Препараты после обширного инфаркта

Реабилитация

Первым критерием, которому должно отвечать питание после инфаркта миокарда, является дробность. Есть нужно понемногу, чтобы поднявшаяся диафрагма не давила на сердце, но не менее 4, а желательно 6-7 раз в день.

В первое время соблюдается жёсткое ограничение по калорийности пищи, лучшим выбором будут фруктовые и овощные пюре. А вот от приводящей ко вздутию кишечника пищи, как и от жирного мяса, нужно воздержаться.

Через две недели после приступа допускается большее разнообразие пищи, но многочисленные ограничения остаются. В первую очередь нужно избегать острой, пряной, солёной пищи (соли можно употреблять не более 6 г в день), консервов, копчёностей, кофе и алкоголя.

Присутствует ограничение 2500 ккал в день, так что при правильном питании вес больного увеличиваться не должен. Полезны рыба, молочные продукты, пища, содержащая магний, калий и кальций, а вот яиц можно есть не более 2-3 в неделю.

Важно, чтобы последний приём пищи был за 2-3 часа до сна, а опорожнение кишечника – регулярным, не реже раза в двое суток (в противном случае стоит применять клизму).

Лечение после инфаркта включает и физические упражнения, начинающиеся уже в стационаре на второй-третий день после приступа, под контролем физиотерапевта. Первые упражнения, такие как движения глазами, руками, а затем верхней частью туловища, выполняются в постели.

После выписки щадящая физическая активность должна стать неотъемлемым компонентом жизни. Необходимы прогулки на свежем воздухе, подъём по лестнице, ходьба пешком с постепенно увеличиваемыми скоростью и расстоянием.

Начинать нужно с малого. Далее возможны аэробные виды спорта: плавание, лыжи, скандинавская ходьба. Повторимся: нагрузки должен назначать врач, ведь перенапряжение способно принести не помощь, а колоссальный вред.

препараты после обширного инфаркта

Необходим строго контролируемый режим дня с одинаковым временем сна продолжительностью не менее 7 часов в день. Спешки, физического и нервного напряжения на работе нужно избегать. Лучшим выбором для проведения выходных или отпуска будет отдых на природе или пребывание в санатории.

Как жить после инфаркта миокарда? Оценка пациентом произошедшего с ним – палка о двух концах. С одной стороны, важно, чтобы человек не замкнулся в себе и не впал в депрессию, пережив подчиняющие волю страх и боль.

Это может ограничить его физическую и сексуальную активность, что не только снизит качество жизни, но и не пойдёт на пользу его здоровью. С другой стороны, чувствующие себя хорошо пациенты порой относятся к предписаниям врачей недостаточно серьёзно, что приводит к сохранению факторов риска ишемической болезни сердца и повторным инфарктам. Крайне важно добиться трезвой оценки больным его состояния.

Кроме того, стоит обучиться технике релаксации и ухода от нервных ситуаций. Может потребоваться смена места работы, приём антидепрессантов. Важно, чтобы близкие также избегали конфликтных ситуаций и оказывали поддержку, а не вводили в стрессовое состояние.

Медицина в настоящее время обладает достаточным арсеналом средств, чтобы возвращать людей, перенёсших инфаркт, к полноценной и счастливой жизни в не столь значительные сроки. Главное – не забывать об этих ответах на вопрос «как лечить инфаркт миокарда»:

  • Своевременно – помнить симптомы и быть внимательным к состоянию собственного здоровья, упуская драгоценное время;
  • Комплексно – предпринимать указанный комплекс мер реабилитации и устранять факторы риска ИБС;
  • Последовательно – скрупулёзно следовать каждому указанию докторов.

Помните об этом и будьте здоровы!

По окончании стационарного лечения у человека начинается этап реабилитации. Обычно на восстановление уходит около полугода, но сочетание медикаментозной терапии с применением средств народной медицины ускоряет процесс:

  • Средства на основе натуральных компонентов расширяют сосуды, снижают нервное напряжение и стабилизируют кровяное давление. Не менее полезно их мочегонное воздействие, благодаря которому устраняются отеки и снижается нагрузка на сердце.
  • Медикаменты с антиаритмическим, антисклеротическим и седативным эффектом позволяют купировать аритмию, стабилизировать давление, улучшить питание миокарда и предотвратить развитие осложнений.

Сочетать курс терапии необходимо с коррекцией образа жизни:

  • правильно составить рацион питания;
  • избегать перегрузок и стрессовых ситуаций;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать все рекомендации лечащего врача;
  • регулярно обследоваться;
  • делать перерывы во время работы;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • полноценно высыпаться.

Заболевания

Лечение инфаркта миокарда предусматривает поэтапное, соответствующее стадии развития процесса. И на каждом этапе перед врачом и пациентам стоят определенные задачи, при успешном решении которых лечение оказывается наиболее эффективным.

Для врачей, оказывающих помощь больному, в лечении важна преемственность на всех этапах — неотложном, стационарном, санаторном и поликлиническом. Для пациентов определяющую роль играет регулярность и длительность лечения, а также своевременная и адекватная его корректировка в зависимости от течения болезни.

• Стационарный. Протекает в палате кардиологического отделения.

• Ранний стационарный реабилитационный этап. Проходит на уровне дневного отделения в кардиологическом стационаре, сосудистом центре или центре реабилитации.

• Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. В первые месяцы после выписки из больницы протекает под контролем кардиолога, а в дальнейшем, при отсутствии осложнений, под самоконтролем.

Мероприятия по реабилитации могут проходить на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и наличию осложнений. 

Препараты, применяемые при инфаркте миокарда

Рассмотрим основные лекарственные средства, которые весьма эффективны при инфаркте:

  • Аспирин. Специалистами ЕКО подчеркивается, что данное лекарство необходимо назначать абсолютно всем пациентам, имеющим острый коронарный синдром (конечно, если к такому приему нет противопоказаний). Препарат разжижает кровь и облегчает ее движение по кровяной системе организма.
  • Гепарин. Экспертами ЕКО констатируется , что применение данного лекарства необязательно для всех пациентов с инфарктом. Нет достоверных сведений о взаимодействии гепарина с аспирином.
  • Антиаритмические препараты. Исследованиями установлено, что такие препараты необходимо употреблять с большой осторожностью, потому как они способны повышать риск развития асистолии.
  • Бета-блокаторы. Такие лекарственные средства применяют при наличии тахикардии и параллельном отсутствии сердечной недостаточности.
  • Нитраты. Такое лекарство как нитроглицерин применяют сразу после наступления приступа инфаркта, используя таблетированную и инъекционную форму.
  • Антагонисты кальция. В остром периоде рассматриваемого заболевания лекарства этой группы не назначают, а вот после купирования симптомов и в восстановительном периоде — назначают практически всем пациентам.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов. Назначают с первых суток заболевания абсолютно всем больным, которые не имеют противопоказаний. Однако особое значение такие лекарства имеют в начале болезни.
  • Магний. Весьма эффективны магнийсодержащие препараты для поддержания нормальной работы сердечной мышцы.

Болевой синдром в загрудинной области характерен для ишемической болезни сердца, острое течение которой и называют инфарктом миокарда. Патогенез заболевания заключается в отмирании клеток сердечной мышцы в той области, которая не снабжалась кровью.

После госпитализации в реанимацию и купирования приступа, пациенту назначается лечебный комплекс, составленный кардиологом по результатам купирования, а также с учетом хронических заболеваний и анамнеза пациента. Комплекс лекарств при инфаркте состоит из препаратов, представляющих разные группы.

Известным представителем этой группы является нитроглицерин. Группа предназначена для купирования болевого синдрома, вызванного стенокардией. Дополнительным действием нитросодержащих препаратов является расширение сосудов и стабилизация давления в них.

Побочные действия нитросодержащих лекарств проявляются в снижении артериального давления, головной боли и головокружении, слабости. Известны случи привыкания к действующим веществам, что приводит к снижению их эффективности во время длительного приема.

Перечень лекарств:

  • Нитроглицерин – таблетки, пластыри или мази. Аналогами препарата выступают тринитролонг и сустак.
  • Кардикет – действующее вещество динитрат изосорбида.
  • Кардикс моно – активный компонент мононитра изосорбида.

В период после инфаркта миокарда лечение нитропрепаратами показано для профилактики болевого синдрома и предотвращения стенокардии.

Сколько пациент после инфаркта находится на стационарном лечении?

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения.

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда.

Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением. Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней.

При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

Питание в больнице

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами.

Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

Антиагреганты

Антиагреганты – это жизненно важные препараты при инфаркте миокарда. Они позволяют предотвратить образование тромбов, которые часто сопровождают ишемическую болезнь и сам инфаркт. Действие препаратов этой группы основано на разжижении крови, предотвращении ее быстрой свертываемости.

  • Кардиомагнил – сочетание магния гидроксида и ацетилсалициловой кислоты, рекомендуемая дозировка – 150 мг.
  • Аспирин – ацетилсалициловая кислота, самый распространенный препарат для разжижения крови.
  • Докси-хем – проявляет аналогичное действие.

Противопоказанием для назначения антиагрегантов является геморрагический диатез, недостаточность печеночной функции и повышенная вероятность внутренних кровотечений.

Побочными действиями неконтролируемого приема антиагрегантов могут быть лейкопения, эрозия желудка, тромбоцитопения, кровотечения, потому назначать их должен только лечащий врач. Обычно схема лечения заключается в приеме одной таблетки в сутки.

Диета

Лечебное питание при данном заболевании значительно ускоряет процессы восстановления в миокарде, улучшает функциональные сердечные способности.

Пациентам с излишним весом рекомендуется полностью исключить из рациона:

  • жареные и жирные блюда,
  • изделия из муки,
  • продукты, которые богаты простыми углеводами.

Такое питание крайне необходимо для постепенного расставания с лишней массой тела и снижения в крови уровня холестерина.

В остром периоде заболевания показано следующее питание:

  • каши на воде,
  • пюре из овощей и фруктов,
  • протертые супы,
  • напитки (соки, чай, компоты),
  • нежирная говядина и др.

Ограничить употребление соли и жидкости. С 4-ой недели после приступа инфаркта назначают питание, которое обогащено калием. Такой микроэлемент значительно может улучшить отток всей лишней жидкости из организма, усиливая сокращающую способность миокарда. Продукты, богатые калием: чернослив, курага, финики.

В первые недели после приступа необходимо соблюдать строгую диету. Рацион больного должен состоять из легких супов, каш, нежирной кисломолочной продукции. Все блюда употребляются в протертом виде без добавления специй, в том числе соли.

Порции необходимо максимально уменьшить, а количество приемов пищи увеличить до 6-7 в сутки. Особую пользу принесет организму морковный сок в сочетании с растительным маслом (в соотношении 250 мл сока на 1 ч. л. масла). Его рекомендуется пить в первые дни после приступа по 1 стакану в день, разделив его на 2 приема.

Спустя месяц после инфаркта допускается ослабление диеты. Больные смогут питаться нормально, но при составлении меню придется учитывать рекомендации специалистов:

  • Добавить в свой рацион проросшие ростки, представляющие семейство злаковых, отруби.
  • Снизить количество потребляемой соли, а также жареной, копченой и жирной пищи.
  • Вместо консервации и сладостей использовать свежие фрукты, овощи, сухофрукты и мед.
  • Заменить кофе и черный чай настоями и отварами на целебных травах (боярышнике, шиповнике, валериане) и свежевыжатыми соками (клюквы, моркови).
  • Перейти на 4-5 разовое питание. Порции желательно уменьшить до средних размеров, чтобы не передать (уходить из-за стола нужно с легким чувством голода). Перед сном есть противопоказано и желательно выпить стакан кефира или любой другой кисломолочной продукции.
  • Отказаться от приправ (горчицы, хрена, перца) и продуктов с большим количеством холестерина.
  • Обогатить меню кисломолочной продукцией. Процент жирности желательно выбирать наименьший.
  • Готовить путем варки, запекания или на пару. Отличным помощником станет пароварка.
  • Среди рецептов супов выбрать вегетарианские (без добавления мясной продукции).
  • Количество потребляемых яиц уменьшить до 2-3 в неделю.

ограничение 

• высококалорийной пиши,• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),• постного мяса,• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию.

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Зачем нужна диета после приступа инфаркта миокарда? Пациенты, перенесшие это опасное заболевание, редко ассоциируют его с неправильностью питания, что зря.

Пациентам после инфаркта миокарда запрещены к употреблению следующие продукты и блюда:

  • Жареное и жирное, в частности, животные жиры, которые должны быть заменены растительными – животные жиры и жареные блюда повышают количество холестерина в крови.
  • Острые специи, соусы, пряности, приправы, блюда повышают кровяное давление.
  • Мучное и сладкое, особенно в ненормированных количествах, наносит сразу два удара здоровью пациента – во-первых, грозит набором веса; во-вторых, грозит сахарным диабетом и без того ослабленному организму.

При выписке пациенту рекомендуется лечебный стол по Певзнеру, причем рацион рекомендуется разный для людей с нормальным телосложением и отношением мышечной массы к жировой, и для людей, имеющих избыточный вес.

При наличии избыточного веса необходима диета, не только ограничивающая опасные для организма продукты, но и помогающая похудеть, так как избыточный вес – первоисточник ишемической болезни и повышенного холестерина в крови.

Β-блокаторы

Лечение инфаркта миокарда заключается и в снижении нагрузки на сердечную мышцу, что позволяет предотвратить развитие осложнений. Так как пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, нередко страдают тахикардией, назначаются бета-блокаторы, нормализующие пульс и артериальное давление.

Бета-блокаторы подразделяются на три поколения:

  • Первое поколение: Анаприлин, Коргард, Сандинорм, Глукомол, Соталекс, Тразикор – действующие вещества пропранолол, надолол, тимолол, окспреналол.
  • Второе поколение: Атенобене, Небилет, Корданум, Глаокс, Беталок.
  • Третьей поколение: Акридилол, Целипрес.

Бета-блокаторы разных поколений отличаются способом приема, дозировкой, стоимостью и патогенезом, при котором проявляют свою активность. Поэтому их назначает только квалифицированный врач.

Противопоказанием к применению является брадикардия, заболевания сосудов, бронхиальная астма, гипотония.

Среди побочных действия выделяю спазмы сосудов, бронхоспазмы, головокружения, слабость, привыкание. При индивидуальной непереносимости возможны аллергические реакции.

Лекарства после выписки домой

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

— Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений.

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений.

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%).

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности.

Ингибиторы

Среди большого разнообразия средств-ингибиторов, лечение медикаментами после инфаркта требует приема ингибиторов АПФ. Они способны поддерживать эластичность и проходимость сосудов, снижать повышенное кровяное давление.

Группа данных ингибиторов достаточно широкая. Основными средствами, которые назначаются при лечении инфаркта, являются:

  • Беназеприл;
  • Эналаприл;
  • Рамиприл;
  • Каптоприл;
  • Периндоприл.

Противопоказания к применению аналогичны предыдущей группе препаратов. Побочным действием может быть рвота, тошнота, кашель. Ценовые диапазоны отличаются от страны-производителя.

Образ жизни после инфаркта 

• Физическая нагрузка. После того как пациента переводят в палату кардиологического отделения, ему показана двигательная активность. Сначала это перемещения только в пределах палаты. Нагрузка должна быть постепенная и осуществляться под контролем самочувствия.

Через 3-7 в зависимости от состояния разрешается полная свобода передвижения по палате, выход в коридор до туалета, самостоятельное пользование душем. При первом и втором выходе в коридор разрешается пройти 50-60 м в сопровождении врача.

В дальнейшем эта дистанции увеличивается до 200 м 2-3 раза в день, а потом и до 5-6 раз в день. За 2-3 дня до выписки из стационара, больной в сопровождении врача начинает осваивать подъем по лестнице.

У пациентов с более тяжелым течением постинфарктного периода все начинается со спуска на один этаж и подъем на лифте. У кого постинфарктный период протекает без осложнений, сразу начинают контролируемый подъем на один этаж 2-3 раза с периодичностью 5-10 минут.

Такое постепенное увеличение физической нагрузки дает возможность пациентам вернуться к нормальной жизни и работе, если она не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

• Прекращение курения – обязательное условие ведения больных после инфаркта миокарда. Доказано, что после отказа от курения риск возникновения повторных приступов, осложнений и смертности значительно уменьшается.

• Контроль артериального давления (АД). Очень важный показатель, который постоянно должен контролироваться, поскольку риск возникновения повторных приступов зависит от величины уровня АД. Уровень систолического (верхнего) давления должен быть ниже 140 мм.рт.

• Контроль массы тела. Избыточная масса тела  и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2) увеличивают риск осложнений и смерти. Снижение массы тела у больных с ожирением рекомендовано с окружностью талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин.

Основные пути снижения веса это диета и умеренная физическая нагрузка. Всем пациентам в случае отсутствия осложнений показана ежедневная аэробная физическая нагрузка: прогулки на свежем воздухе минимум 30 минут в день, скандинавская ходьба.

• Диета. Строгое соблюдение диеты благоприятно влияет на организм, снижает АД, избыточный вес, что в свою очередь приводит к уменьшению риска развития осложнений и повторных инфарктов.

• Медикаментозное лечение. Важно понимать, что некоторые препараты необходимо принимать длительно, а иногда пожизненно, поэтому необходимо четко соблюдать дозировку и кратность приема рекомендованных препаратов, контролировать свое самочувствие и при ухудшении обязательно незамедлительно сообщать врачу, чтобы вовремя осуществить коррекцию терапии.

Антагонисты кальция

Блокаторы медленных кальциевых каналов активно используются при лечении стенокардии и гипертонии. Таблетки этой группы способны оказывать влияние на состояние сосудистой стенки, а также предотвращать тромбообразование.

Основные препараты:

  • Исрадипин;
  • Амлодипин;
  • Верапамил;
  • Фелодипин;
  • Дилтиазем.

К этой группе также относится Нифедипин, но его применение целесообразно только при лечении стенокардии. В случае же инфаркта миокарда, лечение должно быть щадящим, пролонгированными препаратами. Так как они активно влияют на работу всей сердечнососудистой системы, назначение проводит исключительно врач-кардиолог.

Помимо перечисленных препаратов первого выбора, в зависимости от анамнеза больного, могут быть назначены мочегонные препараты для снятия отечности и антигипоксанты, улучшающие транспорт кислорода к миокарду.

Обследования после инфаркта миокарда

После выписки из стационара больной должен находиться под наблюдением кардиолога. 

• В первый месяц — 1 раз в неделю;• через месяц после инфаркта и до полугода (2-6 месяц) – 2 раза в месяц; • 6-12 месяц — 1 раз в месяц; • весь второй год посещаемость сводится к одному разу в квартал.

На каждом приеме обязательно фиксируется электрокардиограмма (ЭКГ) с целью диагностики возможных осложнений.

2) Проба с физической нагрузкой выполняется с целью определения толерантности к физической нагрузке.

• При неосложненых формах инфаркта выполняется при выписке из стационара. • Обычно выполняется через три месяца, затем перед выходом на работу или перед медико-социальной экспертизой. Далее не реже 1 раза в год.

3) Эхокардиография (ЭхоКГ), необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце. Проводится перед выпиской из стационара, затем перед выпиской  на работу или перед медико-социальной экспертизой и далее не реже одного раза в год.

4) Клинический анализ крови, общий анализ мочи и сахар крови. В первый год – 1 раз в 6 мес., второй и последующие года не реже одного раза в год.

5) Биохимический анализ крови (трансаминазы, КФК) – 2 раза в год. Контроль осуществляется с целью обеспечения безопасности терапии гиполипидемическими препаратами (статинами).

6) Исследование липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) – 2 раза в год, с целью определения адекватности дозы статина, для достижения целевых показателей липидограммы.

Остальные анализы назначаются строго по показаниям при наличии осложнений или ухудшении самочувствия больного.

Длительность лечения

Любые пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, обязаны принимать препараты. Но длительность такого лечения достаточно большая – либо пациент принимает лекарства всю жизнь, либо несколько лет как минимум.

Картина состояния сердечнососудистой системы после перенесенного инфаркта миокарда практически всегда описывается следующими показателями:

  • Повышенная свертываемость крови;
  • Высокое содержание холестерина в крови;
  • Увеличенный левый желудочек;
  • Поврежденный участок миокарда, рубец;
  • Нестабильное артериальное давление.

Пациентам кардиологических отделений, проходящим реабилитацию после приступа инфаркта миокарда, может показаться, что набор назначенных препаратов слишком большой и после выписки из больницы от половины препаратов можно будет отказаться.

На самом деле, принимать назначенные препараты необходимо достаточно долго, иногда пожизненно. Без разжижения крови возможно образование тромбов, отрыв которых неминуемо ведет к смерти. Повышенный холестерин может снова повлечь инфаркт миокарда.

Обычно пациентов готовят к тому, что прием препаратов будет продолжаться как минимум три года. В этот период больной после инфаркта систематически обследуется и схема приема тех или иных препаратов может корректироваться.

Санаторное лечение после инфаркта миокарда

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени.

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

Инвалидность

После перенесенного инфаркта почти всем назначается определенная степень инвалидности. Это зависит от многих факторов и рассматривается медико-социальной экспертизой.

• I группа назначается, если после выписки из стационара продолжаются приступы стенокардии, плохо реагирующие на лекарственную терапию и есть признаки выраженной сердечной недостаточности.

• II группа – при нечасто повторяющихся приступах стенокардии при нагрузках и невыраженных нарушениях работы сердца.

• III группа – может быть назначена при незначительных изменениях в работе сердца, но при этом человек не может выполнять прежнюю работу. 

После инфаркта в любой период жизни (хоть через месяц, хоть через год) противопоказаны следующие виды работ: работа, связанная с выраженными физическими нагрузками, высотные работы, работа, связанная с безопасностью людей, работа с химическими веществами, ночные смены, работа в сложных природных условиях, работа, связанной с электричеством.

Однако, если работа не связана с физическими нагрузками и не попадает в список противопоказанных, то пациента могут признать полностью дееспособным и определить лишь временную нетрудоспособность. При мелкоочаговом инфаркте временная нетрудоспособность – 3 месяца, при крупноочаговом – 4 месяца, при трансмуральном – 6 месяцев.

Физические нагрузки

Первыми исследователями в качестве фундаментального лечения и реабилитации инфарктных состояний предлагался абсолютный отдых и максимальный покой, неукоснительное соблюдение постельного режима. В настоящее время эти принципы в корне пересмотрены, так как долговременное пребывание в лежачем состоянии значительно увеличивает риск всевозможных осложнений — венозного тромбоза, неподвижности суставов и тромбоэмболии легочной артерии.

В качестве реабилитации после инфаркта рекомендуется ходьба. Начинают ходьбу в медленном темпе, постепенно наращивая нагрузку до 7-15 минут.

В случае сохранения стабильных показателей электрокардиограммы физические нагрузки можно немного увеличить, но постоянно при этом контролировать наступление одышки и слабости.

В начальный период физические упражнения и нагрузки следует проводить под постоянным наблюдением медперсонала — для осуществления контроля над общим самочувствием, над частотой сердечных сокращений и над артериальным давлением. Если самочувствие не ухудшается — контроль медиков можно упразднить.

Сердечная мышца, как и любая другая в организме, требует тренировки. Одно из осложнений после инфаркта миокарда развивается именно из-за недостатка тренировки – гипертрофия миокарда. Для правильной и порционной нагрузки на сердечную мышцу, назначается специальная лечебная физкультура и кардионагрузки.

Лечебная физкультура подбирается специалистом ЛФК и способствует:

  • Нормализации обменных процессов;
  • Тренировке миокарда;
  • Восстановлению поврежденного участка сердца;
  • Улучшению питания органов и тканей кислородом;
  • Снижению веса у тех, кто страдает избыточным весом.

Помимо лечебной физкультуры, после инфаркта миокарда будут полезны кардионагрузки. К ним относится ходьба, плавание. Ходьба должна быть в умеренном темпе длительностью около получаса в день. Желательно, чтобы упражнение выполнялось на свежем воздухе, вдали от дорог и промышленных объектов.

И в довершение лечебного комплекса из медикаментозных препаратов, диеты и физических нагрузок, врач назначает витаминные комплексы, поддерживающие восстановление сердечной мышцы и функционирование всего организма в период реабилитации пациента.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector