Осложнения инфаркта миокарда и их грамотное лечение

Классификация осложнений

осложнения после инфаркта миокарда

Самые грозные осложнения случаются в первые дни и часы заболевания. Переход в следующую стадию патологического процесса означает для больного постепенное снижение риска наступления смертельно опасных нарушений сердечной деятельности.

Обычно реабилитация продолжается достаточно долго. Восстановление больного идет одновременно в направлениях:

  1. физической реабилитации при инфаркте миокарда (возвращения работоспособности и достижения нормального функционирования сердечнососудистой системы);
  2. психологической реабилитации (победы над страхом повторного инфаркта);
  3. социальной реабилитации (больной либо возвращается к работе через 4 месяца, либо ему после инфаркта дают группу инвалидности).

Чтобы улучшить жизнь после инфаркта миокарда, реабилитация проводится в условиях санатория, если у больного нет противопоказаний общего характера и со стороны сердечнососудистой системы.

Все осложнения можно разделить на несколько групп:

  • механические – представляют собой разрывы;
  • электрические – проявляются в сбоях работы сердца и нарушении его проводимости;
  • эмболические – образование тромбов;
  • ишемические – расширение отмершего участка миокарда;
  • воспалительного характера.

Все осложнения появившиеся после инфаркта миокарда, в медицинской практике делятся на группы:

  • Механические. Это различные разрывы.
  • Электрические. Это означает, что нарушается функционирование сердца и его проводимость.
  • Эмболические. В кровеносных сосудах появляются тромбы.
  • Ишемические. Начинает увеличиваться пораженная область миокарда.
  • Воспалительные.

Кроме этого, осложнения бывают ранние и поздние, в зависимости от периода их появления.

  1. Ранние.

Ранние осложнения инфаркта миокарда появляются практически сразу, или же на протяжении нескольких дней. Самое тяжелое, это острая сердечная недостаточность, и она, к сожалению, появляется очень часто. Тяжесть ее протекания зависит от величины пораженной области. Однако не менее опасным и тяжелым является кардиогенный шок. Также это может быть: отек легких, образование тромбов, перикардит и многое другое.

      2. Поздние.

Поздние осложнения при инфаркте миокарда, начинают проявляться примерно через месяц. К ним можно отнести аритмию, сердечную аневризму, тромбоэмболию, а также постинфарктный синдром.

Только постинфарктный синдром, имеет множество последствий, к примеру, пневмонит, плеврит. Не стоит слишком радоваться, если вначале осложнений будет выявлен только один недуг, со временем к нему может присоединиться еще несколько. В этой ситуации, пациенту прописывают гормональные препараты. Кроме этого, возможен и поздний перикардит, который диагностируют спустя полтора-два месяца. Лечение этого осложнения проводится с помощью аспирина и глюкокортикоидов.

Причины и последствия инфаркта миокарда     

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА: сердечная недостаточность, аритмии ...

К основным причинам инфаркта миокарда относится атеросклероз, который в той или иной степени охватил уже всю планету.

Кроме того, следует учитывать, что риск заболевания инфарктом миокарда увеличивается при наличии следующих факторов:

  • мужской пол;
  • генетическая предрасположенность;
  • повышенное содержание в крови холестерина;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет.       

Лечение осложнений инфаркта миокарда       

Презентация на тему: "ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЛЕКЦИЯ 1 ...В лечение осложнений, нарушающих ритмичность сокращений сердца, используются медикаменты с противоаритмическим действием. Применяются электроимпульсная терапия и электрокардиостимуляция, позволяющие значительно снизить смертность от аритмий. Фибрилляция и асистолия требуют проведения сердечно-легочной реанимации.

Помощь при острой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке полагает назначение препаратов, снижающих периферическое сопротивление и повышающих сократительную способность миокарда. Изменения гемодинамики должны постоянно корригироваться. Если терапия неэффективна, то через 1 — 2 часа необходимо применить внутриаортальную баллонную контрпульсацию (метод вспомогательного кровообращения).

лечение осложнений ИМ
Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Улучшают результаты лечения осложнений инфаркта миокарда и кардиогенного шока методы восстановления кровотока в коронарной артерии, ответственной за ишемию. Это могут быть тромболитическая терапия или малоинвазивная внутрисосудистая ангиопластика.

Смертность после оперативного лечения разрывов сердца высока. Но без него она достигает практически 100%. Поэтому лечение этого вида осложнений инфаркта миокарда только хирургическое. Для стабилизации состояния перед вмешательством также используется внутриаортальная баллонная контрпульсация.

Лечение синдрома Дресслера заключается в терапии стероидными гормонами, антигистаминными и противовоспалительными препаратами.

Улучшение состояния должно сопровождаться отказом от гормонов, чтобы избежать опасности истончения и разрыва рубца. Если образовался выпот в плевральной или других полостях, отменяются противосвертывающие препараты.

Ишемические осложнения лечатся также, как классические стенокардия или инфаркт. Если проводилась тромболитическая терапия стрептокиназой, то из-за возможных аллергических реакций ее применение в течение 6 месяцев противопоказано.

Лечение аритмий      

Намного более эффективным лечение аритмий будет при постоянном кардиомониторном наблюдении. 

При стойкой брадикардии целесообразно применение искусственного водителя ритма.

Мерцательная аритмия (часто, обратимая) требует назначения сердечных гликозидов.

В случае нарастания сердечной недостаточности, используют электрический дефибриллятор.

В прочих частных случаях, капельно вводится изопротериол, атропин. 

Тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости также требуют применения искусственного водителя ритма. 

Желудочковая тахикардия требует немедленного введения лидокаина и проведения электрической дефибрилляции.

Мерцание желудочков также требует немедленного применения электродефибриллятора. 

Внезапная остановка сердца требует проведения наружного массажа сердца и искусственного дыхания.       

Лечение отеков легких      

При развитии отеков, больному необходимо придать полусидячее удобное положение и вести атропин с морфином.

Дать кислород. 

Кроме того, полезно:

  • применение венозных жгутов;
  • введение диуретиков;
  • введение гликозидов.        

Лечение кардиогенного шока   

Последствия инфаркта

Осложнения после инфаркта миокарда: классификация по времени

Под поздними осложнениями подразумеваются патнарушения, способные проявиться по прошествии длительного времени после развития приступа. Чаще всего поздними осложнениями после инфаркта миокарда являются хронические аритмии и недостаточность.

Поздние осложнения инфаркта миокарда могут быть такими:

Последствия инфаркта миокарда могут принимать формы, осложняющие жизнь больного и даже угрожающие ему летальным исходом. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся проявления в виде:

  • нарушения ритмов работы сердца;
  • нарушения проводимости сердечных импульсов;
  • острой аневризмы;
  • острых форм сердечной недостаточности (разрыва сердца; сердечной астмы или отека легких; аритмогенного и кардиогенного шока);
  • постинфарктной стенокардии;
  • перикардита;
  • пристеночного тромбоэндокардита.

К более поздним осложнениям после инфаркта миокарда относится постинфарктный кардиосклероз, выраженный в отклонениях в процессе рубцевания, которые проявляются в нарушениях сердечных ритмов, проводящей и сократительной  способности мышцы сердца. К осложнениям острого инфаркта миокарда более позднего периода можно отнести психические отклонения в состоянии больного: некритичное поведение, эйфория, усложнение супружеских отношений.

Нарушение процесса рубцевания тканей может вызвать тяжелое осложнение инфаркта миокарда – остановку сердца.

Жизнь после инфаркта миокарда подчиняется определенным правилам, среди которых основными являются поддержание АД в пределах 140/90 и контроль веса (а при необходимости – его снижение). Также крайне важными являются победа над вредными привычками, соблюдение диеты, физические нагрузки умеренной степени и регулярный прием выписанных медикаментов.

Многих интересует вопрос о возможности занятий сексом после инфаркта. Он не противопоказан тем, кто уже вернулся к доинфарктному уровню активности, но при этом следует помнить, что секс сопровождается значительной физической нагрузкой. Поэтому следует иметь под рукой нитроглицерин или иные нитросодержащие препараты, которые несовместимы со средствами повышения потенции, что делает виагру и прочие стимуляторы запретными.

При соблюдении основных правил реабилитации инфаркт может быть полностью излечен без неприятных последствий и осложнений.

Часто инфаркт миокарда протекает с различными осложнениями.

Развитие этих осложнений продиктовано не только размером площади поражения, но и различными комбинациями причин.

К этим причинам могут относится:

  • наличие электролитных нарушений;
  • перенесенные ранее болезни миокарда;
  • атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда подразделяются на три большие группы:

  • электрические (нарушения проводимости и ритма);
  • гемодинамические;
  • реактивные и некоторые другие осложнения.

Время появления осложнений инфаркта миокарда можно классифицировать на:

  • ранние осложнения (появляются в первые дни или даже часы заболевания);
  • поздние осложнения (появляются через 15-20 дней).

Осложнения острого инфаркта миокарда

Осложнения острого периода инфаркта миокарда включают в себя: острую сердечную недостаточность; нарушения проводимости и сердечного ритма; кардиогенный шок; разрывы сердца (внутренние и наружные); постинфарктный синдром Дресслера; аневризма сердца; эпистенокардитический перикардит; ранняя послеинфарктная стенокардия; тромбэндокардит; тромбэмболические осложнения; нарушения мочеиспускания; осложнения ЖКТ (язвы, эрозии, парез); психические нарушения.

Осложнения после инфаркта миокарда могут быть сформированы очаговым постинфарктным кардиослерозом.

Чаще всего поражению поддается левый желудочек.

1. Осложнения острейшего периода ИМ:

а) нарушения ритма сердца — особенно опасны все желудочковые аритмии (желудочковая пароксизмальная тахикардия, политопные желудочковые экстрасистолии и др.), которые могут привести к фибрилляции желудочков и к остановке сердца.

  • ранние осложнения (появляются в первые дни или даже часы заболевания);
  • поздние осложнения (появляются через 15-20 дней).     

Осложнения острого инфаркта миокарда    

Осложнения острого периода инфаркта миокарда включают в себя: острую сердечную недостаточность; нарушения проводимости и сердечного ритма; кардиогенный шок; разрывы сердца (внутренние и наружные);  постинфарктный синдром Дресслера; аневризма сердца; эпистенокардитический перикардит; ранняя послеинфарктная стенокардия; тромбэндокардит; тромбэмболические осложнения; нарушения мочеиспускания;  осложнения ЖКТ (язвы, эрозии, парез); психические нарушения.  

Величина рубцового поля прямо зависит от обширности зоны поражения инфарктом миокарда.      

Инфаркт миокарда существенно меняет отношение к своей жизни. Он неожиданно нападает на человека из-за угла и заставляет того полностью переосмыслить всю свою прошедшую, настоящую и будущую жизнь.

Последствия после инфаркта миокарда достаточно серьезны для каждого органа Вашего организма.

Так, острая фаза приводит к нарушениям сердечного кровотока, наступает кислородное голодание и, как следствие, некроз сердечной мышцы. Следует иметь  виду, что этот процесс необратимый, оставляющий после себя (в лучшем случае) только рубец.

В том случае, если инфаркт охватил большую половину сердца, речь может идти о проявлениях обширного инфаркта.

Последствия обширного инфаркта миокарда мало назвать просто серьезными, эти последствия являются катастрофическими для всего организма, поскольку очень часто приводят к летальному исходу. 

Если же поражению подверглась меньшая часть сердца, то можно говорить о мелкоочаговом инфаркте.

Последствия мелкоочагового инфаркта миокарда минимальны и гораздо менее опасны, потому что миокард поражается не в глубину, а лишь на небольшом поверхностном участке.   

Последствия инфаркта задней стенки миокарда также менее опасны и обычно значительно меньше выражены, чем при поражениях боковой или передней стенки миокарда.  Перенесенное поражение после себя оставляет регистрируемые на УЗИ и ЭКГ аневризму, пожизненные рубцы, нарушения ритма, сердечную недостаточность.  

Повторный инфаркт миокарда обычно развивается через некоторый промежуток времени (обычно, около двух месяцев). Можно сказать, что он наступает после ранее перенесенного инфаркта, после полного зарубцовывания инфарктного очага.  

Последствия повторного инфаркта миокарда более тяжелые, чем при уже перенесенном заболевании.

Давайте рассмотрим возможные самые тяжелые осложнения.

  • Острая сердечная недостаточность или ОСН, это осложнение, в основном диагностируется в левом желудочке. В нее входит сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок. В зависимости от области поражения и объема, определяется тяжесть осложнения.
  • Сердечная астма. В этом случае, серозная жидкость заполняет периваскулярные и перибронхиальные пространства. Из-за этого, нарушается метаболизм, и жидкость может попасть в просвет альвеол. Если это происходит, тогда при  выдохе она смешивается с углекислым газом и появляется пена.

Профилактика осложнений и рецидивов

Виды ранних и поздних осложнений после инфаркта миокарда

Предупредить неблагоприятные исходы и улучшить результаты лечения призвана профилактика некоторых осложнений при инфаркте миокарда.

Постельный режим может привести к тромбоэмболии легочной артерии у трети больных. Самый физиологичный способ предупреждения — ранняя активизация. Если позволяет течение болезни, то после 2 суток постельного режима разрешается самостоятельное посещение туалета на фоне применения антикоагулянтных препаратов.

От фибрилляции желудочков в первые часы болезни погибает до 50% пациентов. Методы ее прогнозирования ненадежны. Профилактическое введение препаратов магния уменьшает вероятность развития аритмии желудочков в два, а смертность в три раза.

Достоверного уменьшения риска повторного инфаркта миокарда можно добиться отказом от курения, коррекцией артериальной гипертензии до 140/90 мм рт. ст. и снижением уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л.

Осложнения, сопутствующие острому инфаркту миокарда, не являются неизбежными. Многие можно предупредить или уменьшить их негативное влияние. Очень важным для исхода заболевания является соблюдение врачебных назначений и избегание малоподвижного образа жизни, равно как и чрезмерной активности, избавление от вредных привычек.

О реабилитации и профилактике вторичных приступов ИМ смотрите в этом видео:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector