Гнойный гонит коленного сустава

Этиология и патогенез

Заболевание может развиваться двумя
путями. Либо происходит первичное
инфицирование полости сумки и в дальнейшем
быстрое развитие нагноения, либо сначала
развивается асептический серозный
бурсит, а затем происходит инфицирование
содержимого сумки и переход инфекционного
процесса на ее синовиальную оболочку.

В этом случае заболевание развивается
медленно. И в том и в другом случае
наиболее частой причиной бурситов
является травма области сустава.
Повреждения могут быть как открытые,
так и закрытые (без нарушения целостности
кожи).

Возможно так же контактное и
лимфогенное инфицирование при локализации
рядом с синовиальной сумкой фурункулов,
карбункулов или наличия на конечности
других инфекционных очагов.

Бурситы могут быть острыми и хроническими.
При остром бурсите сначала в полости
сумки накапливается серозный выпот
(серозный бурсит), затем экссудат
приобретает гнойный характер (гнойный
бурсит).

Стенки большинства синовиальных
сумок тонкие и легко расплавляются
гноем с образованием околосуставных
гнойных затеков. Самопроизвольное
вскрытие гнойного бурсита на кожу
маловероятно.

При хронической травматизации области
сустава возможно развитие первично
хронического бурсита, однако воспаление
при этом не носит гнойный характер.

Возникновение панариция почти всегда
связано с различного рода микротравмами
кисти, среди которых наиболее опасными
являются мелкие колотые раны и занозы.

Наиболее частыми возбудителями панариция
является высокопатогенный стафилококк
в монокультуре (90%) и значительно реже
в ассоциациях с другими микробами (5%).

Клиническое течение панариция в
значительной степени определяется
топографо-анатомическими особенностями
строения кожи, подкожной жировой
клетчатки и других структур кисти и
пальцев.

Кожа на ладонной поверхности кисти
толстая, малоподвижная. Поверхностная
фасция тяжами вплетается в кожу и
апоневроз, придавая подкожной клетчатке
ячеистое строение.

В области фаланг
тяжи поверхностной фасции вплетаются
в надкостницу или сухожильное влагалище.
Такое строение клетчатки не дает
возможности гнойному процессу
распространяться вширь.

Поэтому на
ладонной поверхности кисти гнойные
процессы распространяются преимущественно
вглубь. При таком строении подкожной
жировой клетчатки создаются благоприятные
условия для проникновения инфекции в
поднадкостничное пространство и костную
ткань.

Развитие воспалительного процесса,
особенно в области ногтевой фаланги, в
короткий срок приводит к острому
нарушению кровообращения, тромбозу
сосудов и некрозу участков подкожной
клетчатки.

Гнойный гонит коленного сустава

Особенностью строения ногтевой фаланги
является наличие на ее тыльной стороне
ногтевого валика. Кожа ногтевого валика
тоньше, чем на других участках пальца
и нередко подвергается травматизации
(в т.ч.

при выполнении маникюра), что
способствует проникновению инфекции
в глубжележащие ткани (подногтевое
пространство и костную ткань) фаланги.
Наличие плотной соединительной ткани,
прочно фиксирующей ноготь к кости, также
благоприятствует распространению
гнойно-воспалительного процесса на
ногтевую фалангу.

В развитии осложненных форм панариция
большая роль отводится сухожильным
влагалищам и синовиальным сумкам. На
ладонной поверхности кисти сухожильные
влагалища находятся непосредственно
под кожей.

Поэтому в случае прокола кожи
в этой области инфекция заносится в
просвет сухожильного влагалища. Сухожилия
сгибателей пальцев покрыты синовиальной
оболочкой.

В запястном канале сухожилие
длинного сгибателя большого пальца
заключено в лучевой синовиальный мешок,
слепо заканчивающийся в пространстве
Пирогова-Парона.

Сухожилия сгибателей
II–V пальцев находятся в локтевом
синовиальном мешке, состоящим из
наружного фиброзного слоя, тесно
связанного с суставной капсулой и
надкостницей и внутреннего синовиального
листка, обеспечивающих кровоснабжение
(мезотенон) и иннервацию их.

Вдоль
сухожилия сгибателя V пальца локтевой
мешок переходит в синовиальное влагалище
этого пальца. В 10–15% случаев локтевой
и лучевой мешки сообщаются, что создает
анатомическую основу для развития
U-образной флегмоны кисти
при воспалении одного из них.

В некоторых
случаях сухожильные влагалища сообщаются
с полостью лучезапястного сустава. При
этом гнойное воспаление их может
переходить в полость сустава.

Гнойный гонит коленного сустава

Проникновение и развитие инфекции в
сухожильном влагалище при несвоевременном
оперативном вмешательстве может привести
к острому нарушению кровообращения в
брыжейке сухожилия и гибели последнего.

Распространение гнойного процесса на
ладони также определяется анатомическими
особенностями. От ладонного апоневроза
вглубь отходят две фасциальные межмышечные
перегородки – латеральная и медиальная.

Латеральная перегородка направляется
вначале вертикально вглубь, а затем
принимает горизонтальное направление
и прикрепляется к IIIпястной кости.

Медиальная перегородка
прикрепляется к V пястной кости. При
этом в области ладони образуется три
фасциальных ложа: латеральное (тенар),
медиальное (гипотенар) и срединное.

В проксимальном направлении латеральное
ложе по синовиальному влагалищу длинного
разгибателя большого пальца сообщается
с глубоким клетчаточным пространством
переднего фасциального ложа предплечья
(Пирогова-Парона).

Располагающиеся в срединном ложе
сухожилия II–IV пальцев делят его на две
клетчаточные щели – поверхностную
(подапоневротическую) и глубокую
(подсухожильную).

Глубокая клетчаточная
щель проксимально сообщается с запястным
каналом и глубоким клетчаточным
пространством Пирогова-Парона, дистально
– по ходу червеобразных мышц – с
подкожной клетчаткой тыла пальцев.

Гнойный гонит коленного сустава

На уровне головок пястных костей а
ладонном апоневрозе имеются комиссуральные
отверстия, через которые гной с ладонной
поверхности кисти может попасть на
тыльную.

Характеристика недуга

Гонит представляет собой патологию воспалительного характера, поражающую область колена. Воспаление провоцирует повышенную выработку и накопление экссудата в суставной сумке, в результате чего у пациента развивается отечность колена, увеличение размеров сустава.

Воспалительный процесс всегда сопровождается выраженной симптоматикой. Боль и скованность движений существенно нарушают качество жизни пациента. Кроме того, высок риск развития нагноений, значительного повреждения костной и хрящевой тканей колена.

Клиника и диагностика

При первичном инфицировании полости
сумки заболевание развивается остро.
В области сустава появляется боль,
участок гиперемии, болезненная
припухлость.

При вторичном инфицировании заболевание
развивается постепенно. В проекции
синовиальной сумки появляется
безболезненное или слабоболезненное
образование под неизмененной кожей.

Вскоре начинает определяться флюктуация.
Общая реакция организма отсутствует.
Асептический серозный бурсит может
существовать несколько дней или даже
недель без нагноения и в ряде случаев
подвергаться обратному развитию.

При
его инфицировании появляются боли,
которые постепенно усиливаются, на коже
появляется краснота, припухлость
увеличивается в размерах, становится
более напряженной и болезненной.

При прорыве гноя из полости сумки в
окружающие ткани развивается типичная
клиника флегмоны.

При хроническом гнойном бурсите в
области сустава имеется свищ с гнойным
отделяемым. Функция сустава не нарушена.
Боли появляются только тогда, когда
свищ закрывается.

При этом в области
пораженной сумки появляется гиперемия.
После того как свищ открывается вновь,
сумка дренируется, и воспаление стихает.
Для уточнения анатомии свища, исключения
возможного хронического остеоартрита
выполняется ренгенография и фистулография.

Причины развития

К развитию гонита могут привести многочисленные неблагоприятные факторы, среди которых выделяют:

  1. Травматические повреждения (переломы, ушибы, постоянное механическое воздействие на область колена, открытые травмы, нарушающие целостность суставной капсулы).
  2. Патологии аутоиммунной природы (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
  3. Дистрофические процессы, поражающие другие элементы опорно-двигательной системы, в результате которых происходит перераспределение нагрузки на скелет.
  4. Инфекционные заболевания, при которых возбудитель вместе с кровотоком или током лимфы проникает в область коленного сустава.
  5. Чрезмерные нагрузки на колено.

Локтевой бурсит

Локтевой бурсит развивается при
воспалении синовиальной сумки локтевого
отростка локтевой кости (bursaolecrani). По задней поверхности
локтевого сустава появляется флюктуирующая
припухлость, иногда достигающая 7–8 см
в диаметре.

При прорыве гноя за пределы
оболочки сумки развивается подкожная
флегмона по задне-внутренней поверхности
плеча и разгибательной поверхности
предплечья.

С полостью локтевого суставаbursaolecraniне
сообщается, поэтому развития артрита
практически исключено. При длительном
течении, неадекватном дренировании
гнойника возможно развитие контактного
остеомиелита локтевого отростка.

Бурситы подколенной ямки и киста Бэкера

Как выглядит гонит

В подколенной ямке находится несколько
синовиальных сумок, но поскольку они
прикрыты сухожилиями, клетчаткой и
подколенной фасцией, травмы и гнойное
воспаление в них бывают крайне редко.

В то же время в подколенной ямке может
находится другое образование, выстланное
синовиальной оболочкой, подверженное
гнойному воспалению. Это «грыжа» задней
стенки синовиальной оболочки коленного
сустава, образующаяся кнутри от
сосудисто-нервного пучка между ножками
икроножной мышцы, называемая кистой
Бэкера (Bächer,
1897).

Особенно часто это заболевание
встречается у больных ревматоидным
артритом. Поскольку киста находится
практически под кожей, она может
травмироваться и нагнаиваться.

В
большинстве случаев имеется сообщение
полости кисты с суставом через «шейку
грыжи», однако, при развитии воспаления
это отверстие закрывается за счет отека,
и гнойный гонит бывает редко.

При
расплавлении стенки кисты развивается
флегмона подколенной ямки, откуда гной
быстро распространяется на бедро по
ходу седалищного нерва и на голень, в
глубокое фасциальное пространство.

Гониты при отдельных нозологических формах артритов

Доступ к коленному суставу

Поражение коленного сустава при болезни Бехтерева в одних случаях может появляться задолго до поражения позвоночника, в других — одновременно с ним, в третьих — позже, когда уже имеются выраженные изменения в позвоночнике, суставах и внутренних органах.

Наибольшие трудности для диагностики представляет Г., предшествующий поражению позвоночника и являющийся ранним и единственным симптомом болезни Бехтерева.

В большинстве случаев он возникает после охлаждения, физ. напряжения, развивается медленно, может иметь рецидивирующий характер с продолжительными периодами ремиссии.

Боли в суставе обычно слабые, экссудативные изменения выражены умеренно. Функция сустава, как правило, не нарушается. Нередко такой Г. проходит без лечения, но спустя определенное время под влиянием какого-либо отрицательного фактора симптомы его появляются снова.

Рентгенограмма сустава не выявляет изменений на ранних этапах, а в дальнейшем обнаруживаются околосуставной остеопороз (см.), сужение суставной щели, остеофиты по краям суставных поверхностей (см. Остеофиты), очень редко — узурация суставного хряща и анкилоз (см.).

При биопсии синовиальной оболочки можно наблюдать картину неспецифического синовита — острого, подострого или хронического. При этом характерно резкое увеличение количества плазматических клеток при умеренных пролиферативных реакциях синовиальных клеток.

Из лабораторных исследований большое диагностическое значение имеет обнаружение в сыворотке крови антигена HLA-27, который выявляется у 70—80% больных болезнью Бехтерева, независимо от стадии болезни.

Боль в колене

Лечение и прогноз — см. Бехтерева болезнь.

Одно из проявлений полиартрита, характерного для этого заболевания; моноартикулярные поражения коленного сустава встречаются редко и не имеют патогномоничных признаков — см. Рейтера болезнь.

Инфекционно-аллергический гонит — проявление инфекционно-аллергического полиартрита (см.).

Бруцеллезный гонит — одно из проявлений бруцеллезного полиартрита (см. Артриты).

Гонорейный гонит возникает гл. обр. у мужчин (у женщин редко), болеющих острой и хрон, гонореей, и является наиболее характерной локализацией гонорейного артрита.

Различают бактериальнометастатическую, инфекционно-аллергическую и иногда смешанную формы гонорейного Г. Чаще всего это синовит с серозным, серознофибринозным или гнойным выпотом, затем в процесс вовлекается суставная сумка, связки, сухожилия.

Наиболее характерен бактериально-метастатический Г. (моноартрит с острым или подострым течением), который характеризуется нестерпимыми болями в пораженном суставе, высокой температурой, тяжелым общим состоянием больного, ускоренной РОЭ.

Быстро развивается некроз мягких тканей, деструкция и лизис хряща, вторичные репаративные явления, заканчивающиеся ранним анкилозом коленного сустава. Гонорейный Г.

Рентгеновский снимок колена

Для диагностики гонорейного Г. имеет значение анамнез, наличие первичного гонорейного очага, положительная кожная проба с гоновакциной, данные общего анализа крови, исследование экссудата, полученного при пункции коленного сустава.

Посев экссудата на специальных средах дает культуру гонококка. При цитол, исследовании экссудата в мкл находят от 50 до 100 тыс. лейкоцитов с 90% содержанием полиморфонуклeaров.

Рентгенологически выявляют выраженный околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, деструкцию суставных поверхностей, вторичные явления остеоартроза.

Лечение: внутрисуставные инъекции бензилпенициллина до 10 000 000 ЕД ежедневно, не более 3—5 дней, а также применение антибиотиков в больших дозах внутримышечно.

Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный, но острый гнойный процесс может привести к нарушению функции сустава. При хрон, гонорейном Г. развиваются явления вторичного артроза (см.).

См. также Гонорея.

Дизентерийный гонит— один из вариантов течения дизентерийного артрита, чаще проявляющегося в виде полиартрита (см. Артриты).

Пневмококковый гонит встречается крайне редко при крупозном воспалении легких. Развивается бактериально-метастатическим путем и протекает как острый гнойный Г.

Септический гонит может развиться на фоне общего сепсиса (см.) наряду с поражением других крупных суставов. Он имеет, как правило, бактериально-метастатический генез и протекает как острый гнойный Г.

Сифилитический гонит встречается исключительно редко. Он может появляться как при врожденном позднем сифилисе, так и при третичном. При врожденном сифилисе Г.

может быть одной из форм сифилитического артрита, иногда протекающего с поражением обоих коленных суставов. Как правило, это хрон, гиперпластический ворсинчатый синовит (см.

) со значительным количеством серозного выпота, в к-ром чаще, чем в сыворотке крови, бывает положительная реакция Вассермана (см. Вассермана реакция).

В третьей стадии сифилиса может быть гуммозный Г. (как и артрит других крупных суставов), который проявляется гидрартрозом (см.) с выпячиванием заворотов синовиальной оболочки.

Для сифилитического Г. характерны ночные боли, отсутствие мышечной атрофии, несоответствие между обширными изменениями в тканях сустава и незначительными функциональными нарушениями.

Диагноз и прогноз — см. Артриты.

Туберкулезный гонит — наиболее часто встречающийся моно-артрит при туберкулезе. Туберкулезный Г. может быть бактериальнометастатического происхождения.

Туберкулезная палочка при этом попадает в синовиальную оболочку или прилегающую к суставу часть кости гематогенным путем из первичного очага туберкулеза.

В большинстве случаев синовит коленного сустава начинается исподволь и развивается медленно, месяцами, протекает хронически, часто вызывая значительные изменения в суставе с разрушением суставных концов костей.

Антибиотики

В анамнезе не всегда можно найти указания на перенесенную туберкулезную инфекцию или контакт с туберкулезным больным. Больные предъявляют жалобы на упорные боли в пораженном коленном суставе.

Контуры его умеренно изменены за счет нек-рой гипертрофии синовиальной оболочки. Как правило, из полости сустава можно откачать небольшое количество экссудата.

Иногда при прорыве туберкулезного бугорка в суставную полость в синовиальную жидкость попадает туберкулезная палочка, к-рую можно обнаружить путем прививки исследуемой жидкости морским свинкам, что подтверждает диагноз туберкулезного синовита.

Однако в ряде случаев при типичном туберкулезном синовите коленного сустава биол, проба может быть отрицательной. При цитол, исследовании экссудата в 1 мкл в среднем находят 25 000 лейкоцитов с преобладанием полиморфонуклеаров.

Ценным диагностическим методом является пункционная биопсия синовиальной оболочки, морфол, исследование к-рой позволяет обнаружить признаки туберкулезного поражения в виде эпителиоидных бугорков и гигантских клеток Лангханса.

Рентгенологически при туберкулезном синовите коленного сустава выявляются лишь неспецифические признаки — остеопороз, уплотнение мягких тканей сустава.

Окончательный диагноз туберкулезного синовита коленного сустава можно установить подчас лишь после оперативного вмешательства или широкой операционной биопсии, когда исследуются большие участки синовиальной оболочки и выявляются морфол, признаки заболевания.

Лечение туберкулезного синовита коленного сустава комплексное (см. Туберкулез костей и суставов) с использованием антибактериальной терапии. Иногда производят синовэктомию (см.

) с последующей длительной иммобилизацией коленного сустава, в результате чего может быть ограничена двигательная функция сустава. Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако в ряде случаев возможно ограничение или полная потеря двигательной функции коленного сустава.

Рис. 4. Рентгенограмма коленного сустава при туберкулезном гоните с разрушением суставных поверхностей: контуры суставных поверхностей нечеткие, отмечается зазубренность.

Рис. 5. Сагиттальный распил коленного сустава при туберкулезном гоните с поражением суставных концов костей (указано стрелками).

Рис. 6. Больной в окончатой гипсовой повязке для лечения гонита.

Артротомия коленного сустава: показания, подготовка и проведение

Чаще туберкулезные изменения в коленном суставе являются вторичными, исходящими из первичного костного очага, расположенного вблизи сустава. Различают следующие три фазы такого Г.

Первая — преартритическая, когда в костях возникает очаг специфического воспаления, угрожающий суставу. Клин, проявления ее непостоянны и недостаточно типичны.

Вторая фаза — артритическая, когда развивается воспалительный деструктивный процесс в самом суставе. Симптомы приобретают более выраженный постоянный характер, течение циклическое. Для начала Г.

характерны гл. обр. функциональные нарушения, атрофия четырехглавой мышцы бедра с утолщением кожной складки (симптом Александрова). В разгар болезни выявляются признаки воспаления, нарастающая контрактура и пролиферация тканей сустава, иногда с образованием натечных абсцессов (см. Натечник).

нарушение функции, деформация сустава, порочное положение и укорочение конечности; возможны обострения и рецидивы заболевания. Лечение этого варианта туберкулезного Г.

комплексное — сочетание консервативных и хирургических методов в различных вариантах в зависимости от фазы болезни. В преартритической фазе необходимо своевременное распознавание костного очага (первичного остита) и его удаление в целях предупреждения перехода процесса на сустав.

При ограниченном поражении сустава производят внутрисуставную некрэктомию (см.), при необходимости с замещением дефектов суставных концов костей костно-хрящевыми гомотрансплантатами (радикально-восстановительные операции).

При более тяжелых деструктивных изменениях в суставе производят экономную резекцию коленного сустава закрытого или открытого типа, а в случае необходимости — более широкие резекции реконструктивного типа с целью получения прочного костного анкилоза, ведущего не только к полному излечению, но и к восстановлению опороспособности конечности.

При анкилозе в порочном положении применяют надмыщелковые остеотомии (см.) или серповидные и клиновидные резекции. Консервативные мероприятия — антибактериальная терапия, иммобилизация конечности (рис.

6) и санаторное лечение — проводят в предоперационном периоде с целью добиться затихания и отграничения воспалительного процесса, а после операции — для достижения стойкого излечения и предупреждения рецидивов.

Околовертельный бурсит

Околовертельный бурсит развивается
при воспалении bursatrochanterica, расположенной
позади большого вертела бедра под
большой ягодичной мышцей и ее сухожильным
растяжением.

Несмотря на достаточно
глубокое расположение, эта синовиальная
сумка бывает подвержена гнойному
воспалению, протекающему как глубокий
абсцесс, а затем, флегмона ягодичной
области.

Чаще всего ошибочно ставится
диагноз постинъекционного абсцесса,
хотя гнойник располагается медиальнее
обычного места инъекций. Данное
заболевание мало знакомо хирургам,
поэтому при оперативном лечении
синовиальную оболочку сумки не иссекают,
а ограничиваются вскрытием флегмоны,
которая после заживления раны рецидивирует.

Схема лечения

Терапия гонита коленного сустава осуществляется в несколько этапов:

  • Лечебные мероприятия, направленные на терапию основного заболевания (при вторичной форме гонита).
  • Иммобилизация колена с использованием специальных гипсовых повязок.
  • Прием антибактериальных препаратов (необходимо использование системных антибиотиков в виде таблеток, а также внутрисуставные инъекции препарата, непосредственно, в область поражения). Кроме того, необходимо использование НПВС или гормональных противовоспалительных средств при тяжелом течении недуга.
  • Физиопроцедуры (назначают только на стадии ремиссии, когда основные симптомы патологии выражены не столь явно).

Если патология имеет тяжелое, затяжное течение, сопровождается значительной деформацией и разрушением тканей сустава, пациенту назначают хирургическую операцию.

Осложнения

  • Флегмоны
    конечностейразвиваются при
    гнойном расплавлении стенки сумки.
    Типичные направления распространения
    гноя описаны выше.

  • Гнойные
    артритыявляются редкими
    осложнениями бурситов, поскольку
    большинство синовиальных сумок в норме
    не сообщается с полостями суставов

  • Контактный
    остеомиелитразвивается при
    длительном течении гнойного бурсита
    с расплавлением стенки сумки, предлежащей
    к кости. Это обычно бывает при неправильном
    хирургическом лечении – неадекватном
    вскрытии, плохом дренировании полости
    сумки.

Панариции и флегмоны кисти

Слово «панариций» в современном понимании
обозначает не отдельную нозологическую
форму, а группу заболеваний, основной
сущностью которых является острое или
хроническое воспаление различных
анатомических структур пальцев кисти,
вызванное гноеродными микробами.

Подкожная флегмона тыла кисти развивается
от прямого инфицирования или распространения
инфекции с тыла пальцев или предплечья.
При распространении гноя по ходу
червеобразных мышц или из межпальцевых
промежутков развивается подфасциальная
(подапоневротическая) флегмона тыла
кисти.

Для флегмон этой области характерен
диффузный отек, гиперемия, нередко
распространяющаяся на тыльную поверхность
пальцев. при субфасциальной флегмоне
движения II–Vпальцев, особенно сгибание, сопровождаются
сильной болезненностью. Флюктуация в
ранние сроки проявляется только при
подкожной флегмоне.

Полиартрит коленного сустава: причины, симптоматика и как лечить

Следует помнить о том, что воспалительные
процессы на пальцах и кисти нередко
сопровождаются отеком тыла кисти, что
ошибочно может быть принять за флегмону.

Кожный панариций

Кожный панариций характеризуется
скоплением гноя между сосочковым слоем
и эпидермисом.

На месте воспалительного очага возникает
боль, которая постепенно усиливается,
становится пульсирующей. Общее состояние
больного не страдает, но иногда температура
тела повышается до 37–38˚.

Диагностика кожного панариция не
представляет трудностей, однако следует
помнить о кожно-подкожном панариции,
протекающем по типу «запонки», т.е. когда
основной воспалительный очаг располагается
в подкожной клетчатке, а гной проникает
в субэпидермальное пространство через
небольшое отверстие.

Лечение кожного панариция оперативное.
Обезболивания не требуется, так как
эпидермис лишен чувствительности.
Острым скальпелем надрезают у основания
отслоенный участок эпидермиса, вводят
бранши маленьких ножниц и тщательно
удаляют весь отслоенный эпидермис.

При выявлении на раневой поверхности
точечного отверстия, что указывает на
наличие кожно-подкожного панариция,
вскрытие его должно производится сразу
же.

Подкожный панариций является наиболее
частой формой воспалительных процессов,
развивающихся на кисти.

Подкожный панариций наиболее часто
локализуется на ладонной поверхности
концевых фаланг пальцев и реже – на
средних и основных. Вследствие характерного
анатомического строения подкожно-жировой
клетчатки пальцев воспалительный
процесс при подкожном панариции легко
поражает глубжележащие ткани, в том
числе и костную.

Развитие подкожного панариция
сопровождается сильными пульсирующими
болями, лишающими больного сна. Температура
тела в начале заболевания субфебрильная,
при тяжелых и запущенных случаях
повышается до 38˚.

Пораженный палец
находится в полусогнутом положении,
движения в нем ограничены и болезненны.
Непосредственно в области очага
воспаления появляется припухлость,
которая более выражена на средней и
основной фалангах.

Гиперемия кожи в
начальной стадии заболевания появляется
на тыле пальца, а затем на ладонной
поверхности. Локальная болезненность
определяется с помощью пуговчатого
зонда.

Лечение подкожного панариция в основном
хирургическое. Лишь на самых ранних
стадиях заболевания, в 1–2 сутки, до
развития нагноения может применяться
консервативное лечение.

Установить
факт нагноения в ранние сроки – нелегкая
задача, поскольку типичные признаки
абсцесса или флегмоны отсутствуют.
Следовательно, определить тактику
лечения, может только хирург, к которому
и должен быть направлен больной сразу
же после установления диагноза.

Наиболее
серьезной ошибкой следует считать
затягивание сроков оперативного лечения,
ожидание явных признаков нагноения,
первой «бессонной ночи» и пр. Операция
проводится под местным обезболиванием,
лечение амбулаторное.

Для вскрытия подкожных панарициевконцевых фаланг наилучшие результаты
дают клюшкообразные разрезы по
ладонно-боковым поверхностям с сохранением
целостности кожи ладонной поверхности
и особенно, кончика пальца.

На средних
и основных фалангах первый разрез
целесообразно проводить непосредственно
над гнойником, через первичную рану или
микротравму. Затем, после уточнения
расположения гнойника и выполнения
некрэктомии – наносить контрапертуры
для проведения сквозных дренажей.

Флегмоны срединного фасциального ложа (подапоневротическая и подсухожильная)

При этом виде гнойного воспаления
экссудат скапливается в центре ладони
под ладонным апоневрозом (при поверхностной
флегмоне) или под сухожилиями II–III–IVпальцев (при глубокой флегмоне) и
возникает при осложненных формах
панариция этих пальцев, вследствие
проникновения гноя через каналы
межкостных мышц, а также при тендобурситахIиVпальцев.

Клиническая картина заболевания
проявляется сильными распирающими
болями, слабостью, повышением температуры
тела до 38–40˚. На ладонной поверхности
кисти кожа напряжена, складки сглажены,
пальцы слегка согнуты, движения в них
болезненны, на тыле кисти подушкообразная
припухлость.

Без эффективного своевременного
оперативного вмешательства гнойный
процесс из срединного пространства
может проникнуть в синовиальные сумки
I–Vпальцев,
в дистальный отдел предплечья (пространство
Пирогова-Парона) и на тыл кисти через
каналы межкостных мышц.

Существует большое количество способов
вскрытия и дренирования срединного
фасциального ложа кисти. Наиболее
универсальными можно считать разрезы
по ходу складки тенара и по ходу IVмежплюсневого промежутка.

Однако, в
большинстве случаев целесообразно
использовать разрезы по ходу первичной
раны, атипичные разрезы над наибольшими
скоплениями гноя. При подсухожильной
флегмоне часто бывают затеки на тыл
кисти, которые необходимо дренировать
продольными разрезами по ходу межпястных
промежутков.

Литература

  1. Альперович
    Б.И., Соловьев М.М. Клиника и лечение
    гнойных заболеваний.- Томск.- 1986.

  2. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной
    хирургии.- М.:Медгиз.-1946.

  3. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические
    заболевания у больных сахарным диабетом.
    – М. – 1992

  4. Гирголав С.С., Гессе Э.Р., Шаак В.А. Общая
    хирургия. Т.2.-М.:Огиз.-1935.

  5. Гостищев
    В.К. Общая хирургия.- М.:Мед.-1993.

  6. Ивашкевич
    Г.А., Голык И.К., Кристальская Л.Р.
    Комплексное лечение больных с гнойными
    процессами.- Киев.:Здоровье.-1979.

  7. Каплан
    А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная
    травматология костей и суставов.
    М.:Мед.-1985.

  8. Колкер
    И.И., Жумадилов Ж.М. Профилактика
    послеоперационных гнойно-воспалительных
    осложнений.- Алма-Ата.-

  9. Кочнев
    О.С. Хирургия неотложных заболеваний.-
    Казань.-1981.

  10. Кузин
    М.И. Раны и раневая инфекция.- М.:Мед.-
    1981.

  11. Курбангалеев
    Ю.М. Клиническая хирургия.- М.:Мед.- 1988.

  12. Мороз
    А.Ф. Синегнойная инфекция.- М.:Мед.- 1988.

  13. Попкиров
    С. Гнойно-септическая хирургия.- София.-

  14. Стручков
    В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство
    по гнойной хирургии.- М.:Мед.- 1984.

  15. Стручков
    В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия.-
    М.:Мед.- 1988.

  16. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Колсанов А.В.,
    Батаков Е.А., Сонис А.Г. Хирургическая
    инфекция: Руководство для врачей общей
    практики. – Самара, СамГМУ. – 2004.

  17. Яфаев
    Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология
    внутрибольничной инфекции.- Л.:Мед.-
    1989.

  18. Черномордик А.Б. Ориентировочный метод
    быстрого назначения антибиотиков и
    специфическая терапия гнойных
    хирургических заболеваний.//Хирургия.-
    1980.-N:12.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector