Виды инфарктов механизм их развития

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — поражение значимой области сердечной мышцы в результате нарушения кровообращения, которое происходит из-за тромбоза артерий. Участок, в который не поступает кровь, постепенно отмирает.

Инфаркт характеризуется сильной болью за грудиной, которую невозможно купировать при приеме стандартных анальгетиков. Она отдает в руку, плечевой пояс, а также в другие зоны тела, расположенные в непосредственной близости к пораженной области.

При прохождении приступа больные ощущают необоснованное чувство тревоги. Приступ может возникнуть не только при сильном психоэмоциональном напряжении, но и при полном покое. Болевой синдром продолжается в течение от 15 минут до нескольких часов.

Причины и лечение обширного инфаркта миокарда

Обширный инфаркт — наиболее тяжелая форма патологии сердца, связанная с острой недостаточностью кровоснабжения миокарда. При этом опасном нарушении обширная зона сердечной мышцы полностью лишена поступления питательных элементов и кислорода.

Вследствие длительного недостатка кровоснабжения миокарда происходит обширный инфаркт сердца. Тысячи жизней ежеминутно уносит в мире некротическое поражение, трансмуральный инфаркт. Правильное своевременное лечение помогает спасти больных.

Этиология

Всего лишь одной причины достаточно для развития острого инфаркта. Комплекс нескольких причин и провоцирующих факторов во всех случаях вызывает обширный инфаркт миокарда. Мужчины подвержены такой патологии чаще.

Как правило, причинами трансмурального инфаркта становятся:

  • спазмы коронарных артерий;
  • атеросклероз;
  • ранее перенесенный инфаркт;
  • тромбоз, жировая эмболия;
  • аритмия;
  • хирургическое вмешательство;
  • повышение уровня андрогенов, на которое указывает облысение у мужчин;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • стенокардия.

Провоцирующие факторы:

  • алкоголизм;
  • храп во сне;
  • хроническое переутомление;
  • физическое или эмоциональное перенапряжение;
  • возраст у женщин старше 50 лет;
  • злоупотребление алкоголем и курение, которое провоцирует сужение коронарных артерий;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение микроциркуляции;
  • избыточный вес;
  • пребывание в постоянном стрессе;
  • психологические травмы;
  • патология почек;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • неправильное питание.

Механизм развития

В течение жизни человека сердце получает должное питание в виде кислорода и работает непрерывно. Нередко болезнь развивается постепенно. Ткани миокарда начинают умирать при нарушении кровообращения. Просвет коронарных артерий сужается из-за отложения холестериновых бляшек на их стенках.

Поскольку в сердце не поступает кислород, происходит накопление продуктов метаболизма.Коронарное кровообращение после обширного инфаркта нарушается внезапно. Обширное некротическое поражение миокарда проникает во всю толщину его тканей. Сердечная мышца с трудом перекачивает кровь, появляются симптомы грозного недуга.

Проявления

За грудиной ощущается интенсивная боль. Она носит жгучий, сжимающий либо давящий характер. В левую лопатку либо руку происходит иррадиация таких болей. Характерен сильнейший страх из-за боязни летального исхода.

Атипичные типы болезни

В медицине выделяется несколько вариантов классификации инфаркта миокарда, учитывая разнообразные факторы, особенности его течения. В большинстве случаев встречается типичная форма инфаркта миокарда. Данное заболевание разделяется на следующие подвиды:

  1. Субэпикардиальная. Некротизированные клетки располагаются преимущественно около эпикарда.
  2. Субэндокардиальная. Поражение проявляется в области эндокарда.
  3. Интрамуральный. Некротизированная область располагается в области миокарда. Это один из наиболее опасных разновидностей патологии, так как поражается толща мышцы сердца.
  4. Трансмуральный. Некротизируется часть сердечной стенки. Это крупноочаговая разновидность инфаркта миокарда. В большинстве случаев возникают у лиц мужского пола после достижения возраста 50 лет.

Классификация инфаркта миокарда включает способы определения формы инфаркта по местоположению поражения. Если не провести специальных диагностических исследований, очень сложно точно определить зону поражения.

Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него

В большинстве случаев наблюдается крупноочаговый инфаркт миокарда. Иногда в начале приступа зона поражения имеет небольшие размеры, через некоторое время она может увеличиться. При возникновении мелкоочагового инфаркта заболевание характеризуется умеренным течением, снижается риск появления опасных осложнений.

Среди разновидностей данного заболевания выделяются такие атипичные формы инфаркта миокарда:

  1. Абдоминальная. Нередко ее путают с приступом панкреатита, так как болевой синдром преимущественно располагается в верхней области живота. Человек чувствует дополнительные симптомы, такие как тошнота, повышенное газообразование, в некоторых случаях возникает рвота, также возможна икота.
  2. Осмотическая. Можно перепутать с острой фазой развития бронхиальной астмы, приступ сопровождается одышкой, при этом проявляется постепенное усугубление симптоматики.
  3. Атипичный болевой синдром. Проявляется в области челюсти, в дальнейшем боль отдает в руку, плечо.
  4. Бессимптомная. Безболевая форма инфаркта миокарда проявляется крайне редко. Обычно возникает у диабетиков, чувствительность нервной системы которых в результате хронического заболевания значительно снижается.
  5. Церебральная. Является редкой, однако одной из наиболее сложных форм. Также относится к атипичным формам инфаркта. Проявляются признаки неврологического характера. Заметно головокружение, при несвоевременном оказании помощи возможна потеря сознания.

Ориентируясь на кратность, специалисты выделяют различные виды инфаркта миокарда. Основные разновидности:

  1. Первичный.
  2. Рецидивирующий. Возникает на протяжении 2 месяцев после первого приступа.
  3. Повторный. Проявляется по прошествии более 2 месяцев после возникновения первого инфаркта.

Площадь некроза определяется при соотношении с глубиной поражения. Обычно данный параметр зависит от местоположения зоны поражения. По площади некроза выделяются различные виды инфаркта миокарда.

Пораженная область характеризуется небольшими параметрами, проявляется в нижнем сегменте сердечной мышцы. Некротизированная зона имеет небольшой размер не только в начале приступа, но и диагностируется после нейтрализации особенно опасных симптомов. При проведении ЭКГ нарушения в структуре зубца Q практически не проявляются.

При диагностических исследованиях на ЭКГ также не выявляются нарушения зубца Q. Некротическая область обнаруживается во внутренней части миокарда. Данная разновидность инфаркта является одной из наиболее опасных, так как распространяется на большую площадь.

В медицинской практике считается самым опасным видом, так как провоцирует большое количество летальных исходов. При этом возможно развитие опасных осложнений. Зоной поражения выступает большая часть миокарда, при этом некротизируется значимый сегмент мышцы сердца.

Если своевременно выполнить ЭКГ, обнаруживается измененный зубец Q. Несмотря на то что клиническая картина выглядит менее опасной, есть риск развития осложнений, также в некоторых случаях возможен летальный исход. Значимое количество кардиомиоцитов некротизируется, однако миокард поражен не полностью.

Сердце делится на три шара (эндокард, мышечный шар и эпикард), поражение которых может иметь различные осложнения. Врачебный прогноз зависит от локализации пораженной зоны и ее площади. Наиболее серьезной является обширное поражение левого желудочка, который приводит к значительному нарушению сердечной деятельности.

виды инфарктов механизм их развития

Анатомическая классификация включает следующие виды инфаркта:

  • трансмуральный инфаркт (внутристеночный) – затрагивает мышечный слой сердца целиком, а в случае отсутствия своевременной медицинской помощи приводит к серьезным осложнениям, некроз может поражать также эпикард и эндокард;
  • интрамуральный – характеризуется незначительным поражением стенки левого желудочка, патологический зубецQ отсутствует, на ЭКГ присутствует только отрицательный зубец T и менее выраженное смещение сегмента ST;
  • субэндокардиальный – очаг некроза находится под эпикардом в виде узкой полоски и не затрагивает другие области сердца, зубецQ в большинстве случаев отсутствует, сегмент ST находится под изолинией на расстоянии больше, чем 0,2 mV;
  • субэпикардиальный – омертвевшая зона локализуется вблизи эпикарда (внешнего слоя сердца) и проявляется в виде изменений на ЭКГ, в соответствующих отведениях прослеживается патологический зубецQ, а над изоэлектрической линией возвышается сегмент ST.

Мелкоочаговый некроз сопровождается слабовыраженными симптомами, но при отсутствии лечения он может перейти в крупноочаговую форму.

МКБ-10 имеет целый класс под названием «Острый инфаркт миокарда». Такая категория не включает перенесенного варианта болезни, а также осложнений, связанных с образованием очага некроза. Отдельно указываются подклассы трансмуральной формы недуга, сформированные в соответствии с омертвлением клеток определенной сердечной стенки.

На основе местоположения поражения сердечной мышцы выделяют следующие наиболее распространенные типы инфаркта миокарда:

  • септальный (затрагивает перегородку между желудочками);
  • базальный (страдают высокие участки задней стенки сердца);
  • некроз левого желудочка (встречается чаще других);
  • некроз правого желудочка (на практике наблюдается реже).

Рассматривая каждое отдельно взятое заболевание, особенно из сферы кардиологии, стоит обратить внимание на соответствующие изменения в анамнезе. Инфаркт миокарда – очень коварное заболевание, склонное к рецидивам, при этом каждый новый сердечный приступ несет все большие риски.

Классификация некроза сердечной мышцы за временем развития включает:

  • первичный очаг – подразумевает первый в анамнезе острый приступ, связанный с коронарной недостаточностью и сопровождающийся образованием очага некроза (стоит дифференцировать со стенокардией);
  • рецидив болезни – происходит в течение 8 недель после острого приступа, требует особого внимания и контроля всех жизненных показателей, является очень серьезным состоянием, так как подразумевает снижение сократительной способности сердца;
  • повторный приступ – возникает как минимум через 8 недель после пережитой болезни, нередко встречается у пожилых больных, его причина заключается в усиленной нагрузке на миокард, которая приводит к различным осложнениям на фоне былой зоны некроза.

Выше были приведены упоминания о типичных вариантах развития некроза сердечной мышцы, сопровождающиеся болью за грудиной и признаками стойкой ишемии. Они составляют наиболее обширную категорию – кардиальную клиническую форму.

Среди более редких клинических форм выделяют:

  • гастралгическую – напоминает расстройство пищеварения, сопровождается болью в эпигастральной зоне, тошнотой, рвотой, метеоризмом, тяжесть в области поджелудочной железы;
  • коллаптоидную (церебральную) – ее главным признаком является выраженное головокружение, подкрепленное головной болью, пострадавший во время приступа ощущает сильную слабость;
  • астматическую – такой вид инфаркта подобен приступу бронхиальной астмы, он включает в себя сильную одышку, посинение кожных покровов, ощущение сдавливания в зоне грудной клетки;
  • периферическую – характеризуется болью, отдающей в левое плечо, лопатку и челюсть, она чувствуется сильнее, чем жжение за грудиной, при этом больному человеку тяжело двигать проблемной конечностью;
  • бессимптомную – сопровождает мелкоочаговое поражение сердечной мышцы, может наблюдаться также у людей со сниженной чувствительностью тканей к боли, например, в случае тяжелого течения сахарного диабета.

Виды и стадии инфаркта миокарда

В медицине классификация инфаркта миокарда определяется внутренними и внешними проявлениями данной патологии. При появлении крупноочагового поражения выделяются следующие фазы инфаркта миокарда.

Прединфарктная

При своевременном обращении к врачу данный диагноз ставится в половине случаев. Пациенты обнаруживают сильные приступы стенокардии, которые постепенно усугубляются. Особенно опасна патология в том случае, если возникают следующие проявления:

  1. Резкое снижение функций организма, что негативно сказывается на самочувствии пациента.
  2. Бессонница, повышенное чувство тревожности.
  3. Быстрая утомляемость, часто люди не способны выполнить даже минимальную активность.
  4. Повышенная слабость, на фоне которой возникает раздражительность.
  5. Побороть негативную симптоматику не помогает ни отдых, ни часто употребляемые лекарственные средства.

Острейшая

В некоторых случаях данную фазу называют ишемической. Она длится от получаса до 2 часов. В результате возникают деструктивные процессы в тканях сердца по причине нарастающей ишемии. Люди ощущают сильную боль, которая начинается резко.

Когда болевой синдром проявляется, неприятные ощущения отдают в плечо, руку, челюсть, иногда появляются в других зонах тела. В некоторых случаях проявления инфаркта путают с другими, из-за чего замедляется диагностика, откладывается обращение за медицинской помощью.

Острая

Происходит некроз тканей сердца. Она продолжается в течение 2 суток. За это время зона поражения становится очерченной, ее легко выявить при проведении диагностики. Если инфаркт проявляется не в первый раз, увеличение пораженной области может происходить в течение 10 дней, иногда дольше.

Подострая

Характеризуется замещением некротизированного участка мышцы соединительной тканью. Возможно развитие сердечной недостаточности, аритмии. Может проявиться усугубление сопутствующих патологий. Развиваются проблемы с органами дыхания, возможны застойные явления, при этом поддерживается оптимальная температура тела.

Постинфарктная

При прохождении данной стадии инфаркта миокарда происходит процесс рубцевания. Окончание этого периода происходит примерно через 6 месяцев после острого приступа. Если поражение слишком большое, состояние человека может ухудшиться.

Некоторые пациенты, перенесшие инфаркт, страдают от рецидива данного заболевания в течение 3 лет. Если не возникает серьезных осложнений, показано повышение физической активности, есть шанс восстановить привычную жизнедеятельность.

В зависимости от формы инфаркта характер боли различен:

  1. Ощущение распирания.
  2. Болевые ощущения, классифицируемые как жжение.
  3. Сдавливание.

При острейшей стадии инфаркта миокарда любой из данных симптомов за небольшой период времени достигает максимальной интенсивности, продолжается в течение нескольких минут или часов. Возможны спазмы, однако в большинстве случаев болевые ощущения не уменьшаются.

Данная фаза заболевания характеризуется следующими симптомами:

  1. Тянущая боль в животе, рвотные позывы.
  2. Сильная одышка.
  3. Иногда затрудняется процесс дыхания.
  4. Выступает холодный пот.
  5. Слабость развивается резко. Возможно, что человек занимался привычной работой, затем почувствовал изнеможение.
  6. Повышенная тревожность.

Сердечный приступ возникает внезапно, на фоне длительной ишемии, доставляя пациенту множество болезненных ощущений. Давящая боль за грудиной сохраняется до тех пор, пока не образуется зона некроза. Затем происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью.

Способствуют возникновению инфаркта миокарда артериальная гипертензия, нарушение жирового обмена

Заболевание протекает в несколько стадий, которые характеризуются различными изменениями клинической картины и формы зубцов на ЭКГ:

  • стадия повреждения – сначала протекает незаметно, со временем возникает острое нарушение кровообращения, которое приводит к трансмуральному повреждению мышечной ткани сердца (длится в течение нескольких часов, но может развиваться и до трех дней);
  • острейший период – подразумевает сердечный приступ, сопровождается сильными болями со стремительным расширением некротического очага, если патологический зубецQ не успел образоваться ранее, то он становится заметным на ЭКГ уже в острейшую стадию;
  • острый период – начинается через несколько часов после приступа, длится до 14 дней, во время острого периода продукты распада тканей попадают в кровоток и вызывают интоксикацию, поднимается сегмент ST, зубецT ранее положительный становится отрицательным;
  • подострая стадия – сопровождается приближением сегмента ST к изоэлектрической линии, облегчением некротического синдрома и началом образования соединительнотканного рубца, подострый период длится в течение следующих 1,5–2 месяцев.

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема).

Лечение после инфаркта

Лечение инфаркта происходит в стационаре, так как данное заболевание представляет угрозу для жизни. В случае обнаружения симптомов любой из перечисленных стадий инфаркта миокарда необходимо вызвать «Скорую помощь». Для определения заболевания, выяснения особенностей патологии проводят электрокардиограмму.

После выздоровления, выписки из больницы предусмотрен длительный реабилитационный период. Люди, перенесшие инфаркт миокарда, должны пройти санаторное лечение, регулярно приходить на осмотр к кардиологу, использовать диагностические методы при ухудшении состояния.

Целью терапии при лечении инфаркта миокарда является снижение болевого синдрома, предотвращение распространения поражения, а также устранение причин, из-за которых появился приступ. Прогноз заболевания зависит от правильности подобных лечебных мер, особенностей организма больного.

Задачи терапии:

  1. Восстановление кровообращения. Если застойные явления будут своевременно купированы, улучшается прогноз для жизни пациента.
  2. Уменьшение площади ткани, подверженной некрозу.
  3. Снижение боли.
  4. Профилактика возникновения других патологий, проявляющихся на фоне инфаркта. С помощью медикаментозных, иногда хирургических методов снижается вероятность развития осложнений.

Многие пациенты, знающие о повышенном риске возникновения заболеваний сердца, интересуются какие бывают инфаркты. При изучении видов, стадий данного заболевания необходимо своевременно реагировать на появление негативных симптомов, обращаясь за медицинской помощью.

Признаками любых форм и фаз инфаркта являются слабость, болевой синдром, одышка, а также повышенное выделение пота. Чтобы исключить вероятность развития инфаркта, уменьшить его последствия, выполняются диагностические мероприятия, проводится симптоматическое лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector