Инфаркт миокарда смертность ⋆ Лечение Сердца

Согласно статистическим данным, частота острого инфаркта миокарда среди мужского населения в возрасте старше 40 лет колеблется в разных регионах мира от 2 до 6 на 1000 населения. Инфаркт миокарда — ведущая причина смерти в Северной Америке и Европе.

В США от ИБС каждый год умирают больше 500 000 человек. За год в США происходит более 1 миллиона инфарктов. Примерно 200 000 — 300 000 больных умирают от инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. В США каждые 29 секунд у кого-то случается инфаркт миокарда, каждую минуту один больной от него умирает.

Общая смертность от инфаркта миокарда, включая догоспитальную, составляет 45%. Однако за последние 30 лет благодаря появлению блоков интенсивной терапии, тромболизиса и баллонной коронарной ангиопластики заболеваемость и смертность снизились.

Тромболизис позволил снизить смертность при инфаркте миокарда, но многим он не показан. Большинство больных не могут быть быстро доставлены в клинику, где проводится экстренная коронарная ангиопластика.

ИНФАРКТ МИОКАРДА. СМЕРТНОСТЬ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЕЙ ФАКТОРЫ (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИСЛЕДОВАНИЕ НА ОСНОВЕ ПРОГРАММ ВОЗ «РЕГИСТР ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА», «МОНИКА») Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Новости науки

Magic Leap пустит разработчиков в дополненную реальность

Этапы формирования стабильной и нестабильной бляшки

Компания Magic Leap официально объявила о создании платформы для разработчиков дополненной реальности. Оставить контакты можно в соответствующем разделе на сайте компании. Об этом представители компании сообщили в рамках конференции EmTech Digital.

Annotation

Инфаркт миокарда является тяжелейшим проявлением ишемической болезни сердца. Инфаркт — это сердечно-сосудистая катастрофа , приводящая к гибели какого-либо участка сердечной мышцы. Отмирание (некроз) части миокарда происходит в результате острого прекращения кровоснабжения и, соответственно, кислородного голодания ткани сердца.

Повинен в этом чаще всего бывает тромб, который приводит к полной закупорке просвета коронарной артерии на одном или нескольких отрезках. Реже в основе инфаркта лежит спазм этих сосудов. Тяжесть процесса определяется площадью пораженного участка и возможностью восстановления кровотока по артерии.

Некроз миокарда

Некроз миокарда — процесс необратимый, на месте повреждения в последствии образуется рубец. Это приводит к тому, что сердце уже никогда не сможет выполнять свою функцию на прежнем уровне.

Основные симптомы инфаркта

Клиническими проявлениями инфаркта служит сильнейшая давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, плечо, челюсть. Боль обычно сопровождается

  • чувством нехватки воздуха.

Характерный признак — боли не уходят при приеме нитроглицерина. В качестве факторов, способных спровоцировать катастрофу следует назвать тяжелую физическую нагрузку, эмоциональное напряжение, стресс.

Инфаркт миокарда – статистика

Инфаркт миокарда — угрожающее жизни состояние. Согласно данным мировой статистики, смертность на догоспитальном этапе составляет не менее 50%, то есть заболевание протекает так молниеносно, что каждый второй пациент погибает еще до приезда врачей.

Очень грозны и осложнения, как ранние, так и поздние, — на их долю приходится еще 30% летальных исходов.Серьезные опасения у медиков вызывает снижение среднего возраста пациентов с инфарктом. В последние годы активно растет число пациентов молодого возраста, уже начиная с 30 лет.

Основа сердечных болезней

Общеизвестно, что в основе ишемической болезни лежит процесс атеросклероза, то есть отложения холестерина на стенках сосудов. Кардиологами достоверно выявлены факторы риска агрессивного течения атеросклероза, и, соответственно, такого серьезного его осложнения, как инфаркта миокарда.

Ко второй группе относятся мужской пол (вероятность заболеть ИБС у мужчин примерно в 2 раза выше, чем у женщин), возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 60 лет для женщин), отягощенная наследственность (наличие у близких родственников по прямой линии инсультов, инфарктов, гипертонической болезни в среднем возрасте).

Атеросклероз

При сахарном диабете атеросклероз быстро прогрессирует, сердечно-сосудистые заболевания развиваются в более молодом возрасте. Инфаркт миокарда у диабетиков может протекать безболезненно, а изменения находят только на ЭКГ (это безболевая форма инфаркта).

При нормальном уровне глюкозы крови (меньше 5.5 ммоль/л натощак) риск развития осложнений, в том числе и ИБС, минимальный. Соответственно, необходимо правильное питание, прием лекарственных средств для снижения сахара крови, которые назначает эндокринолог.

Профилактика сердечных болезней

Учитывая высокую распространенность ИБС, ее тяжелейшие осложнения и высокую летальность, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний является приоритетной задачей. Инфаркт миокарда легко заподозрить по сильному болевому синдрому за грудиной.

Первейшим методом исследования, подтверждающим инфаркт является электрокардиография. Уже в первые минуты на ЭКГ появляются изменения, характерные для повреждения миокарда. Они косвенно указывают на глубину поражения и площадь пострадавшего участка.

Иногда эти изменения появляются лишь через несколько часов. Эхокардиография позволяет уточнить произошедшие структурные изменения, оценить сократительную способность сердца. Выявить поражение коронарных артерий, наличие закупорки на каком-либо участке возможно при проведении коронароангиографии.

Лечение

Существую два подхода к лечению этого заболевания — консервативный, то есть лечение с помощью лекарств (преимущественный метод в России в силу ряда причин) и хирургический (получивший большое распространение в развитых странах).

В первом случае пациенту вводятся специальные лекарственные препараты, способные растворить тромб, который закупорил сосуд (это возможно только в первые часы от начала заболевания). Таким образом, возможно, восстановить кровоток в коронарных сосудах.

Одновременно, также с помощью медикаментов, снижают нагрузку на сердце и артериальное давление, добиваются разжижения крови для профилактики образования новых тромбов. В дальнейшем лекарства назначаются пациенту пожизненно.

Хирургические методы лечения ИБС позволяют полностью восстановить кровоток в сосуде. Если операция проведена в первые часы — есть шанс, что некроз миокарда развиться не успеет и шансы на излечение максимальные.

смертность при инфаркте миокарда по россии

doctor54.ru

Патогенез инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда происходит из-за разрыва или надрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии. При разрыве фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки субэндотелиальная соединительная ткань соприкасается с форменными элементами крови, что ведет к активации тромбоцитов, образованию тромбина и тромбозу.

Это динамический процесс, в котором друг друга сменяют окклюзия, субтотальный стеноз и восстановление кровотока. Тромботическая окклюзия коронарной артерии при неразвитых коллатеральных артериях обычно приводит к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST.

Патогенез инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и без такового в общем схожи, поэтому само по себе отсутствие подъема сегмента ST еще не означает, что объем поражения миокарда невелик. Однако выделение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST очень важно для определения тактики лечения, поскольку в этом случае обычно показана экстренная реперфузия (тромболизис или коронарная ангиопластика).

Обработка статистических данных инфаркта миокарда в Оренбурге

Пономарева Е. А., Аметова Э. И. Обработка статистических данных инфаркта миокарда в Оренбурге // Молодой ученый. — 2016. — №4. — С. 292-295.

Схема эксцентрично расположенной атеросклеротической бляшки

In this work the myocardial infarction is considered statistical these diseases. Cardiovascular diseases are the main cause of death around the world for any other reason so many people don’t die.

Keywords: cardiovascular diseases myocardial infarction, organizational aspects of medical care, on an outpatient basis, crews of SMP, high mortality, rehabilitation, complications.

Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно — сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз — острый инфаркт миокарда.

По данным Российского научно-кардиологического центра на 82 % возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63 % — среди 30–35- летних за тот же период.

Учитывая высокую распространенность инфаркта миокарда необходимо осуществлять медицинскую помощь таким больным на всех этапах медицинского обслуживания (начиная с догоспитального этапа в оказании помощи больным и заканчивая профилактическими мероприятиями).

Морфология и распространение некроза инфаркта миокарда

Здесь так же важна и работа среднего медицинского персонала. Именно от качества проведенного лечения ухода, профилактики и реабилитации пациентов зависит качество жизни и снижение инвалидности и смертности от данного заболевания.

Целью нашего исследования является изучение заболевания инфаркт миокарда и определить организационные аспекты оказания помощи данным пациентам.

Острый инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой.

В работе использованы статистические данные годового отчета ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова» г. Оренбурга за 2012, 2013г, 2014г.

Методы исследования.

  1.              Работа с архивным и отчетным материалом.
  2.              Статистическая обработка материала.

Проанализировав структуры заболеваемости пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Количество пациентов, поступивших в кардиологическое отделение ГАУЗ ГКБ им. Н. И. Пирогова.

Таблица 1

Год

2012

2013

2014

Кол-во поступивших

1732

1817

1539

По данным журнала нами выявлено, что в 2014 год в ГАУЗ ГКБ им. Н. И. Пирогова в кардиологическое отделение поступило 1539 больных, что на 378 человек меньше, чем в 2013 году (1917 больных) и на 193 человека меньше, чем в 2012году — 1732 больных, это за аналогичные периоды времени.

Таблица 2

Заболевания/ год

2012

2013

2014

всего

%

всего

%

всего

%

Острый инфаркт миокарда

117

6,81

158

8,69

201

3,06

ИБС

634

36,6

565

31,09

602

39,13

гипертоническая болезнь

447

25,8

457

25,18

311

20,2

Ревматические пороки сердца

19

1,09

54

2,97

65

4,22

Нестабильная стенокардия

324

18,7

329

18,10

203

13,19

Прочие заболевания сердца

190

10,96

254

13,97

157

10,20

Всего:

1732

100 %

1817

100 %

1539

100 %

Из данных таблицы 2 видно, что встречаемость инфаркта миокарда с каждым годом растет. Это так же связано, что с 2014 года кардиологическое отделение ГАУЗ ГКБ им. Н. И. Пирогова стало называться сердечно-сосудистым отделением. Обращаемость пациентов с данным заболеванием возросло.

Частота встречаемости инфаркта миокарда и соответственно, уровни социально-экономических потерь нарастают и с увеличением возраста населения, т. к. инфаркт миокарда у пожилых пациентов развивается на фоне уже имеющихся органических и функциональных изменений сердца и сосудов возрастного характера [3].

Это хорошо прослеживается в таблице № 3

Особенности распределения кровоснабжения

Распределение инфаркта миокарда по возрастной группе за 2012–2014гг.

Таблица 3

Возраст

30–40

40–50

50–60

60–70

70–80

Всего

Количество

7

25

51

184

209

476

Всего %

1,4

5,2

10,7

38,6

21,6

100 %

Таблица 4

Распределение инфаркта миокарда по полу за 2012–2014гг.

Возраст

30–40

40–50

50–60

60–70

70–80

Всего

мужчины

2

19

62

95

102

280

женщины

8

40

56

92

196

Из таблицы № 4 мы видим, что мужчины чаще сталкиваются с данным заболеванием, чем женщины, поскольку женщин до определенного времени (до менопаузы) оберегают женские гормоны.

Изучив структуру заболеваемости инфаркта миокарда можно сделать вывод, что заболеваемость характерна не только для лиц старше 60 лет, но и так же встречается и в зрелом возрасте. Заболеваемость встречается чаще у мужчин, чем у женщин, это так же можно объяснить тем, что у мужчин больше вредных привычек, которые являются предрасполагающими факторами заболевания.

Рекомендации:

  1.              Оказание медицинской помощи больным с инфарктом миокарда на до госпитальном этапе должно осуществляться согласно четким алгоритмам действий медперсонала.
  2.              Повышение профессионального уровня подготовки медицинского персонала.

                   поддерживать и поощрять стремление пациента к выздоровлению в сложившейся клинической ситуации;

                   быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур;

                   принимать во внимание уровень личностной зрелости пациента;

                   разговаривать на понятном ему языке;

                   соблюдать принцип информированного согласия: объяснять значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты;

                   помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса [5].

Литература:

  1.              Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследование на основе программ, Гафаров В. В., Благинина М. Ю. //ВОЗ Регистр острого инфаркта миокарда», МОНИКА). Кардиология.-2012.-Т.5.-С.49–50.
  2.              Барановский В. А., Банников Е.А Справочник медицинской сестры.- 2012.-с. 207
  3.              Нормативные документы//Главная медицинская сестра. — № 12,- 2010,- С. 117.
  4.              Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. — М.:Реафарм, 2011. — 244 с. 19.
  5.              Новые возможности в лечении стабильной стенокардии: рекомендации Европейского общества кардиологов, Карпов Ю. А. //Сибирский медицинский журнал (Иркутск).-2013.-Т.122.-С.УДК: 616.1

Основные термины (генерируются автоматически): инфаркта миокарда, инфаркт миокарда, данных инфаркта миокарда, распространенность инфаркта миокарда, инфаркта миокарда с каждым, заболевания инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда, встречаемости инфаркта миокарда, Распределение инфаркта миокарда, заболеваемости инфаркта миокарда, Острый инфаркт миокарда, инфаркт миокарда у пожилых, больным с инфарктом миокарда, сердечно — сосудистых заболеваний, помощи больным, коронарной артерии, cardiovascular diseases, в оказании помощи больным, тромбоза коронарной артерии, непораженной коронарной артерии.

moluch.ru

Диагностика инфаркта миокарда

При любой боли в груди предположительно сердечного происхождения в течение 5 мин. после поступления снимают ЭКГ и решают, показана ли экстренная реперфузия миокарда. При подъеме сегмента ST и при впервые выявленной блокаде левой ножки пучка Гиса показана экстренная реперфузия с помощью тромболизиса или коронарной ангиопластики.

Собирают краткий анамнез и проводят физикальное исследование. Если анамнез указывает на ишемию миокарда, но по ЭКГ показаний к экстренной реперфузии нет, ставят диагноз нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.

1. Классические жалобы при инфаркте миокарда — сильнейшая давящая или сжимающая боль в груди, часто иррадиирующая в левую руку и сопровождающаяся страхом смерти. Ощущения напоминают стенокардию, но бывают более сильными, продолжительными (обычно более 20 мин) и не проходят в покое и после приема нитроглицерина. В отличие от ТЭЛА и расслаивающей аневризмы аорты боль, как правило, нарастает постепенно.

  • Боль в груди также может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, спину, плечо, правую руку и эпигастрий. Боль может быть только в местах иррадиации, а не за грудиной. При боли в эпигастрии инфаркт миокарда нередко принимают за желудочно-кишечные нарушения. Инфаркт миокарда может не сопровождаться болью в груди, особенно в послеоперационном периоде, у пожилых и при сахарном диабете.
  • При разрывающей или кинжальной боли, иррадиирующей в спину, надо заподозрить расслаивающую аневризму аорты.

2. Другие проявления инфаркта миокарда — потливость, одышка, слабость, головокружение, сердцебиение, спутанность сознания, боль в животе, тошнота, рвота. Жалобы, напоминающие болезни ЖКТ, особенно часты при нижнем инфаркте.

В диагностике самого инфаркта роль физикального исследования невелика. Однако оно очень важно для исключения других заболеваний, протекающих под маской инфаркта миокарда, для оценки риска осложнений, для выявления сердечной недостаточности, а также для того, чтобы в дальнейшем, при подозрении на механические осложнения, было с чем сравнивать.

1. Оценка риска осложнений нужна для выбора тактики лечения, а также в свете разговора с больным и его близкими. Учитывают, в частности, возраст, ЧСС, АД, признаки застоя в легких и наличие III тона сердца.

2. Механические осложнения — острую митральную недостаточность и разрыв межжелудочковой перегородки — можно выявить по появлению систолического шума. Для ранней диагностики этих осложнений необходимо тщательно сопоставлять данные физикального исследования с теми, что были при поступлении.

Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда

Перикардит

Боль в груди при перикардите усиливается в положении лежа и уменьшается, когда больной сидит прямо или слегка наклонившись вперед. Впрочем, обнаружение перикардита не дает оснований исключить инфаркт миокарда, поскольку перикардит может быть осложнением инфаркта.

Изменения ЭКГ при перикардите и инфаркте миокарда сходны. Подъем сегмента ST во всех отведениях — отличительный признак перикардита, однако похожая картина может быть при окклюзии ствола левой коронарной артерии или длинной, перекидывающейся через верхушку, передней нисходящей артерии.

Депрессия сегмента PQ, остроконечные зубцы T и изменения ЭКГ без клинической картины инфаркта говорят в пользу перикардита. Сегмент ST при перикардите обычно обращен выпуклостью вниз (корытообразный подъем), тогда как при инфаркте он обращен выпуклостью вверх.

Реципрокной депрессии сегмента ST при перикардите не бывает, кроме как в отведениях aVR и V1. Дифференциальной диагностике помогает ЭхоКГ, причем для диагностики важен не перикардиальный выпот, который может быть и при инфаркте, а отсутствие нарушений локальной сократимости в сочетании с болью и подъемом сегмента ST.

Миокардит

Как и в случае с перикардитом, клинические и ЭКГ признаки миокардита могут напоминать инфаркт миокарда. ЭхоКГ при этом заболевании менее информативна, поскольку диффузное нарушение сократимости левого желудочка может быть как при миокардите, так и при ИБС.

Острая, разрывающая боль в груди, часто иррадиирующая в спину, характерна для расслаивания аорты При такой иррадиации боли следует тщательно обследовать больного перед тем, как назначать ему антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики.

Проксимальное распространение расслаивания аорты на устье одной из коронарных артерий может вызывать инфаркт миокарда. На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить расширение сердечной тени. При трансторакальной ЭхоКГ может быть видна отслойка интимы в начальном отделе восходящей аорты.

Одышка в сочетании с плевральной болью, но без застоя в малом круге указывает на ТЭЛА. ЭхоКГ позволяет исключить нарушения локальной сократимости и выявить перегрузку правого желудочка. Последняя указывает на необходимость тромболизиса по поводу ТЭЛА.

Заболевания пищевода

Рефлюкс эзофагит, нарушения моторики пищевода и гипералгезия пищевода могут вызывать боль в груди, неотличимую от стенокардии. Иногда эти заболевания сочетаются с ИБС, что еще больше затрудняет диагностику.

Острый холецистит

Может давать клиническую картину и изменения ЭКГ, как при нижнем инфаркте миокарда, кроме того, эти заболевания могут сочетаться. Болезненность в правом подреберье, лихорадка и лейкоцитоз указывают на холецистит, для подтверждения диагноза проводят холесцинтиграфию с производными иминодиуксусной кислоты.

Лабораторные исследования при инфаркте миокарда

КФК и ее MB фракция

Роль КФК в диагностике инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST мала. Поскольку для заметного повышения активности КФК требуется 4—6 ч, нормальные значения могут указывать на совсем недавнюю окклюзию.

Общая активность КФК и ее MB фракции может повышаться при перикардите и миокардите, которые тоже сопровождаются подъемом сегмента ST. Эти показатели используются не столько для диагностики инфаркта миокарда, сколько для оценки его давности и размеров.

Активность КФК достигает пика через 24 ч; считается, что при наступлении реперфузии активность КФК повышается быстрее. Ложноположительное повышение КФК может происходить при множестве состояний, в том числе при мышечных заболеваниях (например, рабдомиолизе) и травмах. Сейчас исследуется роль изоформ MB фракции КФК в ранней диагностике инфаркта миокарда.

Тропонины

Анализы на тропонины T и I очень важны при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST, поскольку их чувствительность весьма высока, качественное определение возможно прямо у постели больного и они недороги.

Однако временной зазор (3—6 ч) между окклюзией артерии и появлением тропонинов в сыворотке делает эти методы бесполезными при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Есть данные, что уровень тропонина T через 72 ч после инфаркта миокарда пропорционален объему поражения миокарда независимо от того, проводилась ли реперфузия

Миоглобин

Поврежденные кардиомиоциты быстро высвобождают этот белок. Концентрация миоглобина достигает пика через 1—4 ч, что позволяет использовать его в ранней диагностике инфаркта миокарда. Однако повышение уровня миоглобина не специфично для поражения миокарда.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector