Операционное лечение инфаркта миокарда

Что такое инфаркт миокарда?

Миокардом называют главную рабочую мышцу сердца, за счет которой происходит нормальное сокращение органа и его здоровое периодическое расслабление. В случае же нарушенного кровоснабжения миокарда случается инфаркт этой мышцы.

Причина этого либо стеноз коронарной артерии, которая питает все ткани сердца, либо ее закупорка тромбом. И в том, и в другом случае у пациента происходит инфаркт миокарда. Предпосылками к приступу могут стать стенокардия, тахикардия, инсульт и пр.

При недостаточном питании сердечной мышцы формируется некроз окружающих тканей. Это влечет за собой острую сердечную недостаточность.

Причины инфаркта миокарда

В том случае, если коронарные сосуды, которые несут кровь к сердцу, здоровы, то инфаркта не разовьется. Ведь его причиной является три следующих друг за другом события, и обязательное условие – наличие атеросклероза и бляшки внутри сосуда:

  • Внешний выброс адреналина и ускорение коронарного кровотока. Это рядовая ситуация, например, волнение на работе, стресс, подъем артериального давления, либо физическая нагрузка, которая может быть совсем небольшой;
  • Увеличение скорости крови в просвете коронарного сосуда повреждает и разрывает атеросклеротическую бляшку;
  • После этого на месте разрыва кровь формирует прочный тромб, который выпадает при взаимодействии крови с веществом бляшки. В результате кровоток ниже места катастрофы либо прекращается, либо резко снижается.

Чаще всего распадаются недавно образованные, «молодые» и нестабильные бляшки. Проблема в том, что старые бляшки «сидят» прочно, даже если перекрывают 70% просвета сосуда, а молодые, которые перекрывают 40%, могут быть причиной. Что приводит к образованию бляшек?

Факторы риска

Вряд ли новые исследования могут добавить еще один фактор риска к существующим. Все они хорошо изучены:

  • возраст мужчин старше 40 лет, женщин – старше 50 лет;
  • наличие инфарктов, или внезапной сердечной смерти у родственников;
  • курение;
  • избыточная масса тела, или ожирение. Проще всего его определить по окружности талии: норма для мужчин не более 102, а для женщин – не более 88 см;
  • гиподинамия и пониженная физическая активность;
  • гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина, его атерогенной фракции;
  • наличие диагноза артериальной гипертензии, или гипертонической болезни;
  • диабет;
  • постоянные стрессы.

В том же случае, когда развивается инфаркт, то как же он протекает? Каковы его симптомы?

Инфаркт миокарда возникает, если одна или несколько коронарных артерий перекрываются тромбами, а также в случае длительного спазма (сужения) пораженных атеросклерозом артерий.

Чаще всего причиной является отложение холестерина. Дело в том, что со временем просвет коронарных артерий может сужаться из-за отложения на их стенках холестериновых «бляшек» — это заболевание известно как атеросклероз.

Менее распространенной причиной инфаркта является длительный спазм артерий. Например, кокаин и некоторые другие наркотики способны вызвать сильное сужение сосудов, приводящее к инфаркту.

Инфаркт может произойти и в результате разрыва коронарной артерии. Другими редкими причинами могут быть фрагменты опухолей и эмболы, которые путешествуют по сосудам из других частей тела и «застревают» в артериях сердца.

Операционное лечение инфаркта миокарда

Жалобы, которые мы наблюдаем при инфаркте – это конец процесса, который обычно занимает несколько часов. С каждой минутой все больше клеток сердечной мышцы отмирает из-за кислородного голодания. Тем не менее, в очаге есть так называемая зона обратимой ишемии – часть клеток, которую еще можно спасти, если очень быстро восстановить кровоток. Именно за эту зону будут бороться врачи, как только больного доставят в больницу.

Классификация

Инфаркт главной сердечной мышцы классифицируют в кардиологии по разным признакам. И именно от постановки точного диагноза зависит грамотность последующего лечения. Ниже приведены принципы классификации инфарктов по разным параметрам (Подробнее про классификацию ИМ, его видов и стадий мы писали тут).

Здесь речь идет о зоне поражения сердца. В целом различают такие виды поражения миокарда:

  • Мелкоочаговый инфаркт. Болезненность при таком поражении сердца слабо выражена и отступает гораздо быстрее, чем при крупноочаговом (обширном) инфаркте. Зона поражения сердечных тканей невелика. При мелкоочаговой патологии сердечные тоны остаются без изменений, а вот ритм по типу галопа и звуки трения перикарда не прослушиваются. Возможно повышение температуры до субфебрильной.
  • Крупноочаговый инфаркт. Характеризуется обширным поражением сердечных тканей на фоне длительного стеноза коронарной артерии или ее закупорки тромбом. Подобную сердечную патологию еще называют Q-инфарктом. При обширном инфаркте у пациента отмечается выраженная интенсивная ангинозная боль (тянущая, давящая, режущая, разлитая и пр.), которая может иррадиировать в левые руку и ногу, в шею, под лопатку и даже в желудок. Как правило, боль при обширном инфаркте не удается купировать нитроглицерином. Пациент в ходе приступа ощущает панический страх, подавленность. Болезненность может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Отмечается отечность.

В зависимости от глубины некроза сердечных тканей инфаркт классифицируют на такие виды:

  • Трансмуральный. В этом случае некроз поражает все слои мышц сердца. При таком виде патологии симптоматика достаточно разнообразная, что заставляет кардиологов дифференцировать именно сердечный удар.
  • Субэндокардиальный. Поражается лишь мышечная ткань в зоне эндокарда левого сердечного желудочка. При этом зона некроза напоминает тонкую полоску.
  • Интрамуральный. В этом случае поражаются мышцы стенок левого сердечного желудочка. При этом эпикард и эндокард не страдают от некроза тканей.
  • Субэпикардиальный. Мышцы некротируются только рядом с эпикардом.

По топографии

В зависимости от локализации некроза мышц сердца все инфаркты делят на:

  • Передний и задний.
  • Верхушечный (отмирают ткани только верхней части сердца).
  • Боковой (поражает стенки левого или правого желудочков).
  • Базальный (отмирают мышцы высоких отделов в задней сердечной стенке).
  • Перегородочный (отмирают мышцы перегородки между желудочками главного мышечного органа).

Что касается кратности проявления сердечных приступов, то по этому признаку их делят на четыре вида:

  • Первичный. Формируется впервые на фоне провоцирующих факторов.
  • Рецидивирующий. Длится с определенной периодической интенсивностью в одной и той же зоне сердца. Фиксируется в течение двух и более месяцев.
  • Продолженный. Этот вид инфаркта сравним с рецидивирующим, только здесь меняются зоны поражения мышц сердца (они увеличиваются).
  • Повторный. Как правило, происходит через какой-то промежуток времени после видимого положительного эффекта на фоне лечения.

Все сердечные сложные поражения миокарда также делят и по степени осложнений. Так, выделяют два вида патологии:

  • Неосложненная. В этом случае пациента доставляют в отделение кардиологии в первые 20–60 минут от начала приступа, а сам приступ купируется в течение двух первых часов от его старта. Клинические его проявления быстро стихают.
  • Осложненный. Диагноз ставят пациенту позже, чем через три часа от начала приступа. При этом чем глубже зона поражения мышечного органа, тем серьезнее будут осложнения (от стандартной недостаточности митрального клапана до сбоев ритма сердцебиения и разрыва сердца).

Классифицировать сердечный приступ можно и по локации боли. Так, если болезненность фиксируется за грудиной в области пораженного органа, то это говорит о типичном инфаркте. Если же боль локализуется в иных зонах тела нестабильно, но при этом налицо иные симптомы сердечной недостаточности, это может говорить об атипичном инфаркте.

Среди хирургических методов выделяют:

  • транслюминальную баллонную дилятацию (расширение сосудов);
  • стентирование (установку специального стенда);
  • аортокоронарное и маммокоронарное шунтирование;
  • эксимерную лазерную ангиопластику (направлена на восстановление поврежденных артерий).

Баллонная ангиопластика относится к чрескожным вмешательствам, проводится во время коронарографии и помогает избежать внедрения стентов. Вводится специальный баллон, он раздувается в месте, где произошел стеноз, после чего его сдувают обратно и вынимают с проводником через конечность.

В течение нескольких дней необходимо наблюдать за состоянием пациента, и в случае констатации успешного проведения процедуры, его можно выписывать домой. К недостаткам этого метода относится высокая вероятность рецидива.

Стадии инфаркта миокарда

Для того чтобы знать «врага в лицо», ознакомимся с периодикой течения болезни. Что происходит в сердечной мышце? Выделяется несколько этапов течения болезни:

  • Развитие, или острейший период, до 6 часов после начала. Характеризуется самой яркой симптоматикой, в том числе на ЭКГ. К 6-му часу заканчивается формирование зоны омертвения миокарда. Это критическое время. Позже восстановить погибшие клетки уже нельзя.
  • Острый период – до 7 дней. Именно на это время приходится наибольшее число осложнений, а в миокарде проходят процессы ремоделирования, или уничтожения макрофагами мертвой ткани и образование на месте некроза розовой, молодой соединительной ткани. Она всем хороша, но, увы, не может сокращаться, как мышца;
  • Период заживления, или рубцевания. Рубец уплотняется и «взрослеет», этот период завершается через месяц после приступа;
  • От месяца и далее после инфаркта определяется ПИКС, или постинфарктный кардиосклероз. Все те проблемы, которые сохранились к этому периоду (аритмия, сердечная недостаточность), скорее всего, останутся.

Периоды развития

Важно знать, что лечение инфаркта миокарда зависит от стадии развития сердечного приступа. Различают следующие периоды сердечной патологии, приведенные ниже.

Заболеваемость ИМ имеет огромное социальное значение, поскольку поражает преимущественно людей работоспособного возраста

Пациент ощущает слабовыраженную болезненность в грудине. Могут беспокоить тахикардия и аритмия. Болевой синдром хорошо снимается нитроглицерином и иными обезболивающими препаратами. У пациента отмечается легкая одышка и усталость даже при минимальных физических нагрузках.

Острейший период

Характеризуется сильно выраженной и резкой болью в области сердца. Боль может длиться от 15 минут до суток и более. Именно в этот период начинаются некротические процессы в мышцах главного человеческого органа.

Острый

В этот период происходит полное рубцевание тканей, а затем их размягчение. У пациента выражены низкое артериальное давление, общая слабость, субфебрильная температура (37,5 °С). Налицо все признаки острой сердечной недостаточности в виде посинения носогубного треугольника, слабости, аритмии и пр.

Подострый

Такая стадия сердечной патологии может длиться от двух месяцев до полугода. Ткани миокарда теряют свою эластичность, а образовавшиеся рубцы грубеют. Болевой синдром отступает. Общее самочувствие пациента улучшается, но это очень обманчиво. На уровне работы сердечно-сосудистой системы произошли необратимые изменения.

Постинфарктный

Этот период еще называют реабилитационным. Как правило, длится он около полугода. Все признаки произошедшего инфаркта можно теперь выявить только с помощью ЭКГ. Эхокардиография (ЭхоКГ) дает максимально полную картину состояния сердца пациента. В этот период очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы не допустить рецидива.

Признаки инфаркта миокарда

Признаки инфаркта миокарда могут быть очень разнообразными. Но при постановке диагноза, забегая вперед, скажем, что кроме внешней картины болезни, учитываются данные ЭКГ, а так же результаты лабораторных исследований некоторых содержащихся в мышцах ферментов,попадающих в кровь при инфаркте

Характерные первые призаки инфаркта

Главный признак – это острая боль в груди (70-90% всех случаев). Она продолжается больше 20 минут, «накатывая» приступами. Каждый последующий приступ сильнее предыдущего.

  • Характер боли — мучительный, давящий, грызущий, сжимающий. Сразу ясно, что боль «серьёзная, потому, что раньше такой не было»;
  • Локализация боли – обычно за грудиной, или в проекции сердца (50%). В 25% случаев боли возникают на периферии: левая челюсть, лопатка слева, левая рука и кисть, левое плечо, позвоночник, и даже глотка;
  • Сила боли, или интенсивность, различна. В тяжелых случаях больные не могут терпеть, стонут, но иногда боль бывает слабой или отсутствует вовсе. Чаще всего, это бывает при сахарном диабете, на фоне нарушения чувствительности вследствие полинейропатии. Бывает «запредельная» боль, которая не снимается даже морфином и промедолом, либо снимается неполностью;
  • Длится боль никак не меньше 20 минут (минимум), но может продолжаться несколько суток, она не купируется нитроглицерином, либо исчезает на короткое время с возобновлением;
  • К приступу приводит физическая нагрузка, от дефекации и застилания постели до тяжелой работы и полового акта, стрессы, выход из дома на мороз, купание в проруби, периоды сонного апноэ, при обильной трапезе и даже перевод тела от сидения к лежанию.

В довершение всего можем сказать, что инфаркт может возникнуть вообще, без всякой провокации, среди полного покоя.

Какие симптомы сопровождают приступ инфаркта?

операционное лечение инфаркта миокарда

Чаще всего возникают такие характерные спутники острого коронарного синдрома, как:

  • беспокойство, общая слабость, или возбуждение;
  • страх смерти, потливость, землистый цвет лица, резкая бледность;
  • гастроинтестинальные признаки: тошнота, понос, рвота и вздутие в животе;
  • кардиальные симптомы: лабильность пульса, нитевидный пульс, снижение давления;
  • может появляться холодный пот.

Атипичные варианты течения

Кроме классического, «ангинозного» инфаркта миокарда с выраженной болью за грудиной, нужно уметь диагностировать основные «маски», или атипичные варианты. К ним относятся:

  1. Абдоминальный вариант. Есть полная уверенность, что проблема в «животе». Боль возникает в животе, в проекции желудка, в правом подреберье, сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота;
  2. Астматический, который может быть проявлением острой сердечной астмы: удушье, одышка, а также кашель с пенистой мокротой розового цвета. Чаще свидетельствует об остром застое по малому кругу кровообращения. Это происходит часто при повторных процессах;
  3. Аритмический вариант. Почти все симптомы сводятся к нарушению сердечного ритма, боль выражена слабо;
  4. Церебральный, «инсультоподобный» вариант. При нем возникают «мушки» перед глазами, интенсивное головокружение, оглушенность, обморочное состояние, тошнота и рвота.

Эти варианты можно ожидать при диабете, у пациентов с инфарктами в анамнезе, а также в пожилом возрасте.


Инфаркт может проявляться по-разному.

Обычные симптомы инфаркта включают:
• Сильная давящая боль в грудной клетке, которая длится более 2-3 минут. Боли могут носить волнообразный характер. Возможно чувство жжения в груди.
• Боль, которая распространяется (иррадиирует) в плечо, руку, спину, челюсть.

Среди дополнительных, отличительных признаков инфаркта миокарда у женщин эксперты клиники Мэйо называют изжогу, липкую кожу и необъяснимую слабость.

Произойти это может в любой момент – на работе, дома, на прогулке, в постели, в ванной. Иногда инфаркт возникает внезапно, без каких-либо предвестников. В других случаях признаки приближающегося инфаркта можно заметить за несколько дней, и даже недель.

Инфаркт миокарда – симптомы, лечение, последствия и профилактика

Содержание

Инфаркт миокарда признан заболеванием, которое представляет огромную угрозу не только здоровью человека, но и его жизни. Конечно, все проблемы с сердечно-сосудистой системой серьезные, однако это заболевание занимает особое место.

Этот недуг является тяжелейшей формой ишемической болезни. Среди женщин он поражает каждую третью, а среди мужчин каждого второго.

Такая острая форма ишемии возникает из-за того, что к какому-либо отделу миокарда прекращает поступать кровь. Этот участок становится мертвым после 15-20 минут бескровного состояния. Из-за чего прекращается доступ крови?

Причиной этому служит атеросклеротическая бляшка, которая находится в одном из сосудов сердца. Из-за нагрузки она разрушается, вследствие чего образуется кровяной сгусток, называемый тромбом. Он и перекрывает кровоток, от которого зависит полноценная работа всего сердца.

Сегодня такое сердечное недомогание поражает не только пожилых людей. Все чаще стали проявляться случаи, когда оно вторгалось в жизнь тех, кому совсем недавно стало тридцать лет. Замечено, что до 50 лет инфаркт очень редко застает женщин, так как до этого возраста их сосуды защищают от атеросклероза эстрогены и другие половые гормоны.

Как только наступает климакс, ситуация меняется, и этот недуг начинает посещать нашу прекрасную половину даже чаще, чем мужчин. Классификация инфаркта миокарда бывает разных видов, однако степень угрозы от этого не становится меньше.

Статистика говорит о том, что люди, у которых начался приступ, доживают до больницы лишь в половине случаев. Часто это не зависит даже от скорой помощи. Однако это не вся страшная сторона статистики. К сожалению, не все успевают выписаться из больницы, так как умирают там от смертельных осложнений инфаркта миокарда, так что до реабилитации дело может не дойти.

Причины заболевания

Как мы уже упомянули, в часть миокарда перестает поступать кровь из-за бляшек и тромбов. В общей сложности этиологию заболевания можно разделить на следующие виды:

  • атеросклероз коронарных артерий, сюда включается обтурация бляшкой и атеротромбоз;
  • тромбофилическое состояние, при котором развивается тромбоз, что вызывает поражение миокарда;
  • эмболизация коронарных артерий, то есть избирательная закупорка сосудов, которая проводится специально введенными эмболами;
  • ятрогенные эклюзии, то есть когда артерия перевязывается или повреждается при ангиопластике.

Кроме того, есть определенные факторы риска заболевания. Это, своего рода, дополнительные причины инфаркта миокарда. Они делятся на более значимые и менее значимые. К первой группе относятся три фактора.

Лишний холестерин откладывается на стенках сосудов

Большое количество холестерина в крови. В ответ на такое состояние клетки, которые входят в структуру сосудистой стенки, активно размножаются и замуровывают холестерин. Это приводит к образованию фиброзной бляшки, которая пропитывается солями кальция, в результате чего становится плотной, даже твердой.

Такая бляшка начинает закрывать просвет сосуда. Также из-за нее стенка сосуда становится плотной и невосприимчивой к расширяющим стимулам. В конце концов, это может привести к тому, что просвет совсем закроется, а кровь перестанет поступать в миокард. Результат – приступ, его последствия и дальнейшая реабилитация.

  • Гипертония. Это способствует развитию атеросклероза, что, как мы уже знаем, является причиной ишемии.
  • Курение. Курильщики не только травят себя никотином, но чаще всего ведут неправильный образ жизни, из-за чего развивается атеросклероз. Никотин, который содержится в табачном дыме, вызывает спазм сосудов, поэтому уменьшается их просвет. Еще никотин вызывает явления, из-за которых свертывается кровь.
  • Менее значимых факторов риска больше. Их влияние на развитие инфаркта остается спорным, однако, свою роль они все же оказывают, тем более что из-за них общее состояние здоровья человек находится под угрозой.

    • низкая физическая активность.
    • сахарный диабет.
    • ожирение.
    • избыточное жирное питание.
    • злоупотребление алкоголем.
    • хронический стресс.

    Стоит отметить, что дальнейшая реабилитация включает в себя борьбу с этими факторами.

    Операционное лечение инфаркта миокарда

    Инфаркт миокарда может сосредотачиваться в разных местах:

    1. В левом желудочке. Здесь можно выделить инфаркт миокарда передней стенки и инфаркт миокарда задней стенки. Также есть боковой и нижний виды.
    2. Локализация приступа в верхушке сердца.
    3. Локализация в межжелудочковой перегородке.
    4. Сочетанное купирование: передне-боковой и так далее.
    5. Поражение правого желудочка.

    Кроме того, заболевание можно разделить по объему поражения (крупноочаговый и мелкоочаговый), по течению (моноциклическое, затяжное, рецидивирующее, повторное) и по другим признакам.

    Симптомы приступа

    Симптомы заболевания очень отчетливы

    Чтобы вовремя оказать первую помощь при таком опасном заболевании, нужно хорошо знать, как оно проявляется. Симптомы инфаркта миокарда проявляются следующим образом:

    • Боль, очень интенсивная, практически парализующая человека. В основном она возникает за грудиной и распространяется в руку, плечо, шею и челюсть. Она может быть постоянной и перемежающейся.
    • Учащенное дыхание.
    • Слабость.
    • Частое неритмичное сердцебиение.
    • Тошнота или рвота.
    • Потеря сознания.
    • Обильное потоотделение.
    • Учащенный пульс.
    • Бледность лица.

    Независимо от того, происходит инфаркт миокарда правого желудочка или левого, признаки будут в целом одни и те же, но проявляться они могут индивидуально. Важно то, что поражается сердечная мышца – миокард, а это является огромной угрозой для человека, особенно если сразу не начать реабилитацию.

    Первая помощь

    Самое главное, что нужно запомнить – сразу же вызвать скорую помощь. Однако до ее приезда нужно предпринять ряд действий, которые поспособствуют облегчению больного.

    При первых болевых симптомах нужно принять таблетку нитроглицерина. Для снижения паники дать успокаивающее – валокордин, корвалол, барбовал.

    Лучше открыть в помещении окно и уложить пострадавшего так, чтобы была приподнята верхняя часть туловища. Также нужно расстегнуть одежду, которая может стеснять дыхание.

    Непрямой массаж сердца

    Пока едут врачи, нужно измерить давление и сердечный ритм больного, понаблюдать за его дыханием, дать таблетку нитроглицерина или аспирина. Если прошло около тридцати минут, а боль не проходит и не видно скорой, нужно повторно принять таблетку.

    Важно помнить, что в таком состоянии человек испытывает страх смерти, потому не нужно поддаваться панике. С больным надо разговаривать и делать это спокойно.

    В любом случае, скорая уже должна подоспеть. Чтобы это произошло быстрее, при звонке нужно описать все симптомы. Медперсонал доставит пациента в больницу, где он пройдет необходимое лечение и реабилитацию.

    Диагностика

    Независимо от того, насколько явными являются признаки инфаркта миокарда, проводится дополнительная диагностика заболевания.

    Картину помогает восстановить ЭКГ. В том случае, если она неясная, делают эхокардиографию, которая помогает выявить скрытую ишемическую болезнь.

    Операционное лечение инфаркта миокарда

    Без дополнительной диагностики не обойтись

    Точная диагностика поражения миокарда должна быть проведена вместе с взятием анализов крови. Число лейкоцитов в крови растет в первые и вторые сутки. На третьи сутки их число будет максимальным, после чего начнет уменьшаться, а СОЭ будет нарастать.

    Также в крови появляются маркеры, которые помогают поставить диагноз. При инфаркте появляется тропонин – сократительный белок, которого нет в нормальном состоянии. Такое исследование, как рентгенография, проявит застой в легких, который является признаком осложнения.

    Данные методы диагностики окажут неоценимую помощь в постановке диагноза и проведении дальнейшей реабилитации.

    Лечение

    Сгусток крови — он же тромб

    УЗИ сердца

    В первые часы, проводимые в больнице, стараются восстановить кровоток. Растворяется новообразованный тромб. Также предотвращается образование новых сгустков. Для этого используют антикоагулянты, которые замедляют свертывание крови.

    Кроме того, лечение инфаркта миокарда включает в себя применение блокаторов, которые способствуют тому, что миокард нуждается в меньшем количестве кислорода. Благодаря этому уменьшается некроз, а сердце функционирует более экономично.

    Последнее время широко применяются немедикаментозные методы лечения, оказывающие неоценимую помощь. Если лекарственная терапия не приносит ощутимого результата, применяют коронарную баллонную ангиопластику.

    а иногда проводят аортокоронарное шунтирование. Все эти методы нацелены не только на то, чтобы улучшить состояние пациента в данный момент, но и чтобы было как можно меньше последствий такой тяжелой болезни.

    Возвращение к нормальной жизни начинается с реабилитации

    Реабилитация берет свое начало еще в больнице с приема лекарственных средств. При этом проходятся физиотерапевтические процедуры. Постепенно увеличивается интенсивность физических нагрузок. Здесь важно не переусердствовать.

    Вначале – лечебная физкультура, потом ходьба по ровной поверхности, а затем по лестницам. Последний вариант является хорошей проверкой на то, насколько человек, который перенес инфаркт миокарда, готов к активной жизни.

    Операционное лечение инфаркта миокарда

    Важно помнить, что процесс реабилитации будет продолжаться все время, так как лекарства станут постоянным спутником человека, с которым произошел приступ.

    Каждому человеку нужно помнить, что его здоровье в большинстве случаев находится в его руках. Настоящей помощью от многих болезней, в том числе от инфаркта миокарда, является образ жизни.

    • Активный образ жизни. Нужно больше двигаться, больше ходить пешком! Если это включается в реабилитацию после заболевания, значит, это важно делать до него, так как это может помочь избежать приступа вообще.
    • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
    • Снижение лишнего веса.
    • Поддержка артериального давления на должном уровне.

    Диагностика инфаркта миокарда

    Для постановки точного диагноза специалист-кардиолог назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований. Так, диагностика инфаркта миокарда и обследование включают в себя:

      1. Анализ крови общий и биохимический. Здесь определяют СОЭ, концентрацию лейкоцитов, ферментативную способность крови и наличие антител к различным инфекциям и вирусам, которые предположительно могли стать причиной сердечного приступа. Также биохимия крови позволяет выявить тропонин (подробнее о тропониновогом тесте мы писали тут), который при нормальной работе сердца не попадает в кровоток.
      2. УЗИ сердца. Используется для визуальной оценки состояния мышечного органа, работы желудочков и клапанов, а также для визуализации зоны некроза сердечных тканей и мышц.УЗИ сердца
    1. Электрокардиограмма (эхокардиограмма). По результатам ЭКГ врач может определить стадию течения приступа. Ниже приведены расшифровки кардиограммы в разные периоды инфаркта:
    Период Длительность Симптомы и признаки на ЭКГ
    Острейший период 20 минут – 24 часа  Патологический сегмент ST локализуется выше стандартной изолинии и сливается с Т-зубцом; R-зубец высокий, а зубец Q негативный (невысокий).
    Острый период 5–7 суток Т-зубец отрицателен; зубец Q (углубленный); амплитуда зубца R снижается.
    Подострый период 7–8 дней Т-зубец отрицательный; ST сегмент почти вровень с изолинией.
    Постинфарктный период 2–6 месяцев Стабильный Q-зубец; Т-зубец положителен; сегмент ST локализуется на изолинии; амплитуда R-зубца значительно снижена.

    Прежде всего, предполагают диагноз инфаркта, опираясь на жалобы, осмотр и анамнез пациента (наличие факторов риска, стенокардии). Инструментальная диагностика классического острого коронарного тромбоза довольно простая.

    Проводят запись ЭКГ. Одним из характерных признаков значительной зоны некроза является патологический зубец Q. ЭКГ нужно записывать через каждые 15 минут, а в отделении проводится постоянный мониторинг ЭКГ.

    В диагностике острого инфаркта миокарда большую помощь оказывает определение уровня ферментов: КФК-МВ, креатинфосфокиназа, которая повышается через 3 часа после начала некроза, достигает максимума к концу первых суток, а еще через сутки возвращается к норме.

    Также в диагностике применяются УЗИ сердца, и другие методы исследования.

    В идеале ваш врач должен регулярно проверять вас, оценивать риск инфаркта и назначать профилактические мероприятия. Но если болезнь застала вас врасплох, то врачи постараются как можно скорее поставить диагноз и начать терапию.

    Вас будут спрашивать о ваших ощущениях, будут измерять давление и пульс, снимут электрокардиограмму, прослушают сердце, проверят температуру, возьмут анализы крови. Семью могут расспросить об истории болезни, а также о случаях инфаркта у родственников.

    Операционное лечение инфаркта миокарда

    • Электрокардиография (ЭКГ). Этот метод заключается в фиксировании электрической активности сердца в виде графика на бумаге. При инфарктах на ЭКГ будут видны характерные изменения. По ЭКГ можно судить и об эффективности лечения.

    • Анализ крови. При повреждении миокарда в крови повышается уровень некоторых ферментов, которые можно обнаружить в анализах крови.
    • Рентген грудной клетки. Рентген позволяет врачу оценить размер сердца и кровеносных сосудов, увидеть наличие жидкости в легких и другие аномалии.

    • Эхокардиография (ЭхоКГ). Это метод, при котором используется ультразвук для построения изображения сокращающегося сердца. ЭхоКГ поможет определить точную область, пораженную инфарктом.
    • Ангиография.

    Это метод исследования, который заключается во введении в коронарные сосуды рентгеноконтрастного красителя с последующим получением снимков коронарных артерий. Применяется и для диагностики, и для лечения, и для проверки результатов.

    Когда катетер подводится к нужному сосуду, врач может сразу провести лечение (например, баллонную ангиопластику и стентирование).
    • Стресс-тест. Через дни или недели после инфаркта врач может назначить стресс-тест с нагрузкой.

    Этот тест определит, насколько хорошо ваше сердце отвечает на упражнения. В больницах США для этого теста используют беговую дорожку или велосипед, а иногда еще и вводят препарат, который стимулирует сердце.

    Лечение инфаркта миокарда, препараты

    Лечат сердечный приступ (инфаркт) только в стационаре. Самостоятельное лечение дома чревато серьезными осложнениями. Именно поэтому так важно оказать пострадавшему своевременную первую помощь, а затем и профессиональную медицинскую по определенной схеме.

    Первая помощь

    Алгоритм действий при оказании неотложной помощи выглядит таким образом:

    • вызывают скорую помощь;
    • пациента усаживают с упором ног в пол;
    • снимают все удушающие предметы одежды (галстук, рубашка, шарф, пиджак, бюстгальтер);
    • обеспечивают приток свежего воздуха в помещение;
    • дают драже аспирина (разжевать и запить), который работает как антикоагулянт;
    • под язык кладут таблетку нитроглицерина (можно принять не более трех раз с периодичностью 10 минут);
    • дают успокоительное (валокордин, корвалол, валерьянка);
    • измеряют АД и ЧСС до приезда скорой помощи и все фиксируют;
    • на стопы и кисти рук кладут грелки.

    Реанимация

    В случае если пациент теряет сознание и не подает признаков жизни, необходимо проводить реанимационные действия до приезда скорой помощи. Выполняют ряд таких действий:

    • Выполнение прекардиального удара. В этом случае бьют кулаком быстро и достаточно сильно в зону грудины. Этого бывает достаточно для того, чтобы привести сердце снова в действие.
    • Непрямой массаж сердца параллельно с искусственным дыханием рот в рот. Через каждые 6–8 качков нужно зажимать нос пострадавшего и вдыхать кислород в легкие через рот. Действовать таким образом нужно до приезда парамедиков.

    Врачебная помощь

    По приезду медики начинают оказывать медикаментозную терапию сразу, еще в карете скорой помощи. Причем решение относительно всех действий принимает фельдшер, основываясь на признаках патологии, патогенезе и на результатах ЭКГ, проведенной в машине.

    Инфарктом миокарда называется такое заболевание сердца, которое обусловлено острым дефицитом его кровоснабжения, в результате чего возникает очаг некроза в мышце сердца.

    Начало инфаркта — часто внезапное появление приступа продолжительной (более 40-60 минут) и интенсивной боли за грудиной, которая не пропадает при приеме дозы нитроглицерина. В таком случае пациенту срочно требуется медицинская помощь.

    Методы лечения

    Ряд мероприятий направлен на предотвращение осложнений и снижение вероятности неблагоприятного исхода болезни.

    Такие мероприятия проводятся у пациентов с острой формой инфаркта, которые не имеют противопоказаний. Рассмотрим самые популярные и широко используемые методы лечения инфарктных состояний.

    1. Восстановление кровотока. Наиболее важное обстоятельство в лечении острого инфаркта — полнейшее восстановление и поддержка кровотока по коронарной артерии. Для выполнения этой задачи постоянно разрабатываются новые более эффективные тромболические лекарственные препараты и совершенствуются режимы введения классических препаратов. Эффективная помощь при приступе зависит от времени, которое прошло от начала проявления симптомов до начала вмешательства.
    2. Тромболическая терапия. Экспертами ЕКО установлено, что на современном этапе развития медицины благоприятное влияние тромболической терапии преобладает у пациентов с острым инфарктом над побочными проявлениями. В первые 5-6 часов после начала приступа такое вмешательство предотвращает 30 смертей на 1000 больных даже в безнадежных случаях. Эффективность такой терапии, как и предыдущего метода, зависит от времени начала оказания помощи и максимальна на начальных сроках болезни, а спустя сутки после приступа — совершенно нецелесообразна. Существуют некоторые противопоказания к применению тромболической терапии: травмы головы, инсульт, аневризма аорты, различного происхождения кровотечения и другие.
    3. Внутрисосудистые методы. Внутрисосудистые методы основаны на механическом восстановлении просветов сосудов при помощи специального раздувающегося баллона ( на медицинском языке — чреспросветная чрескожная коронарная ангиопластика). Выделяют несколько видов такого вмешательства в зависимости от ситуации.
    4. Хирургическое вмешательство. Применяют при обширных формах инфарктов: аортокоронарное шунтирование, интракоронарное стентирование, транслюминальная баллонная ангиопластика и т. д.

    Обратите внимание!

    Выбор редакции — признаки инфаркта миокарда. Как правильно диагностировать заболевание?

    В новости (тыц ) алгоритм неположенной помощи при инфаркте миокарда. Как спасти жизнь потерпевшего при приступе?

    • Аспирин. Специалистами ЕКО подчеркивается, что данное лекарство необходимо назначать абсолютно всем пациентам, имеющим острый коронарный синдром (конечно, если к такому приему нет противопоказаний). Препарат разжижает кровь и облегчает ее движение по кровяной системе организма.
    • Гепарин. Экспертами ЕКО констатируется. что применение данного лекарства необязательно для всех пациентов с инфарктом. Нет достоверных сведений о взаимодействии гепарина с аспирином.
    • Антиаритмические препараты. Исследованиями установлено, что такие препараты необходимо употреблять с большой осторожностью, потому как они способны повышать риск развития асистолии.
    • Бета-блокаторы. Такие лекарственные средства применяют при наличии тахикардии и параллельном отсутствии сердечной недостаточности.
    • Нитраты. Такое лекарство как нитроглицерин применяют сразу после наступления приступа инфаркта, используя таблетированную и инъекционную форму.
    • Антагонисты кальция. В остром периоде рассматриваемого заболевания лекарства этой группы не назначают, а вот после купирования симптомов и в восстановительном периоде — назначают практически всем пациентам.
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов. Назначают с первых суток заболевания абсолютно всем больным, которые не имеют противопоказаний. Однако особое значение такие лекарства имеют в начале болезни.
    • Магний. Весьма эффективны магнийсодержащие препараты для поддержания нормальной работы сердечной мышцы.

    Содержание

    Учитывая клинические данные, результаты ЭКГ в динамике и результаты исследования уровня кардиоспецифических ферментов, используются следующие методы лечения. 

    А) ЧКВ выполняется для восстановления проходимости сосуда, который стал причиной возникновения инфаркта. Выделяют первичную, вторичную.

    Первичное ЧКВ – это ангиопластика и/или стентирование, которое выполняется больным, не получавшим тромболитические препараты. Суть ангиопластики заключается в расширении суженного атеросклеротический бляшкой просвета сосуда, путем введения катетера с баллончиком на конце под контролем рентгеноскопии.

    При раздувании баллончика, бляшка «раздавливается» и просвет восстанавливается. Во избежание повторных инфарктов часто эту операцию дополняют установкой стента (стентирование), либо сразу начинают с нее, без ангиопластики.

    Вторичное ЧКВ. Выполняется в случае неэффективной тромболитической терапии. Отсутствует положительная динамика ЭКГ, после проведенной ТЛТ. 

    Б) Тромболитическая терапия – меры направленные на разрушение тромба, который стал причиной инфаркта миокарда,  лекарственными препаратами. Тромболитическую терапию необходимо начинать на догоспитальном этапе в течение 30 минут после начала приступа, в случае невозможности доставить пациента в течение 120 минут до сосудистого центра, при наличии возможности, либо в течение 30 мин после поступления в стационар.

    Для проведении тромболизиса применяются тромболитические препараты  (стрептокиназа, альтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза). 

    При проведении ТЛТ очень высокий риск кровотечения, поэтому существуют абсолютные противопоказания к ее проведению: гемморагический инсульт или инсульт неустановленной причины любой давности, травма или опухоли головного мозга, операция или травма на черепе в течение предыдущих 3 недели, желудочно-кишечное кровотечение в предыдущий месяц, расслоение стенки аорты, гемморагический диатез, биопсия печени, люмбальная пункция.

    • у больных с продолжающимся ангинозным приступом при неудачной попытке ЧКВ. • У больных с продолжающимися или повторяющимися ангинозными приступами, если невозможны или противопоказаны ЧКВ и ТЛТ. • Во время хирургического вмешательства в связи “механическими” осложнениями инфаркта миокарда.

    • У больных с кардиогенным шоком, поражением крупных коронарных артерий • При невозможности проведения ТЛТ или ЧКВ, особенно если обнаружено поражение общего ствола левой коронарной артерии. Нужно отметить, что  показания к хирургическому лечению больных инфарктом миокарда в остром периоде заболевания ограничены, так как летальность при этом в 2-3 раза выше, чем в подострой или хронической фазе

    Антитромботическая терапия без перфузии применяется,  если по каким либо причинам не проводилась реперфузионная терапия.

    • осуществляется подкожное введение антикоагулянтов (фондапаринукс, эноксапарин) до 8 суток с целью профилактики тромбоэмболических осложнений;

    • бета-адреноблокаторы применяются для контроля частоты сердечных сокращений,  уменьшают потребность миокарда в кислороде, для профилактики нарушений ритма;

    • органические нитраты используются в случае сохранении ангинозных приступов;

    Заболеваемость ИМ имеет огромное социальное значение, поскольку поражает преимущественно людей работоспособного возраста

    • иАПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл) улучшают прогноз при ИМ, предотвращают постинфарктное ремоделирование сердца, блокаторы рецепторов ангиотензина II назначаются при непереносимости иАПФ;

    • гиполипидемичесие препараты (статины) назначаются с целью контроля уровня «плохого холестерина», стабилизации уже имеющихся атеросклеротических бляшек, профилактики образования новых. 

    • Другие лекарственные препараты назначаются дополнительно исходя из клинической ситуации.  

    Операция после инфаркта миокарда

    Хирургическое вмешательство неспособно устранить первопричину заболевания, нормализовать обмен веществ во всем организме или навсегда избавить человека от хронического стресса. Поэтому необходима дополнительная трофика коронарных сосудов с помощью специального рациона, богатого витаминами и антиоксидантами.

    • механическое повреждение окружающих тканей;
    • наличие стороннего тела активирует иммунную систему;
    • образование тромбов в участке, на котором после инфаркта миокарда была произведена операция.

    Пожилым людям чаще ставят шунты. Следует хорошо подумать, стоит ли проводить стентирование каждому отдельно взятому пациенту. Необходимо учитывать наличие других заболеваний кровеносной системы (сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, повторный инфаркт миокарда в анамнезе).

    В некоторых случаях после инфаркта миокарда показано оперативное лечение, такое как аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Суть операции заключается в обходе места сужения коронарных артерий с помощью шунтов, с целью восстановления притока крови к сердцу. Шунтом чаще всего выступает внутренняя грудная артерия или часть подкожной вены ноги.

    Однако такая процедура возможна только в технически оснащенных больницах, где есть опытные врачи-кардиологи

    — Если анатомия коронарных артерий (извилистость, изогнутость) не позволяет провести ЧКВ. 

    — Поражение ствола левой коронарной артерии.

    — Трехсосудистое поражение с нарушением функции левого желудочка.

    — Многососудистое поражение.

    Операция АКШ в подавляющем большинстве случаев имеет высокую эффективность и благоприятный прогноз. 

    Инфаркт должен лечиться только в условиях стационара, поскольку это неотложное состояние, угрожающее жизни. При возникновении любых симптомов, указывающих на приступ, пациента нужно как можно скорее доставить в больницу.

    Лечение инфаркта миокарда сконцентрировано на ликвидации или минимизации болезненных процессов, спровоцировавших приступ. Прогноз зависит от того, насколько быстро врачам удастся решить возникшие проблемы.

    Восстановление нормального кровообращения
    • установлено, что инфаркт возникает чаще всего вследствие закупорки сосуда тромбом или коронароспазма;
    • чем быстрее восстановится кровоток, тем меньше будет площадь некроза, следовательно, у больного остается больше шансов на выживание.
    Минимизация площади некроза
    • менее опасным считается мелкоочаговый инфаркт, который локализуется в толще сердечной мышцы;
    • по этой причине терапия сосредоточена на защите здоровых клеток и ограничении площади повреждения;
    • врачебные промахи приводят к развитию обширного инфаркта, которому свойственна высокая смертность, либо опасные осложнения при выживании.
    Купирование болезненного синдрома Это неотъемлемое мероприятие, поскольку больной может просто скончаться из-за интенсивных болей.
    Профилактика осложнений Приступ грозит опасными осложнениями, риск развития которых можно снизить посредством вовремя оказанного лечения.

    Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда

    • Тромболитики. Это высокоэффективные препараты, которые применяются для быстрого растворения тромбов и восстановления кровотока. Сюда относятся препараты человеческого (альтеплаза) или микробного происхождения (стрептокиназа).

    Чем раньше ввести эти препараты, тем выше шанс сохранить часть ишемизированной сердечной мышцы.
    • Аспирин. Ацетилсалициловая кислота, более известная как аспирин – это средство, которое американские врачи рекомендуют давать как можно скорее при первом подозрении на инфаркт миокарда.

    Аспирин помогает растворить тромб, но одного этого средства недостаточно.
    • Антикоагулянты. Для предотвращения образования тромбов после инфаркта назначают антикоагулянты, такие как препараты клопидогреля (Плавикс, Лопирел), для приема внутрь.

    • Обезболивающие средства. При инфаркте боль за грудиной может быть чрезвычайно сильной, поэтому пациентам нередко вводят опиоидные анальгетики (морфин), особенно в первые часы.
    • Нитроглицерин. Этот препарат быстро расширяет коронарные сосуды, улучшая приток крови к сердечной мышце.

    Применяется внутривенно капельно, сублингвально в форме таблеток или в форме спрея.
    • Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол и др.) Эти препараты «расслабляют» сердечную мышцу, замедляют пульс и уменьшают потребность сердца в кислороде.

    Это ограничивает повреждение миокарда и предотвращает новые инфаркты.
    • Гипохолестеринемические средства (аторвастатин, розувастатин и др.) Под этим сложным термином понимают препараты, которые направлены на уменьшение уровня «плохого» холестерина в крови. Эти препараты улучшают выживаемость больных после инфаркта.

    • Коронарная ангиопластика и стентирование. При ангиопластике врач вводит в поврежденную артерию катетер со специальным баллоном. Как только баллон будет на месте, он расширит заблокированный участок сосуда и восстановит кровоток.

    В это же время может быть установлен металлический стент (сетчатая трубка), который будет поддерживать артерию открытой. Процедуру нужно сделать как можно раньше.
    • Аортокоронарное шунтирование (АКШ).

    В некоторых случаях рекомендуют операцию по созданию обходных сосудов вокруг закупоренного участка. Эта операция проводится на открытом сердце, то есть требуется рассечение грудины. Врач может порекомендовать АКШ через некоторое время после инфаркта, чтобы предотвратить повторные инфаркты.

    Первая группа препаратов Включает лекарства, которые выписывают на начальном этапе болезни. Цель их приема – устранение симптоматики и предотвращение поражения большей площади.
    Вторая группа препаратов Используется по прошествии острой фазы – с их помощью можно минимизировать вероятность развития опасных последствий.

    На начальном этапе инфаркта назначаются:

    • анальгетики;
    • транквилизаторы;
    • тромболитики;
    • антиагреганты;
    • кроворазжижающие;
    • бета-блокаторы;
    • нитраты;
    • АПФ.

    Анальгетики

    Используются бригадой скорой помощи или в больнице, если человека доставила не скорая. Боли бывают настолько выраженными, что для их купирования могут потребоваться наркотические препараты класса опиоидов.

    Морфин
    • внутривенное введение (до 8 мг);
    • если боль не уменьшается, через десять минут вводят еще 2 мг.
    Фентанил Внутривенное введение, обычная доза – до 0,1 мг.
    Дроперидол
    • не относится к чисто анальгезирующим средствам;
    • используется в сочетании с наркотическими препаратами для т. н. нейролептанальгезии;
    • внутривенно, доза – до 10 мг (определяется индивидуально в зависимости от давления).

    Сильные препараты устраняют болевой синдром в течение трех-пяти минут.  В стационарных условиях при необходимости их вводят повторно.

    Транквилизаторы

    Используются нечасто и только на пике приступа.

    Предпочтителен Диазепам (внутривенное введение, доза – до 10 мг).

    Тромболитики

    Целью использования тромболитиков является разрушение тромба в сосуде и нормализация кровообращения. Такое лечение инфаркта миокарда не может восстановить погибшие клетки, но предотвращает увеличение области поражения. Это крайне важно для профилактики опасных последствий и улучшения прогноза.

    Наибольший терапевтический эффект обеспечивается при введении средства в течение часа после развития приступа. Однако на практике быстро предоставить такую помощь сложно – реальный лимит времени составляет обычно три часа.

    Алтеплаза Внутривенное введение (до 100 мг).
    Стрептокиназа Внутривенное введение, 1,5 млн. ЕД.
    Проурокиназа Внутривенное введение, рекомендуемая доза – 80 мг.
    Ретеплаза Внутривенное введение, 20 ЕД.

    Все средства из этой группы обладают определенными побочными реакциями. При их использовании увеличивается вероятность спонтанных кровотечений. По этой причине имеются некоторые противопоказания, исключающие применение прием тромболитиков.

    Антиагреганты

    Средства данной группы воздействуют на клетки крови (преимущественно на тромбоциты, которые плохо сливаются и не «прилипают» к оболочке сосудов). За счет такого воздействия вероятность тромбообразования уменьшается.

    В лечении инфаркта предпочтительно использование ацетилсалициловой кислоты (аспирина). На пике приступа терапевтическая доза составляет до 325 мг. Средство принимают перорально. Далее доза составляет до 160 мг раз в день.

    Продолжительность приема определяет врач на основании состояния больного. Использование аспирина при острой или подострой стадии инфаркта уменьшает риск развития опасных осложнений на 30%. Показание к приему аспирина – подъем сектора ST на ЭКГ.

    Противопоказание к приему – язвенная болезнь ЖКТ, поскольку ацетилсалициловая кислота агрессивно воздействует на слизистую.

    Антикоагулянты

    Такие средства назначаются для повышения результативности тромболитической терапии. Целесообразность их приема определяет врач на основании результатов анамнеза. Такие средства также снижают риск тромбообразования. На острой стадии инфаркта антикоагулянты снижают вероятность тромбоэмболии.

    Нефракционированный гепарин Сперва внутривенно, далее – подкожно
    Далтепарин Вводится под кожу
    Надропарин кальция Вводится под кожу

    Терапевтическая доза определяется индивидуально исходя из того, с какими именно тромболитиками предполагается прием. При подборе дозы нужно учитывать результаты лабораторных анализов.

    Бета-адреноблокаторы

    Назначаются для уменьшения нагрузки на сердце и сокращения потребности в кислороде. Такие средства понижают и ослабляют частоту сокращений сердца.

    Их назначают на всех стадиях инфаркта, если отсутствуют противопоказания.

    Атенолол
    • внутривенное введение, доза составляет до пяти мг (если требуется – два раза с промежутком в 10 минут);
    • далее назначают прием таблеток (до 100 мг в день).
    Метопролол
    • внутривенное введение, разовая доза – до пяти мг;
    • если побочных реакций нет, вводится еще несколько раз с промежутком в пять минут, пока общая доза не достигнет 15 мг;
    • далее назначают таблетки (50 мг через пятнадцать минут после внутривенного введения, затем двое суток по 200 мг в четыре приема).
    Пропранолол
    • внутривенное введение, разовая доза – до трех мг, далее по 1 мг каждые четыре минуты;
    • суммарная доза – до 0,1 мг на килограмм массы;
    • в течение последующих нескольких дней – по 80 мг трижды в день.

    Данные средства понижают частоту сокращений сердца до 60 ударов в минуту, поэтому их не используют, если у больного этот показатель и так низкий или если присутствует выраженная симптоматика сердечной недостаточности.

    Если ориентироваться на электрокардиограмму, противопоказанием к приему является удлинение промежутка P-Q до 0,24 и больше. Побочный эффект от приема бета-адреноблокаторов выражается в виде сужения мелкокалиберных бронхов, поэтому еще одним противопоказанием является астма или астматическая форма инфаркта.

    Противопоказания обычно носят временный характер – после восстановления нормального дыхания и нормализации работы сердца данные средства все равно включают в терапевтический курс. Прием начинается с маленьких доз, постепенно увеличивая их до наступления нужного эффекта.

    Нитраты

    Сустак-форте Пероральный прием, до 12 таблеток в день.
    Сустак-мите По 2 таблетки до восьми раз в день.

    В стационарных условиях через катетер внутривенно водится 1% раствор нитроглицерина. Суточную дозу до 12 мл разводят с 400 мл изотонического раствора. Препарат вводится на протяжении трех-четырех дней, далее назначают пероральный прием.

    Интенсивная нитратотерапия (в особенности продолжительное внутривенное введение нитроглицерина) уменьшает нагрузку на сердце, снижая потребность в кислороде. Прием нитратов способствует улучшению коронарного кровотока, ограничению площади некроза, минимизации риска фибрилляции желудочков.

    Лечение инфаркта миокарда, препараты

    Тромболизис

    Если попытаться растворить свежий тромб, то шансы на восстановление 55% зоны некроза имеются в первые 1,5 часа от начала инфаркта, к концу 6 –го часа этот процент снижается до 15%. При более позднем обращении к врачу тромболизис проводить бессмысленно.

    Гепарин и антикоагулянты

    Известно, что неделя применения гепарина уменьшает летальность на 60%. При этом текучесть крови увеличивается, и предотвращаются тромботические осложнения, например, внутри камер сердца. В настоящее время используются низкомолекулярные гепарины.

    Антитромбоцитарная терапия

    Предупреждает возникновение новых тромбов. Для этого применяется «сердечный» аспирин в дозе от 75 до 325 мг. Высокоэффективным является клопидогрель, который назначают после болезни в течение года.

    Нитраты

    Эти препараты облегчают работу сердца, снижают спазм сосудов и снижают нагрузку на сердце, улучшая отток от него, поскольку происходит депонирование крови в сосудах кожи, мышц. Препараты принимают как в виде ингаляционного спрея, так и в виде таблеток и инфузий.

    БАБ (бета-адреноблокаторы)

    Предохраняют сердце от повышенной работы в случае выброса адреналина в кровь. В результате потребность сырца в кислороде не увеличивается, ишемии не возникает, сердцебиения нет. Этот режим работы сердца можно назвать «энергосберегающим».

    Ингибиторы АПФ

    Кроме того, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предупреждают повышение давления, они снижают потребность миокарда в кислороде, а также профилактируют появление атеросклеротических бляшек, и замедляют их рост. В итоге они снижают риск повторного инфаркта и смертность.

    Кроме этих препаратов, которые назначаются в разных комбинациях почти всем пациентам, назначают статины, корригирующие жировой обмен (после выписки), блокаторы кальция, блокаторы рецепторов альдостерона у пациентов с выраженным снижением систолического выброса.

    При остром инфаркте миокарда может быть выполнено:

    • ЧБКА, или чрескожная баллонная коронарная ангиопластика. Она позволяет восстановить кровоток и имплантировать стент, является альтернативой тромболизису. Недостатком служит невозможность выполнить ЧБКА спустя 12 и более часов от начала инфаркта, а также высокая стоимость. Смыслом операции является механическое расширение сосуда в зоне тромбоза, «вдавливание» тромба в стенку сосуда и установка жесткой трубочки – стента.
    • АКШ, или аортокоронарное шунтирование. Как правило, его проводят не ранее, чем через неделю после развития тромбоза, в связи с высоким риском ранних осложнений. Смысл операции в наведении новых сосудистых «мостов» и улучшении васкуляризации миокарда.
    • Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это способ разгрузки сердца и в систолу, и в диастолу, с помощью установки баллона в аорту. Проводится при кардиогенном шоке, разрыве перегородки и расценивается, как временное действие перед операцией.

    Самолечение в домашних условиях при инфаркте недопустимо. Лекарственные растения не могут оказывать столь быстрого действия, как медикаментозные средства. Помимо этого, для ускорения терапевтического эффекта многие препараты требуют внутривенного введения.

    Цедра лимона Ее рекомендуется жевать в постинфарктный период для улучшения кровообращения и уменьшения болей.
    Свежевыжатый луковый сок Его размешивают в равных частях с медом. Средство стабилизирует сердечный ритм, улучшает работу сердца в целом.
    Настой женьшеня Смешивается измельченный корень женьшеня и мед (1:25). Через пять дней средство готово к употреблению.
    Морковный сок растительное масло Средство ускоряет процессы образования соединительной ткани в зоне некроза.
    Сердечный сбор (соцветия клевера, таволга, сушеница топяная, шалфей, чистотел) 10 г сбора заливают полулитром кипятка, настаивают в течение четырех часов. Настой способствует ускорению реабилитации в постинфарктный период.

    Следует помнить о том, что ни одно народное средство не способно заменить медикаментозные препараты и квалифицированную медицинскую помощь. Перед использованием того или иного средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

    Первая помощь при инфаркте миокарда

    Знания о первых симптомах инфаркта миокарда просто необходимы каждому. Вот потрясающие цифры:

    • Если не обращаться к врачам, то в первый час развития инфаркта умирает 28% больных. В течение первых 4 часов погибает 40% пациентов, через сутки – половина всех пациентов будет мертва;
    • Если взять даже Москву, то в течение первых 6 часов от начала оказываются в профильном отделении около 8% всех пациентов, а в США их 80%.

    Почему люди не вызывают «скорую» сразу же, или хотя бы через полчаса после начала сильных, необычных болей? Потому, что русские люди непривычны к суете вокруг себя, а терпение русского народа безгранично. Тем не менее, при подозрении на инфаркт нужно немедленно сделать следующее:

    • Взять себя в руки;
    • Уложить больного в кровать или на диван, запретить вставать;
    • Положить под язык нитроглицерин, затем, через 3 минуты повторно (если боль не отпускает), а затем – еще одну;
    • Пока нитроглицерин действует, вызывается «скорая»;
    • По возможности открыть окно, проветрить помещение;
    • При наличии аппаратуры нужно измерить давление, посчитать пульс, проверить его на наличие аритмии;
    • Дать понять человеку, что его не собираются бросать, успокоить его. Это очень важно, поскольку при инфаркте может быть страх смерти;
    • Пациенту можно дать порошок аспирина, в дозе 325 мг;
    • В случае низкого давления можно приподнять ноги, подложив под них что-либо.

    На этом ваше участие в первой помощи при остром инфаркте миокарда окончено, и остается дождаться кардиобригады. Врачи сразу дают кислород, записывают ЭКГ, при выраженной боли вводят наркотические анальгетики, и при стопроцентной уверенности в диагнозе проводят на дому тромболизис, чтобы растворить тромб и дать возможность крови «пробиться» к страдающему участку сердечной мышцы.

    Но как диагностировать инфаркт? Что помогает врачам поставить правильный диагноз?

    Осложнения инфаркта миокарда

    Очень важно осознавать, что сердечный приступ влечет за собой весьма серьезные осложнения для всего организма человека. И будут они тем опаснее, чем позднее выявлен приступ и оказана первая медицинская помощь. Так, осложнения делят на ранние и поздние. К ранним последствиям инфаркта относят:

    • шок кардиогенный;
    • фибрилляцию желудочков и летальный исход;
    • отек легких;
    • миокардит (воспаление миокарда);
    • перикардит и разрыв миокарда;
    • гипотензию артериальную;
    • тромбоэмболию;
    • кардиосклероз;
    • аллергические проявления при введении ряда лекарственных препаратов;
    • сбои в работе дыхательной системы в момент применения наркотических анальгетиков.

    Известно, что от неосложненного инфаркта человек, в принципе, не умирает. Смерть возникает от осложнений. Какие осложнения бывают у коронарного тромбоза? Разве мало омертвевшего участка сердца? Оказывается, мало. Инфаркт может осложниться:

    • Отеком легких (одышка, цианоз, холодный пот, кашель с пенистой мокротой, хрипы, пена изо рта);
    • Кардиогенным шоком, развивающимся на фоне обширного инфаркта и связаный со снижением функции сердца — включает в себя болевой и аритмический шок;
    • Фибрилляцией желудочков, являющаяся самым опасным нарушением ритма. Без дефибрилляции неизбежен летальный исход. Развивается уже в первые часы после начала инфаркта;
    • Желудочковые экстрасистолы, идиовентрикулярный ритм и другие аритмии;
    • Нарушения проводимости импульса и тяжелые блокады;
    • Асистолия (полное электрическое «молчание» сердца);
    • Разрыв сердца (стенки левого желудочка). Возникает при обширной трансмуральной зоне некроза;
    • Внутриполостной тромбоз;
    • Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц, сердечных клапанов.

    Кроме этих очень тяжелых осложнений, некоторые из которых, безусловно, смертельны, может возникнуть некроз миокарда в правом желудочке, как осложнение некроза слева.

    В довершение всего, после попадания в кровь большого количества мышечных структур развивается синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным воспалением, и проявляется лихорадкой, полиартритом и перикардитом. Он возникает спустя 2 недели после инфаркта.

    Осложнения инфаркта миокарда связаны с повреждением сердечной мышцы в результате недостатка кровоснабжения.

    • Аритмия (аномальный сердечный ритм). Аритмия возникает из-за нарушения электрических сигналов, которые управляют сокращениями сердца. Аритмия может быть фатальной.
    • Сердечная недостаточность. Поврежденная часть сердечной мышцы уже не может принимать участие в перекачивании крови, поэтому кровообращение ухудшается.

    Могут возникать одышка, утомляемость, отеки ног. Сердечная недостаточность может быть временной проблемой, но при серьезном повреждении миокарда она становится хронической.
    • Разрыв сердца. Зона сердечной мышцы, ослабленная инфарктом, может в буквальном смысле разорваться.

    Главный фактор риска инфаркта миокарда — атеросклероз коронарных артерий.

    Выделяют ряд факторов, которые значительно повышают риск развития этого острого состояния:

    1. Атеросклероз. Нарушение липидного обмена, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов – основной фактор риска в развитии инфаркта миокарда.
    2. Возраст. Риск развития заболевания повышается после 45–50 лет.
    3. Пол. По данным статистики, у женщин это острое состояние возникает в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин, особенно высок риск развития инфаркта миокарда у женщин в период менопаузы.
    4. Артериальная гипертония. Люди, страдающие гипертонической болезнью, имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф, поскольку при повышенном артериальном давлении повышается потребность миокарда в кислороде.
    5. Перенесенный ранее инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый.
    6. Курение. Эта пагубная привычка приводит к нарушению в работе многих органов и систем нашего организма. При хронической никотиновой интоксикации происходит сужение коронарных артерий, что приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом. Причем речь идет не только об активном курении, но и пассивном.
    7. Ожирение и гиподинамия. При нарушении жирового обмена ускоряется развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, повышается риск возникновения сахарного диабета. Недостаточная физическая активность также негативно сказывается на обмене веществ в организме, являясь одной из причин накопления избыточной массы тела.
    8. Сахарный диабет. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют высокий риск развития инфаркта миокарда, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови оказывает пагубное действие на стенки сосудов и гемоглобин, ухудшая его транспортную функцию (перенос кислорода).

    Это острое состояние имеет довольно специфичные симптомы, причем они обычно настолько выражены, что не могут остаться незамеченными. Тем не менее следует помнить, что встречаются и атипичные формы этого заболевания.

    В подавляющем большинстве случаев у больных возникает типичная болевая форма инфаркта миокарда, благодаря чему у врача есть возможность правильно диагностировать заболевание и немедленно начать его лечение.

    Основной симптом заболевания – это сильная боль. Боль, возникающая при инфаркте миокарда, локализуется за грудиной, она жгучая, кинжальная, некоторые больные характеризуют ее как «раздирающую». Боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область.

    Возникновению этого симптома не всегда предшествует физическая нагрузка, нередко болевой синдром возникает в состоянии покоя или в ночное время. Описанные характеристики болевого синдрома схожи с таковыми при приступе стенокардии, тем не менее у них есть четкие различия.

    В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром при инфаркте миокарда сохраняется более 30 минут и не купируется в покое или повторным приемом нитроглицерина. Следует отметить, что даже в тех случаях, когда болевой приступ длится более 15 минут, а принимаемые меры неэффективны, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

    Причины инфаркта миокарда, факторы риска

    Факторы риска

    • Возраст. Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет находятся в группе риска.
    • Табакокурение. Курение, в том числе пассивное, способствует повреждению внутренней стенки артерий, что может запускать развитие атеросклероза.

    • Сахарный диабет 1 или 2 типа. Это распространенное нарушение обмена глюкозы, если верить статистике, многократно увеличивает риск инфаркта миокарда.
    • Гипертоническая болезнь. Со временем высокое артериальное давление способно повреждать коронарные артерии, ускоряя атеросклероз.

    Риск гипертонии зависит от возраста, диеты, массы тела, потребления соли и др.
    • Высокий уровень холестерина. «Плохой» холестерин – это основная часть отложений, которые образуются на стенках коронарных артерий при атеросклерозе.

    Нужно следить за уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или LDL). «Хороший» же холестерин (липопротеины высокой плотности, ЛПВП, HDL), наоборот, помогает поддерживать нормальный баланс липидов.

    • Семейная история. Если у ваших родителей, родных братьев или сестер, бабушек или дедушек были инфаркты, то вы можете быть в группе риска. Возможно, в вашем роду есть генетические состояния, предрасполагающие к атеросклерозу (семейная гиперхолестеринемия).

    Склонность к гипертонии также может наследоваться.
    • Ожирение. Люди с ожирением, у которых индекс массы тела 30 и более, имеют очень высокий риск инфаркта миокарда. Ожирение ассоциируется с сахарным диабетом, атеросклерозом и гипертонией.

    • Недостаток физической активности. Неактивный образ жизни предрасполагает к ожирению и высокому уровню холестерина. Это – путь к инфаркту.
    • Стресс. Ваша реакция на повседневный стресс может увеличивать риск инфаркта.

    В результате стресса вы можете курить, переедать, и просто истощать свою нервную систему. Все это небезопасно для сердца.
    • Наркотики. Использование стимуляторов, таких как кокаин или амфетамины, способно провоцировать сильный спазм коронарных артерий.

    Профилактика инфаркта миокарда

    В качестве профилактических мероприятий, предупреждающих приступы инфаркта, стоит использовать:

    • правильное питание;
    • здоровый образ жизни, включающий двигательную активность;
    • отказ от алкоголя и курения;
    • контроль над массой тела и над уровнем глюкозы в крови;
    • создание благоприятной эмоциональной среды.

    Важно понимать, что патологию всегда легче предотвратить, чем потом бороться с ее негативными последствиями. Поэтому сейчас самое время перейти на правильный образ жизни и наградить себя событиями, полными ярких красок и положительных впечатлений.

    Ваша повседневная жизнь определяет риск большинства заболеваний, и инфаркт в их числе. Никогда не поздно предпринять шаги для профилактики инфаркта миокарда, даже если он у вас уже был.

    • Препараты для профилактики тромбов. Аспирин нарушает «склеивание» тромбоцитов крови, что уменьшает вероятность образования тромба и закупорки сосудов. Аспирин при ежедневном приеме в дозе 75-325 мг снижает риск инфаркта миокарда.

    Желательно, чтобы для регулярного приема его рекомендовал врач. Аспирин не применяют при аллергии к салицилатам, пептической язве и склонности к кровотечениям.
    • Бета-блокаторы. Эти препараты, как уже говорилось, уменьшают нагрузку на сердце и снижают потребность миокарда в кислороде.

    Многим людям после перенесенного инфаркта приходится до конца жизни принимать бета-блокаторы.
    • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Врачи назначают ИАПФ большинству пациентов с инфарктом, у которых ухудшается насосная функция сердца.

    Эти лекарства как бы облегчают перекачивание крови сердцем.
    • Гипохолестеринемические препараты. Препараты группы статинов, ниацин, фибраты и другие помогают уменьшить уровень «плохого» холестерина и замедлить отложение бляшек на стенках артерий.

    • Не курить, в том числе избегать пассивного курения.
    • Контролировать гипертонию, сахарный диабет и атеросклероз.
    • Оставаться физически активными, но не перегружать сердце.
    • Придерживайтесь здорового рациона питания и следите за весом.
    • Контролируйте уровень стресса.

    Константин Моканов

    Прогнозы

    В целом для пациента врача-кардиолога прогноз может быть благоприятным лишь при условии раннего оказания первой помощи и полного соблюдения всех рекомендаций доктора. Немаловажную роль при прогнозировании играет и наличие иных хронических болезней.

    Если таковые имеются, шансы на благоприятный исход значительно снижаются. Дело в том, что сердце, пораженное единожды инфарктом, уже никогда не будет работать на полную мощь. Именно поэтому чаще всего таким пациентам присваивают инвалидность (75% случаев).

    Рецидивы могут возникать в том случае, если пациент не устраняет провоцирующие приступ факторы (стрессы, алкоголь, курение, лишний вес и пр.). Очередной рецидив может привести к разрыву сердца и смерти.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector