Стадии инфаркта миокарда, стадии инфаркта

Что такое инфаркт миокарда и кому он грозит?

Инфаркт миокарда — поражение значимой области сердечной мышцы в результате нарушения кровообращения, которое происходит из-за тромбоза артерий. Участок, в который не поступает кровь, постепенно отмирает.

Инфаркт характеризуется сильной болью за грудиной, которую невозможно купировать при приеме стандартных анальгетиков. Она отдает в руку, плечевой пояс, а также в другие зоны тела, расположенные в непосредственной близости к пораженной области.

При прохождении приступа больные ощущают необоснованное чувство тревоги. Приступ может возникнуть не только при сильном психоэмоциональном напряжении, но и при полном покое. Болевой синдром продолжается в течение от 15 минут до нескольких часов.

Инфаркт миокарда — сердечная патология, сопровождающаяся некрозом сердечной мышцы. Омертвление мышечной ткани происходит из-за трансформации венечных артерий, провоцирующих прекращение циркулирования крови по коронарным сосудам.

Перебои в кровотоке миокарда более четверти часа грозит необратимыми последствиями и дисфункцией работы сердца. Омертвевшие мышечные клетки в результате замещаются соединительной тканью, что проявляется образованием постинфарктного рубца.

Болевой синдром не снимается таблетками нитроглицерина. При проявлении указанной симптоматики требуется немедленно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи. Диагностируется заболевание путем проведения электрокадиографического/эхокардиографического обследований.

Причины подобного поражения могут крыться в том, что те или иные факторы приводят к закупорке коронарных сосудов, обеспечивающих сердечную мышцу питательными элементами и кислородом. Как правило, сосуд закупоривает тромб — атеросклеротическая бляшка.

Стадии инфаркта миокарда

При этом запаса кислорода и питания, достаточного для поддержания деятельности сердечной мышцы, хватает на 10 секунд, следующие 30 секунд мышца живет в условиях жесточайшей гипоксии, после чего начинается её некроз (омертвение), который заканчивается к третьему–шестому часу гибелью мышцы.

Факторами, вызвавшими подобное состояние, могут стать:

  • Ишемическая болезнь сердца и нарушение процессов реполяризации в миокарде (хотя возможна и обратная ситуация, когда инфаркт становится первым проявлением ишемии сердца).
  • Гипертония («рабочее» давление выше 140/90).
  • Атеросклероз.
  • Сахарный диабет.
  • Генетическая предрасположенность (склонность к развитию атеросклероза, ишемия сердца, некомпактный миокард).

Например, курение является причиной ухудшения циркуляции крови по коронарным сосудам, т.к. сужает их стенки, что ведет к развитию поражения. Также опасен недостаток двигательной активности (гиподинамия) и ожирение.

Инфаркт миокарда, как описывалось ранее, характеризуется необратимым омертвлением клеток сердца. Причиной развития этого состояния считается острое нарушение кровоснабжения в сердечной мышце, что возникает при развитии тромбоза артерии.

При выявлении признаков инфаркта миокарда важно в обязательном порядке доставить больного в медицинское учреждение, где врачи смогут оценить его состояние и сразу же окажут специализированную помощь.

Важно заметить, что все формы инфаркта миокарда проявляются данными общими признаками:

  • жгучая боль, проявляющая себя в грудине, которая в зависимости от стадии инфаркта также может быть острой или давящей;
  • неприятные боли в руке, шее, челюсти или ухе;
  • одышка;
  • развитие чувства страха;
  • появление холодного пота.

Если пострадавшему не оказать быструю и эффективную помощь, у человека возможен летальный исход.

Стоит отметить, что инфаркт миокарда, стадии которого могут отличаться различными признаками, развивается в несколько раз чаще у мужчин, возраст которых варьируется в пределах 40-60 лет, что объясняется более ранним появлением у них атеросклероза.

Ишемией называют процесс обескровливания определенной зоны сердца, который случается либо из-за стеноза питающей артерии, либо из-за ее закупорки тромбом / атеросклеротическими бляшками. При длительном течении такой патологии у пациента случается инфаркт и дальнейший некроз мышц сердца (определенного его отдела).

Стадии инфаркта миокарда, стадии инфаркта

Важно понимать, что в случае ишемии (нарушенного питания сердечных отделов) в клетках миокарда (главной мышцы сердца) приостанавливаются биоэлектрические процессы. В этот момент у пациента наблюдается дефицит калия.

При этом стоит отметить, что сама по себе ишемия не может длиться долго. В один из моментов либо обменные процессы победят патологию и работа сердца восстановится, либо патология примет необратимый поворот в форме инфаркта миокарда.

Данная форма инфаркта миокарда является серьезной патологией. Она выражается в сильном давлении на отдельные участки сердечной мышцы, которая называется миокардом. В следствие этого нарушается оптимальный для здорового человека сердечный ритм, значительно ухудшается обеспечение сердца и других жизненно важных органов кровью.

Основной особенностью субэндокардиального инфаркта миокарда является большая площадь пораженного участка. Воспалительный процесс развивается очень быстро, что приводит к серьезным последствиям.

Миокард — главная мышца сердца человека, благодаря которой происходят нормальные и ритмичные сокращения мышечного органа. В результате весь организм (все без исключения органы и системы) обеспечивается полноценным кровоснабжением, а значит, и питанием всеми необходимыми микроэлементами для нормальной работы.

Однако в случае формирования у пациента ишемической болезни сердца (ИБС) питание клеток миокарда нарушается. В результате при определенных провоцирующих факторах кровь медленнее поступает в отделы миокарда или его кровоснабжение резко приостанавливается, что и является инфарктом.

По международной системе классификации болезней (МКБ) в кардиологии инфаркт располагается в классе заболеваний сердечно-сосудистой системы (диапазон 100–199). Причем патология занимает свое место в отдельном блоке «Ишемические заболевания сердца». Конкретно блок под номером 121 содержит информацию о разных подвидах острого инфаркта.

По сути, этот процесс – осложнение ишемической болезни сердца. Он происходит на фоне существующих сердечных патологий и почти никогда не возникает у людей со здоровым сердцем.

Сердце перекачивает кровь, насыщенную кислородом, и обеспечивает ее транспортировку к другим органам. Вместе с тем оно само нуждается в большом количестве кислорода. И при его недостатке клетки сердечной мышцы перестают функционировать.

Организм человека – сложная система, которая настроена на выживание в любых условиях. Поэтому в сердечной мышце имеется собственный запас необходимых для нормального функционирования веществ, прежде всего глюкозы и АТФ.

Когда доступ крови к нему ограничивается, этот ресурс активизируется. Но, увы, его запаса хватает только на 20-30 минут. Если за этот период не принять реанимационных мер и не возобновить кровоснабжение сердечной мышцы, клетки начнут отмирать.

Стадии инфаркта миокарда, стадии инфаркта

Инфаркт миокарда – это острая форма ишемии сердечной мышцы. Резкое уменьшение или прекращение кровотока миокарда вызывает некроз (омертвение) его участков. Морфология этого процесса – миомаляция (размягчение) повреждённой зоны и воспаление окружающих тканей.

В основе причин их возникновения лежит сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На месте скопления жировых отложений образуются тромбы, вызывающие прекращение кровотока в миокарде. В результате попадания в кровь продуктов распада омертвевших участков наблюдается гипертермия тела. Чем шире и глубже площадь некроза, тем выше и продолжительнее температура.

Развитию инфаркта способствует сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, неподвижный образ жизни, нервное или физическое напряжение. Провоцирующие факторы – курение, употребление алкоголя.

Инфаркт миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой происходит острое нарушение кровоснабжения и, как результат, некроз (инфаркт, омертвение) участка сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением кровообращения.

Инфаркт миокарда в 90% случаев возникает вследствие длительного прогрессирования ИБС. Чаще страдают мужчины 42- 67 лет. Сердце кровоснабжается через правую и левую коронарные артерии, которые отходят от основания аорты.

В норме коронарные артерии за счет своего расширения способны в 5-6 раз увеличить коронарный кровоток, чтобы компенсировать физические нагрузки и стресс. При атеросклеротическом сужении артерий этот компенсаторный механизм не работает: любая нагрузка приводит к кислородному “голоданию” (ишемии) миокарда.

Инфаркт миокарда может развиться и без нагрузки, при резком блокировании коронарного кровотока, например, при разрыве и тромбозе атеросклеротической бляшки, а также при резком спазме коронарной артерии.

Механизм развития сердечной патологии

Инфаркт можно считать острой формой ишемической болезни сердца либо ее осложнением.

Особенности работы сердца – постоянные сокращения миокарда – обусловливают очень высокий уровень обменных процессов в его клетках, большое потребление кислорода и питательных веществ.

Такой режим деятельности требует бесперебойного притока высокооксигенированной (богатой кислородом) крови, что обеспечивается разветвленной сетью сердечных сосудов, начинающихся от аорты в виде коронарных (венечных) артерий.

Если недостаток притока крови не носит критический характер, возникает обратимая ишемия (малокровие) участка сердечной мышцы, что проявляется стенокардитическими болями за грудиной.

При полном прекращении поступления крови к определенному участку развивается каскад патологических процессов – идет накопление токсических продуктов обмена, которые не выводятся, переход на анаэробный (бескислородный) режим работы с использованием внутренних энергетических запасов клеток.

Собственные запасы энергоносителей (глюкозы и АТФ) очень быстро (примерно за 20 минут) истощаются, и обескровленный участок сердечной мышцы погибает.

Например, острый трансмуральный инфаркт миокарда (с некрозом все толщи сердечной мышцы), имеющий очень тяжелое течение, развивается при окклюзии (перекрытии) крупной ветви коронарного сосуда.

Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) участка сердечной мышцы в результате значительного нарушения притока крови к сердцу. Инфаркт миокарда является одной из форм ишемической болезни сердца.

Врач держит в руке маленькое сердце

Среди больных чаще всего диагностируется  инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, несколько реже — задней области левого желудочка и перегородки между ними.

Больные, перенесшие инфаркт и успешно прошедшие реабилитацию, еще долго испытывают на себе его последствия. Для недуга характерно тяжелое течение и непредвиденные, нередко опасные для жизни осложнения.

Пораженный участок сердечной мышцы заменяется фиброзной тканью и больше не способен осуществлять свои функции. Пациенту приходится постоянно поддерживать сердечную деятельность при помощи медицинских препаратов, диеты и здорового образа жизни.

Различают стадии:

  1. Ишемии
  2. Повреждения (некробиоза)
  3. Некроза
  4. Рубцевания

Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано.

Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70 % площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия).

Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Особенности работы сердца – постоянные сокращения миокарда – обусловливают очень высокий уровень обменных процессов в его клетках, большое потребление кислорода и питательных веществ. Такой режим деятельности требует бесперебойного притока высокооксигенированной (богатой кислородом) крови, что обеспечивается разветвленной сетью сердечных сосудов, начинающихся от аорты в виде коронарных (венечных) артерий.

Если недостаток притока крови не носит критический характер, возникает обратимая ишемия (малокровие) участка сердечной мышцы, что проявляется стенокардитическими болями за грудиной. При полном прекращении поступления крови к определенному участку развивается каскад патологических процессов – идет накопление токсических продуктов обмена, которые не выводятся, переход на анаэробный (бескислородный) режим работы с использованием внутренних энергетических запасов клеток.

Собственные запасы энергоносителей (глюкозы и АТФ) очень быстро (примерно за 20 минут) истощаются, и обескровленный участок сердечной мышцы погибает. Это и есть инфаркт миокарда – некроз, размеры которого зависят от уровня перекрытия сосуда (крупной или мелкой ветви), скорости наступления ишемии (при постепенном прекращении подачи крови возможна частичная адаптация), возраста пациента и многих других факторов.

Среди причин нарушения кровоснабжения миокарда чаще всего встречается блок просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом (эти явления могут сочетаться). Кроме того, возможен резкий спазм коронарных артерий под действием физических (холода) или химических (ядов, лекарств) факторов.

Тяжелые анемии, при которых происходит резкое уменьшение содержания в крови гемоглобина, а следовательно, ее способности к транспорту кислорода, тоже могут служить причиной ишемии миокарда. Несоответствие кровоснабжения возросшим потребностям встречается при резкой гипертрофии сердечной мышцы – кардиомиопатии.

Острый инфаркт миокарда: симптомы, лечение, возможные осложнения

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано.

Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади ее сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения могут носить обратимый характер(ишемия).

Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Причины развития и факторы риска

В питании сердечной мышцы участвует разветвленная сеть коронарных сосудов. Различные патологии, например спазмирование, тромбоз, перекрытие просвета, увеличение атеросклеротических бляшек, тоже могут затрагивать венечные артерии.

Резкая загрудинная боль, наступает в результате резкого снижения количества поступившей крови в миокард. Приступ проходит после восстановления и нормализации кровотока.

Из-за продолжительности ишемии (приблизительно полчаса) начинается омертвение определенного участка миокарда. В результате — инфаркт миокарда.

Остановка коронарного кровообращения может быть вызвана несколькими причинами. Это:

  • Атеросклероз. Хроническое заболевание артерий, которое характеризуется образованием опасных тромбов. Если не препятствовать их развитию, они будут увеличиваться в размере и в итоге перекроют артерию и кровоснабжение.
  • Резкий спазм коронарных артерий. Это может происходить от холода или воздействия химикатов (ядов, лекарств).
  • Эмболия. Это патологический процесс, при котором в лимфе или крови появляются частицы, которых там быть не должно, что приводит к нарушению местного кровоснабжения. Причиной острого инфаркта миокарда чаще всего становится жировая эмболия, когда в кровь попадают капельки жира.
  • Запущенные анемии. В этом состоянии происходит резкое уменьшение гемоглобина в крови, следовательно, снижаются транспортные функции крови, поэтому кислород поступает не в должном объеме.
  • Кардиомиопатия. Резкая гипертрофия сердечной мышцы характеризуется несоответствием уровня кровоснабжения с возросшими потребностями.
  • Хирургические вмешательства. Во время операции произошло полное рассечение сосуда поперек или его перевязка.

Помимо основных причин, можно выделить еще и факторы риска — патологические состояния, которые могут привести к инфаркту. В их число входят:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (часто ишемическая болезнь сердца);
  • сахарный диабет;
  • ранее перенесенный инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь;
  • аритмия сердца;
  • повышенный уровень холестерина;
  • курение или злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • неправильное питание (злоупотребление солью и животными жирами);
  • повышенная концентрация в крови триглицеридов;
  • возраст старше 40 лет;
  • хронический стресс.

Как было отмечено выше, инфаркт миокарда – это заболевание, представляющее собой острую фазу ишемии, которая выражается в ишемическом некрозе сердечных тканей. Говоря проще, из-за проблем в коронарном кровообращении случается сбой в работе сердца, провоцирующий недостаточный или вовсе отсутствующий кровоток в миокард.

В итоге, данная часть сердечной мышцы перестает выполнять свои основные функции, работа сердечного аппарата существенно нарушается и происходит самое страшное – из-за недостатка кислорода, поступающего в миокард с кровью, ткани мышцы начинают отмирать, что при самом неблагоприятном стечении обстоятельств вызывается летальный исход. В ином случае больной остается жив, но с существенными травмами внутрисердечных тканей.

Чаще всего от патологии страдают мужчины возрастом от 40 до 60 лет, что связано с повышенным риском развития у них главного предвестника инфаркта – атеросклероза сосудистых структур. После возрастной планки в 60 лет частота заболевания что у мужского, что у женского пола примерно равна.

К наиболее встречаемым причинам недуга относят:

  • долгое течение сахарного диабета
  • проблемы с массой тела
  • гипертонию
  • заболевание нервно-психической системы
  • пристрастие к алкогольным напиткам
  • курение
  • ишемическую болезнь сердца в любой форме ее проявления
  • венозные патологии

Симптомы, которые предшествуют инфаркту и непременно сопровождают его, выражаются в:

  1. проблемах с работой сердечного аппарата (от незначительной стенокардии до сильных аритмий)
  2. сильных болях за грудиной, обязательно отдающих в левую часть тела
  3. усиленной одышке
  4. панических атаках
  5. явлении «холодного» пота

Проанализировав возможные причины инфаркта и его общее проявление, каждый человек просто обязан определить – находится ли он в группе риска. Если какие-либо основания на столь неприятное умозаключение имеются, то лучше не медлить и обратиться в кардиологический центр для проведения полноценного обследования. Не забывайте, что патологию желательно не допускать, чем потом пытаться бороться с ней.

Спонтанное возникновение сердечного приступа – довольно частое явление. Человек может заниматься привычной деятельностью, пока жгучая загрудинная боль не застигнет его врасплох. Медики относят этот недуг к полиэтиологическим болезням и утверждают, что ОИМ образуется только если имеются предрасполагающие факторы.

Причиной ишемии выступает закупорка венечных сосудов:

  • кровяным сгустком при коронарном тромбозе;
  • атеросклеротической бляшкой.

Этиология ИБС может быть связана со следующими состояниями:

  • высокий уровень холестерина в крови (установлена связь с атеросклерозом);
  • эндокринными патологиями;
  • патологиями крови (гиперкоагуляция, тромбоз);
  • артериальная гипертензия;
  • вредные привычки;
  • пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний кровеносной системы.

Диагностика ОИМ обязательно включает электрокардиограмму, которая поможет выявить патологические отклонения. Делается анализ крови с целью обнаружить нейтрофильный лейкоцитоз. Дополнительная диагностика инфаркта миокарда, его острой формы, производится путем выявления в крови биохимических маркеров некроза (КФК-MB, тропинина, миоглобина).

В настоящее время доказано, что инфаркт миокарда может быть вызван множеством различных причин. В некоторых случаях его и вовсе правильнее считать осложнениями других патологических процессов, происходящих в организме пациента.

Все эти причины объединяет общий механизм развития данного заболевания. Под воздействием различных внешних и внутренних факторов ухудшается кровоснабжение миокарда. Прекращение поступления крови ведет к смерти кардиомиоцитов и замещению поврежденного участка соединительной (

) тканью. С точки зрения механизма развития этой патологии можно выделить несколько основных причин (

  • Сужение коронарной артерии. В норме коронарные артерии равномерно распределяют кислород по всем участкам сердечной мышцы. Их сужение ведет к тому, что крови поступает недостаточно. Развивается ишемия миокарда. Если речь идет о постепенном сужении, говорят об ишемической болезни сердца (ИБС), которая проявляется стенокардией – болями за грудиной. Сужение может быть вызвано спазмом (сокращением мышц в стенках сосудов). Тогда расслабление мышц вновь расширяет просвет и восстанавливает кровоток. Другим вариантом является утолщение внутреннего слоя сосудов (интимы). Тогда процесс необратим и идет прогрессирующее сужение просвета.
  • Тромбоз коронарной артерии. В данном случае речь идет о перекрывании кровотока тромбом. Он может постепенно образовываться в просвете сосуда (тромбоз) либо быть принесен из других сосудов (эмболия). В обоих случаях возникает препятствие внутри неизмененной коронарной артерии. Это резко снижает кровоток и быстро ведет к гибели кардиомиоцитов.
  • Повышенные потребности в кислороде. Обычно у коронарных сосудов есть определенный резерв относительно поставки кислорода. Например, при выполнении физической нагрузки они расширяются, поставляя больше кислорода. Сердечная мышца потребляет его в больших количествах, так как работает в усиленном режиме. В редких случаях потребности миокарда в кислороде возрастают настолько, что коронарные артерии уже не в силах обеспечивать питание сердечной мышцы. Тогда также может случиться инфаркт.

Эти три механизма являются универсальными для всех причин инфаркта миокарда. Именно они объясняют смерть (

) кардиомиоцитов. Сами эти механизмы могут возникать при различных патологиях, которые и будут в этом случае первопричиной заболевания.

  • атеросклероз;
  • воспалительное поражение коронарных артерий;
  • травмы;
  • утолщение артериальной стенки;
  • эмболия коронарных артерий;
  • несоответствие потребностей миокарда и поставки кислорода;
  • нарушения свертывания крови;
  • послеоперационные осложнения;
  • аномалии развития коронарных артерий.

Инфарктом миокарда является омертвление определенного участка сердечной мышцы, возникающее при нарушении тока крови в артериях. Он относится к острой форме ишемической болезни сердца, характеризующейся нарушением снабжения его кровью, питательными веществами и кислородом.

Причины инфаркта миокарда.

К факторам, которые влияют на возникновение инфаркта миокарда, относится нарушение тока крови в коронарных артериях, атеросклероз, возраст, артериальная гипертония, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни.

При атеросклерозе на артериях образуются участки, на которых разрушается часть стенки, из-за чего происходит сужение (стеноз) или тромбоз коронарных сосудов. Именно он является основной причиной инфаркта и относится к самостоятельной нозологической форме.

Ярко выраженный атеросклероз выявляется у 95% умерших от инфаркта миокарда. Он поражает большую часть (80% – 85% случаев) коронарных артерий. В некоторых случаях причиной болезни также становится неатеросклератическое поражение артерий, и, таким образом, это способствует развитию других сердечнососудистых заболеваний.

Еще одна причина развития инфаркта – это возраст, так как риск возникновения атеросклероза повышается после пятидесяти лет. Кроме того, артериальная гипертония ускоряет его развитие и пагубно влияет на сердечные стенки.

Курение можно отнести к одной из самых распространенных причин возникновения инфаркта. Это происходит из-за того, что коронарные сосуды сердца сужаются и, вместе с этим, снижается снабжение сердечной мышцы кровью.

Классификация инфаркта миокарда по МКБ

Разновидности коронарного тромбоза обусловлены несколькими признаками течения острой ишемии продолжительностью до 4 недель.

Десятый пересмотр международной классификации болезней разделяет острый инфаркт миокарда (ОИМ) по степени распространённости и локализации очага повреждения. Данные представлены в таблице.

Код Виды инфаркта по площади поражения Локализация
I21.0 Острый трансмуральный ИМ передней стенки
  • передней части верхушки;
  • передней стенки;
  • передний боковой;
  • передней части перегородки
I21.1 Острый трансмуральный ИМ нижней стенки
  • диафрагмы;
  • нижней боковой части;
  • нижней задней части;
  • нижней стенки.
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда другой уточнённой локализации
  • боковой стенки;
  • верхушечно-боковой;
  • базально-латеральный;
  • задней стенки;
  • задне — базальный;
  • задне — боковой;
  • задне—септальный;
  • перегородочный.
I21.3 Острый трансмуральный ИМ неуточненной локализации
I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда без повышения ST
I21.9 Острый ИМ неуточнённый

Из классификации исключён повторный или хронический коронарный тромбоз, продолжающийся дольше 28 дней. Не входит сюда также постинфарктное состояние.

Эпидемиология субэндокардиального инфаркта

Данная форма инфаркта миокарда, как уже было сказано выше, очень распространена.

Общее количество субэндокардиальных инфарктов, по данным официальных источников, превышает 50 % от всех случаев подобных приступов. Но сторонние источники и опыт врачебной практики показывают, что количество приступов данного недуга стремительно снижается и уже составляет около 30 % от всех случаев.

Количество приступов острого субэндокардиального инфаркта с каждым годом постепенно уменьшается, хотя степень их распространенности среди разных слоев населения все еще остается довольно высокой. Основными причинами снижения количества подобных недугов являются:

  • Обязательное проведение внеплановой диагностики у людей, которые входят в группу риска, что позволяет выявить заболевание на ранних его стадиях.
  • Использование современных и инновационных методов лечения, которые позволяют избавиться от заболевания в самые кратчайшие сроки.
  • Озабоченность населения своим здоровьем и их осведомленность об опасности сердечно-сосудистых заболеваний и необходимости регулярной диагностики организма.

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
  4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
  4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Отличия между женским и мужским инфарктом

Раньше инфаркт миокарда чаще диагностировали у представителей мужского пола. Но в последнее время женские инфаркты участились. Насторожить человека должна слабость, бессонница, отек конечностей, постоянная тревога и одышка.

Именно, эти показатели считаются основными симптомами заболевания. При наблюдении таких признаков, необходимо посетить кардиолога и пройти электрокардиограмму. диагностика на ранних сроках, поможет уберечь пациента от неприятных последствия и от летального исхода.

Когда у женщины начинается сердечный приступ, то она первым делом чувствует боль в шее, плече и челюсти. Боль в мышцах сопровождается тошнотой, головокружениями и холодным потоотделением.

Научные исследования доказали, что женщина спокойнее адаптируются в этой ситуации, и после инфаркта быстро возвращаются к обычному образу жизни. Бывают случаи, когда инфаркт случается повторно, в таком случае необходимо менять свой образ жизни.

Мужской инфаркт, в отличии от женского, может долгое время не выдавать себя. Во время приступа, мужчины не чувствуют головокружение, недомогание и тошноту.

Болевой спазм локализуется в спине, конечностях, в редких случаях в челюсти. Затрудняется дыхание и начинает жечь в горле, при этом начинается икота, мужчина бледнеет и не может устоять на ногах.

Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке[12]. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный (липкий) пот [неизвестный термин].

В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке.[6] Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.

В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Классификация

От места расположения пораженных участков зависят и формы инфаркта миокарда. Инфаркт может локализоваться в:

  • переднем, заднем, боковом и нижнем желудочке;
  • межжелудочной перегородке;
  • верхней сердечной части, изолированного характера;
  • правом желудочке.

Закупориваться артерии могут в стыках отделов сердца, это может быть заднебоковой, верхнебоковой, нижнебоково отдел и другие.

Стадии инфаркта миокарда, стадии инфаркта

Типы инфаркта миокарда разделяются не только потому какие параметры локализации защемлений мышц сердца, но и от того, какая величина сердечного поражения.

Мелкоочаговые виды инфаркта  указывают на незначительную пораженную область, в основном это, толща самого миокарда.

Данные виды у инфаркта миокарда, делятся на две формы:

  • субэндокардиальная, локализующаяся под внутренним слоем оболочки сердечной стенки;
  • субэпикардиальная, локализующаяся на наружных стенках. Некроз обширного характера характеризуется отмирание большого участка сердечной мышечной области. В свою очередь он делится на трансмуральный и не трансмуральный.

Существует опасное состояние сердечной мышцы, так называемый инфаркт миокарда, классификация его достаточно обширна. Она включает в себя не только формы, но и степени заболевания.

Разрывом сердечного миокарда называют острую форму ишемической болезни, при которой в один из отделов сердца кровь поступает недостаточно.

Главная опасность состоит в том, что такой участок может продержаться без кровоснабжения не более 15-20 минут, после чего отмирает. И последствия этого необратимы.

К большому сожалению, инфаркт настолько опасен, что только 50% больных успевают доехать до больницы живыми, и 30% из них не получают после перенесенного приступа никаких осложнений.

Поэтому шутить с подобными вещами недопустимо, и необходимо знать проявления этого заболевания.

В первую очередь инфаркт возникает из-за закупорки кровеносных сосудов тромбами, из-за чего сердце перестает получать кислород и необходимые вещества. Жизненного запаса самого сердца хватает секунд на десять, после чего оно переходит в состояние жесткой гипоксии.

  • ишемическое заболевание сердечной мышцы и дисфункция реполяризации миокарда;
  • давление 140/90 и выше (гипертония);
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность к атеросклерозу, ишемии, некомпактному миокарду.

В медицине выделяется несколько вариантов классификации инфаркта миокарда, учитывая разнообразные факторы, особенности его течения. В большинстве случаев встречается типичная форма инфаркта миокарда. Данное заболевание разделяется на следующие подвиды:

  1. Субэпикардиальная. Некротизированные клетки располагаются преимущественно около эпикарда.
  2. Субэндокардиальная. Поражение проявляется в области эндокарда.
  3. Интрамуральный. Некротизированная область располагается в области миокарда. Это один из наиболее опасных разновидностей патологии, так как поражается толща мышцы сердца.
  4. Трансмуральный. Некротизируется часть сердечной стенки. Это крупноочаговая разновидность инфаркта миокарда. В большинстве случаев возникают у лиц мужского пола после достижения возраста 50 лет.

Классификация инфаркта миокарда включает способы определения формы инфаркта по местоположению поражения. Если не провести специальных диагностических исследований, очень сложно точно определить зону поражения.

В большинстве случаев наблюдается крупноочаговый инфаркт миокарда. Иногда в начале приступа зона поражения имеет небольшие размеры, через некоторое время она может увеличиться. При возникновении мелкоочагового инфаркта заболевание характеризуется умеренным течением, снижается риск появления опасных осложнений.

Среди разновидностей данного заболевания выделяются такие атипичные формы инфаркта миокарда:

  1. Абдоминальная. Нередко ее путают с приступом панкреатита, так как болевой синдром преимущественно располагается в верхней области живота. Человек чувствует дополнительные симптомы, такие как тошнота, повышенное газообразование, в некоторых случаях возникает рвота, также возможна икота.
  2. Осмотическая. Можно перепутать с острой фазой развития бронхиальной астмы, приступ сопровождается одышкой, при этом проявляется постепенное усугубление симптоматики.
  3. Атипичный болевой синдром. Проявляется в области челюсти, в дальнейшем боль отдает в руку, плечо.
  4. Бессимптомная. Безболевая форма инфаркта миокарда проявляется крайне редко. Обычно возникает у диабетиков, чувствительность нервной системы которых в результате хронического заболевания значительно снижается.
  5. Церебральная. Является редкой, однако одной из наиболее сложных форм. Также относится к атипичным формам инфаркта. Проявляются признаки неврологического характера. Заметно головокружение, при несвоевременном оказании помощи возможна потеря сознания.

Ориентируясь на кратность, специалисты выделяют различные виды инфаркта миокарда. Основные разновидности:

  1. Первичный.
  2. Рецидивирующий. Возникает на протяжении 2 месяцев после первого приступа.
  3. Повторный. Проявляется по прошествии более 2 месяцев после возникновения первого инфаркта.

Площадь некроза определяется при соотношении с глубиной поражения. Обычно данный параметр зависит от местоположения зоны поражения. По площади некроза выделяются различные виды инфаркта миокарда.

Кардиологи отмечают несколько разных критериев, исходя из которых осуществляется классификация инфаркта миокарда.

Виды инфарктов определяют следующие параметры:

  • по размерам пораженного очага;
  • по глубине поражения;
  • по местоположению некротической зоны;
  • по кратности проявления;
  • по локализации боли;
  • по результатам ЭКГ;
  • по развитию последствий.

Остановимся подробнее на характеристике каждого типа инфарктов миокарда.

Как отмечалось ранее, прекращение или нарушение кровоснабжения в сердце на полчаса способствует развитию необратимых изменений в органе, которые можно считать патологическими и опасными для здоровья. Также это состояние вызывает нарушение сердечной деятельности, что также отрицательно сказывается на здоровье.

Классификация инфаркта миокарда позволяет выделить следующие этапы, при которых происходит развитие патологии:

  • предынфарктный – данное состояние человека характеризуется повышением численности и усиления приступов стенокардии (длится оно в среднем несколько часов, однако может протекать и 1-3 недели);
  • острейший – от возникновения ИБС и до начала отмирания клеток проходит 20-120 минут;
  • острый – происходит развитие некроза, приводящее к расплавлению отмершей мышечной ткани и длится от 2 недель;
  • подострый – наблюдается начальное возникновение рубца в местах, где произошло отмирание ткани (длительность данной стадии может составлять 4-8 недель);
  • постинфарктный – происходит созревание рубца, при котором миокард привыкает к своему новому состоянию и обновленным условиям работы.

Все вышеперечисленные стадии развития инфаркта миокарда отличаются между собой своей продолжительностью течения и характерными признаками.

При ухудшении транспортировки крови в сердце происходит ее онемение, что усугубляет нормальную работу данного органа.

Выделяются следующие виды инфаркта:

  1. Ишемический – приводит к поражению головного мозга, сердца, почек и селезенки. При его развитии происходит нарушение проходимости крови, что вызывает некроз.
  2. Геморрагический – происходит при долгом застое крови в сосудах. В таком случае чаще всего повреждаются головной мозг, кишечник и полость легких.
  3. Ишемический с геморрагическим поясом – он сочетает в себе оба типа инфаркта миокарда и проявляется некрозом, при котором происходит обильное кровоизлияние.

Стадии инфаркта миокарда, стадии инфаркта

Если подразделять заболевание по локализации, то есть в месте, где возникло поражение, то существуют следующие виды инфарктов:

  • межжелудочковой перегородки;
  • самого желудочка;
  • инфаркт сердца, развивающийся в его верхней части;
  • правого сердечного желудочка.

boleznikrovi.com

Глава 1 — 3 —

Введение: — 3 —

Основные виды инфаркта. — 5 —

Стадии развития инфаркта. — 7 —

Факторы риска инфаркта миокарда

Глава 2 — 8 —

Признаки и симптомы инфаркта миокарда. — 8 —

Классификация по стадии процесса — 11 —

Классификация по локализации зоны некроза — 14 —

Глава 3 — 17 —

Электрокардиография — 20 —

Эхокардиография — 22 —

Коронарография — 22 —

Список используемой литературы: — 23 —

“Инфаркт миокарда – это омертвение участка сердечной мышцы при резком возникновении дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к сердцу”

По данным Росстата, разместившего аналитическую информацию «Сведения о смертности населения по причинам смерти по Российской Федерации за январь-декабрь 2014 года (с учетом Республики Крым и города федерального значения Севастополя)», общая смертность в 2014 году в стране составила 1310,5 человек на 100 тысяч населения (в абсолютных величинах – 1913613 человек) или 99,9% по отношению к показателю 2013 года.

Первое место в структуре смертности занимают болезни системы кровообращения. От них в 2014 году умерли 954553 человека или 653,7 на 100 тысяч населения (в 2013-м 1019891 или 700 соответственно). Снижение смертности в 2014 году по сравнению с 2013-м составило 6,6%.

Инфаркт миокарда – ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда, связанного с окклюзией коронарной артерии, чаще всего обусловленной тромбозом.

  • по объему поражения на мелко- и крупноочаговый;
  • по характеру течения: повторный, затяжной, рецидивирующий и моноцикличный;
  • по местоположению очага поражения: верхушечный, левого и правого желудочка, инфаркт перегородки и другие;
  • по анатомии: трансмуральный, интрамуральный, субэпикардиальный и др.

Стадии и формы инфаркта миокарда: классификация заболеваний

Рассмотрим поподробнее какие имеет инфаркт виды и стадии клинического течения.

  1. Предынфарктная стадия. Учащаются и усиливаются приступы болевого синдрома в области грудины (стенокардия). Боль может не покидать пациента на протяжении долгого времени, это может быть несколько часов, а может затянуться на на несколько недель.
  2. Острейшая стадия. Переход от кислородного голодания до отмирания клеток, длится получаса до двух часов.
  3. Острая стадия. После омертвения клеток начинается ферментативное расплавление отмершей ткани мышцы. Такой период длится от двух дней до двух недель.
  4. Подострая стадия. начинается процесс формирования рубца, некротическая ткань замещается грануляционной. Замещение длиться несколько месяцев.
  5. Постинфарктная стадия. Полностью созревает рубец, миокард начинает адаптироваться к новым условиям для функционирования.

Относится к неотложным состояниям

Предынфарктная стадия  характеризуется болевым синдромом в области грудины на протяжении нескольких дней. Из-за нарушенного кровообращения волокна трансмурально повреждаются. Чем дольше эта стадия не будет подавать никаких признаков, тем тяжелее будет протекать патология. Распознать инфаркт миокарда можно при проведении электрокардиограммы.

За пределами отмерших клеток начинается образовываться ток повреждения, в этом помогают ионы калия. Таким образом на графическом изображении, при проведении экг, появляется патологический зубец Q. Когда в организме начинается некротический процесс, то сегмент S-T, начинает расти вверх, за пределы изолинии. Изображение имеет вид монофазной кривой. Сегмент S-T сливается с положительным зубцом T.

При развитии острой стадии, из поврежденной зоны начинают вымываться калиевые ионы, из-за этого ослабляется сила тока. Но зона повреждения, при  этом, становится меньше. Это происходит, вследствие отмирания некоторых волокон.

Уцелевшие волокна пытаются восстановиться, при этом локально снижается кровообращение. Сегмент S-T стремится к отрицательному зубцу Т, приобретая, при этом, четкий контур. Если у пациента инфаркт левого желудочка, то подъем сегмента S-T остается неизменным некоторое время.

Длительность подострой стадии составляет несколько месяцев, в редких случаях это может длиться год. Волокна с глубокими повреждениями начинают отмирать, но в дальнейшем стабилизируются. Оставшиеся волокна восстанавливаются и образуют ишемическую зону.

Постинфарктная стадия длиться на протяжении всей жизни пациента. Начинают соединяться здоровые ткани вокруг некротической. Происходит компенсаторная гипертрофия волокон, пораженные зоны значительно меньше, а трансмуральная фаза переходит в не трансмуральную.

Стадии инфаркта миокарда, стадии инфаркта

Все стадии развития инфаркта миокарда имеют разные симптомы и графическое изображение на электрокардиограмме, что позволяет специалистам с легкостью поставить диагноз.

Инфаркт миокарда начинается из-за того, что поражается сердечная мышца и нарушается ее кровоснабжение. Область мышцы, в которую в недостаточном количестве попадает кислород, имеет отмершие клетки.

Одними из первых отмирают те клетки, которые на протяжении двадцати минут не получают кровь.

Инфаркт считается одной из самых распространенных патологий, и практически пол миллиона населения от этого умирают.

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечных мышц.

Если пациенту вовремя не оказать помощь, то это может закончиться смертельным исходом.

Мужчины входят в группу риска на десять лет раньше (45-65 лет), чем женщины, так как у них раньше начинается атеросклероз. После 65 лет и мужчины, и женщины одинаково подвержены инфаркту миокарда.

Стадии инфаркта миокарда, стадии инфаркта

Как только, миокард начинает получать недостаточное количество крови, то в сердечной мышце происходят необратимые изменения, приводящие к тому, что деятельность сердца значительно нарушается. Острое кислородное голодание приводит к отмиранию функциональных клеток мышц и в дальнейшем, вместо них образуются волокна соединительных тканей. Начинает формироваться постинфарктный рубец.

ИМ – коварный недуг, поражающий как мужчин, так и женщин. Стремительно развивающиеся диагностические методы исследования и терапии способны достаточно быстро устранить заболевание, если оно выявлено на ранней стадии инфаркта миокарда.

Все периоды ИМ требуют четкого выполнения определенного алгоритма действий. Человеку, перенесшему смертельно опасный приступ, нужно пройти полный курс лечения с приемом определенных медикаментозных препаратов и довольно продолжительный реабилитационный период.

Несомненно, уклад жизни больного подвергается изменениям, однако, все со временем стабилизируется.

На начальной стадии возникновения характерных для ИМ болевых симптомов на ЭКГ можно наблюдать ишемию. Хотя подобное наблюдение возможно только в самых редких случаях.

  • На снятой ЭКГ, как правило, отображены более поздние изменения. Стадии развития инфаркта миокарда различаются и имеют свои особенности.
  • Прежде, чем перейти к их подробному изучению, не будет лишним затронуть суть понятия «инфаркт миокарда» и основные причины его развития.

Чаще всего инфаркт проистекает стадийно. Главное, о чем следует помнить – при появлении первых признаков болезни нужно немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Основными симптомами заболевания является жгучая или давящая боль в области грудной клетки, нередко отдающая в иные части тела, а также сильнейшая тахикардия и слабость в руках и ногах.

Факт! Согласно данным медицинской статистики, приблизительно у сорока процентов больных недуг развивается стремительно и проявляется абсолютно неожиданно. У остальных пациентов наблюдается более продолжительный период развития болезни.

Первая стадия развития инфаркта миокарда называется предынфарктным периодом, который может продолжаться от нескольких минут до пары месяцев. Основным симптомом этого периода являются приступы стенокардии, которые со временем становятся сильнее и чаще.

Если на данном этапе обратиться к медикам и начать лечение, то собственно инфаркта можно избежать. Но при непринятии соответствующих мер, болезнь развивается дальше и наступает следующая фаза – острейший инфаркт.

Эта стадия инфаркта миокарда по времени может занимать, как несколько минут, так и дней. Именно на данной фазе наиболее четко ощущаются симптомы недуга – в основном это острая боль в области сердца, вызывающая ощущение огня в груди и того, что она сжимается и распирается одновременно.

Боль имеет тенденцию нарастания и распределения в голову и левую руку. При этом меняется цвет кожи и возникает чувство страха. Артериальное давление может, как резко повышаться, так и падать. У больного наблюдается учащенное сердцебиение, а в некоторых случаях одышка, отек легких или тошнота и рвотные позывы.

В этот период возникает некротическая стадия инфаркта миокарда и начинается образование рубца. Затем начинается следующая фаза – подострая, которая имеет продолжительность около одного месяца с момента появления недуга.

Данная стадия характерна исчезновением некротических синдромов и стабилизацией метаболизма миокарда, после чего наступает фаза рубцевания, в течение которой послеинфарктный рубец полностью уплотняется  и патология переходит к фазе постинфарктного кардиосклероза, при которой сердце начинает адаптироваться к новым условиям.

Помимо этого также существуют стадии гипертрофии миокарда. Гипертрофия – это ограничение способностей сердца приспосабливаться к нагрузкам и контролировать сократительную деятельность. Данная патология происходит вследствие изнашивания регулирующей системы сердечной мышцы.

В медицине классификация инфаркта миокарда определяется внутренними и внешними проявлениями данной патологии. При появлении крупноочагового поражения выделяются следующие фазы инфаркта миокарда.

Стадии инфаркта миокарда принято классифицировать по времени течения и опасности для жизни пациента:

  • Острейшая, продолжается примерно 5–6 ч. В этот момент метаболизм миокарда и его изменения могут быть полностью обратимы. Однако врачи редко могут захватить данную стадию, так как она является безболезненной и происходит вне медицинского учреждения. Острейшая стадия характеризуется возникновением ранних тяжелых осложнений и аритмиями.
  • Острая стадия является самой опасной. Возникает она спустя сутки от начала процесса и продолжается до 14-ти дней. В этот период границы очага некроза формируются окончательно, происходит резорбция масс некроза, начинается формирование рубца. Кроме того, в этот период возможны тяжелые аритмии, ухудшение кровообращения мозга, разрывы мышцы сердца, тромбоэмболические осложнения.
  • Подострая стадия длится до конца первого месяца. В это время формируется рубец, постепенно исчезают явления резорбционно-некротического синдрома, метаболизм миокарда на ЭКГ нормализуются.
  • Стадия рубцевания.
  • Стадия постинфарктного кардиосклероза может начаться на втором месяце инфаркта миокарда, что зависит от обширности поражения, наличия осложнений, а также прочности сформировавшегося рубца. В это время происходит адаптация миокарда сердца к новым условиям.
  1. Продромальный (предынфарктный).
  2. Острейший.
  3. Острый.
  4. Подострый.
  5. Постинфарктный.

Причины развития и факторы риска

Инфаркт миокарда – коварное заболевание, которое поражает женщин и, конечно, мужчин. Современные продуманные методы диагностики и лечения позволяют довольно быстро устранить этот недуг, если он был обнаружен на начальной стадии.

Каждый период требует правильного подхода, а главное –своевременного. Больным необходимо пройти терапию, тщательное медикаментозное лечение, а также достаточно долгую реабилитацию.

Конечно, образ жизни после такого заболевания необходимо корректировать, но жизнь больного возвращается в свое привычное стабильное русло.

Если появляется возможность снять ЭКГ в начале приступа боли, характерной для инфаркта, как правило, наблюдается картина, которая присуща субэндокардиальной ишемии. Хотя сделать это удается довольно редко.

Обычно фиксируются уже достаточно поздние изменения на сделанной ЭКГ. Периоды инфаркта миокарда довольно сильно отличаются друг от друга, поэтому, конечно, надо знать их характерные особенности.

Какие могут быть стадии инфаркта миокарда?

Течение инфаркта миокарда начинается с первой стадии. Обычно она продолжается несколько часов до трех суток, и характеризуется острым развитием трансмурального повреждения волокон по причине нарушения стандартного коронарного кровообращения.

В медицине различают отдельные стадии развития инфаркта миокарда с характерными клиническими проявлениями, требующими индивидуального подхода и соответствующей терапии.

Этапы Клиническая картина Длительность течения
Предынфарктный (продормальный) этап Прогрессирующая стенокардия с интенсивными увеличивающимися приступами боли.
Повышенная тревожность, ухудшение общего состояния, слабость.
от нескольких минут до двух месяцев
Острейшая (ишемическая) стадия Интенсивные боли за грудиной с иррадиированием в плечо, левую руку, шею и челюсть (может быть ощутимее, чем загрудинная), что затрудняет диагностику.

Сопровождается одышкой, холодным потоотделением, тошнотой, возникновением внезапного страха смерти.

Болевой синдром имеет волнообразный характер, может исчезнуть совсем. Появляются приступы тахикардии, сбои сердечного ритма.

Продолжительные боли сигнализируют о расширении очага повреждения миокарда.

Характерным признаком инфаркта миокарда на стадии острейшего течения является похолодание конечностей, а также жесткое дыхание с непроизвольными хрипящими звуками, говорящими о развитии отека легких.

30-120 минут
Острый период (некротическая стадия) Происходит четкое определения границ омертвевших клеток и формирование рубца.

Проявления боли могут исчезнуть или наоборот усиливаться.

Считается самым опасным этапом развития инфаркта миокарда, поскольку может сопровождаться тяжелыми нарушениями: тромбоэмболией, патологией кровоснабжения мозга и др.

Сопровождается снижением давления, нарушением сердечного ритма и недостаточностью работы сердца.

Характерны повышенная температура тела и лихорадочное состояние.

2 суток

При рецидивирующем типе — от 10 и более дней

Подострая стадия Поврежденный участок миокарда замещается соединительной тканью.

Развивается сердечная недостаточность и электрическая нестабильность, которые периодически совсем пропадают.

Протекает на фоне нормальной температуры и улучшения анализа крови (нормализуется количество лейкоцитов). Если данное явление не наблюдается, то возникает постинфарктный синдром или другие осложнения.

В среднем длится около 1 месяца, но продолжительность может меняться
Постинфарктный период Наблюдается завершение рубцевания на некротическом участке.

Сопровождается развитием гипертрофии на здоровых участках миокарда, приводящей к исчезновению симптоматики.

При обширном поражении может наблюдаться сохранение признаков патологии сердца и ухудшение самочувствия пациента.

Если нет осложнений инфаркта на этой стадии, больной больше двигается и допускает небольшие физические нагрузки.

Через 6 мес. после образования некроза

Данная таблица демонстрирует стадии инфаркта миокарда, имеющие крупноочаговое поражение.

Для мелкоочаговой формы не выделяют периоды развития. Она проявляется симптомами, характерными для продормальной и острейшей стадии крупнооочаговой патологии мышцы сердца. Практически не фиксируются осложнения мелкоочаговой инфарктной формы.

В зависимости от течения патологии различают также стадии развития инфаркта миокарда. При этом чем на более ранней стадии/сроке пациенту будет оказана первая неотложная помощь, тем больше шансов на то, что сердце восстановится максимально, а осложнения будут минимальными. В любом случае диагноз и состояние пациента вписывают в историю болезни.

Международная классификация заболеваний выделяет различные формы ишемии, названия болезни могут отличаться в зависимости от тяжести поражения, начиная стабильной стенокардией и заканчивая приступом некроза сердечной мышцы.

Определение патологии по ЭКГ зависит от стадии развития ишемии. Некротический процесс задней стенки сердечной мышцы определить бывает намного сложнее, чем поражение передней стенки, так как он не всегда визуализируется на электрокардиограмме.

Выделяют следующие стадии формирования некроза сердечной мышцы:

  • Повреждение мышечных волокон. В связи с нарушением нормального притока крови по коронарным артериям возникает стойкая ишемия. Отсутствие кислорода негативно сказывается на состоянии кардиомиоцитов, в пострадавшем участке они начинают разрушаться. Еще живые волокна реагируют на ишемию, возникают болевые ощущения. Стадия длится от нескольких часов до 2-3 суток.
  • Период острого проявления клинических признаков. В зависимости от выраженности ишемии на различных участках может образоваться омертвление или легкое повреждение тканей.

В течение двух недель очаг воспаления продолжает формироваться. Расшифровка ЭКГ помогает обнаружить патологический зубец Q. На периферии некротизированного участка образуется зона ишемии.

  • ОИМ в подострой стадии. Происходит окончательная стабилизация мышечной ткани. Область некроза становится четче, а поврежденные участки восстанавливаются. Сложно с точностью сказать, сколько длится эта стадия. Обычно ее продолжительность составляет до 3 месяцев, в тяжелых случаях – до 1 года.
  • Рубцовая стадия. Признаки острейшего периода окончательно исчезают, человека практически перестают беспокоить давящие боли за грудиной, головокружение и слабость. Адаптивные механизмы подразумевают образование фиброзной ткани на месте пораженного очага. Здоровые участки гипертрофируются, пытаясь компенсировать уменьшение функционирующей площади сердца.

Если было предоставлено заключение, в котором описано приступ ишемии, следует быть настороже.

Опасным осложнением является недостаточность левого желудочка, за которой следует кардиогенный шок.

ЭКГ стадий инфаркта миокарда

Как классифицируют:

  1. по времени появления;
  2. по локализации в отдельных частях органа и его мышцы;
  3. по масштабам распространенности патологического процесса;
  4. по характеру течения.

Панатомия показывает, что локализация инфаркта миокарда обычно занимает верхнюю зону сердца, боковой и передней стенок желудочка слева и передних участков перегородки между желудочками, то есть области органа, которые испытывают сильную функциональную нагрузку и больше остальных отделов подвергается атеросклеротическому поражению.

Гораздо реже подобный недуг наблюдается в районе задней стенки желудочка слева и задних зонах перегородки между желудочками. Когда атеросклеротические изменения охватывают главный ствол венечной артерии слева или обе эти части, то диагностика показывает обширный инфаркт.

Этапы развития патологии:

  • продромальный период или, предшествующий инфаркту;
  • острейший;
  • острый;
  • подострый;
  • постинфарктный.

Каждый из периодов формирования этого заболевания имеет свою симптоматику и требует определенной терапии. Кроме того, существует несколько классификаций патологии.

Таблица разновидностей.

Параметры Виды
Размеры поражения и локализация Мелкоочаговая и крупноочаговая форма
Глубина некротического воздействия Трансмуральный (некроз поражает всю толщину стенки мышечной ткани), инстрамуральный (некротические повреждения наблюдаются в толще волокон микарда), субэндокардиальный (разрастания некроза затрагивают область прилегания миокарда и эндокарда), субэпикардиальный (некротические изменения на участке прилегания эпикарда и миокарда)
Топографические особенности Правожелудочковый тип, а также левожелудочковый
Кратность появления Первичная, рецидивирующая и повторная форма
Возникновение осложнений Неосложненная и осложненная разновидность
По локализации и наличию сопровождающейся боли Типичный вид или атипичный
Динамические особенности Стадии: ишемия, некроз, организация, рубцевание

Только после диагностики становится ясной клиническая картина и разновидность заболевания. Эти характеристики патологии важны для назначения правильного лечения, диеты и других рекомендаций больному.

Достоверности различия нормальных показателей АлАт у мужчин и женщин

Установлено, что
минимальный показатель АлАТ в выборке
составил9,0 ед/л, а максимальный – 31,0
ед/л. Среднее значение исследуемого
показателя составило 16,2 ед/л при
стандартном отклонении 
= 5,7 ед/л.

причины инфаркта миокарда

С 95% вероятностью показатель
АлАТ не превысит 18,3ед/л и будет не меньше
13,9 ед/л. Коэффициент вариации исследуемого
показателя составляет 36,3%, что соответствует
верхней границе норме нормального
варьирования (таблица 4).

Полученные значения
критерия Стьюдента для среднего значения
и его стандартной ошибки tрасч=15,1
больше по сравнению с табличным
пока-зателем tтабл
= 2,04.

Минимальный
показатель АлАТ при патологии в выборке
составил 20,0ед/л, а максимальный –51 ед/л.
Среднее значение исследуемого показателя
составило 37,1 ед/л при стандартном
отклонении 
= 8,5 ед/л.

С 95% вероятностью показатель
АлАТ не превысит 40,3 ед/л и будет не меньше
33,9 ед/л. Коэффициент вариации исследуемого
показателя составляет 23,0%, что соответствует
нижней норме нормального варьирования.

Полученные значения
критерия Стьюдента для среднего значения
и его стандартной ошибки tрасч=23,8
больше по сравнению с табличным
показателем tтабл
= 2,04.


Полученные значения
позволяют сделать корректную оценку
статистических показателей генеральной
совокупности.

В связи с тем, что
критерий Стьюдента для величин асимметрии
и эксцесса не превысил табличных
значений, то можно говорить об отсутствии
отклонений распределения исследуемых
величин от нормального распределения.

Таблица 4 –
Результат статистической обработки
АлАТ у женщин

Показатель

Среднее и его
стандартная ошибка, моль/л

Стандартное

отклонение, моль/л

Доверительный

интервал для
среднего, моль/л

Асимметрия

и ее стандартная
ошибка

Эксцесс и его
стандартная ошибка

нижняя

граница

верхняя

граница

АлАТ
норма

16,2±1,1

5,9

13,9

18,3

0,98±0,4

0,66±0,8

АлАТ
(пат.)

37,1±1,6

8,5

33,9

40,3

-0,58±0,4

-0,38±0,8

стадии инфаркта миокарда по времени

Минимальный
показатель связанного билирубина в
выборке составил 2,1 мкмоль/л, а максимальный
– 4,4 мкмоль/л. Среднее значение
иссле-дуемого показателя составило2,8
мкмоль/л при стандартном отклонении 
=0,7 мкмоль/л.

С 95% вероятностью показатель
связанного билирубина не превысит 3,1
мкмоль/л и будет не меньше 2,6 мкмоль/л.
Коэффициент вариации исследуемого
показателя составляет 24,1%, что соответствует
верхней норме нормального варьирования
(таблица 5).

Полученные значения
критерия Стьюдента для среднего значения
и его стандартной ошибки tрасч=22,7
больше по сравнению с табличным
показателем tтабл
= 2,04.

Минимальный
показатель связанного билирубина при
патологии в выборке составил 3,7 мкмоль/л,
а максимальный – 8,6 мкмоль/л. Среднее
значение исследуемого показателя
составило 5,7 мкмоль/л при стандартном
отклонении 
= 1,2 мкмоль/л.

С 95% вероятностью показатель
связанного билирубина не превысит 6,2
мкмоль/л и будет не меньше 5,3 мкмоль/л.
Коэффициент вариации исследуемого
показателя составляет 21,2%, что соответствует
нижней норме нормального варьирования.


Полученные значения
критерия Стьюдента для среднего значения
и его стандартной ошибки tрасч=25,8
больше по сравнению с табличным
показателем tтабл
= 2,04.

Полученные значения
позволяют сделать оценку статистических
показателей генеральной совокупности.

Таблица 5 –
Результат статистической обработки
связанного билирубина у женщин

Показатель

Среднее и его
стандартная ошибка, мкмоль/л

Стандартное

отклонение, мкмоль/л

Доверительный

интервал для
среднего, мкмоль/л

Асимметрия

и ее стандартная
ошибка

Эксцесс и его
стандартная ошибка

нижняя

граница

верхняя

граница

Связ.
билирубин норма

2,8±0,1

0,7

2,6

3,1

0,79±0,4

0,09±0,8

Связ.
билирубин (пат.)

5,7±0,2

1,2

5,3

6,2

0,28±0,4

-0,26±0,8

Минимальный
показатель холестерина составил
3,5мкмоль/л, а максимальный – 6,8 мкмоль/л.
Среднее значение исследуемого показателя
составило 5,0 мкмоль/л при стандартном
отклонении 
= 0,7 мкмоль/л.

С 95% вероятностью показатель
холестерина не превысит 5,3 мкмоль/л и
будет не меньше 4,7 мкмоль/л. Коэффициент
вариации исследуемого показателя
составляет 14,5%, что соответствует нижней
норме нормального варьирования (таблица
6).

Полученные значения
критерия Стьюдента для среднего значения
и его стандартной ошибки tрасч=37,8
больше по сравнению с табличным
показателем tтабл
= 2,04.

Таблица 6 –
Результат статистической обработки
холестерина у женщин

Показатель

Среднее и его
стандартная ошибка, мкмоль/л

Стандартное

отклонение, мкмоль/л

Доверительный

интервал для
среднего, мкмоль/л

Асимметрия

и ее стандартная
ошибка

Эксцесс и его
стандарт-ная ошибка

нижняя

граница

верхняя

граница

Холестерин
норма

5,0±0,1

0,7

4,7

5,3

0,47±0,4

0,85±0,8

Холестерин
(пат.)

6,1±0,1

0,8

5,8

6,4

0,54±0,4

2,65±0,8

Минимальный
показатель холестерина при патологии
в выборке составил4,1мкмоль/л, а максимальный
–8,2мкмоль/л. Среднее значение исследуемого
показателя составило 6,1мкмоль/л при
стандартном отклонении 
= 0,8 мкмоль/л.

С 95% вероятностью показатель
холестерина не превысит 6,4 мкмоль/л и
будет не меньше 5,8 мкмоль/л. Коэффициент
вариации исследуемого показателя
составляет 13,2%, что соответствует нижней
норме нормального варьирования.

В связи с тем, что
критерий Стьюдента для величин асимметрии
и эксцесса не превысил табличных
значений, можно говорить об отсутствии
отклонений распределения исследуемых
величин от нормального распределения
в генеральной совокупности.

Среднее арифметическое
нормальных показателей связанного
билирубина у мужчин составляет 3,4±0,1мкмоль/л при
стандартном отклонении0,8 мкмоль/л.
Коэффициент вариации составляет 24,9%.
Среднее арифметическое нормальных
показателей связанного билирубина у
женщин составило 2,8±0,1мкмоль/л при
стандартном отклонении 0,7мкмоль/л, а
коэффициент варьирования равен
24,1%.

Установлено достоверное различие
дисперсий в выборках. Различия
между средними арифметическими значениями
связанного билирубина в выборках,
составленных из мужчин и женщин
достоверны, о чем свидетельствует
рассчитанные значения критерия Стьюдента:
t=2,8
при уровне значимости менее 0,01.

Рисунок 6 – Графическая интерпретация
данных по
определению

Признаки, которые покажет ЭКГ

При субэндокардиальной ишемии необходимо проводить ЭКГ (электрокардиограмму), чтобы установить течение патологии сердца по основным признакам. Ее результаты заносят в историю болезни пациента.

Сюда же вписывают уточненный диагноз. В частности, в расшифровке электрокардиографии будут отмечены такие изменения:

  • зубец Т будет глубоким и отрицательным либо положительным, высоким и остроконечным;
  • патологический сегмент ST будет депрессивным.

В целом все изменения в расшифровке электрокардиограммы зависят от области поражения стенок желудочков. Ниже приведены более точные расшифровки.

На рисунке схематически изображен миокард желудочков. Векторы возбуждения миокарда желудочков распрстраняются от эндокарда к эпикарду, т.е. они направлены нарегистрирующие электроды и графически отобразятся на ЭКГ ленте как зубцы R (векторы межжелудочковой перегородки для упрощения понимания не рассматриваются).Возбуждение нормального миокарда

При возникновении инфаркта миокарда часть мышечных волокон погибает и вектора возбуждения в зоне некроза не будет.Возбуждение при инфаркте миокарда

Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над областью инфаркта, не запишет на ЭКГ ленте зубца R, но будет вынужден отобразить сохранившийся вектор противоположной стенки. Однако этот вектор направлен от регистрирующего электрода, и поэтому он отобразится на ЭКГ ленте зубцом Q.

Первый ЭКГ признак — отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Второй ЭКГ признак — появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Патологическим зубцом Q мы называем такой зубец Q, ширина которого превышает 0,03 с. Вспомните генез нормального зубца Q — это возбуждение межжелудочковойперегородки, а время ее возбуждения не превышает 0,03″.

При инфаркте миокарда происходит гибель миокардиоцитов, внутриклеточные ионы калия выходят из погибшей клетки, накапливаются под эпикардом, образуя в зоне некроза «электрические токи повреждения», вектор которых направлен кнаружи.

Эти токи повреждения существенно изменяют процессы реполяризации (S—Т и Т) в зоне некроза, что отображается на ЭКГ ленте. Регистрирующие электроды, расположенные как над областью инфаркта, так и противоположной, записывают эти токи повреждения, но каждый по-своему.Токи повреждения

Электрод над зоной инфаркта отобразит токи повреждения подъемом сегмента S—Т выше изолинии, поскольку вектор этих токов направлен на него. Противоположный электрод эти же токи повреждения отобразит снижением сегмента S—Т ниже изолинии;

Третий ЭКГ признак — подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Четвертый ЭКГ признак — дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта.

Пятый ЭКГ признак инфаркта миокарда — отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта. Этот признак мы конкретно не оговаривали выше, однако упомянули, что ионы калия существенно изменяют процессы реполяризации.

Подытожим рисунком все признаки инфаркта миокарда.ЭКГ признаки инфаркта миокарда

1) отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

2) появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

3) подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

4) дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта;

5) отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Люди, которые впервые пострадали от некроза сердечной мышцы, надолго запоминают его проявления. В некоторых случаях симптомы могут быть несколько стертыми, в зависимости от наличия сопутствующих патологий или при мелкоочаговой форме заболевания.

Вас в действительности настиг приступ этой серьезной болезни, если:

  • Признаком острейшей стадии является боль за грудиной жгучего и давящего характера, которая отдает в левую руку, лопатку, шею, челюсть. Может сопровождаться расстройством желудка, спазмами в животе, онемением конечностей.
  • Характерные признаки ишемии: головокружение, недомогание, одышка, быстрая усталость. Выступает холодный пот, человек во время приступа совершенно не способен заниматься привычными видами деятельности.
  • Скачки артериального давления (оно может упасть или повыситься до критических значений), пульс становится чаще, возникает сильное волнение за свое состояние и жизнь. Иногда повышается температура тела, возникают признаки интоксикации организма частицами омертвевших тканей.

Имеет значение клинический вариант недуга (абдоминальный, астматический, коллаптоидный, аритмический и прочее). В зависимости от формы заболевания может возникать тошнота или кашель, которые приносят дополнительные трудности при диагностике болезни.

Если вовремя не установить диагноз, могут возникнуть тяжелые синдромы, которые несут риск для жизни пациента.

Ведущим симптомом при инфаркте миокарда является боль за грудиной, которая напоминает приступы стенокардии, но отличается большей интенсивностью. В зависимости от размеров очага, его расположения и степени нарушения насосной функции, у пациента появляются и другие симптомы.

В целом считается, что клиническая картина инфаркта миокарда достаточно специфична, поэтому при типичном течении болезни его обычно не путают с другими патологиями. Значительно труднее распознать атипичные проявления инфаркта.

  • боль за грудиной;
  • потоотделение;
  • побледнение кожи;
  • одышка;
  • страх смерти;
  • потеря сознания.

Как распознать инфаркт?

Его легко спутать с обычным приступом стенокардии или астмы, инсультом и даже панкреатитом. Но все же можно отличить по некоторым существенным, характерным только ему признакам.

Стадии инфаркта миокарда, стадии инфаркта

У острого инфаркта миокарда симптомы следующие:

  • Сильная боль в груди, которая может отзываться в шее, руке, животе, спине. По интенсивности намного сильнее, чем при приступе стенокардии, и не проходит, когда человек прекращает физическую активность.
  • Сильная потливость;
  • Конечности на ощупь холодные, больной может не чувствовать их;
  • Сильная одышка, остановка дыхания.

Боль в сердце не уменьшается после приема нитроглицерина. Это тревожный факт и повод срочно вызвать «скорую». Чтобы человек выжил, первая помощь при остром инфаркте миокарда должна быть оказана в первые 20 минут от начала приступа.

Симптоматика

Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее к формированию тромбоза коронарной артерии, называется инфарктом миокарда.

Этот процесс приводит к тому, что нарушается кровообращение этого участка. Инфаркт миокарда носит преимущественно смертельный характер, так как закупоривается основная сердечная артерия.

В медицинском учреждении приступают к немедленному растворению тромба, чтобы восстановить нормальное кровообращение на этом участке. В силу того, что это заболевание возникает достаточно часто и от него страдают как пожилые люди, так и молодёжь, то стоит уделить внимание и рассмотреть все нюансы протекания недуга. Начнём с углублённого рассмотрения вопроса, что же такое инфаркт сердца.

Понимание начальных проявлений инфаркта миокарда содействует оперативному оказанию врачебной помощи, сохранению жизни и снижению к нулю риска формирования осложнений. Подобная аномалия, как передний инфаркт миокарда подразделяется на несколько этапов, и для каждого из них характерны конкретные признаки:

  1. Предынфарктный промежуток – продолжается от пары часов вплоть до нескольких недель. Лицо испытывает усиление стенокардии либо частое повторение ее приступов.
  2. В острый промежуток формируется синдром ишемии миокарда, наблюдается образование отмирания ткани. Продолжительность этапа составляет самое многое 3 часа. В течении данного периода пациент испытывает жгучую, либо сдавливающую боль и загрудинные боли в сердце. Малоприятные чувства могут передаваться в левую руку либо плечо. Непонятное смятение и боязнь – типичный критерий инфаркта. Когда у человека подобным способом выразилась стенокардия, прием таблеток нитроглицерина, помогает привести самочувствие в норму. При инфаркте миокарда медпрепарат не сможет помочь. Помимо болевых ощущений замечается головокружение, обильное потоотделение, и даже обморок. При заднем инфаркте миокарда, человек будет чувствовать определенные признаки кишечной инфекции – тошноту, рвоту, рези в желудке. Случаются эпизоды, когда обширный инфаркт миокарда проявляется малохарактерными для него свойствами, такими как внезапная боль в правой верхней конечности. Пациенты с сахарным диабетом могут не почувствовать, что с сердцем что то не так, поскольку нервные окончания плохо реагируют на внешние раздражители.
  3. Острый промежуток продолжается вплоть до 2 недель. Пораженная мышечная ткань отмирает, это вызывает увеличение температуры тела, пациент испытывает лихорадку. Обширный инфаркт передней стенки сердца провоцирует повышение показателей артериального давления. Данный уровень характеризуется проявлениями свойственными для сердечной недостаточности, такими как одышка, головокружение. Однако, через 10 дней состояние больного нормализуется, также стабилизируются показатели температуры и АД.
  4. Подострый промежуток – отмершие ткани рубцуются, а проявления патологии полностью исчезают. Следовательно, на данном этапе последствия обширного инфаркта менее вероятны.
  5. В постинфарктной стадии сердечная мышца приспосабливается к произошедшим в нем видоизменениям. Пациента после пережитого обширного инфаркта миокарда, начинают беспокоить приступы аритмии, стенокардии и одышка.

Говоря о клинической картине субэндокардиального инфаркта, нужно учитывать его течение в разных стадиях, каждая из которых имеет свои характеристики. Всего насчитывают 5 стадий – продромальный период (может отсутствовать или длится месяц), острейший период (длится 2 часа), острый период (длится около 10 дней), подострый период (длится с 10 дня по 30-60), период рубцевания (длится 2-6 месяцев, изредка продолжается 2-3 года). Ниже о признаках каждой стадии можно узнать подробнее.

При остром коронарном синдроме проявляются патологии, как острый инфаркт, стенокардия, внезапная смерть. Причина лежит в нарушении целостности бляшки холестерина в коронарной артерии. Ответом организма становится отправка тромбоцитов, активизация свертывания крови.

Острейший период характеризуется высокой летальностью, тем не менее, он наиболее благоприятен в плане терапии. Есть препараты, растворяющие тромб, но вводить их нужно как можно раньше. Острейший период сопровождается сильной болью в грудине, которая не унимается даже после 2-3 таблеток нитроглицерина.

инфаркт миокарда острый передний

Кроме боли, проявляется холодный пот, давление снижается, выражен страх смерти, общая слабость. У некоторых пациентов острейший период протекает без боли, они лишь ощущают небольшую тяжесть в грудине, тревогу и утомление.

Острый период характеризуется снижением болевых ощущений, поскольку на этот момент отмершие участки тканей не чувствуют боли. Пациент может испытывать лишь остаточные явления – глухие ноющие боли в грудине.

На следующий день может резко подскочить температура, появиться потливость и слабость. Артериальное давление способно серьезно снизиться. Тупые боли в груди, которые усиливаются во время дыхания, могут стать сигналом плевроперикардита.

Могут возобновиться сильные давящие боли в области сердца, как признак постинфарктной стенокардии либо рецидива инфаркта. Учитывая, что рубец на месте отмерших тканей еще не образовался, а сердце ослаблено, желательно избегать любых физических нагрузок и стрессов, иначе разовьется аневризма или сердце разорвется.

Подострый период обычно не сопровождается болью. В этот момент способность сердца сокращаться снижена, поскольку часть миокарда не работает. Вероятно появление одышки, отечности ног, что указывает на сердечную недостаточность.

Во время периода рубцевания самочувствие пациента будет зависеть от величины пораженного участка и наличия осложнений. На этом этапе завершается формирование рубца, состоящего из соединительной грубоволокнистой ткани. Состояние нормализуется, человек начинает привыкать к новым условиям жизни.

Выделяют несколько фаз данной формы инфаркта. Они отличаются степенью тяжести и симптоматикой. От того, на какой именно фазе вы обратитесь к специалисту и получите необходимую медицинскую помощь, зависит исход заболевания. Выделяют следующие периоды:

  • Продромальный.
  • Острый.
  • Острейший.
  • Подострый.
  • Рубцевания.

Стоит рассмотреть каждый из этих периодов в отдельности.

Как и любое другое сердечное заболевание, острый инфаркт миокарда характеризуется болью в сердце. Среди других симптомов можно выделить:

  • сильная сжимающая боль в груди, которая носит периодичный характер и напоминает о себе несколько раз в сутки, причем она может быть очень интенсивной и отдавать в другие места, не локализуясь в одном месте;
  • нестерпимая боль в сердце, которую невозможно снять Нитроглицерином;
  • болевые ощущения в левой руке, лопатке, плече, шее или челюсти;
  • острая нехватка воздуха, которая может наблюдаться из-за нарушения подачи крови;
  • головокружения, слабость, повышенная потливость, тошнота и даже рвота (эти проявления часто сопровождают болевые ощущения);
  • нарушение пульса, который носит сбивчивый или медленный характер.

Инфаркт — это патология, которая отличается достаточно разнообразной симптоматикой. Но существует ряд характерных признаков, которые наблюдаются в большинстве случаев. Во время приступа больной страдает от:

  • острых болезненных ощущений в грудной клетке слева;
  • одышки;
  • слабости, повышения потоотделения и головокружения;
  • сильной тревоги и страха смерти;
  • нарушений ритма сердца, появляются экстрасистолы, фибрилляция предсердий.

Кроме основных проявлений, некроз тканей вызывает:

  1. Тошноту с приступами рвоты.
  2. Резкое снижение давления в артериях.
  3. Побледнение кожи лица и тела.
  4. Приступы сухого кашля.
  5. Проблемы с речью и трудности в координации движений.
  6. Нарушения функций органов зрения.

Особое внимание следует уделять боли. Это основной симптом приступа. Во время инфаркта она бывает жгучей, колющей или сжимающей. Интенсивность болевого синдрома очень высокая. Облегчить самочувствие не помогает Нитроглицерин. Это состояние может наблюдаться несколько минут или часов.

Иногда боль затихает и через время проявляется с новой силой. Неприятные ощущения часто распространяются на руку, плечо, челюсть.

В развитии патологического процесса выделяются несколько периодов, каждый из который имеет свою продолжительность и симптомы.

Предынфарктный период может длиться от нескольких минут до месяцев. Для него характерно учащение приступов стенокардии и усиление их интенсивности.

Острейший период, в котором происходит развитие ишемии и некроз сердечной мышцы, длится до нескольких часов. Может иметь типичный и атипичный вариант течения.

Болевой, или ангинозный вариант, является типичным (около 90% всех случаев). Характеризуется болью за грудиной высокой интенсивности жгучего или давящего характера, которая может иррадиировать (отдавать) в левые конечности, челюсть, шею.

Может появиться страх смерти, потливость, побледнение или покраснение кожи лица, одышка. Выраженность боли зависит от величины зоны поражения – крупноочаговый инфаркт вызывает более тяжелые симптомы, чем мелкоочаговый. Боль не купируется приемом нитроглицерина.

стадии болезни

Атипичные варианты могут протекать по астматическому типу (иметь симптомы приступа бронхиальной астмы), абдоминальному (с симптомами острого живота), аритмическому (в виде приступа сердечной аритмии), церебральному (с нарушением сознания, головокружением, параличами, расстройством зрения).

Острый период длится около 10 дней. Зона некроза окончательно оформляется и отграничивается, начинается всасывание продуктов распада и формирование рубца. Болевой синдром исчезает или уменьшается. Возможно повышение температуры, явления гипотензии и сердечной недостаточности.

Диагностика инфаркта миокарда

Современная медицина на сегодняшний день имеет все возможности быстро и точно произвести диагностирование данного заболевания.

  1. Первые данные врач получает от самого пациента, сообщающего о сильных болях, которые он не смог снять при помощи «Нитроглицерина».
  2. Следующим этапом осмотра могут стать пальпация (наличие пульсации в области сердечной верхушки) и аускультация (наличие характерных изменений тонов и ритма работы сердца).
  3. Точные данные о наличии инфаркта можно получить при снятии электрокардиограммы. Эту процедуру сегодня проводит уже врач скорой помощи.
  4. Показать типичную картину такого поражения сердца может и проведение анализа крови (наличие ферментов разрушения клеток).
  5. Рентгенологическое исследование коронарных сосудов при помощи введения контрастного вещества позволяет точно определить степень их закупорки.
  6. Компьютерная томография помогает выявить наличие тромбов в самом сердце.

Диагностика начинается с осмотра врачом и составления картины симптомов. Далее проводят все необходимые обследования:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • коронароангиография;
  • лабораторные исследования.

Электрокардиография с помощью датчиков-электродов помогает оценивать состояние сердца по его электрическим потенциалам. Сняв ЭКГ врачи могут диагностировать инфаркт миокарда, где он локализуется и на сколько распространен.

ЭКГ у человека со здоровым сердцем имеет зубцы, интервалы и сегменты. При различных локализациях инфаркта эти элементы изменяются.

Например, когда зубцы изменяются (снижение или полное исчезновение R и увеличенные и острые Т), и сегменты (подъем или депрессии ST) и т.д.

ЭХО кардиография – это исследование, которые позволяет оценить размер некроза миокарда, его локализацию и выявить зоны, где нет сердечных сокращений либо где они очень слабые.

боль в груди

Коронароангиография – это обследование, благодаря которому можно оценить состояние артерий, а именно насколько они сужены. Эту процедуру обязательно применяют к больным с коронарным синдромом.

Лабораторные исследования необходимы для диагностирования инфаркта миокарда, а также для того чтобы провести эффективное лечение:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • маркеры на повреждения миокарда.

При поражении миокарда в крови увеличивается показатель лейкоцитов и СОЭ.

Маркеры на повреждение миокарда – это обследование на внутриклеточные ферменты.

Они находятся в мышечных клетках, но при повреждениях тканей они начинают выбрасываться в кровь и их концентрация растет.

У здорового человека, такие ферменты не содержатся в крови или же содержатся в очень маленьком количестве.

Это тропонины КФК, ЛДГ, АСТ и т.д. Показания этих анализов могут меняться. Зависимо от того, сколько время прошло от инфаркта. Также проводится анализ на фермент миоглобин. Он позволяет выявить патологию в первых 2-4 часа. Но следует отметить, что концентрация этого фермента быстро снижается.

Данная форма инфаркта легко поддается диагностике. Она делится на несколько основных этапов.

Первый и стандартный из них — первичный осмотр у специалиста. Он визуально оценивает состояние пациента, изучает симптоматику и анамнез. После этого назначаются более точные методы диагностики.

Одним из самых эффективных и современных методов является лабораторная диагностика. Наиболее часто пациенту назначается ЭКГ. С помощью нее можно узнать состояние сердца и сосудов, расположение тромба, размеры пораженного участка и т. д.

Электрокардиограмма может проводиться необходимое количество раз без каких-либо ограничений. Она дает наиболее точную и достоверную информацию о состоянии пациента. ЭКГ можно использовать ежемесячно для отслеживания динамики и проверки состояния здоровья.

Успешная диагностика инфаркта миокарда — это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, были ли приступы болей различной частоты и локализации в прошлом. К тому же он проводит опрос, чтобы выяснить, не относится ли пациент к группе риска, были ли инфаркты миокарда у кровных родственников.
  2. Проведение лабораторных исследований. В анализе крови на острый миокард указывает увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). На биохимическом уровне выявляется повышение активности:
  • ферментов аминотрансферазы (АЛТ, АСТ);
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
  • креатинкиназы;
  • миоглобина.
  1. Использование инструментальных методик исследования. На ЭКГ (электрокардиографии) характерным признаком инфаркта считается отрицательный зубец T и патологический комплекс QRS, а на ЭхоКГ (эхокардиографии) — локальное нарушение сократимости пораженного желудочка. Коронарная ангиография выявляет сужение или перекрытие сосуда, питающего миокард.

Из-за многочисленных типов и подтипов инфаркт миокарда требует качественной диагностики перед его терапией.

Обычное обследование патологии носит комплексный характер, реализуется после острейшей фазы протекания и направлено на осуществление следующего перечня обследований:

  1. Эхокардиография (ЭхоКГ), электрокардиография (ЭКГ) и компьютерная томография (КТ) сердца – методики диагностики, использующиеся с целью детального обследования поражений сердца, их последствий и стабильности нормализации работы органа.
  2. Анализы крови – исследования, требуемые для отслеживания того, насколько правильно происходит рубцевание пораженного участка миокарда.
  3. Коронарная ангиография – обследование, направленное на определение точных причин случившегося инфаркта, организацию предотвращения последствий недуга и отслеживание тонуса сердечно-сосудистой системы в постинфарктные периоды.

Отметим, что в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая перечень отмеченных диагностик может дополняться. Представленные же методики используются всегда, так как являются необходимыми для организации терапии последствий инфаркта и его осложнений.

Стадии инфаркта миокарда, стадии инфаркта

Обследование пациентов с инфарктом миокарда зависит от разновидности патологии. Если заболевание протекает в атипичной форме, то выявить его характер очень сложно. Классифицировать болезнь, определить микропрепарат и изучить все ее нюансы у медиков получится только после госпитализации человека.

Доктор, при осмотре больного, знакомится с историей болезни пациента, проводит несколько этапов диагностики. Пальпация, при которой врач прощупывает область груди, выявляя точку миокарда. Обычно эта зона обнаруживается на участке пятого межреберья слева, что находится перпендикулярно району ключицы.

Перкуссия включает в себя простукивание стенки грудины, чтобы определить границы главного органа. Во время таких действий при инфаркте миокарда специфических нарушений не выявляется. Когда у человека расстроилась деятельность сердца в результате застоя или расширения одного желудочка (чаще – левого) то медик зафиксирует смещение границ мышцы органа влево.

Аускультация является особенным методом прослушивания сердца, во время которого выявляются шумы при работе органа. Существуют определенные правила, которые соответствуют некоторым патологиям, сопровождающим инфаркта миокарда.

Магнитно-резонансная томография считается дорогим способом, но данные этой диагностики очень информативны. Сделать подобную процедуру можно только в условиях медицинского учреждения, а расшифровкой занимается специалист.

Плюсом такого обследования, безусловно, считается то, что врачам удается найти даже самое небольшое повреждение в органе. Помимо прочего, с помощью этой методики можно обнаружить тромбообразования в сердечно-сосудистой системе и оценить состояние артерий.

ЭКГ считается самым информативным и недорогим способом диагностики, поэтому используется чаще остальных. Еще одним неоспоримым преимуществом такой методики является возможность обследования пациента на дому, что очень экономит время.

Сцинтиграфия представляет собой довольно сложный метод обследования, так как для его проведения нужно ввести человеку в кровоток специальное вещество. Этот способ применяет нечасто и только в тех случаях, когда кардиограмма не показала значимых результатов.

Эхокардиография применяется для определения локализации области органа, подверженной некротическим изменениям, изучения кровотока в проблемном участке, выявления тромбов и состояния клапанов сердца. Этот способ информативен и используется довольно часто при подобном заболевании.

Электрокардиограмма при инфаркте миокарда

Маркеры крови на определения инфаркта миокарда помогают точно диагностировать это заболевание. Поскольку такой патологический процесс обязательно сопровождается гибелью кардиомицитов, то, сделав анализ крови больного, можно обнаружить в плазме элементы, которые при отсутствии подобного поражения там быть не должны и считаются маркерами некротических изменений в миокарде.

Диагностика инфаркта миокарда является подчас весьма сложной задачей. Для оказания эффективной помощи важно поставить предварительный диагноз как можно быстрее. Однако при атипичных вариантах течения болезни (

) инфаркт легко спутать с другими патологиями. Обычно лишь после госпитализации пациента и полноценного обследования удается окончательно подтвердить диагноз и классифицировать данный случай. Многие методы диагностики направлены не столько на обнаружение самого инфаркта, сколько на исследование функций сердца и раннюю диагностику осложнений.

  • физикальное обследование;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • коронарография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • определение биохимических маркеров некроза.

Доктору мало одного взгляда на пациента, чтобы установить окончательный диагноз. Чтобы его подтвердить и назначить адекватное лечение, нужно провести:

  • Тщательный внешний осмотр;
  • Сбор подробного анамнеза, в том числе выяснить, были ли случаи инфаркта у родственников;
  • Анализ крови, который позволит выявить маркеры, указывающие на этот диагноз. Обычно у больных отмечается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, нехватка железа. Параллельно с общим выполняется биохимический анализ, который позволит выявить осложнения;
  • Анализ мочи;
  • ЭКГ и ЭхоКГ — они помогут оценить масштаб поражения сердечной мышцы. Проводится ЭКГ при остром инфаркте миокарда, а затем отслеживаются изменения. Для максимально полной картины все результаты должны быть в карте больного;
  • Коронароангиография – исследование состояния коронарных сосудов;
  • Рентген грудной клетки, чтобы отследить изменения в легких.
  1. Ранняя:
    1. Электрокардиография
    2. Эхокардиография
    3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин[13])
  2. Отсроченная:
    1. Коронарография
    2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)
  1. Ранняя:
    1. Электрокардиография
    2. Эхокардиография
    3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин[7])
  2. Отсроченая:
    1. Коронарография
    2. Сцинтиграфия миокарда

3.2 Статистический анализ на выявление риска развития атеросклероза

Нами была проведена
работа с результатами биохимических
анализов за период с 01.10.2013 года по
01.12.2013 года. При исследовании сыворотки
крови пациентов использовались следующие
показатели: билирубин (общий, связанный,
свободный), АлАТ, холестерин.

Результаты
некоторых биохимических показателей
крови у женщин приведены в таблице А.1,
а у мужчин в таблице А.2 приложения А. Их
изменение в сторону увеличение является
одним из показателей при диагностике
желчнокаменной болезни у человека.

При изучении
биохимических показателей крови
случайным образом была составлена
выборка из 120 человек и разделена на две
категории по половому признаку. Методом
описательной статистики были обработаны
показатели: аланинаминотрансферазы,
связанного билирубина, холестерина.

Их изменение в
сторону увеличение является одним из
показателей при диагностике таких
заболеваний сердечнососудистой системы,
как инфаркт миокарда и атеросклероз.

При изучении
биохимических показателей крови
случайным образом была составлена
выборка из 200 человек (100 женщин и 100
мужчин). Методом описательной статистики
были обработаны показатели: холестерина,
ЛПНП, ЛПВП, найден индекс атерогенности,
также: аспартатаминотрансферазы (АсАТ),
аланинаминотрансферазы (АлАТ), коэффициент
Ритиса.

Врач держит в руке маленькое сердце

При выявлении
группы риска, либо постановке диагноза
атеросклероз необходимо проведение
биохимического анализа сыворотки крови.
Определение содержания общего холестерина
и фракций липидного обмена (ЛПВП и ЛПНП).

Нормальные величины
показателей приведены в таблице 10.
Полученные данные в ходе проведения
анализа приведены в таблице Б.1.

Таблица 10 –
Нормальные величины.

холестерин
(ммоль/л)

ЛПНП
(ммоль/л)

ЛПВП
(ммоль/л)

индекс
атерогенности

норма

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector