Типичный и атипичный инфаркт миокарда

Что такое атипичная форма?

Главным спасительным сигналом для человека при любой болезни является боль. По ее наличию различают два вида инфарктов. Типичная форма инфаркта миокарда дает о себе знать сильным болевым синдромом за грудиной.

В зависимости от места возникновения боли и присоединения других не характерных симптомов различают несколько атипичных форм инфаркта. Чаще всего они диагностируются у людей старшего возраста, в силу имеющихся у них болезней – атеросклероза, ишемии сердца, желудочно-кишечных и неврологических патологий.

Абдоминальная форма инфаркта характерна для относительно молодых пациентов. Сопутствующие заболевания могут обостряться во время инфаркта и также влиять на его клиническую картину. Случаи, когда высока вероятность развития атипичной формы инфаркта:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности с застойными явлениями;
  • кардиосклероз;
  • гипертония с высокими цифрами;
  • сахарный диабет (из-за снижения чувствительности к боли);
  • не первый инфаркт миокарда.

Атипичные формы – это инфаркт миокарда 2 типа. Он развивается вследствие дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его фактическим поступлением с кровью. Причина – коронарный спазм, эмболия (закупорка тромбом) коронарных артерий, анемия, скачки артериального давления.

Особенности и причины развития

Первая помощь при сердечном приступе

Основным симптомом любой болезни является боль, которая может иметь разный характер протекания (быть острой, ноющей, давящей и т.п.). По наличию боли выделяют две разновидности инфаркта: типичный и атипичный инфаркт.

Типичная (болевая форма) инфаркта характеризуется ярко выраженной болезненностью в области груди. Что касается атипичных форм заболевания, то они проявляют себя болями другой локализации либо полным их отсутствием.

Атипичные варианты инфаркта миокарда развиваются вследствие острого нарушения работы миокарда. Возникает он по причине нехватки поступления кислорода. В большинстве случаев такое наблюдается при закупоривании тромбов, спазме сосудов, скачках артериального давления.

В повышенной группе риска к данным формам инфаркта находятся люди со следующими отклонениями или болезнями:

  • ранее перенесенный инфаркта миокарда;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • запущенная форма сердечной недостаточности;
  • кардиосклероз;
  • ишемия сердца;
  • атеросклероз;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • различные неврологические нарушения.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям развития

Название атипичной формы болезни Особенности развития Характерные симптомы
Абдоминальный
инфаркт
болезнь развивается при омертвлении заднего участка миокарда резкая боль в животе, тошнота, рвота, которая выматывает больного. Также может быть вздутие живота, нарушение пищеварения
Церебральнаяформа такой инфаркт приводит к выраженному нарушению мозгового кровообращения тошнота, рвота, сильная слабость, обморок
Астматическая форма данная форма инфаркта напоминает приступ бронхиальной астмы, что затрудняет первичную диагностику у больного развивается сильный кашель и страх смерти из-за приступа удушья. Человек не может нормально дышать
Аритмическая форма болезненность при таком типе заболевания отсутствует человек может страдать от выраженной аритмии (хаотичного сокращения миокарда)
Отечная форма такой тип болезни приводит к возникновению обширных отеков, которые сопровождаются увеличением печени асцит, отеки конечностей, слабость
Коллаптоидная форма заболевание сопровождается недостаточностью мозгового кровообращения на фоне полного отсутствия боли головокружение, обморок, пятна перед глазами
Периферическая форма сопровождается атипическими болями у человека могут болеть пальцы рук, наблюдаться резкие боли в лопатке, руке, гортани или челюсти. Также часто падает давление, возникает потливость
Малосимптомная форма болезнь протекает с минимумом признаков, внимания которым люди обычно не придают общее ухудшение состояние, слабость
Комбинированная форма заболевание протекает в сочетании разных атипичных форм могут развиваться боли в животе, рвота, тошнота, упадок сил

Виды инфаркта миокарда подразделяют по локализации очагов:

  • боковой инфаркт миокарда;
  • базальный (нижний), когда некроз затрагивает как поверхностный, так и глубокий слой;
  • задний;
  • передний;
  • септальный инфаркт миокарда.

Типичный и атипичный инфаркт миокарда

По анатомии поражения и клиническим признакам инфаркт делят на:

  • трансмуральный (задеты все слои мышечной ткани);
  • интрамуральный (поражается внутренний мышечный слой);
  • субэпикардиальный (ишемии подвергается узкая полоса ткани у эндокарда левого желудочка);
  • субэндокардиальный (некрозу подвержен слой ткани вблизи эпикарда).

Наиболее сложным в диагностике считаются боковой и задний инфаркт. Вместе с боковым участком может поражаться нижний и верхний отдел сердца, тогда инфаркт называют комбинированным. При септальной локализации некрозу подвергается межжелудочковая перегородка. Эта форма встречается редко и плохо читается по ЭКГ.

Когда ишемия полукольцом охватывает верхушку сердца и одновременно переходит на заднюю и переднюю стенку левого желудочка, говорят о циркулярном инфаркте миокарда. Его основной причиной является тромбоз межжелудочковой артерии.

Основной классификацией инфаркта миокарда в настоящее время является подготовленная совместной группой ученых Всемирной кардиологической федерации классификация, где в основу положен принцип комплексного подхода к причине, патогенезу и клиническим проявлениям патологии. Таким образом, инфаркт миокарда делят на 5 типов:

  • тип 1 – спонтанный инфаркт миокарда, причиной которого является первичное нарушение коронарного кровообращения, например разрушение стенки коронарной артерии, эрозия атеросклеротической бляшки в ее просвете, расслоение сосуда, т. е. повреждается непосредственно питающий сосуд, что и ведет к недостаточной трофике;
  • тип 2 – вторичный инфаркт миокарда, который обусловлен недостаточным кровообращением по причине коронарного спазма или тромбоэмболии коронарной артерии. Кроме того, возможными причинами второго типа являются анемия, нарушение адекватной перфузии (прокачки) крови, нарушения артериального давления, аритмии;
  • тип 3, или внезапная коронарная смерть, вызванная острой ишемией в сочетании с нарушениями проводимой системы сердца – блокадой левой ножки пучка Гиса с характерными признаками на ЭКГ;
  • тип 4 делится на 4а – осложнение чрезкожного коронарного вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование) и 4б – осложнение коронарного вмешательства, связанное с тромбозом стента;
  • тип 5 – инфаркт миокарда, связанный с аортокоронарным шунтированием. Может возникать как во время операции, так и в виде позднего осложнения.

4 и 5 типы указывают на ятрогенное, т. е. спровоцированное действиями врачей нарушение сердечного кровообращения.

Большая часть всех органических изменений в сердечной мышце при инфаркте происходит в первые несколько часов после начала приступа. В протекании инфаркта сердечной мышцы выделяют несколько периодов.

  1. Острейший период – первые шесть часов от начала приступа. В это время отмечается максимальная ишемия, начинается гибель клеток, активируются компенсаторные механизмы. Важным моментом в лечении инфаркта является помощь именно в этом периоде – расширив сосуды и дав миокарду больше кислорода, можно предотвратить массированную гибель клеток.
  2. Острый период – начинается через шесть часов после приступа и длится до двух недель. В этот период необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями больного, так как высок риск повторного инфаркта. Кроме того, на фоне терапии фибринолитиками может развиться опасное осложнение – реперфузионный синдром. Он характеризуется еще большим повреждением сердечной мышцы и ее некрозом после резкого возобновления кровообращения в поврежденной области. Из этого следует, что возобновлять кровоток следует медленно, чтобы избежать повреждения тканей свободными радикалами свежей крови.
  3. Подострый период – от двух недель до двух месяцев. В это время формируется сердечная недостаточность, так как насосная функция резко снижена из-за выпадения из работы области некроза. У 35% пациентов в этом периоде развивается синдром Дресслера – аутоиммунная реакция организма по отношению к некротизированным тканям, ведущая к резкому ухудшению состояния пациента. Купируется такое состояние препаратами, подавляющими выработку специфичных к миокарду антител.
  4. Период рубцевания – начинается с окончания подострого периода и длится до формирования рубца на месте очага некроза. Свойства рубцовой ткани совсем не похожи на свойства сердечной мышцы, выполнять свою функцию в полном объеме сердце уже не сможет – последствием будет формирование стойкой сердечной недостаточности, которая сохранится пожизненно. Есть вероятность утончения стенки сердца в области рубца, разрыва сердца при значительных физических нагрузках.

Так как разные отделы сердца имеют разное кровенаполнение, их поражение будет иметь различные проявления и прогноз. По анатомии поражения выделяют следующие виды инфаркта:

  • трансмуральный – некрозом задета вся толщина сердечной мышцы;
  • интрамуральный – очаг расположен в толще стенки, чаще всего левого желудочка, при этом эндокард и эпикард не поражаются;
  • субэндокардиальный – очаг некроза расположен узкой полоской под эндокардом, часто на передней стенке левого желудочка;
  • субэпикардиальный – не затрагивает глубокие слои сердца, развивается сразу под внешней его оболочкой – эпикардом.

Исходя из анатомического расположения и размера очага некроза, выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда, он же трансмуральный, также именуемый Q-инфарктом. Название происходит из-за специфических ЭКГ признаков такого вида инфаркта миокарда – при нем сохранен зубец Q.

Остальные три варианта относятся к мелкоочаговому поражению, не обладают зубцом Q на кардиограмме, поэтому называются не-Q-инфарктами.

Еще одна классификация учитывает локализацию очага некроза в анатомических отделах сердца:

  • инфаркт миокарда левого желудочка – встречается наиболее часто. В зависимости от пораженной стенки различают еще переднее, боковое, нижнее и заднее расположение;
  • изолированный инфаркт верхушки сердца;
  • септальный инфаркт – областью поражения является межжелудочковая перегородка;
  • инфаркт миокарда правого желудочка – встречается крайне редко, как и поражение задней стенки сердца.

Возможны смешанные локализации.

Все атипичные формы инфаркта классифицируются по следующему принципу:

  1. Периферическая
  2. Абдоминальная
  3. Астматическая
  4. Коллаптоидная (обморочная)
  5. Отечная
  6. Аритмическая
  7. Церебральная
  8. Стертая
  9. Комбинированная
  10. Безболевая

Классификация инфаркта миокарда по стадиям развития

Инфаркт миокарда – важнейшая клиническая форма ИБС, обусловленная развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате абсолютной недостаточности коронарного кровообращения.

Инфаркт миокарда – ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Заболеваемость инфарктом миокарда непрерывно увеличивается. В РБ она составляет 112 человек на 100 000 населения. Болеют в основном люди трудоспособного возраста. Чаще мужчины (в возрасте 40-50 лет – в 5 раз чаще женщин).

Летальность максимальна в первые 2 ч (на которые приходится около 50% всех смертельных случаев!). Применение тромболитиков в ранней стадии инфаркта миокарда (до 4-6 ч) уменьшает летальность до 5-10%.

Летальность во многом определяется возрастом больных: резко увеличивается у больных пожилого возраста. После перенесенного инфаркта в течение года умирает примерно каждый десятый больной, причем половина больных внезапно.

Этиология. В подавляющем большинстве (свыше 85%) всех инфарктов непосредственной причиной их развития является закрытие сосуда атеросклеротической бляшкой в результате тромбообразования. Реже причиной инфаркта миокарда служит локальный коронароспазм.

Классификация. Инфаркт миокарда классифицируется по локализации и объёму пораженной ткани, по клиническому течению и осложнениям.

Очаг некроза может быть большим по величине (крупноочаговый), малым (мелкоочаговый), проникать через всю толщу стенку желудочка (трансмуральный). Чаще страдает левый желудочек сердца, правый поражается очень редко.

Исходом инфаркта миокарда является рубцевание очага некроза с образованием постинфарктного кардиосклероза.

— острейший – первые 2 часа (от 30 мин до 2 часов);

— острый – образование некроза – до 10 – 14 дней;

— подострый – замещение некротической ткани грануляционной – до 30 дней;

типичный и атипичный инфаркт миокарда

— период рубцевания – до 60 дней;

— постинфарктный – после 8 недель заболевания.

1.Ангинозный (болевой) – типичный вариант.

2. Астматический – по типу интерстициального отека легких и клинической картины сердечной астмы.

3. Абдоминальный – боли в верхней части живота, диспепсические симптомы.

4. Аритмический – в клинической картине доминируют острые нарушения ритма сердца и проводимости (блокада ножки пучка Гиса, АВ-блокада, параксизмальная желудочковая тахикардия и др.).

5. Цереброваскулярная форма – протекает в виде нарушения мозгового нарушения (инсульта).

6. Периферическая форма – локализация болей атипичная (в местах иррадиации – нижней челюсти, левой половине шеи, левом плече, спине, правой половине грудной клетки).

7. Безболевая, или малосимптомная, форма – определяется по ЭКГ.

^ Клиническая картина. При типичном варианте инфаркта миокарда основным симптомом являются сильные боли. Интенсивность и длительность их более выражена, чем при стенокардии. Боли локализуются в передней поверхности грудной клетки за грудиной давящего, сжимающего, жгучего характера, иррадиирующие в левое плечо, руку, левую лопатку.

Боль не проходит после нитроглицерина. Длительность болевого приступа от 1-2 часов до нескольких суток с волнообразным их нарастанием и уменьшением. На фоне болевого приступа нередко отмечается одышка, слабость, усиленное потоотделение, сердцебиение.

При осмотре больной бледен. Беспокоен, испытывает страх смерти. Пульс частый, малый, бради- и тахикардия. Отмечается кратковременный подъем АД, затем падение, снижение сократительной функции миокарда приводит в основном к снижению систолического давления.

Ослабление 1 тона сердца, систолический шум на верхушке. К концу первых суток происходит всасывание некротических масс из пораженного участка миокарда (резорбционный синдром). В это время повышается Т* тела (до 37-38*С), нейтрофильный лейкоцитоз (10-12*10 ).

На третьи сутки лейкоцитоз снижается, а СОЭ повышается (симптом ножниц). Нарушаются биохимические процесс – повышается активность ферментов крови. Некроз миокарда сопровождается выходом из поврежденных кардиомиоцитов (КФК) – креатинфосфокиназы, (АСТ) – аспартатаминотрансферазы, (ЛДГ) – лактатдегидрогиназы.

Специфичностью обладают новые сывороточные маркеры инфаркта – сократительные белки тропонины Т. Их концентрация в крови повышкется уже через2-4 часа от начала болевого приступа, достигает пика через10-24 ч и снижается через 5-14 дней.

^ Доврачебная помощь при типичной (болевой) форме инфаркта миокарда

Тактика медицинской сестры

Главный признак типичного проявления инфаркта миокарда

Болевые ощущения при инфаркте имеют разнообразный характер. Они могут быть острые и режущие, или, наоборот, ноющие и щемящие. Иногда боль становится нестерпимой. А вот у пожилых людей или больных диабетом заболевание может не подавать никаких признаков.

При инфаркте длительность ангинозного приступа имеет диагностическое значение. Болевые ощущения длятся не менее 20 мин, могут повторяться. Продолжительность боли составляет несколько часов или даже дней.

Бессимптомный

Этот вариант развития инфаркта в сердце наиболее тяжелый, поскольку у человека полностью отсутствует клиника.

В редких случаях наблюдается:

  • невыраженная одышка;
  • эпизодический приступ, напоминающий стенокардию или загрудинный дискомфорт;
  • бессонница;
  • повышение потливости;
  • редкие и быстро проходящие нарушения ритма.

Такие приступы возникают внезапно и потом проходят. Так как они не вызывают особого дискомфорта, то человек забывает об этом и не обращается к врачу. Единственным моментальным методов диагностики может являться ЭКГ, но ее не назначают по тем же причинам.

Диагностика

Когда я подозреваю атипичный инфаркт миокарда, то сразу делаю ЭКГ в срочном порядке, контролирую уровень давления, выслушиваю тоны сердца и провожу оценку общего состояния. 

При абдоминальной форме особое внимание обращаю на типичные признаки острой ишемии сердца по задне-нижней стенке. На это указывает подъем ST выше изолинии, появление патологического зубца Q в отведения II, III, аVF, V5-V6.

Аритмическая форма затрудняет диагностику, типичная картина сглаживается. Поэтому вначале надо купировать приступ медикаментозными средствами, и только после этого повторить кардиограмму. Все остальные разновидности патологии требуют проведения ЭКГ в динамике.

Лабораторные анализы

Дифференциальная диагностика обязательно включает в себя интерпретацию результатов анализов из лаборатории:

  1. Общий и биохимический анализа крови. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, высокий уровень холестерина, нарушение работы щитовидной железы и сахарный диабет.
  2. Кровь на маркеры (вещества, образующиеся в результате некроза миокардицитов). Показательным будет повышение тропонина и миоглобина в первые сутки от начала ишемии, а также креатинфофокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на более позднем этапе развития заболевания (до 3 суток).

Повышение уровня маркеров может отмечаться и при других заболеваниях (нарушения функции почек, резкое увеличение давления, саркоидоз). Поэтому такая диагностика является вспомогательной.

При любой форме инфаркта, а особенно при нетипичной, необходимо проводить такие исследования:

  1. ЭхоКГ. Помогает визуализировать процессы, происходящие в сердце в реальном времени. Наличие некроза в миокарде определяется в виде снижения активности сокращений в этой области. Одновременно оценивается состояние сосудов, работа клапанного аппарата и величина камер органа.
  2. Сцинтиграфия. Для ее проведения вводится радиоизотопное средство, которое накапливается более всего в зоне некроза. Она хорошо видна на снимке, если область поражения обширна. Применяется в крайнем случае.

Типичный и атипичный инфаркт миокарда

При абдоминальной форме может понадобиться консультация хирурга или гастроэнтеролога. Церебральная не исключает одновременной ишемии в сердце и головном мозге и необходимо проведение энцефалограммы. Сильная боль в спине или суставе требует осмотра ревматолога или вертебролога.

Диагностировать атипичную форму инфаркта довольно сложно из-за расплывчатой симптоматики. Именно поэтому во время сбора анамнеза врач учитывает все жалобы человека.

Выявление инфаркта предусматривает обязательное выполнение ЭКГ и УЗИ сердца. Такие исследования позволяют оценить состояние сердца и его структур, а также определить локализацию повреждения.

Атипичные варианты инфаркта миокарда трудно диагностируются. Зачастую лечение запаздывает, что впоследствии ведет к тяжелым сердечным патологиям. Наиболее достоверным источником является электрокардиограмма.

При разных формах необходимо дифференцировать инфаркт от других заболеваний, под чьими симптомами он скрывается. Поэтому пациенту назначают:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию;
  • энцефалографию головного мозга;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ свертываемости крови.

Особую сложность в диагностике представляет аритмическая форма инфаркта, на ЭКГ скрывающая признаки острого инфаркта. В этом случае проводятся срочные мероприятия по устранению признаков аритмии, затем вновь снимается кардиограмма.

Особенность абдоминальной формы заключается в том, что пациент принимает боли в животе за проявление гастрита, язвы или панкреатита. Он начинает лечиться самостоятельно и упускает острый период инфаркта миокарда, обращаясь к врачу, когда лечение ему не помогает.

Поскольку атипичные формы инфаркта миокарда развиваются на фоне имеющихся сердечных патологий, даже необычные симптомы должны стать поводом для вызова скорой помощи или обращения к врачу. Для таких инфарктов характерен высокий уровень смертности именно из-за трудности диагностики и запоздалого обращения за медицинской помощью.

Частым проявлением клинической формы инфаркта миокарда, является типичная. Ее специалист определяет по симптомам, о которых больной должен ему обязательно сообщить.

Врач собирает анамнез пациента, оценивает имеющиеся у него признаки патологии, учитывает, какие изменения наблюдаются во время физической активности и в состоянии покоя.

Важно также обратить внимание на количество приступов и их продолжительность. Но чтобы определить полную клиническую картину, необходимо применить лабораторные и инструментальные методы обследования:

  1. Главным способом постановки диагноза является кардиограмма. Процедура позволяет определить локализацию очага некроза и глубину поражений. Врач при этом обращает внимание на уровень Т-зубцов и ST- показателя. Они подтверждают приступ инфаркта.
  2. Общее и биохимическое исследование крови. С помощью первого анализа подтверждают наличие воспалительного процесса по росту уровня лейкоцитов и увеличению скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ показывает, что в сыворотке крови появились маркеры, которые появляются только при некротических изменениях.
  3. Ультразвуковое исследование сердца. ЭхоКГ проводят, когда электрокардиографии не дает исчерпывающего результата. Процедура дает точную информацию о состоянии сердца.

По данным ЭКГ можно определить степень некроза миокарда, его вид и примерную глубину образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся проводимость, возбудимость и другие свойства сердечной мышцы.

Эхокардиография соединяет классическую ЭКГ с ультразвуковым исследованием сердца и применением эффекта Доплера для визуализации движения кровяных потоков внутри сердца. Такой режим позволяет увидеть необходимую для оценки последствий инфаркта гемодинамику, клапанную недостаточность, регургитацию масс крови. ЭхоКГ позволяет также определить точную локализацию очага некроза.

Биохимический анализ крови служит окончательным подтверждением диагноза. После разрушения клеток миокарда выделяются белки и ферменты (тропонин, КФК-МВ и др.). Они свидетельствуют о высокой специфичности некроза, т. е. расположении очага именно в миокарде.

Все перечисленные классификации помогают точно определить вид инфаркта миокарда, выработать принципы подхода к каждому из них, оценить требуемый объем лечения и последующей реабилитации, а иногда и с высокой долей достоверности дать прогноз.

https://www.youtube.com/watch?v=1NKB75OIyyU

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector