Все о инфаркте почек

Виды заболевания

Инфаркт почки – отмирание тканей органа, связанное с нарушением его кровоснабжения. Если в сосуде образуется тромб, возникает препятствие для нормального кровотока. Из-за этого отдельная область органа испытывает недостаток кислорода, поэтому расположенные здесь клетки погибают.

В большинстве случаев такая патология возникает у лиц старшего возраста, особенно если они страдают от ожирения и нарушений обменных процессов в организме.

Инфаркт почки развивается следующим образом:

  • в корковом веществе органа отмирает участок ткани, имеющий треугольную форму;
  • клетки нефронов погибают;
  • происходит уменьшение размеров органа;
  • ткань почки атрофируется;
  • мозговой слой органа атрофируется и постепенно зарастает соединительной тканью.

Различают такие виды патологии:

  • Геморрагический, или красный, инфаркт почки. Такой тип нарушения возникает при патологиях вен, в случае их закупорки. В результате блокируется возможность оттока венозной крови. По этой причине клетки, расположенные выше участка нарушения, погибают, происходит скопление венозной крови. Участок инфаркта окрашивается в красный цвет. Геморрагический инфаркт почки в медицинской практике встречается редко.
  • Ишемический (анемический, белый) инфаркт. Патология развивается при перекрытии артерии. Участок органа, к которому не поступает кровь, светлеет и приобретает белый цвет. Консистенция органа в этой области плотная.
  • Отдельно отмечают мочекислую форму инфаркта почки. Нарушение вызвано скоплением мочевой кислоты. Такая форма заболевания чаще всего наблюдается у новорожденных и считается неопасным для них явлением. Гораздо более тяжело такую разновидность инфаркта переносят взрослые.

В зависимости от степени поражения органа, инфаркт может быть:

  • тотальным или субтотальным, при котором происходит поражение большого участка почечной ткани с вовлечением разных слоев;
  • ограниченным, который распространяется на корковый слой, в этом случае патологический процесс не затрагивает мозговое вещество.

Основные сведения про причины, симптомы и лечение инфаркта почки

Виды инфаркта почки по патолого-анатомической классификации относят к сердечно сосудистым, с происходящими вблизи очага поражения кровоизлияниями по виду напоминающие венчик. По форме он представляет собой конус, размещенный основанием к капсуле почки. При существенном нарушении кровообращения наблюдается небольшое увеличение размеров органа.

Почечная кровеносная система состоит из пары артерий и пары вен. Последние почти идентично повторяют движения артерий. Плюс там содержится большое количество небольших сосудов. Любой из сосудов может столкнуться с образованием тромба, который задержит и остановит перемещение крови.

Дополнительным источником проблем в виде почечного инфаркта выступают кристаллы уратов, которые нередко закупоривают каналы при накоплении в почках. При постановке диагноза врач определяет, что спровоцировало возникновение инфаркта.

Он бывает:

  • ишемическим;
  • геморрагическим;
  • мочекислым.

Ишемический инфаркт почки часто называют белым или же артериальным, а геморрагический также носит наименование венозного или красного. Сосудистые формы патологии (ишемическая и геморрагическая) возникают из-за закупорки кровеносных артерий или сосудов, что ведёт к нарушению кровообращения во внутреннем органе и постепенному некрозу тканей поражённого органа.

В основном сосудистая форма встречается у взрослых и пожилых людей. Главным провокатором возникновения патологии считаются проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Мочекислая форма наблюдается у маленьких детей.

Врачи приводят наглядную статистику, согласно которой мочекислый инфаркт почек у новорождённого встречается в 50% случаев. Проявляется нарушение через 2 – 5 дней после появления на свет. Мочекислую форму в редких случаях встречают у взрослых людей. Происходит это обычно на фоне лейкоза, подагры, загноения тканей и разных опухолей.

Исходя из механизма развития некроза, различают следующие формы инфаркта почки:

  • Геморрагический – возникает при венозных патологиях. Вены закупориваются, что блокирует отток венозной крови. Выше очага поражения происходит некроз клеток, от скопившейся крови участок инфаркта становится красного цвета.
  • Ишемический – развивается при блокаде артериального сосуда. Встречается гораздо чаще, чем геморрагический инфаркт. Происходит прекращение поступления крови в почки, что вызывает ишемию. Клетки погибают, участок инфаркта становится белым (обескровленным).

Ориентируясь на локализацию очага некроза, инфаркт почек разделяют на:

  • ограниченный корой органа;
  • распространенный на мозговое вещество в виде конуса, направленного к периферии почки;
  • тотальный и субтотальный – повреждается весь орган целиком.

Все о инфаркте почек

На заметку! При инфаркте почки наблюдаются изменения в виде некроза компонентов клеток, отека, кровоизлияния, разрушения волокон ткани. Первыми повреждаются канальцы почек, поскольку на них приходится самая большая функциональная нагрузка.

У взрослых выделяют геморрагический и ишемический инфаркт почки. Вид его зависит от механизма образования некроза.

Появление геморрагического инфаркта связано с нарушением функции венозной сети. Закупорка этих сосудов приводит к застою крови в органе выше места повреждения. Клетки, которые не получают питания, быстро погибают, а венозная кровь продолжает скапливаться и пропитывать ткани почки.

Ишемический инфаркт почки возникает при перекрытии артериального русла. Паренхима почки перестает кровоснабжаться, наступает ее ишемия. Участок, который некротизируется, приобретает бледный оттенок, вплоть до белизны.

Особенности кровотока существенно влияют на тип инфаркта. Как правило, омертвевший участок представляет собой конус, обращенный вершиной к воротам почки, так как почечная артерия именно там разделяется на свои ветви.

Инфаркт почек у детей

Симптомы болящей почки возможны и у детей. Обычно они встречаются у малышей с врожденными сердечными пороками или при поражении клапанного аппарата из-за ревматизма. Кроме того, у них встречается такое состояние, как мочекислый инфаркт почки.

Все о инфаркте почек

Мочекислый инфаркт встречается исключительно у новорожденных, поэтому это, по большей части, забота неонатологов. После рождения ребенок должен приспособиться к существованию вне организма матери, что не всегда проходит для него бесследно.

По мере взросления последствия этих инфарктов исчезают, и они уже не представляют никакой опасности. Патологическим можно считать инфаркт, который держится дольше десятого дня жизни ребенка.

Ишемический или геморрагический инфаркт у детей может встречаться только в случае врожденных сердечно-сосудистых пороков, то есть, у имеющих предрасполагающее заболевание. Особое место занимает мочекислый инфаркт почки. Это патология, которая встречается у новорожденных детей.

Мочекислый инфаркт – это адаптационный синдром, который проявляется у малышей, как реакция на новые для него условия окружающей среды. Буферные системы крови у новорожденных еще не стабильные, количество выводимой почками жидкости недостаточное, в почечных тканях могут задерживаться соли мочевой кислоты.

Мочекислый инфаркт может проявиться в первые дни после появления малыша на свет и по мере адаптации почек к новым условиям они начинают самостоятельно работать. Проявления инфаркта должны исчезнуть сами по себе.

Осложнения

Страшен не сам инфаркт почки. Симптомы, конечно, не из приятных, но в то же время при хорошем лечении все утраченные функции можно восстановить. Опаснее, когда патология не была вовремя диагностирована или объем поражения настолько велик, что оставшаяся рабочая ткань не справляется с количеством токсинов.

После инфаркта поврежденный участок склерозируется и замещается соединительной тканью. Это приводит к снижению функции почек и, как следствие, к острой или хронической почечной недостаточности. Такие люди вынуждены по три раза в неделю ходить на сеансы диализа, и их жизнь постоянно прикована к лечебному учреждению, где есть необходимое оборудование.

Как избавиться от пигментных пятен

Предсказание последствий инфаркта почки в целом лестное. Своевременное лечение санкционирует восстановление функциональной активности органа, а на местности бывшего некроза образуется рубец. Опоясывающая мускулатура схватывает потерянную функцию, формирование мочи сберегается в должной степени. Угроза образования вторичных тромбов вынуждает прописывать больным антиагреганты.

Вовремя данная медицинская поддержка позволяет человеку вести нормальный образ жизни. Дальнейшее здоровье будет зависеть от грамотной профилактики. Возможно, это будут гомеопатические препараты. Чтобы отвести последующее формирование тромба, пациенту могут прописать лекарства, которые предотвратят вторичную закупорку.

Подходы к лечению инфаркта почки

При обнаружении подозрений на инфаркт почки следует незамедлительно обратиться за профессиональной консультацией к урологу или сосудистому хирургу. В некоторых случаях в диагностике требуется участие нефролога.

Лечение заболевания при выраженных болях основывается на применении обезболивающих. Наркотические анальгетики применяются при инфаркте с ишемическими болями. В данной ситуации назначают, как правило, достаточно сильные препараты.

Гематурия является основанием к проведению гемостатической терапии этамзилатом натрия. Тромболитики типа стрептокиназы применяются при отсутствии гематурии, а также на небольшом сроке с момента прекращения кровотока.

Прямые антикоагулянты применяются в целях коррекции нарушений свертывающей системы крови. Продолжительность курса лечения в данном случае составляет 8-10 суток, после чего пациента переводят на пероральные препараты.

Поражение почки

В некоторых случаях проводят оперативное удаление тромба или эмбола, после чего, при возникновении такой необходимости, проводят ангиопластику. Хирургическое вмешательство эффективно на небольшом сроке, прошедшем с момента окклюзии почечной артерии.

При возникновении первого подозрения начинают срочное лечение инфаркта почки. В обязательном порядке обращаются к специалисту в области урологии или ангиохирургу. Прием у нефролога поможет при невнятной симптоматике, затрудняющей определение заболевания.

Препараты

Если инфаркт почек сопровождается сильными ишемическими болями назначают сильные обезболивающие препараты из группы наркотических анальгетиков, так как другие не дают необходимого эффекта. Принимают фентанил, морфин, омнолон.

При наличии в моче большого количества крови проводят экстренное лечение, направленное на устранение источника кровопотери. Назначают этамзилат натрия, который нормализует скорость свертывания крови, повышает устойчивость и эластичность стенок капилляров и улучшает процессы микроциркуляции даже в самых мелких сосудах и капиллярах.

При отсутствии даже незначительного количества крови в моче и небольшом временном промежутке с повреждения кровеносной системы применяют лекарственные препараты, обладающие способностью растворять тромбы, типа стрептокиназы, что может привести к восстановлению нарушенного функционала органа.

Назначают прием препаратов, препятствующих свертыванию крови и дальнейшему тромбообразованию. Гепарин 5000 ЕД 2-3 раза в сутки, эноксапарин натрия (клексан) 1 мг/кг 2 раза в сутки.

Оперативное лечение

Операция по удалению сгустка крови, закупорившего сосуд и восстановлению кровотока, проводится при небольшом временном промежутке с момента нарушения кровообращения почечной артерии. В дальнейшем, может быть показано повторное оперативное лечение инфаркта почки по механическому расширению ссуженного сосуда.

При обильном кровотечении и неэффективности остальных методов терапии может возникнуть необходимость в частичном или полном удалении пораженного органа.

Пациенту, перенёсшему почечный инфаркт, назначают длительный (часто пожизненный) приём лекарственных средств, уменьшающих тромбообразование путем торможения агрегации тромбоцитов: аспирин 100 мг после еды 1 раз в сутки.

Почечные сосуды

Если существует вероятность риска развития тромбофилии или повторного образования тромба, включают в схему лечения препараты, препятствующие активации протеинов свертывания и витаминозависимых: варфарин 5-7,5 мг 1 раз в сутки с регулярным лабораторным отслеживанием показаний уровня МНО (целевой диапазон MHO 2,8-4,4).

Что же рекомендуется делать после того, как поставлен диагноз инфаркт почки. Лечение можно проводить только в больнице, под контролем врачей, так как больной должен соблюдать строгий постельный режим.

Консервативная терапия предполагает восстановление кровотока путем расширения сосудов либо путем растворения эмбола (если это возможно). Назначают тромболитики и антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Это лучше сделать как можно раньше, пока паренхима органа не успела окончательно погибнуть. Кроме того, обязательно снимается болевой синдром. Для этого пациенту дают наркотические анальгетики. Если макрогематурия массивная, то назначаются кровеостанавливающие препараты, например, «Этамзилат».

Хирургическое лечение показано только в случае большой зоны некроза. Если орган уже не спасти, то его удаляют полностью, отсоединяя от сосудистой ножки. В других случаях можно обойтись баллонной ангиопластикой или экстракцией тромба.

Пораженные ткани

У младенцев мочекислый инфаркт проходит самостоятельно и никакой специфической терапии не требуется. Для того чтобы кристаллы мочевой кислоты быстрее выходили, можно допаивать ребенка водой.

При подозрении на развитие данного состояния нужно обращаться к сосудистому хирургу или урологу. При диагнозе инфаркт почки больного нужно быстрее госпитализировать и придерживаться постельного режима.

Для уничтожения тромба, который стал толчком закупорки сосуда, в первые часы после инфаркта применяются тромболитические средства. Для предотвращения повторной обструкции принимают антикоагулянты. В них содержаться компоненты, которые снижают свертываемость крови.

Терапия в среднем длиться 8-10 дней внутримышечного введения, с последующим переходом на пероральный прием.

После перенесенного инфаркта почки пациенту длительно (или пожизненно) придется принимать антиагреганты:

  • Аспирин;
  • Тиклопидин;
  • Клопидогрел.

При обнаружении крови в моче проводят гемостатическую терапию (Этамзилат натрия). Если гематурии нет, можно применять тромболитики стрептокиназы для восстановления почечной функции. Даже минимальные проявления гематурии являются противопоказанием к проведению терапии.

Если человек склонен к образованию тромбов, назначаются непрямые коагулянты (Варфарин).

В большинстве случаев терапия патологии проводится на основе консервативных методов, но в отдельных случаях может быть назначено хирургическое вмешательство.

Пациентам с инфарктом почки назначают такие лекарственные препараты:

  • Обезболивающие. При некрозе почек могут возникать сильнейшие боли, которые можно купировать только с помощью сильнодействующих средств. В этом случае применяют Фентанил, Омнопон или Морфин.
  • Тромболитические. Основная задача таких лекарственных средств – растворение тромба, закупоривающего сосуд. В результате этого восстанавливается нормальный кровоток. Использовать тромболитики можно только на начальных стадиях патологического процесса, пока не развилась выраженная гематурия. К таким лекарственным средствам относят Стрептокиназу.
  • Гемостатические. Их назначают при наличии следов крови в урине. Обычно при таких условиях используют Этамзилат натрия.
  • Антикоагулянты. Медикаменты нормализуют свертывающую функцию крови. К ним относятся Клексан, Гепарин.
  • Антиагреганты. Лекарственные средства этой группы снижают риск рецидива и развития осложнений. Обычно назначают ацетилсалициловую кислоту, Аспирин, Тиклопидин.

Также при инфаркте почки показаны внутривенные инфузии, которые позволяют предотвратить сгущение крови, борются с гипотонией и ацидозом.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях. Так, показанием для операции является тотальный инфаркт почки. Также к этому методу прибегают при условии отсутствия эффекта от препаратов, которые способствуют растворению тромба в сосуде.

При некрозе тканей почек могут проводиться такие виды оперативных вмешательств:

  • тромбэктомия – удаление тромба или эмбола для восстановления нормальной проходимости кровеносных сосудов;
  • баллонная ангиопластика, суть которой заключается во введении катетера с баллончиком на конце, который направляют в патологически измененную артерию и раздувают ее, тем самым уничтожая тромб;
  • нефроэктомия (полное удаление почки): такой радикальный метод требуется, если некроз охватывает всю почку, а также при устойчивой гипертензии и гематурии, справиться с которыми не удалось при помощи консервативных методов.

Рацион больного

При инфаркте почки следует скорректировать режим питания. Необходимо:

  • максимально ограничить потребление соли (суточная доза не должна превышать 2-2,5 г);
  • соблюдать питьевой режим: суточная норма жидкости при патологии почек – 1-1,2 л;
  • отказаться от жареной и жирной пищи;
  • заменить трудноусвояемый белок легкоусвояемым, лучшими источниками белка при некрозе почек являются мясо кролика, курятина, индейка, нежирные сорта рыбы;
  • включить в меню как можно больше овощей в свежем и тушеном виде, молочных продуктов с низким показателем жирности.
Больным запрещено употреблять соленья, копчености, маринады, пряные и острые блюда, лук и чеснок, грибы, щавель, спаржу, шоколад. Нельзя пить кофе и какао.

Люди с некрозом почек могут включать в рацион хлебобулочные изделия без соли (лучше домашнего приготовления), соки и компоты из свежих фруктов, любые виды круп, супы и борщи на воде, растительное и несоленое сливочное масла, сухофрукты, мед.

Народные средства

Народные средства при инфаркте почки носят симптоматический характер. Включать их в комплекс терапии можно только по назначению врача.

При патологии можно пользоваться следующими способами народной терапии:

  • Отвар овса. Нужно взять 200 г овса и залить литром воды, поставить на огонь, довести до кипения. После этого выключить плиту, отвар процедить. Принимать готовое средство в охлажденном виде, по половине стакана, 3-4 раза в день.
  • Свежевыжатый сок моркови. Несколько крупных корнеплодов поместить в соковыжималку. Полученный сок принимать по половине стакана несколько раз в день, добавляя по 5 г растительного масла.
  • Настой на березовых почках. Нужно взять чайную ложку сырья, залить 300 мл кипяченой воды, настоять в течение 2 часов, затем процедить. Принимать средство 4 раза в день, по столовой ложке.
  • Настой пустырника. Чтобы приготовить это лекарственное средство, нужно взять чайную ложку измельченного сырья и залить стаканом закипевшей воды, дать жидкости настояться в течение 30 минут. Готовое средство нужно пить три раза в сутки, по половине стакана.
  • Смесь рябины и меда. Нужно взять килограмм ягод черноплодной рябины и пропустить сырье через мясорубку, к готовой массе добавить 2 кг натурального меда. Принимать по столовой ложке средства в день.
  • Состав на основе проросшей пшеницы. Нужно взять 100 г молодых зерен пшеницы и залить их водой так, чтобы они были покрыты ею. Пшеница должна начать прорастать. Когда ростки будут достигать 1 мм, нужно вынуть их из жидкости, промыть и измельчить. К массе добавить по столовой ложке растительного масла и натурального меда, а также несколько штук чернослива и изюма, пропущенных через мясорубку. Принимать приготовленное средство в утреннее время, по столовой ложке.
  • Для стабилизации состояния больного рекомендуется употреблять по чайной ложке порошка из морской капусты в день и есть отварной несоленый картофель, который следует запивать простоквашей.

Причины

В большинстве случаев именно комок, который находился в кровотоке, после чего осел в артерии (эмбол), становится основной причиной закупорки почечной артерии. Эмбол – это сгусток крови (тромб), который возникает в сердце или в аорте после разрыва холестериновой бляшки (атеромы).

В некоторых случаях сгусток крови формируется непосредственно в почечной артерии (острая форма тромбоза) вследствие повреждения ее стенки. Данное обстоятельство также может стать причиной развития инфаркта почки.

Повреждение стенки почечной артерии может быть следствием хирургической операции, ангиопластики и ангиографии. Формирование тромбов может происходить на фоне тяжелого атеросклероза, артериита (воспаления артерий), разрыва (выпячивания) аневризмы в почечной стенке, а также при серповидно клеточной анемии.

Блокировка кровотока в артерии или ее разрыв могут быть следствием надрыва оболочки (острого расслоения) почечной артерии. Среди других причин можно выделить атеросклероз, а также фибромышечную дисплазию (аномальное развитие соединительной ткани стенки артерии).

В процессе лечения опухоли почки, при массивной потере белка с мочой (протеинурии), а также при тяжелом кровотечении из почки, не поддающемся лечению, инфаркт почки в некоторых случаях может вызываться искусственно (лечебный инфаркт).

Образование тромба в левом отделе сердца или желудочке, вызвавшие тромбоз вен или артериальную эмболию – это основные причины инфаркта почки.

Также, наступление патологии способны вызывать и другие причины.

Причины
Почка, пораженная инфарктом

Осложнения, вызванные патологическими изменениями сердечно сосудистой системы:

  • инфекционное поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия;
  • фибрилляция сердца;
  • нарушении анатомической структуры отдельных частей сердца;
  • атеросклероз сосудов;
  • узелковый полиартериит;
  • тромбоз аорты и реконструкция почечной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • артериография почек.

При неблагоприятном течении патологии существует риск развития гипертонической нефропатии и снижением функций почек, гибелью структур, замещением ткани рубцами со сморщиванием органа.

Для появления очага некроза предварительно должны быть созданы определенные условия. Артерии почек достаточно крупные, поэтому первично инфаркт в них возникает редко. Чаще предпосылкой для инфаркта почек являются сердечно-сосудистые патологии.

Причинами инфаркта почки могут быть:

  • гипертоническая болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • врожденный порок сердца;
  • септический эндокардит;
  • атеросклероз;
  • мерцательная аритмия;
  • периартериит;
  • ДВС-синдром.

Инфаркт почки может возникнуть после оперативного вмешательства, при котором целостность сосудов нарушается, или при некоторых неправильно проведенных медицинских процедурах (артериография).

Основная причина инфаркта почки – закупоривание почечного сосуда сгустками крови.

Нарушение кровообращения в почках возникает в результате таких факторов, как:

  • хирургическое вмешательство (ангиопластика или ангиография);
  • мерцательная аритмия;
  • разрыв аневризмы, расположенной на стенке почки;
  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • узелковый периартериит;
  • оперативные вмешательства в область почечных сосудов либо аорты;
  • пороки митрального клапана;
  • бактериальный эндокардит.

Еще одной причиной развития некроза почки, которая имеет косвенный характер, является внутривенное вливание наркотических веществ. При использовании нестерильных инструментов развивается специфический эндокардит, вызывающий образование многочисленных тромбов.

Микропрепарат почки

Также инфаркт почки может развиваться под действием опухоли, которая сдавливает ближайшие артерии и сосуды. Кроме того, некроз развивается под действием лучевой и химиотерапии.

Единственным фактором, провоцирующим артериальные или венозные формы почечного инфаркта, выступает резкая закупорка сосудов. Это останавливает кровоток и провоцирует начало процессов некроза тканей.

Сами сосуды закупориваются по следующим причинам:

  1. Эмболия. Это окклюзия тромбом, перешедшим вместе с кровью от других сосудов.
  2. Тромбоз. Это явление, когда образование тромба происходит прямо внутри артерий или вен самой почки.
  3. Тромбоэмболия. Выступает как последствие патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Основным триггером обычно служит пристеночный вид тромба с желудочка или левого предсердия.

Учитывая эту информацию, левосторонняя или правосторонняя форма почечного инфаркта может возникать из-за:

  • порока сердца;
  • гипертонии;
  • инфаркта миокарда;
  • мерцательной аритмии;
  • атеросклероза;
  • инфекционного эндокардита и пр.

При повреждениях сосудистых стенок высока вероятность проявления тромбоза артерий почки. В более редких случаях затрагиваются вены. Здесь причины можно искать в атеросклерозе, воспалениях сосудистой стенки, проблемах с соединительными тканями, изменением состава крови.

Иногда тромбоз формируется на фоне врачебных вмешательств. Очень распространены ситуации развития тромбоза после рентгена сосудов. Проблема в том, что такой рентген врачи активно используют при дифференциальной диагностике. При отсутствии тромбов специалист своими руками способен спровоцировать его появление.

Если говорить про мочекислый инфаркт, затрагивающий в основном младенцев, то общего мнения о причинах нарушения нет. Процесс формирования и отложения кристаллов уратов относят к проявлениям стресса после родов. У взрослых пациентов такое возможно при распаде тканей.

Развитие патологии

При инфаркте почки врачам важно своевременно начать лечение, поскольку развивается патология быстро и стремительно. Участок ткани почек пациента может столкнуться с некрозом, если ток крови в вене или почечной артерии остановится полностью и резко. Из-за этого медицина не классифицирует течение заболевания на чёткие последовательные стадии.

Но у инфаркта почек есть свои закономерности:

  • сначала человек сталкивается с подобием предынфарктного состояния, которое принято называть ишемией;
  • одновременно с ишемией начинается процесс замедления кровотока, нарушается питание клеток кислородом и образуется большее количество токсинов из-за дефицита клеточного дыхания;
  • примерно через 6 часов начинают отмирать клетки эпителия канальцев (извитых) поражённого органа;
  • через 3 – 4 часа процесс отмирания клеток затрагивает прямые канальцы;
  • параллельно активизируется воспалительный процесс, пик которого приходится на третий день с момента начала развития патологии.

Симптоматика

УЗИ почки

При инфаркте почки симптомы нарушения не имеют характерных проявлений. В некоторых ситуациях болезнь протекает без каких-либо признаков вообще. Это обусловлено небольшим участком почки, на котором возникает некроз.

  • повышенным давлением;
  • приступами тошноты и рвотой;
  • болевыми ощущениями в области почек и поясницы; Боль в пояснице
  • ознобом;
  • повышением температуры до 38 градусов;
  • выходом частиц крови с мочой;
  • напряжением мышц в области передней стенки живота;
  • если это мочекислая форма, то помутневшей и кирпично-красной мочой;
  • полным прекращением функции мочеиспускания (возможно на самой сложной стадии болезни).

При венозной и артериальной форме заболевания признаки проявляются по-разному. Это важно знать лечащему врачу для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

  1. Венозная форма. Протекает плавно, предварительно у человека поднимается температура, сердце бьётся чаще, появляется сильное беспокойство. Затем возникают болевые ощущения, вместе с мочой выходят сгустки крови. Размеры почки увеличиваются, а при пальпации чувствуется сильнейшая боль.
  2. Артериальная форма. При таком инфаркте почки симптоматика проявляется резко и неожиданно. У пациента растёт температура, чувствуется сильная боль в области поясницы и со сторон почек, повышается давление. Но в этом случае кровь в моче присутствует в небольшом количестве, сгустки отсутствуют. Почка не меняется в размерах, а пальпация не вызывает болевых ощущений.

Микропрепарат служит как эффективный метод дифференцирования артериальных и венозных форм инфарктов. Микропрепарат почек является срезом тканей, которые берут для тщательного исследования. Если это ишемическая форма, тогда микропрепарат будет напоминать внешне треугольник небольшого размера с ободком красного окраса.

Методы диагностики

Чтобы начать эффективный лечебный процесс, врач обязан провести комплекс диагностических мероприятий. Симптоматика не даёт возможности поставить точный диагноз. Специалистам нужно собрать анамнез, направить пациента на лабораторные и инструментальные методы обследования.

При сборе анамнеза важно получить максимум информации о присутствующих заболеваниях у пациента, лекарствах, которые он принимал, об ощущениях, испытываемых больным сейчас и за некоторое время до инфаркта.

Лабораторные исследования состоят из:

  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • биохимического анализа мочи;
  • биохимического анализа крови;
  • исследования на свёртываемость крови.

Из инструментальной диагностики актуально применять УЗИ. Реже используются ангиография, МРТ и томография.

Как это ни странно, но и у взрослого может быть диагностирован мочекислый инфаркт почки. Причины данного состояния связаны с такими заболеваниями, как подагра или онкологические процессы.

Закупорка сосудов почки возникает из-за циркулирования в кровеносной системе эмболов. Они появляются при сердечных патологиях: мерцательной аритмии, митральных пороках, атеросклерозе, узелковом периартериите, инфаркте миокарда, тромбозе аорты и инфекционном эндокардите.

Прогноз

Инфаркт почки — достаточно редкое и тяжелое заболевание, но прогноз, как правило, благоприятный. Участок некроза со временем заменяется соединительной тканью, а оставшаяся часть органа увеличивается, чтобы компенсировать потерю в объеме и в функции. Количество мочи не изменяется, особенно, если парная почка здорова.

Так как у этих пациентов сохраняется риск тромбоза и эмболии, им назначаются антикоагулянты на годы, а иногда и до конца жизни. Исходы инфаркта почки зависят от области поражения и скорости оказания врачебной помощи.

Инфаркт почки – патология, которая имеет преимущественно благоприятный прогноз. При своевременно начатом лечении окружающие участок некроза ткани действуют в полной мере и выполняют функции пораженной области.

Наиболее опасным и распространенным последствием патологии является нефросклероз – состояние, при котором вместо отмерших тканей начинает формироваться соединительная.

Если патологический процесс был распространенным и была утрачена большая часть органа, существует высокий риск развития артериальной гипертензии на фоне хронической почечной недостаточности.

Пациентам, перенесшим инфаркт почки и оперативное лечение, обычно назначают длительный и даже пожизненный курс приема лекарственных препаратов, которые уменьшают тромбообразование.

Профилактика

Профилактика инфаркта почки состоит в своевременной и соответствующей терапии заболевания. Для предотвращения развития атеросклероза принимают препараты снижающие общий уровень холестерина и снижающие агрегацию (склеивания друг с другом) тромбоцитов.

При имеющимся дегенеративном изменении сосудов принимают также лекарственные средства, уменьшающие тромбообразование путем торможения агрегации тромбоцитов (антиагреганты) — аспирин, тиклопидин, клопидогрел.

При большой вероятности развития тромбоза, создающего угрозу жизни пациента (коронарное стентирование, электрокардиостимулятор) рекомендуют принимать тиклопидин (тиклид) и клопидогрел (плавике).

Действие препаратов направлено на предупреждение осложнений тромботического и тромбоэмболического характера. Их же назначают если есть противопоказания против приема аспирина (аспириновая бронхиальная астма, обострение язвы желудка).

Основной профилактикой данного заболевания является своевременное диагностирование и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для профилактики развития атеросклероза сосудов могут назначаться препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови, а также антиагреганты.

Важно нормализовать рацион питания. Нужно включить в него больше овощей, фруктов, а также продуктов, которые содержат много витаминов и минеральных веществ. Лучше всего ограничить употребление жирного мяса, копчёностей, острого.

Профилактические меры предусматривают следующее:

  • Своевременное лечение патологий сердечно-сосудистой системы.
  • Правильное и сбалансированное питание. Это необходимо для того, чтобы не допустить повышение уровня холестерина в крови. Именно это вещество вызывает формирование атеросклеротических бляшек в сосудах, которые закупоривают просвет и нарушают нормальный кровоток.
  • Прием антикоагулянтов. Эти лекарственные средства необходимы в том случае, если у больного уже имеется атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов.
  • Прием антиагрегантов при аритмиях либо наличии искусственных клапанов.
  • Отказ от курения, приема алкогольных напитков.
  • Контроль показателей кровяного давления.

Инфаркт почки – результат нарушения кровотока в органе, из-за которого отмирают отдельные клетки и образуются очаги некроза. Патология обычно имеет благоприятный прогноз, но важно своевременно начать процесс лечения, чтобы избежать развития нефросклероза.

Консервативное решение

Инфаркт почки — это осложнение патологии сердечно-сосудистой системы, поэтому превентивные меры состоят в своевременном лечении первичного заболевания. Обязательно нужно неукоснительно выполнять все предписания кардиолога, следить за давлением и регулярно посещать врача.

Предупредить инфаркт почки можно, если проводить профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, провоцирующих его. Для предупреждения атеросклероза нужно принимать препараты для снижения уровня холестерина (фибраты, статины).

При наличии атеросклероза сосудов показан прием антиагрегантов:

  • Клопидогрел;
  • Тиклид и других.

Нужно придерживаться правильного питания, при котором ограничить жирное, копченое, острое. В рационе увеличить количество свежих фруктов, овощей, продуктов, богатых витаминами.

Инфаркт почки диагностируют намного реже, чем инфаркт миокарда. Предпосылками к развитию заболевания являются патологии сердца и сосудов. Важно заранее заняться профилактикой заболевания и контролировать состояние сердечно-сосудистой системы.

Симптоматика

Степень выраженности патологии зависит от степени поражения, а также характера некротического процесса. Если поражен небольшой участок органа, патология не проявляется в каких-либо симптомах.

Для инфаркта почки характерны следующие признаки:

  • боли в области поясницы, отдающие в область промежности и паха;
  • озноб;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм;
  • тревожность;
  • нарушение аппетита;
  • повышение температуры тела (обычно не более 38 градусов);
  • появление следов крови в моче, сгустки крови могут быть достаточно крупными и затруднять процесс опорожнения мочевого пузыря;
  • боли в животе.

У новорожденных инфаркт почки мочекислого типа выражается в следующих симптомах:

  • красно-коричневый (кирпичный) цвет мочи, появление осадка в ней;
  • темные пятна на пеленках, остающиеся после мочи, на которых отчетливо выделяются кристаллы солей;
  • изменение цвета области возле мочеиспускательного канала, которая становится бурой.

У новорожденных проявления инфаркта почки наблюдают на второй-пятый день с момента рождения. В большинстве случаев такие симптомы исчезают сами за несколько дней: инфаркт в данном случае является показателем того, что новорожденный приспосабливается к новым условиям, а его почки начинают самостоятельно фильтровать и выводить мочу.

Реабилитация

В остальных случаях могут появиться следующие симптомы инфаркта почки:

  • Острый болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе.
  • Гематурия.
  • Изменение суточной нормы мочи.
  • Стойкое повышение температуры тела (на 2 -3 день).
  • Гипертоническая болезнь.
Симптомы
Острая боль в поясничном отделе — характерный симптом инфаркта почки

Полная остановка образования мочи и работы почек является серьезным симптомом инфаркта почек, который проявляется обычно при закупорке обеих почечных артерий или одной артерии у пациентов, имеющих одну почку.

Симптоматика инфаркта почки напрямую зависит от размеров участка почечных тканей, на котором локализуется некроз. Если поражение небольшое, то симптомы могут и вовсе не проявиться. При наличии крупных очагов инфаркта появляется болевой синдром, локализующийся преимущественно в поясничной области.

Инфаркт почки

Инфаркт почки

На второй день симптомы усиливаются. У пациентов повышается температура до 37,5 градусов, наблюдается гипертензия, возникшая из-за ишемии тканей, которые располагаются вблизи некроза. Также появляются симптомы общей интоксикации организма – тошнота, головная боль, рвота.

При развитии мочекислого инфаркта у новорождённого мутнеет моча (за счёт уратов). Её цвет изменяется на коричневый. На подгузниках можно отметить пятна красновато-коричневого цвета. Симптомы общей интоксикации организма отсутствуют. Если провести общий анализ мочи (ОАМ), то в нём будет повышенное содержание уратов.

Способы диагностики

При обнаружении хоть одного из указанных выше симптомов, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Наиболее важными лабораторными анализами, которые позволяют определить наличие инфаркта почки, являются ОАМ и общий анализ крови, а также биохимия крови.

Диагностикой и лечение инфаркта почки занимается врач уролог. Он проводит подробный порос пациента, оценивает его симптомы. Далее назначаются инструментальные методы исследований:

  • УЗИ с доплерографией;
  • ангиография;
  • МРТ. Наиболее информативная методика, которая позволяет выявить ишемический инфаркт почек.

Диагностика инфаркта почек основывается, главным образом, на результатах анализов крови и мочи. При этом в крови устанавливается повышенное число лейкоцитов, а в моче отмечается присутствие белка и небольшое содержание частиц крови. В некоторых случаях можно визуально установить окрашивание мочи кровью.

Диагностика также заключается в проведении инструментального исследования почек. Данное исследование необходимо, так как симптомы и результаты анализов не могут дать точной информации о наличии у пациента заболевания.

На протяжении первых двух недель после большого инфаркта отмечается резкое снижение функции пораженной почки. В определении снижения функционирования почки принимают непосредственное участие радиоизотопное исследование и внутривенная урография.

Помимо инфаркта, причиной снижения работоспособности почки могут быть другие заболевания. Для определения точной причины используется ультразвуковое исследование (УЗИ), а также ретроградная урография.

Артериография почечных сосудов – процедура, позволяющая наиболее точно определить диагноз и характер возникших нарушений. Артериография почечных сосудов заключается во введении в почечную артерию рентгеноконтрастного вещества.

Внутривенная урография и радиоизотопное исследование повторяют через месяц с целью оценки темпов восстановления работы почек.

Инфаркт почки – это достаточно редкое заболевание со стертой клинической симптоматикой, поэтому выявить его достаточно трудно. Для того чтобы поставить диагноз, врач собирает подробный анамнез. Расспрашивает пациента о приеме лекарств, перенесенных оперативных вмешательствах и других подробностях.

Важно сказать врачу о наличии ревматизма, эндокардита или пороков сердца, так как они тоже могут стать причиной тромбоза. Общие анализы крови и мочи, а также биохимия крови помогут понять, на каком уровне находятся токсины в организме.

Повышение лактатдегидрогеназы является специфическим маркером поражения почек. Наличие крови в моче – прямое показание для цистоскопии. Это необходимо, чтобы исключить другие источники кровотечения, например, из уретры или мочевого пузыря.

Инфаркт почек

Инструментальные исследования помогают визуализировать инфаркт почки. УЗИ органов брюшной полости с допплерографией позволяет рассмотреть участок некроза и проверить уровень кровотока в нем. Кроме того, поражение сосудов можно увидеть при помощи ангиографии. Но это инвазивный метод, который не всем подходит.

Диагностика инфаркта почки часто бывает затруднена, из-за редкости заболевания и неспецифических синдромов, характерных для данной патологии. Поэтому постановка точного диагноза возможна только после проведения всестороннего комплексного исследования.

Сбор анамнеза

Необходимо выяснить подробную информацию о наличии сопутствующих заболеваний, приеме медикаментозных препаратов и наличии симптоматики. У пациентов с фибрилляцией предсердий, возникновение резких болей в поясничной области, после стабилизации и восстановления нормального сердечного ритма, может указывать на наличие инфаркта. Это относится и к пациентам с различными пороками сердца (врожденными и приобретенными).

Пациенты с наркоманией, от внутривенного приема опиатов подвержены риску развития специфического воспаления внутренней оболочки сердца. Для наркотической формы характерно дегенеративное изменение трехстворчатого клапана сердца, но при выраженном снижении иммунитета изменение затрагивает остальные сердечные клапаны.

При опросе пациента с тяжёлой формой атеросклероза осложненного тромбозом для начала, следует узнать регулярность приема лекарственных средств. Отмена приёма лекарственных средств, снижающих активность свертывающей системы крови и препятствующих чрезмерному образованию тромбов в сосудах, повышает вероятность развития тромбоза. Это же относится и к пациентам, перенесшим оперативную реконструкцию почечных артерий.

Путем осмотра, ощупывания, аускультации, простукивания отдельных участков тела и анализа звуковых явлений, выявляются клинические признаки патологии.

Лабораторная

Общий анализ мочи показывает наличие патологических изменений в виде протеинурий и гематурий разной степени выраженности от несущественного повышения уровня эритроцитов до массивного кровотечения.

При биохимическом анализе крови видно увеличение концентрации белка плазмы крови и появление ферментов, указывающих на наличие поврежденных клеток.

Повышенное содержание крови в моче требует проведения эндоскопического исследования мочевого пузыря и уретры.

Выделение мочи с кровью по одному из мочеточных каналов позволяет определить сторону на которой развивается патология, а также точно исключить иммуновоспалительные заболевания почек.

Для назначения препаратов, препятствующих свертыванию крови и образованию тромбов необходимо проведение комплексного анализа системы свёртывания крови.

Инструментальная

Ультразвуковая допплерография сосудов почек позволяет без оперативного вмешательства провести исследование общего состояния сосудистой системы почек.

Контрастная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, назначаются для выявления пораженного участка и подтверждения диагноза.

Самый надежный и проверенный метод диагностики — это рентгеноскопическое исследование сосудов печени.

Недостаток современных компьютерных методик заключается в отсутствии возможности проведения исследования в круглосуточном режиме. Поэтому при необходимости срочной диагностики часто проводят только ультразвуковую допплерографию.

Дифференциальная

Установить диагноз по одной симптоматике крайне сложно. Существует немало заболеваний со схожими симптомами, которые нужно исключать.

Почечная колика

Заболевание схожее по симптоматике. Представляет собой острый приступ болей в поясничной области, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Возможно развитие болезни вследствие тромбоза без наличия камней в почках. Главное отличие в отсутствии расширения системы отвечающей за выведение мочи.

Патология, сопровождающаяся сильным болевым синдромом, нарушениями в системе почечного кровообращения, наличием кровяных сгустков в моче. Наступает преимущественно у пациентов старше шестидесяти лет на фоне атеросклероза и гипертонической болезни.

Следовательно, диагноз почечного инфаркта, в этом случае находится в конце списка вероятных заболеваний, в качестве диагноза исключения, так как риск его возникновения очень мал без специфических признаков сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика
Инфаркт почки на МРТ

Выявление патологии основывается на следующих методах диагностики:

  • сбор анамнеза, общий визуальный осмотр;
  • исследование крови и мочи;
  • цитоскопия;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • ангиография;
  • коагулологические тесты для исследования процесса формирования тромбов;
  • МРТ;
  • КТ;
  • допплерография.

При подозрении на отмирание тканей почки проводят также дифференциальную диагностику для исключения заболеваний, схожих по симптоматике. В этом случае исключают вероятность расслоения аневризмы аорты, печеночной колики, опухолей органов мочеполовой системы, гломерулонефрита.

Для постановки правильного диагноза нужно обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования. Лабораторные анализы крови при инфаркте почки показывают высокую концентрацию лейкоцитов, в моче обнаруживают белок и кровь.

Анализы крови и мочи не дают исчерпывающей информации о заболевании, поэтому дополнительно необходимо проведение инструментальных методов:

  • внутривенная урография;
  • радиоизотопное обследование.

Поскольку инфаркт почки – это чаще всего последствие других патологий, то для уточнения его причин нужна более точная диагностика:

  • УЗИ почек с допплерографией;
  • МРТ;
  • ретроградная урография;
  • артериография (проводиться только при возможности устранить препятствие для кровотока).

Этиология

Хирургическое лечение

Инфаркт почки иногда начинает прогрессировать, если пациент ранее перенёс операции на почечных сосудах.

Мочекислый инфаркт почек у новорождённого развивается вследствие родового стресса. Такая патология также может начать развиваться и у взрослых. Обычно она развивается на фоне:

  • лейкоза;
  • гнойного процесса;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector