К осложнением инфаркта миокарда не относятся

-разрыв
межжелудочковой перегородки

-разрыв
межпредсердной перегородки

-отрыв
сосочковой мышцы

аутоаллергическая
реакция

-ничего
из перечисленного

  1. Что
    не относится к осложнениям острого
    инфаркта миокарда в остром
    периоде?

-разрыв
сердца

-кардиогенный
шок


синдром
Дресслера

-нарушение
ритма сердца

-нарушение
проводимости

  1. Какой
    симптом типичен для синдрома Дресслера?

-повышение
температуры тела

-перикардит


-плеврит

-увеличение
количества эозинофилов

все
вышеперечисленное

-ничего
из перечисленного

  1. У
    больного с острым инфарктом миокарда
    (1-е сутки) развился приступ сердцебиения,
    сопровождающийся резкой слабостью,
    падением артериального давления. На
    ЭКГ: зубец Р не определяется,
    QRS
    уширен (*0. 12 с) и деформирован, число
    желудочковых сокращений 150 в мин. Ваш
    диагноз:

-пароксизм
мерцания предсердий

желудочковая
пароксизмальная тахикардия

-трепетание
предсердий

-синусовая
тахикардия


-наджелудочковая
пароксизмальная тахикардия

  1. Наиболее
    информативным методом определения
    некротических изменений в миокарде
    является:

-определение
СОЭ и лейкоцитов

К осложнением инфаркта миокарда не относятся

-определение
ЛДГ в крови

-определение
суммарной КФК в крови

-определение
уровня трансамина в крови

определение
уровня МВ-фракции КФК в крови

  1. Для
    кардиогенного шока характерны все
    признаки, кроме:

-снижение
АД менее 90/50 мм рт. ст.

-тахикардия


-акроцианоз

снижение
общего периферического сосудистого
сопротивления

-олигоанурия

  1. В
    каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт
    заднебоковой локализации?

-AVL,
V5-V6

-2,
3 стандартные, AVF


-V1-V3

К осложнением инфаркта миокарда не относятся

2,
3 стандартные, AVF,
V5-V6

-V3-V6

  1. Как
    следует квалифицировать ухудшение в
    течении болезни, если у больного на 4-й
    неделе острого инфаркта миокарда
    возникли интенсивные сжимающие боли
    за грудиной, появилась отрицательная
    динамика на ЭКГ и вновь повысилась
    активность АСТ, АЛТ, КФК — МВ:

-ТЭЛА

рецидивирующий
инфаркт миокарда

-повторный
инфаркт миокарда


-развитие
синдрома Дресслера

-вариантная
стенокардия

  1. Гемодинамические
    эффекты нитроглицерина включает все
    перечисленные, кроме одного:

-снижение
давления заклинивания в легочной артерии

-повышение
числа сердечных сокращений

-снижение
постнагрузки левого желудочка

-снижение
центрального венозного давления

повышение
сократимости миокарда

  1. Наиболее
    характерный ЭКГ-признак крупноочагового
    инфаркта миокарда
    :

-горизонтальная
депрессия ST

к осложнением инфаркта миокарда не относятся


-депрессия
ST
выпуклостью кверху и несимметричный
зубец T

-подъем
ST

глубокие
зубцы Q

-зубцы
QS

  1. Наиболее
    характерный признак ЭКГ-признак
    трансмурального инфаркта миокарда:

-горизонтальная
депрессия ST


-депрессия
ST
выпуклостью кверху и несимметричный
зубец Т

-подъем
ST

-глубокие
зубцы Q

зубцы
QS

  1. Все
    изменения крови характерны для острой
    стадии инфаркта миокарда, кроме:

-увеличение
уровня миоглобина


-увеличение
активности аспарагиновой трансаминазы

-появление
С-реактивного белка

увеличение
активности щелочной фосфатазы

-увеличение
МВ-фракции КФК

  1. У
    больного 52 лет с острым передним
    инфарктом миокарда возник приступ
    удушья, при осмотре: диффузный цианоз,
    в легких большое количество влажных
    разнокалиберных хрипов. ЧСС

    100
    в минуту. АД

    120/100
    мм рт. ст. Какое осложнение наиболее
    вероятно?

-кардиогенный
шок

-тромбоэмболия
легочной артерии

отек
легких


-разрыв
межжелудочковой перегородки

  1. Больным,
    перенесшим инфаркт миокарда, назначают
    длительно аспирин (ацетилсалициловую
    кислоту), потому что он:

-снижает
протромбовый индекс

препятствует
агрегации тромбоцитов

-лизирует
образовавшиеся тромбы

К осложнением инфаркта миокарда не относятся

-ингибирует
внутренний механизм свертывания крови

-механизм
положительного действия аспирина
неизвестен

  1. Какой
    признак встречается только с наступлением
    2-ой стадии гипертонической болезни
    (ВОЗ)?

-гипертонические
кризы

-дилатация
сердечных полостей

-стабилизация
АД в форме систоло-диастолической
гипертензии


гипертрофия
левого желудочка

-появление
приступов стенокардии

  1. В
    повышении АД участвуют следующие
    механизмы, кроме:

-увеличение
сердечного выброса

-задержка
натрия

-увеличение
активности ренина

-увеличение
продукции катехоламинов

повышение
венозного давления

  1. Для
    полной А-
    V
    блокады характерны все признаки, кроме
    одного:


-частота
пульса — 36 в минуту

-правильный
ритм

учащение
пульса при физической нагрузке

-увеличение
систолического артериального давления

-меняющаяся
интенсивность тонов сердца

  1. При
    приступе пароксизмальной желудочковой
    тахикардии какой из препаратов применять
    нельзя?

К осложнением инфаркта миокарда не относятся

строфантин


-лидокаин

-новокаинамид

-этацизин

-кордарон

  1. У
    42-летнего больного, страдающего
    митральным пороком сердца, после
    перенесенной ангины появились частые
    предсердные эктсрасистолы, ощущаемые
    больным как неприятные «толчки»
    в груди. Чем грозит данное нарушение
    ритма?

-развитием
недостаточности кровообращения

появлением
мерцательной аритмии

К осложнением инфаркта миокарда не относятся

-появлением
пароксизмальной тахикардии


-появлением
коронарной недостаточности

-развитием
фибрилляции желудочков

  1. Причиной
    мерцательной аритмии могут быть все
    нижеперечисленные заболевания, кроме:

нейроциркуляторная
дистония

-ревматизм

-ИБС

-тиреотоксикоз

-дилатационная
кардиомиопатия

  1. Выявление
    на ЭКГ удлинения Р
    Q,
    равного 0,28 С, свидетельствует о наличии
    у больного:

-блокады
синоатриального проведения


блокады
атриовентрикулярного проведения 1-й
степени

-блокады
атриовентрикулярного проведения 2-й
степени


блокады атриовентрикулярного проведения
3-й степени

-синдрома
преждевременного возбуждения желудочков

  1. Факторами
    риска инфекционного эндокардита
    являются все нижеперечисленные, кроме
    одного:

-цистоскопии


-катетеризации
вен

легочной
гипертензии

-выскабливания
полости матки

-врожденного
порока сердца

  1. Основными
    критериями ревматической атаки являются
    все перечисленные, кроме:

-хорея


-кольцевидная
эритема

-кардит

узелки
Гебердена

-подкожные
узелки

  1. Миокардит
    может развиться при всех заболеваниях,
    кроме:

-ревматизма

-системной
красной волчанки

амилоидоза

-ревматоидного
артрита


-узелкового
периартериита

  1. Наиболее
    достоверным признаком стеноза левого
    атриовентрикулярного отверстия
    является:

-увеличение
левой границы сердца

-Facies
mitrales

-наличие
мерцательной аритмии

наличие
«щелчка открытия» митрального
клапана

-сглаженность
талии сердца при рентгенологическом
исследовании

  1. Ослабление
    1-го тона наблюдается, как правило, при
    следующих пороках сердца, кроме:

-недостаточности
митрального клапана

-недостаточности
трехстворчатого клапана


-недостаточности
аортального клапана

стеноза
левого атриовентрикулярного отверстия

-аортального
стеноза

  1. Диастолический
    шум при митральном стенозе:

-иррадирует
в левую подмышечную область

-лучше
выслушивается в положении на правом
боку

-сопровождается
третьим тоном

лучше
выслушивается в положении на левом боку
в фазе выдоха

-лучше
выслушивается в вертикальном положении

  1. Для
    митральной недостаточности характерны
    все признаки, кроме:


хлопающий
первый тон на верхушке

-систолический
шум на верхушке

-увеличение
границ сердца влево

-снижение
сердечного выброса

  1. Как
    изменяется АД при аортальной
    недостаточности?

-не
изменяется


-повышается
только систолическое

-повышается
только диастолическое

повышается
систолическое АД и понижается
диастолическое

-понижается
систолическое АД и повышается
диастолическое

  1. У
    больного 42 лет, страдающего митральным
    пороком сердца, после ангины появились
    предсердные экстрасистолы. Чем грозит
    данное нарушение ритма?

-всем
вышеперечисленным

-ничем
из перечисленного

  1. Какой
    из перечисленных признаков характерен
    для митрального стеноза?


-систолический
шум на верхушке сердца

-ослабленный
1-й тон на верхушке

-протодиастолический
шум по 2-м межреберье справа

пресистолический
шум на верхушке

-ослабленный
2-й тон во 2-м межреберье справа

  1. Недостаточность
    митрального клапана может развиваться
    в результате:

-ревматизма

-инфаркта
миокарда

-травмы
грудной клетки

-инфекционного
эндокардита


всех
вышеперечисленных заболеваний

-никаких
из перечисленных заболеваний

  1. Какой
    признак не характерен для аортальной
    недостаточности?

-пульсация
зрачков

снижение
пульсового давления

-быстрый
и высокий пульс

-высокое
систолическое АД

-высокий
сердечный выброс

  1. Стеноз
    левого атриовентрикулярного отверстия
    может развиваться в результате:

ревматизма

-всех
вышеперечисленных заболеваний

  1. Что
    неверно в отношении острого ревматизма?


-этиология
бета-гемолитический стрептококк группы
А

-главный
признак болезни узелки Ашоф-Талалаева

-почти
всегда поражаются суставы

преднизолон
должен назначаться каждому больному с
ревматическим пороком сердца

  1. Какой
    шум при аортальном стенозе?

-голосистолический


-протосистолический

мезосистолический

-пресистолический

-протодиастолический

  1. Какой
    признак патогномоничен для левожелудочковой
    недостаточности?

-набухание
шейных вен

-асцит


-увеличение
печени

ортопноэ

-отеки
на ногах

  1. Для
    сердечной недостаточности характерны
    все признаки, кроме
    :

-увеличение
размеров сердца

-ритм
галопа

ритм
перепела

-маятникообразный
ритм

-снижение
сердечного выброса

  1. Симптомами
    гипертрофии левого желудочка являются
    все признаки, кроме:


-отклонение
электрической оси сердца влево

-смещение
переходной зоны вправо

высокие
зубцы R
в правых грудных отведениях

-высокие
зубцы R
в левых грудных отведениях

-глубокие
зубцы S
в правых грудных отведениях

  1. Какой
    из перечисленных препаратов не относится
    к сердечным гликозидам?


-дигоксин

-строфантин

-изоланид

-ланикор

альдактон

  1. Что
    является противопоказанием для
    назначения бета-блокаторов?

-желудочковая
тахикардия

-пароксизмальная
наджелудочковая тахикардия


обструктивный
бронхит

-артериальная
гипертония

  1. Что
    из представленного не соответствует
    признакам левожелудочковой недостаточности?

-резко
выраженная одышка (вплоть до удушья)

хороший
лечебный эффект бета-блокаторов

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация

Все осложнения появившиеся после инфаркта миокарда, в медицинской практике делятся на группы:

  • Механические. Это различные разрывы.
  • Электрические. Это означает, что нарушается функционирование сердца и его проводимость.
  • Эмболические. В кровеносных сосудах появляются тромбы.
  • Ишемические. Начинает увеличиваться пораженная область миокарда.
  • Воспалительные.

Кроме этого, осложнения бывают ранние и поздние, в зависимости от периода их появления.

  1. Ранние.

Ранние осложнения инфаркта миокарда появляются практически сразу, или же на протяжении нескольких дней. Самое тяжелое, это острая сердечная недостаточность, и она, к сожалению, появляется очень часто.

Тяжесть ее протекания зависит от величины пораженной области. Однако не менее опасным и тяжелым является кардиогенный шок. Также это может быть: отек легких, образование тромбов, перикардит и многое другое.

      2. Поздние.

Поздние осложнения при инфаркте миокарда, начинают проявляться примерно через месяц. К ним можно отнести аритмию, сердечную аневризму, тромбоэмболию, а также постинфарктный синдром.

Только постинфарктный синдром, имеет множество последствий, к примеру, пневмонит, плеврит. Не стоит слишком радоваться, если вначале осложнений будет выявлен только один недуг, со временем к нему может присоединиться еще несколько.

В этой ситуации, пациенту прописывают гормональные препараты. Кроме этого, возможен и поздний перикардит, который диагностируют спустя полтора-два месяца. Лечение этого осложнения проводится с помощью аспирина и глюкокортикоидов.

Неважно, какие именно у больного возникли осложнения, ранние или поздние, есть некоторые рекомендации, которые подходят к тем и другим. Они помогут снизить риск их появления:

  • При подозрении начала инфаркта, следует немедленно вызвать скорую помощь и начать принимать какие-либо меры, до того, как приедет бригада.
  • Постараться дать больному успокоительное, или успокоить его словами, потому что стрессовая ситуация, только усугубит положение.

В качестве успокоительного может быть настойка пустырника или валерианы.

После приступа могут возникать ранние или поздние осложнения. О развитии первых узнают еще в остром периоде, а вторые определяют, когда на поврежденном месте образовался рубец.

Также существует несколько групп, по которым и классифицируют все нарушения, возникшие после приступа.

Осложнения инфаркта могут быть:

  • Механическими. Они сопровождаются разрывами тканей.
  • Электрическими. Развиваются нарушения сердечного ритма и электрической проводимости.
  • Эмболическими. Формируются тромбозы.
  • Воспалительными.

Каждое из этих состояний представляет определенную опасность для здоровья.

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов).

В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

136. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при оим?

-разрыв
сердца


-кардиогенный
шок

-перикардит

-плеврит

-тахикардия

-акроцианоз

-олигоанурия

-AVL,
V5-V6

-V1-V3


-V3-V6

-ТЭЛА

-подъем
ST

глубокие
зубцы Q

-зубцы
QS

-подъем
ST

зубцы
QS


-кардиогенный
шок

отек
легких

-задержка
натрия

-правильный
ритм

строфантин

-лидокаин


-новокаинамид

-этацизин

-кордарон

-ревматизм

-ИБС

-тиреотоксикоз


-цистоскопии

-хорея

-кардит

узелки
Гебердена

-подкожные
узелки

-ревматизма

амилоидоза

-Facies
mitrales


-не
изменяется

-ревматизма

ревматизма

-голосистолический

мезосистолический


-пресистолический

-асцит

ортопноэ

-отеки
на ногах

-ритм
галопа


ритм
перепела

-дигоксин

-строфантин

-изоланид

-ланикор

альдактон


-тахикардия

-повышение
давления в легочных венах

  1. Что
    из представленного не соответствует
    признакам правожелудочковой
    недостаточности?

снижение
венозного давления

-замедление
скорости кровотока

-цианоз


-отеки

  1. Какой
    признак не характерен для инфекционного
    эндокардита?

-спленомегалия

-протеинурия

-геморрагическая
сыпь

лейкоцитурия

-увеличение
СОЭ

  1. Причиной
    смерти больных с гипертонической
    болезнью могут быть все, кроме:

-инсульт

инфаркт
кишечника из-за фибриноидного некроза


-почечная
недостаточность

-инфаркт
миокарда

-застойная
недостаточность кровообращения

  1. Наиболее
    характерный ЭКГ-признак прогрессирующей
    стенокардии:

горизонтальная
депрессия ST

-подъем
ST

-глубокие
зубцы Q

-зубцы
QS

  1. Пароксизмальная
    суправентрикулярная тахикардия
    характеризуется

    следующими признаками, кроме:

-внезапное
начало и прекращение


-комплексы
QRS
не уширены

-полиурия
в конце приступа

частота
сердечных сокращений до 120 в минуту

-может
быть купирована при массаже каротидного
синуса

  1. Особенность
    пульса при аортальной недостаточности:

-брадикардия

-мерцательная
аритмия

-малый
медленный

высокий
скорый

Гастроэнтерология:
с № 1 по №204

-разрыв
сердца

-кардиогенный
шок

-перикардит

-плеврит

-тахикардия

-акроцианоз

-олигоанурия


-AVL,
V5-V6

-V1-V3

-V3-V6

-ТЭЛА

-подъем
ST

глубокие
зубцы Q

-зубцы
QS

-подъем
ST


зубцы
QS

-кардиогенный
шок

отек
легких

-задержка
натрия

-правильный
ритм

строфантин

-лидокаин

-новокаинамид


-этацизин

-кордарон

-ревматизм

-ИБС

-тиреотоксикоз

-цистоскопии

-хорея

-кардит


узелки
Гебердена

-подкожные
узелки

-ревматизма

амилоидоза

-Facies
mitrales


-не
изменяется

-ревматизма

ревматизма

-голосистолический

мезосистолический

-пресистолический

-асцит

ортопноэ


-отеки
на ногах

-ритм
галопа

ритм
перепела

-дигоксин

-строфантин


-изоланид

-ланикор

альдактон

-тахикардия

-цианоз

-отеки

-спленомегалия

-протеинурия

лейкоцитурия


-увеличение
СОЭ

-инсульт

-инфаркт
миокарда

-подъем
ST

-глубокие
зубцы Q

-зубцы
QS

-брадикардия


-малый
медленный

высокий
скорый

-болевой
синдром


диспептический синдром


астеновегетативный синдром

выраженный
синдром печеночно — клеточной
недостаточности


увеличение печени

  1. При каком
    заболевании синдром цитолиза выражен
    в наибольшей степени?


хронический
активный гепатит


желчно-каменная болезнь

-цирроз
печени

  1. При хронических
    заболеваниях печени классическим
    показанием для иммунодепрессивной
    терапии является:


вторичный билиарный цирроз

хронический активный гепатит


хронический персистирующий гепатит


новообразование печени



ни одно из перечисленных состояний

  1. Что является
    решающим в постановке диагноза
    хронического гепатита?

-вирусный
гепатит в анамнезе

данные
гистологического исследования печени


выявление в сыворотке крови австралийского
антигена


периодический субфебрилет, иктеричность,
боли в правом подреберье, умеренная
Гепатомегалия


выявление в сыворотке а-фетопротеина

  1. Подберите
    характерные признаки алкогольного
    цирроза печени:


-раннее
развитие желтухи и позднее портальной
гипертензии

-раннее
поражение ЦНС

раннее развитие портальной гипертензии
и позднее желтухи и печеночной
недостаточности


наличие антимитохондриальных антител
и увеличение активности ЩФ


пигментация кожи и увеличение уровня
железа в крови

Симптомы инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

  1. Возникает сильнейшая боль за грудиной. Если говорить об интенсивности (силе) боли, то часто люди, пережившие инфаркт, сравнивают ее с ножевой. Больной не может точно определить локализацию боли. Она имеет разлитой характер. Может отдавать в левую руку или лопатку. Прием лекарственных средств — в отличие от ситуации при стенокардии — не помогает. Боль не связана с физической нагрузкой. Одинаковой интенсивности и при движениях, и в покое.
  2. Кожа больного покрывается холодным потом.
  3. Может возникнуть тошнота и рвота.
  4. Дыхание больного затруднено.
  5. Кожа имеет бледный цвет.
  6. Давление может быть повышенным или пониженным.
  7. Пациент испытывает головокружение, может быть потеря сознания.

-геморрагический
синдром

-обезвоживание
организма

гиперэстрогенемия


-сидеропенический
синдром

-нарушение
синтетической функции печени

— геморрагический
синдром

обезвоживание
организма

— гиперэстрогенэмия

48.
Изменится ли цвет кожных покровов у
больного с тяжелой правожелудочковой
сердечной недостаточностью в сочетании
с выраженной анемией (Hb
50 гл)?

-появится бледность
кожи и умеренный цианоз

-появится бледность
кожи и выраженный цианоз

появится бледность
кожи, но цианоза не будет


-цвет кожи не
изменится

-появится бледность
кожи и цианотический румянец на щеках

— уменьшение
половины грудной клетки, ее западение
и отставание в дыхании


отставание в дыхании, увеличение половины
грудной клетки и сглаживание межреберных
промежутков

— только отставание
в дыхании половины грудной клетки


гиперстеническая грудная клетка

увеличение
переднезаднего и поперечного размеров
грудной клетки, втяжение межреберных
промежутков в нижнебоковых отделах с
обеих сторон

уменьшение половины
грудной клетки, ее западение и отставание
в дыхании

-отставание в
дыхании, увеличение половины грудной
клетки и сглаживание межреберных
промежутков

-только отставание
в дыхании половины грудной клетки

-гиперстеническая
грудная клетка

-увеличение
переднезаднего и поперечного размеров
грудной клетки, втяжение межреберных
промежутков в нижнебоковых отделах с
обеих сторон

только отставание
в дыхании половины грудной клетки

— гиперстеническая
грудная клетка


увеличение переднезаднего и поперечного
размеров грудной клетки, втяжение
межреберных промежутков в нижнебоковых
отделах с обеих сторон

-уменьшение половины
грудной клетки, ее западение и отставание
в дыхании

отставание в
дыхании, увеличение половины грудной
клетки и сглаживание межреберных
промежутков

-гиперстеническая
грудная клетка

53.
Какая разновидность одышки наиболее
характерна при наличии препятствий в
верхних дыхательных путях?


стридорозное
дыхание

-экспираторная
одышка

-дыхание Куссмауля
или дыхание Чейн-Стокса

-дыхание
Чейн-Стокса или дыхание Биота

-инспираторная
одышка

54.
Какая разновидность одышки наиболее
характерна при спазмах мелких бронхов?

-стридорозное
дыхание


экспираторная
одышка

55.
Какая разновидность одышки наиболее
характерна при экссудативном плеврите
и гидротораксе?

инспираторная
одышка

56.
Какой перкуторный звук появляется при
сухом плеврите?

-абсолютно тупой
(бедренный) или притупленный звук

ясный легочный
звук


-тимпанический
звук

-притупление с
тимпаническим оттенком

-коробочный звук

57.
Какой перкуторный звук появляется при
гидротораксе?

абсолютно тупой
(бедренный) или притупленный звук


-ясный легочной
звук

-коробочный звук

58.
Какой перкуторный звук появляется при
обтурационном ателектазе?

-ясный легочный
звук

-коробочный звук

59.
Какой перкуторный звук появляется при
воспалительном уплотнении легочной
ткани?

-коробочный звук

60.
Какой перкуторный звук появляется при
начальной стадии воспаления?


притупление с
тимпаническим оттенком

-коробочный звук

61.
Какой перкуторный звук появляется при
эмфиземе легких?

-абсолютно тупой
или притупленный звук

коробочный звук

62.
Какой перкуторный звук появляется при
пневмотораксе?

тимпанический
звук


-коробочный звук

63.
Какой перкуторный звук появляется при
остром необструктивном бронхите?

-коробочный звук

64.
С какой целью используется дополнительный
прием при аускультации легких –
покашливание?

-для отличия шума
трения плевры от крепитации и хрипов

-для выявления
скрытой бронхиальной обструкции

-для отличия сухих
хрипов от влажных хрипов

для отличия хрипов
от крепитации или шума трения плевры

-для лучшего
выслушивания патологического бронхиального
дыхания

65. С
какой целью используется дополнительный
прием при аускультации легких –
форсированный выдох?


для выявления
скрытой бронхиальной обструкции

-для отличия хрипов
от крепитации или шума трения плевры

66.
С какой целью используется дополнительный
прием при аускультации легких –
надавливание стетоскопом на грудную
клетку?

для отличия шума
трения плевры от крепитации и хрипов

67.
С какой целью используется дополнительный
прием при аускультации легких –
имитация вдоха при сомкнутой голосовой
щели?

-снижение эластичности
легочной ткани

проведение на
поверхность грудной клетки
ларинго-трахеального дыхания (с изменением
его тембра) при уплотнении легкого или
наличия в нем полости, соединенной с
бронхом

-сужение бронхов
(спазм, вязкая мокрота)


-наличие небольшого
очага уплотнения легочной ткани,
окруженного неизмененными альвеолами

-усиление колебания
стенки альвеол при дыхании

-проведение
на поверхность грудной клетки
ларинго-трахеального дыхания (с изменением
его тембра) при уплотнении легкого или
наличия в нем полости, соединенной с
бронхом

сужение бронхов
(спазм, вязкая мокрота)

наличие небольшого
очага уплотнения легочной ткани,
окруженного неизмененными альвеолами

71.
Какой основной дыхательный шум наиболее
часто выслушивается при экссудативном
плеврите?

ослабленное
везикулярное дыхание

-амфорическое
дыхание

-бронхиальное
дыхание


-жесткое дыхание

-смешанное
бронховезикулярное дыхание

72.
Какой основной дыхательный шум наиболее
часто выслушивается при наличии полости,
соединяющейся с бронхом (диаметром
менее 5 см)?

-ослабленное
везикулярное дыхание

бронхиальное
дыхание

-жесткое дыхание

73.
Какой основной дыхательный шум наиболее
часто выслушивается при наличии полости,
соединяющейся с бронхом (диаметром
более 5 см)?


амфорическое
дыхание

-жесткое дыхание

74.
Какой основной дыхательный шум наиболее
часто выслушивается при долевом
воспалительном уплотнении?

-жесткое дыхание

75. Какой основной
дыхательный шум наиболее часто
выслушивается при начальной стадии
воспаления?

-жесткое дыхание

76.
Какой основной дыхательный шум наиболее
часто выслушивается при закрытом
пневмотораксе?


-жесткое дыхание

77.
Какой основной дыхательный шум наиболее
часто выслушивается при сужении мелких
бронхов?

жесткое дыхание

78.
Какой основной дыхательный шум наиболее
часто выслушивается при гидротораксе?

-жесткое дыхание

79.
Какой основной дыхательный шум наиболее
часто выслушивается при интерстициальном
отеке легких?

-жесткое дыхание

80.
Какой основной дыхательный шум наиболее
часто выслушивается при эмфиземе легких?


-жесткое дыхание

81. Чем обусловлено
появление влажных крупнопузырчатых
хрипов?

-вязкая мокрота в
крупных бронхах

-вязкая мокрота в
мелких бронхах и/или их спазм

жидкая мокрота в
крупных бронхах или полостях, сообщающихся
с бронхом

-жидкая мокрота в
мелких бронхах при сохраненной воздушности
окружающей легочной ткани

-жидкая
мокрота в мелких бронхах и воспалительное
уплотнение окружающей легочной ткани

82. Чем обусловлено
появление влажных мелкопузырчатых
незвонких хрипов?

-жидкая мокрота в
крупных бронхах или полостях, сообщающихся
с бронхом

жидкая мокрота в
мелких бронхах при сохраненной воздушности
окружающей легочной ткани

-жидкая мокрота в
мелких бронхах и воспалительное
уплотнение окружающей легочной ткани

83. Чем обусловлено
появление влажных мелкопузырчатых
звонких хрипов?


-жидкая мокрота в
мелких бронхах при сохраненной воздушности
кружающей легочной ткани

жидкая мокрота в
мелких бронхах и воспалительное
уплотнение окружающей легочной ткани

84. Чем
обусловлено появление сухих свистящих
(дискантовых) хрипов?

вязкая мокрота в
мелких бронхах и/или их спазм

-жидкая
мокрота в мелких бронхах при сохраненной
воздушности окружающей легочной ткани

85. Чем обусловлено
появление крепитации?

наличие в альвеолах
(пристеночно) небольшого количества
экссудата или транссудата


-воспаление листков
плевры (сухой плеврит)

-альвеолы полностью
заполнены экссудатом или транссудатом

86. Чем обусловлено
появление сухих жужжащих (басовых)
хрипов?

-наличие в альвеолах
(пристеночно) небольшого количества
экссудата или транссудата

вязкая мокрота в
крупных бронхах

87. Чем обусловлено
появление шума трения плевры?


воспаление листков
плевры (сухой плеврит)

гипертрофия левого
желудочка без выраженной его дилятации

-гипертрофия и
дилятация левого желудочка

-гипертрофия и
дилятация правого желудочка

-сращение листков
перикарда (слипчивый перикардит)

-постинфарктная
аневризма передней стенки левого
желудочка

Диагностика инфаркта миокарда

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Больной госпитализируется и помещается в отделение реанимации. Там проводится дальнейшая диагностика инфаркта миокарда:

  • Повторное ЭКГ.
  • ЭхоКГ — помогает выявить зону инфаркта.
  • В биохимическом анализе крови определяют ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК и миоглобин.
  • Делается тропониновый тест.
  • Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и позднее — повышение СОЭ.

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней.

Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.


преднизолона

вермокса


декариса

  1. Клиническая
    картина эхинококкоза зависит от:



локализации и размеров кисты


быстроты роста


множественности процесса


степени механического повреждения
окружающей ткани


наличия или отсутствия осложнений

все варианты правильные

-нет
правильных вариантов

  1. Наиболее
    часто эхинококковая киста локализуется
    в:


легких

печени



костной ткани

  1. Что
    не является осложнением эхинококкоза?


нагноение

малигнизация


перфорация

  1. Рациональная
    тактика лечения эхинококкоза:


химиотерапия


хирургический метод

сочетание химиотерапии и оперативного
лечения

  1. Ведущую
    роль в патогенезе хронической стадии
    описторхоза играют:


повторные заражения с обострением
воспалительных изменений



фиброз билиарных путей и поджелудочной
железы

-нарушение
тонической и двигательной функции
желчных протоков и желчного пузыря

  1. Чем
    наиболее часто проявляется хронический
    описторхоз у лиц молодого возраста:


аритмией


хроническим гастритом


хроническим панкреатитом

нейроциркуляторной дистонией

  1. Какой
    препарат не используется при лечении
    хронического описторхоза?


хлоксил


празиквантел

мебендазол

  1. Механизм
    действия празиквантела:

повышение проницаемости клеточных
мембран для ионов кальция


понижение проницаемости клеточных
мембран для ионов кальция

  1. Хронический
    описторхоз проявляется:

ДЖВП по гипомоторному типу

-ДЖВП
по гипермоторному типу

  1. Когда
    проводят контроль эффективности лечения
    описторхоза бильтрицидом?


через
1-2 месяца

через 3-6 месяцев

Нефрология:
с №1 по № 74

Тромбоэмболические осложнения

  1. Ранние.

      2. Поздние.

Давайте рассмотрим возможные самые тяжелые осложнения.

  • Острая сердечная недостаточность или ОСН, это осложнение, в основном диагностируется в левом желудочке. В нее входит сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок. В зависимости от области поражения и объема, определяется тяжесть осложнения.
  • Сердечная астма. В этом случае, серозная жидкость заполняет периваскулярные и перибронхиальные пространства. Из-за этого, нарушается метаболизм, и жидкость может попасть в просвет альвеол. Если это происходит, тогда при  выдохе она смешивается с углекислым газом и появляется пена.

Для этого осложнения характерно резкое начало, обычно это происходит ночью при полном покое. Человек начинает резко задыхаться, если он сядет на кровати, ему станет немного легче. Помимо этого, возникает: отек, появляется холодный пот, кожа становится бледной, возникает цианоз, а в легких слышны хрипы.

  1. Отек легких.

Такое осложнение инфаркта миокарда имеет следующие признаки:

  • Дыхание человека становится булькающим или клокочущим, эти звуки слышны даже на расстоянии.
  • Появление во рту пены белого или розового цвета.
  • Частота дыхания в минуту достигается сорока раз.
  • Во время прослушивания слышны хрипы, которые заглушают сердцебиение.
  • Легкие полностью заполняются пеной.

Если пены слишком много, больной может умереть за несколько минут. После этого развивается кардиогенный шок.

  1. Кардиогенный шок.

Такое осложнение при инфаркте миокарда, проявляет себя такими признаками:

  • Низкое артериальное давление.
  • Малое количество мочи, или ее полное отсутствие.
  • Кожный покров бледный и мокрый.
  • Руки и ноги холодные.
  • Низкая температура тела.
  • Сердцебиение плохо прослушивается.
  • Появляется тахикардия.
  • Во время прослушивания, в легких слышны влажные хрипы.
  • Вдохи не глубокие, а поверхностные.
  • Обмороки или спутанное сознание.

Все эти описанные осложнения после инфаркта миокарда относятся к ранним проявлениям. Они появляются чаще других, если это произошло, следует немедленно обратиться за помощью. Пока едет бригада больному нужно оказать доврачебную помощь.

К поздним осложнениям инфаркта можно отнести постинфарктный синдром.

  1. Постинфарктный синдром.

Это осложнение другими словами называется синдром Дресслера. Это означает, что в организме одновременно развивается воспаление легких, плевры и перикарда. Однако вначале может появиться только воспаление перикарда, и уже потом пневмония и плеврит.

  1. Хроническая сердечная недостаточность.

После того, как выявлен инфаркт миокарда его проявляемые осложнения могут быть таковы, что сердце не сможет перекачивать необходимое количество крови. Из-за этого, угроза нависает над всеми органами и тканями, потому что они не дополучают необходимое количество питательных веществ и кислорода.

После случившегося инфаркта, работа организма дает сбои, поэтому необходимо изменить способ жизни и работы. Потому что перенесенный инфаркт и возникшие осложнения, требуют упорядочить или вообще ограничить физические нагрузки.

После того, как был диагностирован инфаркт миокарда, больной должен резко изменить свой привычный образ жизни. Нужно снизить физическую активность, сбалансировать ежедневное меню, принимать необходимые лекарственные средства.

Медикаментозные препараты помогут нормализовать состояние и будут поддерживать организм.

Итак, что необходимо исключить:

  • Большие физические нагрузки. Потому что они заставляют сердце работать на полную мощность. Из-за того, что сердце поражено, и ему не хватает кислорода, начинают появляться осложнения. Если к этому добавится постинфарктный шок, тогда ситуация станет критичной. В этом состоянии человеку нельзя заниматься тяжелыми физическими упражнениями. А вот если они будут достаточно умеренными, их даже необходимо делать. К упражнениям можно отнести лечебную физкультуру, пешие прогулки, аэробику. Они помогут организму  восстановиться, снизят риск возникновения тромбов. Под наблюдением специалиста нагрузки необходимо постепенно увеличивать.
  • Стрессовые ситуации и эмоциональные перенапряжения. Эти ситуации заставляют сердце потреблять больше кислорода, потому что на фоне стресса у человека появляется учащенное сердцебиение.
  • Питание. Главной проблемой человека является неправильное питание, которое включает в себя вредные продукты. После них в крови образуется много холестерина, который начинает откладываться на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Даже некоторые продукты могут быть достаточно  токсичными для различных тканей организма. Специалисты советуют исключить из рациона жирные продукты и жареные блюда. Подходит в этой ситуации употребление свежих овощей и фруктов, зелени. Не стоит обременять себя голодной диетой, потому как организм требует полноценного и здорового питания.
  • Вредные привычки. То, что необходимо бросить пить и курить, это не оговаривается, так как это нужно сделать в первую очередь.
  • Смена климатических условий. Перемена климата очень плохо влияет на организм, поэтому такого лучше избегать.

Чтоб улучшить состояние после инфаркта, следует немедленно начать оздоровление организма.

Обычно врач рекомендует процедуры:

  • Легкие физические упражнения, чтобы мышцы на «застаивались».
  • Умеренный жизненный ритм, в котором нет стрессовых ситуаций и нервной работы.
  • Сбалансированное питание. Подразумевает исключение животных жиров, жареного, острого, соленого. Рекомендуется больше свежих овощей и фруктов, морской рыбы и постное мясо.
  • Профилактические медицинские осмотры, которые включают в себя ЭКГ, ЭхоКГ, а также различные клинические анализы.

Если после проведения реабилитации, большинство показателей организма в норме, тогда  проведенные процедуры действенны.

В первые сутки после инфаркта, чтобы не появились различные осложнения, больному рекомендуют такой режим:

  • Первые два дня ‒ строгий постельный режим. При этом нельзя нагружать организм, чтоб не увеличился сердечный ритм, и не поднялось давление. В этот период на месте поражения образуются рубцы.
  • На второй или третий день пациенту разрешают садиться на кровать или кресло стоящее рядом. Принимать пищу уже можно в сидячем положении.
  • На третьи ‒ пятые сутки, можно немного ходить по палате. Также можно посещать уборную, но только под присмотром медицинского персонала.
  • Начиная с четвертого дня, в течение двадцати минут можно ходить по коридору, улице, но нельзя подниматься пешком по лестнице. В первое время такие прогулки необходимо проводить под наблюдением специалистов, они не должны утомлять больного.
  • Спустя семь дней, если пациент чувствует себя хорошо, и нет никаких осложнений, можно гулять на улице на протяжении получаса, принимать не горячий душ, чтобы не было расширения сосудов.

Спустя полторы недели, пациента выписывают. А пока пациент находился там, он начал выполнять несложные физические упражнения. По их результатам, врачи проанализировали состояние организма пациента, узнали, как проходит выздоровление, нет ли риска появления осложнений или повторного инфаркта.

Не стоит забывать, что у каждого человека, разный организм, поэтому режим и ритм реабилитации могут менять. Если во время процедур у больного возникли осложнения, стоит уменьшить нагрузку.

Дозированные способы восстановления помогут снизить риск появления осложнений, ткань в пораженной области сердца становится прочнее, сокращение сердца восстанавливается.

Ишемическими осложнениями являются:

  1. Увеличение пораженного участка миокарда, развитие пристука обширного трансмурального инфаркта. Осложнение возникает у 15% больных, преимущественно женщин пожилого возраста. Оно проявляется через полторы недели после приступа. При этом сохраняется или возобновляется болевой синдром, нарастают изменения на кардиограмме, УЗИ показывает увеличение некротической области.
  2. Развитие постинфарктной нестабильной стенокардии. Осложнение наблюдается у 40% больных. Риск повторного приступа и внезапной смерти в этой ситуации очень большой.
  3. Повторный инфаркт. От этого страдают 5% больных. Риск данного осложнения повышается при возрасте старше 70 лет, сахарном диабете, инфаркте в анамнезе. Поставить диагноз трудно, так как первичные и вторичные симптомы наслаиваются друг на друга.

Постинфарктный кардиосклероз является одной из форм ишемических нарушений, при которой мышечные волокна сердечной мышцы замещаются соединительной тканью.

Подобные осложнения практически всегда развиваются после приступа. Это происходит, когда некротический очаг полностью заживает, и на его месте формируется рубец. На этот процесс требуется около трех недель.

Проблема сопровождается:

  • одышкой во время нагрузки и в спокойном состоянии;
  • учащением процесса сердцебиения в ответ на уменьшение сердечного выброса;
  • снижением насыщения крови кислородом и нарушением газообмена;
  • развитием мерцательной аритмии и появлением экстрасистол;
  • скоплением жидкости в разных полостях организма.

Каким будет прогноз при этом патологическом процессе, зависит от размеров поражения и степени повреждения миокарда. Немалое влияние оказывает и состояние коронарных сосудов. Если возник атеросклероз и фракция выброса меньше 25%, больной проживет не более трех лет.

Осложнения после инфаркта миокарда значительно сокращают шансы на выживаемость и нормальную жизнь. Поэтому необходимо принять меры, чтобы предотвратить их развитие.

Прогноз заболевания

Из-за них и возникают осложнения заболевания и  часто они являются причиной смертности среди больных.

Врачи отмечают условно неблагоприятный прогноз инфаркта миокарда. Это связано с тем, что после перенесенного заболевания в сердечной мышце происходят необратимые ишемические изменения. Именно они вызывают осложнения инфаркта миокарда, которые нередко становятся причиной летального исхода после этого заболевания.

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта.

При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector