Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Правила оказания первоочередной помощи при инфаркте миокарда

Типичное течение инфаркта сопровождается ярко выраженными симптомами. Главный из них – сильнейшая боль в груди, интенсивность которой способна вызвать шок.

Большинство пациентов, перенесших инфаркт миокарда, говорят о том, что эти боли – самые сильные из всех, с которыми они сталкивались в течение своей жизни. Однако около четверти случаев сопровождаются сглаженными симптомами, которые можно принять за обычную усталость, эти проявления чаще наблюдаются у женщин.

Такое течение (с нетипичными признаками) очень опасно, так как пациент не может оценить серьезности своего состояния и не обращается за помощью, которая при инфаркте должна быть оказана экстренно. При несвоевременном медицинском вмешательстве вероятность летального исхода возрастает в разы.

Дискомфортные ощущения, боли в груди
  • это может быть острая жгучая боль или ощущения давления и сжатия, продолжающиеся длительный период времени – не менее 20 минут;
  • боль может быть постоянной, а может проходить, но потом возвращаться снова.
Боли, локализующиеся в верхней половине туловища
  • загрудинные боли при инфаркте могут иррадировать в плечевую зону, руки, спину, шейный отдел позвоночника, челюсть;
  • возможны болевые ощущения только в верхней части тела, без проявлений загрудинных болей.
Боли, локализующиеся в области эпигастрия, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
  • по ощущениям это может напоминать изжогу;
  • при этом чувствуется переполненность желудка.

Нарушение функции дыхательной системы
  • основной признак – одышка, а также неспособность сделать глубокий вдох;
  • эти признаки являются предвестниками, они могут фиксироваться еще до начала болей в грудной клетке;
  • иногда боли отсутствуют вообще, а наблюдается только затрудненное дыхание.
Повышенное беспокойство
  • этот признак схож на проявления панической атаки, не обоснованной никакими причинами;
  • развивается сильное чувство страха, в первую очередь, пациент уверен в неизбежной смерти.
Головокружения и гипергидроз
  • головокружения также являются частым сопутствующим признаком инфаркта миокарда, дополняющим боль в груди;
  • приступ сопровождается выделением холодного обильного и липкого пота.

Признаки могут наблюдаться в любом сочетании, в отдельных случаях они практически не заметны. Около четверти приступов инфаркта миокарда протекают бессимптомно.

Повышенная тревожность
  • инфаркт, а также состояние, предшествующее приступу, обычно провоцируют сильную тревогу, беспокойство, страх;
  • пациенты зачастую говорят об ощущении обреченности – близости летального исхода, когда никто не сможет ничего сделать.

Дискомфорт в грудной клетке
  • здесь речь идет не о болях, а о неприятных ощущениях, с которыми сталкиваются пациенты и специалисты в 25% проявлений инфаркта миокарда;
  • это является характерным признаком для женщин;
  • это состояние может сопровождаться ощущением давления в груди, переполненностью желудка.
Кашель
  • кашель может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности, таким образом проявляется скопление жидкости в легких;
  • при отечности легких кашель сопровождается розовой пенистой мокротой.
Головокружения Потеря сознания, обморочное состояние, головокружения могут говорить о сердечной недостаточности.
Повышенная утомляемость
  • этот признак также в большей степени характерен для женщин, у мужчин он встречается гораздо реже;
  • женщины на протяжении дней и даже месяцев могут ощущать непроходящую усталость;
  • это состояние будет предшествовать инфаркту и является признаком сердечной недостаточности.
Отсутствие аппетита, тошнота
  • приступ инфаркта может сопровождаться ощущением переполненности желудка, тошнотой;
  • метеоризм и отсутствие аппетита также могут выступать в качестве признаков развития заболевания.

Боли, локализующиеся в других местах
  • загрудинная боль может распространяться на плечи, верхние конечности, шею, челюсти;
  • однако боли в груди могут и вовсе отсутствовать.
Нарушение пульса
  • в случаях, когда постоянные аритмии, учащение пульса, пропуски ударов сопровождаются ощущением усталости, одышкой, головокружениями, это может говорить о приближающемся или уже развивающемся инфаркте;
  • в таких случаях необходимо обращаться к врачу.
Одышка
  • нарушение дыхательной функции также может быть опасным симптомом;
  • возникновение одышки при незначительных физических нагрузках или в состоянии покоя может говорить о развитии астмы, легочных заболеваниях, сердечной недостаточности либо инфаркте, перенесенном на ногах.
Гипергидроз
  • приступ инфаркта миокарда часто сопровождается обильным потоотделением, при этом пот липкий, холодный;
  • потоотделение может усиливаться без видимых причин: в состоянии покоя, без воздействия физических или эмоциональных нагрузок.
Отечность Инфаркт может проявляться отеком лодыжек, ступней, а также гипертрофией печени.

При обнаружении таких признаков необходимо знать, что делать.

Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления;

реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже наблюдаются другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

В анамнезе — факторы риска или признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли. Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать! Через 3-10 ч от начала заболевания — положительный тест с тропонином-Т или I.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с затянувшейся стенокардией, нестабильной стенокардией, кардиалгиями, внекардиальнымн болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Неотложная помощь: 1. Показаны: — физический и эмоциональный покой; — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно); — оксигенотерапия; — коррекция артериального давления и сердечного ритма; — ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать); — пропранолол 20-40 мг внутрь.

2. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, возраста пациента, его состояния): — морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0,05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно;

3. Для восстановления коронарного кровотока: — при трансмуральном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ (в первые 6, а при рецидивирующей боли — до 12 ч от начала заболевания) как можно раньше ввести стрептокиназу 1 500 000 ME внутривенно капельно за 30 мин;

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

4. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения: — острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция желудочков)» особенно в первые часы течения инфаркта миокарда; — рецидив ангинозной боли;

— артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная); — острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, шок); — артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

Примечание. Для оказания неотложной помощи (в первые часы заболевания или при развитии осложнений) рекомендуется катетеризировать периферическую вену.

При рецидивирующей ангинозной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин следует вводить внутривенно капельно.

При повышенном риске развития аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизалона.

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола или 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола и (или) 2,5 г анальгина с 5 мг диазепама внутривенно медленно или дробно.

Далее рассматриваются основные направления лечения и проблемы, которые могут возникнуть при оказании неотложной помощи при неосложненном инфаркте миокарда.

Признаки острой коронарной патологии носят типичный и яркий характер. Чаще всего у пациента появляется:

  • внезапная жгучая боль за грудиной с иррадиацией влево (в ключицу, лопатку, челюсть, руку);
  • возможно чувство сдавливания грудной клетки;
  • перебои ритма сердца;
  • головокружение;
  • нарастает слабость, бледность кожи.

Реже одновременно проявляется удушье как следствие острой сердечной недостаточности.

Еще реже инфаркт маскируется болями в животе, неврологическими симптомами (парезы, параличи).

Уметь оказывать помощь необходимо научиться любому человеку, ведь подобная беда может случиться и с вашими близкими.

Первая помощь при инфаркте миокарда должна осуществляться в определенной последовательности. И конечно самым первым шагом станет телефонный звонок в службу скорой для вызова врача, причем желательно врача-кардиолога.

Важно сократить время между началом инфаркта и манипуляциями врача, поэтому желательно встретить на улице медиков кому-либо из родственников. Правильно оказанная медицинская помощь способна спасти жизнь человеку.

Чтобы снизить нагрузку на сердце, пациенту лучше принять горизонтальное положение, предварительно выпив успокаивающее средство.

Как определить, что начался инфаркт

Таблетка нитроглицерина поможет справиться с болевыми ощущениями. Лекарство кладут под язык — так быстрее нитроглицерин поступает в кровь. В подъязычной области имеются артерии, через которые активное вещество практически сразу поступает в кровообращение и достигает места своего назначения. В связи с этим купирование боли происходит в короткий срок.

  • Кратковременная давящая боль за грудиной в области сердца, которая может отдавать в правую руку, плечо, лопатку, длительностью от 3 до 15-20 минут;
  • Ощущение нехватки воздуха, нарушение дыхания из-за чего появляется страх;
  • Головокружения;
  • Тахикардия (частота сердечных сокращений увеличивается до 90 ударов в минуту и более);
  • Артериальное давление резко повышается до 140/100 и более;
  • Один из самых главных симптомов – приступ стенокардии прекращается при приеме под язык таблетки «Нитроглицерин».
  • Очень сильная, давящая и раздирающая, жгучая боль за грудиной в области сердца, которая может отдавать (иррадиировать) в левую руку, плечо, лопатку, половину шеи;
  • Боль не прекращается после 30-минутного и дольше отдыха;
  • При применении «под язык» таблетки «Нитроглицерин» боль в сердце не прекращается;
  • Тошнота, приступ рвоты;
  • Резкий упадок сил, слабость, головокружения;
  • Человек начинает сильно потеть (холодный пот), появляется озноб, кожа бледнеет;
  • Появляется нарушение сердечного ритма (тахикардия);
  • Артериальное давление растет или резко падает, учащенный пульс.
  1. Сильная боль за грудиной. Весьма неприятное чувство возникает неожиданно, приступообразно, при этом болевой синдром может «отдавать» между лопатками, в левое плечо, руку, часть шеи. Продолжается от тридцати минут до двух часов.
  2. Бледность и обильный пот. Человек с инфарктом миокарда быстро бледнеет, на всём теле проступает холодный липкий пот.
  3. Обморок и пограничные состояния. Практически всегда, особенно в первой фазе приступа, человек может несколько раз уходить в обморок. Реже у него появляется беспричинное чувство страха, иногда — неясные галлюцинации звукового и визуального характера.
  4. Аритмия и сердечная недостаточность. Почти у половины пациентов, переживших инфаркт миокарда, наблюдались яркие признаки сердечной недостаточности, от одышки и непродуктивного кашля до фибрилляции предсердий и кратковременной внезапной остановки сердца.
  5. Низкая эффективность нитроглицерина. Человек не чувствует существенного облегчения после приёма нитроглицерина — препараты данной группы, расширяющие кровеносные сосуды, могут использоваться только как дополнительное средство, вместе с рецептурными наркотическими анальгетиками, притом только при определённых условиях.
  1. Усадите человека на кресло со спинкой либо в полулежащее состояние таким образом, чтобы верхняя часть туловища располагалась как можно выше — таким образом, снизится нагрузка на сердце.
  2. Успокойте больного эмоционально или при помощи Валокордина, дабы уменьшить частоту сердечных сокращений.
  3. Расстегните слишком обтягивающую и тугую одежду, ослабьте все узлы, галстук, шарф, особенно если начали проявляться признаки скорого удушья.
  4. Обязательно проверьте артериальное давление и частоту пульса — если они в норме, то можно дать нитроглицерин/эуфиллин (при резком снижении данная процедура может привести к остановке сердечной деятельности).
  5. Несколько таблеток аспирина активно разжижают кровь — дайте их обязательно (если у человека нет аллергии) с максимальной дозой до 300 миллиграмм. Более быстрый эффект препарата даёт разжевывание его в полости рта.
  6. Остановилось сердце? Дыхание имеет агональный характер или же отсутствует? Человек долго не приходит в сознание? Следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. При отсутствии дефибриллятора проводите искусственное дыхание, непрямой массаж сердца или же в крайней ситуации — прекардиальный короткий сильный удар кулаком в область грудины. Базовая схема – 15 качков, два вдоха/выхода, один запуск-удар, всё это проводить максимум 10 минут.

Оказание первой помощи: важные моменты

Помочь больному принять полусидячее положение, колени при этом должны быть немного согнуты Такая поза позволяет улучшить циркуляцию крови, понизить нагрузку на миокард, немного притормозить распространение некроза.
Обеспечить поступление воздуха Так как приступ зачастую сопровождается трудностями с дыханием, необходимо принять меры, чтобы облегчить состояние пациента: расстегнуть воротник рубашки, развязать галстук и т.д.
Нитроглицерин
  • хорошо, если под рукой есть таблетка нитроглицерина, ее необходимо положить больному под язык;
  • этот препарат действует быстро, улучшая кровообращение в сердце, останавливая процесс гибели клеток;
  • таблетку необходимо именно класть под язык, так как если ее выпить, запив водой, то подействует она медленнее;
  • в то же время не все врачи говорят о возможности приема нитроглицерина пациентами, которым он не был назначен;
  • рекомендуемая доза приема нитроглицерина составляет 0, 5 мг;
  • можно принять еще одну таблетку через 5 минут;
  • о том, что пациент принял препарат необходимо обязательно рассказать врачам скорой;
  • перед приемом нитроглицерина необходимо измерить артериальное давление – при низком уровне систолического давления (ниже 90 мм рт ст) не рекомендуется принимать его.

Аспирин
  • аспирин широко используется как для профилактики инфарктов, так и в процессе лечения;
  • он обладает антиагрегантным действием, разжижая кровь и препятствуя образованию тромбоцитов;
  • прием аспирина способствует улучшению питания тканей кровью, притормаживает гибель клеток;
  • аспирин рекомендуется разжевать;
  • прием препарата предполагает дозировку в 300 мг, однако если пациент уже принял аспирин незадолго до приступа, то ее необходимо уменьшить.

Транспортировку пациента должна осуществлять бригада скорой помощи, так как у них имеется все необходимое оборудование и медикаменты. Однако если первая помощь при инфаркте миокарда оказана, а скорой дождаться не представляется возможным и приходится везти человека в больницу самостоятельно, необходимо соблюдать определенные правила.

Во-первых, желательно сохранить то же полусидячее положение. Важнейшую роль играет скорость транспортировки. Самому больному во время приступа за руль садиться очень опасно, так как потеря сознания может произойти в любой момент.

Доврачебная помощь может потребовать проведения сердечно-легочной реанимации, которая подразумевает искусственное поддержание кровообращения. Применяется в случаях, когда наблюдается потеря сознания, исчезает пульс, дыхание становится нестабильным.

serdce.hvatit-bolet.ru

Он должен быть коротким и сильным. Без наступления эффекта необходимо сделать непрямой массаж сердца. Его схема такова: 30 нажатий на грудь (интервал произвольный и высчитывается, где-то 100 нажатий за 1 минуту) и вентиляцию легких (так называемое искусственное дыхание изо рта-в-рот).

Два этих этапа осуществляют в комплексе с попеременной частотой. При этом голова больного человека должна обязательно быть запрокинутой немного назад, а тело лежит на твердой плоскости. Пока не приедут врачи и не появятся признаки жизни, следует проводить реанимационные мероприятия.

В том случае, если на фоне инфаркта миокарда развивается сердечная астма, человек становится очень беспокойным, не находит себе места, принимая вынужденное положение сидя и, чтобы усилить дыхательные движения, он опирается руками на кровать.

Если не оказать вовремя необходимую помощь, застой в легких начинает прогрессировать и сердечная астма переходит в легочный отек. Дыхание становится шумным и клокочущим, хриплое дыхание слышно на расстоянии.

Последовательность действий первой медицинской помощи должна быть следующей:

  1. Вызвать скорую помощь. Лучше всего, если это будет специализированная кардиологическая или реаниматологическая бригада врачей.
  2. Скорую помощь рекомендуется встретить кому-либо из родственников, чтобы сократить промежуток между приступом инфаркта миокарда и врачебными манипуляциями.
  3. Больного следует уложить на твердую и плоскую поверхность, при этом голову слегка запрокинуть назад.
  4. Открыть все окна и двери, чтобы в помещение поступало как можно больше свежего воздуха. Если очень жарко открыть окно и включить кондиционер.
  5. Дать больному успокоительное средство (пустырник или валериану). В комнате должна быть тишина, не давать возможности нервничать больному человеку.
  6. Необходимо снять двигательную активность, иногда для этого необходима помощь нескольких человек.
  7. Больной должен положить под язык одну таблетку нитроглицерина чтобы купировать болевой приступ.
  8. Нитроглицерин следует дать два-три раза с интервалом в 10 или 15 минут.
  9. Дать больному разжевать таблетку 325 г аспирина.
  10. Постараться купировать сердечную боль с помощью анальгина или нестероидного противовоспалительного препарата.
  • Сделать больному прекардиальный удар, то есть ударить кулаком в область грудины, сильно и быстро. Это может оказаться очень эффективным в первые секунды для фибрилляции желудочков.
  • При неэффективности предыдущего действия выполняют искусственное дыхание и выполнить необходимый непрямой массаж сердца. Данные мероприятия продолжают вплоть до приезда скорой. После каждых 15 толчков (качков) в сердце делают два вдоха и два выдоха и проверяют пульс. Если пульс не появился, еще раз повторяют спасательные действия.

Существует два варианта протекания патологии: выраженная и скрытая.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Для первой характерны сильные боли в грудной клетке, а так называемые «предвестники приступа» проявляются обычно за несколько часов до начала кризиса. К ним можно отнести регулярные непродолжительные боли, которые по ощущениям напоминают защемленный нерв.

Они появляются при более сильной физической нагрузке, и как только она спадает — исчезают. Такие симптомы могут беспокоить больного довольно длительное время, прежде чем развиться в патологию, в некоторых случаях это срок до нескольких лет.

При обнаружении у себя, или другого человека подобных симптомов, следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи» и начать спасение. Важно придерживаться именно такого порядка действий:

  1. Вызов кардиологической «скорой помощи»
  2. Пострадавшего положить на жёсткую, максимально ровную поверхность, голову запрокинуть, расстегнуть или снять сковывающую грудную клетку одежду. Больному нельзя двигаться, при необходимости — удерживайте!
  3. Обеспечьте максимальную тишину и циркуляцию свежего воздуха, разрешен кондиционер. Самое важное — спокойная обстановка.
  4. Срочный приём нитроглицерина, который снимает приступ боли. Принимать повторно каждые 15 минут до приезда медиков.

Далее необходимо дать пострадавшему аспирин, который способствует быстрому разжижению крови. Вместе с ним принимать любой анальгетик.

Обратите внимание, что это порядок оказания первой неотложной помощи для неспециалиста, такая программа действий не может полностью остановить приступ, а только замедляет его кризисное развитие, давая отсрочку до приезда кардиологической бригады медиков.

Инфаркт миокарда — одна из тех кризисных ситуаций, в которой важна каждая минута и четкие отлаженные действия. Одна ошибка в оказании первой помощи может стоить человеку жизни. Ни при каких обстоятельствах не нарушайте приведённый порядок действий.

vselekari.com

Есть четкая последовательность необходимых действий, которой нужно придерживаться. Первым шагом должен быть звонок в больницу для вызова врача (предпочтительнее кардиолога).

При этом важно, чтобы с момента выявления приступа до манипуляций врача прошло как можно меньше времени, поэтому желательно, чтобы на улице бригаду встретил кто-то из близких. Если помощь будет оказана правильно, это, возможно, спасет человеку жизнь.

С устранением боли хорошо справляется нитроглицерин, таблетку которого необходимо подложить под язык, чтобы средство быстрее попало в кровь. Под языком расположены артерии, посредством которых действующие вещества почти мгновенно проникают в кровеносную систему и поступают к месту назначения. По этой причине боль купируется достаточно быстро.

Иногда о приступе свидетельствует лишь остановившееся сердце: отсутствует дыхание и пульс, больной теряет сознание. В таких случаях реанимационные меры необходимо принять как можно раньше, еще до прибытия «скорой помощи». Для запуска сердца следует выполнить прекардиальный удар (резкий и сильный удар в область груди).

Если это не дало никаких результатов, то нужно прибегнуть к непрямому массажу сердца.

Схема данной процедуры выглядит следующим образом:

  • тридцать нажатий на грудную клетку (можно с произвольным интервалом, но примерно по сто нажатий в минуту);
  • вентиляция легких («рот в рот»).

Алгоритм оказания первой помощи

Неотложная профилактика при инфаркте миокарда включает своевременное и качественное оказание неотложной медицинской помощи, постоянный контроль за сердечным ритмом и проводимостью, артериальным давлением, эффективностью и безопасностью проводимой интенсивной терапии и дополнительные меры по предупреждению возникновения осложнений.

Неотложная медицинская помощь при неосложненном инфаркте миокарда должна включать в себя меры, направленные на: — обезболивание; — восстановление коронарного кровотока; — ограничение размеров некроза;

Большинство применяемых при инфаркте миокарда лекарственных препаратов (стрептокиназа, гепарин, нитроглицерин, в-адреноблокаторы и др.) в той или иной степени действуют по нескольким указанным направлениям.

В типичных случаях при оказании неотложной помощи больным с острым инфарктом миокарда следует придерживаться соответствующих рекомендаций.

Если вы встретились с подобными проявлениями, то лучшее, что можно сделать — быстрее вызвать «Скорую помощь». По телефону нужно подробно описать симптомы, обнаруженные у незнакомого человека. Постарайтесь поддержать психологический контакт с больным, успокоить его.

На доврачебном уровне рекомендуется:

  • создать покой для больного (прекратить шум, сутолоку);
  • расстегнуть тугой воротничок, пояс;
  • устроить подопечного в горизонтальном положении, приподняв голову подушкой или любым свертком;
  • спросить пострадавшего о предшествующих приступах, возможно он знает свою болезнь и носит в кармане лекарство;
  • дать пациенту под язык таблетку Нитроглицерина (если есть, использовать спрей Изокет 1–2 нажатия крышки);
  • в домашних условиях поставить горчичник на область сердца и дать выпить 2 таблетки Аспирина;
  • требовать от больного глубокого дыхания.

Если никакого результата от своих действий вы не видите, человек синеет, теряет сознание, перестает дышать, необходимо переходить к реанимационным мероприятиям (непрямому массажу сердца и искусственному дыханию). Как их делать, можно узнать из статьи «Техника и приемы сердечно-легочной реанимации».

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда требует от незнакомого с медициной человека минимума умений, порядочности и сострадания к больному.

Врач «Скорой» обязан осмотреть пациента, провести начальную диагностику и оказать первую медицинскую помощь. Терапия предусматривает начало борьбы с вероятными осложнениями, кардиогенным шоком. В стандарты неотложной помощи больному включается:

  • обеспечение физического и психического покоя, пациента с улицы помещают в салон автомобиля;
  • повторный прием нитропрепаратов под язык;
  • подача кислорода через маску;
  • обезболивание инъекциями Анальгина, наркотических аналгетиков, Фентанила с Дроперидолом;
  • введение антигипертензивных средств при высоком артериальном давлении;
  • снятие ЭКГ и определение величины зоны инфаркта и правильности ритма.

С целью восстановления проходимости коронарного сосуда, вызвавшего инфаркт, проводят тромболизис. Согласно алгоритму действий, необходимо ввести раствор Стрептокиназы при трансмуральном инфаркте в первые шесть часов.

Если зона инфаркта расположена под эндокардом, то струйно вводят 5 тыс. единиц Гепарина.

2. Облегчите насколько можно дыхание больному – расстегните воротник, рубашку, расслабьте ремень на брюках и другую одежду, которая может сдавливать тело.

3. Уложите больного таким образом, чтобы его голова и грудь были выше нижней части туловища – это приведет к меньшей нагрузке на работу сердца.

4. Успокойте больного, для чего дайте ему принять успокоительное средство, для чего хорошо подходят – «Валокардин» (50 капель), «Корвалол» (30-40 капель).

5. При жалобах больного на нехватку воздуха обеспечьте ему свежий приток.

6. Если дело происходит летом, желательно, чтобы человек оказался в тени от солнца.

7. Каждые 5-8 проверять артериальное давление. Если уровень верхнего АД (систолического) ниже 100 мм. рт. ст. «Нитроглицерин» и другие подобные препараты давать нельзя, поскольку они обладают свойством не только снижать нагрузку с сердца и купировать боль в миокарде, но и понижать давление, что может привести к усугублению ситуации.

При нормальном давлении дать под язык таблетку «Нитроглицерин», при необходимости, через 15-20 минут дать вторую. Но не более 2-3х!

экстренная помощь при инфаркте миокарда

8. Дать разжевать таблетку на основе ацетилсалициловой кислоты («Аспирин»), в дозировке – 300 мг. Аспирин разжижает кровь и улучшает кровообращение, за счет чего во многих случаях удается предотвратить дальнейшее развитие инфаркта миокарда.

9. При рвоте больного, его голову нужно повернуть на бок и при необходимости, помочь избавиться от рвотных масс из рта, особенно если он потерял сознание. В ином случае, существует риск попадания масс в дыхательные пути и дальнейшего удушья.

10. Если больной потерял сознание, у него пропало дыхание и пульс, необходимо провести реанимационные мероприятия, которые включают в себя:

  • Положить человека на ровную поверхность;
  • Сделать прекардиальный удар – однократно сильно ударить в область грудины (фото справа) ребром ладони, сжатой в кулак, с высоты 30-40 см;
  • Проводить непрямой массаж сердца с искусственным дыханием – через каждые 15 нажатий на область сердца делать 2 вдоха (из рта в рот). Подробнее о непрямом массаже сердца в картинках можно прочесть в следующей статье.

Массаж сердца делают пока не появится пульс и дыхание.

Здесь хочется отметить еще такой нюанс – некоторые врачи говорят о том, что, если при реанимационных мероприятиях пульс и дыхание не появятся в течение 5-8 минут, больному уже ничего не поможет. Хотя, в истории были такие случаи, когда пострадавший оживал и после 10, и 15, и даже 30 минут.

Первоначально потребуется вызвать скорую помощь. При этом рекомендуется обратиться к специализированной бригаде кардиологов или реаниматологов.

Дальше нужно придерживаться такого алгоритма действий:

  • После обращения в скорую нужно придать больному горизонтальное положение. Человека укладывают на твердую поверхность, чтобы верхняя часть тела находилась немного выше нижней. Голову слегка запрокидывают и подкладывают под нее подушку, ноги сгибают. В этом положении сердцу будет легче производить кровоснабжение.
  • Далее понадобится создать условия для поступления свежего воздуха в помещение, рекомендуют открыть окно и включить кондиционер.
  • Для успокоения пострадавшего прибегают к помощи седативных лекарств, к примеру, Валерианы.
  • Затем пострадавшему дают таблетку Аспирина. С ее помощью удается остановить рост сгустка крови, который образовывается в момент приступа.
  • Болевой синдром, сопровождающий патологию, может быть настолько мощным, что иногда становится причиной летального исхода от болевого шока. Избавиться от боли в сердце можно при помощи нестероидных противовоспалительных лекарств или Анальгина.
  • После этих манипуляций под язык человеку нужно положить Нитроглицерин. Так лекарство быстрее поступит в кровь. Медикамент дают 3 раза с перерывом в 10-15 минут.

Во время приступа иногда останавливается сердце. В такой ситуации человек может перестать дышать, потерять сознание. Если это произошло, важно незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации.

В этом случае на спасение человека остается около 5 минут. Чтобы запустить сердце, следует совершить сильный удар в грудь пострадавшего ребром ладони, сжатой в кулак. Затем на сонной артерии нужно прощупать пульс.

  • Под шею человека кладут валик, который был сделан из подручных материалов.
  • Опрокидывают голову больного назад, насколько это возможно.
  • Очищают рот салфеткой, если это требуется.
  • Примерно 15 нажатий на грудную клетку чередуют с 2 выдохами в рот.
  • Систематически прощупывают пульс.

Такие манипуляции проводят до того момента, пока пострадавший не вернется в сознание, однако не более 7 минут. Если за этот период сердце запустить не получится, то пациента уже не спасти. Когда инфаркт случился, к примеру, на вокзале, нужно обратиться к персоналу и попросить помочь. В местах повышенного скопления людей часто присутствуют дефибрилляторы.

Первое, что нужно сделать – отставить панику. Чем четче и слаженней будут действия, тем больше шансов спасти жизнь человеку. Последовательность не сложная, но стоит ее запомнить, особенно если среди ваших близких есть люди с хроническими заболеваниями сердца.

Если сильная боль возникла, и рядом — никого, вам нужно понимать, что паниковать не стоит ни в коем случае. Первая помощь при инфаркте миокарда может быть оказана Вами. Лучшее, что вы можете сделать в данный момент, набрать номер скорой помощи и доложить диспетчеру о своем состоянии.

Если вы имеете при себе аптечку, необходимо разжевать таблетку аспирина. Это предотвратит рост тромба, если таковой образовался в сосудах вашего сердца. Примите успокоительное средство, а также до 3 таблеток нитроглицерина с интервалом в 10 минут.

Если вы оказались рядом с пострадавшим, помните об алгоритме действий, соблюдение которого может существенно улучшить прогноз в отношении его жизни.

  • Вызовите «скорую» и детально доложите диспетчеру о состоянии пострадавшего;
  • Постарайтесь успокоить пострадавшего и придать ему возвышенное или сидячее положение — нагрузка на сердце существенно снизится;
  • Расстегните стесняющую одежду и обеспечьте доступ свежего воздуха;
  • Если есть возможность, дайте пострадавшему таблетку аспирина, ему надо ее разжевать, чтобы эффект наступил быстрее;
  • Помогите принять успокоительное средство;
  • Если есть возможность измерить артериальное давление — сделайте это. Если оно не понижено — дайте под язык таблетку нитроглицерина.
  1. При подозрении на инфаркт миокарда немедленно сообщите об этом расположенным рядом людям, по возможности самостоятельно вызвав скорую и сообщив родным о ситуации.
  2. Постарайтесь успокоиться, принять сидячее/полулежащее положение.
  3. При наличии с собой лекарств, примите аспирин, нитроглицерин (предпочтительнее эуфиллин) и корвалол.
  4. Старайтесь не двигаться, сообщите о симптомах приехавшей бригаде неотложной помощи.

Действие Краткое описание
Крайне желательно, чтобы медики были реаниматологами или кардиологами.
Больному помогут быстрее, если медиков встретит кто-то из близких.
Больной должен лежать на твердой плоскости, несколько запрокинув голову назад.
Необходимо обеспечить максимальный приток воздуха в помещение. Если на улице очень жарко, то дополнительно можно включить кондиционер.
Человеку нужно дать успокоительный препарат (валериану, пустырник, проч.). Также важно, чтобы было тихо, а больной при этом не нервничал.
Далее нужно обездвижить больного. Нередко для этого требуется помощь сразу нескольких людей.
Таблетку этого препарата необходимо положить под язык с целью купирования болевого синдрома. Нитроглицерин принимается несколько раз, интервал должен составлять где-то 15 минут.
Затем больной должен разжевать аспирин (в отсутствие аллергии на препарат). Для купирования сердечной боли можно использовать анальгин или средства из группы НПВП.
  1. Если человек подозревает у себя инфаркт, то он должен сразу же сказать об этом окружающим и, если есть возможность, позвонить в больницу.
  2. Затем он должен успокоиться, сесть или лечь.
  3. Если есть доступ к лекарствам, больной должен принять нитроглицерин и аспирин.
  4. Также рекомендуется не совершать никаких движений, а прибывшей бригаде медиков описать симптомы.
Действие Краткое описание
Этап 1. Вызов скорой помощи

Этап 1. Вызов скорой помощи

Крайне желательно, чтобы медики были реаниматологами или кардиологами.
Этап 2. Встреча врачей

Этап 2. Встреча врачей

Больному помогут быстрее, если медиков встретит кто-то из близких.
Этап 3. Положение тела

Этап 3. Положение тела

Больной должен лежать на твердой плоскости, несколько запрокинув голову назад.
Этап 4. Открытие дверей и окон

Этап 4. Открытие дверей и окон

Необходимо обеспечить максимальный приток воздуха в помещение. Если на улице очень жарко, то дополнительно можно включить кондиционер.
Этап 5. Прием успокоительного

Этап 5. Прием успокоительного

Человеку нужно дать успокоительный препарат (валериану, пустырник, проч.). Также важно, чтобы было тихо, а больной при этом не нервничал.
Этап 6. Снятие двигательной активности

Этап 6. Снятие двигательной активности

Далее нужно обездвижить больного. Нередко для этого требуется помощь сразу нескольких людей.
Этап 7. Прием нитроглицерина

Этап 7. Прием нитроглицерина

Таблетку этого препарата необходимо положить под язык с целью купирования болевого синдрома. Нитроглицерин принимается несколько раз, интервал должен составлять где-то 15 минут. Если он полностью снял приступ, то в таком случае говорить об инфаркте миокарда не стоит (это был приступ стенокардии).
Этап 8. Прием лекарств

Этап 8. Прием аспирина

Затем больной должен разжевать аспирин (в отсутствие аллергии на препарат) в дозировке 250 мг или «Клопидогрел» (300 мг).
  1. Классическое проявление омертвения сердечных тканей – сильнейшая боль в груди. Она жгучая, резкая, давящая, стягивающая. В отличие от стенокардии болевые ощущения не стихают длительное время (более 30 минут, продолжаются несколько часов). Облегчение не наступает и после принятия таблетки «Нитроглицерина».
  2. Вместо боли (или вместе с ней) может возникнуть приступ удушья, напоминающий астматический.
  3. Болеть может не только сердце, но и вся область грудной клетки, левая часть туловища.
  4. Резкий скачок артериального давления. Которое потом может также резко упасть.
  5. Частые сердцебиения, аритмия, главный орган в груди словно замирает на время.
  6. Клиника инфаркта миокарда может включать в себя лихорадку, жар, озноб.
  7. Сильный испуг, на лице ужас, предчувствие скорой смерти.
  8. Пот льется градом, появляется слабость во всем теле.
  9. Побледнение кожных покровов, цианоз в области губ и вокруг них.
  10. Человек может упасть, лишиться сознания.
  11. Нетипичные проявления: приступ тошноты, рвота, нарушения в работе пищеварительных органов, боли в области живота, головы или в правой половине тела.

Действия после оказания первой помощи

Любая экстренная помощь результативна, если оказана в оптимальный срок. Этого добиваются органы здравоохранения для снижения смертельных исходов от инфаркта миокарда.

Заранее предугадать, как пойдет развитие болезни, невозможно, поэтому врачи ожидают разные варианты осложненного течения.

  • Нарушения ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии. Наиболее опасной считается фибрилляция желудочков. Это состояние требует проведения дефибрилляции.
  • Падение артериального давления указывает на шоковое состояние. Внутривенно вводятся стероидные гормоны, ставится система с Реополиглюкином.
  • Возможны аллергические реакции на Стрептокиназу. Вводятся гормональные средства.
  • Развитие острой сердечной недостаточности по типу кардиальной астмы и отека легкого. В терапию добавляют «пеногасители», кислород пропускают через спирт.

При разрыве миокарда с тампонадой сердечной сумки успеть оказать хирургическую помощь практически невозможно.

Больного следует как можно скорее доставить в стационар и передать в руки реаниматологов. Сведения обо всех ранее введенных препаратах передаются в приемное отделение и фиксируются в истории болезни. Это важно для определения дозировки и времени повторного введения антикоагулянтов, аналгетиков.

Неблагополучная ситуация по смертности от заболеваний сердца и сосудов подтверждается ростом доли умерших в трудоспособном возрасте мужчин с 53 до 61%, а женщин с 61 до 70%. Большая часть приходится на острый инфаркт миокарда и его осложнения.

Помощь при инфаркте

Безусловно, государственные меры играют решающую роль. Но давайте помогать посторонним людям, попавшим в сложную ситуацию. Не проходите мимо падающего или задыхающегося человека. Возможно, помощь понадобится и вам.

serdec.ru

Важным принципиальным направлением в неотложной помощи при инфаркте миокарда является и медикаментозная профилактика возможных осложнений. Наиболее обосновано в настоящее время профилактическое (превентивное) назначение всем больным инфарктом с самого начала болезни двух видов средств:

  • противоаритмических агентов;
  • препаратов дезаллергизирующего действия.

С самого начала неотложной помощи при инфаркте миокарда есть основания назначать одну из следующих систем противоаритмической превенции:

  • новокаинамид по 2 г в день (или лидокаин);
  • при отсутствии противопоказаний — индерал по 60—80 мг/день;
  • активную коррекцию дефицита калия путем применения препаратов калия и средств калийфиксирующей терапии — поляризующих смесей; панангина с анаболическими стероидами.

Назначение всем больным инфарктом противоаритмических средств обеспечивает, по данным мониторного контроля, значительное уменьшение осложнений инфаркта миокарда аритмическим синдромом.

surgeryzone.net

  • острые давящие и сжимающие болевые ощущения в сердце, которые могут передаваться в руку, лопатки, спину;
  • тошнота, расстройство желудка;
  • астматические проявления: одышка;
  • бледная кожа, холодный пот;
  • слабость и головокружение;
  • возможна потеря сознания.

Как определить, что начался инфаркт

Но не всегда заболевание описывается только данными симптомами. Иногда больного может беспокоить только дискомфорт в области сердца. Бывают случаи, когда боли вообще нет. К нетипичным проявлениям болезни относят затруднения с дыханием, одышку, боли в животе. Такие случаи диагностируются сложнее всего.

Помимо некроза сердечной мышцы, во время приступа может возникнуть отек легких. Если больной хрипит и шумно дышит, кашляет – это первые тревожные «звоночки». Лучше не доводить состояние до того, как начнет отходить пенообразная красноватая мокрота – остановить процесс в этом случае будет крайне сложно.

Нужно следить за тем, чтобы не развилось удушье, и сразу предупредить бригаду медиков об этом симптоме. В этом случае оказание первой помощи при инфаркте начнется с экстренной реанимации, и у больного будет больше шансов выжить.

Первая медицинская помощь при инфаркте, который сопровождается отеком легких, состоит из:

  • Внутривенного введения морфина или дроперидола, разбавленных раствором глюкозы;
  • Оксигенотерапии через носовые катетеры;
  • Иногда может потребоваться погасить большое количество пены, это делается с помощью паров спирта;
  • На нижние конечности накладываются жгуты, чтобы увеличить приток крови к сердцу.

Эти манипуляции должен проводить только медик, в домашних условиях несоблюдение техники и дозировки препаратов может ухудшить состояние пациента.

Для боли при инфаркте миокарда характерна большая выраженность по сравнению с обычными приступами стенокардии. Болевые ощущения сопровождаются перебоями в работе сердца, ощущением его замирания. Чаще всего прием нитроглицерина имеет очень слабый эффект, либо таковой отсутствует вовсе. Здесь речь шла о наиболее часто встречающемся варианте болевого синдрома при ИМ.

Следует помнить об атипичном течении сердечного приступа. Боли за грудиной может и не быть, либо она не выражена. Могут быть следующие варианты болевого синдрома:

  • боли в животе с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
  • внезапная слабость, холодный и липкий пот, падение артериального давления, головокружение;
  • внезапно возникшее удушье, сухой кашель, который при ухудшении состояния сопровождается кровохарканьем и клокочущим дыханием;
  • перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение или ощущение его замирания, головокружение;
  • головные боли, подъем артериального давления, нарушение зрения, тошнота и рвота.

В ряде случаев единым признаком возникшего ИМ является обморочное состояние, или остановка сердца.

vselekari.com

1) Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями.

2) Оксигенотерапия — ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24-48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.

— наркотические аналгетики (морфин 1 мл 1% раствора, промедол (тримеперидин) 1-2 мл 2% раствора внутривенно),

— или нейролептаналгезия (фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 1 мл 0,25% раствора внутривенно).

Доза дроперидола при кардиогенном шоке (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.) – 2,5 мг (1 мл).

4) При пароксизмальной тахикардии – электроимпульсная терапия;

— при брадикардии менее 50 в 1 минуту – электрокардиостимуляция.

5) Реополиглюкин (декстран/натрия хлорид) 400 мл, или 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.

— допамин, 200 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня артериального давления (выше 90 мм рт.ст.);

Первая помощь при инфаркте

добутамин 250 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия

или норадреналин (норэпинефрин) 2 — 4 мг в 400 мл 5% глюкозы внутривенно капельно до систолического артериального давления выше 90 мм рт.ст.

www.studfiles.ru

Человеку с признаками этой болезни должна быть предоставлена неотложная помощь.

В домашних условиях нужно дать нитроглицерин и вызвать скорую помощь, чтобы доставить больного в специализированное медицинское учреждение.

Лечение начинается с осмотра, оценки состояния человека, заполнения истории болезни, в связи с этими данными назначается терапия.

Если отсутствует дыхание и сердечная деятельность, первая помощь будет включать сердечно-легочную реанимацию, непрямой массаж сердца.

Дальше основным направлением лечения является снятие болевого синдрома (чаще с помощью морфина), проведение тромболизиса, что особенно эффективно в первые 2 часа. Применяется аспирин, клопидогрель, бета блокаторы. При необходимости – искусственная вентиляция легких.

Лечение в больнице проводится на протяжении 2 недель, срок может увеличиваться при наличии осложнений. Если первая помощь была вовремя оказана, риск смерти существенно снизится.

В качестве профилактики хорошо подойдет медицинская подушка «Здоров», она не только улучшит состояние, но и предотвратит развитие осложнений.

Даже при первых признаках болезни использование подушки поможет уменьшить боль и отложить развития некроза. Инфаркт миокарда является опасной формой ИБС, может привести к смерти.

Потому важный момент – не допустить даже минимальных изменений в миокарде, при первых симптомах не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью.

Дополнительно, можно снизить факторы риска, что приводят к инфаркту. Чтобы выявить первоначальные проблемы с сердцем, необходимо также профилактически сдавать анализы, проверять работу сердечно сосудистой  системы.

dlyaserdca.ru

Сердце перекачивает кровь, насыщенную кислородом, и обеспечивает ее транспортировку к другим органам. Вместе с тем оно само нуждается в большом количестве кислорода. И при его недостатке клетки сердечной мышцы перестают функционировать.

Организм человека – сложная система, которая настроена на выживание в любых условиях. Поэтому в сердечной мышце имеется собственный запас необходимых для нормального функционирования веществ, прежде всего глюкозы и АТФ.

Когда доступ крови к нему ограничивается, этот ресурс активизируется. Но, увы, его запаса хватает только на 20-30 минут. Если за этот период не принять реанимационных мер и не возобновить кровоснабжение сердечной мышцы, клетки начнут отмирать.

Некоторым удается полностью восстановиться после инфаркта и вернуться в обычной жизни. Но большинство пациентов все-таки вынуждены ограничивать себя в физической активности, регулярно принимать медикаменты и придерживаться правильного питания, чтобы продлить жизнь, и максимально снизить риск повторного приступа.

Реабилитация длится от полугода до года. Она включает:

  • Лечебную физкультуру, сначала с минимальной нагрузкой, которая постепенно увеличивается. Ее цель – нормализовать кровообращение, улучшить вентиляцию легких, предотвратить застойные процессы. Несложные упражнения используют и как метод оценки динамики выздоровления: если через несколько недель после приступа больной может подняться на 3-4 этаж по лестнице без одышки – значит, он идет на поправку.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Диетотерапию. После инфаркта стоит существенно уменьшить потребление жирной, жареной, копченой пищи – продуктов, которые повышают вязкость крови и уровень холестерина. Стоит увеличить количество клетчатки и продуктов, богатых витаминами и минералами. Особенно необходимы в это время железо (содержится в печени), калия и магния, которые улучшают состояние сердечной мышцы – их можно «почерпнуть» и свежих и сушеных фруктов, орехов.
  • Прием медпрепаратов, которые назначает кардиолог.
  • Максимальное снижение уровня стресса.
  • Также для укрепления здоровья пациенту может потребоваться снижение веса и полный отказ от вредных привычек.
  • Вызов машины «скорой помощи» по телефону «103» (номер бесплатный с любого телефона). Обязательно говорим диспетчеру о предполагаемом инфаркте, по возможности даем информацию о пациенте с его слов или документов.
  • Для встречи «неотложки» задействуем еще одного человека со стороны или родственника, чтобы не отвлекаться от оказания доврачебной помощи.
  • Человека с сердечным приступом укладываем спиной на жесткую ровную поверхность (на улице это может быть лавочка, в теплую погоду подойдет и пол при отсутствии подходящих поверхностей). Под шею и плечи человека кладем самодельный валик, приподнимая верхнюю часть туловища. Голову больного запрокидываем назад.
  • Если человек без сознания, но дышит, кладем его не на спину, а на бок, чтобы предупредить асфиксию.
  • Предпринимаем все меры, чтобы к больному был хороший доступ кислорода (просим расступиться любопытных, расстегиваем пуговицы на одежде в области шеи и груди, развязываем галстук). Если пациент находится в помещении , нужно постараться открыть все окна в комнате или включить кондиционер на охлаждение. В жаркую погоду можно слегка увлажнить лицо, губы и грудь больного прохладной водой.
  • Если человек беспокоен и проявляет двигательную активность, попросить других людей помочь удерживать его на месте в положении лежа или полусидя.
  • При отсутствии признаков жизни переходим к реанимационным мерам (перикардиальный удар, непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием), но нужно понимать, что если у больного отсутствует сознание, дыхание и пульс шансы на спасение фактически равны нулю.
  • Гастрит с болью в животе, вздутием, слабостью, низким давлением, тахикардией. Электрокардиограмма поможет внести ясность.
  • Астма, при которой человек начинает задыхаться. Ему дают облегчающие дыхание препараты, но легче от этого не становится.
  • Церебральный паралич, напоминающий инсульт. Наблюдается спутанность сознания и речи.
  • Инфаркт без боли, часто встречающийся у больных сахарным диабетом. Одышка и усталость — единственный признак при этом.
  • У 10% больных наблюдается так называемая «стенокардия напряжения«. Боли бывают только при ходьбе. Зачастую такие пациенты сами приходят в больницу, ЭКГ регистрирует у них симптомы, первые признаки инфаркта.
  • Позаботиться об удобстве больного, это должна быть поза, максимально снимающая нагрузку с сердца: помочь прилечь, создав опору для головы.
  • Необходим воздух, свежий, прохладный и в большом количестве. Для этого открывают все окна, освобождают от стесняющих элементов одежды.
  • Создать вокруг пострадавшего обстановку спокойствия и уверенности. Помочь ему расслабиться, взять себя в руки, не позволять много двигаться. Страх, метания из стороны в сторону, еще больше повышают потребности в кровоснабжении миокарда, которое в этот момент и без того значительно затруднено.
  • На грудную клетку или на ноги (зона икр) поставить горчичник.
  • Если больной не успокоился, дать ему любое средство с седативным эффектом.
  • Измерить давление. При сниженных показателях нельзя давать человеку «Нитроглицерин» (расширяет сосуды). В остальных случаях таблетку кладут под язык, повторяют дозу до 3-4 раз по необходимости, делая перерыв между приемами до 5 минут. Продолжать при этом контролировать давление. Отменить препарат надо и при появлении сильной головной боли.
  • Обязательным считается прием «Аспирина», он повышает текучесть крови, предотвращает образование тромбов.
  • Производится купирование сильного болевого синдрома любым обезболивающим средством.
  • Купируют острую боль. Это важно, потому что в обратном случае у пациента может развиться кардиогенный или болевой шок. Используемые средства: «Анальгин» или комбинация препаратов «Морфин», «Омнопон», «Атропин», «Димедрол». Быстрый эффект достигается инъекционным способом введения.
  • Успокаивают больного «Седуксеном» или «Реланиумом».
  • Снимаются показания ЭКГ, чтобы оценить степень повреждений.
  • В ближайшие полчаса пациент должен быть доставлен в больницу. Если перевозка занимает больше времени, необходимо в этом периоде ввести пострадавшему внутривенно тромболитические препараты («Тенектеплазу», «Альтеплазу»).
  • Прямо в машине фельдшер дает человеку кислородную маску, чтобы минимизировать нагрузку на сердце.
  • Больной в машину и из машины переносится исключительно на носилках.
  • По завершении транспортировки человека в поликлинику, он направляется в реанимационное отделение. Здесь осуществляют следующие меры: вводят «Фентанил» с «Дроперидолом», что помогает унять боль и снять возбуждение нервной системы.
  • Стандарт лечебных мер в стационаре предполагает сестринский уход, составление и расшифровку протокола круглосуточного мониторинга ЭКГ, проведение УЗИ, рентгенографию (и другие методы диагностики), назначение и выдача больному разных групп медикаментов согласно разработанной схеме.

Инфаркт: как определить его развитие?

Приступ инфаркта в острой форме протекает вместе с отмиранием миокардовых тканей сердца из-за полного отсутствия кровоснабжения в определенных участках. Как правило, кризису предшествует:

  • Физическая перегрузка организма
  • Сильное эмоциональное потрясение
  • Стресс или перевозбуждение
  • Приступ стенокардии
  • Гипертонический кризис

Важно: Когда останавливается сердце, приток кислорода в мозг прекращается через 7-10 минут и вследствие необратимых изменений клеток головного мозга наступает смерть.

Параллельно с нарастающей болью появляется ощущение давления в лёгких, которое вызывает сильный дискомфорт и сложность дышать полной грудью. Еще один характерный симптом — тошнота, за которой следует сильная одышка и головокружение, перерастающее в обморочное состояние. Следующая стадия — обильное выделение пота, распространение боли на левую руку, челюсть и шею.

Следующие симптомы позволяют диагностировать инфаркт миокарда в 7 случаях из 10:

  1. Неожиданный приступ боли внутри грудной клетки, резкие толчки отдаются даже в спину между лопатками, переходит в левую верхнюю часть тела: руку, шею, голову. Продолжительность: от нескольких часов до 30 минут.
  2. Резкое и обильное выделение пота, общая бледность, которая наступает быстро, буквально на глазах. Пот холодный и липкий.
  3. Головокружение, приводящее к обмороку характерно для первой фазы. Обмороки могут следовать чередой, один за другим.
  4. Возможно проявление сильного чувство иррациональной тревоги и страха. Реже — слуховые и визуальные галлюцинации.
  5. Сердечная недостаточность, сопровождаемая аритмией — нарушением ритма биения сердца, удары редкие, не в такт. Сопровождается одышкой, сухим кашлем без мокроты, реже — внезапной кратковременной остановкой сердца.Последняя стадия — нитроглицерин практически не оказывает эффекта, человек не чувствует облегчения. Этот препарат оказывает действие расширения сосудов кровеносной системы и может быть использован только как дополнительное средство для выхода из острого кризиса. Использование разрешено только при определённых условиях.

Обратите внимание: инфаркт миокарда может симптоматично маскироваться под другие заболевания, как:

  • Боли в животе, колики, вздутие, обычно сопровождается резким падением артериального давления
  • Астма: без болей в грудине, но с сильными затруднениями в дыхании, которые приводят к потере сознания
  • Инсульт: спутанность мыслей, резкое нарушение речи
  • Стенокардия: встречается у 1 человека из 10, боли в этом варианте проявляются во время движения
  • «Невидимый»: типичен для больных сахарным диабетом, определить можно только по тяжести выполнения физических нагрузок, которые обычно легко даются

Обезболивание

Профилактика инфаркта

Типичные варианты обезболивания изложены в рекомендациях по оказанию неотложной помощи при инфаркте миокарда. Подробнее варианты обезболивания представлены в табл. 5.1.

В отдельном шприце. В/в — внутривенно; в/м —- внутримышечно. ЧСС — частота сердечных сокращений.

Трудности, возникающие при обезболивании: — побочные эффекты наркотических анальгетиков (угнетение дыхания, тошнота, нарушения гемодинамики); — недостаточный анальгетический эффект; — отсутствие наркотических средств (отсутствие разрешения на применение наркотических анальгетиков);

Побочные эффекты наркотических анальгетиков прежде всего проявляются угнетением дыхания, тошнотой, реже артериальной гипотензией.

Угнетение дыхания может возникать вследствие неправильного выбора препарата или его дозы (не учтены возраст пациента, сопутствующие заболевания, осложнения, предшествующая или сопутствующая терапия и т. п.).

Поэтому для предупреждения расстройств дыхания наркотические анальгетики следует вводить внутривенно дробно за 2-3 приема. Вероятность депрессии дыхания возрастает при применении наркотических анальгетиков в сочетании с транквилизаторами (диазепам).

скорая помощь при инфаркте миокарда

Следует учитывать, что, несмотря на угнетение дыхания, больные, как правило, в сознании и контактны, поэтому прежде всего нужно попытаться использовать команды «вдох — выдох». Применять для стимуляции дыхания дыхательные аналептики (кордиамин, коразол и др.) недопустимо!

Артериальная гипотензия чаще встречается при применении морфина. Вероятность ее возникновения увеличивается при гиповолемии, поражении правого желудочка, а также у пожилых пациентов.

Недостаточный анальгетический эффект, как правило, обусловлен неадекватным выбором препарата, дозы или способа применения (например, назначение наркотических анальгетиков с умеренной болеутоляющей активностью, в частности промедола, молодым пациентам с сильной болью, введение анальгетиков подкожно или внутримышечно и др.

) В ряде случаев недостаточный анальгетический эффект связан с чрезвычайной силой боли. Особенно часто такая ситуация возникает в случаях, когда боль обусловлена медленнотекущим разрывом сердечной мышцы (см. ниже).

Следует иметь в виду, что даже при полноценном обезболивании у пациентов могут оставаться ощущения дискомфорта в грудной клетке (так называемые остаточные боли). Необходимо подчеркнуть, что к остаточным можно относить только слабые болевые ощущения ограниченной локализации, без иррадиации, гемодинамических или моторной реакций.

Если боль не укладывается в рамки остаточной, то нужно принять дополнительные меры по ее подавлению. Прежде всего анальгетическую активность наркотических анальгетиков можно усилить с помощью нейролептиков и транквилизаторов, а при артериальной гипертензии — с помощью клонидина. Положительный эффект может оказать внутривенное введение анальгина и гепарина.

Следует иметь в виду, что у больных с острым инфарктом миокарда могут встречаться перикардиалъные и плевроперихардиаль -ние бот. В отличие от ангинозных и остаточных, эти боли острые, колющие. Они возникают или усиливаются на вдохе или при повороте на бок и уменьшаются в положении сидя.

Обычная локализация перикардиальной боли—область сердца или левая половина грудной клетки. При эпистенокардическом перикардите боль может сопровождаться шумом трения перикарда; при синдроме Дресслера — как шумом трения перикарда, так и шумом трения плевры (плевроперикарднальная боль).

Необходимо особо подчеркнуть, что указанные шумы удается выслушать далеко не всегда и их отсутствие не свидетельствует об иной разновидности боли. Если есть сомнения в происхождении боли, то достаточно попросить пациента замереть на несколько секунд (не двигаться, не дышать, не разговаривать). Перикардиальные и плевроперикардиалъные боли на это время обычно прекращаются.

1 медицинская помощь при инфаркте

При остаточных и перикардиальных болях интенсивное обезболивание обычно не требуется. При этом очень важно предупредить больного о необходимости сообщать о любых изменениях болевых ощущений. На пике перикардиальной боли, а также при умеренном усилении остаточной назначают ненаркотические анальгетики: анальгин 2,5 г (5 мл 50 % раствора) в сочетании с диазепамом (седуксен, реданиум) в дозе 5-10 мг.

Наиболее трагичная ситуация возникает в случае, когда боль вызвана медленнотекущим разрывом сердечной мышцы. Эта боль чрезвычайно интенсивная, разрывающая, раздирающая, «кинжальная», жгучая, палящая, иногда с несколькими периодами кратковременного ослабления.

Болевые ощущения при медленно-текущем разрыве сердечной мышцы захватывают всю грудную клетку, иррадиируют очень широко — в оба плеча и предплечья, верхнюю половину брюшной полости, шею, нижнюю челюсть, вдоль позвоночника.

Длится такая боль до полного завершения разрыва. К особенностям болевого синдрома при медленнотекущем разрыве миокарда следует отнести возможность кратковременных эпизодов потеря сознания в момент возникновения боли, всегда сопутствующий боли шок, резистентность к проводимой интенсивной терапии. При этой разновидности боли полноценного обезболивания добиться чрезвычайно трудно.

Как показали исследования, проведенные на кафедре неотложной медицины СПбМАПО [Михайлович В. А. и соавт., 1990], в этих случаях (при соответствующей квалификации врача!) методом выбора является перидуральная анестезия на уровне Тh III-IV.

С использованием малых доз наркотических анальгетиков (фентанил). Временного утоления боли можно добиться с помощью внутривенного введения наркотических анальгетиков и натрия оксибутирата. Натрия оксибутират вводят внутривенно в дозе до 40 мг/кг в течение 5-10 мин.

Руксин В.В.

medbe.ru

Прежде всего необходимо купировать боль, для чего могут применяться наркотики: по 1—1,5—2 мл морфина или пантопона подкожно (морфин вводить в одном шприце с 0,5 мл сернокислого атропина). Если эффект отсутствует, через 30 мин.

инъекцию нужно повторить, а если и это безуспешно, то через 2 часа делают третью инъекцию. Повторные инъекции морфина могут быть сделаны внутривенно (это значительно повышает анальгетический эффект).

Действие наркотиков можно усилить одновременным парентеральным введением аминазина или антигистаминных препаратов — димедрола, супрастина, пипольфена. Предпочтительно применение последних, они не снижают артериальное давление и лучше переносятся больными.

Для купирования боли широко применяется внутривенное введение некоторых лекарственных смесей (коктейлей) обезболивающего и сосудорасширяющего действия — анальгина, промедола, димедрола, раствора солянокислого папаверина или но-шпы.

Применение этих коктейлей, помимо выраженного анальгетического, дает десенсибилизирующий и вазодилататорный эффект, снижает проницаемость капилляров и, что практически очень важно, позволяет значительно уменьшить общие дозы опиатов и тем предупредить побочные явления, часто наблюдающиеся при использовании последних (рвоту, парез кишечника, снижение диуреза, угнетение дыхания, усиление ацидоза).

При стойком болевом синдроме можно применять наркоз (закись азота) с помощью портативного аппарата. Из других средств следует упомянуть ингаляции кислорода сквозь маску или носовой катетер, а также пиявки на область сердца — 4—6—8 штук.

В последние годы при тяжелом и упорном болевом синдроме у больных инфарктом применяется ряд новых высокоэффективных анальгетиков, наркотических и нейроплегических средств. Эти нейроплегические средства группы бутирофенона — галоперидол и дроперидол (дегидробензперидол), комбинированный препарат таламонал (дроперидол фентанил), наркотические препараты оксибутират натрия, пентран.

Галоперидол (халоперидол) — препарат, хорошо зарекомендовавший себя при необходимости купировать боль, сочетающуюся с общим психомоторным возбуждением; кроме того, он оказывает выраженное противорвотное действие.

Нужна особая осторожность при необходимости вводить галоперидол на фоне недавно введенных опиатов (возможно резкое усиление действия последних). Таламонал — одно из лучших средств из группы нейролептанальгетиков (наряду с особенно сильным анальгетическим эффектом фентанила, потенцированным дроперидолом, таламонал обеспечивает за счет последнего нейролептический, противорвотный эффект, улучшение микроциркуляции).

Выраженный анальгетический эффект даже при самом тяжелом болевом синдроме, как правило, достигается по крайней мере на 30 мин. (через 30 минут таламонала может быть введен внутривенно повторно, у отдельных больных с упорным болевым синдромом вводят до 10 мл таламонала в день).

Для купирования упорного болевого синдрома при инфаркте, особенно при возбуждении и наличии гипоксического отека мозга) может быть с успехом использован, как показывают наши наблюдения, оксибутират натрия (ГОМК).

Введением оксибутирата натрия удавалось на некоторое время купировать болевой синдром и снять возбуждение даже при медленном разрыве сердца. Оксибутират натрия действует седативно и снотворно, и наркотически, потенцирует действие анальгетиков и значительно повышает толерантность мозга к гипоксии.

Вводится внутривенно капельно (из расчета 1 мл 20% ампульного раствора в мин., всего на вливание—10—20 мл ампульного раствора, т. е. 50—80 мг препарата на килограмм веса). В последнее время описано применение для купирования боли при инфаркте миокарда мощного наркотического средства — пентрана (метоксифлурана).

Как помочь человеку с инфарктом во время ожидания медиков

При остром инфаркте миокарда неотложная помощь начинается со срочного купирования болевого синдрома. Боль не только доставляет неприятные ощущения, увеличивает нагрузку на миокард, но и может стать начальной стадией к развитию осложнения – кардиогенного шока.

Дальше используют ЭКГ для определения сложности ИМ. В случае, когда госпитализация пройдёт не раньше, чем через полчаса, то используются тромболитики для восстановления коронарного кровотока. По пути в больницу проводят ингаляцию увлажнённого кислорода, которая очень эффективна при срочном применении.

медицинская помощь при инфаркте миокарда

Если с момента приступа ИМ прошло меньше шести часов, внутривенно вводят актилизе, который направлен на разрушение образовавшегося тромба и нормализацию кровообращения.

Помощь при инфаркте миокарда должна быть оказана немедленно, потому все препараты вводятся внутривенно. Все комбинации лекарственных веществ необходимо вводить медленно для максимально быстрого воздействия.

антитромбоцитарные которые препятствуют формированию тромбов в сосудах: ацетилсалициловая кислота, тиклид;
антикоагулянты препятствуют свёртыванию крови: гепарин, фраксипарин
нитроглицерин вводится внутривенно
бета-адреноблокаторы пропранолол, атенолол

Важно! Если комплекс действий (поведение больного, первая помощь до приезда скорой, неотложная помощь врачей) выполнен корректно и вовремя, то это позволит избежать многих осложнений после пережитого приступа, но, самое главное, может спасти жизнь человеку.

Острый инфаркт миокарда – это отмирание сердечной мышцы в результате прекращения кровоснабжения. Когда в просвет артерии попадает крупная холестериновая бляшка или тромб, он перекрывается, и кровь недостаточно наполняет сердце, соответственно, к мышечной ткани не поступают питательные вещества и кислород. Начинается процесс отмирания клеток.

Если кровообращение возобновить на ранней стадии, оказав первую помощь при инфаркте, большую часть сердечной мышцы можно спасти. После курса лечения работа сердца восстановится.

Сложность в том, что самостоятельно остановить процесс не удастся – потребуется медицинская помощь. Поэтому нужно сразу вызвать «скорую», сообщив о том, что имеются подозрения на инфаркт. До этого нужно стабилизировать состояние больного в домашних условиях и не допустить ухудшения.

Заболевания сердца имеют высокую статистику смертности по двум основным причинам:

  • Люди недооценивают опасность, и в случае инфаркта списывают симптомы на очередной сердечный приступ;
  • Наоборот – впадают в панику при малейшем недомогании, усугубляя состояние и принимая препараты, которые противопоказаны.

Признаки инфаркта не стоит путать с другими заболеваниями, особенно сердечным или приступом астмы. Неправильная первая помощь может серьезно ухудшить состояние пациента и существенно сократить шансы выжить. Клиника инфаркта миокарда выглядит так:

  • боль в сердце не прекращается и не ослабевает после приема нитроглицерина. Это – главный критерий, который поможет быстро «вычислить» инфаркт;
  • боль сильная, охватывает шею, челюсть, живот;
  • параллельно проявляется одышка, ощущение изжоги;
  • учащается пульс, давление резко повышается или понижается;
  • больной ощущает озноб, холодеют и немеют конечности. Это происходит из-за сильного замедления кровообращения.

О профилактических мерах

Заметив такие симптомы у себя или у близкого человека, нужно срочно вызвать бригаду медиков. Доврачебная помощь при инфаркте миокарда должна начаться с первых минут приступа.

Сердечная мышца является одной из самых сильных в организме, так как постоянно работает.

Поэтому требует большое количество кислорода, что поступает с кровью. Если по какой-то причине кровоснабжение прервано, клетки сердца не могут выполнять свою функцию и через некоторое время начинают умирать. Чаще это происходит, если в человека уже есть ИБС.

Доказано, что через 30 минут от полного перекрытия просвета сосуда, возникнет острый инфаркт миокарда, потому необходимо как можно раньше оказать неотложную помощь.

Когда часть миокарда умерла, сердце не может выполнять свою функцию, возникают осложнения, сердечная недостаточность и даже смерть. Риск возникновения этих процессов зависит от обширности инфаркта, глубины поражения и локализации.

Причины

Закупорка коронарной артерии эмболом

Причинами такого состояния могут выступать разные факторы.

  • Очень часто острый инфаркт миокарда возникает вследствие атеросклеротического поражения сосудов сердца. Если в крови много «плохого» холестерина, он откладывается на внутренней стенке сосуда и перекрывает ее просвет. В сердечных сосудах может быть много таких бляшек, но они существенно не влияют на кровоток.

    Возможны два варианта дальнейшего развития. Либо бляшка растет в размерах и полностью выполняет сосуд, или покрышка отрывается и током крови относится в сердце и закупоривает просвет.

    В последнем случае играет роль повышение давления, стресс, как результат, быстрым током крови срывается верх бляшки. Эта причина встречается в 85 – 90% случаев.

  • Может быть тромбоз, вызванный эндокардитом, наличием искусственного клапана в сердце, эмболией при переломах.
  • Встречается спазм сосудов, но это редкая причина, потому что такое состояние должно продолжаться длительное время, чтобы возник некроз. Если в анамнезе есть ИБС, нужно предусмотреть возможность инфаркта.
  • Иногда наблюдается воспаление внутренней оболочки сосудов сердца, как результат – отек, миграция тромбоцитов, возникновение тромба.

В России от инфаркта миокарда каждый год умирают десятки тысяч людей, конкретнее 65000. Многие другие становятся инвалидами. Эта болезнь не щадит никого, ни пожилых, ни молодых. Все дело состоит в сердечной мышце, которая и называется миокардом.

По коронарным артериям к этой мышце течет кровь. Тромб может закупорить какую-нибудь артерию, которая питает ее. Получается, что этот участок сердца остается без кислорода. В таком состоянии клетки миокарда могут продержаться около тридцати минут, после чего они гибнут.

Это и есть непосредственная причина инфаркта — остановка коронарного кровообращения. Однако оно может быть вызвано не только тромбом. В общем, причины такой ситуации в сосудах можно описать следующим образом:

  1. Атеросклероз. В этом случае как раз образуется тромб. Если не мешать его образованию, он будет очень быстро расти, а в итоге перекроет артерию. Происходит вышеперечисленный процесс, который и вызывает такую страшную болезнь;
  2. Эмболия. Как известно, это процесс, при котором в крови или лимфе содержатся частицы, которые не должны находиться в нормальном состоянии. Это приводит к нарушению местного кровоснабжения. Если эмболия является причиной острого инфаркта миокарда, то чаще всего это жировая эмболия, при которой в русло крови попадают капельки жира. Такое случается при многочисленных переломах костей;
  3. Спазм сосудов сердца. Это означает, что просвет коронарных артерий сужается резко и внезапно. Хотя процесс этот временный, последствия могут быть самыми неприятными;
  4. Хирургические вмешательства, а именно полное рассечение сосуда поперек или его перевязка;

Кроме того, факторы, которые влияют на вышеперечисленные причины, а соответственно, на возникновение острого течения обсуждаемой нами болезни, можно описать следующим образом:

  1. Опасная болезнь — сахарный диабет, поэтому не стоит пускать на самотек ее лечение.
  2. Курение.
  3. Стрессы.
  4. Гипертония.
  5. Возраст (наиболее чаще возникновение инфаркта миокарда приходится на женщин после 50 лет и мужчин после 40 лет).
  6. Ожирение.
  7. Наследственная предрасположенность.
  8. Низкая физическая активность.
  9. Аритмия сердца.
  10. Уже перенесенный инфаркт миокарда.
  11. Сердечно-сосудистые заболевания.
  12. Злоупотребление алкоголем.
  13. Повышенное количество триглицеридов в крови.

Оказать помощь своему сердцу можно еще до обострения болезни, нужно просто изменить свою жизнь.

Кто более подвержен риску?

Если есть симптомы гипертонической болезни, это увеличивает риск инфаркта, потому что скорость кровотока увеличивается, и напором крови может снести покрышку атеросклеротической бляшки. Лечение артериальной гипертензии снизит риск возникновения инфаркта.

У курильщиков чаще почти вдвое возникает ИБС.

Внутренняя стенка сосудов поражается при сахарном диабете. Это создает дополнительные условия для образования тромбов.

Боль за грудиной

Повышенный холестерин крови, ожирение, сниженная двигательная активность указывают на атеросклероз.

Чем старше возраст, тем больше шансов возникновения этой формы ИБС, но сейчас и в молодом возрасте наблюдаются симптомы болезни.

Наличие в анамнезе ишемической болезни сердца и стенокардии значительно повышают риск возникновения инфаркта. Решающую роль играет атеросклероз кровеносных сосудов – почти в 90% случаев он приводит к такому исходу.

Кроме этого, получить инфаркт рискуют те, кто:

  • Мало двигается;
  • Имеет лишний вес;
  • Является хроническим гипертоником;
  • Постоянно подвержен стрессу;
  • Курит или употребляет наркотики – это в несколько раз увеличивает риск резкого спазма сосудов;
  • Имеет наследственную предрасположенность к атеросклерозу и инфаркту.

Также в группу риска попадают мужчины старше 45 лет и женщины старше 65 – у них инфаркт может стать следствием возрастных изменений. Чтобы этого не допустить, нужно регулярно делать электрокардиограмму и при проявлении первых признаков отслеживать изменения ЭКГ в динамике.

Описание и причины возникновения болезни

Симптомы могут быть разные, зависят от локализации повреждения, периода.

Иногда может отдавать в руку, лопатку с левой стороны, челюсть, что связано с нервными волокнами. Не наступает улучшение после приема нитроглицерина.

Болевые ощущения сопровождаются слабостью, возможен подъем температуры. Состояние больного тяжелое, он в панике, часто наблюдается страх смерти. Кожа бледная, выступает холодный пот, учащается сердцебиение. При возникновении таких симптомов нужно сразу оказывать помощь.

Не всегда так просто диагностировать инфаркт, иногда он имеет атипические симптомы. При абдоминальной форме болезнь может напоминать поражение пищеварительной системы: тошнота, боль в животе, вздутие, рвота.

В случае астматической – одышка, изменение цвета кожных покровов: посинение кончиков пальцев, носа, вокруг губ.

Церебральная форма характеризуется появлением симптомов поражения мозга: головокружение, головная боль, рвота, спутанность сознания. Все формы требуют дифференциальной диагностики и лечения.

Расширение сосудов

Из сосудорасширяющих средств при инфаркте обязательно должны назначаться коронаролитики быстрого действия — нитраты (особенно нитроглицерин), хотя анальгетического эффекта при этом обычно не отмечается;

рекомендуется также применение эуфиллина, папаверина (в виде инъекций). Использование последних средств, вводимых парентерально, особенно желательно при повышенном давлении, не показано при его резком падении.

Во время неотложной помощи при инфаркте миокарда может быть также внутривенно введено 40 мг интенсаина. Эта мера за счет сосудорасширяющего эффекта устраняет боли, не поддающиеся действию наркотиков. Положительно зарекомендовал себя и вводимый внутривенно курантил (дипиридамол).

Классификация

Некроз в сердце возникает не сразу, а проходит несколько периодов:

  1. Выделяют продромальный период (период предвестников), когда инфаркт еще не произошел. Он необязателен, отмечается в половине случаев. В истории болезни уже имеется ИБС, стенокардия. Но при этом периоде приступы становятся длительнее, сильнее, лекарства, что были эффективны раньше, уже не помогают.
  2. В острейшем периоде начинает формироваться некроз стенки желудочка или предсердия, симптомы выражены максимально. Длительность – от 30 минут до 2 часов.
  3. Со временем, симптомы начинают уменьшаться, некроз сформировался, в крови начинают появляться ферменты, характерные для этой формы ИБС. Это острый период.
  4. Подострый характеризуется замещением умерших клеток соединительной тканью. Длится период до 28 дней.
  5. До 6 месяцев период называют постинфарктным, в это время симптомы отсутствуют, окончательно формируется рубцовая ткань в сердце.

Иногда через небольшой промежуток времени может снова произойти рецидив болезни. В связи с этим различают:

  • Первичный, когда до этого не возникало таких приступов болезни.
  • Про рецидив говорят, если следующий инфаркт случился в период, меньше 28 дней от предыдущего.
  • Повторный – больше месяца от предыдущего.

Крупноочаговый (сюда относят острый трансмуральный инфаркт миокарда) – это поражение большого объема сердечной мышцы или глубокий некроз, что затрагивает все шары. В этом случае помощь должна оказываться сразу, так как симптомы выражены остро, и лечение должно начаться незамедлительно.

При мелкоочаговом изменения происходят на небольшом участке, проявления не настолько сильные, к осложнениям приводит нечасто.

Сердце кровоснабжают  две артерии: одна разносит кровь для левого отдела, вторая – для правых отделов и задней стенки сердца. От локализации поражения различают инфаркт:

  • Правого отдела (предсердья и желудочка).
  • Левого: боковой, передней или задней стенки желудочка, предсердия, межжелудочковой перегородки. Эти состояния имеют большое влияние на гемодинамику, потому лечение должно начинаться незамедлительно, неотложная помощь оказана на первых этапах.

  • Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда встречается не так часто, как левого отдела.

Если только нарушено кровообращение во внутренней оболочке, это субэндокардиальный тип. При поражении внешней сердечной сумки развивается субэпирардиальный инфаркт. Интрамуральный можно диагностировать, если некроз наблюдается в толще миокарда. Поскольку миокард левого желудочка толще, именно он чаще поражается.

Проанализировав истории болезни больных, можно сделать заключение, что чаще инфаркт начинается с внутренней оболочки, дальше распространяется к внешней.

Развитие острого инфаркта миокарда можно условно разделить на четыре стадии:

  1. Острейшая фраза. По-другому ее называют фазой повреждения. Длится она от 2 до 24 часов. За этот период формируется процесс умирания миокарда в пораженной зоне. К сожалению, больше всего людей умирает именно в этот отрезок, поэтому неотложная помощь в этот момент особенно важна.
  2. Острая фаза. Ее продолжительность — до 10 дней, начиная от начала болезни. Этот период характеризуется тем, что в зоне инфаркта происходит воспаление. Это означает, что температура тела будет повышена. Зона воспаления станет отечной и будет давить на здоровые участки миокарда, ухудшая ее кровоснабжение.
  3.  Подострая фаза, в которой формируется рубец. Она длится от десяти дней до 4-8 недель.
  4. Фаза рубцевания, длительность которой — 6 месяцев. Эта стадия также называется хронической.

При инфаркте миокарда некроз, то есть сама болезнь, локализуется в следующих местах:

  • левый желудочек;
  • правый желудочек;
  • верхушка сердца;
  • межжелудочковая перегородка;
  • другие сочетанные локализации.

По размерам инфаркт можно разделить на крупноочаговый и мелкоочаговый.

Антикоагулянты

С самого начала неотложной помощи при инфаркте миокарда наряду с указанными мероприятиями назначают антикоагулянты. Немедленно вводят внутривенно ударную дозу гепарина — 10000—20000 ЕД; в дальнейшем по 5000—10000 ЕД препарата вводят внутримышечно каждые 6 час.

(гепарин — антикоагулянт прямого действия), эффект наступает немедленно после введения; помимо антикоагулянтного действия оказывает выраженное сосудорасширяющее и анальгетическое влияние). Каждая инъекция гепарина делается под контролем времени свертывания.

Симптомы и диагностика

Основное, на что нужно обращать внимание, это зубец Q. При поражении миокарда он меняет свою глубину, форму. Но нельзя забывать о мелкоочаговом инфаркте: зубец Q не формируется, но показательными будут изменения сегмента ST и зубца T. Изменения на ЭКГ также зависят от стадии.

  1. В остром периоде появляется патологический Q , он глубже и шире обычного. Зубец R отсутствует, ST выше изолинии, Т не определяется или отрицательный.
  2. В подостром – остается глубокий Q, сегмент ST начинает снижаться, зубец T отрицательный.
  3. При переходе в стадию рубцевания, ST спускается на изолинию, Т остается негативным.

Лечебная физкультура

В истории болезни должны быть несколько ЭКГ, чтобы сравнивать прогрессирование состояния.

Отведение I отвечает за переднюю стенку, II – общее, III – отображает изменения на задней стенке, как правого, так и левого желудочка:

  • AVR – правый желудочек, предсердье;
  • AVL – показывает патологический процесс на передней и боковой стенке левого желудочка;
  • AVF – на задней и нижней стенке желудочков;
  • V1 – V3 – передняя перегородка;
  • V3 – V4 – верхушка сердца;
  • V5 – V6 – боковая стенка левого желудочка.

Дополнительно:

  • Изменения будут наблюдаться в общем анализе крови. Некроз сопровождается воспалительной реакцией, чем больше зона повреждения, тем выше показатели воспаления: СОЕ и лейкоциты.
  • В остром периоде в кровь начинают выходить специфические ферменты, что указывают на разрушение мышц миокарда.

Существуют специальные тест полоски, они показывают эти изменения довольно быстро. Через 24 часа повышаются тропонины и лактатдегидрогеназа, они остаются высокими на протяжении 3 дней, что поможет в отстроченной диагностике.

ЭХО-КГ определит функцию сердца, сократительную деятельность, можно увидеть очаги, что не сокращаются, с измененной плотностью.

Прежде чем проводить диагностику, нужно изучить историю заболевания, чтобы исключить сопутствующие болезни.

Признаки инфаркта миокарда

Доктору мало одного взгляда на пациента, чтобы установить окончательный диагноз. Чтобы его подтвердить и назначить адекватное лечение, нужно провести:

  • Тщательный внешний осмотр;
  • Сбор подробного анамнеза, в том числе выяснить, были ли случаи инфаркта у родственников;
  • Анализ крови, который позволит выявить маркеры, указывающие на этот диагноз. Обычно у больных отмечается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, нехватка железа. Параллельно с общим выполняется биохимический анализ, который позволит выявить осложнения;
  • Анализ мочи;
  • ЭКГ и ЭхоКГ — они помогут оценить масштаб поражения сердечной мышцы. Проводится ЭКГ при остром инфаркте миокарда, а затем отслеживаются изменения. Для максимально полной картины все результаты должны быть в карте больного;
  • Коронароангиография – исследование состояния коронарных сосудов;
  • Рентген грудной клетки, чтобы отследить изменения в легких.

Также по необходимости могут назначаться и другие тесты.

Чаще всего инфаркт случается у людей, страдающих органическими поражениями и болезнями сердца, ишемией, атеросклерозом, сахарным диабетом. Факторы риска обостряются с возрастом. Симптомы состояния несколько различаются у мужчин и женщин.

Острый инфаркт миокарда можно диагностировать несколькими способами:

  1. ЭКГ. Это главный, объективный метод. Благодаря ему можно определить, в каком месте был поражен миокард.
  2. Сердечные маркеры. Это ферменты, выделяемые из клеток миокарда в случае его повреждения, которое выражается в инфаркте. Повышение этих маркеров наблюдается спустя сутки после приступа. Однако в лечение включается неотложная помощь, которую необходимо оказать сразу. Так и нужно делать, а через сутки сердечные маркеры помогут установить точный диагноз.
  3. Ангиография. Это метод применяют в том случае, когда возникают трудности с диагностикой, а также когда можно восстановить кровоток эндоваскулярной хирургией. Суть ангиографии состоит в том, что катетер подводится к коронарному сосуду. Через него вводится специальное вещество, которое позволяет проводить рентгеноскопию в реальном времени. Таким образом, болезнь станет боле понятной.

Тромболизис

Рекомендуется применять в ранний период неотложной помощи при инфаркте миокарда фибринолизин и другие средства тромболитической терапии — стрептазу, урострептокиназу, тромболизин, лизирующие мелкие тромбы по периферии очага некроза, дающие сосудорасширяющий, обезболивающий эффект.

Фибринолизин в дозе 20000— 30000 ЕД рекомендуют вводить в одно время с гепарином (100000—150000 ЕД) капельно в течение 6 часов. Если имеются тромбоэмболические осложнения, фибринолизин-гепариновая терапия проводятся в больших дозах (до 10000—15000 ЕД фибринолизина, 100000 ЕД гепарина в сутки) при динамическом контроле свертывания крови и других показателей коагулограммы.

В случаях передозировки гепарина следует внутривенно ввести 5 мл протаминсульфата, нейтрализующего его действие (при отсутствии эффекта введение повторяют через 15 мин.). При возникновении геморрагий в связи с применением непрямых антикоагулянтов прежде всего следует отменить их прием.

Что касается быстродействующих кардио- и вазотонических средств, то они должны широко назначаться во время неотложной помощи при инфаркте миокарда всегда, когда есть какие-либо проявления недостаточности кровообращения (хотя бы и минимальные, стертые, скрытые, выявляемые лишь специальными чувствительными функциональными методами).

Так, не только при наличии застойных явлений или отеков, но и при появлении легкого цианоза, тахикардии, а также определяемых специальным исследованием признаков даже умеренной гипоксии, гемодинамических сдвигов или снижения сократительной функции сердца, следует применять строфантин и другие гликозиды быстрого действия (конваллятоксин, олиторизид, корхорозид, цимарин).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector