Морфин дозировка при инфаркте миокарда

Выписать рецепт и дать разбор на анальгетик, применяемый при инфаркте миокарда.

Действие

Обладает гораздо более выраженным обезболивающим действием по сравнению с морфином. Оказывает воздействие на дыхательный центр, снижает скорость биения сердца. В то же время препарат практически не оказывает действия на уровень артериального давления.

Дозировка

Дозировка зависит от клинической ситуации и может составлять от 2,5 до 150 мкг/кг.

Противопоказания

Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда этим препаратом не допускается при:

  • бронхиальна астма;
  • наркомания;
  • угнетение дыхательного центра;
  • проведение акушерских операций;
  • повышенная чувствительность к фентанилу.

Побочные действия

Центральная и периферическая нервные системы могут отреагировать на введение препарата следующим образом:
  • сонливость;
  • нарушение восприятия;
  • развитие галлюцинации и эйфории;
  • ригидность мышц.
Со стороны сердечнососудистой системы Может наблюдаться брадикардия.
Со стороны пищеварительной системы Могут развиться диспепсические явления: запор, рвота, тошнота.

Также возможно развитие спазма бронхов, угнетение дыхательной функции, задержка мочи, местные реакции.

Особые указания

Препарат следует применять в условиях реанимационной готовности и под контролем анестезиолога. При внутривенном введении больших доз (100 – 500 мкг) может развить остановка дыхания.

Отдельно должна определяться дозировка для пациентов, применяющих препараты инсулина.

Морфин

Действие

При введении препарата происходит отключение чувствительности организма. При приеме морфина пропадает чувство голода, усталости, происходит расслабление поперечнополосатых мышц,  начинается состояние эйфории.

При введении средства подкожно, оно начинает действовать через 10-30 минут,  при ректальном введении – через 20-60 минут, при пероральном применении – через 20-30 минут. Действие сохраняется на протяжении 3-5 часов.

Применение

Показаниями к применению являются сильные боли, причиной которых являются травмы, раковые образования, нестабильная стенокардия, а также боли, развившиеся после хирургического вмешательства.

Побочные действия

Со стороны ЦНС и органов чувств это могут быть:
  • головокружения и головные боли;
  • астения;
  • тревожность;
  • кошмары и галлюцинации;
  • нарушение сознания;
  • инсомния;
  • агрессивность;
  • повышение ВЧД;
  • ухудшение зрения и нистагм;
  • миоз, диплопия;
  • делирий;
  • парестезия;
  • судороги и нарушение координации движений;
  • нарушение вкусового восприятия;
  • шум в ушах;
  • синдром отмены.
Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта:
  • тошнота и рвота;
  • анорексия;
  • гастралгия;
  • холестаз;
  • сухость во рту;
  • кишечная непроходимость;
  • запор или диарея;
  • атония кишечника;
  • спазм желчевыводящих путей.
Нарушения в работе сердечнососудистой системы:
  • учащение ритма биения сердца;
  • тахи- и брадикардия;
  • обмороки;
  • значительное изменение артериального давления.
Нарушения в работе мочеполовой системы:
  • спазмы мочеточников;
  • ухудшение диуреза;
  • снижение либидо и сексуальная дисфункция.
Нарушение работы дыхательной системы:
  • спазм бронхов;
  • угнетение функции дахания;
  • ателектаз.
Аллергии:
  • отек лица;
  • свистящее дыхание;
  • покраснение лица;
  • отек трахеи;
  • озноб;
  • ларингоспазм;
  • зуд, сыпь.

Возможно развитие местных реакций, например, отеков и покраснений, жжения в месте укола.

Другие реакции: гипергидроз, дегидратация, дисфония, потеря веса, боли в конечностях.

При передозировке происходит отравление препаратом, при котором наблюдаются: сильная усталость и слабость, снижение артериального давление, выступает холодный липкий пот, пациента клонит в сон, путается сознание. Помимо этого развивается брадикардия, гипотермия, делириозный психоз, повышается ВЧД.

Противопоказания

Список противопоказаний также не маленький:
  • травмы головного мозга;
  • явное угнетение центральной нервной системы;
  • внутричерепная гипертензия;
  • алкогольное отравление;
  • абдоминальные боли невыясненной природы;
  • легочно-сердечная недостаточность;
  • делириозный психоз;
  • угнетение дыхательного центра;
  • паралитическая кишечная непроходимость;
  • наличие аритмий;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инфекционные заболевания различной этиологии;
  • повышенная чувствительность;
  • беременность и кормление грудью;
  • детский возраст.
С осторожностью применяется морфин в следующих случаях:
  • бронхиальная астма;
  • заболевания кишечника воспалительной природы;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • алкоголизм;
  • пожилой возраст;
  • истощенный организм.

Фармакология — Наркотические анальгетики

обезболивания можно с помощью местных анестетиков (новокаин, дикаин, лидокаин и пр.), общих анестетиков, спазмолитиков (устраняют боли спастического генеза) — это холинолитики, ганглиолитики, миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин), но самым сильным обезболивающим препаратом является наркотик.

Если своевременно не устранить боль, то можно спровоцировать ухудшение состояния больного в критических ситуациях: при ожогах, терминальных состояниях, при сердечно-сосудистых нарушениях (например, при инфаркте миокарда).

Наркотики обладают сильной анальгетической активностью, при первом введении вызывают эйфорию, при повторном — явление лекарственной зависимости. Отличаются от ненаркотических анальгетиков силой эффекта, с другой стороны ненаркотические анальгетики не вызывают лекарственной зависимости. В 1863 году английский фармацевт Сертюрер выделил морфин.

· Производные алкалоидов опия (морфин, омнопон, кодеин, этилморфина гидрохлорид).

· Производные дифенилпиперидина (промедол, фентанил).

· Производные дефинметана (дипидолор).

· Производные бензоморфина (пентазоцин, ликсир).

· Разнообразные по химической природе вещества: трамал, деларин, нальбуфил, имодиум.

Морфин. Если в формуле морфина заменить метильную группу на этильную группу, то получится налорфин — антагонист морфина. Если же в этой формуле разорвать кислородный мостик получается препарат — апоморфин — оказывающий центральный рвотный эффект.

Гидроксилы в формуле морфина оказывают влияние на кашлевой центр, если 1 гидроксил убрать, то получится препарат кодеин, не оказывающий центральных эффектов, кроме влияния на кашлевой центр. Таким образом, можно моделировать как способность препарата вызывать эйфорию, так и влияние на кашлевой центр.

Механизмы анальгетического действия наркотиков.

1. Нарушается передача болевого импульса

2. нарушение интеграции болевого импульса

3. нарушение интеграции (эмоциональная оценка боли).

Влияние на передачу болевого импульса, которая происходит на уровне желатинозной субстанции задние рогов спинного мозга по специфическому болевому пути: tractus spinothalamicus. Влияние на центральные области среднего и промежуточного мозга.

Нарушение передачи межцентральных взаимодействий: между ретикулярными ядрами, промежуточным мозгом, черной субстанцией. Под влиянием морфина происходит нарушение суммации болевого импульса. В таламусе, который является коллектором боли происходит суммация болевых импульсов.

Если ввести наркотик и нанести одиночный болевой раздражитель (одиночный укол), то организм ощущает такую боль и реагирует. Поэтому морфин действует только при устранении множественного потока болевых импульсов с размозженной поверхности, с раны, который требует суммации.

Влияние на лимбический отдел мозга, где происходит эмоциональное восприятие. Нарушается межцентральные взаимоотношения и нарушается эмоциональная и психическая оценка боли, устраняется страх, ужас. Во всех этих путях передачи, интеграции оценки боли медиаторами являются специфические пептиды — эндорфины и энкефалины, они обеспечивают эффект обезболивания, связываясь с опиатными рецепторами. Увеличение медиаторов (агонистический эффект) приводит к торможению, уменьшению боли.

Морфин является агонистом опиатных рецепторов повторяя эффект эндорфинов, энкефалинов, и способствует выбросу эндорфинов из пресинаптической мембраны, то есть и у морфина есть непрямое действие. Эндорфины и энкефалины разрушаются ферментом энкефалиназой.

Непрямой эффект морфина связан с угнетением энкефалиназы. Есть различные виды опиатных рецепторов: мю, каппа, дельта, сигма. Мю-рецепторы объясняют следующие эффекты наркотиков — супраспинальную анальгезию, эйфорию, угнетение дыхания, физическую зависимость.

Через каппа-рецептороы — реализуется спинальная анальгезия, миоз, седативные эффекты. Опиатные рецепторы находятся на путях проведения боли, но не только — также во многих нервных окончаниях, в афферентных окончаниях, в кишечнике (лоперамид ил иммодиум действует как раз на опиатные рецепторы кишечника, применяется при поносе).

Одной из задач современной фармакологии является создание анестетических препаратов, которые бы больше влияли на каппа, а не на мю-рецепторы (то есть меньше вызывали физическую зависимость и угнетение дыхания).

Морфин является агонистом опиатных рецепторов, он устраняет явления абстиненции, а налорфин является агонистом-антагонистом, поэтому на абстинентный синдром он моет влиять, а может не влиять. Полным антагонистом — антидотом морфина является налоксон, может применяться при остром отравлении морфином, у наркомана будет провоцировать абстиненцию.

Центральные эффекты морфина: на кору, подкорку и на уровне спинного мозга, морфин действует на эти центры мозаично. Кора: центры удовольствия, радости активизируются введением наркотика, а центры неудовольствия, переживаний угнетаются.

Создается состояние блаженства, отрешенности, отсутствие проблем. За счет этого формируется психическая зависимость. Сон при введении морфина красочный, радужный со сновидениями. Действие на подкорку — морфин возбуждает центр вагуса и центр глазодвигательного нерва.

Угнетает дыхательный и кашлевой центр. На рвотный центр действует в 50% случаев. На сосуды морфин и его аналоги действуют в токсических дозах, угнетают сосудодвигательный центр, снижая АД (морфиновый шок).

Действие на гипоталамус проявляется в снижении температуры, повышением продукции пролактина (соматотропного гормона), снижение гонадотропина и андрогена, угнетении полового поведения, повышение сахара в крови, гистаминоблокатор. Морфин действует мозаично на функции спинного мозга. Кожный рефлекс сохранен, даже усилен.

Эйфория, сон и абстиненция. Эйфория характеризуется тем что улучшается активность дофаминовых рецепторов в ЦНС неизвестной системе, снижены холинергические процессы. Во время сна угнетаются и дофаминовые и серотониновые адренорецепторы.

После состояния эйфории и кайфа возникает лекарственная зависимость: она имеет 2 фазы: 1. Психическая, 2. Физическая зависимость. При действии наркотика зависимость может возникнуть в зависимости от индивидуальной чувствительности от одного приема, поэтому при применении наркотиков необходимо их оправданное применение.

Распространенность опиатных рецепторов, чувствительность их очень различна (мужчины хуже переносят боль, женщины более стойки к боли). Через механизмы эндорфинов, энкефалинов производится иглоукалывание (рефлексотерапия).

Периферические эффекты морфина связаны с центральными. Самым главным периферическим эффектом морфина является спазмогенный: повышение тонуса гладких мышц ЖКТ, мочевыводящих путей, желчевыводящих путей (могут использоваться свечи с экстрактом опия при поносах). Засчет влияния вагуса наблюдается брадикардия, сужение зрачка, бронхоспазм.

Острое отравление морфином вызовет сужение зрачка (миоз) — это позволяет отличить отравление морфином от отравления снотворными. Дыхание при введении морфина резкое, неглубокое типа Чейн-Стокса. АД и при отравлении снотворными и при отравлении морфином будет низкое, но перистальтика кишечника при применении морфина будет снижена.

Меры помощи при остром и хроническом отравлении: при остром отравлении морфином и опиатами необходимо ввести его полный антагонист-агонист. Кроме того, вводят атропин, чтобы устранить вагусные эффекты и спазмолитики для предотвращения разрыва мочевого пузыря, и предотвращения вагусных влияний на бронхи (бронхоспазм).

Если интервал между введением морфина и оказанием помощи меньше 2- часов тогда имеет смысл сделать промывание желудка марганцовкой (она окисляет морфин и опиаты) — в результате рециркуляции морфин в больших количествах поступает в просвет ЖКТ, где его и необходимо обезвредить.

При хроническом отравлении морфином ведущим моментом является борьба с абстинентным синдромом. Абстинетный синдром проявляется через несколько часов — сначала это слезотечение, потом проявляются боли в эпигастральной области, тремор.

Происходит активация адренергических процессов: повышение АД, через сутки-двое, учащение дыхания, боли в икроножных — мышцах. Это бум катехоламинов, поэтому используются при лечении бета-адреноблокаторы, нейролептики, центральные м-холинолитики.

Сегодня наркомания становится очень серьезной проблемой, поскольку отсутствуют эффективные методы борьбы и лечения, а ввоз наркотиков увеличивается. Определенный контингент наркоманов возникает за счет людей, которым наркотик был, назначен направлено (так как даже однократное введение может привести больного к физической зависимости).

Показания к применению наркотиков.

1. Для устранения боли у онкологических больных.

2. В послеоперационный период для устранения болевого синдрома, предупреждения шока.

3. При инфаркте миокарда (в предынфарктном состоянии) и при травматическом шоке.

4. При кашле рефлекторного характера, если у больного травма грудной клетки.

5. Для обезболивания родов.

6. При коликах — почечной — промедол (так как он не влияет на тонус мочевыводящих путей), при желчной колике — ликсир. Кодеин можно использовать как противокашлевое средство, если имеет место сухой изнурительный кашель при коклюше, при тяжелой форме бронхита или пневмонии.

1. расстройства дыхания, угнетение дыхания.

2. Повышение внутричерепного давления, потому что морфин повышает внутричерепное давление, может спровоцировать эпилепсию.

3. Противопоказано назначение наркотиков детям до 2 лет. Это связано с тем, что у детей физиологическая функция дыхательного центра формируется к 3-5 года, и возможно при использовании наркотиков получить паралич дыхательного центра и смерть, так как его действие на дыхательный центр практически отсутствует.

Лекарственные препараты.

1. Промедол — препарат в 3-4 раза сильнее морфина, не оказывает спазмогенного действия на тонус сфинктеров мочевыводящих путей, вызывает эйфорию и абстиненцию. Применяют при обезболивании родов, так как он не угнетает дыхания плода, хотя и проникает через плаценту. Это препарат выбора для премедикации.

Дроперидол

Препарат нейролептического действия, который является производным бутирофенона. Характеризуется антипсихотическим, каталептогенным, седативным и противорвотным действием.

Также уменьшает давление в легочной артерии. Препарат устраняет аритмию в случаях, если она вызвана эпинефрином, однако при другой природе нарушения не помогает.

Не имеет холиноблокирующего эффекта.

Может применяться внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении начинает действовать через 3-10 минут, достигая максимального эффекта через полчаса.

Побочные действия

Со стороны центральной нервной системы возможны:
  • дисфория;
  • сонливость;
  • при передозировке – беспокойство, страхи;
  • в редких случаях – галлюцинации и депрессия.
Нарушения в работе сердечнососудистой системы Могут проявляться артериальной гипотензий и тахикардией.
Пищеварительная система Может отреагировать тошнотой, нарушением (ухудшением) аппетита, диспепсией.
В редких случаях возможно развитие аллергических реакций Дрожь, спазм в бронхах, ларингоспазм.

Показания

Применяется для нейтролептанальгезии в сочетании с фентанилом. Такая комбинация позволяет получить седативный эффект, убрать тошноту и рвоту во время медицинских манипуляций, а также боли после операционного вмешательства.

Может применяться при стенокардии, инфаркте миокарда, отеке легких, гипертоническом кризе.

Противопоказания

В число противопоказаний, запрещающих применение дроперидола, входят:

  • экстрапирамидные нарушения;
  • тяжелые депрессивные состояния;
  • кома;
  • гипокалиемия;
  • артериальная гипотензия;
  • чувствительность к препарату.

Особые указания

Использование препарата возможно только в условиях стационара. Его не рекомендуют применять (либо применять с осторожностью) при нарушениях печени и почек, эпилепсии, депрессиях.

Важно индивидуально подбирать дозировку: для пожилых людей, истощенных пациентов она понижается.

Повышенная доза препарата (25 мг) может привести к летальному исходу у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Это будет связано с аритмиями вследствие гипоксии, изменением электролитного баланса.

Также не следует применять препарат лицам, работа которых требует постоянной концентрации внимания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector