Восстановление кровотока при инфаркте

Патогенез инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда происходит из-за разрыва или надрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии. При разрыве фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки субэндотелиальная соединительная ткань соприкасается с форменными элементами крови, что ведет к активации тромбоцитов, образованию тромбина и тромбозу.

Это динамический процесс, в котором друг друга сменяют окклюзия, субтотальный стеноз и восстановление кровотока. Тромботическая окклюзия коронарной артерии при неразвитых коллатеральных артериях обычно приводит к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST.

Патогенез инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и без такового в общем схожи, поэтому само по себе отсутствие подъема сегмента ST еще не означает, что объем поражения миокарда невелик. Однако выделение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST очень важно для определения тактики лечения, поскольку в этом случае обычно показана экстренная реперфузия (тромболизис или коронарная ангиопластика).

Причины

Чаще всего образование кровяного сгустка (тромба) в коронарной артерии возникает в месте сужения артерии скоплением холестерина. Бляшка состоит из жесткой оболочки, содержащей соли кальция с включениями жировых веществ. В середине бляшки, в ее ядре, находится густой кашицеобразный холестерин.

В случае, если оболочка бляшки трескается или разрывается, то внутреннее содержание выходит в просвет сосуда. На поверхности разорвавшейся бляшки начинается образование тромба. Если тромб блокирует кровоток по пораженной артерии в течение от 20 минут до 2 часов, то развивается инфаркт миокарда.

В более редких случаях инфаркт миокарда развивается, когда от стенки сердца отрывается тромб, который с током крови заносится в коронарную артерию и блокирует в ней кровоток. Другой менее распространенной причиной развития инфаркта миокарда является спазм коронарной артерии, вследствие которого нарушается доставка крови к мышце сердца.

Симптомы

Это острое состояние имеет довольно специфичные симптомы, причем они обычно настолько выражены, что не могут остаться незамеченными. Тем не менее следует помнить, что встречаются и атипичные формы этого заболевания.

В подавляющем большинстве случаев у больных возникает типичная болевая форма инфаркта миокарда, благодаря чему у врача есть возможность правильно диагностировать заболевание и немедленно начать его лечение.

Основной симптом заболевания – это сильная боль. Боль, возникающая при инфаркте миокарда, локализуется за грудиной, она жгучая, кинжальная, некоторые больные характеризуют ее как «раздирающую». Боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область.

Возникновению этого симптома не всегда предшествует физическая нагрузка, нередко болевой синдром возникает в состоянии покоя или в ночное время. Описанные характеристики болевого синдрома схожи с таковыми при приступе стенокардии, тем не менее у них есть четкие различия.

В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром при инфаркте миокарда сохраняется более 30 минут и не купируется в покое или повторным приемом нитроглицерина. Следует отметить, что даже в тех случаях, когда болевой приступ длится более 15 минут, а принимаемые меры неэффективны, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Восстановление кровотока при инфаркте

Инфаркт миокарда, протекающий в атипичной форме, может вызвать затруднения у врача при постановке диагноза.

Гастритический вариант. Болевой синдром, возникающий при этой форме заболевания, напоминает боль при обострении гастрита и локализуется в надчревной области. При осмотре может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки.

Астматический вариант. Напоминает тяжелый приступ бронхиальной астмы. У больного возникает удушье, кашель с пенистой мокротой (но может быть и сухим), при этом типичный болевой синдром отсутствует или выражен слабо.

В тяжелых случаях может развиться отек легких. При осмотре может выявляться нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, хрипы в легких. Чаще всего астматическая форма заболевания возникает при повторных инфарктах миокарда, а также на фоне тяжелого кардиосклероза.

Аритмический вариант. Эта форма инфаркта миокарда проявляется в виде различных аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия или пароксизмальная тахикардия) или атриовентрикулярных блокад различной степени.

Церебральный вариант. Характеризуется нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, слабость в конечностях, сознание может быть спутанным.

Безболевой вариант (стертая форма). Эта форма инфаркта миокарда вызывает наибольшие трудности в диагностике. Болевой синдром может полностью отсутствовать, пациенты жалуются на неопределенный дискомфорт в грудной клетке, повышенное потоотделение.

Динамика ЭКГ и ангиограммы правой коронарной артерии

Иногда в клинической картине инфаркта миокарда могут присутствовать симптомы разных вариантов заболевания, прогноз в таких случаях, к сожалению, неблагоприятный.

Симптомы и признаки инфаркта миокарда, требующие неотложной медицинской помощи, включают:

  • Интенсивная длительная боль в груди (тяжелое сдавливание);
  • Боль распространяется из области груди в левое плечо и левую руку, в спину и даже в зубы и челюсть;
  • Длительная сильная боль в верхней части живота;
  • Одышка и чувство нехватки воздуха;
  • Потеря сознания;
  • Тошнота и рвота;
  • Сильная потливость;
  • Учащение приступов стенокардии, не связанных с физической нагрузкой.

Главным симптомом инфаркта может быть сильная давящая боль в груди. Некоторые больные говорят, что это ощущение похоже на то, будто их сердце сжимает какая-то сильная и беспощадная рука. Боль может напоминать боль при стенокардии, но продолжается она дольше и не реагирует на прием нитроглицерина.

Инфаркту миокарда могут предшествовать повторяющиеся приступы стенокардии, но он может развиться и неожиданно, без всяких предвестников. В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда не прекращается вместе с прекращением физической нагрузки или стресса, спровоцировавшего ее.

Боль может быть как постоянной, так и волнообразной. Если у Вас случилось нечто подобное, Вам показана немедленная госпитализация.

У пожилых лиц с сахарным диабетом инфаркт миокарда может протекать вообще без симптомов и жалоб.

У некоторых больных инфаркт миокарда проявляется чувством удушья, нехватки воздуха, сильной одышкой, которая не обязательно сопровождается болью в груди. Приблизительно в 10 % случаев заболевание проявляется внезапным обмороком.

Диагностика инфаркта миокарда

восстановление кровотока при инфаркте

При любой боли в груди предположительно сердечного происхождения в течение 5 мин. после поступления снимают ЭКГ и решают, показана ли экстренная реперфузия миокарда. При подъеме сегмента ST и при впервые выявленной блокаде левой ножки пучка Гиса показана экстренная реперфузия с помощью тромболизиса или коронарной ангиопластики.

Собирают краткий анамнез и проводят физикальное исследование. Если анамнез указывает на ишемию миокарда, но по ЭКГ показаний к экстренной реперфузии нет, ставят диагноз нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.

1. Классические жалобы при инфаркте миокарда — сильнейшая давящая или сжимающая боль в груди, часто иррадиирующая в левую руку и сопровождающаяся страхом смерти. Ощущения напоминают стенокардию, но бывают более сильными, продолжительными (обычно более 20 мин) и не проходят в покое и после приема нитроглицерина. В отличие от ТЭЛА и расслаивающей аневризмы аорты боль, как правило, нарастает постепенно.

  • Боль в груди также может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, спину, плечо, правую руку и эпигастрий. Боль может быть только в местах иррадиации, а не за грудиной. При боли в эпигастрии инфаркт миокарда нередко принимают за желудочно-кишечные нарушения. Инфаркт миокарда может не сопровождаться болью в груди, особенно в послеоперационном периоде, у пожилых и при сахарном диабете.
  • При разрывающей или кинжальной боли, иррадиирующей в спину, надо заподозрить расслаивающую аневризму аорты.

2. Другие проявления инфаркта миокарда — потливость, одышка, слабость, головокружение, сердцебиение, спутанность сознания, боль в животе, тошнота, рвота. Жалобы, напоминающие болезни ЖКТ, особенно часты при нижнем инфаркте.

В диагностике самого инфаркта роль физикального исследования невелика. Однако оно очень важно для исключения других заболеваний, протекающих под маской инфаркта миокарда, для оценки риска осложнений, для выявления сердечной недостаточности, а также для того, чтобы в дальнейшем, при подозрении на механические осложнения, было с чем сравнивать.

1. Оценка риска осложнений нужна для выбора тактики лечения, а также в свете разговора с больным и его близкими. Учитывают, в частности, возраст, ЧСС, АД, признаки застоя в легких и наличие III тона сердца.

2. Механические осложнения — острую митральную недостаточность и разрыв межжелудочковой перегородки — можно выявить по появлению систолического шума. Для ранней диагностики этих осложнений необходимо тщательно сопоставлять данные физикального исследования с теми, что были при поступлении.

В карете скорой помощи или в больнице Вам прежде всего снимут электрокардиограмму (ЭКГ). Затем сделают и другие тесты и анализы, включая анализ крови на сердечные ферменты, которые появляются в крови при повреждении сердечной мышцы, выполнят ультразвуковое сканирование (УЗИ) сердца, чтобы определить область поражения, и коронарную ангиографию для уточнений локализации закупорки коронарной артерии.

Инвазивные методы лечения ИМ

При нерегулярных сердечных сокращениях — это главная проблема в первые 48 часов после приступа инфаркта миокарда — для лечения могут понадобиться лекарства и, возможно, искусственный восстановитель ритма.

Препараты, используемые для восстановления сердечного ритма:

  • лидокаин,
  • новокаинамид,
  • орнид,
  • дизопирамид и др.

Некоторые больные нуждаются в немедленной процедуре дефибрилляции, при которой через сердце пропускается электрический ток.

Для ускорения ненормально замедленного сердцебиения может применяться атропин или сердечный стимулятор.

Если больной попал в больницу в пределах 6 часов после появления симптомов инфаркта, врач может назначить «разрушитель сгустков» — лекарство, растворяющее сгустки в артериях. Это препараты кабикиназа, урокиназа и др.

В некоторых случаях может быть показана процедура, при которой в суженную артерию вводится катетер с баллончиком на конце. После определения места сужения с помощью контрастного вещества баллончик раздувается и расширяет артерию.

Восстановление кровотока при инфаркте

В некоторых случаях выполняется операция коронарного шунтирования: из отрезка здорового сосуда, взятого из другой части тела, делается обход вокруг перекрытого участка коронарной артерии. Эта операция устраняет боли, улучшает функционирование сердца и восстанавливает нормальный кровоток, тем самым продлевая жизнь пациента.

Дж. Зеккарди

«Как лечат инфаркт» — статья из раздела Неотложные состояния в кардиологии

У больного можно заподозрить инфаркт миокарда, если:

  • жгучая сильная боль за грудиной продолжается более 5–10 минут;
  • интенсивность болевого синдрома не уменьшается в покое, с течением времени и после приема нитроглицерина, даже повторного;
  • болевой синдром сопровождается появлением резкой слабости, тошноты, рвоты, головной боли и головокружением.

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи и начать оказывать помощь больному. Чем раньше больному будет оказана первая помощь, тем благоприятнее прогноз.

Восстановление кровотока при инфаркте

Необходимо снизить нагрузку на сердце, для этого больного нужно уложить с приподнятым изголовьем. Нужно обеспечить приток свежего воздуха и постараться успокоить пациента, можно дать успокоительные препараты,

Следует дать больному под язык (можно предварительно измельчить) таблетку нитроглицерина и разжевать одну таблетку аспирина.

Если под рукой есть препараты из группы бета-блокаторов (Атенолол, Метапролол), то необходимо дать больному разжевать 1 таблетку. Если больной постоянно принимает эти лекарственные средства, то нужно принять внеочередную дозу лекарства.

Для уменьшения интенсивности болевого синдрома необходимо дать больному обезболивающий препарат (анальгин, баралгин, пенталгин и др.).

Дополнительно пациент может принять таблетку панангина или 60 капель корвалола.

При подозрении на остановку сердца (потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители) необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание). Если больной не приходит в сознание, то продолжать их нужно до приезда врачей.

Основная задача в лечении пациентов с инфарктом миокарда – это как можно более быстрое возобновление и поддержание кровообращения в пораженном участке миокарда. Здоровье и жизнь больных во многом зависит от оказания помощи на догоспитальном этапе.

Одна из важнейших задач, которая стоит перед врачами скорой медицинской помощи, – купирование болевого приступа, поскольку в результате активации симпатоадреналовой системы увеличивается нагрузка на сердце и потребность миокарда в кислороде, что еще больше усугубляет ишемию пораженного участка сердечной мышцы.

Нередко врачам для купирования загрудинной боли приходится применять наркотические анальгетики, на догоспитальном этапе чаще всего используется морфин. Если обезболивающий эффект от применения наркотических анальгетиков недостаточен, возможно внутривенное введение нитропрепаратов или бета-адреноблокаторов.

Восстановление коронарного кровотока – не менее важная задача для врачей при лечении пациента с инфарктом миокарда. При отсутствии противопоказаний врач может начать проводить тромболизис в машине скорой помощи.

Эта процедура показана не всем больным с инфарктом миокарда, показания к ней определяет врач, исходя из результатов электрокардиограммы. Эффективность тромболизиса напрямую зависит от сроков его начала, при введении тромболитических препаратов в первые часы после начала сердечно-сосудистой катастрофы вероятность восстановления кровотока в миокарде достаточно высока.

Решение о проведении тромболизиса на этапе транспортировки в стационар зависит от временного фактора. Введение препаратов начинает врач бригады скорой медицинской помощи, если время транспортировки больного в стационар превышает 30 минут.

Лучший метод восстановления кровотока и проходимости коронарных артерий – немедленная операция ангиопластики сосуда, в ходе которой в артерию устанавливается стент. Стентирование также необходимо провести в первые часы от начала инфаркта миокарда.

Пациента с инфарктом миокарда госпитализируют в блок интенсивной терапии, а при необходимости – в реанимационное отделение, где при помощи специальных аппаратов врачи могут постоянно наблюдать за состоянием больного.

В терапии этого заболевания может применяться большое количество групп препаратов, ведь при лечении инфаркта миокарда необходимо выполнять сразу несколько задач:

  • предупреждение тромбообразования и разжижение крови достигается при помощи препаратов из групп антикоагулянтов, антиагрегантов и дезагрегантов;
  • ограничение области поражения миокарда достигается путем снижения потребности сердечной мышцы в кислороде, для чего применяются препараты из групп бета-блокаторов и ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента);
  • уменьшение болевого синдрома достигается при использовании ненаркотических и наркотических анальгетиков, антиангинальным эффектом обладают и нитропрепараты, которые также уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают нагрузку на сердце;
  • для нормализации уровня артериального давления больному назначаются гипотензивные препараты;
  • при возникновении нарушений сердечного ритма больному назначаются антиаритмические препараты.

Перечислены далеко не все группы препаратов, которые могут применяться для лечения инфаркта миокарда. Лечебная тактика зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний почек, печени и других органов, а также от многих других факторов.

Чрезкожное эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях у больных с ОКС или ОИМ с подъемом ST сегмента — балонная ангиопластика со стентированием проводится на фоне приема антитромбоцитарных препаратов и с последующим внутривенным введением прямых антикоагулянтов (гепарин). (Рис. 1).

Коронарная ангиопластика с использованием стентов (металлический эндопротез) у больных с текущим ОИМ позволяет восстановить коронарный кровоток в окклюзированной тромбом артерии в 95% случаев. Своевременно проведенная эндовасклярная коронаро-ангиопластика, как самостоятельный метод лечения ОКС, уменьшает размеры поражения сердечной мышцы, предупреждает развитие сердечной недостаточности и других осложнений, отдаляет сроки повторной реваскляризации миокарда.

Рис. 1. Динамика ЭКГ и ангиограммы правой коронарной артерии до (А-критический стеноз в средней части) и после (В) болонной ангиопластики и постановки стента у больного с развившимся заднее-нижним ОИМ.

При развитии атриовентрикулярной блокады II-III степени необходима временная эндокардиальная электрокардиостимуляция.

В самые первые минуты инфаркта может развиться фибрилляция желудочков. Нестабильный сердечный ритм в этих случаях не способен поддержать насосную функцию сердца, и оно хаотично содрогается без всякой пользы для кровообращения.

Без лечения фибрилляция желудочков неизбежно заканчивается внезапной смертью. Применение автоматического наружного дефибриллятора, разряд которого может восстановить нормальную сердечную деятельность, сохраняет жизнь больного до поступления в больницу. Эти спасающие жизнь приборы находят все более широкое применение в машинах скорой помощи.

Антикоагуляньная терапия при инфаркте миокарда

Динамика ЭКГ и ангиограммы правой коронарной артерии

Антикоагулянтная терапия прямыми антикоагулянтами при лечении ИМ назначается с целью профилактики рецедивов тромбообразования и увеличения (роста) красной части существующего тромба в коронарной артерии, назначается параллельно или вслед за ТЛТ.

1. Малый — 7500 ЕД нефракционированного гепарина два раза в день (через каждые 12 часов);

2. Средний — 12500 ЕД нефракционированного гепарина два раза в день (через каждые 12 часов);

3. Увеличенный — 15000 ЕД нефракционированного гепарина два раза в день (через каждые 12 часов).

Однако клинический опыт и проведенные лабораторные исследования указывают, что подобные режимы подкожного введения НФГ не позволяют достичь терапевтической концентрации гепарина в сыворотке крови, поэтому рекомендованы более высокие режимы подкожного введения НФГ — i35000 ЕД в сутки (4-6 раз из расчета 1500 ЕД в час).

Одновременно указано, что целевой уровень АЧТВ при указанных режимах подкожного введения НФГ достигается только в 37% случаев, а при в/в введении — в 80% наблюдений. В настоящее время в клиническую практику широко внедрены низкомолекулярные, фракционированные гепарины (НМГ), биологическая эффективность которых достигает 90% и практически лишенных побочных эффектов, характерных для НФГ.

Терапия прямыми антикоагулянтами в указанных режимах показана больным ИМ на фоне проведения тромболитической терапии или вместо него, с обязательным ежедневным контролем за уровнем тромбоцитов — для исключения синдрома «гепарининдуцированной тромбоцитопении», для которой характерно развитие рецедивирующих тромбообразований.

Лечение НФГ осуществляется 5-7 дней, обязательно за 2-3 дня до отмены НФГ назначаются непрямые антикоагулянты под контролем MHO (2,0-3,0).

Инотропные средства

Не следует назначать лидокаин и другие антиаритмические средства для профилактики желудочковых тахикардий и фибрилляции желудочков. Лидокаин снижает риск тахиаритмий, но на выживаемость не влияет. По некоторым данным, он даже увеличивает смертность за счет брадикардии и асистолии.

Инотропные средства используются только при необходимости, поскольку они могут повышать потребность миокарда в кислороде, вызывать тахикардию и увеличивать риск аритмий. Предпочтение следует отдавать внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Некоторые больные также получают кислород и лекарства типа нитроглицерина, чтобы уменьшить боль, направить кровь в «голодающие» зоны сердца, помочь ему перекачивать больше крови и облегчить нагрузку на сердце.

Для предотвращения образования кровяных сгустков могут быть назначены гепарин и аспирин, для успокоения и обезболивания — морфин.

Осложнение ИМ - тромбоэндокардит

Чтобы отследить реакцию на лечение и вовремя заметить ухудшение состояния сердца, может быть выполнена катетеризация сердечной артерии. При этом в легочную артерию вводится тончайшая полая трубка, позволяющая измерить давление в разных местах системы кровообращения.

Последствия

Последствия инфаркта миокарда всегда негативно отражаются на состоянии всего организма. Конечно, это зависит от того, насколько обширно поражение миокарда. У больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развиваются нарушения ритма сердца.

В результате обширного инфаркта и формирования большого рубца может возникнуть аневризма сердца – состояние, угрожающее жизни больного и требующее оперативного лечения. Аневризма не только ухудшает работу сердца, но и повышает вероятность образования тромбов в ней, также велик риск ее разрыва.

В настоящее время не рекомендуется профилактическое применение лидо-каина, который, уменьшая вероятность фибрилляций желудочков, удлиняет длительность ОТ интервала на ЭКГ и повышает риск развития асистолии.

Результаты исследования CAST (The Cardiac Arrithmia Suppression Trial, 1991) свидетельствуют об увеличении случаев внезапной сердечной смерти в группе больных ОИМ при профилактическом назначении различных антиаритмических препаратов.

Эксперты Европейского кардиологического общества считают целесообразным более широкое применение бета-адреноблокаторов с внутривенным введением начальной дозы препарата. Особенно показано назначение бета-блокаторов у пациентов с передней локализацией ИМ, для которого характерен гиперкинетический тип гемодинамики (тахикардия, повышение АД), при сохраняющихся или рецедивирующих болях в области сердца, при тахиаритмиях.

В настоящее время создание и внедрение в клиническую практику высококардиоселективных бета-блокирующих препаратов (Бисопролол, Бисогамма, Целипролол) позволяют расширить спектр показаний к их применению при лечении ОИМ.

В ряде многочисленных международных исследований зафиксирована тенденция к неблагоприятным исходам при назначении антагонистов кальция в ранние сроки ИМ, поэтому в рекомендациях Европейского кардиологического общества сдержанное отношение к их широкому применению.

Тем не менее, отечественный опыт использования препаратов магния (сульфат магния), как естественного физиологического антогониста кальция, в остром периоде ИМ указывает на положительный терапевтический эффект при купировании нарушений ритма сердечной деятельности вслед за реперфузией и профилактики развития синдрома удлиненного QT интервала.

Было выявлено, что тяжесть нарушения функции левого желудочка пропорциональна повышению активности фермента конвертирующего ангиотензин в сыворотке крови полученной из области инфаркта левого желудочка (разница уровней определялась в образцах крови из устья левой коронарной артерии и из передней межжелудочковой вены), что послужило поводом для использования ингибиторов Ангиотензин Превращающего Фермента (иАПФ) в остром периоде ИМ.

Целесообразность использования иАПФ при лечении ИМ подразумевает уменьшение ремоделирования левого желудочка, сопровождающейся нарушениями диастолической и систолической функции миокарда, лежащих в основе прогноза пациентов.

При назначении малых доз иАПФ (Кап-топрила, Лизиноприла, Эофиноприла) с последующим увеличением дозы в первые 24-48 часов острого периода ИМ зарегистрирована тенденция к снижению госпитальной летальности.

Прогноз у больных с ОИМ, имеющих в анамнезе предшествующую стенокардию напряжения, более благоприятный по сравнению с больными без стенокардии в анамнезе: у первых развивается ИМ меньших размеров, быстрее наступает реперфузия при ТЛТ, реже отмечается развитие сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности и реже отмечается развитие сердечной недостаточности, с лучшими исходами на госпитальном и отдаленных этапах реабилитации (клинический эффект «постишемического прекондиционирования»).

Среди осложнений инфаркта миокарда в зависимости от сроков их развития можно выделить: ранние, появившиеся в первые сутки заболевания; промежуточные — до 10 суток; поздние осложнения — после 10 дней развития ИМ.

Рис. 2. Осложнение ИМ — тромбоэндокардит

Рис. 3. Осложнения ОИМ (разрывы)

Рис. 4. Аутоиммунный перикардит — синдром Дресслера

Рис. 5. Схемы формирования истинной и ложной аневризмы сердца

Осложнения ОИМ

Таким образом, лечение инфаркта миокарда направлено прежде всего на восстановление коронарного кровотока с одновременной профилактикой развития синдрома реперфузии, в основе которого лежит неуправляемое вхождение кальция.

Восстановление коронарного кровотока с помощью артифициального тромболизиса необходимо в первые 6 часов от начала заболевания, с введением тромболитических препаратов в течение одного часа. Профилактика синдрома реперфузии осуществляется с помощью антикальциевых препаратов (магний содержащие препараты).

Локализация ИМ диктует необходимость добавление к стандартной терапии препаратов с селективным бета-блокирующим эффектом и инфузионную терапию с антиагрегантами. В настоящее время, с позиций современного представления патогенеза нарушений ритма сердечной деятельности при ИМ возможно применение блокаторов натриевых каналов (Кораксан — блокатор f-канала), которые замедляя ритм, не вызывают β2-вазоконстрикторный эффект, свойственный в-блокаторам.

Инфаркт миокарда. А.М. Шилов

Инфаркт миокарда может привести к внезапной смерти либо из-за того, что погибает настолько много ткани сердца, что оно не может больше справляться со своей функцией, либо из-за смертельных нарушений сердечного ритма.

Схемы формирования истинной и ложной аневризмы сердца

Если область повреждения сердечной мышцы мала, и электрическая активность сердца, управляющая его деятельностью, не пострадала, то шансы на выздоровление после приступа высоки.

Даже небольшое повреждение миокарда желудочка может привести к уменьшению количества крови, которое сердце выбрасывает в аорту во время сокращения. Снижение сердечной функции в этом случае является небольшим, поэтому при выздоровлении можно ожидать возвращения к относительно нормальному образу жизни.

Если повреждается умеренное количество волокон миокарда, то может развиться застойная сердечная недостаточность. При поражении большого объема миокарда (половины или более) могут развиться шок или смерть.

Любой инфаркт миокарда может привести к развитию осложнений, которые включают:

  • Нарушения сердечного ритма. Последовательность и структура сердечных сокращений регулируются электрической системой. У некоторых больных повреждение ткани сердца приводит к образованию коротких замкнутых электрических контуров что, вызывает нарушения сердечного ритма (сердечные аритмии), например, фибрилляцию желудочков. В этом случае происходят быстрые, нескоординированные сокращения мышцы желудочков. Сердце теряет способность перекачивать кровь.

    Иногда нарушения ритма могут проявиться его патологическим замедлением, в такой ситуации показана имплантация временного или постоянного искусственного водителя сердечного ритма.

  • Сердечная недостаточность. Иногда объем пораженной сердечной мышцы в результате инфаркта миокарда оказывается настолько большим, что сердце теряет способность перекачивать необходимое количество крови. Вследствие этого уменьшается кровоток в различных органах и тканях, что приводит к затруднению дыхания, повышенной утомляемости и отекам голеней и стоп.

    Если состояние мышцы сердца улучшается, то сердечная недостаточность может беспокоить больного только в период острой стадии инфаркта. Если же повреждение или гибель миокарда были необратимыми, то сердечная недостаточность становится постоянной.

Факторы риска инфаркта миокарда

Выделяют ряд факторов, которые значительно повышают риск развития этого острого состояния:

  1. Атеросклероз. Нарушение липидного обмена, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов – основной фактор риска в развитии инфаркта миокарда.
  2. Возраст. Риск развития заболевания повышается после 45–50 лет.
  3. Пол. По данным статистики, у женщин это острое состояние возникает в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин, особенно высок риск развития инфаркта миокарда у женщин в период менопаузы.
  4. Артериальная гипертония. Люди, страдающие гипертонической болезнью, имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф, поскольку при повышенном артериальном давлении повышается потребность миокарда в кислороде.
  5. Перенесенный ранее инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый.
  6. Курение. Эта пагубная привычка приводит к нарушению в работе многих органов и систем нашего организма. При хронической никотиновой интоксикации происходит сужение коронарных артерий, что приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом. Причем речь идет не только об активном курении, но и пассивном.
  7. Ожирение и гиподинамия. При нарушении жирового обмена ускоряется развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, повышается риск возникновения сахарного диабета. Недостаточная физическая активность также негативно сказывается на обмене веществ в организме, являясь одной из причин накопления избыточной массы тела.
  8. Сахарный диабет. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют высокий риск развития инфаркта миокарда, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови оказывает пагубное действие на стенки сосудов и гемоглобин, ухудшая его транспортную функцию (перенос кислорода).

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновение инфаркта миокарда, а вторичная – на предупреждение повторения сердечно-сосудистой катастрофы у тех, кто ее уже перенес.

Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям, и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф.

  1. Контроль массы тела. У людей, имеющих избыточный вес, нагрузка на сердце увеличивается, возрастает риск развития артериальной гипертензии и сахарного диабета.
  2. Регулярные физические нагрузки. Физическая активность способствует улучшению обмена веществ, а следовательно, снижению массы тела. Доказано, что регулярные упражнения на 30 % снижают риск повторного инфаркта миокарда у тех, кто его уже перенес. Комплекс упражнений и уровень нагрузок подбирается врачом.
  3. Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, не желающих отказываться от пагубных привычек, риск возникновения повторного инфаркта миокарда возрастает в 2 раза.
  4. Контроль уровня холестерина в крови. Всем людям в возрасте старше 45 лет рекомендуется регулярно контролировать показатели липидного обмена, поскольку атеросклероз, развивающийся при его нарушении, является одной из основных причин возникновения сердечно-сосудистых катастроф.
  5. Контроль артериального давления. При стойком повышении артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. необходима его медикаментозная коррекция, поскольку при артериальной гипертензии нагрузка на сердце значительно повышается.
  6. Контроль уровня глюкозы в крови. Это необходимо для выявления нарушений углеводного обмена и предупреждения сахарного диабета, при котором также возрастает риск возникновения инфаркта миокарда.
  7. Диета. Рекомендуется ограничение употребления поваренной соли, продуктов, содержащих большое количество холестерина и тугоплавких жиров. В рационе следует увеличить количество фруктов и овощей, содержащих клетчатку, витамины и минералы, и морепродуктов.
  8. Прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.
    Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом «Тромбо АСС®»*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике. Это позволяет избежать прямого контакта со слизистой оболочкой желудка и снизить риск развития изжоги, язвы, гастрита, кровотечения и т.д.

Правильное питание после инфаркта

Содержание

Продукты из содержанием калия и магния

После того, как случился инфаркт важно тщательно следить за своим здоровьем. Одним из таких способов является диета приинфаркте миокарда. Конечно, правильное питание включается в ряд профилактических мер, которые могут помочь вообще избежать такого приступа, однако, после него придерживаться диеты не менее, а, быть может, и более важно.

Главные правила

После приступа необходимо соблюдать ряд очень важных правил.

  1. Пищу нужно принимать шесть или семь раз в день.
  2. Размеры порций должны быть не большими.
  3. Следует принимать не очень холодную и не очень горячую пищу.
  4. Так как соль задерживает в организме жидкость, что приводит к отекам, осложняющим работу сердца, важно исключить ее из рациона, особенно на первых порах.
  5. Важно употреблять продукты, которые содержат магний и калий, так как эти элементы благополучно сказываются на работе сердца. Такими продуктами могут быть: чернослив, орехи, гречка, капуста, морская капуста, свекла, картофель, арбузы и цитрусовые.
  6. Сахар отрицательно сказывается на свертываемости крови, поэтому нужно ограничить его употребление.
  7. Должна быть уменьшена калорийность рациона, потому что при постельном режиме энергии тратиться меньше, а слишком большое количество калорий может способствовать бессоннице.
  8. Жидкости следует употреблять не больше полутора литров. Для утоления жажды полезно применять некрепкий фруктовый или черный чай.
  9. Вредны продукты, которые вызывают вздутие живота и газообразование, например, хлеб, виноградный сок, напитки с газом и так далее. Полезна легкая пища, которая не может вызвать несварение желудка.
  10. Минимальным должно быть употребление животных жиров. Это поможет улучшить липидный обмен, нарушение которого может привести к атеросклерозу.

Почему диета №10?

Диета №10 — людимая диета врачей

Диета после инфаркта миокарда показана под номером 10. Благодаря ее действию процессы в мышце сердца восстанавливаются, нормализуется двигательная деятельность кишечника, улучшается процесс обмена веществ и кровообращения, а также уменьшается нагрузка на сердце и сосуды.

В эту диету включается три рациона, которые зависят от периода после инфаркта и назначаются врачом.

  1. Первый рацион обычно используется на первой неделе после приступа, то есть в самый острый период. Блюда имеют протертый вид и принимаются шесть раз в день.
  2. Второй рацион назначается в подостром периоде, то есть на второй и третьей неделях. Употребление пищи происходит также шесть раз за день, и она измельчена.
  3. Третий рацион применяется на стадии рубцевания, на четвертой неделе. Еда принимается пять раз, измельченная и куском.

Далее мы рассмотрим все три рациона поочередно, изучая употребление следующих продуктов: хлеб, супы, рыба, птица, мясо, яйца, крупы, молочные продукты, овощи, пряности, соусы, закуски, сладкое, плоды, жиры напитки.

Первый рацион

Рекомендуется употреблять от 0,7 до 0, 8 жидкости, 50 грамм белков, от 150 до 200 грамм углеводов и до сорока грамм жиров. Общая калорийность составляет приблизительно 1300 калорий, а масса около 1,7 килограмм. Соль употреблять запрещается.

Сухари должны быть домашнего приготовления

Хлеб употребляется в виде сухарей (50 грамм) или хорошо подсушенного хлеба, который сделан из первого и высшего сорта муки. Супы употребляются в массе от 150 до 200 грамм, готовятся обычно на овощном отваре, куда добавляются разрешенные овощи и крупы, а также яичные хлопья.

Мясо должно быть нежирное, очищенное от сухожилий, фасций и жира, а птица употребляется без кожи. Можно принимать котлеты, суфле, фрикадельки и так далее. Молоко можно добавлять в чай и блюда, также не запрещается употреблять кисломолочные продукты, например, нежирный кефир. Творог должен быть протертым, в составе суфле или пасты.

Полезны белковые омлеты. В блюда из овощей можно добавлять яичные хлопья. Из круп разрешаются: протертая гречневая каша, приготовленный на молоке геркулес и манная каша. Овощи принимаются в виде пюре, свекольного, морковного или картофельного, возможен морковно-творожный пудинг.

Закуски запрещены. Разрешается яблочное пюре, муссы и желе, размоченные курага, чернослив и пюре из этих продуктов. Сахара можно кушать не более тридцати грамм, как и меда, причем выбрать нужно что-то одно.

Вариант меню при первом рационе:

  • отвар чернослива или простокваша, полстакана;
  • чай с молоком — полстакана, каша на молоке с яблоком и тертое яблоко;
  • отварная курица и отвар шиповника;
  • отварная рыба, кисель и овощной бульон;
  • яблочное пюре и отвар шиповника;
  • творог и отвар шиповника;
  • пюре из чернослива.

Второй рацион состоит из 250 грамм углеводов, 70 грамм белков, 60 грамм жиров и литра жидкости. Масса этого рациона — 2 килограмма, общая калорийность 1800 калорий. Допускается употребление соли, однако, не более трех грамм.

Можно употреблять 150 грамм вчерашнего, испеченного из пшеничной муки хлеба. В период рубцевания можно допустить употребление 250 грамм этого же хлеба, однако, если используется ржаной хлеб с использованием сеяной муки, то его можно использовать только вместо предыдущего варианта и в количестве 50 грамм.

Суп из овощей и круп

В обоих рационах суп должен быть из хорошо разваренных овощей и круп. Вес-250 грамм. Можно готовить свекольник, морковный, но протертый суп, а также борщ и обезжиренный слабый мясной бульон. Допускается употребление отварного куска мяса и котлетной массы.

Можно кушать сметану, несоленый и нежирный сыр, пудинги с фруктами, морковью и крупами. Можно кушать мягкие сырые ягоды и фрукты, джемы, желе, кисели молочные, печеные яблоки, меренги. Сахар принимается в количестве не более 50 грамм.

Так как нельзя употреблять много соли, для улучшения вкуса разрешается томатный сок, лимонный сок, ванилин, приготовленные на молоке или овощном отваре соусы. Лук можно выварить и чуть-чуть поджарить.

Второй рацион содержит жидкие, вязкие, не протертые каши(200 грамм), гречневая рассыпчатая каша (100 грамм) и манная запеканка; тертая сырая морковь, цветная капуста; закуски запрещены. Третий рацион: 200 грамм каши, отварная вермишель с творогом, пудинг гречнево-творожный и запеканка из манки и яблок;

Вариант меню второго рациона:

  • отвар чернослива;
  • молочная каша, омлет, состоящий из двух белков, творог со сметаной; чай с молоком;
  • яблочно-морковное пюре, оладьи из яблок, отвар шиповника или сока из фруктов;
  • бульон из овощей с сухариками, отварная рыба или курица, желе из яблок;
  • простокваша, чай или сок;
  • отварная рыба или курица, морковное или свекольное пюре, вареная цветная капуста;
  • простокваша или пюре из чернослива.

Вариант меню третьего рациона:

  • отвар шиповника;
  • каша, овощной салат;
  • фрукты, творог и отвар их шиповника;
  • мясо с пюре из овощей или суп, желе из яблока или компот;
  • яблоко, отвар шиповника;
  • творог, курица или рыба, морковное пюре;
  • простокваша и чернослив.

Кушайте больше фруктов и овощей

Диета после инфаркта миокарда также важна, как и после такой операции, как стентирование, благодаря которому поддерживаются стенки сосуда, который сужен патологическим процессом. При этом диета помогает предупредить развитие атеросклероза.

Для того чтобы правильно составить диету, также следует обратиться к врачу. Однако также нужно ограничить употребление жиров и соли, а кушать больше фруктов и овощей. Если из-за пищи в крови присутствует большое количество холестерина, будет мало эффекта от лечебной физкультуры, поэтому нужно меньше кушать масла, сметаны, сала и жирного мяса.

Не важно, кто заболел и перенес инфаркт или операцию, мужчина или женщина, потому что каждый организм испытал огромную нагрузку и стресс, которые послужили угрозой жизни пациента. Чтобы исправить эту ситуацию, нужно прилагать все усилия, например, для тщательного соблюдения диеты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector