вероятность внезапной смерти постепенно падает.
  • Подострая фаза характеризуется нормализацией обменных процессов и купированием симптоматики. Длится она 1 месяц.
  • На постинфарктной стадии больного выписывают. Она может продолжаться около 6 месяцев.
  • Рубцевание пораженных некрозом тканей считается финальной фазой инфаркта.

Обширный инфаркт: группы риска

Повышающих вероятность возникновения заболевания факторов на данный момент известно несколько. Это:

  • Атеросклероз. Эта болезнь коронарных артерий — главная причина развития инфаркта.  
  • Возраст. Риск дестабилизации функционирования сосудисто-сердечной системы и развития недуга из пункта выше значительно увеличивается с возрастом.
  • Гипертония. Приводит к утолщению артериальных стенок из-за чего объемы необходимого миокарду для нормального функционирования кислорода существенно увеличиваются, а сам орган при этом из-за увеличившейся нагрузки быстрей изнашивается.  
  • Никотин. Сосуды при курении сужаются, что неблагоприятно сказывается на их проходимости. Объемы сердечного питания при этом сокращаются.
  • Малоактивный образ жизни. Происходит срыв обменных процессов, провоцирует развитие таких болезней как ожирение, диабет. Помимо этого пертурбация обменных процессов может вызвать гипертонию, атеросклероз.

Не только перечисленные заболевания и состояния могут причиной развития инфаркта, но можно назвать несколько неблагоприятных факторов, которые повышают этот риск в несколько раз:

  • Сахарный диабет способен стать косвенным виновником инфаркта. При повышенном содержании глюкозы в крови нарушаются обменные процессы, что может приводить к появлению склеротических бляшек в сосудах.
  • В молодом возрасте инфаркт может развиться по причине наследственной предрасположенности.
  • Заболевания почек.
  • Нарушения в рационе питания.
  • Излишний вес тела.
    обширный инфаркт сколько живут
  • Низкая физическая активность.
  • Курение, причем не только активное, но и пассивное. Во время курения происходит спазм сосудов, что приводит к оседанию тромбоцитов на бляшках, со временем это может привести к полному перекрыванию просвета сосуда.
  • Регулярное употребление алкогольных напитков приводит к токсическому поражению сердечной мышцы и сосудов, повышению артериального давления, а это означает, что до инфаркта уже рукой подать.
  • Частые стрессы и хроническое переутомление.
  • Чрезмерные физические нагрузки не могут пройти бесследно для сердца.
  • Ревматизм, который захватывает и стенки сердца.
  • Инфекционные заболевания, особенно те, которые провоцируются стафилококками и стрептококками.
  • Повышенное содержание холестерина.
  • Высокая концентрация триглицеридов в крови.
  • Половая принадлежность: установлено, что у мужчин инфаркт развивается гораздо чаще.
  • Плохая экологическая обстановка.

Если учесть, что чаще всего можно наблюдать сочетание нескольких факторов риска, то неудивительно, что у такого большого количества граждан развивается обширный инфаркт сердца. Последствия, шансы выжить, реабилитация будут рассмотрены немного позже.

В развитии сосудистой катастрофы влияние оказывают факторы, способствующие возникновению ишемии миокарда. Наслаиваясь на изменённые атеросклерозом коронарные артерии, приводят к обширному инфаркту миокарда. Причины ишемии сердечной мышцы:

  • Артериальная гипертензия приводит к утолщению сосудистых стенок. Артерии при этом становятся неэластичными, теряют адаптационную способность расширяться и суживаться в нужные моменты.
  • Абдоминальное ожирение – прямая дорога к артериальной гипертензии и образованию атеросклеротических бляшек. К тому же, лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
  • Физически неактивный образ жизни способствует сгущению крови;
  • Для сахарной болезни характерна хрупкость сосудов. Уязвимые стенки быстрее подвергаются атеросклерозу.
  • Длительное психоэмоциональное напряжение сопровождается спазмом коронарных артерий. В сочетании с атеросклерозом нарастает ишемия миокарда.
  • Курение, разрушающее сосуды изнутри, вызывает спазм сосудов.
  • Нарушение липидов – высокий уровень «вредного» холестерина создаёт основу для развития инфаркта.
  • Несбалансированное питание, употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры.
  • Мерцательная аритмия сопровождается образованием тромба внутри полости сердца.
  • Злоупотребление алкоголем разрушает сосуды, провоцирует развитие гипертонии, нарушает работу печени, ответственную за переработку жиров. Избыток липидов откладывается на внутренних стенках артерий и вен.
  • При заболевании почек вследствие нарушенного минерального обмена фосфора и кальция последний откладывается на внутренних стенках артерий. Это делает их жёсткими. На изменённых сосудах легко образуются тромбы.

Инфаркт миокарда происходит от физической перегрузки. В условиях возросшей потребности миокарда в кислороде артерии не в состоянии обеспечить кровоток. Возникает резкий дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к острой ишемии. Такая ситуация может произойти на соревнованиях или тренировке у спортсменов.

Заболевание развивается чаще у людей, которые испытывают на себе действие факторов риска. Это особенности стиля жизни и поведения, которые существенно повышают вероятность инфаркта. К ним относятся:

  • избыточная массу тела;
  • нерациональное питание (чрезмерно высокое содержание в рационе жиров и углеводов);
  • атеросклероз коронарных сосудов (атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, перекрывает кровоток, а также способствует образованию тромбов);
  • мужской пол (половые гормоны женщин оказывают защитное действие на сосуды);
  • возраст (после 40 лет риск заболевания начинает расти и пика достигает в 60 лет – в этом возрасте частота инфаркта становится одинаковой для мужчин и женщин. У пожилых людей в 80 лет заболеваемость вновь снижается);
  • тромбообразование (тромбы могут развиваться не только вследствие атеросклероза, но и после полостных операций, а также на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов);
  • артериальная гипертензия (значительно ухудшает состояние сосудистой стенки из-за постоянного давления на нее, может приводить к разрыву и геморрагическому инфаркту);
  • вредные привычки – злоупотребление алкоголем и курение;
  • гиподинамия.

Во многом шансы на выздоровление зависят от исключения факторов риска в постинфарктном периоде, ведь в противном случае повреждающий агент продолжает действовать и после приступа. Статистические данные свидетельствуют о том, что у 30% людей после инфаркта миокарда в течение года развивается повторный инфаркт.

Шансы на выживание и прогноз

Чем больше нарушается структура мышцы сердца, тем тяжелее предсказать последствия сосудистой катастрофы и шансы пациента после перенесенного обширного инфаркта. Многое при этом зависит от своевременности оказания помощи. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность выжить у пациента с таким диагнозом.

Я и мои коллеги выделяем два типа осложнений этого острого состояния, от которых зависит дальнейшая жизнь больного. Ранние – возникают от самого начала приступа и могут наблюдаться в течение 2-3 недель после него. К ним относятся:

  • нарушения ритма (блокады, частое сердцебиение, экстрасистолия, брадикардия, асистолия);
  • развитие сердечной недостаточности;
  • кардиогенный шок;
  • острая аневризма стенки;
  • разрыв миокарда;
  • тампонада;
  • тромбоэмболия;
  • асептический перикардит.

Фото сердца

После 3-й недели от начала заболевания происходит развитие поздних осложнений:

  • синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмонит);
  • хроническая аневризма и сердечная недостаточность;
  • недостаточность митрального клапана;
  • кома и внезапная смерть.

Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, спрашивают о том, сколько живут после развития обширного инфаркта. Однозначно ответить на данный вопрос сложно. Я считаю, что все зависит не только от грамотной и своевременной помощи, но и от самого человека, который должен выполнять все рекомендации для успешного лечения и восстановления.

Одновременно продолжительность жизни зависит от наличия факторов и болезней, которые ухудшают коронарное кровообращение и усиливают нагрузку на сердце:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • атеросклероз и высокий уровень холестерина низкой плотности;
  • наследственная склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Статистика говорит о том, что у мужчин трудоспособного возраста смерть от обширного инфаркта наступает в 7-8 раз чаще, чем у женщин, но после 50 лет этот показатель выравнивается.

Тяжесть органического поражения сердца обуславливает серьезные последствия обширного инфаркта, среди которых:

  • Разрыв сердечной мышцы, который чаще всего наблюдается у больных, впервые перенесших трансмуральный инфаркт. Летальный исход в этом случае наступает всегда. Разрыв сердца обычно случается в первые сутки от манифестации обширного инфаркта, повреждается преимущественно передняя стенка левого желудочка;

  • Кардиогенный шок, который формируется чаще всего при обширном переднем инфаркте на фоне поражения коронарных артерий и при некрозе более 40% от массы миокарда левого желудочка. Если у больного случается истинный кардиогенный шок, то летальность достигает 90%. Выражается он в тахикардии, в заторможенности и слабости. Кожные покровы сильно бледнеют, повышается их влажность, артериальное давление резко падает;

  • Отек легких. Сначала у больного развивается интерстициальный отек легкого, который при отсутствии адекватной помощи переходит в альвеолярный отек с одышкой, ослаблением дыхания, влажными хрипами, кашлем с отделением пенистой розовой мокроты. Летальность при инфаркте миокарда, осложненном отеком легких, достигает 25%.

обширный инфаркт реабилитация

Кроме того, последствиями перенесенного обширного инфаркта выступают митральная недостаточность клапана (25-50% пациентов), аневризма левого желудочка (7-15% пациентов), постинфарктный синдром (4-10% пациентов), тромбоэмболии (10-15% пациентов), нарушения ритма сердца, мерцание предсердий, желудочковые нарушения ритма, синусовая тахикардия и брадикардия.

Статистика указывает на то, что после перенесенного обширного инфаркта около 40% пациентов погибают на догоспитальном этапе. Ни один специалист однозначно не ответит на вопрос относительно шансов выжить после обширного инфаркта.

Тем не менее, риск смерти можно рассчитать по оценочной шкале GRACE. Следует учесть, что большая площадь поражения миокарда считается неблагоприятным прогностическим фактором, как и пожилой возраст больного, высокое артериальное давление, наличие признаков застойной сердечной недостаточности и пр.

Печально, но при обширном инфаркте миокарда последствия легкими попросту не бывают. Более того, почти всегда они еще и необратимые.

В основном это:

  • перикардит;
  • аритмии;
  • тромбы;
  • сердечная аневризма;
  • дисфункция отдельных органов и речи;
  • плевриты;
  • тромбоэмболии;
  • астма сердца;
  • легочный отек;
  • недостаточность;
  • паралич конечностей.

Устранив каждый симптом нужно сконцентрироваться на ликвидации последствий, развившихся из-за приступа. Между прочим, рассуждая о продолжительности жизни человека, перенесшего обширный инфаркт миокарда, нужно подчеркнуть, что специалистами выделяются 2 периода кризиса — 90 дней и год.

Обширный инфаркт

Опасные последствия обширного инфаркта:

  1. Разрыв сердца. Часто возникает на фоне трансмурального приступа. Практически в 100 процентах случаев человек умирает. Традиционно разрушение сердца происходит в первые сутки после приступа, но иногда это может произойти и на следующий день, или через день. Разрушению преимущественно подвержена верхняя часть передней стенки левого желудочка.  
  2. Кардиогенный шок. Основой для шока становится дестабилизация гемодинамики. Характеризуется обмороками, внезапным падением верхнего давления, сосудистой компрессией. Нарушения гемодинамики случаются из-за утрачивания миокардом функции сокращаться, что влечет за собой сокращение на фоне роста периферического противодействия объемов циркулирующей жидкости. Проще говоря, кровь как бы перераспределяется — на периферии ее излишек, в свою очередь главные органы получают ее в недостаточном количестве из-за чего и происходит передний инфаркт.
  3. Сосудисто-сердечная недостаточность. Преимущественно свойственна левому желудочку, возбуждает легочный отек, астму. В правом желудочке практически не возникает, но если появляется, то провоцирует увеличение печени, появление боли в этом органе. Помимо этого наблюдается увеличение вен в области шеи и отек ног. Недостаточность в левом желудочке почти всегда сопутствует обширному инфаркту. В случае правильной терапии и благополучного исхода перетекает в хроническую форму, подразумевающую пожизненной терапии. Чрезмерно выраженная недостаточность является поводом для больного претендовать на инвалидность.  

Если произошел обширный инфаркт, то, как правило, последствия у пациентов бывают серьезными:

  • Аритмия.
  • Образование тромбов в сердечно-сосудистой системе.
  • Наблюдаются нарушения в работе многих внутренних органов.
  • Отказывают конечности.
  • Можно наблюдать нарушение речи.
  • Одним из серьезных последствий является аневризма сердца и тромбоэмболия.
  • Отек легких.
  • Сердечная недостаточность.
  • Кардиогенный шок.
  • Нарушение дыхательной функции.
  • Остановка сердца.

Хоть как-то предотвратить развитие серьезных осложнений можно соблюдением всех рекомендаций врача, а также изменением своего образа жизни и отношения к своему здоровью.

Среди тяжелых осложнений инфаркта:

  1. Разрывы сердечной мышцы. Чаще всего случается в течение первых 24 часов после начала приступа. Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка. Летальность при этом виде осложнение 100%.
  2. Кардиогенный шок. Развивается при некротическом поражении 40% площади передней стенки миокарда левого желудочка. При истинном кардиогенном шоке летальность достигает 90%.
  3. Отек легких. При нарастающем отеке легких летальный исход натупает примерно в четверти случаев.

После инфаркта возможны:

  • Недостаточность митрального клапана;
  • Синусовые формы аритмии;
  • Тромбоэмболии;
  • Аневризма левого желудочка;
  • Постинфарктный синдром.

Механизм развития дисфункции следующий: из-за некроза участка миокарда он в той или иной степени утрачивает способность к сокращению, проведению импульса. Когда острая фаза приступа заканчивается, и пациенту более не угрожает мгновенная смерть, пораженная область замещается соединительной тканью.

Это структура – основной вспомогательный компонент тканей организма, она заполняет любые поврежденные области, сохраняя их структурную целостность. К сожалению, этого нельзя сказать о функции органа – соединительная ткань всего лишь наполнитель, лишенный способности сокращаться. Сердце теряет силу, выбрасывает меньше крови, что не может не отразиться на остальном организме.

После обширного инфаркта наблюдаются следующие последствия со стороны сердца:

  1. Сердечная недостаточность – состояние, когда сердце не может адекватно и в полной мере выполнить свою насосную функцию. Оно не выбрасывает в сосуды достаточного количества крови, из-за этого нарушается гемодинамика, давление, начинается голодание клеток в других органах. Кровь также может застаиваться в венах из-за низкой скорости движения, оставаться в камерах самого сердца. Острая сердечная недостаточность развивается во время самого инфаркта, а хроническая – остается после манифестации заболевания на всю оставшуюся жизнь. Именно с ней связаны все последующие нарушения.
  2. Кардиосклероз – разрастание соединительной ткани в толще мышечной. Так как она не обладает необходимыми свойствами, стенка сердца утрачивает присущую ей прочность. Под давлением крови она может растягиваться, выпирать. В случае неравномерного расширения одного участка стенки говорят об аневризме сердца, а равномерное и всестороннее расширение камер сердца вместе с истощением их стенок называется дилатацией. Оба этих состояния повышают риск разрыва сердца при значительных физических нагрузках или высоком артериальном давлении.
  3. Нарушения ритма и проводимости – так как проводящие пути в сердце нарушены, в абсолютном большинстве случаев больные жалуются на аритмии, экстрасистолы (внеочередные сокращения), ощущение остановки сердца, тахикардию (высокий ритм сердечных сокращений). Иногда эти патологии усугубляются фибрилляцией желудочков, которая является угрожающим жизни состоянием.
  4. Тромбы – частым последствием обширного инфаркта является тромб в одной из камер сердца или магистральном сосуде. Это связано с тем, что кровоток замедляется, а поврежденный эндотелий сосудистой стенки создает условия для внутрисосудистого свертывания крови. Тромбоэмболия является одной из важнейших причин инфаркта, в том числе повторного, поэтому в ходе медикаментозного лечения каждому больному в постинфарктном периоде назначают фибринолитики для профилактики тромбов.

Признаки

Признаки заболевания при таком отклонении являются типичными для инфаркта. Больной жалуется на сдавление и жжение за грудиной, появляются одышка, нарушение ритма и скачки давления. Но при обширном инфаркте я почти всегда наблюдала выраженную клиническую симптоматику.

На приложенном рисунке можно увидеть пример поражения большой площади сердца при закупорке артерии тромбом в зоне атеросклеротической бляшки.

Фото ниже показывает анатомический срез миокарда больного, погибшего в результате обширного трансмурального инфаркта. На нем хорошо видны некротические изменения.

Если вовремя обратить внимание на такие симптомы, то можно предотвратить обширный инфаркт (последствия). Шансы выжить (реабилитация понадобится не длительная) будут высокими.

Последствием закупорки артерий сердца становится инфаркт

Инфарктин случается внезапно, настигает человека на работе, в общественном месте или у себя дома за столом. Клиническая картина может варьироваться, но постоянными остаются первые признаки:

  • интенсивные давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, руку, ухо или лопатку;
  • чрезмерная потливость;
  • онемение левой руки;
  • бледность кожных покровов;
  • неосознанное чувство страха;
  • понижение давления;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • слабость;
  • при повреждении задней стенки миокарда симптомом является боль в животе, рвота без облегчения состояния;
  • известна врачам также безболевая форма острого инфаркта, также требующая экстренных мер. Инфаркт может случиться повторно спустя несколько минут или часов.

При сердечном приступе пульс учащается, становится неритмичным. Человек буквально обливается холодным потом, дышит прерывисто. Картину дополняет головокружение, внезапная слабость во всём теле. На лице пострадавшего панический страх, он выглядит растерянно, не понимая, что с ним происходит.

Последствия инфаркта

Реабилитация пациентов с обширным инфарктом заключается в приеме медикаментов, участии больного в программах, позволяющих восстановить психоэмоциональный фон, бросить курение, обеспечить правильное питание.

Обязательно используется двигательная реабилитация, она начинается с первых дней после приступа и заключается в выполнении дыхательных упражнений с постепенным расширением двигательной активности. К восстановительным мероприятиям относится и легкий массаж шейно-воротниковой зоны и области проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки.

При обширном инфаркте понадобится длительное время, чтобы пациент смог снова выполнять привычные действия и нормально переносить нагрузки. При необходимости перехода на более легкие условия труда или при ограничении способности к самообслуживанию больному присваивается инвалидность.

Обширный инфаркт миокарда шансы

На продолжительность жизни после обширного инфаркта влияет множество факторов. Если в раннем периоде это наличие осложнений, обширность очага поражения, возраст больного, то в более позднем – это соблюдение рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни.

Стоит учесть, что если после мелкоочагового инфаркта на восстановление может потребоваться около 8 недель, то после обширного инфаркта часто и полугода бывает недостаточно.

Если обращаться к статистике, то она указывает на то, что 19% больных не пересекают пятилетний порог выживаемости и погибают либо из-за рецидива инфаркта, либо из-за его осложнений.

Лечение и реабилитация больного с обширным инфарктом должны проводиться под строгим контролем врача в условиях стационара. Каждый человек с подозрением на инфаркт миокарда в срочном порядке госпитализируется в блок интенсивной терапии.

  • Ликвидация болевого синдрома. До приезда врачей скорой помощи больные чаще всего принимают Нитроглицерин 0,5 мг под язык, что помогает уменьшить боли. Прием лекарственного средства можно повторить. Когда облегчения не наступает, то приехавшие на вызов врачи как можно быстрее вводят больному наркотические анальгетики. Если этого не сделать, то значительно возрастает риск расширения зоны некроза, что обусловлено активизацией симпатической нервной системы на фоне болевого приступа. Для этой цели используется Морфина сульфат внутривенно. Если больного рвет или сильно тошнит, то ему вводят до 20 мг Метоклопрамида.

  • Оксигенотерапия. Кислород назначают всем пациентам с инфарктом миокарда на фоне сердечной недостаточности, кардиогенного шока, дыхательных нарушений.

  • Антиагрегантная терапия. Всем больным назначают Аспирин независимо от того, как давно возникло заболевание.

  • Разрушение тромба. Тромб устраняют с помощью тромболитической терапии (Стрептокиназа, Анистреплаза, Альтеплаза, Урокиназа) либо его разрушают механическим способом. Если оба этих метода не приводят к нормализации кровотока, то возможно выполнение аортокоронарного шунтирования.

Что касается реабилитации пациентов с обширным инфарктом, то она сводится к следующим мероприятиям:

  • Выполнение лечебной гимнастики. Физическая нагрузка должна быть дозированной, первоначально упражнения необходимо выполнять под строгим врачебным контролем. Грамотно выстроенная схема позволяет больным быстрее восстановиться после длительного обездвиживания;

  • Соблюдение строгой диеты. Упор необходимо делать на пищу растительного происхождения, мясо следует выбирать диетических сортов (птица, нежирная рыба). Кисломолочные напитки должны присутствовать на столе каждый день. Важно ограничить потребление поваренной соли. Продукты не должны повышать уровень холестерина в крови, а значит, необходимо отказаться от употребления яичного желтка, печени, икры, жареных и жирных блюд;

  • Медикаментозная коррекция аритмии, артериального давления, сердечнососудистой недостаточности. Больным назначают гиполипидемические препараты (Аторвастатин, Правастатин, Симвастатин), антиагреганты (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель), ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы (Тимолол, Метопролол, Карведилол и пр.);

  • Психологическая реабилитация. Пациенты после перенесенного инфаркта продолжают опасаться повторного приступа, находятся в смятении относительно перспектив дальнейшей личной и общественной жизни. Для того чтобы все эти беспокойства не вылились в неврозы и не усугубили течение заболевания, необходимо оказание пациенту грамотной психологической помощи;

  • Санаторное лечение на специализированных курортах;

  • Отказ от вредных привычек.

Обширный инфаркт миокарда шансы

Правильно выстроенная реабилитация позволяет существенно продлить жизнь больных после перенесенного обширного инфаркта миокарда.

То, как перенесший обширный инфаркт миокарда человек будет относиться к собственному здоровью, и будет определять продолжительность и качественность его дальнейшей жизни. Реабилитация в данном случае ставит перед собой цель увеличить функциональность поврежденных органов.

Программа реабилитации состоит из:

  • ЛФК. Особенные упражнения помогающие пострадавшему прийти в норму после продолжительного постельного режима.
  • специальное питание. Диета базируется на растительных, белковых, кисломолочных продуктах. Допускается постное мясо и небольшое количество соли.
  • полный отказ от алкоголя и курения.
  • лечение лекарствами. Призвано ликвидировать аритмию, сосудисто-сердечную недостаточность, нормализовать артериальное давление, провести терапию сопутствующих патологий. По окончанию медикаментозной терапии пациентам очень желательно пройти курортно-санаторное лечение.

Терапия инфаркта должна проводиться только в кардиологическом отделении. Основная задача врачей:

  1. Снять боль.
  2. Уменьшить площадь некротического поражения.
  3. Восстановить нормальный кровоток в сердечной мышце.
  4. Снизить риск образования тромбов.
  5. Восстановить нарушенный сердечный ритм.
  6. Поддержать артериальное давление на нормальном уровне.

Для реализации этих задач назначаются следующие препараты:

  1. Снять боль в остром периоде можно при помощи наркотических обезболивающих средств, к ним можно отнести «Морфин», «Промедол». Эти препараты вводятся внутривенно для скорейшего купирования боли.
  2. Для снятия нервной возбудимости показан прием транквилизаторов («Диазепам», «Реланиум»).
  3. Проводится тромболитическая терапия, которая подразумевает прием «Альтеплазы», «Фибоинолизина». Эти средства растворяют тромбы, снижается размер некроза миокарда.
  4. Прием антикоагулянтов, основным среди которых является «Аспирин».
  5. Назначаются ингибиторы АПФ, которые замедляют сердечную деятельность, нормализуют давление, расширяя сосуды. К этой группе можно отнести «Каптоприл», «Раниприл».
  6. Для терапии аритмии показан прием кардиопротекторов (например, «Атенолол», «Пропранолол»).

Если медикаментозное лечение не приносит облегчения пациенту, то придется прибегать к оперативному вмешательству.

Многих интересует вопрос: сколько живут после обширного инфаркта? Ответ будет зависеть не только от проведенного лечения, но и от правильной реабилитации. В данный период после перенесенного инфаркта очень важно восстановиться не только физически, но и психически.

Пациенту прописывается лечебная физкультура, но заниматься ею необходимо, постоянно контролируя пульс. Не только специальные упражнения помогают восстановиться сердечно-сосудистой системе, но положительно влияют:

  • Ходьба.
  • Массаж.
  • Лечебные ванны.

Если перенесен обширный инфаркт, реабилитация подразумевает и пересмотр рациона питания. Обязательно необходимо включать продукты, которые нормализуют работу сердца:

  • Свежие овощи и фрукты.
  • Хлеб.
  • Соки.
  • Каши.

Исключить из меню продукты, которые провоцируют образование склеротических бляшек в сосудах:

  • Жирные блюда.
  • Копчености.
  • Колбасы.
  • Сливочное масло и сметану.
  • Жирный творог.

Если пациент перенес обширный инфаркт, сколько живут после такой патологии, будет зависеть от соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Пациенту придется пересмотреть свой образ жизни:

  1. Должны уйти в прошлое вредные привычки, например курение и употребление алкоголя.
  2. Ограничить физические нагрузки.
  3. Избегать стрессовых ситуаций.
  4. Совершать прогулки на свежем воздухе при любой погоде.
  5. Принимать прописанные врачом препараты для предотвращения образования бляшек в сосудах. Скорее всего, на протяжении всей жизни придется использовать лекарства, чтобы не спровоцировать рецидив.
    обширный инфаркт реабилитация
  1. Отек легких – возникает из-за застоя крови в малом кругу кровообращения. Давление в легочной артерии значительно повышается, а легочная ткань, одна из наиболее густо пронизанных сосудами, страдает от этого в первую очередь. Это одно из первых проявлений сердечной недостаточности, которое характеризуется одышкой (в зависимости от степени дисфункции может возникать как при нагрузке, так и в состоянии спокойствия), продуктивным кашлем, на поздних стадиях – кровохарканьем.
  2. Портальная гипертензия – имеет такой же механизм развития, как и легочная, но в этом случае давление возрастает в портальной вене печени. Большие объемы крови скапливаются в кровяном депо печени, она увеличивается и начинает сдавливать окружающие органы. Один из симптомов портальной гипертензии – асцит, свободная жидкость в полости живота, которая попадает в межклеточное пространство из переполненных сосудов.

Доврачебная помощь при инфаркте

Обширный инфаркт последствия может иметь различной степени сложности, все зависит от оказанной первой помощи. Независимо от типа патологии, пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать доврачебную помощь до приезда бригады врачей:

  1. Больного надо посадить или положить и ноги согнуть в коленях.
    после обширного инфаркта
  2. Обеспечить приток свежего воздуха, для этого расстегнуть воротник, снять галстук или открыть окно.
  3. Под язык дать таблетку «Нитроглицерина».
  4. При отсутствии аллергии на «Аспирин» можно разжевать лекарство в количестве до 300 мг.
  5. Если пациент потерял сознание, то необходимо перевернуть его на бок и запрокинуть голову.
  6. Срочно нужно проводить непрямой массаж сердца, если произошла его остановка.
  7. Постараться успокоить пациента, паника в такой ситуации не помощник.

После оказания помощи необходимо доставить пострадавшего в больницу или дождаться приезда бригады скорой помощи.

Человек при остром инфаркте миокарда может умереть, если не будет вовремя оказано лечение. При болях в сердце нужно, в первую очередь, вызывать неотложную кардиологическую бригаду. Чем быстрее будут оказаны профессиональные терапевтические меры, тем больше шансов выжить.

  1. Пострадавшего нужно уложить на спине с приподнятой грудной клеткой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Для этого под верхнюю часть туловища подкладывают свёрнутую одежду или одеяло. Но если артериальное давление низкое, а пульс плохо прощупывается, голова должна быть ниже туловища. Это сохранит мозговой кровоток. При выраженной одышке для облегчения работы сердца пациента усаживают с опущенными ногами.
  2. При инфаркте нужно обеспечить свободное дыхание, для этого необходимо расстегнуть ворот стесняющей одежды, снять галстук, открыть форточку для притока свежего воздуха.
  3. Дать под язык Нитроглицерин.
  1. Нитроглицерин при инфаркте не устраняет боль сразу, в отличие от приступа стенокардии. Поэтому вторую таблетку можно применить не раньше чем через 15 минут.
  2. Дать половину таблетки Аспирина. Для ускорения воздействия лекарство нужно разжевать.
  3. Если больной с инфарктом без сознания и сердцебиение прекратилось, сразу приступают к реанимации. Непрямой массаж сердца один человек делает с частотой 80 –100 компрессий в минуту на нижнюю треть грудины. Если помощников двое, на каждые 15 нажатий грудной клетки делают 2 вдоха.

Эти меры помогают спасти человека до приезда врача.

Нередко катастрофа в сердце проявляется болями и жжением в животе – так называемая абдоминальная форма инфаркта миокарда. Окружающие при этом дают желудочно-кишечные средства. Если после принятия Ренни, Маалокса и других антацидов жжение в животе не проходит, нужно вызывать скорую помощь.

От неотложной помощи в первые часы после приступа зависит размер очага некроза, а значит и шансы на выживание. Существует ряд последовательных мер, которые надо предпринять, если человек предъявляет следующие жалобы:

  • острая жгучая боль за грудиной, которая отдает между лопатками, в шею, руку, иногда в живот, кончики пальцев;
  • усиленное и/или неровное сердцебиение, ощущение остановки сердца;
  • одышка;
  • слабость, головокружение;
  • потливость.

Больной может держаться за сердце, говорить, что ему жарко в помещении. В этом случае можно заподозрить инфаркт. Алгоритм действий следующий:

  1. Вызвать скорую помощь. Чем быстрее она приедет, тем раньше будет проведена ЭКГ и введены препараты. Можно ли оказать медицинскую помощь в домашних условиях? К сожалению, нет – обязательно присутствие медицинского персонала и специальных лекарств.
  2. Успокоить пациента, посадить его.
  3. Открыть все окна в помещении, снять лишнюю одежду, ослабить тугие ремни и застежки.
  4. Дать таблетку Нитроглицерина под язык – этот препарат помогает при стенокардии, при инфаркте его эффективность ниже, однако он расширяет сосуды и несколько смягчает кислородное голодание клеток миокарда.
  5. Дать аспирин – подойдет обычный или Аспирин-Кардио. Это необходимо для разжижения крови и профилактики тромбообразования.

Нельзя оставлять пациента одного, приехавшей бригаде скорой помощи нужно рассказать, когда начался приступ, как он проявлялся, сколько длится и какие препараты получил больной. Если скорая помощь по какой-то причине не может прибыть быстро, необходимо доставить больного в больницу самостоятельно, на автомобиле.

В условиях стационара будут произведены обследования – ЭКГ и ЭхоКГ, по которым определят стадию инфаркта, степень поражения, локализацию очага некроза. Биохимический анализ крови на маркеры специфического воспаления подтвердит диагноз инфаркт.

Все эти мероприятия, проведенные своевременно, значительно повышают шансы пациента выжить при обширном инфаркте.

Осложнения основного заболевания

Обширный инфаркт миокарда шансы

При обширном инфаркте последствия и шансы выжить, зависят от степени тяжести приступа, индивидуальных характеристик организма, и насколько быстро пациенту оказана первая помощь.

Начальные проявления осложнений разрыва сердца:

  • аритмия;
  • острая сердечная недостаточность, спровоцировавшая сбои циркуляции крови в жизненно важных органах;
  • перикардит. Патология характеризуется воспалительным процессом в наружной сердечной оболочке, либо в перикарде. Отсюда и название болезни;
  • разрыв аорты на месте инфаркта.

Более поздние проявления осложнений разрыва миокарда:

  • постинфарктный синдром Дресслера. Формируется через две недели после криза, проявляется как иммунный ответ на отмирание соединительной ткани;
  • поздний перикардит проявляется как аутоиммунная патология;
  • образуются тромбы на сосудистых стенках;
  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Опасное осложнение, так как сердце прекращает нормально функционировать, в результате в мышечных тканях и жизненно важных органах развивается кислородное голодание;
  • хроническая аневризма сосудов сердца формируется через два месяца после криза. За этот период времени выпуклость успевает зарубцеваться и препятствует полноценному функционированию органа;
  • кардиосклероз после инфаркта. Формируется в результате замены отмерших тканей сердечной мышцы соединительной тканью.

Все эти следственные нарушения поддаются лечению, и правильно подобранная терапия приводит к улучшению самочувствия пациента. Однако, если вовремя не оказать ему содействие, при обширном инфаркте миокарда последствия могут быть необратимыми, к ним относится — полная остановка сердца.

Чем раньше была оказана больному квалифицированная помощь, тем меньше последствий возникает. В постинфарктном периоде возникают осложнения:

  • кардиогенный шок;
  • отёк лёгких;
  • перикардит;
  • тромбоэмболия;
  • кардиальная астма;
  • одышка и отёки ног – признаки недостаточности сердца;
  • разрыв миокарда.

Осложнения связаны с тем, что при трансмуральном инфаркте повреждение захватывает большую часть сердечной мышцы.

Прогноз при обширном инфаркте во многом зависит от того, возникли осложнения или нет.

Для каждого из осложнений существует свой период уязвимости, во время которого риск его развития наиболее высок. В течении болезни различают острейший, острый, подострый периоды и стадию рубцевания. В острейшем периоде возникает кардиогенный шок, в остром – реперфузионный синдром, а в подостром и во время рубцевания вероятен постинфарктный синдром, известный так же как синдром Дресслера.

Кардиогенный шок

Это состояние сопровождается острой загрудинной болью и возникает в первые часы после инфаркта. Кардиогенный шок возникает, когда насосная функция сердца резко падает, а из-за стрессовой ситуации и высвобождения из пораженных тканей биологически активных веществ периферические сосуды сокращаются.

В этот момент периферическое сопротивление растет, клетки начинают голодать, а чувствительные шоковые органы повреждаются. Запускается обратный механизм – сильное расширение сосудов. Оно приводит к внезапному падению артериального давления, коллапсу. Больной находится в состоянии шока, может потерять сознание.

Реперфузионный синдром более отдаленное осложнение, но не менее опасное. Оно возникает, когда после инфаркта в большом объеме вводят препараты, растворяющие плотные сгустки крови, т. е. фибринолитики.

Ткань, находящаяся в условиях длительной ишемии, накопила большое количество токсичных веществ. Когда к ней резко притекает свежая кровь, эти метаболиты попадают в кровоток, а область поражения расширяется еще больше. Поэтому фибринолитические препараты следует строго дозировать.

Синдром Дресслера

Синдром Дресслера, или постинфарктный синдром возникает позже других осложнений. Чем он опасен? Это аутоиммунная реакция организма на поврежденную ткань, которая развивается спустя несколько недель после инфаркта.

Иммунная система распознает погибшие ткани сердечной мышцы как чужеродные, вырабатывая на них антитела. Возникает системная реакция, которая проявляется подъемом температуры, слабостью, значительным ухудшением самочувствия, но главное – увеличением очага некроза.

Главная задача терапии – не допустить развития осложнений. При осуществлении патогенетического лечения шансы выжить при последствиях обширного инфаркта возрастают. Об этом свидетельствуют медицинские источники и отзывы перенесших недуг пациентов.

Прогнозы

По статистике в 40% случаев обширного инфаркта смерть пациента наступает еще в догоспитальном периоде. Однозначно прогнозировать в острейший период обширного инфаркта его последствия и шансы выжить не рискнет ни один кардиолог, любой прогноз будет вероятностным.

Для приблизительного прогноза вероятности гибели пациента используется оценочная шкала GRACE, где учитываются несколько критериев: наличие признаков сердечной недостаточности, возраст пациента, наличие артериальной гипертензии и т.д.

Не менее сложно ответить и на вопрос сколько живут после обширного инфаркта. Статистика неумолима: около 20% больных умирают в течение 5 лет из-за отдаленных последствий инфаркта или его рецидивов.

Половина пациентов с инфарктом погибает на протяжении нескольких месяцев. Больше шансов выжить имеется у больных с поражением задней стенки левого желудочка. Пациенту в 80 лет намного труднее восстановить работу сердца из-за отсутствия резервных возможностей организма, изношенности миокарда.

Сопутствующие заболевания также ухудшают прогнозы людей любого возраста. Согласно статистическим данным, после инфаркта живут 3–5 лет. Причина, по которой погибают пациенты – осложнения. Нередко случается повторный инфаркт.

После перенесённого инфаркта пациенту могут присвоить группу инвалидности. Критерием является наличие осложнения, сократительная способность миокарда. Учитываются условия труда. Нетрудоспособность рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, состоящая из врачей многих специальностей.

Диетолог порекомендует ограничение животных жиров, кофе, газированных напитков. Особая роль отводится продуктам, способствующим восстановлению организма – злаковым культурам, овощам, фруктам, рыбе. Значение придаётся образу жизни, отказу от вредных привычек.

Обширный инфаркт всегда имеет негативные последствия. Чаще всего у больного наблюдается нарушение ритма сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия), мерцание предсердий, тромбоэмболия, аневризмы.

Даже если пациенту оказана надлежащая помощь, у него могут возникнуть осложнения, которые приводят к необратимым последствиям. Среди них:

  • разрыв сердечной мышцы (всегда заканчивается смертью);
  • кардиогенный шок;
  • отек легких.

При таких последствиях шансы выжить минимальные. Прогнозы после инфаркта зависят от многих факторов:

  • степени поражения миокарда;
  • возраста пациента;
  • наличия признаков сердечной недостаточности;
  • проблем с артериальным давлением.

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и восстановление проходимости артерий. Продолжительность жизни при такой патологии варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. Если больной будет придерживаться рекомендаций врача, вести правильный образ жизни, принимать необходимые лекарства, то это увеличивает продолжительность и повышает качество его жизни.

Классификация

Классификация патологии осуществляется в зависимости от локализации поражения относительно самого миокарда. Итак, обширный инфаркт бывает:

  • инфаркт задней стенки миокарда;
  • передней стенки.

Инфаркт передней стенки характеризуется утяжеленной клинической картиной, поскольку в данном случае совершается более стремительное распространение болезни между желудочками, что естественно расширяет масштабы поражения.

Наименование Описание
По местоположению Поражает некроз в большинстве случаев левый желудочек (нижнюю, заднюю, боковую, переднюю стенку). Иногда затрагивается межжелудочковая перегородка.
По глубине • По центру слоя миокарда (интрамуральный).
• Лишь с внешней стороны (субэпикардиальный).
• Затрагивает всю толщину стенки (трансмуральный).
• Находится с внутренней стороны (субэндокардиальный).
По кратности • Первый приступ.
• Рецидив в течение 8 недель с первого проявления.
• Повторная форма, диагностированная через 2 и более месяцев.
По симптоматике • Типичная (ангинозная) форма.
• Нетипичная (смешанная, аритмическая, бессимптомная, астматическая, церебральная абдоминальная).

https://www.youtube.com/watch?v=zFm9G_3NIeg

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector