Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Диагностика и лечение

Сердечные патологии на фоне сахарного диабета носят у медиков название «диабетического сердца». Орган увеличивается в размерах, прогрессируют проявления сердечной недостаточности.

Для диабетиков характерно высокое или повышенное артериальное давление. Это дополнительный риск аневризмы аорты.

Для пациентов, уже перенесших инфаркт, риск повторного заболевания очень велик. Из-за нарушений сокращения миокарда прогрессируют явления, свойственные ХСН.

Из-за того, что при повышенном уровне глюкозы скорость обменных процессов снижена, вчетверо возрастает вероятность перерастания мелкоочагового поражения сердца в крупноочаговое.

Лечение инфаркта – задача не из простых. Если в «букете» еще и сахарный диабет, лечение становится еще более сложным. По эффективности обычная тромболитическая терапия уступает таким инновационным методам, как стентирование сосудов и ангиопластика.

Хороший эффект дает сочетание лечения медикаментами и интервенционного вмешательства. Реканализация коронарных сосудов, проведенная в первую половину суток от начала заболевания, существенно уменьшает вероятность осложнений.

Целесообразно использование метаболической терапии, поскольку сахарный диабет связан с нарушением обмена веществ. Важный момент в терапии – это нормализация и стабилизация сахара в крови.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Для лечения больных с инфарктами применяют такие группы препаратов:

  • лекарства, направленные на уменьшение уровня холестерина в крови;
  • препараты тромболитического, антикоагуляционного действия;
  • антагонисты кальция;
  • лекарства с антиаритмическим эффектом;
  • бета-блокаторы.

Как уже говорилось выше, основной причиной инфаркта миокарда является ишемическая болезнь сердца. Речь идет о сужении коронарных артерий, которое обычно является результатом отложения жировых холестериновых бляшек на стенках артерий.

Эти бляшки приводят к образованию выпуклостей на внутренних стенках сосудов, которые способны частично препятствовать течению крови. При этом верхушка подобной холестериновой бляшки может постепенно размываться (происходит подобие эрозии дна ручья, вызванной протеканием воды).

Организм старается «запечатать» эту разъедаемую верхушку выпуклости при помощи накапливающихся кровяных пластинок под названием тромбоциты, что приводит к формированию сгустка крови. По мере увеличения сгустка в размерах, артерия сужается до критического значения, или вовсе блокируется.

Когда описанный выше процесс приводит к снижению кровотока к сердечной мышце, говорят о таком состоянии, как стенокардия. Если же кровоток полностью блокируется, сердечная мышца (миокард) фактически умирает, и говорят о сердечном приступе (или об остром инфаркте миокарда).

Чтобы лечение инфаркта миокарда было успешным, а нежелательные последствия не развивались, необходимо в первую очередь нормализовать сахар к крови. Только на фоне достаточного контроля уровня глюкозы можно достичь положительных результатов.

Самыми эффективными методами восстановления кровотока после инфаркта признано хирургическое лечение. Особенно это актуально при сахарном диабете, поскольку риск осложнения и смертность у таких больных гораздо выше.

При невозможности оказать неотложную оперативную помощь лечение инфаркта миокарда сводится к тромболитической терапии. Также назначается прием статинов, производных аспирина, при необходимости препаратов для снижения артериального давления, сердечные гликозиды.

Развитие инфаркта происходит не только при повышенном уровне глюкозы или инсулина в организме. Предрасположенность наблюдается и у пациентов в преддиабетной стадии, когда ещё только начинает прогрессировать толерантность к углеводам. Причиной является липидный обмен и инсулин.

  1. Увеличение жиров в крови и образование кетоновых тел от нехватки инсулина.
  2. Образование тромбов и загустения крови.
  3. Появление гликозилированного белка.
  4. Гипоксия при соединении глюкозы и гемоглобина.
  5. Деление клеток мускулатуры сосудов с попаданием внутрь липидов после выброса соматотропина.
  • давящая боль в груди;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • общее ослабление организма;
  • нарушение ритма сердцебиения.

Если болезненные ощущения не купируются нитроглицерином, происходит отдача в шею, плечи и челюсть, то почти с уверенностью можно свидетельствовать начало инфаркта, и необходимо оперативно оказать больному первую помощь.

Однако определить ИМ на фоне диабета зачастую непросто. При любом типе заболевания у пациента понижается чувствительность органов, из-за чего поначалу инфаркт может протекать безболезненно, а в этом случае больной может не получить своевременное лечение, что приведёт к ухудшению состояния сердца вплоть до разрыва сердечной мышцы.

Зачастую ИМ и инсульт возникает у больных диабетом в намного более раннем возрасте.

  • составление анамнеза, который поможет выяснить продолжительность, частоту и характер появления болевых ощущений и возможного приступа;
  • электрокардиография — исследование электрофизиологической деятельности сердечной мышцы, анализ может показать, был ли у пациента бессимптомный ИМ;
  • анализ крови способен выявить повышение СОЭ и увеличение лейкоцитов, что свидетельствует о процессе воспаления и, возможно, рубцевании;
  • эхокардиография проводится дополнительно после электрокардиографии для определения ишемии и стенокардии;
  • рентгенография — снимок грудной клетки определит состояние легких и может указать на ряд осложнений при работе сердца.

При выявлении даже минимальных нарушений работы сердечной мышцы необходимо представить все результаты пройденных анализов лечащему врачу или сразу обратиться к доктору-кардиологу для определения схемы лечения.

Лечение

Инсулиновая зависимость может стать причиной инсульта, развивающегося даже в молодом возрасте

После прохождения диагностики и при необходимости пройти лечение первым делом следует привести в норму состояние больного, а также предпринять все необходимые меры для предотвращения рецидива и появления осложнений.

  1. Нормализовать уровень глюкозы.
  2. Понизить артериальное давление до 130 на 80.
  3. Понизить уровень холестерина.
  4. Провести разжижение крови.
  5. Назначить специальную диету.

В целом современная медицина научилась значительно снижать риск возникновения инсульта и инфаркта миокарда среди диабетиков, тем самым существенно снижая и процент летальных исходов. Особенно помогает понижать этот процент назначение медикаментов и оперативные вмешательства.

При любом типе СД пациентам с заболеваниями сердца не прерывают инсулинотерапию, но добавляют другие препараты:

  • станины для разжижения крови и снижения уровня холестерина. Существует несколько видов этих препаратов, более конкретно должен назначать врач;
  • гипотензивные препараты — лекарства для снижения артериального давления;
  • сердечные гликозиды — лекарственные средства растительного происхождения для повышения работоспособности миокарда.

Стоит уточнить, что лечение медикаментами все-таки менее эффективный способ улучшения работы сердца, чем хирургические методы. Поэтому назначают его в том случае, если имеются противопоказания к оперативному вмешательству.

  1. Ангиопластика — расширение артерии с помощью специального баллона.
  2. Стентирование — имплантирование в пораженную коронарную артерию специального стента для сохранения просвета и установления достаточного кровотока.

Если после проведения диагностики и оперативного лечения больной сахарным диабетом остается в группе наивысшего риска, врачи назначают комбинированную терапию, состоящую из интервенционной радиологии, медикаментозного лечения и строжайшей диеты.

Предрасположенность к болезням сердца повышена у больных диабетом, даже в группах с нарушенной толерантностью к углеводам, то есть при преддиабете. Эта склонность связана с ролью инсулина в обмене жиров. Кроме повышения глюкозы в крови, дефицит инсулина активирует липолиз и образование кетоновых тел.

При этом в крови повышается уровень триглицеридов, усиленное поступление жирных кислот в кровь. Вторым фактором является повышение свертывания крови, образование тромбов в сосудах. Повышенная глюкоза ускоряет образование гликозилированных белков, ее соединение с гемоглобином нарушает доставку кислорода в ткани, что усиливает гипоксию.

При сахарном диабете 2 типа, несмотря на повышенную концентрацию инсулина в крови и гипергликемию, увеличивается выброс антагонистов инсулина. Один из них – соматотропин. Он усиливает деление клеток гладких мышц сосудов и проникновение в них жиров.

Прогрессирует атеросклероз также при таких факторах;

  • Ожирение.
  • Артериальная гипертензия.
  • Курение.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Главным фактором, определяющем прогноз инфаркта у больных сахарным диабетом, является стабилизация целевых показателей гликемии. При этом стараются держать уровень сахара от 5 до 7,8 ммоль/л, допуская повышение до 10. Снижение ниже 4 или 5 ммоль/л не рекомендуется.

Больным показана инсулинотерапия не только при сахарном диабете 1 типа, но и стойкой гипергликемии выше 10 ммоль/л, парентеральном питании, тяжелом состоянии. Если больные получали терапию таблетками, например, принимали Метформин, и у них есть признаки аритмии, сердечной недостаточности, тяжелой стенокардии, то их также переводят на инсулин.

Вводится инсулин короткого действия непрерывно внутривенно в капельнице параллельно с 5% глюкозой. Уровень сахара измеряется каждый час. Если больной находится в сознании, то он может принимать пищу на фоне интенсифицированной терапии инсулином.

Прием препаратов для снижения сахара при инфаркте миокарда из группы сульфанилмочевины или глинидов возможен только при ликвидации признаков острой коронарной недостаточности. Такой препарат, как Метформин, при регулярном приеме снижающий вероятность развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, в остром периоде противопоказан.

Факторы риска осложнений инфаркта при сахарном диабете

Помимо повышенного сахара в крови, риск возникновения первичных и повторных ИМ повышают такие факторы:

  • наследственность (наличие ИБС у близких родственников: у женщин моложе 55 и у мужчин до 65 лет);
  • курение. Оно способствует более быстрому износу сосудистых стенок;
  • повышенное или, напротив, низкое АД. «Скачущее» давление от низких до высоких цифр особенно опасно;
  • низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина) приводит к ухудшению работы сердца и состояния сосудов;
  • ожирение. Измерьте обхват талии обычной портновской сантиметровой лентой. Если результат измерения превысил для мужчин 1000 мм, а для женщин – 900 мм, — это свидетельствует о начале процесса ожирения. Риск нарушения проходимости сосудов от тромбов и бляшек холестерина намного увеличивается/

Невзирая на большое количество патологических изменений в организме, связанных с повышенным уровнем сахара в крови, сердечный приступ настигает далеко не всех больных сахарным диабетом. Среди них выделяют отдельные категории людей, которые чаще других поддаются негативному влиянию стойкой ишемии миокарда.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

К факторам риска ишемии сердца у диабетиков относятся:

  • наследственная предрасположенность к гипергликемии и сосудистым болезням;
  • центральный тип ожирения, способствующий откладыванию холестерина в просвете коронарных артерий;
  • артериальная гипертония, которая приводит к усилению нагрузки на сердечную мышцу;
  • курение и алкоголь (сосуды быстро расширяются и сужаются, что чревато повреждением их стенки);
  • прием комбинированных противозачаточных таблеток, которые противопоказаны при болезнях эндокринной системы.

— Семейный анамнез (семейная история болезни), связанный с сердечными заболеваниями.

— Гиперхолестеринемия.

— Диабет.

— Курение.

— Ожирение.

— Не поддающееся контролю повышенное кровяное давление.

Если избежать такого фактора риска, как наличие семейной истории по сердечным заболеваниям, невозможно, то все остальные факторы риска вполне можно взять под контроль для того, чтобы свести риск наступления инфаркта миокарда к минимуму.

Как известно, при сахарном диабете в крови увеличивается соотношение глюкозы, что влияет на отложение холестерина в области стенок сосудов, формирование атеросклеротических бляшек и сужение в области просвета.

  1. сахарный диабет в существенной мере меняет состав крови, делая ее гораздо более вязкой и густой. Инфаркт на подобном фоне будет проявляться гораздо тяжелее;
  2. формирование тромбов приводит к сужению просвета сосудов и дестабилизации оптимального кровотока;
  3. алгоритм работы сердечной мышцы начинает нарушаться, и увеличивается вероятность ее разрыва и, следовательно, инфаркта. Это даже может привести к смерти пациента.

Болезни сердца на фоне диабета называют «диабетическим сердцем». При этом крайне высока вероятность так называемого бессимптомного течения инфаркта, на который необходимо обратить особенное внимание.

У восьми из десяти диабетиков развиваются болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой.

  • присутствие патологии у кровных родственников, особенно у мужчин в возрасте до 65 лет и рожавших женщин до 55 лет;
  • курение, вследствие которого стремительно изнашиваются сосуды, как правило, в два раза повышает риск инфаркта;
  • повышенное артериальное давление;
  • излишний вес, свидетельствующий о повышенном уровне «плохого» холестерина, грозит появлением атеросклеротических бляшек и закупориванием артерий;
  • повышенная концентрация жиров в крови.

Стоит уточнить, что фактором риска может стать не только уже указанный ранее зашкаливающий уровень холестерина, но и его показатели ниже уровня нормы. Поэтому людям с СД крайне важно контролировать и поддерживать в строгой норме уровень холестерина.

Ещё одним и очень серьёзным фактором риска нужно назвать 2 тип сахарного диабета.

Поджелудочная железа при заболевании диабетом второго типа вырабатывает инсулин в пределах и выше нормы, но клетки организма теряют инсулиновую чувствительность. Этот процесс в медицине называется инсулинорезистентностью.

  • высокое содержание глюкозы в крови, которое приводит к разрушению стенок сосудов;
  • избыток холестерина, результатом чего становится закупоривание просвета артерий;
  • нарушение свертываемости крови может привести к образованию тромбов;
  • высокий уровень инсулина может стимулировать выброс адреналина, соматотропина и кортизола — гормонов, сужающих сосуды, тем самым помогающих холестерину проникнуть в эти сосуды.

В этом случае ускоренно прогрессирует атеросклероз по причине того, что в печени увеличивается холестерин и атерогенные жиры, стенки артериальных сосудов увеличиваются в размере, и замедляется разложение кровяных сгустков.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете имеет особенности клинических проявлений. Он развивается при длительном течении сахарного диабета, а проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) может не быть. Такая безболевая ишемия перерастает в «скрытый», бессимптомный инфаркт при сахарном диабете.

Возможными причинами такого течения может быть распространение поражений сосудов на мелкие капилляры внутри стенки сердца, что приводит к нарушению кровообращения и появлению ишемии и нарушения питания миокарда. Дистрофические процессы снижают чувствительность болевых рецепторов в сердечной мышце.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Это же поражение мелких капилляров затрудняет развитие коллатерального (обходного) кровообращения, что способствует повторным инфарктам, аневризме и разрыву сердца.

При сахарном диабете и инфаркте миокарда такое безболевое течение приводит к поздней постановке диагноза, что повышает риск смертности больных. Это особенно опасно при повторных обширных инфарктах, а также при высоких показателях артериального давления.

Причинами, по которым инфаркт миокарда и сахарный диабет часто сопутствуют друг другу, являются:

  1. Поражение мелких сосудов внутри сердечной мышцы.
  2. Изменение свертывающей способности и склонность к тромбообразованию.
  3. Резкие колебания сахара в крови – лабильный диабет.

При лабильном течении диабета передозировка инсулина, и связанная с ней гипогликемия, вызывает выделение катехоламинов в кровь из надпочечников.

При ИБС, в том числе и после инфаркта, при сахарном диабете быстрее прогрессирует застойная сердечная недостаточность, распространенное поражение сосудов сердца. Наличие диабета затрудняет проведение операций шунтирования сосудов. Поэтому больным сахарным диабетом нужно как можно раньше начать лечение заболеваний сердца.

А план обследования таких больных обязательно включают нагрузочные тесты при проведении ЭКГ, мониторинг ритма и снятие ЭКГ в течение суток. Это особенно показано при сопутствующем курении, ожирении по абдоминальному типу, артериальной гипертонии, повышении триглицеридов в крови и снижении липопротеинов высокой плотности.

В возникновении инфаркта миокарда, как и сахарного диабета играет роль наследственная предрасположенность. Поэтому при выявлении у больного диабетом близких родственников, у которых был инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или другие варианты ишемической болезни сердца, его относят в группу повышенного риска сосудистых катастроф.

Кроме этого дополнительными факторами, способствующими тяжелому течению болезней сердца у больных диабетом, являются:

  • Ангиопатия периферических артерий, облитерирующий эндартериит, васкулит.
  • Диабетическая ретинопатия
  • Диабетическая нефропатия с альбуминурией.
  • Нарушение свертывающей системы крови
  • Дислипидемия

Подверженными болезням сердца и сосудистым осложнениям являются диабетики с наличием:

  • высокого артериального давления;
  • некомпенсированного течения диабета (глюкоза крови и гликированный гемоглобин далеки от рекомендованных значений, бывают резкие перепады сахара);
  • ожирения;
  • малоподвижного образа жизни;
  • пристрастия к никотину, алкоголю, жирной пище;
  • возраста после 45 лет;
  • диабетического «стажа» от 7 лет;
  • поражения сосудов сетчатки (ретинопатия) и почек (нефропатия), нервных волокон нижних конечностей (нейропатия);
  • частых стрессовых ситуаций.

Симптомы и особенности

Картина течения инфаркта миокарда, который сочетается с сахарным диабетом, имеет свои особенности. Как уже говорилось, ИМ у диабетиков протекает тяжело, осложняясь ослаблением сердечной деятельности, вплоть до полной остановки сердца.

Для острого инфаркта миокарда характерны такие формы:

  • болевая, с продолжительным приступом боли за грудиной;
  • абдоминальная, с симптоматикой «острого живота»;
  • скрытая («немая», безболевая);
  • аритмическая, с проявлениями аритмии и тахикардии;
  • мозговая, сопровождающаяся парезами, параличами, нарушениями сознания.

Продолжительность острого периода составляет 1-1,5 недели. Отмечается падение АД, повышение температуры.

В острый период могут возникнуть такие опасные состояния:

  • отек легких;
  • прекращение печеночной фильтрации;
  • кардиогенный шок.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете имеет следующие особенности:

  • происходит заметное сужение просвета артерий и вен;
  • из-за повышенного уровня глюкозы холестериновые бляшки образуются быстрее;
  • менее выраженный болевой синдром;
  • длительный период реабилитации;
  • диабетики чаще страдают от ожирения и артериальной гипертензии.

У людей без нарушения углеводного обмена и у диабетиков симптомы инфаркта миокарда могут значительно отличаться. Часто все зависит от стажа заболевания: чем больше стаж диабета, тем менее выражены симптомы инфаркта, что часто затрудняют диагностику.

Основной симптом, свойственный острому нарушению кровообращения миокарда – загрудинная боль – при сахарном диабете нивелируется либо может вообще отсутствовать. Связано это с тем, что нервная ткань поражается высоким уровнем сахара, а это приводит к снижению болевой чувствительности. Из-за этого фактора смертность значительно повышена.

Какие симптомы могут беспокоить диабетика, если у него развился инфаркт? Больной может отмечать следующие состояния:

  • боль, чувство сдавления за грудиной;
  • левая рука резка утратила силу, в ней ощущается боль;
  • слева в области нижней челюсти может отмечаться боль, навязчивый дискомфорт;
  • резкое нарушение самочувствия, слабость;
  • появляется ощущение перебоя в работе сердца;
  • возникает одышка;
  • развивается слабость, головокружение.

Поскольку при сахарном диабете нарушены все восстановительные процессы, то развитие крупноочагового инфаркта миокарда происходит намного чаще, чем у людей, не страдающих диабетом. Последствия это такого инфаркта гораздо тяжелее.

Человек испытывает тяжесть или дискомфорт в загрудинной области или области шеи, могут появиться тупые или сжимающие боли, распространяющиеся от груди и шеи вниз по левой руке.

Это состояние называется стенокардией напряжения. Страдающие этим заболеванием описывают свое состояние так, будто их сердце сжато в кулаке.

Обычно сердечный приступ продолжается от 2 до 10 минут.

Приступ может быть вызван эмоциональным всплеском, физической нагрузкой (например, прогулкой в холодный день после приема тяжелой пищи).

В отдельных случаях приступ стенокардии может возникнуть в состоянии покоя или даже разбудить ночью.Окклюзия обязательно возникает в коронарной артерии при диагностировании стенокардии.

Главный признак разрушения миокарда – это затянувшийся приступ сердечной боли. Она проявляется как давление, сжимание, жжение за грудиной. При сахарном диабете ее может не быть. Это вызвано развитием специфического изменения сердечной мышцы – диабетической кардиомиопатии. Она характеризуется снижением чувствительности к боли из-за разрушения нервных волокон.

Поэтому чаще всего инфаркт протекает в атипичной безболевой форме со следующими признаками:

  • затрудненное дыхание;
  • приступы сильного сердцебиения, ощущение перебоев сокращений сердца;
  • резкая слабость;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожи или покраснение лица;
  • обморочное состояние или потеря сознания.

Даже такие неспецифические симптомы могут быть слабо выраженными или привычными для диабетика. Это приводит к позднему обнаружению инфаркта, тяжелому поражению сердца.

Факторы риска осложнений инфаркта при сахарном диабете

Восстановление сердечной мышцы у диабетиков затягивается. Это связано с тем, что в условиях множественного поражения мелких артерий долго не могут образоваться обходные пути. При этом характерно выраженное снижение сократительной способности миокарда, развитие недостаточности кровообращения с отеками, застойными процессами во внутренних органах.

Нехватка инсулина или устойчивость к нему не дают возможности клеткам сердца получить нужное количество глюкозы для образования энергии. Поэтому они переключаются на использование жирных кислот. При этом расходуется больше кислорода, что усугубляет его нехватку (гипоксию). В результате инфаркт приобретает затяжное и тяжелое течение.

Смертность от поражения коронарных артерий на фоне диабета гораздо выше, чем у пациентов без нарушения обмена углеводов (41% против 20%). Причиной неблагоприятного исхода могут быть осложнения острого периода:

  • кардиогенный шок (резкое падение давления, прекращение фильтрации мочи, критическое снижение поступления крови к головному мозгу);
  • повторный инфаркт миокарда из-за высокой склонности к образованию тромбов в сосудах;
  • ишемический инсульт;
  • тяжелое нарушение ритма, остановка сокращений;
  • отек легких, головного мозга;
  • разрыв стенки сердца;
  • закупорка тромбами ветвей легочной артерии (тромбоэмболия) с инфарктом легкого;
  • скопление жидкости в перикардиальной сердечной сумке (перикардит, тампонада сердца).

Для больных диабетом риск преждевременной смерти после инфаркта сохраняется в течение года на уровне 15-35%, а за пять последующих лет он приближается к 45%.

Профилактика сердечного приступа при гипергликемии и сахарном диабете

ХСН — позднее осложнение ИМ. Оно сопровождается такими проявлениями:

  • быстрая усталость;
  • периодические боли в сердце;
  • отеки ног;
  • проблемы с дыханием;
  • кровохаркание, кашель;
  • нарушение ритма пульса;
  • боли в области правого подреберья.

Нередко человек и не подозревает, что в организме уже разыгралась катастрофа, и продолжает жить, как ни в чем не бывало. В этом и опасность так называемых «немых» инфарктов.

Многие пациенты инфарктных отделений ошибочно считают, что они «отделались испугом» и что выздоровели на удивление быстро. Но стоит только сахару в крови «подскочить», как сердечная мышца начинает буквально «расходиться по швам».

Болезнь редко возникает внезапно. Наблюдается постепенное развитие патологического процесса. У диабетиков симптомы ишемии миокарда менее выражены. Мелкоочаговые некрозы у таких пациентов часто остаются незамеченными. Если вовремя их не диагностировать, риск развития повторной ишемии миокарда увеличивается.

В период реабилитации поможет ведение здорового образа жизни:

  • ежедневное наблюдение за уровнем глюкозы в крови поможет избежать многих осложнений;
  • кроме обязательной проверки сахара, нужно регулярно посещать кардиолога и эндокринолога. Сдавать анализы на уровень холестерина в крови;
  • питание при инфаркте должно быть низкокалорийным, содержать мало жиров, а сладкое и мучное нужно заменить свежими фруктами;
  • спать нужно не менее 8 часов в сутки, проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе, избегать стрессов;
  • для быстрого улучшения состояния и профилактики рецидивов следует избавиться от вредных привычек (курение, алкоголь, кофеин).

Практически все врачи утверждают, что лучшее лечение — это профилактика возникновения осложнений. Это утверждение, безусловно, относится и к пациентам с сахарным диабетом любого типа. Профилактика в данном случае — это максимальная возможность обезопасить себя или близких вам людей от развития инфаркта миокарда.

  • диета — здоровое питание, сбалансированный рацион и сокращение потребления углеводов до минимума помогут контролировать содержание сахара и холестерина, а также избежать не только патологий сердца, но и иных физиологических осложнений в работе организма в целом;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • физическая нагрузка без перенапряжения — прогулки, подъём по лестнице, посещение спортзала, велосипедные прогулки на умеренной скорости — все вышеперечисленное ни в коей степени не должно изматывать организм, но, в то же время обязано постоянно поддерживать организм в тонусе и обеспечивать должной нагрузкой;
  • потребление достаточного количества жидкости;
  • предотвращение стрессовых ситуаций и психологического перенапряжения, возможно, использование различных методик релаксотерапии;
  • использование устройств для контроля нормы сахара и концентрации холестрина, измерение артериального давления и ЧСС;
  • обеспечение организма стабильным и длительным здоровым сном — действительно важный момент профилактики, поскольку организму в любом возрасте и при любых физических показателях здоровья необходимо полноценное расслабление. Без отдыха ни одна система организма — особенно сердце и особенно при наличии сахарного диабета — не сможет функционировать в полную силу и поддерживать стабильную жизнедеятельность больного;
  • прохождение профилактических и систематических осмотров у специалистов: эндокринолога и кардиолога;
  • плановый прием лекарственных средств, предписанных доктором и использование народных средств, не противоречащих основному курсу лечения.

Крайне важно понимать, что главная причина любых осложнений и патологий при СД является высокий уровень глюкозы и холестерина. Приведение показателей в норму за счет улучшения образа и качества жизни и применение прописанных препаратов — самый главный метод профилактики инфаркта миокарда и других осложнений при диабете.

А вот самостоятельный отказ от употребления лекарств или изменение их дозировки, упразднение правил и рациона собственного питания, употребление алкоголя, никотина и других наркотических средств — эти факторы не только нанесут огромнейший вред здоровью, но и поставят под вопрос общую выживаемость пациента с сахарным диабетом.

Диагностика и лечение

Есть 3 главных критерия, по которым распознают заболевание:

  • внешний вид больного, его жалобы;
  • данные, полученные из анализа крови;
  • информация, полученная из результатов ЭКГ.

Примерно в 25% случаев на ЭКГ никаких изменений не выявляется. Но заболевание от этого не становится менее опасным.

Поэтому два других фактора являются очень важными при диагностике. При подозрении на инфаркт пациент подлежит госпитализации. Если же он настаивает на том, чтобы остаться дома, то риск его гибели в первые же сутки болезни многократно возрастает.

В условиях стационара применяют такие диагностические методы:

  • эхокардиография;
  • рентгенодиагностика. Инновационный метод рентгенодиагностики – ангиография. Использование контрастного вещества позволяет выявить участки сосудов с ограниченной проходимостью из-за атеросклеротических бляшек и тромбов;
  • компьютерная томография, МРТ. Полученная информация позволяет точно оценить состояние сердца.

Постепенно список блюд можно расширять. Однако, необходимо воздерживаться от таких продуктов:

  • белая мука, продукты, ее содержащие;
  • крупы: рисовая, манная;
  • жареная, жирная еда;
  • молочные продукты с большим содержанием жира;
  • копченые, консервированные, маринованные продукты.

Не менее важно и соблюдение питьевого режима. Максимальное количество жидкости в течение дня составляет 1 л.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Каждый кардиолог должен помнить, что пациент-диабетик требует более тщательного наблюдения и особой осторожности при выборе лекарственных средств. Определенные препараты способны затрагивать уровень глюкозы в крови, действие некоторых из них искажается при совместном приеме вместе с веществами, понижающими сахар.

Чтобы облегчить инфаркт миокарда и сахарный диабет, стоит придерживаться следующих правил:

  • соблюдение дозы и регулярности приема таблеток, влияющих на обмен углеводов, для стабилизации уровня глюкозы в крови;
  • при появлении признаков сердечной недостаточности таких больных рекомендуется перевести на инсулин, если такое лечение эффективно;
  • обязательно нужно соблюдать диету и систематически принимать пищу, даже если у пациента отсутствует аппетит;
  • острый инфаркт миокарда подразумевает временное исключение препаратов для снижения сахара из группы производных сульфанилмочевины или глинидов.

Диета при инфаркте миокарда зависит от стадии болезни:

  • в течение 7 дней после приступа ИБС стоит избегать соли, пища должна быть разделена на мелкие порции (легкие супы, овощное пюре, различные каши, за исключением рисовой);
  • допускается прием вареного мяса, нежного творога и пищи, приготовленной на пару без добавления перца и приправ;
  • по истечении 14 дней после острого периода болезни рацион разрешается расширить (больному дают рыбные и мясные блюда, творожные запеканки, пюре из моркови и капусты);
  • низкокалорийное питание при инфаркте в периоде рубцевания допускает употребление в пищу морепродуктов, фасоли, орехов и незначительного количества соли.

С момента выздоровления можно возвращаться к обычным продуктам, разрешенным для диабетиков. Для профилактики повторного приступа желательно избегать жирной, жареной, острой и чересчур сладкой пищи. Стоит ограничить употребление кофе, черного шоколада, какао, крепкого чая и поваренной соли.

Профилактические мероприятия помогут замедлить течение ишемической болезни сердца. Если имеется сахарный диабет, то первым пунктом в профилактике является постоянный контроль и коррекция уровня сахара в крови. Чтобы не возникали такие тяжелые последствия, как инфаркт, необходимо также:

  • привести «в норму» свое питание, а именно перейти на стол №9;
  • больше двигаться, прогуливаться, ходить пешком;
  • бросить курить;
  • проводить лечение артериальной гипертензии;
  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • контролировать и регулировать уровень холестерина и глюкозы;
  • своевременно проводить лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение инфаркта миокарда при сахарном диабете должно производиться строго в соответствии с предписаниями врача. Самодисциплина и адекватное лечение позволит избежать осложнений после перенесенного инфаркта.

Лечение

В рацион пациентов непосредственно после инфаркта и устранения первичных последствий входит говядина с низким содержанием жира, сухари без масла, вареная курица или маложирная рыба.

Больным с сахарным диабетом после инфаркта, как правило, прописывают стол № 9 — лечебное питание при СД легкой и средней формы тяжести, направленное на восстановление баланса между жирами и углеводами.

В первое время после инфаркта питание должно включать в себя любые овощи, кроме картофеля, различные каши, при этом желательно исключить манную и рисовую. А вот чего не должно быть в рационе, так это соли: ни в чистом виде, ни в качестве добавки при готовке.

Некоторым пациентам назначают особо жесткую диету, если человек после приступа находится в тяжелом состоянии и есть риск появления осложнений или возможен рецидив.

  • выбирать для употребления низкокалорийную пищу;
  • полностью исключить высоко холестериновую пищу, продукты с животными жирами, молочные продукты и жирные сорта мяса и рыбы;
  • полностью исключить простые углеводы, в том числе сахар и любые кондитерские изделия;
  • не употреблять какао, кофе и крепкий чай;
  • значительно ограничить употребление шоколада, жидкости и соли;
  • полностью исключить жареную пищу.

Диета после ИМ — важная, практически незаменимая часть восстановительной терапии. Соблюдение режима и рациона действительно помогает снизить риск развития осложнений работы сердца.

Восстановление при данном заболевании подразумевает комплекс мероприятий, целью которых является адаптация больных к условиям жизни и их стимулирование к дальнейшей жизнедеятельности, общению с окружающими, занятию привычными делами.

При этом заболевании большое значение имеет умеренная физическая активность, лечебно-профилактические процедуры, соблюдение диеты, прием витаминных комплексов и пищевых добавок. Все указанные мероприятия позволяют улучшить качество жизни пациента, а также смягчить проявления последующих обострений патологии.

Различают несколько групп мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов с сахарным диабетом для укрепления их здоровья и облегчения адаптации. Реабилитация может быть:

  • Медицинской. Это комплекс лечебных процедур, благодаря которым добиваются улучшения состояния пациента. Больному предписывают различные препараты и витаминные комплексы, которые насыщают организм важными для функционирования организма элементами и положительно влияют на выработку инсулина.
  • Физической. В данном случае речь идет о различных процедурах, которые подразумевают внешнее лечебное воздействие. Состояние здоровья стабилизируют посредством лечебных спортивных упражнения, массажа, иглоукалывания, водных процедур.
  • Психологической. Эта разновидность предусматривает работу специалиста с больным по разъяснению особенностей заболевания, улучшению его морального состояния, объяснению правил ведения здорового образа жизни, которые помогают предотвратить обострения.
  • Бытовой. С больным работают таким образом, чтобы он получил определенные навыки, используя которые можно обслуживать себя самостоятельно, без посторонней помощи.
  • Производственной. Пациент проходит специальное обучение для получения профессиональных навыков, которые помогут ему в дальнейшем получить рабочее место.

Вне зависимости от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента, реабилитация должна иметь комплексный характер. Важно не только заниматься физическими упражнениями, правильно питаться и проходить физиотерапевтические процедуры, но и постоянно регулировать уровень глюкозы в крови.

Питание после инфаркта при сахарном диабете зависит от периода болезни. В первую неделю после развития инфаркта миокарда показано частое дробное питание овощными протертыми супами, пюре из овощей, кроме картофеля, кашами, кроме манной и рисовой. Соль использовать нельзя.

Восстановительные меры при диабете

Соблюдение комплекса несложных профилактических мер позволит снизить вероятность возникновения сердечно-сосудистых патологий:

  • контроль холестерина в крови;
  • регулярные консультации у кардиолога и эндокринолога;
  • контроль глюкозы в крови. Для этого целесообразно приобрести глюкометр;
  • полный отказ от содержащих алкоголь напитков и курения;
  • правильное питание. Слово «диета» здесь не совсем корректное. Правильный рацион должен стать частью образа жизни;
  • прием препаратов, назначенных врачом;
  • контроль артериального давления;
  • оптимизация режима сна и отдыха;
  • умеренные физические нагрузки, согласованные со специалистом;
  • поддерживающее медикаментозное лечение.

Комплексное терапия в отношении инфаркта миокарда должна включать в себя консультацию кардиолога, тщательного и многопланового обследования. Не менее важным является абсолютный контроль над алгоритмом осуществляемой терапии.

Необходимо учитывать, что лечение инфаркта миокарда у диабетика – это крайне сложная задача. Такие мероприятия, как ангиопластика или стентирование результативнее тромболитической терапии. Дело в том, что именно они уменьшают вероятность развития как повторного инфаркта, так и смертельного исхода.

Кому положена инвалидность

Показанием к освидетельствованию является невозможность пациента после инфаркта выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме. Нарушения кровообращения должны соответствовать 2а стадии. Это означает:

  • одышка при любой физической активности;
  • цианотичный (синеватый) оттенок кожи;
  • отеки голеней;
  • увеличение печени;
  • жесткое дыхание в легких.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

У больного может быть стенокардия 2 функционального класса. Приступ возникает при ходьбе от 500 м, после подъема на 2 этаж. В таких случаях может быть установлена 3 группа инвалидности и рекомендован перевод на легкий труд (без существенного физического или психического напряжения).

Для определения второй группы необходимо обнаружение снижения функции сердечной мышцы. Оно проявляется:

  • развитием одышки в состоянии покоя;
  • тахикардией;
  • быстрой утомляемостью при обычных нагрузках;
  • накоплением жидкости в брюшной полости;
  • распространенными отеками.

Приступы стенокардии у больных возникают после прохождения 100 м или подъема на первый этаж.

Первая группа присваивается при диабетической кардиомиопатии, осложнившейся сердечной недостаточностью третьей степени. Она характеризуется стойкими нарушениями работы печени, легких и почек, истощением.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector