Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда

Симптомы ИБС

В основе синдрома ишемии миокарда лежит сформировавшийся постепенно или внезапно дисбаланс между возникшей потребностью кардиомиоцитов в питательных элементах, доставляемых к ним с током крови, и фактическим кровотоком в венечных структурах: патогенез.

Состояние сердечной ишемии может развиться в связи с внезапно увеличившейся потребностью ткани миокарда в питательных элементах и кислороде, к примеру, при чрезмерной физической либо психоэмоциональной нагрузке.

Подобный дефицит питательных веществ в миокарде особенно ярко выражен в тех случаях, когда кровообращение в венечных сосудах в силу ряда причин понижено, а потребность кардиомиоцитов в притоке питательных элементов внезапно возросла.

Поскольку ишемическая болезнь сердца — обширная патология, проявлениями ее будут являться множественные симптомы согласно диагностированной форме.

Так, для наиболее тяжелого варианта ИБС – внезапной коронарной смерти —  будет характерно практически молниеносное течение с максимально выраженными болевыми ощущениями. Ее еще именуют как «разрыв сердца».

Первопричиной может выступать как сформировавшаяся тяжелая аритмия, так и закупорка коронарной артерии, к примеру, эмболами или ТЭЛА. Провоцирующим фактором являются либо чрезмерный прием алкогольной продукции, либо психоэмоциональное перенапряжение.

Грозная форма патологии, известная многим хотя бы со слов друзей или родственников, – инфаркт миокарда. Будет проявляться внезапным появлением буквально раздирающей боли в области сердца. Импульсы могут перемещаться в районы лопатки, плеча, челюсти, мизинца.

Физическая нагрузка

При этом положительного эффекта от приема медикаментов из подгруппы нитроглицеринов не наблюдается. Ухудшение самочувствия человека неуклонно возрастает: присоединяется интенсивная одышка, выраженная слабость, холодный пот.

Человека охватывает страх смерти.  Участок омертвевшей ткани в органе может разорваться при малейшей физической активности пострадавшего, поэтому первоочередная задача медицинских работников  успокоить человека и придать ему максимально комфортное положение, оградить от физических и псхоэмоциональных нагрузок. Ткань миокарда получает возможность зарубцеваться.

Интенсивность подобных ощущений различна: от едва ощутимой, до максимально выраженной:

  • давящей;
  • колющей;
  • сжимающей.

Пациент может предъявлять жалобы во время консультации на то, что болезненность локализуется, к примеру, в областях желудка либо нижней челюсти. И лишь ишемия миокарда на ЭКГ помогает специалисту поставить точный диагноз.

Насчитывает множество видов еще один вариант течения ИБС – нарушение сердечного ритма. В основе  — тот или иной сбой проведения импульса по волокну сердца. Человек в момент приступа начинает вдруг ощущать перебои в деятельности органа: клокотание, замирание, проваливание вниз.

Возникнуть подобные отклонения могут как под влиянием внешних факторов – тяжелых интоксикаций, лекарственного перенасыщения, так и из-за внутренних соматических расстройств, к примеру, поражении миокарда воспалительным процессом.

Неспособность структур сердца обеспечивать оптимальное поступление кровотока к внутренним органам из-за понижения сократительной активности именуется сердечной недостаточностью. В основе патологического состояния находится нарушение именно сократительной деятельности органа как на фоне гибели миокардиоцитов в процессе инфаркта, так и сбоя проводимости импульса. При любом из них сокращение осуществляется неудовлетворительно.

Основные симптомы подобного состояния:

  •  нарастание одышки;
  • выраженная слабость при активном состоянии человека и в покое;
  • отечность тканей нижних конечностей;
  •  увеличение параметров печени.

Патологический процесс, способствующий повышению заболеваемости, взаимосвязанной с холестериновыми отложениями – метаболический синдром. Усугубляет течение ишемической болезни сердца, а также инфаркта и инсульта.

  • повышение параметров триглицеридов в кровяном русле;
  • понижение концентрации липопротеидов высокой плотности;
  •  гипертоническая патология;
  • гипергликемические состояния.

Оценивать причины ишемической болезни сердца и проводить дифференциальную диагностику должен только кардиолог. Заниматься самодиагностикой и самолечением абсолютно не допустимо.

При инфаркте миокарда развивается ряд характерных симптомов, к которым относятся:

  • Болевой синдром, который не проходит после приема антиангинальных препаратов, в частности, нитроглицерина.
  • Боль, локализирующаяся за грудиной, которая длится около 30 минут и распространяется на левое плечо и руку.
  • Сильное чувство страха.
  • Резкая слабость.
  • Возбуждение.
  • Одышка.

Разнообразие симптомов привело к формированию отдельных форм заболевания, отличающихся клиническими проявлениями, механизмом развития. Классификационный список и симптомы болезни неотрывно взаимосвязаны. Современная медицинская классификация выделяет острые и хронические формы.

К острым относятся:

  • Внезапная сердечная смерть. Спонтанное прекращение работы сердечной мышцы, возникающее через тридцать–шестьдесят минут после появления слабовыраженных симптомов, основным из которых является боль. Возможно появление одышки.
  • Нестабильная стенокардия. Часто происходит на фоне стенокардии напряжения. При ухудшении эффекта от приема нитроглицерина, повышении частоты эпизодов, после перенесенного инфаркта.
  • Инфаркт миокарда. Патологический эпизод, опасен переходом в форму стенокардии, развитием острой формы сердечной недостаточности. Интенсивная боль левостороннего характера, потливость, одышка, страх смерти.

К хронической форме относятся:

  • Стенокардия напряжения. Возникает при увеличении нагрузки, когда потребность миокарда в кислороде не удовлетворяется из-за суженого просвета сосуда. Длительность болевого приступа не превышает пятнадцати минут. Купировать его можно, приняв нитроглицерин. Боль левосторонняя, иррадиирущая в область лопатки, плеча.
  • Безболевая ишемия. Отсутствие признаков недуга делает эту форму наиболее опасной. В отличие от других разновидностей патологического процесса, безболевая характеризуется бессимптомным течением.Постановка диагноза возможна после таких процедур: мониторинг по Холтеру, функционально-нагрузочные тесты, эхокардиография. Семьдесят процентов случаев коронарной смерти наблюдается при безболевой ишемии.
    Если говорить кратко, то суть заключается в наличии в коронарных кровеносных сосудах атеросклеротических бляшек, сужающих или полностью перекрывающих доступ крови к тому или иному участку сердечной мышцы

    Основной и наиболее частой причиной развития ИБС является атеросклероз

  • Хроническая форма сердечной недостаточности. Характеризуется наличием отечности, отмечается одышка, неадекватная реакция организма на физические нагрузки.
  • Аритмическая форма ИБС. Основным симптомом является нарушение сердечного ритма, от патологического замедления (брадикардия) до патологического учащения (тахикардия).
  • Постинфарктный кардиосклероз. Форма ишемии, являющаяся следствием инфаркта миокарда. Рубец, сформировавшийся на месте инфаркта, со временем приводит к ухудшению сократительной функции, способствуя развитию хронической сердечной недостаточности.

При развитии ИБС симптомы, возникающие на ранних этапах, очень важны для своевременной диагностики, дальнейшего назначения лекарственной терапии. Игнорирование может привести к необратимым нарушениям либо смертельному исходу.

ИБС – патология, заключающаяся в несоответствии количества кислорода, который необходим для адекватной работы, с тем, что поступает с кровью. Она возникает как следствие развития атеросклероза, а именно атеросклероза коронарных артерий.

Нарушение липидного обмена провоцирует образование и прикрепление к сосудистой стенке бляшек холестерина. Со временем бляшка значительно увеличивается за счет обрастания соединительной тканью. Это способствует ухудшению кровотока, уменьшению объема кислорода, насыщающего миокард. С течением времени происходит абсолютная закупорка.

Результатом недостаточного количества кислорода, питательных компонентов является выброс таких гормонов, как:

  • норадреналин;
  • адреналин;
  • дофамин.

Это приводит к стимуляции сердечной деятельности, благодаря чему потребность сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде усиливается, что провоцирует еще большую выработку гормонов – круг замыкается.

Диагноз ИБС ставится по итогам проведения комплексного диагностического обследования, включающего сбор анамнеза, осмотр, инструментальные, лабораторные методы, проведение функциональных тестов. Для диагностики ИБС, симптомы играют важную роль, так как помогают сформировать первоначальную картину заболевания, определить дальнейшие действия. Комплексная диагностика включает:

  • Сбор анамнеза. Выяснение жалоб, наличие характерных симптомов.
  • Осмотр. Определяется состояние слизистых, кожных покровов, наличие отёков.
  • Анализы крови и мочи. Определение уровня холестерина, сахара, креатина, мочевины, альбумина, протеина и других показателей.
  • Измерение пульса и артериального давления.
  • Рентгенография органов, расположенных внутри грудной клетки.
  • Электрокардиограмма покоя. Определение электрической активности сердечной мышцы. Способствует дифференциации стенокардии напряжения от сходных патологий.
  • Электрокардиограмма напряжения. Выполняется на специальном велотренажере или беговой дорожке.
  • Холтеровский мониторинг электрокардиограммы. Длительность проведения – сутки. Устанавливается точное время эпизодов боли, определяются предшествующие факторы.
  • Эхокардиограмма (ультразвуковое исследование). Позволяет визуально оценить работу миокарда, уточнить области инфаркта, работу клапанов.
  • Коронароангиография. Проводится при помощи специального зонда, вводимого в сосуд бедра, через который сосуды сердца наполняются контрастным веществом, с дальнейшим проведением рентгенографии. Метод позволяет наиболее точно определить локализацию бляшек, уровень уменьшения просвета.

Особенности инфаркта миокарда

Стенокардия характеризуется сильными болями за грудиной, появляющимися из-за спазма одной из веток коронарных артерий. Заболевание свидетельствует о том, что у пациента есть ишемическая болезнь сердца.

Главная ошибка пациентов заключается в том, что они не предают этому значение, но появление стенокардии является сигналом к тому, что необходимо пройти полное обследование, пересмотреть режим питания и начать лечиться.

  • Стенокардия напряжения. Данная форма болезни возникает, когда пациент подвергается физической нагрузке или какому-либо сильному стрессу. Смысл в том, что организм таким образом реагирует на внешние раздражители. Заболевание может быть впервые возникшим, стабильным, прогрессирующим. Формы переходят одна в другую.
  • Спонтанная стенокардия. Приступы болезни возникают спонтанно. Какого-либо воздействия на сердце не наблюдается. Главным минусом этого типа недуга является то, что болевой синдром не купируется таблетками. Пациенты, столкнувшиеся с этой формой болезни, чаще других переносят инфаркт.

Инфаркт миокарда в 95% случаев сопровождается тромбозом коронарной артерии. Вероятность смерти выше в первые 2 часа от начала приступа, а затем после растворения тромба она снижается. Нельзя пытаться растворить тромб самостоятельно, принимая какие-либо препараты и занимаясь различными манипуляциями.

Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда

Так вы сделаете только хуже. Инфаркт может быть с патологическим Q-зубцом и без него. Осложнения от инфаркта миокарда очень серьезные. Первая форма болезни отличается крупной площадью поражения, а вторая чаще рецидивирует.

Существует атипичная и типичная форма инфаркта миокарда. Друг от друга отличаться они будут симптоматикой. Атипичные формы инфаркта опасны тем, что они могут «выдавать» себя за другие заболевания или вообще никак себя не проявлять.

  • гастритическую;
  • безболевую;
  • астматическую

Гастритическая форма очень сильно напоминает обострение гастрита. Боль концентрируется не в области сердца, а там, где находится желудок. Мышцы живота напряжены, при нажатии на них пациент испытывает боль.

Чаще всего такая форма болезни свидетельствует о том, что поражены нижние отделы миокарда. Безболевая форма сопровождается ухудшением сна и наличием небольшого дискомфорта в грудной клетке. Носитель недуга даже не обращает внимание на симптомы, чем повышает вероятность летального исхода.

При безболевой форме у пациентов повышенное выделение пота. С таким вариантом инфаркта сталкиваются люди, страдающие от сахарного диабета. Также в группе риска находятся пенсионеры. Данная разновидность заболевания относится к неблагоприятной, т.к.

Причины и факторы риска

В большинстве диагностированных случаев симптоматические проявления очага ишемии в ткани миокарда обусловлены сформировавшимися атеросклеротическими скоплениями в просвете коронарных сосудов. Выраженность подобных поражений атеросклеротическим процессом может быть различной: от едва заметного сужения диаметра до максимальной окклюзии.

Уже при 65–75% коронаростеноза кардиомиоциты реагируют на недостаток питательных элементов и кислорода, формируется ишемическая болезнь сердца.

Среди иных причин ишемии сердца следует назвать различной природы тромбоэмболии, а также спазмы венечных элементов. Кардиоспазм, как правило, усугубляет имеющуюся обструкцию коронарных структур: признаки ишемии миокарда многократно усиливаются.

Чтобы полностью разобраться и понять, что такое ишемия сердца, необходимо оценить факторы риска, особенно способствующие формированию, прогрессированию, а также проявлению патологии. На одну группу подобных факторов человек может оказать влияние, их именуют модицифированными, а на иные повлиять невозможно, поэтому их называют не модифицированными.

К последним принято относить:

  • половую принадлежность;
  • расу;
  • возрастные параметры;
  • наследственность.

К примеру, признаки ишемической болезни сердца раньше проявляются у мужчин в возрасте до 45–55 лет. Представительницы прекрасной половины человечества ощущают симптомы заболевания после наступления менопаузы, что обусловлено гипоэстрогенемией.

К устранимым предрасполагающим факторам сердечно-сосудистого риска относятся:

  • ожирение;
  • злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
  • имеющийся у человека диабет;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • гиподинамия;
  • гипертоническая патология;
  • повышенная свертываемость параметров крови;
  • метаболический синдром.

Определяют формирование того или иного варианта ишемической болезни сердца, последствия и осложнения этого заболевания. Вышеперечисленные предрасполагающие факторы – основополагающие первопричины, а также скорость развития очага ишемии, ее продолжительность и интенсивность.

Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ишемической болезни сердца. Некроз сердечной мышцы развивается вследствие острого (декомпенсированного) нарушения кровообращения в сосудах сердца, при котором коллатеральное (обходное) кровоснабжение не способно компенсировать недостаток кислорода в клетках миокарда.

Причинами развития инфаркта миокарда служат:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов.
  • Тромбоз сосудов.
  • Психоэмоциональное напряжение у больных с гипертонией.
  • Высокая физическая нагрузка у пациентов со стенокардией.

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии.

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

  • нарушение толерантности к углеводам

При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.

В основе ишемической болезни сердца лежит несоответствие потребности сердца в кислороде с возможностью его доставки

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

На первом месте в списке факторов, влияющих на закупорку сосудов, стоит отсутствие нормальной двигательной активности. С возрастом люди начинают вести более спокойный и размеренный образ жизни. Но также он может появиться у относительно спортивных и молодых людей. Главные причины развития инфаркта:

  • употребления большого количества жирной пищи;
  • гипертония;
  • хроническое переедание;
  • наличие вредных привычек;
  • отсутствие физической активности.

С анатомической точки зрения сердце представляет собой мышцу. Он работает как насос в системе водоснабжения, постоянно перегоняя кровь через сосуды. В результате воздействия перечисленных выше факторов часть сосудистых магистралей перестаёт нормально функционировать.

Участок органа без питания сразу же начинает отмирать. Это естественный процесс. Проблема заключается в другом. Он больше не будет регенерировать при поступлении крови. Поэтому на первое место выходит предупреждение инфаркта миокарда.

Главные признаки инфаркта миокарда

Приступ сопровождается жжением в области сердца, болью, отдающей в левую сторону тела. Могут страдать как конечности, так и лицо. Интенсивность болевого синдрома различная. Врачи наблюдают зависимость между ней и состоянием пациента.

Если человек сталкивается с сильной болью, он начинает паниковать. В итоге нагрузка на организм увеличивается, болезнь проявляется более выраженно. Температура тела при этом нормальная, пульс и давление могут быть слегка повышенными.

На первых порах человек сталкивается приступами редко, не чаще 2-3 раз в год. Затем количество приступов растёт. На последних стадиях заболевания они начинают происходить по 3-4 раза в день. Продолжительность приступов редко превышает 30 минут. Чаще 1-2 минуты.

Чаще всего болезнь проявляется сильной режущей болью за грудиной. Боль разливается по всей левой половине тела. Из-за этого многие люди путают инфаркт со стенокардией. После приёма нитроглицерина приступ не проходит.

На самом деле боль при инфаркте намного сильнее, чем во время стенокардии. Некоторые пациенты даже начинают кричать. У некоторых больных может возникнуть небольшой дискомфорт в грудной клетке, наблюдается лёгкое онемение запястий.

Ангинозная боль начинается внезапно. Ночью или ранним утром пациент просыпается от того, что ему очень больно. Течение неприятных ощущений волнообразное. Сначала они затихают, а потом опять начинают проявляться с большей силой.

Классификация

Для выработки стандартов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи специалистами были утверждены следующие основные формы ишемической болезни сердца, классификация патологии с учетом характерной симптоматики и диагностических критериев.

Так, на сегодняшний день мировыми кардиологами выделяются следующие формы ИБС:

  1. СтенокардияСтенокардия. Приступ сопровождается ощущением давящей болезненности в проекции сердца, как правило, сопровождается дискомфортом в лопатке, плече слева, быстро поддается лечебному воздействию подгруппы нитроглицеринов.
  2. Если с интенсивной болью, вызванной ишемией в ткани органа, справиться быстро не удается, формируется очаг некроза – инфаркт миокарда, к примеру, левого желудочка или передней стенки сердца. Лечение обязательно должно быть комплексным и проводиться в специализированных кардиологических отделениях.
  3. Формирование множественных рубцовых очагов характерно для еще одного варианта ишемической болезни сердца, лечение которой должно начинаться как можно раньше, – кардиосклероза. Первопричина кроется в зарастании просвета коронарных структур атеросклеротическими элементами.
  4. Немое течение имеет патология у людей с высоким болевым порогом, к примеру, у пожилых людей с сопутствующим диабетом. Вместо болевого синдромокомплекса они лишь ощущают выраженную слабость, сердцебиение, изжогу либо подташнивание, нарастание одышки.
  5. Первичная остановка сердца – прекращение деятельности органа через несколько секунд-минут после поражения миокарда ишемией, частая первопричина летального исхода даже при современном уровне развития кардиологической специализированной помощи.

Ежегодное медицинское всестороннее обследование с обязательным мониторингом ЭКГ позволяет вовремя выявлять и устранять не только факторы риска, но и первичный очаг ишемии сердца, что повышает шансы на долголетие и активную жизнедеятельность.

Классификация инфаркта миокарда по времени возникновения:

  • Первичный инфаркт, возникает впервые.
  • Рецидивирующий инфаркт, возникает в течение 8 недель после первого эпизода.
  • Повторный инфаркт, возникает через 8 недель после первого эпизода.

По наличию осложнений инфаркт миокарда бывает:

  • Осложненный (сердечной недостаточностью, аневризмой, разрывом сердца, тампонадой, фибрилляцией).
  • Неосложненный.

По глубине поражения миокарда выделяет 4 основные формы:

  • Трансмуральную (некроз поражает мышечную стенку во всю толщину).
  • Интрамуральную (некроз находится в толще мышечной стенки).
  • Субэндокардиальную (некроз расположен ближе к эндокарду).
  • Субэпикардиальную (некроз расположен ближе к эпикарду).

По данным электрокардиограммы выделяется:

  • «Q-инфаркт», при котором формируется патологический зубец Q.
  • «не Q-инфаркт», при котором отсутствует патологический зубец и фиксируется отрицательный зубец T.

1. Внезапная коронарная смерть(или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

  • стенокардия напряжения (нагрузки):
  1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
  2. нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
  • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

ишемическая болезнь сердца инфаркт миокарда

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Как помочь больному во время инфаркта миокарда?

Хоть недуг не является опасным для жизни на первых стадиях, оперативная помощь поможет вернуть человека в нормальное состояние. Как только вы заметили, что у кого-то начался приступ стенокардии, постарайтесь организовать для него психический и физический покой.

Освободите тело человека от стесняющей одежды, дайте ему средства, которые смогут расширить коронарные сосуды. Если под рукой нет нитроглицерина, то подойдёт 10-20 мл коньяка. Обязательно поинтересуйтесь, не страдает ли больной гипертонией.

Если ответ будет утвердительным, то сбегайте в аптеку за лекарством. Использовать спиртосодержащие продукты для стабилизации состояния человека, страдающего от стенокардии, запрещено. Можно положить грелку на область сердца и в ноги. Если видимых улучшений нет, то следует отвезти человека в поликлинику.

Многие люди, знающие, чем этот недуг отличается от стенокардии, выпадают в панику и не знаю, что нужно делать. Во-первых, необходимо уложить больного, оставив голову поднятой. Во-вторых, пациенту следует дать 2 таблетки нитроглицерина, таблетку анальгина, 60 капель валокардина.

Инфаркт миокарда

Если грелки под рукой нет, возьмите бутылку из под сока/минералки, налейте туда подогретой кипяченой воды и положите на сердечную область. Рекомендуется дать человека 2 таблетки оротата калия или панангина.

Иногда людям приходится самостоятельно приступать к реанимации. Бояться реанимировать человека, страдающего от инфаркта миокарда, не нужно. Навредить вы ему при правильном подходе не сможете. Если у человека отсутствует любая реакция на внешние раздражители, вы должны:

  • положить его на ровную поверхность, чтобы дыхательные пути были открыты;
  • вытащите протезы и другие съёмные предметы, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей;
  • если наблюдается рвота (такое тоже может быть при инфаркте, но при этом человек не будет реагировать на раздражители), поверните голову на бок;
  • если нет самостоятельного дыхания, приступайте к вентиляции легких. Для этого делайте выдох ему в рот, предварительно выдвинув вперёд нижнюю челюсть;
  • если пульса на сонной артерии нет, начинайте непрямой массаж сердца;
  • обязательно следите за тем, насколько эффективны ваши манипуляции. Если зрачки больного начали реагировать на свет, кожа приобрела розоватый оттенок, то вы всё делаете правильно;
  • продолжайте манипуляции до прибытия бригады медиков.

Когда можно заподозрить присутствие ИБС

Показатели отклонений в деятельности структур сердца – симптомы ишемической болезни сердца —  формируются постепенно. Тщательный сбор анамнеза помогает специалисту сориентироваться среди множества жалоб, предъявляемых больным во время консультации.

Характерные симптомы ишемии сердца:

  • болевые ощущения описываются пациентами как сдавливающие, распирающие, жгучие;
  • локализация дискомфорта – проекция грудины, возможно перемещение болевых импульсов на внутреннюю поверхность левой верхней конечности, в районы лопатки, шеи либо челюсти, плеча, реже – в правую часть тела;
  • по продолжительности приступ длится от одной до 10–15 минут, чаще удается справиться с помощью приема лекарства – «Нитроглицерина»;
  • необходимо внимательно оценивать условия возникновения болевой атаки: начало, как правило, внезапное, непосредственно на пике физической либо психоэмоциональной перегрузки, провоцирующим фактором могут послужить и обильный прием пищи, и подъем до 3–4 этажа по лестнице;
  • облегчают неприятные ощущения уменьшение или полное отсутствие физической деятельности, прием рекомендованных специалистом медикаментов: «Валидола», «Корвалола», «Нитроглицерина».

Однако  проводить обследование сердца, диагностику того или иного патологического состояния необходимо в условиях поликлиники, а при тяжелом течении – в стационаре.  Выставить адекватное заключение, объяснить человеку, что это такое «ишемическая болезнь сердца», специалист сможет только после всестороннего лабораторного и инструментального исследований.

Диагностика патологии

Симптомы инфаркта

Ишемическая болезнь сердца имеет сложный механизм возникновения, поэтому основными целями проводимого специалистом диагностического исследования являются:

  • выявление первопричины появления и негативных факторов риска;
  • оценка исходного состояния сердечной мышцы в целом;
  •  проверка проходимости коронарных структур;
  • прогноз применения комплексного лечения и необходимости в оперативном вмешательстве.

Как лечить ишемическую болезнь сердца должен решать только кардиолог либо кардиохирург  после проведения всестороннего и комплексного обследования. Основные его направления:

  1. Лабораторные обследования:
  •  анализы крови: общий, биохимический;
  • анализ мочи: выявление протеинурии, микроальбуминурии.
  1. Инструментальное исследование:
  • мониторинг параметров давления – ежедневная процедура, необходимая каждому человеку с подозрением на ИБС, по потребности проводится СМАД или нагрузочный тест;
  •  позволяет выявить размеры органа и его форму рентгенография органов грудной клетки;
  •  отражает электрическую деятельность миокарда ЭКГ, позволяет выявлять различные аритмии, очаги ишемии, а также признаки сформировавшейся гипертрофии левого желудочка;
  • суточное непрерывное записывание ЭКГ – холтеровское мониторирование: пациент живет в привычном для него ритме, а аппаратура, закрепленная на его теле, считывает и записывает информацию о деятельности сердца;
  • ВЭМ – проба ЭКГ с определенной нагрузкой —  позволяет кардиологу оценить исходную работоспособность сердечно-сосудистой системы, а также отличить возможную стенокардию от иных патологий, имеющих схожие клинические признаки;
  • визуализировать параметры деятельности органа позволяет ЭХО КГ: локализацию зон ишемии, расширение камер, качество деятельности клапанов;
  • наиболее информативный метод оценки состояния венечных структур – коронароангиография, визуализация бляшек, степень сужения сосудов, определение необходимости оперативного вмешательства.

Комплексное и всестороннее обследование – диагностика ишемической болезни сердца. Только вся полнота информации позволяет специалисту сформировать свое мнение, и сориентироваться с тактикой ведения ишемии сердца, симптомов и лечения пациента.

Ранняя диагностика позволяет своевременно начать терапию и сохранить функциональность миокарда. В диагностических целях пациентам проводят:

  • Электрокардиограмму.
  • Лабораторные исследования.
  • Ангиографию.
  • ЭхоКГ.

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)).

Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.

Сердце при инфаркте

ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя.

В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии.

Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

Тактика лечения

Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои нюансы и особенности. Однако специалисты выделяют следующие общие направления, как лечить ишемию сердца, применяя:

  • коррекцию факторов риска — немедикаментозную терапию;
  • фармакотерапию;
  • оперативную реваскуляризацию миокарда – АКШ;
  •  различные современные эндоваскулярные методики.

Лечение ишемии сердца всегда начинается с выявления и последующего устранения различных факторов риска патологии, например, коррекции образа жизни пациента, его привычек питания.

Обязательно показано ограничение физической деятельности человека, страдающего от симптоматики ИБС, ведь при нагрузках потребность в кислороде и кровоснабжении ткани миокарда существенно возрастает. После купирования приступа, во время реабилитации, активности постепенно увеличивается.

С целью замедления патологических процессов в миокарде и коронарных структурах пациентам рекомендуется особая диетотерапия с максимальным ограничением соли жиров, копченых, жареных блюд, а также быстроусвояемых углеводов. Соблюдение этих принципов позволяет понизить вес, привести параметры давления в норму.

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца приведено мировыми стандартами к формуле «А-В-С»: антиагреганты, а также бета-адреноблокаторы и антихолестеринемические медикаменты. По индивидуальной потребности к приему рекомендуются также нитраты, диуретики, антиаритмические средства.

Отсутствие положительного эффекта от рекомендуемой фармакотерапии и выявление высокого риска формирования инфаркта миокарда – основные показания для консультации кардиохирурга с целью решения вопроса об оперативном вмешательстве.

К аортокоронарному шунтированию прибегают для восстановления полноценного кровоснабжения области ишемии в сердце. Суть методики заключается в проведении специального аутовенозного анастомоза между аортой и закупоренной бляшкой артерии. Создается обходное кровоснабжающее русло, способное доставлять питательные элементы и кислород.

Лечение инфаркта миокарда включает в себя:

  • Оказание первой помощи.
  • Квалифицированная врачебная помощь в медучреждении (постельный режим, медикаментозная терапия, инструментальные методы).
  • Проведение реабилитации.

При диагнозе ИБС, лечение должно быть назначено и проведено незамедлительно. Это позволит максимально снизить риск возникновения необратимых патологических процессов. Оперативное лечение и немедикаментозная терапия назначаются зависимо от тяжести течения болезни. Легкое течение – показание для консервативного лечения, подразумевающее прием препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • нитроглицериновый ряд;
  • антагонисты кальция;
  • ацетилсалициловая кислота.

ЭхоКГ

Если симптомы, лечение которых проводилось консервативным методом, не были устранены, а терапия не дала ожидаемого результата, врач назначает один из методов оперативного вмешательства:

  • Атерэктомия. Назначается при ишемии, возникшей на фоне образования тромба.
  • Брахитерапия. Терапия, основанная на методике радиационного излучения.
  • Аортокоронарное шунтирование. Проводится при многочисленных закупорках. Замена поврежденных сосудов производится артерией, взятой из грудной клетки. Оперативное вмешательство происходит при работе аппарата искусственного кровообращения.
  • Малоинвазивное коронарное вмешательство. Замена поврежденной коронарной артерии сосудом, взятым из грудной клетки пациента. Метод предполагает неполное вскрытие грудины.
  • Непрямая реваскуляризация сердечной мышцы. Метод, назначаемый при невозможности применения других видов оперативного вмешательства. Основывается на создании нескольких проколов в миокарде специальным лазером. Со временем на месте проколов образуются новые сосуды.

Своевременная лекарственная терапия позволит остановить патологические процессы, предупредить их дальнейшее развитие, значительно снизить риск возникновения серьезных осложнений.

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

  • немедикаментозная терапия;
  • лекарственная терапия;
  • проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
  • применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде.

Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета.

Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты).

Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др.

Реабилитационный период

Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК).

Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда.

Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Чем отличаются стенокардия и инфаркт?

Инфаркт сопровождается полным перекрытием сосуда тромбом. Кровь перестаёт поступать в сердце, поэтому пациенту с каждой секундой становится всё хуже и хуже. Стенокардия подтверждает то, что артерии сузились и нужно предпринять соответствующие меры для их расширения.

При стенокардии боль от таблеток проходит, а при инфаркте нитроглицерин на неприятные ощущение не повлияет совсем. Стенокардию можно обратить, если начать своевременно лечиться, а инфаркт – нет. Восстановить умершие клетки и ткани вы не сможете.

На органе образуется рубец, часто пациентам присваивают инвалидность. Поэтому больные стенокардией должны всегда проверяться у врача, следить за состоянием своих сосудов, чтобы не допустить такого серьёзного осложнения. Самолечение при этих недугах неприемлемо.

Профилактика

Если ишемическая болезнь была выявлена на раннем этапе ее формирования, и человек придерживается выданных ему специалистом рекомендаций по ведению образа жизни и приему медикаментов, прогноз патологии благоприятный.

При позднем обращении человека за медицинской помощью или при отсутствии адекватной фармакотерапии подобное сочетание неблагоприятно сказывается на прогнозе: та или иная форма ИБС прогрессирует, состояние человека ухудшается.

Из профилактических мероприятий, способствующих замедлению негативных процессов в миокарде, специалистами указываются:

  • отказ от имеющихся вредных привычек: злоупотребления табачной, алкогольной, наркотической продукции;
  •  коррекция рациона и преобладание в нем овощных, фруктовых компонентов, а также бессолевая диета, отказ от жиров животного происхождения;
  • рациональная физическая активность: полезно посещать бассейн, фитнес-центр, спортзал, не менее 40–45 минут трижды в неделю, наращивать нагрузки рекомендуется постепенно, тщательно оценивая самочувствие и параметры деятельности органа;
  • избыточное накопление жировой ткани значительно замедляет обменные процессы, что крайне негативно сказывается на кровотоке в миокарде. При ишемической болезни сердца профилактика в основном основывается не только на коррекции физической деятельности, но и на параметрах веса, поскольку предупреждение ожирения помогает уменьшить количество приступов ишемии.

Рациональная профилактика ишемической болезни сердца – залог здоровья и полноценной физической и интеллектуальной деятельности в будущем. Как и всякую патологию, ИБС легче предупредить, чем потом заниматься лечением ее осложнений и последствий.

Прогноз при инфаркте миокарда зависит от следующих факторов:

  • Возраст пациента.
  • Время начала проведения терапии.
  • Выбранная тактика ведения больного.
  • Степень поражения сердца.
  • Наличие осложнений инфаркта миокарда (аневризма сердца).
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Эффективность реабилитационного периода.

Профилактическими мерами являются:

  • Активный образ жизни.
  • Контроль уровня артериального давления и массы тела.
  • Контроль уровня холестерина и сахара в крови.
  • Отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и других).
  • Профилактические осмотры у семейного врача.

Правильная тактика лечения и соответствующая реабилитация способствуют восстановлению миокарда. Пациент, в свою очередь, должен соблюдать рекомендации и беречь свое сердце от повторных приступов.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение ишемической болезни, заключаются в устранении факторов, под влиянием которых может развиться ишемия. Профилактика ИБС включает:

  • Отказ от курения. Уменьшение концентрации кислорода в крови, повышение риска тромбообразования, возникновение атеросклеротических бляшек, повышение сосудистого давления – это только часть того, к чему приводит никотинозависимость.
  • Отказ от злоупотребления алкоголем. Редкое употребление крепких напитков (в малых количествах) безопаснее, чем ежедневный прием слабоалкогольных.
  • Нормализация веса. Лишний вес отрицательно сказывается как на сердечно-сосудистой системе, так и на всем организме. Контроль калорийности блюд, регулярные физические нагрузки помогут сбалансировать вес.
  • Повышение уровня физической активности. Лечебная физкультура, пешие прогулки, спортивные тренировки умеренной интенсивности улучшат самочувствие, нормализуют работу сердца.
  • Нормализация психоэмоционального фона. Доброжелательное, адекватное отношение в семейном кругу, рабочем коллективе оказывают благоприятное воздействие на человека.
  • Ежедневный (самостоятельный) мониторинг артериального давления.
  • Контроль уровня сахара в крови. Актуально не только для людей, страдающих сахарным диабетом, но и для тех, кто находится в группе риска.

Отдельное место среди профилактики заболеваний сердца и сосудов занимает питание. Соблюдение принципов здорового питания предотвратит недуг, снизит риск возникновения осложнений. Суть диеты заключается в исключении продуктов, способствующих повышению уровня холестерина (молочная продукция высокой жирности, колбасные изделия, жирные сорта мяса), и увеличение потребления более полезной пищи (зелень, овощи, фрукты, морепродукты, каши).

Своевременное лечение и соблюдение мер профилактики предупредит диагноз ИБС и связанные с ним серьезные последствия.

В основе ишемической болезни сердца лежит несоответствие потребности сердца в кислороде с возможностью его доставки

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector