Поздние маркеры при инфаркте миокарда

1.Хронический необструктивный бронхит. Хобл. Определение. Классификация. Сформулировать диагноз хобл.

Это- полиэтиологический диффузный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев, характеризующийся воспалительной инфильтрацией портальных полей. Гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов при сохранении архитектоники печени.

Хронический вирусный гепатит В (HBV – инфекция)

Хр вирусный гепатит С (HCV)

Хр вирусный гепатит D (HDV)

Хр вирусный гепатит неопределенный( неидентифицированный)Аутоиммунный гепатит (АИГ)

а ) тип 1 ( анти-SMA, анти-ana позитивный)

б ) тип2 (анти – LKM 1 позитивный)

в ) тип3 ( анти-SLA позитивный)

Лекарственно- индуцированный гепатит

Криптогенный ( неустановленной этиологии)

Минимальная (по прежней терминологии « персистирующий гепатит»)

Слабовыраженная (низкая)

Умеренная

Выраженная ( по прежней терминологии «активный гепатит»)

0-без фиброза

1-слабо выраженный перипортальный фиброз

2- умеренный фиброз с портопортальными септами

3- выпаженный фиброз портоцентральными септами

4- цирроз печени, степень тяжести и стадия которого определяются выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности

астеновегетативный

Диспептический

Холестатический

Цитолетический

Печеночно- клеточной недостаточности

Внепеченочных системных прочвлений (артралгии, васкулиты)

Репликации( активный период, разомножение вируса)

Интеграции (неаетивный период,интеграция вируса с геномом гепатоцита)

1. Хронический вирусный гепатит В (HbsAg ,анти- HBcIgM) , клинико-биохимически умеренной активности, в фазе репликации HBV.

2. Аутоиммунный гепатит I типа , с выраженной активностью и фиброзом 3 стадии, с внепеченочными проявлениями ( миалгии, артралгии, рецидивирующая пурпура), с выраженными цитолитическим и холестатическим синдромами.

Хронический бронхит – это диффузное воспалительное заболевание бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами, характеризующееся гиперсекрецией слизи и нарушением дренирующей функции бронхов, что проявляется кашлем, отделением мокроты и одышкой, не связанными с другими заболеваниями легких (tbs, саркоидоз и др.).

Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если его основные проявления (кашель и отделение мокроты) наблюдаются не менее 3 месяцев в году, в течение двух и более лет.

ХБ – наиболее распространенное неспецифическое заболевание легких. Выявляется у 6 – 10% взрослого

3. населения, ХОБЛ – у 0,9% мужчин и 0,7% женщин. Мужчины болеют в 2 – 3 раза чаще.

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Курение (активное и пассивное) в 80 – 90%

Профессиональные вредности

Загрязнение окружающей атмосферы производственными и бытовыми аэрополлютантами

Респираторные вирусно-бактериальные инфекции дыхательных путей (те же, что при ВП)

Злоупотребление алкоголем

Сырой и влажный климат (английская болезнь)

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Врожденный дефицит α1- антитрипсина

Семейный характер болезни

Патология носоглотки

Гиперреактивность бронхов (ГРБ)

Низкий уровень Ig А и др.

ПАТОГЕНЕЗ

1. Воздействие факторов риска

-гиперплазия, гиперфункция бокаловидных клеток

-гиперсекреция слизи и повышение ее вязкости

-нарушение мукоцилиарного клиренса

-подавление местных иммунных механизмов

3. Эндобронхиальная колонизация микроорганизмов

4. Воспаление СО бронхов

5. Нарушения проходимости и дренажной функции бронхов (бронхообструктивный синдром)

6. Ремоделирование бронхов, развитие эмфиземы легких, трансформация в ХОБЛ

Кашель с отделением мокроты

Экспираторная одышка

Кашель с трудноотделяемой мокротой

Снижение толерантности к физической нагрузке

Жесткое дыхание и непостоянные сухие жужжащие или влажные хрипы

ДИАГНОСТИКА

1.Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, при ХОБЛ – компенсаторный эритроцитоз (до 5-6*1012), повышение гемоглобина до 200 г/л, гематокрита – до 60%, снижение СОЭ до 2 – 3 мм/час

2.Биохимический анализ крови – СРБ , повышение серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена

3.Микроскопия мокроты – лейкоциты, эпителий бронхов

4.Бронхоскопия – катаральный (в 70 – 80%) или гнойный, атрофический или гипертрофический диффузный бронхит

5.Электрокардиография – при ХОБЛ – правый тип ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса, высокий, остроконечный зубец Р в III-II - аVF отведениях (Р-рulmonale)

6.R-графия органов грудной клетки – диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, низкое стояние купола диафрагмы, деформация легочного рисунка

7.Бронхография – деформация стенок бронхов, цилиндрические или веретенообразные расширения, бронхоэктазы, чаще в нижних долях легких

ХОБЛ – хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей (мелких бронхов) и паренхимы, характеризующееся формированием необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкции и диффузной эмфиземы легких, неуклонным прогрессированием дыхательной недостаточности, развитием легочной гипертензии и легочного сердца.

Ведущий синдром – необратимая (не полностью обратимая) бронхиальная обструкция.

Характерным признаком всех стадий является снижение соотношения ОФВ1 к ФЖЕЛ (индекс Тиффно)