1.Хронический необструктивный бронхит. Хобл. Определение. Классификация. Сформулировать диагноз хобл.
Это-
полиэтиологический диффузный процесс
в печени, продолжающийся более 6 месяцев,
характеризующийся воспалительной
инфильтрацией портальных полей.
Гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов,
умеренным фиброзом в сочетании с
дистрофией гепатоцитов при сохранении
архитектоники печени.
Хронический
вирусный гепатит В (HBV – инфекция)
Хр
вирусный гепатит С (HCV)
Хр
вирусный гепатит D (HDV)
Хр
вирусный гепатит неопределенный(
неидентифицированный)Аутоиммунный
гепатит (АИГ)
а
) тип 1 ( анти-SMA, анти-ana позитивный)
б
) тип2 (анти – LKM 1 позитивный)
в
) тип3 ( анти-SLA позитивный)
Лекарственно-
индуцированный гепатит
Криптогенный
( неустановленной этиологии)
Минимальная
(по прежней терминологии « персистирующий
гепатит»)
Слабовыраженная
(низкая)
Умеренная
Выраженная
( по прежней терминологии «активный
гепатит»)
0-без
фиброза
1-слабо
выраженный перипортальный фиброз
2-
умеренный фиброз с портопортальными
септами
3-
выпаженный фиброз портоцентральными
септами
4-
цирроз печени, степень тяжести и стадия
которого определяются выраженностью
портальной гипертензии и печеночной
недостаточности
астеновегетативный
Диспептический
Холестатический
Цитолетический
Печеночно-
клеточной недостаточности
Внепеченочных
системных прочвлений (артралгии,
васкулиты)
Репликации(
активный период, разомножение вируса)
Интеграции
(неаетивный период,интеграция вируса
с геномом гепатоцита)
1. Хронический
вирусный гепатит В (HbsAg ,анти- HBcIgM) ,
клинико-биохимически умеренной
активности, в фазе репликации HBV.
2. Аутоиммунный
гепатит I типа , с выраженной активностью
и фиброзом 3 стадии, с внепеченочными
проявлениями ( миалгии, артралгии,
рецидивирующая пурпура), с выраженными
цитолитическим и холестатическим
синдромами.
Хронический
бронхит – это диффузное воспалительное
заболевание бронхиального дерева,
обусловленное длительным раздражением
бронхов различными вредными агентами,
характеризующееся гиперсекрецией слизи
и нарушением дренирующей функции
бронхов, что проявляется кашлем,
отделением мокроты и одышкой, не
связанными с другими заболеваниями
легких (tbs, саркоидоз и др.).
Согласно
рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться
хроническим, если его основные проявления
(кашель и отделение мокроты) наблюдаются
не менее 3 месяцев в году, в течение двух
и более лет.
ХБ
– наиболее распространенное
неспецифическое заболевание легких.
Выявляется у 6 – 10% взрослого
3. населения,
ХОБЛ – у 0,9% мужчин и 0,7% женщин. Мужчины
болеют в 2 – 3 раза чаще.
ВНЕШНИЕ
ФАКТОРЫ РИСКА
Курение
(активное и пассивное) в 80 – 90%
Профессиональные
вредности
Загрязнение
окружающей атмосферы производственными
и бытовыми аэрополлютантами
Респираторные
вирусно-бактериальные инфекции
дыхательных путей (те же, что при ВП)
Злоупотребление
алкоголем
Сырой
и влажный климат (английская болезнь)
ВНУТРЕННИЕ
ФАКТОРЫ РИСКА
Врожденный
дефицит α1- антитрипсина
Семейный
характер болезни
Патология
носоглотки
Гиперреактивность
бронхов (ГРБ)
Низкий
уровень Ig А и др.
ПАТОГЕНЕЗ
1.
Воздействие факторов риска
-гиперплазия,
гиперфункция бокаловидных клеток
-гиперсекреция
слизи и повышение ее вязкости
-нарушение
мукоцилиарного клиренса
-подавление
местных иммунных механизмов
3.
Эндобронхиальная колонизация
микроорганизмов
4.
Воспаление СО бронхов
5.
Нарушения проходимости и дренажной
функции бронхов (бронхообструктивный
синдром)
6.
Ремоделирование бронхов, развитие
эмфиземы легких, трансформация в ХОБЛ
Кашель
с отделением мокроты
Экспираторная
одышка
Кашель
с трудноотделяемой мокротой
Снижение
толерантности к физической нагрузке
Жесткое
дыхание и непостоянные сухие жужжащие
или влажные хрипы
ДИАГНОСТИКА
1.Общий
анализ крови – умеренный лейкоцитоз,
при ХОБЛ – компенсаторный эритроцитоз
(до 5-6*1012), повышение гемоглобина до 200
г/л, гематокрита – до 60%, снижение СОЭ
до 2 – 3 мм/час
2.Биохимический
анализ крови – СРБ , повышение
серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена
3.Микроскопия
мокроты – лейкоциты, эпителий бронхов
4.Бронхоскопия
– катаральный (в 70 – 80%) или гнойный,
атрофический или гипертрофический
диффузный бронхит
5.Электрокардиография
– при ХОБЛ – правый тип ЭКГ, блокада
правой ножки пучка Гиса, высокий,
остроконечный зубец Р в III-II — аVF отведениях
(Р-рulmonale)
6.R-графия
органов грудной клетки – диффузный
пневмосклероз, эмфизема легких, низкое
стояние купола диафрагмы, деформация
легочного рисунка
7.Бронхография
– деформация стенок бронхов,
цилиндрические или веретенообразные
расширения, бронхоэктазы, чаще в нижних
долях легких
ХОБЛ
–
хроническое воспалительное заболевание
легких с преимущественным поражением
дистальных отделов дыхательных путей
(мелких бронхов) и паренхимы,
характеризующееся формированием
необратимой или частично обратимой
бронхиальной обструкции и диффузной
эмфиземы легких, неуклонным прогрессированием
дыхательной недостаточности, развитием
легочной гипертензии и легочного сердца.
Ведущий
синдром – необратимая (не полностью
обратимая) бронхиальная обструкция.
Характерным
признаком всех стадий является снижение
соотношения ОФВ1 к ФЖЕЛ (индекс Тиффно)
