Рекомендации по лечению инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

Почему это происходит

Основной провоцирующий фактор заболевания – резкое прекращение тока крови в коронарной артерии. Тромбоэмболия является наиболее частой причиной. Атеросклеротическое поражение артерий диагностируется примерно у 95% пациентов.

Иногда инфаркт случается у больных с такими заболеваниями, как артерииты, эндокардиты инфекционного характера, травмы коронарной артерии при хирургическом вмешательстве. Кроме этого, в группу риска входят люди, страдающие ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью.

Поражение миокарда проходит в 5 этапов. В зависимости от интенсивности некротического процесса различают такие:

  • Предынфарктное состояние. В медицинской практике этот период также называют продромальным. Интересный факт, что у различных пациентов он имеет очень разную продолжительность, от нескольких часов до недели, а иногда отсутствует вовсе. Здесь участки ишемии незначительные, позже на их месте возникает некроз.
  • Острейшая стадия. Это время длится от нескольких минут до нескольких часов. Ишемия распространяется по органу, захватывая все большие участки. Эта стадия длится до развития самого некроза.
  • Острый инфаркт. Продолжается до 10 суток. Здесь образовываются некротические зоны в миокарде и частичное их рассасывание.
  • Подострый. Его длительность может быть от 2-х недель до полутора месяцев. На этой стадии происходит рубцевание пораженных тканей.
  • Постинфарктный. Этот этап продолжается до полугода, характеризуется полным рубцеванием некротических зон.

По интенсивности поражения миокарда выделяют субэндокардиальный (отмирание тканей внутренней сердечной оболочки), субэпикардиальный (область наружной оболочки органа), интрамуральный (поражение внутреннего слоя миокарда) и трансмуральный (поражение всей области органа).

Кроме этого, медики различают типичную и атипичную форму приступа. В первом случае речь идет об ангинозной или болевой форме. К атипичному течению относят абдоминальную, аритмическую, церебральную и астматическую формы.

По количеству участков ишемии диагностируется мелкоочаговый или крупноочаговый инфаркт. Существует рецидивирующий вид болезни, когда новые участки поражения образовываются в период острой стадии.

Причины, лечение и профилактика инфаркта

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Говоря об инфаркте, не связанные с медициной люди обычно имеют в виду сердечно-сосудистую катастрофу, которую иными словами называют разрывом сердца. На самом деле термин «инфаркт» означает омертвление, отмирание тканей внутреннего органа, когда им не хватает кислорода.

Он может поразить любой орган нашего тела, например почку, печень или селезенку. Соответственно, инфаркт миокарда (ИМ) означает отмирание участка сердечной мышцы (myocardium), обусловленное острым нарушением кровообращения в коронарных артериях, питающих орган.

Из-за того, что каждая клетка нашего тела постоянно омывается живительной кровью, несущей кислород, ткани «не приучены» запасать его впрок. Клетки сердечной мышцы могут продержаться на собственных кислородных запасах не больше 10 секунд, какое-то время они способны жить в условиях гипоксии.

Спустя одну-две недели пострадавший участок мышцы начинает замещаться соединительной тканью. Через несколько месяцев на этом месте образуется шрам, который остается на всю жизнь.

Как своевременно распознать приступ

Чтобы своевременно распознать приступ и обратиться за медицинской помощью, следует четко знать симптомы инфаркта миокарда. На начальном этапе человек в большинстве случаев жалуется на сильную боль в левой части груди или посредине.

Болевой синдром не утихает даже после приема Нитроглицерина. Но такая локализация отмечается не всегда. Например, при абдоминальном типе боль возникает в области желудка. Реже она отдает в область руки, лопатки, предплечья.

К другим симптомам относят:

  • сильное повышение АД;
  • учащение сокращений сердца;
  • субфебрильную температуру тела.

При исследовании крови в ней обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, растет и скорость оседания эритроцитов. Эти показатели свидетельствуют о развитии воспалительного процесса.

На кардиограмме видны такие изменения, как широкий зубец Q, увеличение ST сегмента. В отведениях, где развивается ишемия, появляется желудочковый комплекс QS.

Микроинфаркт человек может принять за приступ стенокардии. Для этого состояния характерны умеренные боли. Часто приступ переносится на ногах, и больной даже не подозревает о случившемся.

Важно! Инфаркт миокарда – крайне тяжелое состояние. Даже при своевременном поступлении в стационар 30% больных погибает.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов).

В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Действия работников скорой помощи

При обнаружении первых симптомов инфаркта ни в коем случае нельзя лечить его народными средствами или надеяться, что приступ пройдет самостоятельно. Действия самого больного и близких людей должны быть четкими, правильными и своевременными.

Существует определенный стандарт оказания доврачебной помощи. Первое, что нужно сделать, – вызвать медиков. После этого следует придерживаться следующего алгоритма:

  1. Человека уложить на горизонтальную поверхность, дать ему любое успокоительное. Это поможет расслабиться, снять нагрузку с сердца.
  2. В помещение необходимо впустить свежий воздух. Можно открыть окно, дверь. Важно избегать столпотворения.
  3. Если в аптечке есть Нитроглицерин, можно дать таблетку пациенту.
  4. При развитии сильной боли допускается ее купирование анальгетиками или нестероидными противовоспалительными средствами.

В начале приступа и на протяжении всего периода следует измерять артериальное давление, фиксировать показатели, чтобы потом сообщить их медицинским работникам.

При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа и искусственного дыхания.

Лечение инфаркта миокарда должно начинаться медиками еще в условиях скорой помощи. Действия врачей в этот период полностью зависят от тяжести течения приступа и состояния человека. К задачам работников скорой помощи относят:

  • быстрое купирование болевого синдрома, предотвращение развития кардиогенного шока;
  • профилактику или ликвидацию острой недостаточности сердца;
  • снижение аритмии и других характерных признаков;
  • при необходимости проведение реанимационных мероприятий;
  • доставку человека в условия стационара для оказания полноценной медицинской помощи.

От грамотности и четкости действий работников скорой помощи зависит дальнейший исход лечения и жизни больного.

Немаловажным в восстановительный период считается психологический аспект. Это должен отчетливо понимать сам больной и его родственники, близкие люди. От оказанной моральной поддержки во многом зависит выздоровление.

После выписки человеку необходимо уделять больше времени, интересоваться его самочувствием, переживаниями. Часто бывает, что пациент испытывает страх, панику из-за вероятности повторного приступа. Важно окружить его вниманием, дать почувствовать, что он не один.

Для восстановления морального состояния часто требуется помощь психолога. Врач должен помочь больному настроиться на положительный лад, объяснить, насколько важно отказаться от алкоголя и табакокурения.

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Основные цели стационарного лечения

Рекомендации по лечению инфаркта миокарда ⋆ Лечение Сердца

Принципы лечения инфаркта миокарда заключаются в быстром восстановлении тока крови в участках, поддавшихся ишемии. Известно, что большинство приступов происходит из-за закупорки артерии тромбом. Следовательно, чем быстрее будет устранен этот провоцирующий фактор, тем меньше будет площадь некроза, а значит, шансы выжить у такого пациента значительно повышаются.

Следующая задача – купирование сильного болевого синдрома, профилактика развития кардиогенного шока. Это важный аспект терапии, так как в некоторых случаях летальный исход человека происходит из-за острой боли.

Снижение площади некроза – неотъемлемый элемент стационарного лечения. Образование мелких очагов ишемии менее опасно для жизни, легче поддается терапии. Именно поэтому так важно защитить здоровые клетки миокарда от некроза.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней.

Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Медикаменты

Как лечить инфаркт миокарда с помощью медикаментозных средств? Первое, что следует отметить: терапия приступа с применением лекарств проводится исключительно по назначению лечащего врача. Самолечение категорически запрещено, что связано с большим риском развития смерти.

Во время острого и подострого периода используется сразу несколько групп препаратов. Подбираются средства кардиологом на основе данных, полученных при диагностике, вида и тяжести состояния человека.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта.

При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Хирургическое вмешательство

Операционное лечение инфаркта проводится в кардиологических клиниках с помощью специализированного оборудования. Цель вмешательства – устранение тромба или спазма сосуда, восстановление нормального тока крови.

Используемая техника носит название стентирование или ангиопластика. Суть заключается в том, что в пораженный сосуд вводят баллон, который под действием давления способствует расширению вены. Это ведет к увеличению его просвета, налаживанию кровотока.

Баллончик расширяется жидкостью или воздухом. Процедура длится не более минуты. После этого в просвете сосуда устанавливается металлический расширитель, который препятствует его повторному сужению.

Техника считается безопасной, больной легко переносит операцию. Контроль в последующие часы выполняется с помощью рентгена и УЗИ.Еще один вид вмешательства выполняется с помощью лазерного катетера. Через небольшой прокол в вену вводят сначала баллон, расширяющий сосуд, затем лазерным лучом растворяют образовавшийся сгусток крови. Проследить успешность проведенной операции удается с помощью коронарной ангиограммы.

Профилактика инфаркта миокарда

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

Профилактика инфаркта носит первичный и вторичный характер. В первом случае речь идет о выполнении мероприятий, направленных на недопущение приступа. Вторичный вид – это предотвращение повторного инфаркта.

Общие рекомендации:

  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение здоровой двигательной активности, правильного питания;
  • адекватная реакция на стрессовые ситуации;
  • регулярное посещение кардиолога;
  • четкое соблюдение инструкций по приему назначенных препаратов;
  • своевременная диагностика ишемической болезни и других сердечно-сосудистых патологий.

Известно, что у мужчин сердечные приступы случаются чаще. После 50-ти лет представителям мужского пола рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры, вести здоровый образ жизни, внимательно относиться к негативным симптомам со стороны сердечной деятельности.

Лечение при кардиогенном шоке

Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда проводится в условиях реанимации. Главные задачи терапии – снижение артериального давления, улучшение сократительной функции сердца, восстановление нормального тока крови.

При этом используются такие методы:

  • оксигенотерапия – обеспечение кислородом головного мозга и других органов с помощью специальной маски;
  • устранение сильного болевого синдрома – применяются наркотические анальгетики;
  • введение раствора Реополиглюкина для снижения АД, предотвращения образования тромбов;
  • улучшение питания сердца проводится с помощью калия, глюкозы с инсулином;
  • для нормализации тока крови в почках, расширения артерий назначают препараты с адреналином.

На протяжении всего лечения ведется четкий и регулярный контроль жизненно важных показателей. Устанавливается катетер для оценивания количества выделяемой мочи.

Среди оперативных техник применяют чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, баллонную контрпульсацию.

Восстановительный период

Реабилитация после инфаркта миокарда – очень важный период лечения. От четкости выполнения всех рекомендаций врача зависит дальнейший успех терапии.

К задачам восстановления относят:

  • нормализацию функции сердца;
  • уменьшение количества плохого холестерина в крови;
  • увеличение толерантности к физическим и психологическим нагрузкам;
  • налаживание трудоспособности;
  • решение проблем психологического характера.

Реабилитация должна носить комплексный характер. Обычно в нее включают такие методы, как прием прописанных препаратов, специальную диету, лечебную физкультуру, отказ от вредных привычек, консультацию у психолога.

В современной медицинской практике период восстановления состоит из трех этапов. Стационарный проводится в условиях больницы под контролем врачей, подразумевает медикаментозное лечение до полной нормализации жизненно важных показателей.

Последний этап – поддерживающий. Проводится в физкультурных диспансерах. Здесь происходит дальнейшее налаживание двигательной активности и трудовой деятельности.

Диета

Правильное питание после приступа необходимо соблюдать на протяжении всей оставшейся жизни. Лечебный стол должен включать такие продукты:

  • блюда, приготовленные на пару или методом варки;
  • рыбу и мясо постных сортов;
  • галетное печенье, сухие бисквиты, подсушенный хлеб, сухари;
  • молочную и кисломолочную продукцию;
  • злаки, макаронные изделия из муки грубого помола;
  • овощи, фрукты (предпочтительно в сыром и отварном виде);
  • мед, орехи в ограниченных количествах.

Запрещен белый хлеб, сладкая выпечка, сдоба, жирные рыбные и мясные бульоны, копчености, маринады, острые приправы, соусы, соления. Противопоказаны крепкий чай, кофе, алкоголь, газированная вода.

Человек должен принимать пищу небольшими порциями 4–5 раз в день. Обязательно нужно ограничить количество соли в рационе. Основу всех блюд должны составлять каши, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Рыбу и мясо следует отваривать, остальные продукты тушить или запекать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector