Осложнения после инфаркта миокарда

Классификация

Одна из опасностей заболевания заключается в том, что осложнения после инфаркта могут наблюдаться на любом этапе его развития. Сегодня выделяют три стадии болезни:

  1. Острая. Ее продолжительность составляет не более десяти дней после появления первых симптомов.
  2. Подострая, которая длится до месяца.
  3. Постинфарктный период, способный продолжаться около полугода.

Во избежание развития осложнений острого инфаркта миокарда, пациент должен систематически посещать специалиста в течение шести месяцев после приступа. Очень важным является своевременное реагирование на появление даже самых незначительных сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

Касательно причины возникновения, осложнения инфаркта можно разделить еще на несколько групп:

  1. Электрические, образование которых происходит вследствие нарушений проводимости и ритма. Их провоцируют такие заболевания, как экстрасистолия, брадитахиаритмия, внутрижелудочковая блокада, которые практически всегда сопровождают крупноочаговую форму инфаркта. Сами по себе, аритмии чаще всего не представляют собой какую-либо угрозу для жизни пациента, но могут свидетельствовать о ряде серьезных нарушений, нуждающихся в коррекции.
  2. Эмболические (тромбоэмболия сосудов большого и малого кругов кровообращения, перикардит, стенокардия, синдром Дресслера). Такие осложнения способны не только значительно снизить качество жизни пациента, но и могут стать причиной летального исхода.
  3. Гемодинамические. Они возникают из-за нарушения насосной функции органа (аневризма желудочка, бивентрикулярная недостаточность, расширение инфаркта), патологий механического характера (разрыв сердца, межжелудочковой перегородки, левожелудочковая аневризма), диссоциаций электромеханического типа.
  4. Воспалительного характера. Возникают вследствие воспалений различных участков сердечной мышцы.

Различают ранние осложнения инфаркта миокарда и поздние. Первые наблюдаются в период от нескольких минут до пары дней после приступа. Выделяют следующие их виды:

  1. Острая левожелудочковая недостаточность, возникающая на фоне кардиогенного шока. Такие осложнения острого периода инфаркта миокарда относят к наиболее тяжелым, и развиваются они довольно часто. Степень патологии зависит от масштаба поражения миокарда. Кардиогенный шок провоцирует снижение насосной функции органа. Таким последствиям инфаркта подвержены женщины, пожилые пациенты, больные сахарным диабетом и лица, у которых некротический процесс локализован в передней области сердца. В зависимости от тяжести патологии, лечение может предполагать целый ряд методов, начиная от медикаментозной терапии и заканчивая коронарной ангиопластикой.
  2. Разрыв межжелудочковой перегородки. Может возникнуть в течение первых пяти суток после приступа. Причиной этого осложнения чаще всего выступает гипертония, преклонный возраст, тахикардия, передний инфаркт. Более подвержены таким последствиям женщины. Лечение чаще всего бывает оперативным с последующим применением препаратов сосудорасширяющего типа.
  3. Разрыв свободной стенки левого желудочка. Наблюдается при инфаркте трансмурального типа. Около половины разрывов происходит в течение первых пяти дней. В группе риска находятся пациенты, впервые переболевшие инфарктом, пожилые люди, женщины и лица с артериальной гипертонией. Дефект устраняется посредством проведения хирургических мероприятий в срочном порядке.
  4. Митральная недостаточность после инфаркта миокардаМитральная недостаточность. В большинстве случаев развивается в легкой или умеренной форме. Наиболее опасной является тяжелая стадия, при которой может происходить разрыв сосочковой мышцы. Это происходит при нижнем инфаркте в течение первых суток после приступа.
    Тяжелая форма, развившаяся на фоне ишемии, требует проведения коронарной ангиопластики. Другие стадии предполагают медикаментозное лечение.
  5. Тромбоэмболия. Наблюдается в большом круге кровообращения, проявляясь в первые десять дней после сердечного приступа. Чаще всего возникает при инфарктах передней локализации. Если некроз захватывает обширную область, то пациенту назначается медленное внутривенное введение «Гепарина», после чего лечение продолжается с использованием «Варфарина».
  6. Аритмия. Очень часто возникает в качестве осложнения раннего периода инфаркта, наблюдаясь приблизительно у 90% пациентов. Наиболее распространенные виды патологии: мерцательная аритмия и фибрилляция левого желудочка. На первый взгляд, сбои ритма могут не представлять собой серьезной угрозы для жизни пациента, однако их возникновение на фоне инфаркта может привести к летальному исходу. Поэтому больному необходима неотложная помощь в виде дефибрилляции сердца и поддерживающей терапии.
  7. Ранний перикардит. Подобный воспалительный процесс регистрируется примерно у 10% людей, переболевших инфарктом. Первые симптомы возникают в течение 4 суток после приступа. Развитие перикардита чаще всего происходит при трансмуральном инфаркте и предполагает прием «Аспирина» по индивидуальной схеме.
  8. Аневризма левого желудочка в острой стадии. Чаще всего данной патологии предшествует трансмуральная форма инфаркта. В результате у пациента может возникать тяжелая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Для стабилизации состояния используются ингибиторы АПФ, сосудорасширяющие средства. В случае сильных аритмий и развития сердечной недостаточности назначается оперативное лечение.
  9. Отек легких. Довольно редко встречается при небольшом некрозе, чаще наблюдаясь в качестве последствия трансмурального инфаркта. Развитие патологии происходит в первую неделю после приступа, вызванное острой сердечной недостаточностью. В данном случае пациенту необходима неотложная помощь с использованием гликозидов и диуретиков, вводимых внутривенно.

Наибольшую опасность представляют осложнения инфаркта, развивающиеся спустя месяц после приступа. К этому времени состояние пациента более-менее стабилизируется, и появление выраженной симптоматики может стать настоящим сюрпризом.

  1. Постинфарктный синдром. Характеризуется возникновением одновременного воспаления тканей легких, плевры и перикарда. Иногда развивается только перикардит, к которому довольно быстро присоединяются пневмония и плеврит. Данный синдром является иммунологическим ответом организма на отмирание тканей и лечится гормонально.
  2. Поздний перикардит. По мнению большинства врачей, заболевание развивается в результате аутоиммунных сбоев. Оно возникает через неделю – два месяца после первых симптомов инфаркта. Изначально больному приписывается «Аспирин», а затем глюкокортикоиды.
  3. Сердечная недостаточность в хронической форме. Это состояние вызвано тем, что сердце не способно осуществлять перекачивание крови в достаточном количестве, из-за чего начинается кислородное голодание тканей. При этом возникают отеки и одышка. Для возвращения в нормальное состояние, пациенту следует вести здоровый образ жизни и полностью избавиться от вредных привычек. Избежать осложнений позволит контроль уровня давления. Для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, больному назначаются бета-блокаторы.
  4. Пристеночный тромбоэндокардит, при котором происходит тромбообразование на стенках камер сердца. Причиной этого осложнения является трансмуральная форма инфаркта.
  5. Кардиосклероз после инфаркта миокардаКардиосклероз. При развитии инфаркта происходит необратимый процесс гибели клеток сердца. При этом эластичный миокард заменяется грубой соединительной тканью, из-за чего нарушается проводимость и развивается сердечная недостаточность. На начальных стадиях болезни для пациента ограничиваются эмоциональные и физические нагрузки при постоянном приеме лекарственных средств. Если же имеются значительные нарушения ритма, то это может потребовать серьезного хирургического вмешательства.
  6. Хроническая аневризма сердца. Проявляется спустя пару месяцев после начала инфаркта. В течение данного периода происходит полное рубцевание ткани, в результате чего работа сердца ухудшается и развивается сердечная недостаточность. Лечение обычно представлено приемом определенных медикаментов, но в наиболее запущенных ситуациях проводится операция по иссечению аневризмы и ушиванию миокарда.

Помимо заболеваний кардиологического характера, возможны осложнения со стороны ряда отделов организма:

  1. Мочеполовая система. Эректильная дисфункция, нарушение в работе мочевыделительной системы и т. д.
  2. ЖКТ. Возможен целый ряд осложнений, наиболее опасным из которых является некроз стенки кишечника.
  3. Расстройства психического характера (депрессии, перепады настроения, психозы).

Все осложнения появившиеся после инфаркта миокарда, в медицинской практике делятся на группы:

  • Механические. Это различные разрывы.
  • Электрические. Это означает, что нарушается функционирование сердца и его проводимость.
  • Эмболические. В кровеносных сосудах появляются тромбы.
  • Ишемические. Начинает увеличиваться пораженная область миокарда.
  • Воспалительные.

Кроме этого, осложнения бывают ранние и поздние, в зависимости от периода их появления.

  1. Ранние.

Ранние осложнения инфаркта миокарда появляются практически сразу, или же на протяжении нескольких дней. Самое тяжелое, это острая сердечная недостаточность, и она, к сожалению, появляется очень часто.

Тяжесть ее протекания зависит от величины пораженной области. Однако не менее опасным и тяжелым является кардиогенный шок. Также это может быть: отек легких, образование тромбов, перикардит и многое другое.

      2. Поздние.

Поздние осложнения при инфаркте миокарда, начинают проявляться примерно через месяц. К ним можно отнести аритмию, сердечную аневризму, тромбоэмболию, а также постинфарктный синдром.

Только постинфарктный синдром, имеет множество последствий, к примеру, пневмонит, плеврит. Не стоит слишком радоваться, если вначале осложнений будет выявлен только один недуг, со временем к нему может присоединиться еще несколько.

В этой ситуации, пациенту прописывают гормональные препараты. Кроме этого, возможен и поздний перикардит, который диагностируют спустя полтора-два месяца. Лечение этого осложнения проводится с помощью аспирина и глюкокортикоидов.

Неважно, какие именно у больного возникли осложнения, ранние или поздние, есть некоторые рекомендации, которые подходят к тем и другим. Они помогут снизить риск их появления:

  • При подозрении начала инфаркта, следует немедленно вызвать скорую помощь и начать принимать какие-либо меры, до того, как приедет бригада.
  • Постараться дать больному успокоительное, или успокоить его словами, потому что стрессовая ситуация, только усугубит положение.
Степень тяжести Нозологические формы
I группа – наименее опасные развитие экстрасистолии,
возникновение А-В (атриовентрикулярной) блокады,
появление синусовой брадикардии,
потенцирование блокады ножек пучка Гиса.
II группа появление рефлекторного шока (гипотензии),
возникновение А-В (атриовентрикулярной) блокады выше I степени,
возникновение частой экстрасистолии,
развитие хронической сердечной недостаточности,
развитие синдрома Дресслера.
III группа инициация рецидивного инфаркта,
развитие клинической смерти,
возникновение полной А-В блокады,
потенцирование острой аневризмы.
развитие тромбоэмболии
возникновение истинного кардиогенного шока,
запуск отека легких.

Как не допустить развития осложнений

Неприятные последствия инфаркта могут развиваться по ряду причин, как не зависящих от действий пациента, так и тех, которые можно не допустить, тщательно следуя врачебным рекомендациям. Имеется несколько правил, которые нужно соблюдать в постинфарктный период:

  1. В первые пару дней пациенту следует полностью исключить любые нагрузки и строго соблюдать постельный режим. Также необходимо следить за уровнем давления. Покой в этот период очень важен, поскольку некротическое поражение будет зарастать рубцовой тканью.
  2. На вторые-третьи сутки после приступа человека можно принимать сидячее положение в кровати или же мягком кресле, расположенном возле нее.
  3. На третьи-пятые сутки больной может уже вставать с постели без посторонней помощи и недолго прохаживаться по комнате. Возможно самостоятельное посещение туалета, которое осуществляется под присмотром персонала.
  4. С пятых суток уже разрешается ходьба по коридору, но не более двадцати минут. Больной может также выйти на улицу, если для этого ему не придется перемещаться по лестнице. Первые прогулки должны проводиться под наблюдением медперсонала, поскольку они могут быть утомительными для пациента.
  5. Если в течение недели не возникло никаких осложнений, то пациенту разрешается получасовая ходьба на протяжении дня и душ с умеренно горячей водой, не приводящей к расширению сосудов.
  6. На второй неделе после приступа пациент выписывается из лечебного учреждения. На протяжении последних дней пребывания на стационаре, больной должен начать выполнять физические упражнения, целью которых будет определение состояния его сердечно-сосудистой системы. По возвращении домой, сердечник продолжает заниматься ЛФК по рекомендациям лечащего врача.

Реабилитационный режим может быть изменен специалистом в зависимости от состояния пациента. Для каждого больного период восстановления определяется индивидуально.При возникновении нарушений в ритме или признаков развития сердечной недостаточности, возможно снижение интенсивности реабилитации. Пережив приступ инфаркта, пациент должен пересмотреть свой жизненный уклад.

Для ускорения реабилитации, ему необходимо исключить:

  1. Интенсивные физические нагрузки. При их возрастании наблюдается повышенная нагрузка на сердечную мышцу, что является недопустимым в постинфарктный период. В то же время, нельзя полностью исключать физическую активность – пациент должен заниматься ЛФК, выполнять спокойные анаэробные упражнения, довольно много ходить.
  2. Стрессы. На фоне переживаний происходит увеличение потребности миокарда в кислороде. Возможно возникновение спазмов, а при наличии проблем с кровяным током, это может привести к опасности для жизни пациента.
  3. Питание. Очень важно исключить из рациона больного такие продукты, как жареная и жирная пища. Неправильный рацион может стать основной причиной сосудистого атеросклероза. Желательно употреблять больше фруктов и овощей, зелени, диетического мяса.
  4. Вредные привычки. Речь идет о курении и употреблении алкоголя, что является несовместимым с эффективным лечением. Если от курения вовремя не отказаться, оно может спровоцировать очередной приступ.
  5. Резкие климатические перемены. Поскольку подобные факторы способны дополнительно нагружать сердечную мышцу, то их следует по возможности избегать.

В случае резкого прерывания лечебных мер или профилактики возможно значительное ухудшение здоровья пациента. При этом могут развиться осложнения в виде вышеописанных кардиологических заболеваний.

Обычно в качестве реабилитации врачи прописывают пациенту выполнение следующих действий:

  1. ЛФК в легкой форме. Такие упражнения должны быть направлены на поддержание мышц в тонусе и способствовать рассасыванию застойных процессов.
  2. Умеренная активность. Пациенту необходимо найти для себя спокойную работу с относительно небольшой физической нагрузкой и исключить стрессовые ситуации из своей повседневной жизни.
  3. Диетическое питание, не предполагающее употребление пищи с жирами животного происхождения, жареных блюд, продуктов с большим содержанием холестерина, жирных бульонов и использование острых специй.
  4. Систематическое посещение специалиста. Предполагается прохождение осмотров и стандартных процедур, как ЭКГ и ЭхоКГ, позволяющих определять степень прогрессирования заболевания.

Инфаркт миокарда опасен не только отмиранием тканей сердечной мышцы, но и целым рядом ранних и поздних осложнений, способных привести к летальному исходу. Поэтому сердечникам, перенесшим приступ, необходимо в точности следовать врачебным рекомендациям и своевременно уведомлять врача о возникновении любых тревожных симптомов.

Что делать при осложнениях: как лечить и к кому обращаться?

Ранние осложнения лечатся в условиях палаты интенсивной терапии кардиологической клиники с постоянным мониторингом жизненных показателей. Нарушения ритма убирают путем введения антиаритмических препаратов (класс медикамента зависит от вида аритмии), электроимпульсной терапией или имплантацией кардиостимулятора.

осложнения инфаркта миокарда легкие

Поздние осложнения также развиваются на стационарном или санаторно-курортном этапе. Лечение тромбоэмболических эпизодов зависит от состояния пораженного сосуда и длительности ишемии. Допускается консервативное введение антикоагулянтов, тромболизис, эндоваскулярное удаление эмбола, открытая тромбэктомия. В случае необратимых повреждений выполняют резекцию пораженного органа.

С осложнениями отдаленного периода пациент должен обратиться к лечащему кардиологу, который проведет диагностику и назначит лечение, соответствующее состоянию больного.

Осложнения инфаркта миокарда

Тяжесть и частота осложнений ОИМ связаны со степенью нарушения венечного кровотока, локализацией зоны ишемии и сократительной способности миокарда. Немаловажную роль играет оперативность оказания медицинской помощи, адекватность терапии и наличие сопутствующей патологии, возраст пациента.

Стадии развития ОИМ:

  1. Острейшая (первые 6 часов);
  2. Острая (до 14 дней);
  3. Подострая (до 2 месяцев);
  4. Рубцевания.

Все осложнения ОИМ можно разделить на четыре блока:

  1. Электрические осложнения (нарушение ритма и проводимости импульса);
  2. Механические (связаны со структурными нарушениями в миокарде);
  3. Гемодинамические (вызваны функциональной неспособностью пораженного миокарда обеспечивать прежний кровоток);
  4. Реактивные (нарушения, вызванные резорбтивными и аутоиммунными процессами, активацией симпатической нервной системы, а также вторичными дисфункциями внутренних органов).

Ранние

Ранние осложнения инфаркта миокарда развиваются в первые 10 суток от начала болевого приступа и существенно не ухудшают прогноз заболевания при своевременном их лечении.

Нарушения ритма и проводимости. Это самые частые осложнения острого периода инфаркта (до 80%). Аритмии в основном развиваются по причине изменения электрофизиологических свойств и метаболизма в пораженной зоне, снижением порога фибрилляции, выбросом в кровоток большого количества катехоламинов и развития феномена re-entry (круговой циркуляции волны возбуждения) в миокарде.

Клинико-прогностическая классификация аритмий:

  1. Не опасные для жизни:
    1. Ранние осложнения инфаркта миокардаСинусовая аритмия, брадикардия (ЧСС
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector