Клиническая картина при инфаркте миокарда

Патогенез инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда происходит из-за разрыва или надрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии. При разрыве фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки субэндотелиальная соединительная ткань соприкасается с форменными элементами крови, что ведет к активации тромбоцитов, образованию тромбина и тромбозу.

Это динамический процесс, в котором друг друга сменяют окклюзия, субтотальный стеноз и восстановление кровотока. Тромботическая окклюзия коронарной артерии при неразвитых коллатеральных артериях обычно приводит к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST.

Патогенез инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и без такового в общем схожи, поэтому само по себе отсутствие подъема сегмента ST еще не означает, что объем поражения миокарда невелик. Однако выделение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST очень важно для определения тактики лечения, поскольку в этом случае обычно показана экстренная реперфузия (тромболизис или коронарная ангиопластика).

Причины

Чтобы понять, что такое инфаркт, крайне важно разобраться в причинах, которые его вызывают. Одной из самых главных причин, на фоне которой происходит развитие данного состояния, можно с уверенностью назвать атеросклероз. Это заболевание, патогенетической основой которого является нарушения обмена жиров в организме.

На фоне избытка холестерина и липопротеинов происходит их отложение в просвете сосудов с формированием характерных бляшек. В случае закупорки коронарных артерий, происходит формирование инфаркта. Если говорить подробней, то выделяют три основных составляющих атеросклероза, из-за которых может сформироваться нарушения кровообращения в коронарных артериях, а именно:

  • Сужение просвета сосудов в результате отложения на их стенках бляшек. Также это приводит к снижению эластичности сосудистой стенки.
  • Спазм сосудов, который может возникнуть на фоне сильного стресса. При наличии бляшек это может привести к острому нарушению коронарного кровообращения.
  • Отрыв бляшки от сосудистых стенок может вызвать тромбоз артерии и, что хуже, инфаркт (поражение) миокарда.

Таким образом, атеросклероз – основная причина инфаркта миокарда, которая является достаточно опасным состоянием и должна в обязательном порядке подвергаться коррекции.

Риск возникновения такого заболевания, как инфаркт, значительно повышают следующие факторы:

  • Плохая наследственность. Роль играют патологии сердечно-сосудистой системы у близких родственников.
  • Неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Данные факторы приводят к формированию у человека такого состояния, как ожирение.
  • Ожирение. Избыток жиров приводит к непосредственному отложению бляшек на стенках сосудов.
  • Вредные привычки. Употребление алкоголя и курения приводят к спазму сосудов.
  • Эндокринные нарушения. Больные сахарным диабетом более склонны к изменению сердечного кровообращения. Это связано с отрицательным влиянием данного заболевания на сосуды.
  • Наличие в анамнезе перенесенных инфарктов.

Нарушения давления, проявляющиеся стойкой гипертензией, постоянный стресс также могут стать причиной инфаркта.

Классификация

1.
Ортопное – вынужденное положение
больного полулежа с высоким изголовьем
или сидя с опущенными ногами; такое
положение принимают больные с
острой сердечной недостаточностью
по левожелудочковому
типу или с хронической сердечной
недостаточностью II
Б — III
стадии;


а) возбуждение
рефлекса Геринга-Брейера, обусловленное
застоем крови в малом круге кровообращения;

б) уменьшение
жизненной емкости легких вследствие
их отека и ухудшения легочной вентиляции;

в) ухудшение
газообмена в системе «альвеола-легочный
капилляр»;

г)
в положении лежа повышается уровень
стояния диафрагмы, что уменьшает
жизненную емкость легких и затрудняет
легочную вентиляцию.

2.
Положение больного сидя, наклонившись
вперед или коленно-локтевая поза
(поза молящегося магометанина) –
вынужденное положение у больных с сухим
или экссудативным перикардитом; при
сухом перикардите в таком положении
уменьшается интенсивность боли за
грудиной, так как листки передних
участков перикардатяжестью
сердца плотнее придавливаются друг
к другу и уменьшаются их взаимные
смещения при работе сердца и раздражение
болевых рецепторов перикарда;

3. Вынужденное
положение стоя – при облитерирующем
атеросклерозе сосудов нижних конечностей
или облитерирующем атеросклерозе
бифуркации аорты – вынужденная остановка
больного из-за появления боли в икроножных
мышцах.

жалобы больного при инфаркте миокарда

4. Симптом
«витрины» – вынужденное положение стоя
при стенокардии. При выполнении
физической нагрузки (ходьбе) развивается
несоответствие между потребностью
миокарде в кислороде и его поступлением,
ишемия миокарда и появляется болевой
синдром, из-за которого пациент вынужден
незамедлительно прекратить физическую
нагрузку.

5. Вынужденная
перемена положения тела или вынужденное
положение лежа – при инфаркте миокарда,
который сопровождается появлением
интенсивного болевого синдрома. Больные
мечутся от боли, не могут найти удобного
положении тела или занимают положение
лежа (обычно это бывает при менее
интенсивном болевом синдроме, а при
нарастании интенсивности болевого
синдрома больные пытаются изменить
положение в постели, садятся, беспокойно
ходят по комнате).

Инфаркты классифицируют согласно следующим признакам:

  • Размер поражения.
  • Глубина поражения.
  • Изменения на кардиограмме (ЭКГ).
  • Локализация.
  • Наличие осложнений.
  • Болевой синдром.

Также классификация инфаркта миокарда может основываться на стадиях, которых выделяют четыре: повреждения, острая, подострая, рубцевания.

В зависимости от размеров пораженного участка – мелко- и крупноочаговый инфаркт. Более благоприятно поражение меньшего участка, поскольку при этом не наблюдаются такие осложнения, как разрыв сердца или аневризма.

По нарушениям на ЭКГ также отмечают два вида заболевания, в зависимости от того, есть патологический зубец Q или нет. В первом случае, вместо патологического зубца, может образовываться комплекс QS. Во втором случае – наблюдается формирование отрицательного зубца Т.

Если учитывать, насколько глубоко расположено поражение, выделяют следующие виды заболевания:

  • Субэпикардиальный. Участок поражения прилегает к эпикарду.
  • Субэндокардиальный. Участок поражения прилегает к эндокарду.
  • Интрамуральный. Участок некротизированной ткани располагается внутри мышцы.
  • Трансмуральный. В данном случае мышечная стенка поражается на всю свою толщину.

В зависимости от последствий, выделяют неосложненный и осложненный виды. Еще один важный момент, от которого зависит тип инфаркта – локализация боли. Существует типичный болевой синдром, локализующийся в области сердца или за грудиной.

Клиническая картина при инфаркте миокарда


I ста­дия –
от­сут­ст­вие из­ме­не­ний
в ор­га­нах-ми­ше­нях.

ги­пер­тро­фия
ле­во­го же­лу­доч­ка;

про­теи­ну­рия
и/или не­зна­чи­тель­ное
по­вы­ше­ние уров­ня креа­ти­ни­на
(0,13–0,2 ммоль/л);

ате­ро­скле­роз
сон­ных, под­вздош­ных, бед­рен­ных
ар­те­рий, аор­ты (по дан­ным
ульт­ра­зву­ко­во­го или
рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го
ис­сле­до­ва­ния);

ан­гио­па­тия
сет­чат­ки.

Клиническая картина при инфаркте миокарда

III ста­дия –
на­ли­чие од­но­го или не­сколь­ких
при­зна­ков (см. ни­же):

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector