Инфаркт миокарда — причины и симптомы, лечение и осложнения инфаркта миокарда

Причины инфаркта миокарда, факторы риска

В том случае, если коронарные сосуды, которые несут кровь к сердцу, здоровы, то инфаркта не разовьется. Ведь его причиной является три следующих друг за другом события, и обязательное условие – наличие атеросклероза и бляшки внутри сосуда:

  • Внешний выброс адреналина и ускорение коронарного кровотока. Это рядовая ситуация, например, волнение на работе, стресс, подъем артериального давления, либо физическая нагрузка, которая может быть совсем небольшой;
  • Увеличение скорости крови в просвете коронарного сосуда повреждает и разрывает атеросклеротическую бляшку;
  • После этого на месте разрыва кровь формирует прочный тромб, который выпадает при взаимодействии крови с веществом бляшки. В результате кровоток ниже места катастрофы либо прекращается, либо резко снижается.

Чаще всего распадаются недавно образованные, «молодые» и нестабильные бляшки. Проблема в том, что старые бляшки «сидят» прочно, даже если перекрывают 70% просвета сосуда, а молодые, которые перекрывают 40%, могут быть причиной. Что приводит к образованию бляшек?

Факторы риска

Вряд ли новые исследования могут добавить еще один фактор риска к существующим. Все они хорошо изучены:

  • возраст мужчин старше 40 лет, женщин – старше 50 лет;
  • наличие инфарктов, или внезапной сердечной смерти у родственников;
  • курение;
  • избыточная масса тела, или ожирение. Проще всего его определить по окружности талии: норма для мужчин не более 102, а для женщин – не более 88 см;
  • гиподинамия и пониженная физическая активность;
  • гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина, его атерогенной фракции;
  • наличие диагноза артериальной гипертензии, или гипертонической болезни;
  • диабет;
  • постоянные стрессы.

В том же случае, когда развивается инфаркт, то как же он протекает? Каковы его симптомы?

Снабжение сердца кровью идет через коронарные артерии — правую и левую, которые отходят от аорты и затем разветвляются на артериолы — более мелкие сосуды, пронизывающие сердечную мышцу.

При некоторых заболеваниях основная артерия может быть закупорена сгустком крови — тромбом, или атеросклеротической бляшкой.

В этом случае в результате острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы наступает катастрофа — инфаркт миокарда.

Еще сравнительно недавно тромбоз коронарных артерий был почти синонимом инфаркта. В последнее десятилетие представления о природе этого заболевания значительно расширились и углубились. Было установлено, что причиной инфаркта может быть резкий спазм коронарных артерий, нарушение обменных процессов в миокарде, вызванных стрессом.

Выявилась важная для хирургов закономерность: тромб в коронарной артерии чаще всего обнаруживается в 2-4 см от места отхождения ее от аорты, а сосуды ниже места закупорки проходимы. Следовательно, появляется возможность выполнить операцию на коронарных артериях.

Операции по восстановлению кровотока в закупоренной коронарной артерии разрабатывались в эксперименте с 50-х годов. 9 мая 1967 года в США, в Кливлендском хирургическом центре, доктор Рене Фавалоро (4 месяца спустя после первой в мире операции пересадки сердца, сделанной профессором Барнардом) успешно произвел и внедрил в практику операцию так называемого аортокоронарного шунтирования аутовеной.

Инфаркт миокарда возникает, если одна или несколько коронарных артерий перекрываются тромбами, а также в случае длительного спазма (сужения) пораженных атеросклерозом артерий.

Чаще всего причиной является отложение холестерина. Дело в том, что со временем просвет коронарных артерий может сужаться из-за отложения на их стенках холестериновых «бляшек» — это заболевание известно как атеросклероз.

Менее распространенной причиной инфаркта является длительный спазм артерий. Например, кокаин и некоторые другие наркотики способны вызвать сильное сужение сосудов, приводящее к инфаркту.

Инфаркт может произойти и в результате разрыва коронарной артерии. Другими редкими причинами могут быть фрагменты опухолей и эмболы, которые путешествуют по сосудам из других частей тела и «застревают» в артериях сердца.

Жалобы, которые мы наблюдаем при инфаркте – это конец процесса, который обычно занимает несколько часов. С каждой минутой все больше клеток сердечной мышцы отмирает из-за кислородного голодания. Тем не менее, в очаге есть так называемая зона обратимой ишемии – часть клеток, которую еще можно спасти, если очень быстро восстановить кровоток. Именно за эту зону будут бороться врачи, как только больного доставят в больницу.

Виды вмешательства на сердце

Инфаркт миокарда - причины и симптомы, лечение и осложнения инфаркта миокарда

Все операции при инфаркте миокарда можно разделить на два вида:

  • Открытые вмешательства.
  • Неинвазивные вмешательства.

Сегодня врачи чаще используют чрезкожные операции, которые позволяют проводить процедуру без открытого вмешательства, а значит, значительно сокращают риски осложнений и уменьшают восстановительный период после лечения. К неинвазивным хирургическим вмешательствам на сердце относятся:

  • Баллонная дилатация и стентирование. Данная операция при инфаркте миокарда позволяет восстановить пропускную способность сосуда путем ввода в него специального баллона. Баллон при введении находится внутри специальной сетки (стента) в сдутом состоянии. Когда конструкция оказывается в месте сужения сосуда, баллон надувается, сетка расправляется и фиксирует стенки сосуда. После этого баллон сдувается и выводится. Сегодня врачи отдают предпочтение именно стентированию перед обычной баллонной дилатацией, которая не фиксирует сосуд, а значит со временем, его пропускная способность опять может снизиться.
  • Лазерная ангиопластика. При инфаркте операция методом лазерной ангиопластики считается самой щадящей. В ходе операции в вену пациента вводится катетер оснащенный лазером. Когда прибор достигает холестериновой бляшки, хирург включает лазер и растворяет отложение. В результате восстанавливается кровоснабжение, и пациент чувствует себя лучше.
  • При нарушениях сердцебиения пациенту может быть назначена операция по внедрению водителя ритма. Операция причисляется к малоинвазивным. Суть лечения заключается в подключении электродов к участкам миокарда с наименьшим сопротивлением. Сам водитель ритма устанавливают под кожу на груди. Через определенный промежуток времени требуется настройка аппарата в соответствии с индивидуальными особенностями организма.

Несмотря на то, что данные методы помогают предотвратить обширный некроз клеток и спасают жизнь пациенту, они не устраняют первопричины инфаркта — атеросклероз. Прооперированный пациент может вернуться в реанимацию с повторным приступом через несколько лет. Атеросклероз может поражать как прооперированные, так и соседние участки артерий.

Среди наиболее частых осложнений при стентировании можно выделить тромбоз импланта, который развивается спустя несколько месяцев после вмешательства. Для того чтобы избежать подобного явления нужно уделить особое внимание вторичным методам профилактики ишемических заболеваний сердца.

Среди хирургических методов выделяют:

  • транслюминальную баллонную дилятацию (расширение сосудов);
  • стентирование (установку специального стенда);
  • аортокоронарное и маммокоронарное шунтирование;
  • эксимерную лазерную ангиопластику (направлена на восстановление поврежденных артерий).

Баллонная ангиопластика относится к чрескожным вмешательствам, проводится во время коронарографии и помогает избежать внедрения стентов. Вводится специальный баллон, он раздувается в месте, где произошел стеноз, после чего его сдувают обратно и вынимают с проводником через конечность.

В течение нескольких дней необходимо наблюдать за состоянием пациента, и в случае констатации успешного проведения процедуры, его можно выписывать домой. К недостаткам этого метода относится высокая вероятность рецидива.

Заболеваемость ИМ имеет огромное социальное значение, поскольку поражает преимущественно людей работоспособного возраста

Чтобы узнать, поражены сосуды сердца или нет, «вычислить» какие именно сосуды поражены, нужно выполнить процедуру коронарографии. Непосредственно перед процедурой пациент 12 часов не ест, ему бреют паховую область.

Процедура коронарографии подразумевает то, что пациент находится в рентгеноперационной, лежит на операционном столе. Процедура проходит в условиях седации пациента (полусон). Через бедренную вену (в проекции верхней части бедра) вводится длинный катетер, под контролем рентгеновского аппарата, до аортального клапана.

Затем поочерёдно, врач-рентгенхирург находит устья двух коронарных артерий, и вводит контрастное вещество. И таким образом, получается картинка коронарных сосудов – есть возможность увидеть участки сужения или прекращения кровотока.

После выполнения процедуры пациент переводится в обычную палату, на место пункции накладывается давящая повязка (на 24 часа), холод (на 1 час), затем груз (на 24 часа). Пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение суток и ограничение подвижности конечностью, через которую вводился проводник.

Так какие же вмешательства при поражении сосудов сердца можно произвести? Можно выделить два вида вмешательств: чрезкожные вмешательства и открытые вмешательства- аортокоронарное и маммокоронарное шунтирование.

Баллонная ангиопластика относится к чрезкожным вмешательствам . Процедура может быть выполнена во время выполнения коронарографии. Для этого вводят баллон, раздувают его в месте сужения, сдувают и извлекают с проводником через ногу (иногда через руку).

Стент — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов или сосудов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом.

Иногда, ангиохирурги в момент проведения коронарографии при выявлении сужений рекомендуют имплантацию стентов в местах сужений, т.е. проведение одномоментной процедуры стентирования. Это оправдано в том случае, если изолировано поражено 1 или 2 сосуда (т.е.

без патологии клапанов сердца). Если пациенту исходно выполнялась коронарография при наличии клапанной патологии, то в этом случае проводят операцию протезирования (пластики) клапанов сердца с аортокоронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения.

Инфаркт миокарда - причины и симптомы, лечение и осложнения инфаркта миокарда

Процедура стентирования также относится к чрескожным вмешательствам — она похожа на баллонопластику, только на этот раз на баллон насажен стент (цилиндрическая сеточка). Баллон раздувается, стент раскрывается, затем сдувают баллон, стент остаётся (обратно стент не сжимается), а баллон извлекают.

Положительной стороной стентирования является минимальная агрессивность метода, быстрое физическое и моральное удовлетворение пациента, минимальная госпитальная летальность и скорая выписка. Отрицательной стороной является — зависимость в приёме препаратов (антиагрегантов и антикоагулянтов).

В основном пациенты принимают препараты, уменьшающие свертываемость крови. Данные препараты препятствует образованию тромбов в стенте. Тем не менее, высока вероятность тромбоза стента. На данном этапе используют также современные стенты, пропитанные веществами, препятствующими тромбированию.

Это операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов. Проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения(ИК) и искусственной вентиляции легких под наркозом. В некоторых случаях эта операция возможна на бьющемся сердце.

  • Фракция выброса левого желудочка менее 30%.
  • Поражение ствола левой венечной артерии.
  • Единственная непоражённая венечная артерия.
  • Дисфункция левого желудочка в сочетании с трёхсосудистым поражением, особенно при поражении передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии в проксимальном отделе.

Как правило оно проводится, если поражение коронарных артерий сопутствует поражению клапанов сердца. В этом случае, протезируют сначала клапан, затем пришивают шунты. Шунтирование также выполняется в случае, если сосуд полностью не проходим и поставить стент нет возможности ;

при сопутствующей аневризме сердца и др. патологиях сердца, требующих разрезы сердца, т.е. операция на открытом сердце. Часто шунтирование выполняют и при изолированном поражении коронарных артерий. Несмотря на большую травматичность операции (рассечение грудной клетки), и на возможную смерть во время операции, большую, чем при стентировании, некоторые пациенты прибегают к этому методу, т.к.

по данным зарубежных авторов выживаемость в позднем периоде после шунтирования в разы выше, чем после стентирования. После шунтирования пациенты также принимают препараты «разжижающие» кровь (антиагреганты).

инфаркт миокарда лечение хирургически

Многие слышали словосочетание — маммаро-коронарное шунтирование (МКШ). Так, если при аортокоронарном шунтировании (АКШ) в качестве шунта берётся вена с ноги или даже артерия руки, то при маммаро-коронарном шунтировании используют дистальный конец внутренней грудной артерии вшивается в коронарную артерию ниже окклюзии.

В данном случае выбор остаётся за хирургом, т.к. не всегда технически, при всём желании хирурга, удобно использовать внутреннюю артерию

Стадии инфаркта миокарда

Для того чтобы знать «врага в лицо», ознакомимся с периодикой течения болезни. Что происходит в сердечной мышце? Выделяется несколько этапов течения болезни:

  • Развитие, или острейший период, до 6 часов после начала. Характеризуется самой яркой симптоматикой, в том числе на ЭКГ. К 6-му часу заканчивается формирование зоны омертвения миокарда. Это критическое время. Позже восстановить погибшие клетки уже нельзя.
  • Острый период – до 7 дней. Именно на это время приходится наибольшее число осложнений, а в миокарде проходят процессы ремоделирования, или уничтожения макрофагами мертвой ткани и образование на месте некроза розовой, молодой соединительной ткани. Она всем хороша, но, увы, не может сокращаться, как мышца;
  • Период заживления, или рубцевания. Рубец уплотняется и «взрослеет», этот период завершается через месяц после приступа;
  • От месяца и далее после инфаркта определяется ПИКС, или постинфарктный кардиосклероз. Все те проблемы, которые сохранились к этому периоду (аритмия, сердечная недостаточность), скорее всего, останутся.

Как развивается патология

Чаще всего инфаркт возникает на фоне атеросклероза коронарной артерии. С ростом атеросклерозной бляшки просвет артерии сужается. Когда бляшка достигает критических размеров, она разрывается, а организм, считая это кровотечением, образует тромб, который закупоривает артерию.

Определить развитие патологии можно по ее предвестникам. К врачу нужно обратиться, если:

  • Есть боли в области сердца.
  • Есть симптомы стенокардии.
  • Случаются резкие скачки артериального давления.

Непосредственно перед приступом у пациента развиваются следующие состояния:

  • Длительная боль в сердце и интеграцией в левую руку, живот, под лопатку, в нижнюю челюсть.
  • Боль не купируется нитроглицерином.
  • Болевые ощущения возрастают при физической нагрузке.
  • Возникает отдышка.
  • Наблюдается холодный пот.
  • Тошнота, рвота.
  • Пациент испытывает сильное чувство страха.

При этих симптомах нужно срочно вызвать неотложную помощь. Пациента доставят в отделение реанимации, где проведут диагностику и попытаются снять приступ медикаментозно. Если реанимационные меры не приносят результата, показано срочное хирургическое вмешательство.

Признаки инфаркта миокарда

Заболеваемость ИМ имеет огромное социальное значение, поскольку поражает преимущественно людей работоспособного возраста

Признаки инфаркта миокарда могут быть очень разнообразными. Но при постановке диагноза, забегая вперед, скажем, что кроме внешней картины болезни, учитываются данные ЭКГ, а так же результаты лабораторных исследований некоторых содержащихся в мышцах ферментов,попадающих в кровь при инфаркте

Характерные первые призаки инфаркта

Главный признак – это острая боль в груди (70-90% всех случаев). Она продолжается больше 20 минут, «накатывая» приступами. Каждый последующий приступ сильнее предыдущего.

  • Характер боли — мучительный, давящий, грызущий, сжимающий. Сразу ясно, что боль «серьёзная, потому, что раньше такой не было»;
  • Локализация боли – обычно за грудиной, или в проекции сердца (50%). В 25% случаев боли возникают на периферии: левая челюсть, лопатка слева, левая рука и кисть, левое плечо, позвоночник, и даже глотка;
  • Сила боли, или интенсивность, различна. В тяжелых случаях больные не могут терпеть, стонут, но иногда боль бывает слабой или отсутствует вовсе. Чаще всего, это бывает при сахарном диабете, на фоне нарушения чувствительности вследствие полинейропатии. Бывает «запредельная» боль, которая не снимается даже морфином и промедолом, либо снимается неполностью;
  • Длится боль никак не меньше 20 минут (минимум), но может продолжаться несколько суток, она не купируется нитроглицерином, либо исчезает на короткое время с возобновлением;
  • К приступу приводит физическая нагрузка, от дефекации и застилания постели до тяжелой работы и полового акта, стрессы, выход из дома на мороз, купание в проруби, периоды сонного апноэ, при обильной трапезе и даже перевод тела от сидения к лежанию.

В довершение всего можем сказать, что инфаркт может возникнуть вообще, без всякой провокации, среди полного покоя.

Какие симптомы сопровождают приступ инфаркта?

Чаще всего возникают такие характерные спутники острого коронарного синдрома, как:

  • беспокойство, общая слабость, или возбуждение;
  • страх смерти, потливость, землистый цвет лица, резкая бледность;
  • гастроинтестинальные признаки: тошнота, понос, рвота и вздутие в животе;
  • кардиальные симптомы: лабильность пульса, нитевидный пульс, снижение давления;
  • может появляться холодный пот.

Атипичные варианты течения

Кроме классического, «ангинозного» инфаркта миокарда с выраженной болью за грудиной, нужно уметь диагностировать основные «маски», или атипичные варианты. К ним относятся:

  1. Абдоминальный вариант. Есть полная уверенность, что проблема в «животе». Боль возникает в животе, в проекции желудка, в правом подреберье, сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота;
  2. Астматический, который может быть проявлением острой сердечной астмы: удушье, одышка, а также кашель с пенистой мокротой розового цвета. Чаще свидетельствует об остром застое по малому кругу кровообращения. Это происходит часто при повторных процессах;
  3. Аритмический вариант. Почти все симптомы сводятся к нарушению сердечного ритма, боль выражена слабо;
  4. Церебральный, «инсультоподобный» вариант. При нем возникают «мушки» перед глазами, интенсивное головокружение, оглушенность, обморочное состояние, тошнота и рвота.

Эти варианты можно ожидать при диабете, у пациентов с инфарктами в анамнезе, а также в пожилом возрасте.

Инфаркт может проявляться по-разному.

Обычные симптомы инфаркта включают:
• Сильная давящая боль в грудной клетке, которая длится более 2-3 минут. Боли могут носить волнообразный характер. Возможно чувство жжения в груди.
• Боль, которая распространяется (иррадиирует) в плечо, руку, спину, челюсть.

Среди дополнительных, отличительных признаков инфаркта миокарда у женщин эксперты клиники Мэйо называют изжогу, липкую кожу и необъяснимую слабость.

Произойти это может в любой момент – на работе, дома, на прогулке, в постели, в ванной. Иногда инфаркт возникает внезапно, без каких-либо предвестников. В других случаях признаки приближающегося инфаркта можно заметить за несколько дней, и даже недель.

Первые признаки и симптомы инфаркта миокарда

Содержание

Инфаркт миокарда признан заболеванием, которое представляет огромную угрозу не только здоровью человека, но и его жизни. Конечно, все проблемы с сердечно-сосудистой системой серьезные, однако это заболевание занимает особое место.

Этот недуг является тяжелейшей формой ишемической болезни. Среди женщин он поражает каждую третью, а среди мужчин каждого второго.

Такая острая форма ишемии возникает из-за того, что к какому-либо отделу миокарда прекращает поступать кровь. Этот участок становится мертвым после 15-20 минут бескровного состояния. Из-за чего прекращается доступ крови?

Причиной этому служит атеросклеротическая бляшка, которая находится в одном из сосудов сердца. Из-за нагрузки она разрушается, вследствие чего образуется кровяной сгусток, называемый тромбом. Он и перекрывает кровоток, от которого зависит полноценная работа всего сердца.

Сегодня такое сердечное недомогание поражает не только пожилых людей. Все чаще стали проявляться случаи, когда оно вторгалось в жизнь тех, кому совсем недавно стало тридцать лет. Замечено, что до 50 лет инфаркт очень редко застает женщин, так как до этого возраста их сосуды защищают от атеросклероза эстрогены и другие половые гормоны.

Как только наступает климакс, ситуация меняется, и этот недуг начинает посещать нашу прекрасную половину даже чаще, чем мужчин. Классификация инфаркта миокарда бывает разных видов, однако степень угрозы от этого не становится меньше.

Статистика говорит о том, что люди, у которых начался приступ, доживают до больницы лишь в половине случаев. Часто это не зависит даже от скорой помощи. Однако это не вся страшная сторона статистики. К сожалению, не все успевают выписаться из больницы, так как умирают там от смертельных осложнений инфаркта миокарда, так что до реабилитации дело может не дойти.

Причины заболевания

Как мы уже упомянули, в часть миокарда перестает поступать кровь из-за бляшек и тромбов. В общей сложности этиологию заболевания можно разделить на следующие виды:

  • атеросклероз коронарных артерий, сюда включается обтурация бляшкой и атеротромбоз;
  • тромбофилическое состояние, при котором развивается тромбоз, что вызывает поражение миокарда;
  • эмболизация коронарных артерий, то есть избирательная закупорка сосудов, которая проводится специально введенными эмболами;
  • ятрогенные эклюзии, то есть когда артерия перевязывается или повреждается при ангиопластике.

Кроме того, есть определенные факторы риска заболевания. Это, своего рода, дополнительные причины инфаркта миокарда. Они делятся на более значимые и менее значимые. К первой группе относятся три фактора.

Лишний холестерин откладывается на стенках сосудов

Большое количество холестерина в крови. В ответ на такое состояние клетки, которые входят в структуру сосудистой стенки, активно размножаются и замуровывают холестерин. Это приводит к образованию фиброзной бляшки, которая пропитывается солями кальция, в результате чего становится плотной, даже твердой.

Такая бляшка начинает закрывать просвет сосуда. Также из-за нее стенка сосуда становится плотной и невосприимчивой к расширяющим стимулам. В конце концов, это может привести к тому, что просвет совсем закроется, а кровь перестанет поступать в миокард. Результат – приступ, его последствия и дальнейшая реабилитация.

  • Гипертония. Это способствует развитию атеросклероза, что, как мы уже знаем, является причиной ишемии.
  • Курение. Курильщики не только травят себя никотином, но чаще всего ведут неправильный образ жизни, из-за чего развивается атеросклероз. Никотин, который содержится в табачном дыме, вызывает спазм сосудов, поэтому уменьшается их просвет. Еще никотин вызывает явления, из-за которых свертывается кровь.
  • Менее значимых факторов риска больше. Их влияние на развитие инфаркта остается спорным, однако, свою роль они все же оказывают, тем более что из-за них общее состояние здоровья человек находится под угрозой.

    • низкая физическая активность.
    • сахарный диабет.
    • ожирение.
    • избыточное жирное питание.
    • злоупотребление алкоголем.
    • хронический стресс.

    Стоит отметить, что дальнейшая реабилитация включает в себя борьбу с этими факторами.

    Инфаркт миокарда может сосредотачиваться в разных местах:

    1. В левом желудочке. Здесь можно выделить инфаркт миокарда передней стенки и инфаркт миокарда задней стенки. Также есть боковой и нижний виды.
    2. Локализация приступа в верхушке сердца.
    3. Локализация в межжелудочковой перегородке.
    4. Сочетанное купирование: передне-боковой и так далее.
    5. Поражение правого желудочка.

    Кроме того, заболевание можно разделить по объему поражения (крупноочаговый и мелкоочаговый), по течению (моноциклическое, затяжное, рецидивирующее, повторное) и по другим признакам.

    Симптомы приступа

    Симптомы заболевания очень отчетливы

    Чтобы вовремя оказать первую помощь при таком опасном заболевании, нужно хорошо знать, как оно проявляется. Симптомы инфаркта миокарда проявляются следующим образом:

    • Боль, очень интенсивная, практически парализующая человека. В основном она возникает за грудиной и распространяется в руку, плечо, шею и челюсть. Она может быть постоянной и перемежающейся.
    • Учащенное дыхание.
    • Слабость.
    • Частое неритмичное сердцебиение.
    • Тошнота или рвота.
    • Потеря сознания.
    • Обильное потоотделение.
    • Учащенный пульс.
    • Бледность лица.

    Независимо от того, происходит инфаркт миокарда правого желудочка или левого, признаки будут в целом одни и те же, но проявляться они могут индивидуально. Важно то, что поражается сердечная мышца – миокард, а это является огромной угрозой для человека, особенно если сразу не начать реабилитацию.

    Первая помощь

    Самое главное, что нужно запомнить – сразу же вызвать скорую помощь. Однако до ее приезда нужно предпринять ряд действий, которые поспособствуют облегчению больного.

    При первых болевых симптомах нужно принять таблетку нитроглицерина. Для снижения паники дать успокаивающее – валокордин, корвалол, барбовал.

    Лучше открыть в помещении окно и уложить пострадавшего так, чтобы была приподнята верхняя часть туловища. Также нужно расстегнуть одежду, которая может стеснять дыхание.

    Непрямой массаж сердца

    Пока едут врачи, нужно измерить давление и сердечный ритм больного, понаблюдать за его дыханием, дать таблетку нитроглицерина или аспирина. Если прошло около тридцати минут, а боль не проходит и не видно скорой, нужно повторно принять таблетку.

    Важно помнить, что в таком состоянии человек испытывает страх смерти, потому не нужно поддаваться панике. С больным надо разговаривать и делать это спокойно.

    Однако такая процедура возможна только в технически оснащенных больницах, где есть опытные врачи-кардиологи

    В любом случае, скорая уже должна подоспеть. Чтобы это произошло быстрее, при звонке нужно описать все симптомы. Медперсонал доставит пациента в больницу, где он пройдет необходимое лечение и реабилитацию.

    Диагностика

    Независимо от того, насколько явными являются признаки инфаркта миокарда, проводится дополнительная диагностика заболевания.

    Картину помогает восстановить ЭКГ. В том случае, если она неясная, делают эхокардиографию, которая помогает выявить скрытую ишемическую болезнь.

    Без дополнительной диагностики не обойтись

    Точная диагностика поражения миокарда должна быть проведена вместе с взятием анализов крови. Число лейкоцитов в крови растет в первые и вторые сутки. На третьи сутки их число будет максимальным, после чего начнет уменьшаться, а СОЭ будет нарастать.

    Также в крови появляются маркеры, которые помогают поставить диагноз. При инфаркте появляется тропонин – сократительный белок, которого нет в нормальном состоянии. Такое исследование, как рентгенография, проявит застой в легких, который является признаком осложнения.

    Данные методы диагностики окажут неоценимую помощь в постановке диагноза и проведении дальнейшей реабилитации.

    Лечение

    Инфаркт миокарда - причины и симптомы, лечение и осложнения инфаркта миокарда

    Сгусток крови — он же тромб

    В первые часы, проводимые в больнице, стараются восстановить кровоток. Растворяется новообразованный тромб. Также предотвращается образование новых сгустков. Для этого используют антикоагулянты, которые замедляют свертывание крови.

    Кроме того, лечение инфаркта миокарда включает в себя применение блокаторов, которые способствуют тому, что миокард нуждается в меньшем количестве кислорода. Благодаря этому уменьшается некроз, а сердце функционирует более экономично.

    Последнее время широко применяются немедикаментозные методы лечения, оказывающие неоценимую помощь. Если лекарственная терапия не приносит ощутимого результата, применяют коронарную баллонную ангиопластику.

    а иногда проводят аортокоронарное шунтирование. Все эти методы нацелены не только на то, чтобы улучшить состояние пациента в данный момент, но и чтобы было как можно меньше последствий такой тяжелой болезни.

    Возвращение к нормальной жизни начинается с реабилитации

    Реабилитация берет свое начало еще в больнице с приема лекарственных средств. При этом проходятся физиотерапевтические процедуры. Постепенно увеличивается интенсивность физических нагрузок. Здесь важно не переусердствовать.

    Вначале – лечебная физкультура, потом ходьба по ровной поверхности, а затем по лестницам. Последний вариант является хорошей проверкой на то, насколько человек, который перенес инфаркт миокарда, готов к активной жизни.

    Важно помнить, что процесс реабилитации будет продолжаться все время, так как лекарства станут постоянным спутником человека, с которым произошел приступ.

    Каждому человеку нужно помнить, что его здоровье в большинстве случаев находится в его руках. Настоящей помощью от многих болезней, в том числе от инфаркта миокарда, является образ жизни.

    • Активный образ жизни. Нужно больше двигаться, больше ходить пешком! Если это включается в реабилитацию после заболевания, значит, это важно делать до него, так как это может помочь избежать приступа вообще.
    • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
    • Снижение лишнего веса.
    • Поддержка артериального давления на должном уровне.

    Диагностика инфаркта — ЭКГ, анализы и УЗИ

    Прежде всего, предполагают диагноз инфаркта, опираясь на жалобы, осмотр и анамнез пациента (наличие факторов риска, стенокардии). Инструментальная диагностика классического острого коронарного тромбоза довольно простая.

    Проводят запись ЭКГ. Одним из характерных признаков значительной зоны некроза является патологический зубец Q. ЭКГ нужно записывать через каждые 15 минут, а в отделении проводится постоянный мониторинг ЭКГ.

    В диагностике острого инфаркта миокарда большую помощь оказывает определение уровня ферментов: КФК-МВ, креатинфосфокиназа, которая повышается через 3 часа после начала некроза, достигает максимума к концу первых суток, а еще через сутки возвращается к норме.

    Также в диагностике применяются УЗИ сердца, и другие методы исследования.

    В идеале ваш врач должен регулярно проверять вас, оценивать риск инфаркта и назначать профилактические мероприятия. Но если болезнь застала вас врасплох, то врачи постараются как можно скорее поставить диагноз и начать терапию.

    Вас будут спрашивать о ваших ощущениях, будут измерять давление и пульс, снимут электрокардиограмму, прослушают сердце, проверят температуру, возьмут анализы крови. Семью могут расспросить об истории болезни, а также о случаях инфаркта у родственников.

    • Электрокардиография (ЭКГ). Этот метод заключается в фиксировании электрической активности сердца в виде графика на бумаге. При инфарктах на ЭКГ будут видны характерные изменения. По ЭКГ можно судить и об эффективности лечения.

    • Анализ крови. При повреждении миокарда в крови повышается уровень некоторых ферментов, которые можно обнаружить в анализах крови.
    • Рентген грудной клетки. Рентген позволяет врачу оценить размер сердца и кровеносных сосудов, увидеть наличие жидкости в легких и другие аномалии.

    • Эхокардиография (ЭхоКГ). Это метод, при котором используется ультразвук для построения изображения сокращающегося сердца. ЭхоКГ поможет определить точную область, пораженную инфарктом.
    • Ангиография.

    Это метод исследования, который заключается во введении в коронарные сосуды рентгеноконтрастного красителя с последующим получением снимков коронарных артерий. Применяется и для диагностики, и для лечения, и для проверки результатов.

    Когда катетер подводится к нужному сосуду, врач может сразу провести лечение (например, баллонную ангиопластику и стентирование).
    • Стресс-тест. Через дни или недели после инфаркта врач может назначить стресс-тест с нагрузкой.

    Этот тест определит, насколько хорошо ваше сердце отвечает на упражнения. В больницах США для этого теста используют беговую дорожку или велосипед, а иногда еще и вводят препарат, который стимулирует сердце.

    Виды хирургического лечения при инфаркте миокарда

    Грамотное лечение острого инфаркта миокарда имеет свои цели. Мы не будем здесь говорить о купировании болевого синдрома, о подаче кислорода или действиях при внезапной остановке сердца. Расскажем о принципах лечения обычного и неосложненного инфаркта миокарда в самой общей и доступной форме.

    Тромболизис

    Если попытаться растворить свежий тромб, то шансы на восстановление 55% зоны некроза имеются в первые 1,5 часа от начала инфаркта, к концу 6 –го часа этот процент снижается до 15%. При более позднем обращении к врачу тромболизис проводить бессмысленно.

    Гепарин и антикоагулянты

    Известно, что неделя применения гепарина уменьшает летальность на 60%. При этом текучесть крови увеличивается, и предотвращаются тромботические осложнения, например, внутри камер сердца. В настоящее время используются низкомолекулярные гепарины.

    Антитромбоцитарная терапия

    Предупреждает возникновение новых тромбов. Для этого применяется «сердечный» аспирин в дозе от 75 до 325 мг. Высокоэффективным является клопидогрель, который назначают после болезни в течение года.

    Нитраты

    Эти препараты облегчают работу сердца, снижают спазм сосудов и снижают нагрузку на сердце, улучшая отток от него, поскольку происходит депонирование крови в сосудах кожи, мышц. Препараты принимают как в виде ингаляционного спрея, так и в виде таблеток и инфузий.

    БАБ (бета-адреноблокаторы)

    Предохраняют сердце от повышенной работы в случае выброса адреналина в кровь. В результате потребность сырца в кислороде не увеличивается, ишемии не возникает, сердцебиения нет. Этот режим работы сердца можно назвать «энергосберегающим».

    Ингибиторы АПФ

    Кроме того, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предупреждают повышение давления, они снижают потребность миокарда в кислороде, а также профилактируют появление атеросклеротических бляшек, и замедляют их рост. В итоге они снижают риск повторного инфаркта и смертность.

    Кроме этих препаратов, которые назначаются в разных комбинациях почти всем пациентам, назначают статины, корригирующие жировой обмен (после выписки), блокаторы кальция, блокаторы рецепторов альдостерона у пациентов с выраженным снижением систолического выброса.

    При остром инфаркте миокарда может быть выполнено:

    • ЧБКА, или чрескожная баллонная коронарная ангиопластика. Она позволяет восстановить кровоток и имплантировать стент, является альтернативой тромболизису. Недостатком служит невозможность выполнить ЧБКА спустя 12 и более часов от начала инфаркта, а также высокая стоимость. Смыслом операции является механическое расширение сосуда в зоне тромбоза, «вдавливание» тромба в стенку сосуда и установка жесткой трубочки – стента.
    • АКШ, или аортокоронарное шунтирование. Как правило, его проводят не ранее, чем через неделю после развития тромбоза, в связи с высоким риском ранних осложнений. Смысл операции в наведении новых сосудистых «мостов» и улучшении васкуляризации миокарда.
    • Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это способ разгрузки сердца и в систолу, и в диастолу, с помощью установки баллона в аорту. Проводится при кардиогенном шоке, разрыве перегородки и расценивается, как временное действие перед операцией.

    Вначале 1972 года в отделение сосудистой и коронарной хирургии поступил больной М. У этого 52-летнего мужчины были поражены две главные артерии, питающие сердце.

    М. принимал до 60 таблеток нитроглицерина в сутки, но никакие лекарственные средства не помогли. 20 января у больного развился острый инфаркт миокарда.

    Решено было его экстренно оперировать.

    В этот день все наше отделение держало серьезный экзамен: и профессор М. Д. Князев, который впервые в нашей стране делал подобную операцию, и мы — хирурги, ассистировавшие ему.

    События разворачивались драматически: в начале операции у М. остановилось сердце — наступила клиническая смерть.

    Массаж сердца восстановил сердечную деятельность.

    Операция двойного аортокоронарного шунтирования прошла успешно. Человек был спасен.

    М. поправился. Прошло почти три года. Состояние его хорошее, он работает, много ходит пешком и не испытывает никаких болей в сердце.

    Этой операцией в институте было положено начало хирургического лечения острого инфаркта миокарда.

    Отделение сосудистой и коронарной хирургии, которым руководит профессор М. Д. Князев, было создано много лет назад.

    Теперь операции по замене пораженных сосудов стали уже здесь повседневными. Десятки больных избавлены от болей в сердце и возвращены к нормальной трудовой жизни. Больные приезжают сюда со всех концов страны.

    Операции аортокоронарного шунтирования помогли сломить психологический барьер, отделяющий хирургов от терапевтов.Убедившись в эффективности операции, терапевты охотно начали передавать в руки хирургов своих больных.

    Разумеется, это только начало, и, повторяю, мы далеки от мысли рекомендовать операцию каждому больному. Только выполненная по строгим показаниям она будет для больного добром, а не злом.

    По инициативе главного врача станции «Скорой помощи» Москвы кандидата медицинских наук Н. М. Каверина и профессора М. Д. Князева была создана первая специализированная машина с бригадой врачей-кардиологов, которые решают, нужно ли госпитализировать больного в специализированное отделение для обследования, в частности коронарографического.

    Если есть необходимость, больных с инфарктом миокарда транспортируют в Институт клинической и экспериментальной хирургии, где отделение рентгенодиагностики возглавлял ведущий специалист в этой области — профессор И. X. Рабкин.

    Коронарография позволяет получить четкое рентгеновское изображение сосудов и определить, насколько они поражены. С помощью коронарограмм врач может установить точный диагноз, решить, нужна ли больному операция, и какая именно, или лучше ему рекомендовать консервативное лечение.

    Несколько слов о перспективах кардиохирургии. В недалеком будущем хирургия инфаркта миокарда не будет ограничиваться только операцией аортокоронарного шунтирования.

    Есть больные, у которых артерии сердца настолько поражены атеросклерозом, что операции по замене сосудов здесь практически невозможны. Думается, что один из путей помощи таким людям — искусственное сердце.

    Инфарктом миокарда называется такое заболевание сердца, которое обусловлено острым дефицитом его кровоснабжения, в результате чего возникает очаг некроза в мышце сердца.

    Начало инфаркта — часто внезапное появление приступа продолжительной (более 40-60 минут) и интенсивной боли за грудиной, которая не пропадает при приеме дозы нитроглицерина. В таком случае пациенту срочно требуется медицинская помощь.

    Методы лечения

    Ряд мероприятий направлен на предотвращение осложнений и снижение вероятности неблагоприятного исхода болезни.

    Такие мероприятия проводятся у пациентов с острой формой инфаркта, которые не имеют противопоказаний. Рассмотрим самые популярные и широко используемые методы лечения инфарктных состояний.

    1. Восстановление кровотока. Наиболее важное обстоятельство в лечении острого инфаркта — полнейшее восстановление и поддержка кровотока по коронарной артерии. Для выполнения этой задачи постоянно разрабатываются новые более эффективные тромболические лекарственные препараты и совершенствуются режимы введения классических препаратов. Эффективная помощь при приступе зависит от времени, которое прошло от начала проявления симптомов до начала вмешательства.
    2. Тромболическая терапия. Экспертами ЕКО установлено, что на современном этапе развития медицины благоприятное влияние тромболической терапии преобладает у пациентов с острым инфарктом над побочными проявлениями. В первые 5-6 часов после начала приступа такое вмешательство предотвращает 30 смертей на 1000 больных даже в безнадежных случаях. Эффективность такой терапии, как и предыдущего метода, зависит от времени начала оказания помощи и максимальна на начальных сроках болезни, а спустя сутки после приступа — совершенно нецелесообразна. Существуют некоторые противопоказания к применению тромболической терапии: травмы головы, инсульт, аневризма аорты, различного происхождения кровотечения и другие.
    3. Внутрисосудистые методы. Внутрисосудистые методы основаны на механическом восстановлении просветов сосудов при помощи специального раздувающегося баллона ( на медицинском языке — чреспросветная чрескожная коронарная ангиопластика). Выделяют несколько видов такого вмешательства в зависимости от ситуации.
    4. Хирургическое вмешательство. Применяют при обширных формах инфарктов: аортокоронарное шунтирование, интракоронарное стентирование, транслюминальная баллонная ангиопластика и т. д.

    Обратите внимание!

    Выбор редакции — признаки инфаркта миокарда. Как правильно диагностировать заболевание?

    В новости (тыц ) алгоритм неположенной помощи при инфаркте миокарда. Как спасти жизнь потерпевшего при приступе?

    • Аспирин. Специалистами ЕКО подчеркивается, что данное лекарство необходимо назначать абсолютно всем пациентам, имеющим острый коронарный синдром (конечно, если к такому приему нет противопоказаний). Препарат разжижает кровь и облегчает ее движение по кровяной системе организма.
    • Гепарин. Экспертами ЕКО констатируется. что применение данного лекарства необязательно для всех пациентов с инфарктом. Нет достоверных сведений о взаимодействии гепарина с аспирином.
    • Антиаритмические препараты. Исследованиями установлено, что такие препараты необходимо употреблять с большой осторожностью, потому как они способны повышать риск развития асистолии.
    • Бета-блокаторы. Такие лекарственные средства применяют при наличии тахикардии и параллельном отсутствии сердечной недостаточности.
    • Нитраты. Такое лекарство как нитроглицерин применяют сразу после наступления приступа инфаркта, используя таблетированную и инъекционную форму.
    • Антагонисты кальция. В остром периоде рассматриваемого заболевания лекарства этой группы не назначают, а вот после купирования симптомов и в восстановительном периоде — назначают практически всем пациентам.
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов. Назначают с первых суток заболевания абсолютно всем больным, которые не имеют противопоказаний. Однако особое значение такие лекарства имеют в начале болезни.
    • Магний. Весьма эффективны магнийсодержащие препараты для поддержания нормальной работы сердечной мышцы.

    Послеоперационный период

    После инфаркта и проведенного лечения важно соблюдать все рекомендации врача для полного восстановления кровообращения в сердце. Первые 10 дней после открытого вмешательства пациент находится в отделении реанимации.

    Независимо от метода вмешательства после инфаркта миокарда и операции главным принципом реабилитации является сбалансированная физическая активность. В первое время пациентам рекомендуются пешие прогулки, протяженностью не более 1 км.

    После выписки из больницы рекомендуется продолжить восстановление в специализированном санатории, где под наблюдением специалистов пациенты проходят специальный курс реабилитации. Возвращение на работу возможно спустя несколько месяцев после операции.

    Стоит отметить, что нельзя с точностью сказать, какая операция при инфаркте лучше. Выбор вмешательства всегда остается за врачом, который на основании диагностики определяет наиболее подходящее в конкретном случае лечение.

    Хирургическое вмешательство неспособно устранить первопричину заболевания, нормализовать обмен веществ во всем организме или навсегда избавить человека от хронического стресса. Поэтому необходима дополнительная трофика коронарных сосудов с помощью специального рациона, богатого витаминами и антиоксидантами.

    • механическое повреждение окружающих тканей;
    • наличие стороннего тела активирует иммунную систему;
    • образование тромбов в участке, на котором после инфаркта миокарда была произведена операция.

    Пожилым людям чаще ставят шунты. Следует хорошо подумать, стоит ли проводить стентирование каждому отдельно взятому пациенту. Необходимо учитывать наличие других заболеваний кровеносной системы (сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, повторный инфаркт миокарда в анамнезе).

    Что полезно для сердца после операции или инфаркта.

    Научитесь жить со своими симптомами и ограничениями

    Чтобы как можно скорее и лучше себя почувствовать после операции или болезни, вы должны научиться контролировать свое состояние и жить в пределах необходимых ограничений. Иногда бывает полезно представить свой инфаркт или операцию на сердце как поворотный момент в судьбе.

    А поскольку она — другая, то вам придется смириться с некоторыми ее особенностями. В частности, в новый образ жизни войдут умение выполнять советы лечащего врача, понимать свое состояние и правильно реагировать на любые испытываемые вами ощущения.

    Для этого, во-первых, внимательно выполняйте все инструкции относительно того, когда и как принимать назначенные вам лекарства. Во-вторых, поговорите с врачом о тех побочных явлениях, которые можно ожидать от приема этих лекарств.

    И в-третьих, выполняйте все рекомендации врача, касающиеся рациона вашего питания, курения и употребления алкоголя. По мере улучшения вашего состояния ваши ощущения могут изменяться. Когда это произойдет, дайте об этом знать вашему врачу.

    Ограничения или запреты каких-либо видов вашей физической активности (например, сексуальной) также могут явиться серьезной проблемой. Запомните: согласно современным представлениям о роли физических нагрузок в профилактике заболеваний сердца в подавляющем большинстве случаев физические ограничения будут незначительными и временными.

    Но уж если эти ограничения окажутся более длительными, сделайте все, что в ваших силах, чтобы смириться с ними. В конце концов, вы же не враг себе. Обсудите проблему с врачом, вникните в суть этих запретов и научитесь справляться с ними наилучшим образом.

    Наш совет очень прост: не зацикливайтесь на том, что вам нельзя делать, — сосредоточьтесь на том, что вы делать в состоянии. А в те моменты, когда вам покажется, что ваши ограничения просто невыносимы, подумайте о тех людях, у которых физические проблемы гораздо более тяжелые, чем у вас.

    Займитесь своей сердечно-сосудистой системой и улучшением общего физического состояния.

    Чтобы после инфаркта или операции на сердце вновь вернуться к активной жизни, необходимо заняться своей сердечно-сосудистой системой и улучшением своего физического состояния. Это сделать довольно просто, если вы регулярно начнете выполнять комплекс физических упражнений, которые будут способствовать возрастанию мощности вашего сердца и объема ваших легких, увеличению гибкости ваших суставов и укреплению силы ваших мышц.

    Подчеркнем, что любой комплекс упражнений должен быть посилен для вас. Не стремитесь выполнять в точности те же самые упражнения, которые делает ваш приятель. Индивидуальность нагрузок при полном одобрении их вашим врачом — вот залог вашего успеха.

    Разработанная Техасским институтом сердца программа оздоровления реально помогает многим бывшим и настоящим «сердечникам» не только вернуться к прежней работе и начать принимать участие во всех семейных делах, но и возобновить свою прежнюю половую активность!

    Живите жизнью полезной для вашего сердца.

    — Правило трех «НЕ»: никогда не курить, никогда не волноваться и никуда не спешить.

    — Есть только полезную для сердца пищу.

    — Немедленно начать выполнять программу физического оздоровления и постараться придерживаться ее до конца своих дней.

    И если вы будете следовать всем этим советам, вы сможете не только улучшить общее состояние своего здоровья, но и сведете шансы повторного инфаркта (который, кстати, может стать для вас последним!) или повторной операции к нулю.

    И не забудьте посоветоваться с врачом, прежде чем начинать любой комплекс упражнений, особенно после операции на сердце или перенесенного инфаркта миокарда.

    В историческом центре города, на берегу Фонтанки расположена гостиница Азимут Санкт-Петербург. В гостинице есть свой фитнес-центр .

    В некоторых случаях после инфаркта миокарда показано оперативное лечение, такое как аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Суть операции заключается в обходе места сужения коронарных артерий с помощью шунтов, с целью восстановления притока крови к сердцу. Шунтом чаще всего выступает внутренняя грудная артерия или часть подкожной вены ноги.

    — Если анатомия коронарных артерий (извилистость, изогнутость) не позволяет провести ЧКВ. 

    — Поражение ствола левой коронарной артерии.

    — Трехсосудистое поражение с нарушением функции левого желудочка.

    — Многососудистое поражение.

    Операция АКШ в подавляющем большинстве случаев имеет высокую эффективность и благоприятный прогноз. 

    Медикаментозное и хирургическое лечение при инфаркте миокарда

    • Тромболитики. Это высокоэффективные препараты, которые применяются для быстрого растворения тромбов и восстановления кровотока. Сюда относятся препараты человеческого (альтеплаза) или микробного происхождения (стрептокиназа).

    Чем раньше ввести эти препараты, тем выше шанс сохранить часть ишемизированной сердечной мышцы.
    • Аспирин. Ацетилсалициловая кислота, более известная как аспирин – это средство, которое американские врачи рекомендуют давать как можно скорее при первом подозрении на инфаркт миокарда.

    Аспирин помогает растворить тромб, но одного этого средства недостаточно.
    • Антикоагулянты. Для предотвращения образования тромбов после инфаркта назначают антикоагулянты, такие как препараты клопидогреля (Плавикс, Лопирел), для приема внутрь.

    • Обезболивающие средства. При инфаркте боль за грудиной может быть чрезвычайно сильной, поэтому пациентам нередко вводят опиоидные анальгетики (морфин), особенно в первые часы.
    • Нитроглицерин. Этот препарат быстро расширяет коронарные сосуды, улучшая приток крови к сердечной мышце.

    Применяется внутривенно капельно, сублингвально в форме таблеток или в форме спрея.
    • Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол и др.) Эти препараты «расслабляют» сердечную мышцу, замедляют пульс и уменьшают потребность сердца в кислороде.

    Это ограничивает повреждение миокарда и предотвращает новые инфаркты.
    • Гипохолестеринемические средства (аторвастатин, розувастатин и др.) Под этим сложным термином понимают препараты, которые направлены на уменьшение уровня «плохого» холестерина в крови. Эти препараты улучшают выживаемость больных после инфаркта.

    • Коронарная ангиопластика и стентирование. При ангиопластике врач вводит в поврежденную артерию катетер со специальным баллоном. Как только баллон будет на месте, он расширит заблокированный участок сосуда и восстановит кровоток.

    В это же время может быть установлен металлический стент (сетчатая трубка), который будет поддерживать артерию открытой. Процедуру нужно сделать как можно раньше.
    • Аортокоронарное шунтирование (АКШ).

    В некоторых случаях рекомендуют операцию по созданию обходных сосудов вокруг закупоренного участка. Эта операция проводится на открытом сердце, то есть требуется рассечение грудины. Врач может порекомендовать АКШ через некоторое время после инфаркта, чтобы предотвратить повторные инфаркты.

    Первая помощь при инфаркте миокарда

    Знания о первых симптомах инфаркта миокарда просто необходимы каждому. Вот потрясающие цифры:

    • Если не обращаться к врачам, то в первый час развития инфаркта умирает 28% больных. В течение первых 4 часов погибает 40% пациентов, через сутки – половина всех пациентов будет мертва;
    • Если взять даже Москву, то в течение первых 6 часов от начала оказываются в профильном отделении около 8% всех пациентов, а в США их 80%.

    Почему люди не вызывают «скорую» сразу же, или хотя бы через полчаса после начала сильных, необычных болей? Потому, что русские люди непривычны к суете вокруг себя, а терпение русского народа безгранично. Тем не менее, при подозрении на инфаркт нужно немедленно сделать следующее:

    • Взять себя в руки;
    • Уложить больного в кровать или на диван, запретить вставать;
    • Положить под язык нитроглицерин, затем, через 3 минуты повторно (если боль не отпускает), а затем – еще одну;
    • Пока нитроглицерин действует, вызывается «скорая»;
    • По возможности открыть окно, проветрить помещение;
    • При наличии аппаратуры нужно измерить давление, посчитать пульс, проверить его на наличие аритмии;
    • Дать понять человеку, что его не собираются бросать, успокоить его. Это очень важно, поскольку при инфаркте может быть страх смерти;
    • Пациенту можно дать порошок аспирина, в дозе 325 мг;
    • В случае низкого давления можно приподнять ноги, подложив под них что-либо.

    На этом ваше участие в первой помощи при остром инфаркте миокарда окончено, и остается дождаться кардиобригады. Врачи сразу дают кислород, записывают ЭКГ, при выраженной боли вводят наркотические анальгетики, и при стопроцентной уверенности в диагнозе проводят на дому тромболизис, чтобы растворить тромб и дать возможность крови «пробиться» к страдающему участку сердечной мышцы.

    Но как диагностировать инфаркт? Что помогает врачам поставить правильный диагноз?

    Осложнения инфаркта миокарда

    Известно, что от неосложненного инфаркта человек, в принципе, не умирает. Смерть возникает от осложнений. Какие осложнения бывают у коронарного тромбоза? Разве мало омертвевшего участка сердца? Оказывается, мало. Инфаркт может осложниться:

    • Отеком легких (одышка, цианоз, холодный пот, кашель с пенистой мокротой, хрипы, пена изо рта);
    • Кардиогенным шоком, развивающимся на фоне обширного инфаркта и связаный со снижением функции сердца — включает в себя болевой и аритмический шок;
    • Фибрилляцией желудочков, являющаяся самым опасным нарушением ритма. Без дефибрилляции неизбежен летальный исход. Развивается уже в первые часы после начала инфаркта;
    • Желудочковые экстрасистолы, идиовентрикулярный ритм и другие аритмии;
    • Нарушения проводимости импульса и тяжелые блокады;
    • Асистолия (полное электрическое «молчание» сердца);
    • Разрыв сердца (стенки левого желудочка). Возникает при обширной трансмуральной зоне некроза;
    • Внутриполостной тромбоз;
    • Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц, сердечных клапанов.

    Кроме этих очень тяжелых осложнений, некоторые из которых, безусловно, смертельны, может возникнуть некроз миокарда в правом желудочке, как осложнение некроза слева.

    В довершение всего, после попадания в кровь большого количества мышечных структур развивается синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным воспалением, и проявляется лихорадкой, полиартритом и перикардитом. Он возникает спустя 2 недели после инфаркта.


    Осложнения инфаркта миокарда связаны с повреждением сердечной мышцы в результате недостатка кровоснабжения.

    • Аритмия (аномальный сердечный ритм). Аритмия возникает из-за нарушения электрических сигналов, которые управляют сокращениями сердца. Аритмия может быть фатальной.
    • Сердечная недостаточность. Поврежденная часть сердечной мышцы уже не может принимать участие в перекачивании крови, поэтому кровообращение ухудшается.

    Могут возникать одышка, утомляемость, отеки ног. Сердечная недостаточность может быть временной проблемой, но при серьезном повреждении миокарда она становится хронической.
    • Разрыв сердца. Зона сердечной мышцы, ослабленная инфарктом, может в буквальном смысле разорваться.

    Главный фактор риска инфаркта миокарда — атеросклероз коронарных артерий.

    Выделяют ряд факторов, которые значительно повышают риск развития этого острого состояния:

    1. Атеросклероз. Нарушение липидного обмена, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов – основной фактор риска в развитии инфаркта миокарда.
    2. Возраст. Риск развития заболевания повышается после 45–50 лет.
    3. Пол. По данным статистики, у женщин это острое состояние возникает в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин, особенно высок риск развития инфаркта миокарда у женщин в период менопаузы.
    4. Артериальная гипертония. Люди, страдающие гипертонической болезнью, имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф, поскольку при повышенном артериальном давлении повышается потребность миокарда в кислороде.
    5. Перенесенный ранее инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый.
    6. Курение. Эта пагубная привычка приводит к нарушению в работе многих органов и систем нашего организма. При хронической никотиновой интоксикации происходит сужение коронарных артерий, что приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом. Причем речь идет не только об активном курении, но и пассивном.
    7. Ожирение и гиподинамия. При нарушении жирового обмена ускоряется развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, повышается риск возникновения сахарного диабета. Недостаточная физическая активность также негативно сказывается на обмене веществ в организме, являясь одной из причин накопления избыточной массы тела.
    8. Сахарный диабет. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют высокий риск развития инфаркта миокарда, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови оказывает пагубное действие на стенки сосудов и гемоглобин, ухудшая его транспортную функцию (перенос кислорода).

    Это острое состояние имеет довольно специфичные симптомы, причем они обычно настолько выражены, что не могут остаться незамеченными. Тем не менее следует помнить, что встречаются и атипичные формы этого заболевания.

    В подавляющем большинстве случаев у больных возникает типичная болевая форма инфаркта миокарда, благодаря чему у врача есть возможность правильно диагностировать заболевание и немедленно начать его лечение.

    Основной симптом заболевания – это сильная боль. Боль, возникающая при инфаркте миокарда, локализуется за грудиной, она жгучая, кинжальная, некоторые больные характеризуют ее как «раздирающую». Боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область.

    Возникновению этого симптома не всегда предшествует физическая нагрузка, нередко болевой синдром возникает в состоянии покоя или в ночное время. Описанные характеристики болевого синдрома схожи с таковыми при приступе стенокардии, тем не менее у них есть четкие различия.

    В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром при инфаркте миокарда сохраняется более 30 минут и не купируется в покое или повторным приемом нитроглицерина. Следует отметить, что даже в тех случаях, когда болевой приступ длится более 15 минут, а принимаемые меры неэффективны, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

    Факторы риска инфаркта миокарда

    Факторы риска

    • Возраст. Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет находятся в группе риска.
    • Табакокурение. Курение, в том числе пассивное, способствует повреждению внутренней стенки артерий, что может запускать развитие атеросклероза.

    • Сахарный диабет 1 или 2 типа. Это распространенное нарушение обмена глюкозы, если верить статистике, многократно увеличивает риск инфаркта миокарда.
    • Гипертоническая болезнь. Со временем высокое артериальное давление способно повреждать коронарные артерии, ускоряя атеросклероз.

    Риск гипертонии зависит от возраста, диеты, массы тела, потребления соли и др.
    • Высокий уровень холестерина. «Плохой» холестерин – это основная часть отложений, которые образуются на стенках коронарных артерий при атеросклерозе.

    Нужно следить за уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или LDL). «Хороший» же холестерин (липопротеины высокой плотности, ЛПВП, HDL), наоборот, помогает поддерживать нормальный баланс липидов.

    • Семейная история. Если у ваших родителей, родных братьев или сестер, бабушек или дедушек были инфаркты, то вы можете быть в группе риска. Возможно, в вашем роду есть генетические состояния, предрасполагающие к атеросклерозу (семейная гиперхолестеринемия).

    Склонность к гипертонии также может наследоваться.
    • Ожирение. Люди с ожирением, у которых индекс массы тела 30 и более, имеют очень высокий риск инфаркта миокарда. Ожирение ассоциируется с сахарным диабетом, атеросклерозом и гипертонией.

    • Недостаток физической активности. Неактивный образ жизни предрасполагает к ожирению и высокому уровню холестерина. Это – путь к инфаркту.
    • Стресс. Ваша реакция на повседневный стресс может увеличивать риск инфаркта.

    В результате стресса вы можете курить, переедать, и просто истощать свою нервную систему. Все это небезопасно для сердца.
    • Наркотики. Использование стимуляторов, таких как кокаин или амфетамины, способно провоцировать сильный спазм коронарных артерий.

    Инфаркт миокарда – симптомы, лечение, последствия и профилактика

    Ваша повседневная жизнь определяет риск большинства заболеваний, и инфаркт в их числе. Никогда не поздно предпринять шаги для профилактики инфаркта миокарда, даже если он у вас уже был.

    • Препараты для профилактики тромбов. Аспирин нарушает «склеивание» тромбоцитов крови, что уменьшает вероятность образования тромба и закупорки сосудов. Аспирин при ежедневном приеме в дозе 75-325 мг снижает риск инфаркта миокарда.

    Желательно, чтобы для регулярного приема его рекомендовал врач. Аспирин не применяют при аллергии к салицилатам, пептической язве и склонности к кровотечениям.
    • Бета-блокаторы. Эти препараты, как уже говорилось, уменьшают нагрузку на сердце и снижают потребность миокарда в кислороде.

    Многим людям после перенесенного инфаркта приходится до конца жизни принимать бета-блокаторы.
    • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Врачи назначают ИАПФ большинству пациентов с инфарктом, у которых ухудшается насосная функция сердца.

    Эти лекарства как бы облегчают перекачивание крови сердцем.
    • Гипохолестеринемические препараты. Препараты группы статинов, ниацин, фибраты и другие помогают уменьшить уровень «плохого» холестерина и замедлить отложение бляшек на стенках артерий.

    • Не курить, в том числе избегать пассивного курения.
    • Контролировать гипертонию, сахарный диабет и атеросклероз.
    • Оставаться физически активными, но не перегружать сердце.
    • Придерживайтесь здорового рациона питания и следите за весом.
    • Контролируйте уровень стресса.

    Константин Моканов

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector