Протоколы медицинской помощи инфаркт

Доврачебная помощь

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

• интенсивная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
• выраженная слабость;
• страх смерти и сильное беспокойство;
• холодный липкий пот;
• тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

• боли в животе;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• одышка;
• удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

• сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
• высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
• попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

• обморок;
• остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть).

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Питание больного при инфаркте миокарда

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять.

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях.

Приложение N 2к приказуМинздрава Рязанской областиот 15 января 2010 года N 17

(в редакции Приказа Минздрава Рязанской области от 12.02.2010 N 121)

Приложение N 3к приказуМинздрава Рязанской областиот 15 января 2010 года N 17

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Подготовлены в целях реализации долгосрочной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области" рабочей группой специалистов под председательством консультанта отдела организации медицинской помощи взрослому населению, главного внештатного терапевта Министерства здравоохранения Рязанской области, к.м.н. Гончаренко Ю.Д. Инсульт

МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт, инфаркт мозга; субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние Стадия: ранняя реабилитация. Фаза: ранний восстановительный период. Осложнение - вне зависимости от осложнений. Код по МКБ-10:160, 161, 163, 164

Наличие нарушений функций мозга вследствие перенесенного нарушения мозгового кровообращения, включая инсульт неуточненного характера, инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и/или его оболочки нетравматической этиологии;

отсутствие прогрессирования имеющихся или появления новых нарушений функций мозга на протяжении предшествующих 3 недель; отсутствие снижения уровня бодрствования; отсутствие нарушения жизненно важных функций, а также декомпенсации соматических заболеваний;

Лечебная физкультура, кинезотерапия, механотерапия, массаж, физиотерапевтические процедуры при заболеваниях центральной нервной системы назначаются с учетом имеющихся функциональных расстройств (приложение 2Б).

Основу реабилитационного лечения в острый период составляет комплекс мероприятий ранней реабилитации, первые 3 - 4 недели инсульта.

- лечение положением,

- кинезотерапию, включая рефлекторные упражнения, координационную гимнастику;

- вертикализацию;

- коррекцию расстройств чувствительности;

- физиотерапевтическое лечение;

- массаж (по показаниям) - легкое поглаживание конечностей;

- иглорефлексотерапия (по показаниям).