Неосложненный инфаркт миокарда диагностика

Лабораторные исследования

В зависимости от течения заболевания в острейшем периоде выделяют несколько клинических вариантов ИМ.

При развитии атриовентрикулярной блокады II-III степени необходима временная эндокардиальная электрокардиостимуляция.

^ ЧАСТЬ I. ОКС С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

(КРУПНООЧАГОВЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА)

1. ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

1.1. Диагностические критерии ИМ (ESC/ACC, 2000 г.)

Динамика ЭКГ и ангиограммы правой коронарной артерии

Критерии острого, развивающегося или недавнего ИМ

а) ишемические симптомы;

б) изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии (элевация или депрессия сегмента ST);

в) появление патологического зубца Q на ЭКГ;

г) коронарная интервенция (например, коронарная ангиопластика).

2) Патологоанатомические признаки острого ИМ.

Диаграмма формирования основных ЭКГ-признаков инфаркта миокарда

Критерии подтвержденного ИМ

1) Появление нового патологического зубца Q на нескольких ЭКГ. Пациент может помнить или не помнить предшествующие симптомы. Биохимические маркеры некроза миокарда могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента начала инфаркта.

2) Патологоанатомические признаки зажившего или заживающего ИМ.

 локализация – загрудинная; эпигастральная область;

 иррадиация – широкая (в плечи, предплечья, ключицы, шею, нижнюю челюсть (чаще слева), левую лопатку, межлопаточное пространство);

 характер – давящий, жгучий, сжимающий, распирающий;

неосложненный инфаркт миокарда диагностика

 продолжительность – от 20-30 минут до нескольких часов;

 болевой синдром часто сопровождается возбуждением, чувством страха, двигательным беспокойством и вегетативными реакциями, потливостью, гипотензией, тошнотой, рвотой, не купируется нитроглицерином.

^ 1.2. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда

Острейший период: формирование высокого остроконечного зубца

Т (ишемия) и подъем сегмента ST (повреждение). Сегмент ST имеет горизонтальную, вогнутую, выпуклую или косовосходящую форму, может сливаться с зубцом Т, образуя монофазную кривую. В отведениях, характеризующих противоположные инфаркту зоны миокарда, может регистрироваться реципрокная депрессия сегмента ST.

Острый период: появляется патологический зубец Q или комплекс

QS. Патологическим считается зубец Q продолжительностью более 0,03 с и амплитудой более. амплитуды зубца R в отведениях I, aVL, V1-V6 или более. амплитуды зубца R в отведениях II, III и aVF. Зубец R может уменьшиться или исчезнуть, а в противоположных отведениях – увеличиться. Подострый период: сегмент ST возвращается к изолинии, формируется отрицательный зубец Т.

Осложнение ИМ - тромбоэндокардит

Период рубцевания (постинфарктный кардиосклероз): амплитуда отрицательного зубца Т уменьшается, со временем он становится изоэлектричным и положительным. Сегмент ST на изолинии. Зубец Q обычно сохраняется, однако в ряде случаев он может уменьшиться или исчезнуть за счет компенсаторной гипертрофии здорового миокарда.

Данные изменения ЭКГ характерны для инфаркта миокарда с зубцом Q (крупноочагового, трансмурального). ИМ без зубца Q (мелкоочаговый, интрамуральный, субэндокардиальный) диагностируется на основании динамических изменений сегмента ST и зубца T.

Острейший период: формирование высокого остроконечного зубца Т (ишемия) и подъем сегмента ST (повреждение). Сегмент ST имеет горизонтальную, вогнутую, выпуклую или косовосходящую форму, может сливаться с зубцом Т, образуя монофазную кривую.

Острый период: появляется патологический зубец Q или комплекс QS. Патологическим считается зубец Q продолжительностью более 0,03 с и амплитудой более. амплитуды зубца R в отведениях I, aVL, V1-V6 или более амплитуды зубца R в отведениях II, III и aVF. Зубец R может уменьшиться или исчезнуть, а в противоположных отведениях – увеличиться.

Подострый период: сегмент ST возвращается к изолинии, формируется отрицательный зубец Т.

^ Топическая диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ

Локализация инфаркта

Признаки

Прямые Реципрокные

Внешние
проявления дислипидемии

Внешние
признаки ДЛП: ксантелазмы на веках,
липоидная дуга роговицы, туберозные и
сухожильные ксантомы на разгибательных
поверхностях кистей, локтевых и коленных
суставов, ахилловых сухожилий, чаще
наблюдаются у больных с семейной ГХС
или другими наследственными нарушениями
липидного обмена.

Желтоватое окрашивание
ладонного рисунка характерно для больных
с ГЛП III типа, а эруптивные ксантомы,
рассеянные по всему телу, типичны для
больных с комбинированной ГЛП. Однако,
у большинства больных с умеренной ГЛП
внешние признаки нарушений липидного
обмена отсутствуют.

Выявление
факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний

Во
время обследования пациента важно
выявить сопутствующие, нелипидные ФР
ССЗ. Сочетание нескольких ФР существенно
увеличивает опасность развития ССЗ.
Выделяют модифицируемые и немодифицируемые
ФР.

К первым относят курение, АГ, избыточный
вес, низкую физическую активность.
Немодифицируемыми ФР являются возраст,
пол, отягощенная наследственность:
начало ИБС среди ближайших родственников
мужчин моложе 55 лет, женщин моложе 65
лет.

Лабораторная
диагностика нарушений липидного обмена

Нарушения
липидного обмена проявляются изменениями
основных липидных параметров в крови.
Наиболее частые из них: ГХС, ГТГ, высокая
концентрация ХС ЛПНП, пониженное
содержание ХС ЛПВП. Изменения липидных
параметров носят не только количественный,
но и качественный характер. Так, например,
у больных СД, а нередко и у

больных
ИБС, при нормальном значении ХС ЛПНП
эти частицы более мелкие и плотные, они
легче окисляются и мигрируют в
субэндотелиальное пространство,
инициируя образование атеросклеротических
бляшек. Для оценки липидного профиля
определяют

ХС
ЛПНП = ОХС _ {ХС ЛПВП (ТГ/2,2)} в ммоль/л.


ХС
ЛПНП = ОХС _ {ХС ЛПВП (ТГ/5)} в мг/дл.

При
более высокой концентрации ТГ ХС ЛПНП
определяется методом препаративного
ультрацентрифугирования. В сомнительных
и не совсем ясных случаях для уточнения
фенотипа ГЛП используют электрофорез
ЛП сыворотки.

У
больных ИБС и ее эквивалентами
(периферический атеросклероз, атеросклероз
сонных артерий, аневризма брюшного
отдела аорты, СД) ОХС должен быть

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector