Доврачебная помощь
Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:
- интенсивная боль за грудиной;
- иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
- выраженная слабость;
- страх смерти и сильное беспокойство;
- холодный липкий пот;
- тошнота.
При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:
- боли в животе;
- расстройства пищеварения;
- рвота;
- одышка;
- удушье и пр.
Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:
- сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
- высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
- попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.
После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.
- Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
- Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
- Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
- Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
- Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
- Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
- На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).
Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:
- обморок;
- остановка сердца.
При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть).
При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.
Питание больного при инфаркте миокарда
Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять.
В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).
Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.
При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях.
Приложение N 2к приказуМинздрава Рязанской областиот 15 января 2010 года N 17
(в редакции Приказа Минздрава Рязанской области от 12.02.2010 N 121)
Приложение N 3к приказуМинздрава Рязанской областиот 15 января 2010 года N 17
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Подготовлены в целях реализации долгосрочной целевой программы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области» рабочей группой специалистов под председательством консультанта отдела организации медицинской помощи взрослому населению, главного внештатного терапевта Министерства здравоохранения Рязанской области, к.м.н. Гончаренко Ю.Д. Инсульт
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт, инфаркт мозга; субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние Стадия: ранняя реабилитация. Фаза: ранний восстановительный период. Осложнение — вне зависимости от осложнений. Код по МКБ-10:160, 161, 163, 164
Наличие нарушений функций мозга вследствие перенесенного нарушения мозгового кровообращения, включая инсульт неуточненного характера, инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и/или его оболочки нетравматической этиологии;
отсутствие прогрессирования имеющихся или появления новых нарушений функций мозга на протяжении предшествующих 3 недель; отсутствие снижения уровня бодрствования; отсутствие нарушения жизненно важных функций, а также декомпенсации соматических заболеваний;
Код | Наименование | Предоставление | Кол-во |
А17.02.002 | Функциональная электромиостимуляция | ||
А19.23.002 | Лечебная физкультура при | ||
А19.23.002.007 | Процедуры, направленные на | ||
А19.23.002.008 | Террентное лечение (лечение ходьбой) | ||
А19.23.004 | Коррекция нарушений двигательной | ||
А.19.23.005 | Пособие по восстановлению | ||
А19.23.006 | Динамическая проприокоррекция | ||
А19.31.006 | Механотерапия | ||
А19.31.006.001 | Роботизированная механотерапия | ||
А19.31.006.002 | Лечебная физкультура с | ||
А21.23.001 | Массаж при заболеваниях центральной | ||
А17.31.015 | Трансцеребральное воздействие | ||
А17.31.020 | Воздействие магнитными полями | ||
А22.31.002 | Воздействие излучением видимого | ||
А21.12.002 | Перемежающаяся пневмокомпрессия | ||
А22.23.001 | Воздействие низкоинтенсивным | ||
А22.31.006 | Вибрационное воздействие | ||
А14.31.018 | Обучение пациента перемещению на | ||
А14.21.019 | Обучение пациента самопомощи при |
Лечебная физкультура, кинезотерапия, механотерапия, массаж, физиотерапевтические процедуры при заболеваниях центральной нервной системы назначаются с учетом имеющихся функциональных расстройств (приложение 2Б).
Основу реабилитационного лечения в острый период составляет комплекс мероприятий ранней реабилитации, первые 3 — 4 недели инсульта.
— лечение положением,
— кинезотерапию, включая рефлекторные упражнения, координационную гимнастику;
— вертикализацию;
— коррекцию расстройств чувствительности;
— физиотерапевтическое лечение;
— массаж (по показаниям) — легкое поглаживание конечностей;
— иглорефлексотерапия (по показаниям).