Почему наступает тромбоцитопения?
Низкое число тромбоцитов можно предположить по нескольким признакам:
- кровь из носа;
- кровоточивые десны;
- продолжительные кровопотери при небольших ранах;
- примеси крови в моче и в кале;
- появление синяков и красных пятен на теле.
Подобные признаки должны насторожить пациента и побудить обследоваться у врача. Ведь низкие тромбоциты – это серьезная патология. К тромбоцитопении приводят:
- наследственность;
- рак крови;
- нарушение деятельности селезенки;
- химиотерапевтическое лечение;
- аутоиммунные патологии;
- бактериальные инфекции;
- беременность.
Все эти состояния ведут к снижению тромбоцитарного объема. Как его увеличить? Это не так сложно.
Механизм развития тромбоцитопении
Механизмы реализации причины тромбоцитопении у взрослых и детей заключаются в:
- Уменьшении числа или в полном отсутствии мегакариоцитов, то есть снижении или прекращении их продукции.
Это может происходить в результате заболеваний крови, печени и щитовидной железы, алкогольной интоксикации и при воздействии токсических веществ, различных вирусных инфекций, при длительном приеме некоторых антибиотиков, влиянии ионизирующей радиации, при дефиците фолиевой кислоты и витамина B12. Например, при ВИЧ-ассоциированных состояниях поражаются сами мегакариоциты, а препараты против ВИЧ-инфекции иногда повреждают костный мозг (см. симптомы ВИЧ-инфекции).
- Повышенном разрушении тромбоцитов
Некоторые виды тромбоцитопении
Этот синдром может быть врожденным или приобретенным. К врожденным, кроме синдрома Вискотта-Олдрича, относятся синдром Фанкони и синдром гигантских тромбоцитов, изолированная тромбоцитопения и другие. Значительно чаще встречаются приобретенные заболевания. В свою очередь, у подавляющего большинства из них причиной низких тромбоцитов в крови являются иммунные реакции. Эти заболевания в зависимости от механизма подразделяются на:
Причины появления патологии
Число тромбоцитов может уменьшиться из-за физиологических особенностей организма. Естественные изменения их количества в течение суток составляют около десяти процентов.
Для диагностики важно, когда уровень тромбоцитов падает вдвое ниже по сравнению с нормой. Почти у двух процентов жителей нашей планеты хотя бы раз наблюдалось такое состояние.
Вероятные причины понижения количества тромбоцитов можно объединить в несколько групп:І. Недостаточность выработки кровяных пластинок костным мозгом. Проявляется это в развитии:
- Апластической и гипопластической анемии.
- Лейкозов.
- Мегалобластной анемии – дефицита в организме фолиевой кислоты и цианокобаламина (витамина В12).
- Инфекционных заболеваний: гепатитов, мононуклеоза, токсоплазмоза и риккетсиоза, ВИЧ-инфекции.
- Лучевой болезни вследствие воздействия радиации.
ІІ. Усиленное разрушение тромбоцитов, которое характерно при наличии:
- Идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.
- Системных аутоиммунных недугов: артрита ревматоидного, красной волчанки.
- Уремии вследствие декомпенсированных нарушений функционирования почек.
- Гиперспленизма – разрушения или скопления тромбоцитов в увеличенной селезенке.
- Тяжелых интоксикаций солями тяжелых металлов.
- Протезирования сердечных клапанов.
- Экстракорпоральной детоксикации – лечения специальными аппаратами, которые очищают кровь от токсинов вне организма.
ІІІ. Нарушения в распределении тромбоцитов между кровью периферической и органами-резервуарами. Происходит это при:
- декомпенсированной сердечной недостаточности;
- спленомегалии (патологическом увеличении селезенки);
- гепатомегалии – выраженном возрастании размеров печени;
- циррозе печени;
- портальной гипертензии.
Повышение уровня тромбоцитов может наблюдаться по следующим причинам:
- Заболевания воспалительного характера;
- Патологии крови;
- Поражение вирусными, грибковыми, паразитарными инфекциями;
- Сбои в работе ЖКТ, печени;
- Перенесенная операция по удалению селезенки;
- Онкологические заболевания.
Травмы с кровопотерей также ведут к увеличению числа тромбоцитов. Любые хирургические вмешательства, злоупотребление алкогольными напитками, потребление большого количества соли, железодефицит- все это ведет к необходимости понизить тромбоциты в крови.
Повышенное число тромбоцитов не всегда является отклонением. Иногда это следствие неправильной подготовки к анализу.
Повышенный уровень тромбоцитов в крови у пациентов очень часто диагностируется при различных заболеваниях воспалительного характера:
- ревматоидном артрите
- геморрагическом васкулите
- спондилоартрите
- саркоидозе
- заболеваниях печени
При остром железодефиците также может наблюдаться развитие данного патологического процесса.
Травмы тоже являются частой причиной повышения уровня тромбоцитов в крови пациента.
Также патология наблюдается при острых инфекциях паразитарного, бактериального, вирусного и грибкового характера.
После удаления селезенки больные страдают от увеличенного количества тромбоцитов в крови, это объясняется тем, что данным органом осуществлялась ликвидация старых клеток.
Контроль за количеством определенных элементов крови осуществляет нервная система. Именно поэтому в результате перенесенных стрессовых ситуаций, депрессий количество тромбоцитов в крови увеличивается.
У взрослых пациентов данная патология может наблюдаться при чрезмерном употреблении алкогольных напитков.
При длительном влиянии на организм токсических веществ также наблюдается
Определить повышение количества кровяных телец можно с помощью анализа крови
развитие патологии.
Частое употребление соли в большом количестве – явная причина повышения количества тромбоцитов.
Хирургическое вмешательство очень часто негативно влияет на организм пациента, а именно – на повышение количества тромбоцитов в крови. Это объясняется тем, что в период операции пациент теряет определенное количество крови.
Симптомы пониженных тромбоцитов и возможные осложнения
Уменьшение количества тромбоцитов называется тромбоцитопенией. Она может быть и болезнью, и определенным состоянием, сопровождающим некоторые недуги или незначительные проблемы в работе организма.
Основной внешний симптом тромбоцитопении – остановка любого кровотечения происходит намного дольше, чем обычно. Организму требуется на это слишком много времени.
Кроме того:
- Наблюдаются множественные подкожные кровоизлияния. Размер у них может быть разным. Часто появляются большие пятна и кровоподтеки. Бывают и мелкоточечные высыпания, которые постепенно сливаются между собой.
- Отличительная особенность пятен – то, что рождаются они или сами по себе, или же после незначительных физических воздействий.
- Окрас кровоизлияний – тоже разный: синий, бурый, красный, желтый, с зеленоватым оттенком. Это свидетельство того, что появляются они не в одно и то же время.
- Основное место расположения пятен – конечности, передняя часть торса (грудная клетка и брюшная стенка), рот и лицо.
- Происходит интенсивная кровоточивость десен и вытекание красной живительной жидкости из носа.
- У женщин происходят значительные по объему и затяжные менструации.
- Возможно появление кровотечений вне критических дней.
Негативно то, что симптомы пониженных тромбоцитов могут долго не проявляться или вообще отсутствовать. Слишком продолжительная тромбоцитопения чревата серьезными осложнениями. Появляется риск:
- больших потерь крови в результате травм и ранений;
- кровотечений во внутренних органах;
- кровоизлияний в сетчатку глаза и проблем со зрением;
- спонтанного или вызванного травмой головы кровоизлияния в мозг.
Поэтому важно при обнаружении пониженных тромбоцитов определиться с причинами такого состояния и вовремя от них избавиться.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характера высыпаний и клинического течения заболевания. Из лабораторных исследований основные результаты — это:
- Значительное снижение числа тромбоцитов или их отсутствие.
- Уменьшение их среднего объема.
- Снижение скорости или отсутствие ретракции кровяного сгустка. Если кровь, взятая из вены, в норме свертывается в течение 2 часов с отделением сыворотки, то при тромбоцитопении сгусток может оставаться рыхлым более 6 часов и даже нескольких суток.
- Увеличение результатов лабораторных тестов, определяющих время кровотечения.
- Наличие антител к тромбоцитам (тромбоагглютининов и тромболизинов).
- Снижение зернистости тромбоцитов.
- Обнаружение в крови тромбоцитов разной окраски (тромбоциты голубой окраски) и разной формы (изменение их псевдоподий).
- Анемия и лейкопения как сопутствующие основной болезни или кровотечению (второстепенные признаки).
- В исследованиях пунктата костного мозга обнаруживается увеличение числа и объема мегакариоцитов, утрата ими гранул, образование вакуолей, отсутствие синхронности созревания. Их число может быть в норме или снижаться (вплоть до полного исчезновения) при рецидивах заболевания. Это может объясняться увеличением числа антитромбоцитарных антител.
Основные принципы лечения
Основное лечение тромбоцитопении при сильных кровотечениях заключается в переливании тромбоцитарной массы и плазмы, но делать это необходимо с осторожностью. При выявлении в анализах антитромбоцитарных антител от этого следует отказаться из-за возможного усиления кровотечения.
Для купирования кровотечений или снижения кровоточивости используются этамзилат натрия, эпсилонаминокапроновая кислота внутривенно и внутрь, гемостатическая губка, тромбин, адипинат серотонина, раствор хлористого кальция, препараты железа, витамины. В случае большой кровопотери и выраженной анемии проводится заместительная трансфузия эритроцитарной массы и плазмы.
Для подавления иммунных реакций и снижения сосудистой проницаемости назначаются глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), доза которых постепенно снижается после купирования явлений кровоточивости. Поддерживающая гормонотерапия проводится в течение от одного до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести болезни.
При неэффективности проводимой консервативной терапии, а также при повторных обильных кровотечениях или кровоизлияниях в жизненно важные органы рекомендуется удаление селезенки (спленэктомия). Спленэктомия часто оказывается эффективной (до 80%), особенно у молодых. Это объясняется уменьшением разрушения тромбоцитов, снижением образования антител и устранением тормозящего эффекта селезенки на продукцию тромбоцитов костным мозгом.
При отсутствии эффекта от всех перечисленных видов лечения назначаются иммунодепрессанты. Однако негативное воздействие на кроветворение и иммунитет ограничивает их применение. Прогноз тромбоцитопенической пурпуры в большинстве случаев благоприятный.
Симптомы пониженных тромбоцитов и возможные осложнения
Несмотря на сравнительно слабую симптоматику проблемы, которая у большинства пациентов может не проявляться вовсе, в ряде случаев пониженный уровень тромбоцитов вызывает очень серьёзные последствия для организма.
- Кровотечения внутренних органов.
- Большая кровопотеря крови после серьезных травм.
- Кровоизлияния в сетчатку глаза и потеря зрения.
- Кровоизлияния в мозг и летальный исход.
Если у вас диагностируют пониженный уровень тромбоцитов в пределах от двадцати до пятидесяти*10^9 единиц/литр крови, то необходимо будет амбулаторное лечение. Падение уровня тромбоцитов до 19*10^9 единиц/литр и ниже – сигнал к немедленной госпитализации.
