Признаком крупноочагового инфаркта миокарда является

Развитие инфаркта

Каждый инфаркт развивается по причине прогрессирования одной или нескольких из патологий:

  • стенокардия;
  • ишемия сердца;
  • атеросклеротические поражения;
  • тромбообразование;
  • высокая вязкость крови;
  • спазмирование артерий;
  • гипертензия.

К факторам, провоцирующим развитие патологии, относят:

  • вредные привычки;
  • ревматические изменения оболочек сердца;
  • стрептококковые и стафилококковые инфекции;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • гиподинамию;
  • преклонный возраст;
  • пол (мужчины чаще подвергаются некротическим поражениям сердца);
  • неблагополучную экологию в месте проживания;
  • гормональные нарушения;
  • иммунные патологии;
  • заболевания сердца;
  • нервное истощение.

Перенесенные в прошлом инфаркты тоже могут стать предпосылками для образования некротических поражений сердечной мышцы.

Развитие инфаркта как правило обусловлено закупоркой атеросклеротически поменянной артерии. Так, при крупноочаговых инфарктах миокарда закрытие магистральных артерий сердца тромбом определяется в 90—97 % случаев.

Некроз миокарда начинается тогда, в то время, когда ишемия миокарда длится в течение 20—25 мин.. В зависимости от размеров участка некроза различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт. В случае если на каком-то участке некротизируется вся толща миокарда, то говорят о трансмуральном инфаркте.

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку верного диагноза в максимально маленький срок. В настоящее время выделяют астматический, гастралгический, аритмический, церебральный и безболевой варианты этого коварного заболевания.

Обычным считается чаще всего видящийся ангинозный вариант, характеризующийся неожиданными интенсивными болями в области сердца, за грудиной, часто типа кинжальной либо сдавливающей боли. В отличие от боли при стенокардии она продолжительнее, носит волнообразный темперамент, не снимается нитроглицерином.

Больные, стараясь уменьшить боль, мечутся по комнате, меняют положение в кровати. Но таковой броский болевой синдром в начале болезни не редкость далеко не всегда. Во многих случаях боль отсутствует либо выясняется не таковой интенсивности и локализации.

Больной может чувствовать только неудобство в груди. Из нетипичных форм чаще всего отмечается астматический вариант инфаркта миокарда, который проявляется приступом удушья. У больного появляется чувство острой нехватки воздуха, которое после этого может перейти в тягостное удушье, он не имеет возможности лежать, пытается сесть. У него появляется беспокойство и чувство страха.

Гастралгический. либо абдоминальный. вариант инфаркта начинается с болей в верхней половине живота, тошноты, рвоты, вздутия живота. Такое начало сильно напоминает острое заболевание органов брюшной полости и часто ведет к ошибочным действиям как самого больного, так и медицинских работников.

Аритмический вариант инфаркта миокарда характеризуется остро появившимся тяжелым нарушением сердечного ритма. Церебральный вариант видится редко, в основном у людей преклонного возраста с выраженным атеросклерозом мозговых сосудов.

Инфаркт начинается с обморока либо как острое нарушение мозгового кровообращения. Громаднейшую трудность для диагностики являются малосимптомные формы заболевания, проявляющиеся только ухудшением самочувствия больного, немотивированной общей слабостью, ухудшением настроения.

Подробное описание

Миокард — это сердечная мышца. Она составляет основной процент объема человеческого сердца. Посредством миокарда образуются ритмичные автоматические сокращения сердца и его периодические расслабления естественного характера.

Инфаркт миокарда — это один из вариантов клинического проявления ишемической болезни сердца. Он является следствием нарушения кровоснабжения сердца. Например, при нарушении проходимости коронарной артерии, ее спазма или полной закупорки.

При инфаркте миокарда наблюдается некроз (отмирание) мышечных тканей сердца. По объему тканей, охваченных некрозом, диагностируется мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда. Последний также называется Q-инфарктом.

Симптомы

Развитие инфаркта миокарда происходит очень быстро. Основные симптомы крупноочагового инфаркта — это:

  • сильная боль в груди с отдачей в область левого уха;
  • патологическая мышечная слабость;
  • боли в области лопаток и ключицы;
  • обильное потоотделение;
  • повышенное артериальное давление;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • патологическая бледность кожных покровов;
  • панический страх.

Больному необходима срочная медицинская помощь в условиях клиники. До прибытия кареты «скорой помощи» нужно оказать первую помощь. Больного нужно усадить в кресло с высокой наклонной спинкой или уложить в постель. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно. Тесную одежду расстегнуть или осторожно снять.

Главное в этот момент — спокойствие больного. Поэтому рядом с ним должен находиться кто-либо из близких людей. Можно дать больному нитроглицерин, ацетилсалициловую кислоту, успокоительные средства.

При внезапной остановке сердца, потере сознания и расстройстве ритмичного дыхания, не дожидаясь пропадания пульса, нужно немедленно проводить непрямой массаж сердца и дыхание «рот в рот». Эти процедуры нужно продолжать до приезда специалистов «скорой помощи».

Клинические проявления инфаркта и его протекание в значительной мере определяют масштабность некроза, область поражения и выраженность рефлекторных нарушений вегетативной системы.

В развитии инфаркта выделяют пять характерных периодов.

Этапы протекания типичного инфаркта

Период Текущие процессы Симптоматика Продолжительность
Предынфарктный Проявление и прогрессирование симптомов нарушения кровоснабжения миокарда Приступы стенокардии, неэффективность приема Нитроглицерина при сердечных болях До 30 дней с момента манифестации инфаркта
Острейший Манифестация ишемических поражений сердечной мышцы приводит к появлению клинических признаков ее некроза Загрудинная боль, иррадиирующая в руку, плечо, межлопаточную область, шею, челюсть (порой не выражена либо отсутствует), мышечная слабость, рвотные рефлексы, неконтролируемый страх смерти, дефицит воздуха, повышенная потливость, высокое давление крови, аритмии От получаса до двух часов
Острый Образование участка некроза Болевой синдром снижается или исчезает вовсе. Сохранившиеся симптомы недостаточности сердца могут нарастать. Нарушения проводимости и ритма сердца прогрессируют. Возникает лихорадочное состояние От двух до 10 дней, при рецидиве патологии либо ее затяжном протекании – дольше
Подострый В зоне некроза начинает формироваться рубец У многих пациентов отсутствуют ангинозные боли. В подавляющем большинстве случаев снижаются проявления недостаточности сердца. Более редкими становятся манифестации аритмий. Уменьшается интенсивность лихорадки До начала пятой недели от момента развития патологии
Постинфарктный Уплотнение рубца У многих пациентов наблюдается снижение или исчезновение симптоматики недостаточности сердца. Проявления неопасных для жизни аритмий сохраняются До полугода с начала некротических изменений

Каждая фаза инфаркта характеризуется определенными изменениями электрокардиограммы.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда не обладает столь выраженной периодичностью. Но и в его течении обычно выделяют характерные фазы:

  • продромальную;
  • острую;
  • выздоровления.

Между интенсивностью болевого синдрома и масштабностью некроза миокарда какой-либо зависимости нет. Но при незначительных инфарктах ангинозные проявления боли обычно непродолжительны и слабо выражены.

Сердцебиение при мелких очаговых инфарктах чаще рефлекторно, а недостаточность сердца проявляется лишь при множественных некротических поражениях, сочетанных с кардиосклерозом. Патологические изменения проводимости и ритма сердца происходят не так часто, как при крупноочаговой форме заболевания, но иногда протекают чрезвычайно тяжело. Порой мелкоочаговый инфаркт миокарда переходит в обширный, в том числе трансмуральный.

Существуют наиболее обычные симптомы инфаркта миокарда, среди которых:

  • Сжимающая, ноющая боль за грудиной, в области сердца. Довольно часто боль отдает в руку, затылок;
  • От боли не выручает прием нитроглицерина;
  • Холодный пот, слабость;
  • Обмороки.

Но не всегда возможно сказать о таких симптомах инфаркта миокарда: время от времени человека только тревожит тахикардия. Но, боли смогут отсутствовать совсем.

В некоторых случаях заболевание сопровождается одышкой и болью в животе. Указанные нетипичные симптомы затрудняют постановку диагноза, что может очень плохо отразиться на жизни и здоровье человека.

Факторы риска

Риск появления крупноочагового инфаркта миокарда повышается при наличии таких факторов, как:

  • артериальная гипертензия;
  • ревмокардит;
  • стрепто- или стафилококковая инфекция;
  • атеросклероз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • резкое изменение уровня содержания холестерина в крови;
  • активное курение;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
  • малоактивный образ жизни, гипотония;
  • пожилой и преклонный возраст;
  • плохая экологическая обстановка;
  • сахарный диабет;
  • излишний вес, ожирение;
  • низкий уровень иммунитета.

В последнее время резко увеличился риск возникновения крупных инфарктов миокарда у людей молодого и среднего возраста. Это связано обычно с неправильным образом жизни и плохой экологией.

признаком крупноочагового инфаркта миокарда является

В основном крупные инфаркты миокарда случаются после 50 лет у женщин и после 40 лет у мужчин. При этом мужчины, как правило, страдают от инфаркта заметно чаще женщин. Основная причина этого — атеросклероз. Уровень его распространенности среди лиц мужского пола намного выше, чем у женского населения.

Последствия крупноочагового инфаркта миокарда принято делить на ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся:

  • ОСН;
  • кардиогенный шок;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ухудшение проводимости сердца;
  • разрыв миокарда.

Позже могут проявиться такие осложнения, как:

  • выпячивание сердечной стенки;
  • дисфункция сердечной мышцы;
  • тромбоэмболия;
  • ХСН;
  • аневризма левого желудочка;
  • кардиосклероз.

Основной причиной для беспокойства после крупноочагового инфаркта миокарда являются сердечные боли. При их появлении необходимо обязательно показаться специалисту. Это поможет предотвратить вероятность повторного инфаркта миокарда.

Одышка, возникающая после тяжких физических нагрузок или интенсивных физических упражнений, может появиться вследствие ОСН. После инфаркта миокарда она возникает из-за нарушения ритма сердечных сокращений. Причина этого — образовавшийся рубец.

В этом случае также наблюдается:

  • тахикардия;
  • общая слабость;
  • кашель в ночное время;
  • легкие сердечные боли;
  • учащение мочеиспускания;
  • резкие перепады настроения.

Гиподинамия

Все вышеописанные недомогания в постинфарктный период связаны с постепенным увеличением физической активности при возвращении пациента к привычному образу жизни. Поэтому необходимо внимательно следить за своим здоровьем.

Чтобы избежать опасных последствий, больному необходимо соблюдать режим, правильно питаться, строго выполнять все назначения врача, регулярно проходить врачебный осмотр и делать дополнительную ЭКГ в случае необходимости.

Кафедра факультетской терапии.

Зав. кафедрой: Осипова И.В.

Преподаватель: ассистент

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

КУРАЦИОННЫЙ ЛИСТ № 4.

Больной

Клинический диагноз: ИБС, острый крупноочаговый нижнебоковой инфаркт миокарда (18.11.98г.), недостаточность кровообращения I, стенокардия напряжения, ФК II.

ВОЗРАСТ: 66 лет

ПОЛ: женский

ГОД РОЖДЕНИЯ: 1937 г, 18 марта.

СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: замужем, 2-е детей.

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Барнаул ул. Параллельная 42

ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 14.07.03.

ВРЕМЯ КУРАЦИИ БОЛЬНОГО: 16.07.09.

МЕСТО РАБОТЫ: пенсионерка.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ИБС, острый крупноочаговый нижнебоковой инфаркт миокарда (18.11.98г.), недостаточность кровообращения I (Killip I)

ЖАЛОБЫ

На момент поступления основные жалобы на: интенсивные боли сжимающего характера (возникновение которых больная связывает с полученным стрессом на улице), иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца.

На момент обследования состояние значительно улучшилось. Ангинозные боли не рецидивировали. Жалуется на общую слабость.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной с сентября 2002 года, кода впервые появились тупые сжимающие загрудинные боли. При этом больная принимала нитроглицерин, но эффекта не было. Для купирования болей принимала: валокордин и вынужденное положение (становилась лицом к стене, поднимала руки выше головы и упиралась в стену).

Эти боли появлялись в связи с повышенной психо-эмоциональной нагрузкой, а также на высоте большой физической нагрузки (подъем на 3 этаж, ходьба более 500 м), сопровождались одышкой, тахикардией, которые могли появляться без сжимающих болей.

12 июля 2003 года появились интенсивные беспричинные боли сжимающего характера, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца.

14 июля 2003 года в 9.00 утра появились те же интенсивные боли сжимающего характера, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца, продолжающиеся более 4,5 часов, и самостоятельно не проходили.

Больная перенесла приступ “на ногах”. Врач вызванной в 9.30 скорой помощи, по ЭКГ диагностировал острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. В связи с поставленным диагнозом больная была госпитализирована в реанимационное отделение Красногорской ЦРБ.

ANAMNESIS VITAE

Дорофеева Валентина Владимировна родилась в срок 21.04.32 года. В семье была последним (третьим) ребенком, вскармливалась грудью матери. Детские и школьные годы условия быта оценивает как хорошие, питание было адекватное.

Росла и развивалась нормально в умственном и физическом развитие от сверстников не отставала. После окончания школы поступает педагогический институт, который окончила в 1956 году. С 1957 года работала по полученной специальности — учитель физики в средней общеобразовательной школе города Барнаула. Профессиональные вредности: систематические психо-эмоциональные перегрузки

Вредные привычки: курение, употребление наркотиков, злоупотребление спиртными напитками отрицает.

Перенесенные заболевания и травмы: туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Аппендэктомия в 1961 году.

Инфаркт миокарда — ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

1. Продромальный (предынфарктный), длительностью от нескольких часов, дней до одного месяца, может отсутствовать;

2. Острейший период — от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза (от 30 минут до 2 часов);

3. Острый период (образование некроза и миомаляции) от 2 до 14 дней;

4. Подострый период — завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной) — до 4-8 недель от начала заболевания;

5. Постинфарктный период (увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям функционирования) — до 3-6 месяцев от начала инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда крупноочаговый

Острейший период. Чрезвычайно интенсивная боль давящего характера, сжимающая, иногда острая, кинжальная, распирающая, иррадиирующая в левую руку, кисть, нижнюю челюсть, ухо, зубы, иногда в эпигастрий и под левую лопатку. Чем обширнее зона некроза, тем интенсивнее боль.

Выполнение ЭКГ

Боль носит волнообразный характер, продолжается несколько часов и даже суток, не купируется нитроглицерином. Сопровождается чувством страха, возбуждением. Однако возможно отсутствие боли.

Острый период соответствует окончательному формированию некроза.

Как правило, исчезает боль. Сохранение боли связано или с выраженностью ишемии периинфарктной зоны, или с присоединившимся перикардитом. Ранее возникшие симптомы сердечной недостаточности и артериальная гипотензия могут сохраняться.

Подострый период. Сохраняются нарушения ритма, уменьшаются проявления резорбционно-некротического синдрома.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда.

Причин закупорки сосудов и развития острой ишемии с последующим некрозом ткани может быть много:

  • Вредные привычки (курение, алкоголизм), малоподвижный образ жизни. Эти факторы способствуют повышению уровня холестерина в крови и образованию атеросклеротических бляшек;
  • Хроническая гипертония;
  • Стенокардия;
  • Стрептококковая или стафилококковая инфекция;
  • Необратимые возрастные изменения в организме;
  • Сахарный диабет, ожирение;
  • Аутоиммунные реакции.

Нарушение кровоснабжения вследствие спазмов сосудов, вызванным психоэмоциональным стрессом, чаще возникает у людей, обладающих сенситивной психикой, живущих в условиях хронического стресса.

Фактором риска считается и генетическая предрасположенность к патологиям сердечно-сосудистой системы.

Крупноочаговый инфаркт миокарда происходит, в большинстве случаев, при полном закрытии одной из коронарных артерий. Наряду с этим кровоснабжение мускулы сердца нарушается на большом промежутке, и вся толща миокарда подвергается некрозу.

Развитие крупноочагового инфаркта возможно заподозрить еще по клиническим проявлениям. В большинстве случаев он характеризуется более выраженным болевым синдромом, больной испытывает сильную слабость и потливость.

Частенько докторам скорой медицинской помощи приходится обезболивать больного наркотическими анальгетиками (морфином). Отличительным показателем крупноочагового инфаркта миокарда помогает кроме этого характерное изменение кардиограммы.

И в случае если при мелкоочаговом инфаркте еще смогут быть какие-то сомнения, то при широком инфаркте кроме того студент-медик разберется что к чему. Количество поражения сердечной мускулы подтверждается после этого при ультразвуковом изучении. Кроме этого ферменты некроза миокарда будут очень сильно повышены.

Общая информация

Инфаркт миокарда крупноочаговый, мелкоочаговый

При подозрении на крупноочаговый инфаркт миокарда пациенту немедленно делается электрокардиограмма. Для уточнения некоторых особенностей клинической картины недуга проводится УЗИ, эхограмма и лабораторное исследование крови. Анализ крови позволяет определить такие показатели, как:

  • уровень содержания лейкоцитов;
  • скорость опадания эритроцитов — СОЭ;
  • ферментативная активность;
  • уровень содержания и активность отдельных ферментов.

ЭКГ при крупном инфаркте миокарда позволяет определить точную его локализацию, длительность патологического процесса и объем пораженных тканей. Кроме того, посредством ЭКГ медики получают некоторые специальные данные, позволяющие определить начало и характер протекания конкретной стадии заболевания.

На острой стадии развития крупного инфаркта ЭКГ показывает формирование таких отклонений, как:

  • патологический зубец Q или комплекс QS;
  • расположение сегмента RS — Т относительно изолинии;
  • слияние сегмента RS — Т с зубцом Т, сначала с положительным, впоследствии — с отрицательным;
  • изоэлектричный характер сегмента RS — Т:
  • углубление коронарного зубца Т и заострение его конца.

В подострый период ЭКГ показывает не только признаки некроза и ишемии сердца, но также следующие данные:

  • постепенное уменьшение амплитуды коронарного зубца Т;
  • совмещение сегмента RS — Т с изолинией.

ЭКГ, проводимая в постинфарктный период, показывает:

  • сохранение патологического зубца Q и комплекса QS;
  • характер зубца Т — положительный, сглаженный, слабоотрицательный.

Больной

ВОЗРАСТ: 66 лет

ПОЛ: женский

ЖАЛОБЫ

ANAMNESIS MORBI

ANAMNESIS VITAE

Диагностирование патологии проводится для подтверждения поражений миокарда и включает:

  • физикальный осмотр, изучение анамнеза;
  • ЭКГ;
  • клинический анализ крови;
  • ЭхоКГ;
  • сцинтиграфию;
  • рентгенографию;
  • коронароангиографию.

Изменения, зафиксированные в ходе ЭКГ, говорят об инфаркте – даже если это лишь признаки ишемии. Сложности с дифдиагностикой могут возникать, если некроз не сопровождается болевым синдромом.

Диагноз крупноочаговый инфаркт миокарда ставит врач, основываясь на комплексе таких данных:

  • Клинических симптомах, результатах анамнеза;
  • Результатах ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • Коронароангиография;
  • Результатах лабораторного исследования состава крови на предмет выявления в ней специфичных для инфаркта компонентов.

Симптомы

Инфаркт миокарда проявляется типичными симптомами:

  • Загрудинные боли, схожие со стенокардией, но значительно превышающие по интенсивности и иррадиации. Боль может отдаваться в шею, ключицу, руку. Болевые симптомы могут носить атипичный характер, симулируя изжогу, панкреатит. В отличие от стенокардии, боль не проходит после приема нитроглицерина, поскольку клетки миокарда погибли, и возобновление кровотока не приносит облегчения.
  • Снижение давления. Потливость, бледность кожных покровов – следствие реакции симпатической нервной системы на низкую стимуляцию барорецепторов (рецепторов давления) путем выброса в кровь катехоламинов.
  • Появление одышки. Физиология симптома связана со снижением объема выталкиваемой крови поврежденным левым желудочком. При этом повышается наполненность желудочка кровью, что влечет переполнение левого предсердия и к застой крови в легочных венах. Юсткапиллярные рецепторы в легких запускают рефлекторный механизм частого поверхностного дыхания.
  • Появление в организме мертвых (чужеродных) клеток влечет системную реакцию организма на воспаление. Как следствие – субфебрильная температура, лейкоцитоз.

Диагностика инфаркта, его тип и мониторинг динамики развития заболевания выполняется при помощи электрокардиографического обследования.

Показателем, позволяющим определить тяжесть поражения миокарда, является наличие (отсутствие) аномального зубца Q, подъем или спад сегмента ST, отрицательный зубец T.

На кардиограмме начальный зубец участка комплекса q появляется при возбуждении клеток межжелудочковой перегородки в левой ее половине. При нормальных показателях зубец q описывается так:

  • Он всегда присутствует в отведениях V 4-6, и отсутствует в отведениях V 1-3.
  • В норме амплитуда зубца q должна составлять максимум 15% относительно зубца R.
  • Зубец q по ширине не должен превышать 3 мм (1,5-2 клетки).

В американской кардиологии принято различать типы инфарктов именно по наличию аномального зубца Q:

  • Q-инфаркт (обширный и трансмуральный);
  • Не Q-инфаркт.

В соответствии с этим принципом, не Q-инфаркт – это мелкоочаговый поверхностный некроз, который бывает двух видов:

  • Субэндокардиальный инфаркт;
  • Субэпикардиальный инфаркт.

Самый распространенный – субэндокардиальный мелкоочаговый инфаркт миокарда характеризуется понижением комплекса ST, при этом зубец Q отсутствует.

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка диагностируется сложнее, так как при отсутствии явных клинических признаков и четких критериев определить такой инфаркт миокарда на ЭКГ сложно. В таких случаях оценивают весь комплекс симптомов.

УЗИ сердца

Этот метод позволяет визуально оценить сократительную способность разных участков сердца, что позволит определить локализацию и обширность некроза миокарда.

Коронароангиография

Этот метод применяют для исследования проходимости сосудов сердца. Для этого используют контрастные маркеры, которые позволят точно определить сосуд, в котором образовался тромб.

Такие исследования выполняют перед подготовкой больного к оперативному вмешательству.

Анализ крови

При крупноочаговом инфаркте происходит характерное изменение состава крови:

  • Распад погибших клеток миокарда приводит к попаданию в кровь клеточного фермента креатинфосфокиназы (КФК), а именно МВ-фракции. Это специфический маркер, по которому диагностируют обширный инфаркт;
  • Развивающийся лейкоцитоз, который через 4 дня с начала заболевания может достигать 20000 ед. Этот показатель приходит в норму через неделю;
  • Повышение уровня СОЭ, миоглобина.

Основным способом диагностики есть, непременно, ЭКГ. Она разрешает делать выводы о локализации инфаркта миокарда, его обширности, давности. Но данный способ также имеет определенные ограничения, поскольку не всегда инфаркт (особенно повторный) приводит к ЭКГ в первые минуты и часы своего развития.

Также, распознаванию болезни оказывает помощь ряд показателей, обусловленных распадом мышечных волокон сердца и всасыванием в кровь продуктов распада. К лабораторным показателям, облегчающим распознавание этого заболевания в остром периоде, относятся повышение количества лейкоцитов и СОЭ, изменение активности ряда ферментов крови.

Особенно серьёзным для диагноза есть неоднократное изучение ферментативной активности крови. При инфаркте миокарда характерна определенная их динамика в зависимости от давности некроза сердечной мускулы.

Сочетание электрокардиографии с лабораторными данными как правило разрешает верно выявить инфаркт миокарда. В вызывающих большие сомнения случаях доктора применяют дополнительные изучения, к примеру радиоизотопные способы обнаружения очага некроза миокарда.

К ранним осложнениям относят:

  • Нарушения ритма и проводимости;
  • Разрыв сердечной мускулы;
  • Кардиогенный шок;
  • Острую сердечную недостаточность.

Поздние осложнения включают в себя

  • Хроническую сердечную недостаточность;
  • Аневризму сердца;
  • Тромбоэмболию, связанную с плохой работой миокарда.

При крупноочаговом инфаркте миокарда возможность развития осложнений значительно выше, чем при мелкоочаговом. Исходя из этого больной продолжительнее должен выполнять постельный режим, и восстановительный период будет более долгим.

Общая информация

Подострый период

В процессе образования и протекания крупноочагового инфаркта миокарда различают отдельные стадии заболевания. Начальная стадия — острейшая, продолжается не более 120 минут. В это время некроз тканей пока не наблюдается.

Следующая стадия заболевания — острый период. Он может продолжаться от 2 до 10 суток, в отдельных случаях растягивается до 2 недель. Началом данной стадии считается момент образования некротического очага. Далее наступает размягчение мышечных тканей сердца — миомаляция.

Во время острой стадии у больного обычно наблюдается:

  • гипертермия;
  • признаки ОСН;
  • гипотония;
  • отсутствие сильных болевых ощущений.

После крупноочагового инфаркта миокарда начинается рубцевание тканей, охваченных некротическими изменениями. В этот момент заболевание переходит в 3-ю стадию — подострый период. Продолжительность данной фазы составляет, как правило, 4 недели.

Затем начинается последняя стадия крупного инфаркта миокарда — постинфарктный период. Его длительность составляет обычно от 3 до 5 месяцев. На этой стадии происходит уплотнение тканей и постепенное формирование рубца.

Подострый период прогностически более благоприятен, поскольку наиболее страшные осложнения заболевания уже сзади. Сейчас происходит рассасывание некротического участка, и на его месте начинается образование рубца. Длительность его 4—8 недель.

Считается, что женщины менее подвержены сердечным заболеваниям, чем мужчины, но это не так. Сегодня намечается тенденция в сторону увеличения случаев возникновения ишемии у представительниц прекрасного пола.

Признаки ишемической болезни сердца у женщин появляются при длительном периоде недостатка кислорода в артериях. Причина патологии кроется в их сужении из-за наростов на стенках сосудов.

ИБС чаще выявляется у женщин в возрасте после 50 лет. Мужчины заболевают лет на 10 раньше. Такое позднее появление патологи имеет простое объяснение. Благодаря гормону эстрогену, развитие ишемии у слабой половины человечества значительно тормозится, он является своеобразной защитой.

Но при наступлении менопаузы количество гормона существенно уменьшается, и если при этом женщина ведет неправильный образ жизни, то развитие «грудной жабы» убыстряется. Заболевание может быть вызвано:

  • ожирением;
  • атеросклерозом;
  • малоподвижным образом жизни;
  • высоким артериальным давлением;
  • табакокурением и приемом алкогольных напитков;
  • использованием оральной контрацепции;
  • сахарным диабетом;
  • варикозом;
  • увеличенным содержанием в крови холестерина;
  • частыми стрессами;
  • наличием инфекций, передающихся половым путем.

Основная причина появления ишемической болезни – атеросклероз, характеризующийся отложениями в полости сосудов, в результате чего просвет сужается, кровяной поток замедляется и сердце не получает достаточно кислорода.

Формы ишемии сердца

Симптомы ишемической болезни у женщин (ИБС) появляются в зависимости от типа заболевания. Чаще распространена такая клиническая разновидность патологии, как атипичная стенокардия. Данная форма характерна тем, что признаки ярко не выражены, и это затрудняет диагностику.

Особенности крупноочагового инфаркта миокарда

Больной

ВОЗРАСТ: 66 лет

ПОЛ: женский

ЖАЛОБЫ

ANAMNESIS MORBI

ANAMNESIS VITAE

Течение инфаркта миокарда имеет определенную цикличность. В его развитии выделяют острый, подострый и по окончании инфарктный периоды. Острый период продолжается от 2 до 10 дней и соответствует времени окончательного формирования очага некроза.

Общая информация

Лечение

Медицинское лечение необходимо начинать сразу после обнаружения инфаркта. Крайний срок — через 12 часов после начала заболевания.

Основные направления лечения — снятие болевого синдрома и восстановление проходимости коронарной артерии. При наличии тромба это делается 2 способами:

  • тромб можно растворить посредством медикаментов;
  • проходимость артерии восстанавливают хирургическим путем, удаляя тромб.

Помимо тромболитической терапии больному посредством хирургического вмешательства проводится расширение сосудов при помощи баллонной ангиопластики или аортокоронарное шунтирование. Больной остается в клинике на некоторое время.

По окончании инфаркта миокарда

Послеинфарктный период — время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца. В это время (2—6 месяцев) происходит адаптация сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, что характеризуется выключением из сократительной функции определенного участка миокарда.

Многие ученые выделяют еще предынфарктный период — время, предшествующее его формированию. Выделение этого периода оправдано тем, что при своевременной госпитализации больных во многих случаях удается не допустить развитие инфаркта миокарда.

Специальная диета

Диетическое питание — важное условие лечения после инфаркта. Основные цели диеты в данном случае:

  • уменьшение общей калорийности потребляемых продуктов;
  • избежать метеоризма в кишечнике;
  • предотвратить возбуждение сердечно-сосудистой системы и ЦНС;
  • не допустить повышения уровня сахара в крови.

Поэтому в рацион не должны входить:

  • свежий хлеб и выпечка;
  • молоко;
  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • какао, кофе, шоколад;
  • пряности, специи.

Питание больного организуется дробно, пища дается малыми порциями в теплом виде. В первое время после инфаркта лучше давать еду в протертом виде. Горячие блюда готовятся путем отваривания обычным способом или на пару. Соль, сахар и общее количество жидкости в рационе необходимо ограничить.

Микроинфаркт: как распознать, причины, помощь, как лечить

При ретроспективном анализе самочувствия больных с инфарктом только у 30—60 % больных выявляются показатели усиления коронарной недостаточности в течение 3—4 недель до развития болезни. Найдя у больного трансформации в течении ИБС, показывающие на повышенную опасность развития инфаркта миокарда, доктор в праве утверждать, что это нестабильная стенокардия.

Практически сразу после выписки из поликлиники у большинства больных отмечается субъективное ухудшение. Оно выражается в первую очередь в появлении болей в области сердца. Болевому синдрому направляться уделять важное внимание.

Вместе с доктором нужно проанализировать и постараться установить подлинное происхождение болей. Не все боли в области сердца направляться расценивать как стенокардию и угрозу повторного инфаркта. Часто в этом периоде наблюдаются боли невротического характера.

При расширении режима физической активности у части больных, перенесших инфаркт миокарда, смогут выявиться показатели сердечной недостаточности. Тогда ведущими симптомами становятся одышка на протяжении физической нагрузки и сердцебиение.

Сердечная недостаточность может выразиться в появлении потребности дремать на высоких подушках, происхождении ночного кашля, учащении мочеиспускания. Часто в это время наблюдаются разные аритмии, значительно чаще экстрасистолия.

Кроме указанных признаков, связанных конкретно с перенесенным инфарктом, чаще крупноочаговым, смогут быть показатели общей детренированности (неспециализированная слабость, стремительная утомляемость, неустойчивость настроения и т. д.).

Уверены в том, что субъективное ухудшение по окончании выписки из стационара вызывается по большей части повышением физической нагрузки. Так, к примеру, возобновление стенокардии не всегда является следствием подлинного ухудшения кровоснабжения миокарда, быть может только отражать несоответствие резерва коронарного кровотока быстро возрастающим физическим нагрузкам. Большая часть признаков, характерных для восстановительного периода, через 1—1,5 месяца исчезает.

Существует таковой диагноз, как постинфарктный кардиосклероз. Доктора его ставят не ранее чем через 2 месяца с момента происхождения инфаркта миокарда. За данный срок на месте некротического участка в миокарде образуется очаг склероза.

Клинические проявления кардиосклероза смогут быть очень скудными. Как раз исходя из этого много людей, перенесших инфаркт, продолжительное время ничего об этом не знают, тем более в случае если в это время у них не снималась ЭКГ.

Лишь появление показателей сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма, каковые свойственны для кардиосклероза, заставляют больного обратиться к доктору. К осложнениям трансмурального инфаркта миокарда относятся аневризмы левого желудочка, расположенные значительно чаще в его переднебоковой стенке.

Она представляет собой ограниченное (размеры от 1 до 10 сантиметров) выбухание стены сердца. Чаще аневризма образуется в остром периоде инфаркта миокарда, в то время, когда омертвевший участок мускулы, утративший свойство уменьшаться, начинает растягиваться, истончаться и выпячиваться под влиянием внутрижелудочкового давления крови.

В будущем данный участок рубцуется, а аневризма делается хронической. Происхождению аневризмы содействует несоблюдение больным режима физической активности в ранние сроки болезни, наличие у больного артериальной гипертонии. Лечат аневризму левого желудочка лишь методом хирургического вмешательства.

Профилактика инфаркта миокарда

Предотвращению инфаркта миокарда помогает, прежде всего, правильный образ жизни. Поэтому крайне важно отказаться от вредных привычек, организовать сбалансированное питание без переедания и чрезмерного употребления раздражающей пищи, больше бывать на свежем воздухе.

Особое значение имеют правильно организованные физические нагрузки. Они помогают не только укрепить сердце, но и значительно улучшить состояние организма. Во время физических занятий главное — не перенапрягаться. Нагрузки следует увеличивать постепенно.

При отсутствии опыта лучше начинать занятия под руководством инспектора по лечебной физкультуре. Специалист поможет подобрать индивидуальный комплекс упражнений и определит допустимый уровень нагрузок.

При наличии каких-либо хронических заболеваний приступать к физическим упражнениям можно только после прохождения необходимого медицинского обследования. На основе полученных данных врач сделает необходимые назначения, по которым инструктор по ЛФК организует занятия.

Профилактика инфаркта миокарда обязана проводиться систематически, и представляет собой комплекс мер, задача которых тренировать сердце.

Прежде всего, направляться выделить должное внимание физическим нагрузкам. Как утверждают эксперты, сердце, потому, что есть, по своей сути, мышцей, испытывает недостаток в постоянной нагрузке.

Физическая активность обязана строиться от менее тяжелых упражнений, к более сильным и интенсивным. Людям, страдающим каким-либо заболеванием, перед началом занятий направляться посоветоваться с доктором. Он же окажет помощь определиться с комплексом упражнений.

Кроме тренировки сердца, физические нагрузки разрешают избежать лишнего веса. Последнее со своей стороны, снижает риск происхождения атеросклероза. Помимо этого, физически крепкий организм отличается сильным иммунитетом, что также снижает риск развития инфаркта миокарда.

Профилактикой инфаркта миокарда есть кроме этого сбалансированное питание. направляться избегать переедания, попытаться заменить жиры животного происхождения растительными. Употребляйте нежирные сорта мяса, фрукты и овощи, молочные продукты.

Ученые в далеком прошлом доказали, что наиболее губительным причиной для сердца есть никотин. Он снижает поступление кислорода, на что сердечно сосудистая система отвечает спазмом. Помимо этого, сосуды курильщика, а также и пассивного, забиты атеросклеротическими бляшками.

Так, профилактика инфаркта это, первым делом, соблюдение правил здорового образа жизни. Причем установленный режим должен соблюдаться каждый день, систематически.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector