Что такое Острый инфаркт миокарда

Предрасполагающие факторы развития инфаркта

Инфаркт миокарда – это острая стадия ишемии сердца, выделяемая в отдельное заболевание, в течение которого имеется 5 основных этапов.

По официальным данным, подразделение происходит следующим образом:

  • Первый этап инфаркта – предынфарктный. В ходе его течения начинается усиление проявляемой симптоматики заболевания, которое может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев или лет. В предынфарктный этап входят любые проявления патологий сердца, предшествующих непосредственно инфаркту. Типовыми характеристиками данной части периода течения патологии можно считать усиленную стенокардию, аритмию и дискомфорт за грудиной.
  • Второй этап инфаркта – острейший. По сути, он и является самим инфарктом, так как в процессе его течения стремительно развивается ишемическая болезнь, сопровождаемая остановкой кровообращения к миокарду. Длительность острейшего этапа составляет от 10 минут до 3 часов.
  • Третий этап инфаркта – острый. Он же характеризуется формированием некроза миокарда, который является естественным следствием проблем с его кровотоком. Длится острый этап недуга в период с завершения острейшего этапа и до 2-8 недель после него.
  • Четвертый этап инфаркта – подострый. В этом временном периоде на месте случившегося некроза образуется рубец, и работа сердца начинает нормализоваться. В среднем, протекает подострый этап в срок до полугода после инфаркта.
  • Пятый этап инфаркта – постинфарктный. Данный этап является заключительным и, по факту, протекает до конца жизни больного, который пострадал от инфаркта. Основное, что происходит в постинфарктном периоде течения инфаркта – это окончательное приспособление травмированного органа к работе.

Скорей всего, многие читатели поняли, что течение всех пяти этапов инфаркта имеет место далеко не всегда.

Если же больному выжить удалось, то в большинстве случаев, при отсутствии тотальных и сильных осложнений, ему предоставляется возможность отследить и лично на себе прочувствовать все 5 этапов патологии.

Остановка коронарного кровообращения может быть вызвана несколькими причинами. Это:

  • Атеросклероз. Хроническое заболевание артерий, которое характеризуется образованием опасных тромбов. Если не препятствовать их развитию, они будут увеличиваться в размере и в итоге перекроют артерию и кровоснабжение.
  • Резкий спазм коронарных артерий. Это может происходить от холода или воздействия химикатов (ядов, лекарств).
  • Эмболия. Это патологический процесс, при котором в лимфе или крови появляются частицы, которых там быть не должно, что приводит к нарушению местного кровоснабжения. Причиной острого инфаркта миокарда чаще всего становится жировая эмболия, когда в кровь попадают капельки жира.
  • Запущенные анемии. В этом состоянии происходит резкое уменьшение гемоглобина в крови, следовательно, снижаются транспортные функции крови, поэтому кислород поступает не в должном объеме.
  • Кардиомиопатия. Резкая гипертрофия сердечной мышцы характеризуется несоответствием уровня кровоснабжения с возросшими потребностями.
  • Хирургические вмешательства. Во время операции произошло полное рассечение сосуда поперек или его перевязка.

Помимо основных причин, можно выделить еще и факторы риска — патологические состояния, которые могут привести к инфаркту. В их число входят:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (часто ишемическая болезнь сердца);
  • сахарный диабет;
  • ранее перенесенный инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь;
  • аритмия сердца;
  • повышенный уровень холестерина;
  • курение или злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • неправильное питание (злоупотребление солью и животными жирами);
  • повышенная концентрация в крови триглицеридов;
  • возраст старше 40 лет;
  • хронический стресс.

Развитие острого инфаркта миокарда можно условно разделить на четыре стадии:

  1. Фаза повреждения. Острейшая стадия течения болезни. Продолжительность — от 2 часов до суток. Именно в этот период происходит процесс умирания миокарда в пораженной зоне. По статистике, большинство людей умирает именно на этой стадии, поэтому крайне важно своевременно диагностировать болезнь!
  2. Острая. Продолжительность — до 10 суток. В этот период происходит воспалительный процесс в зоне инфаркта. Фаза характеризуется повышением температуры тела.
  3. Подострая. Продолжительность — от 10 дней до месяца-двух. На этом этапе происходит формирование рубца.
  4. Фаза рубцевания или хроническая. Продолжительность — 6 месяцев. Симптомы инфаркта никак не проявляются, однако, сохраняется риск развития сердечной недостаточности, стенокардии и повторного инфаркта.

Стадии инфаркта — это 4 основных этапа развития заболевания. Они присутствуют у всех людей, независимо от вида инфаркта и масштаба поражения мышцы сердца.

  • Острейшая стадия. Длится она первые 5-6 часов от начала появления признаков инфаркта миокарда. На этой стадии происходит прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, но при оказании медицинской помощи его можно спасти от гибели. Для этого вводятся препараты, которые растворяют тромб в сосуде. Эти лекарства используют только врачи специализированных кардиологических бригад. На фоне введения тромболитиков может возникнуть полное восстановление проходимости сосуда, резкий обрыв боли и мгновенное изменение ЭКГ картины. Однако, 5-6 часов — это очень короткий период времени, не все больные успевают вызвать неотложку.
  • Острая стадия. На этой стадии уже произошла гибель участка сердечной мышцы и в ней возникает некротизированный участок ткани. Этот этап длится в течение первых 14 дней от момента появления признаков инфаркта. От того, насколько велик объем погибших тканей в сердце, зависит наличие осложнений. К ним относятся разрыв стенки сердца, тяжелые аритмии, тромбоэмболические осложнения. Обычно в этот период больной находится в стационаре и получает все необходимое лечение.
  • Подострая стадия. Длится с 14 суток до конца первого месяца от момента начала заболевания. На этой стадии погибшие клетки в стенке сердца постепенно замещаются на рубцовую ткань. Участки сердечной мышцы, которые пострадали не так сильно, полностью восстанавливают свою работу.
  • Рубцовая стадия. Она длится с конца первого месяца до конца второго. На этой стадии в сердце формируется рубец. Ткань рубца не участвует в сокращении сердца и проведении сердечного импульса. Из-за этого сердце работает не в полную силу и не может удовлетворить потребности организма в крови. На данной стадии оно пытается адаптироваться к тому, что часть его перестала работать. Чаще всего, другие отделы сердца берут на себя больше нагрузки, а схема проведения сердечного импульса изменяется. Человеческий организм умеет приспосабливаться и к таким переменам.

Это основные стадии инфаркта миокарда, однако, после того, как он свершился, наступает последняя стадия — постинфарктный кардиосклероз, которая длится всю оставшуюся жизнь пациента.

Для того чтобы знать «врага в лицо», ознакомимся с периодикой течения болезни. Что происходит в сердечной мышце? Выделяется несколько этапов течения болезни:

  • Развитие, или острейший период, до 6 часов после начала. Характеризуется самой яркой симптоматикой, в том числе на ЭКГ. К 6-му часу заканчивается формирование зоны омертвения миокарда. Это критическое время. Позже восстановить погибшие клетки уже нельзя.
  • Острый период – до 7 дней. Именно на это время приходится наибольшее число осложнений, а в миокарде проходят процессы ремоделирования, или уничтожения макрофагами мертвой ткани и образование на месте некроза розовой, молодой соединительной ткани. Она всем хороша, но, увы, не может сокращаться, как мышца;
  • Период заживления, или рубцевания. Рубец уплотняется и «взрослеет», этот период завершается через месяц после приступа;
  • От месяца и далее после инфаркта определяется ПИКС, или постинфарктный кардиосклероз. Все те проблемы, которые сохранились к этому периоду (аритмия, сердечная недостаточность), скорее всего, останутся.

Некоторые заболевания и патологические состояния являются факторами повышенного риска в плане развития острой ишемии миокарда. К ним относятся:

  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС), проявляющаяся приступами стенокардии (особенно ее нестабильные формы).
  • Повышенное содержание в крови холестерина и некоторых фракций липопротеинов.
  • Чрезмерная масса тела.
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Погрешности в диете (большое потребление соли, животных жиров).
  • Сердечная аритмия.
  • Длительные стрессовые ситуации.
  • Возраст старше 60 лет (хотя в последние годы наблюдается «омоложение» инфаркта).
  • Мужской пол (после 70 лет количество мужчин и женщин, страдающих инфарктом, выравнивается).

В клиническом течении типичного инфаркта принято выделять 5 этапов:

  1. Продромальный (предынфарктный).
  2. Острейший.
  3. Острый.
  4. Подострый.
  5. Постинфарктный.

Рассмотрим подробнее продолжительность каждой стадии и ее основные характеристики.

Ангинозные боли на некротической стадии исчезают, что является ее характерной особенностью. Однако, болевые ощущения сохраняются при рецидивирующем инфаркте и эпистенокадиальном перикардите.

У пациента:

  • показатели температуры тела повышаются до 39ºС, что сопровождается лихорадочным состоянием;
  • нарушается проводимость и ритм мышцы сердца;
  • понижается артериальное давление.

Острая стадия считается наиболее опасной, т.к. способствует тяжелым нарушениям циркуляции крови в сосудах головного мозга, аритмии, разрывам сердца и тромбоэмболиям.

В подострый период глубоко поврежденные мышечные волокна переходят в зону некроза. При этом происходит восстановление остальной части поврежденных мышечных волокон с их переходом в зону ишемии, что приводит к расширению последней и окружению тканей, подвергшихся острому некрозу.

В дальнейшем мышечные волокна, находящиеся на участке ишемии, восстанавливаются, в связи с чем она становится меньше.

Механизм образования инфаркта

Инфаркт можно считать острой формой ишемической болезни сердца либо ее осложнением.

Особенности работы сердца – постоянные сокращения миокарда – обусловливают очень высокий уровень обменных процессов в его клетках, большое потребление кислорода и питательных веществ. Такой режим деятельности требует бесперебойного притока высокооксигенированной (богатой кислородом) крови, что обеспечивается разветвленной сетью сердечных сосудов, начинающихся от аорты в виде коронарных (венечных) артерий.

Обратной стороной эффективности сердечной мышцы является ее высокая чувствительность к кислородному голоданию. При нарушении питания в миокарде развиваются патологические явления, очень быстро принимающие необратимый характер.

Если недостаток притока крови не носит критический характер, возникает обратимая ишемия (малокровие) участка сердечной мышцы, что проявляется стенокардитическими болями за грудиной. При полном прекращении поступления крови к определенному участку развивается каскад патологических процессов – идет накопление токсических продуктов обмена, которые не выводятся, переход на анаэробный (бескислородный) режим работы с использованием внутренних энергетических запасов клеток.

Собственные запасы энергоносителей (глюкозы и АТФ) очень быстро (примерно за 20 минут) истощаются, и обескровленный участок сердечной мышцы погибает. Это и есть инфаркт миокарда – некроз, размеры которого зависят от уровня перекрытия сосуда (крупной или мелкой ветви), скорости наступления ишемии (при постепенном прекращении подачи крови возможна частичная адаптация), возраста пациента и многих других факторов.

Среди причин нарушения кровоснабжения миокарда чаще всего встречается блок просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом (эти явления могут сочетаться). Кроме того, возможен резкий спазм коронарных артерий под действием физических (холода) или химических (ядов, лекарств) факторов.

Тяжелые анемии, при которых происходит резкое уменьшение содержания в крови гемоглобина, а следовательно, ее способности к транспорту кислорода, тоже могут служить причиной ишемии миокарда. Несоответствие кровоснабжения возросшим потребностям встречается при резкой гипертрофии сердечной мышцы – кардиомиопатии.

Что такое Острый инфаркт миокарда

Причина гибели мышцы сердца – остановка кровотока. Он прекращается в связи с закупоркой тромбом сосуда.

Выраженность симптомов частично зависит от площади поражения. Тромб – это сгусток, который составлен из различных клеток крови и белков.

Чаще всего тромб образуется не на пустом месте, а на измененном сосуде. Артерии, снабжающие кровью сердце, называются коронарными. Они могут подвергаться процессу атеросклероза.

Так называют болезнь, когда избыток вредного жира откладывается на стенке сосуда, образуя выпуклость – бляшку. Эта бляшка делает просвет сосуда более узким, меньше крови поступает к сердечной мышце.

По некоторым причинам поверхность тромба может разорваться:

  • Скачок давления;
  • Инфекция;
  • Воспаление;
  • Частое сердцебиение;
  • Спонтанно.

Кислородное голодание, которое возникает во время тромбоза проявляется сильной болью. В это время в клетке образуется большое количество кислых продуктов обмена, что уничтожают клетку изнутри – развивается некроз сердечной мышцы или инфаркт миокарда.

Гибель клеток вызывает сильную, жгучую боль. Если тромб не растворить в ближайшие несколько часов, то смерть мышцы будет необратимой.

Подострый период

Что такое Острый инфаркт миокарда

Важным аспектом комплексного лечения больных является реабилитация после сердечного приступа. Реабилитация больных с таким диагнозом проводится поэтапно. Период восстановления включает ряд медицинских и социальных мероприятий.

Программа реабилитации подбирается для каждого больного индивидуально в зависимости от того, какие осложнения острого миокарда проявились. Период восстановления длительный. Программа реабилитации направлена на решение психологических проблем, снижение в крови уровня холестерина, восстановление работы ССС.

Реабилитация после сердечного приступа включает следующие мероприятия:

  • прием лекарственных препаратов;
  • соблюдение диеты;
  • выполнение физических упражнений;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • оказание психологической помощи.

Чтобы избежать осложнений в первые два года после приступа, следует принимать медикаментозные препараты: аспирин, бета-андреноблокаторы, статины, ингибиторы и нитраты. Профилактика острого инфаркта миокарда и его рецидива состоит в соблюдении низкокалорийного питания.

Из рациона исключается жирная, жареная, копченая и острая пища. Полезными являются продукты растительного происхождения. Из меню нужно полностью исключить соль, так как она задерживает жидкость в организме и повышает артериальное давление.

Лечебная гимнастика проводится в стационаре под присмотром врача. Физические упражнения улучшают психическое состояние пациента, дыхательную функцию и кровообращение. Профилактические мероприятия можно проводить на дому в присутствии медсестры.

ЭКГ стадий инфаркта миокарда

Originally posted 2014-09-30 12:07:39.

Продолжительность этой стадии инфаркта миокарда составляет от нескольких минут до двух месяцев.

Клиническим признаком этого этапа является прогрессирующая стенокардия с увеличением количества болевых приступов. Болевые ощущения интенсивные, а сами приступы с каждым разом становятся более длительными.

У большей половины пациентов в этот период можно заметить преходящие изменения на ЭКГ и признаки нестабильности миокарда.

У большинства пациентов эта стадия развивается внезапно, в течение нескольких часов. На ЭКГ пациента появляются признаки некроза миокарда.

В этом периоде выделяют различные клинические варианты дальнейшего протекания инфаркта миокарда:

  • ангинозный (болевой) вариант. Наступает в 90% случаев. Характеризуется выраженной постоянной жгучей болью в области грудины. Болевые ощущения распространяются в левую руку, лопатку, область шеи, ключицы и нижней челюсти. Это состояние длится в течение получаса и сопровождается резким чувством страха и возбуждения. Не купируется приемом нитроглицерина;
  • астматический вариант болезни. Признаки схожи с типичной картиной бронхиальной астмы и сопровождаются усугубляющейся одышкой и затруднением дыхания. Этот вариант чаще встречается у пациентов с тяжелой гипертонической болезнью и при повторных эпизодах инфаркта миокарда;
  • абдоминальный вариант. Развивается при расположении некроза в нижних отделах сердечной мышцы. Болевые ощущения возникают в области живота и могут сопровождаться рвотой, тошнотой и диареей. Этот вариант особенно сложен в диагностике, поскольку клиническая картина больше напоминает отравление или другую патологию пищеварительного тракта;
  • аритмический вариант. Сопровождается преходящими нарушениями сердечного ритма, блокадами, может протекать с предобморочными состояниями и потерей сознания;
  • церебральный вариант болезни. Начинается с признаков нарушения кровоснабжения головного мозга: головная боль, головокружение, расстройство речи, походки, эпилептические припадки и др.

В редких случаях пациент с инфарктом миокарда не предъявляет жалоб и переносит это состояние, даже не подозревая о нарушениях в работе сердца. Признаки такого инфаркта можно после обнаружить на ЭКГ. Такая редкая форма инфаркта встречается у пациентов с сахарным диабетом в анамнезе.

Эта стадия длится около 10-12 дней. За это время четко определяются границы некроза сердечной мышцы и начинает формироваться рубец.

Клинически в эту стадию может наблюдаться:

  • подъем температуры тела;
  • увеличение СОЭ и количества лейкоцитов;
  • повышение активности «сердечных» ферментов (креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы, тропонина, кардиоспецифичного белка миоглобина);
  • типичные изменения ЭКГ (положительная динамика сегмента ST, зубца T и патологический зубец Q).

Эта стадия продолжается до 2 месяцев и завершается формированием соединительнотканного рубца. Состояние пациента практически нормализуется, исчезают или сглаживаются симптомы сердечной недостаточности.

Длится до полугода. В это время сердце приспосабливается к новым условиям работы и происходит консолидация рубца. Поскольку уменьшается количество сокращающихся сердечных клеток, у пациента могут наблюдаться симптомы стенокардии, хронической сердечной недостаточности.

Острейшая (ишемическая) фаза – это период от начала ишемии до первых симптомов некротического поражения. Ее продолжительность варьируется от 30 мин. до 2-х часов.

В 92% случаев клинические проявления развиваются по болевому или ангинозному типу. Пациент на протяжении получаса подвергается интенсивным жгучим загрудинным болям с отдачей в руку, шею, нижнюю челюсть.

Большая площадь патологических изменений характеризуется признаками кардиогенного шока:

  • мраморным окрасом кожи;
  • посинением губ и конечностей;
  • сложностями при определении давления и пульса.

В остальных случаях симптоматика зависит от вида инфаркта миокарда:

  • При астматической форме патологии боли за грудиной отсутствуют. Пациент подвергается беспричинной одышке, удушью сопровождающимися хрипами, слышными на расстоянии. При возникновении отека легких происходит выделение пенистой жидкости изо рта и носа.
  • Абдоминальный тип заболевания приводит к рвоте, тошноте, расстройству кишечника, вздутию, повышению показателей артериального давления, тахикардии. Симптоматика схожа с другими заболеваниями ЖКТ (панкреатитом, холециститом, прободной язвой, аппендицитом, кишечной непроходимостью) и требует дифференциальной диагностики.
  • Аритмическая форма патологии сопровождается нарушением сердечного ритма (аритмией), нарушениями сознания человека и частыми обморочными состояниями.
  • Церебральный вид заболевания по клиническим проявлениям напоминает инсульт. В данном случае неврологические симптомы доминируют над типичными признаками инфарктов. Первоначально патология провоцирует резкие головные боли, чувство тяжести в глазах. По мере развития некротических изменений у пациента затрудняется речь, появляется шаткая походка и обморочные состояния, нарушаются рефлексы.

Очень редко, преимущественно у диабетиков, симптомы инфаркта миокарда отсутствуют и его выявление возможно только при помощи ЭКГ.

Обширные зоны поражения делают невозможной полную компенсацию, что приводит к сохранению симптоматики сердечной недостаточности, а в некоторых случаях и к ее нарастанию. Не исключено развитие повторного инфаркта миокарда.

При отсутствии осложнений состояние пациента нормализуется. У него увеличиваются двигательные возможности, сердечный ритм налаживается, в лабораторных анализах не обнаруживаются отклонения.

Постинфарктное состояние длится примерно полгода и может сопровождаться:

  • субфебрильной температурой;
  • несильными, но длительными сердечными болями продолжительностью около 30 мин.;
  • чувством общей слабости;
  • одышкой;
  • болями в суставах или в районе грудной клетки.

Несмотря на то что в этот период лечение проходит в домашних условия, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек, ограничить физические нагрузки.

Особую важность приобретает сбалансированное питание из свежей измельченной пищи, способствующей укреплению организма и уменьшению нагрузок на сердце. Специалисты рекомендуют придерживаться диеты № 10 в течение всего курса лечения.

Подострый период

В России от инфаркта миокарда каждый год умирают десятки тысяч людей, конкретнее 65000. Многие другие становятся инвалидами. Эта болезнь не щадит никого, ни пожилых, ни молодых. Все дело состоит в сердечной мышце, которая и называется миокардом.

острый инфаркт миокарда что такое

По коронарным артериям к этой мышце течет кровь. Тромб может закупорить какую-нибудь артерию, которая питает ее. Получается, что этот участок сердца остается без кислорода. В таком состоянии клетки миокарда могут продержаться около тридцати минут, после чего они гибнут.

Это и есть непосредственная причина инфаркта — остановка коронарного кровообращения. Однако оно может быть вызвано не только тромбом. В общем, причины такой ситуации в сосудах можно описать следующим образом:

  1. Атеросклероз. В этом случае как раз образуется тромб. Если не мешать его образованию, он будет очень быстро расти, а в итоге перекроет артерию. Происходит вышеперечисленный процесс, который и вызывает такую страшную болезнь;
  2. Эмболия. Как известно, это процесс, при котором в крови или лимфе содержатся частицы, которые не должны находиться в нормальном состоянии. Это приводит к нарушению местного кровоснабжения. Если эмболия является причиной острого инфаркта миокарда, то чаще всего это жировая эмболия, при которой в русло крови попадают капельки жира. Такое случается при многочисленных переломах костей;
  3. Спазм сосудов сердца. Это означает, что просвет коронарных артерий сужается резко и внезапно. Хотя процесс этот временный, последствия могут быть самыми неприятными;
  4. Хирургические вмешательства, а именно полное рассечение сосуда поперек или его перевязка;

Кроме того, факторы, которые влияют на вышеперечисленные причины, а соответственно, на возникновение острого течения обсуждаемой нами болезни, можно описать следующим образом:

  1. Опасная болезнь — сахарный диабет, поэтому не стоит пускать на самотек ее лечение.
  2. Курение.
  3. Стрессы.
  4. Гипертония.
  5. Возраст (наиболее чаще возникновение инфаркта миокарда приходится на женщин после 50 лет и мужчин после 40 лет).
  6. Ожирение.
  7. Наследственная предрасположенность.
  8. Низкая физическая активность.
  9. Аритмия сердца.
  10. Уже перенесенный инфаркт миокарда.
  11. Сердечно-сосудистые заболевания.
  12. Злоупотребление алкоголем.
  13. Повышенное количество триглицеридов в крови.

Оказать помощь своему сердцу можно еще до обострения болезни, нужно просто изменить свою жизнь.

Как было отмечено выше, инфаркт миокарда – это заболевание, представляющее собой острую фазу ишемии, которая выражается в ишемическом некрозе сердечных тканей. Говоря проще, из-за проблем в коронарном кровообращении случается сбой в работе сердца, провоцирующий недостаточный или вовсе отсутствующий кровоток в миокард.

В итоге, данная часть сердечной мышцы перестает выполнять свои основные функции, работа сердечного аппарата существенно нарушается и происходит самое страшное – из-за недостатка кислорода, поступающего в миокард с кровью, ткани мышцы начинают отмирать, что при самом неблагоприятном стечении обстоятельств вызывается летальный исход. В ином случае больной остается жив, но с существенными травмами внутрисердечных тканей.

Чаще всего от патологии страдают мужчины возрастом от 40 до 60 лет, что связано с повышенным риском развития у них главного предвестника инфаркта – атеросклероза сосудистых структур. После возрастной планки в 60 лет частота заболевания что у мужского, что у женского пола примерно равна.

К наиболее встречаемым причинам недуга относят:

  • долгое течение сахарного диабета
  • проблемы с массой тела
  • гипертонию
  • заболевание нервно-психической системы
  • пристрастие к алкогольным напиткам
  • курение
  • ишемическую болезнь сердца в любой форме ее проявления
  • венозные патологии

Острейшая стадия инфаркта миокарда сердца

Симптомы, которые предшествуют инфаркту и непременно сопровождают его, выражаются в:

  1. проблемах с работой сердечного аппарата (от незначительной стенокардии до сильных аритмий)
  2. сильных болях за грудиной, обязательно отдающих в левую часть тела
  3. усиленной одышке
  4. панических атаках
  5. явлении «холодного» пота

Проанализировав возможные причины инфаркта и его общее проявление, каждый человек просто обязан определить – находится ли он в группе риска. Если какие-либо основания на столь неприятное умозаключение имеются, то лучше не медлить и обратиться в кардиологический центр для проведения полноценного обследования. Не забывайте, что патологию желательно не допускать, чем потом пытаться бороться с ней.

Наверное, рассмотрев общую характеристику инфаркта миокарда, абсолютно каждый читатель настоящей статьи понял одну простую вещь – данное заболевание очень опасно. Естественно, связано подобное положение дел со спецификой проявления и течения патологии.

Из-за того, что один из основных отделов сердца перестает снабжаться кровью, при особо неблагоприятном стечении обстоятельств может случиться смерть больного, вызванная острой сердечной недостаточностью или остановкой работы органа.

В более благоприятных случаях работа сердечной мышцы частично нормализуется, однако на месте протекающего некроза тканей происходит их рубцевание, что существенно нарушает работу сердца.

С точки зрения науки, именно рубцы на поверхности и в структуре миокарда являются основными провокаторами осложнений инфаркта. Печень последних, к слову, очень широк и включает в себя патологические состояния сердца, сопровождающиеся практически любыми его нарушениями.

В число основных осложнений инфаркта миокарда неизменно входят:

  • проблемы, связанные с нарушением ритма сердечной мышцы и его электрической проводимости (аритмии, блокады и т.п.)
  • гемодинамические нарушения органа, провоцирующие неправильную работу его отдельных составляющих (недостаточности, аневризмы и т.п.)
  • реактивные и им подобные осложнения, которые приводят к тромбоэмболиям сосудистых структур и многим проблемам кровообращения

В зависимости от того, как быстро после перенесенного инфаркта начинают проявляться его осложнения, их подразделяют на ранние и поздние. В любом случае, последствия патологии всегда серьезны и способны в любой момент вызвать смерть больного, поэтому игнорировать их проявления и воспринимать как нечто должное просто недопустимо.

К экстренной помощи можно отнести прием таблеток Нитроглицерина (до 3 штук) и немедленный вызов «Скорой помощи». Основные мероприятия по лечению острого инфаркта может выполнять только медперсонал.

Выделяют несколько принципов терапии:

  1. Восстановление кровообращения в коронарных артериях. После поступления больного в кардиореанимационном отделении проводят все необходимые исследования, чтобы подтвердить диагноз. После это встает острая необходимость быстрого восстановления кровообращения в коронарных артериях. Один из основных способов — тромболизис (растворение клеток тромба внутри сосудистого русла). Как правило, за 1,5 часа тромболитики растворяют тромб и восстанавливают нормальное кровообращение. Самыми популярными средствами считаются:
  • Альтеплаза;
  • Ретеплаза;
  • Анистреплаза;
  • Стрептокиназа.
  1. Купирование болевого синдрома. Для устранения боли применяют:
  • Нитроглицерин под язык (0,4 мг), однако, нитраты противопоказаны при низком артериальном давлении;
  • бета-блокаторы, которые устраняют ишемию миокарда и уменьшают зону инфаркта (обычно назначают 100 мг Метопролола или 50 мг Атенолола);
  • наркотические анальгетики — в особых случаях, когда Нитроглицерин не помогает, больному внутримышечно вводят морфин.
  1. Хирургическое вмешательство. Возможно, потребуется в экстренном порядке провести стентирование для восстановления кровотока. К участку с тромбом проводится металлическая конструкция, которая расширяется и расширяет сосуд. Плановые операции проводятся для уменьшения зоны некротического поражения. Также для снижения риска повторного инфаркта проводится аортокоронарное шунтирование.
  2. Общие мероприятия. Первые несколько суток больной находится в реанимационном отделении. Режим — строгий постельный. Рекомендовано исключить посещения родственников, дабы оградить больного от волнений. В течение первой недели он может постепенно начинать двигаться, но соблюдая все рекомендации врача по рациону и физическим нагрузкам. Что касается рациона, то необходимо в первую неделю исключить острые, соленые и перченые блюда, а меню обогатить фруктами, овощами, пюрированными блюдами.

Острый инфаркт миокарда – это быстрое омертвение, или некроз части сердечной мышцы, вследствие резкой недостаточности его кровоснабжения на данном участке.

Во избежание путаницы следует сказать, что инфаркт – это стандартный патологический процесс, вызванный закупоркой сосуда, приносящего к органу артериальную кровь. Так, возникает инфаркт почки, селезенки. Инфаркт мозга получил собственное имя – инсульт.

А инфаркт миокарда настолько значим по числу жертв, что его называют просто – инфаркт. Почему развивается эта патология?

В том случае, если коронарные сосуды, которые несут кровь к сердцу, здоровы, то инфаркта не разовьется. Ведь его причиной является три следующих друг за другом события, и обязательное условие – наличие атеросклероза и бляшки внутри сосуда:

  • Внешний выброс адреналина и ускорение коронарного кровотока. Это рядовая ситуация, например, волнение на работе, стресс, подъем артериального давления, либо физическая нагрузка, которая может быть совсем небольшой;
  • Увеличение скорости крови в просвете коронарного сосуда повреждает и разрывает атеросклеротическую бляшку;
  • После этого на месте разрыва кровь формирует прочный тромб, который выпадает при взаимодействии крови с веществом бляшки. В результате кровоток ниже места катастрофы либо прекращается, либо резко снижается.
  • прекращение болевых ощущений за грудиной;
  • уменьшение частоты и тяжести нарушений ритма сердца;
  • восстановление проводимости сердца;
  • полное исчезновение или уменьшение одышки, признаков застоя крови в легких при отсутствии аневризмы сердца;
  • повышение звучности сердечных тонов без их полного восстановления;
  • постепенное повышение артериального давления в большинстве случаях;
  • исчезновение признаков резорбционно-некротического синдрома (лихорадки, лейкоцитоза).

Классификация заболевания

  1. Острейшая фраза. По-другому ее называют фазой повреждения. Длится она от 2 до 24 часов. За этот период формируется процесс умирания миокарда в пораженной зоне. К сожалению, больше всего людей умирает именно в этот отрезок, поэтому неотложная помощь в этот момент особенно важна.
  2. Острая фаза. Ее продолжительность — до 10 дней, начиная от начала болезни. Этот период характеризуется тем, что в зоне инфаркта происходит воспаление. Это означает, что температура тела будет повышена. Зона воспаления станет отечной и будет давить на здоровые участки миокарда, ухудшая ее кровоснабжение.
  3.  Подострая фаза, в которой формируется рубец. Она длится от десяти дней до 4-8 недель.
  4. Фаза рубцевания, длительность которой — 6 месяцев. Эта стадия также называется хронической.

При инфаркте миокарда некроз, то есть сама болезнь, локализуется в следующих местах:

  • левый желудочек;
  • правый желудочек;
  • верхушка сердца;
  • межжелудочковая перегородка;
  • другие сочетанные локализации.

По размерам инфаркт можно разделить на крупноочаговый и мелкоочаговый.

Существуют различные критерии классификации инфаркта. Некоторые из них:

  • По размерам зоны повреждения – крупноочаговый и мелкоочаговый.
  • По глубине повреждения сердечной мышцы – трансмуральный (на всю толщу сердечной стенки), интрамуральный (некроз в толще стенки), субэндокардиальный (повреждение внутреннего слоя), субэпикардиальный (наружного слоя).
  • По топографии – левожелудочковый (передней стенки, задней и боковой стенок, межжелудочковой перегородки), правожелудочковый.

Помимо выделения определенных стадий развития инфаркт классифицируют:

  • по объему поражения на мелко- и крупноочаговый;
  • по характеру течения: повторный, затяжной, рецидивирующий и моноцикличный;
  • по местоположению очага поражения: верхушечный, левого и правого желудочка, инфаркт перегородки и другие;
  • по анатомии: трансмуральный, интрамуральный, субэпикардиальный и др.

Так, в зависимости от глубины некротических повреждений заболевание может быть:

  • субэндокардиальным, при котором некротические изменения поражают области около внутренней стенки сердца (эндокард);
  • субэпикардиальным с омертвлением тканей в зоне наружного слоя сердечной мышцы (эпикард);
  • интрамуральным, локализация которого наблюдается непосредственно в мышце сердца с поражением ее большей части толщины;
  • трансмуральным с изменениями во всей толщине стенки сердца.

Размеры поражений позволяют классифицировать болезнь как крупноочаговую и мелкоочаговую формы. Последняя протекает более мягко и при своевременном лечении не приводит к негативным последствиям.

Стоит отметить, что мелкоочаговому типу заболевания подвергается только 20% пациентов, но не исключено его перерастание в крупноочаговую форму.

При первой в жизни пациента диагностике инфаркта он характеризуется как первичный. При выявлении заболевания вторично на протяжении двух месяцев после первого появления – рецидивирующий. Возникновение патологических изменений по истечении двух месяцев после первичного классифицируется как повторный.

Следует отличать инфаркт миокарда от других инфарктных состояний (мочекислого и лакунарного инфарктов).

Вне зависимости от классификации заболевание проходит определенные стадии с присущими им симптомами и изменениями в кардиограмме.

Критерий Варианты
Размеры крупноочаговый;
мелкоочаговый
Глубина трансмуральный;
интрамуральный;
субэндокардиальный;
субэпикардиальный.
По изменению ЭКГ С зубцом Q;
без зубца Q.
По локализации перегородки;
верхушки;
передней части;
распространенный;
нижний

В зависимости от размеров инфаркт миокарда бывает мелкоочагового или крупноочагового характера. Среди всех инфарктных состояний мелкоочаговая форма встречается в каждом пятом случае (≈20%), хотя нередко случается, что подобная форма приобретает крупноочаговый характер.

Мелкоочаговая форма отличается более мягким течением и практически никогда не осложняется аневризмой или разрывом сердца, редко приводят к развитию тромбоэмболии, желудочковой фибрилляции, недостаточности сердца.

Мелкоочаговая форма представляет собой ишемические поражения и мелкие некротические очаги тканей миокарда. Подобная инфарктная форма не имеет таких стадий, как разрыв или аневризма миокарда. Тогда как крупноочаговый инфаркт является острым нарушением кровообращения коронарных сосудов, возникающим обычно вследствие артериального спазма или тромбоза.

Диагностика

Диагностика и лечение не требуют замедления. Жизнь пациента находится под угрозой. Каждая минута промедления может стоить ему жизни. Поэтому своевременная диагностика ОИМ и оказанная медицинская помощь позволят избежать серьезных осложнений.

Проблемы при диагностировании заболевания на дому заключаются в том, что некоторые виды болезни протекают бессимптомно. Поэтому диагностика инфаркта миокарда включает лабораторные и инструментальные методы исследования.

Стандарты лечения острого инфаркта предусмотрены Инструкцией Министерства здравоохранения. Проблема пациента заключается в том, что он не может оказать помощь себе самостоятельно, поэтому лечение больных острым инфарктом миокарда проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации.

  • Обезболивание.
  • Ограничение зоны поражения.
  • Оксигенация.

Интенсивная терапия подразумевает проведение мероприятий, направленных на уменьшение зоны некроза. Антитромботическая терапия позволяет снизить риск развития осложнений. Тромболитические препараты показаны к применению в первые 4-5 часов после начала приступа.

Лечение также подразумевает проведение кислородной терапии. Ингаляции кислородом уменьшают ишемическое повреждение и снижают риск смертности. Кислород подается через свободную маску или носовой наконечник. Оксигенация проводится в течение 1-2 суток после начала приступа.

Острый инфаркт миокарда можно диагностировать несколькими способами:

  1. ЭКГ. Это главный, объективный метод. Благодаря ему можно определить, в каком месте был поражен миокард.
  2. Сердечные маркеры. Это ферменты, выделяемые из клеток миокарда в случае его повреждения, которое выражается в инфаркте. Повышение этих маркеров наблюдается спустя сутки после приступа. Однако в лечение включается неотложная помощь, которую необходимо оказать сразу. Так и нужно делать, а через сутки сердечные маркеры помогут установить точный диагноз.
  3. Ангиография. Это метод применяют в том случае, когда возникают трудности с диагностикой, а также когда можно восстановить кровоток эндоваскулярной хирургией. Суть ангиографии состоит в том, что катетер подводится к коронарному сосуду. Через него вводится специальное вещество, которое позволяет проводить рентгеноскопию в реальном времени. Таким образом, болезнь станет боле понятной.

Из-за многочисленных типов и подтипов инфаркт миокарда требует качественной диагностики перед его терапией.

Обычное обследование патологии носит комплексный характер, реализуется после острейшей фазы протекания и направлено на осуществление следующего перечня обследований:

  1. Эхокардиография (ЭхоКГ), электрокардиография (ЭКГ) и компьютерная томография (КТ) сердца – методики диагностики, использующиеся с целью детального обследования поражений сердца, их последствий и стабильности нормализации работы органа.
  2. Анализы крови – исследования, требуемые для отслеживания того, насколько правильно происходит рубцевание пораженного участка миокарда.
  3. Коронарная ангиография – обследование, направленное на определение точных причин случившегося инфаркта, организацию предотвращения последствий недуга и отслеживание тонуса сердечно-сосудистой системы в постинфарктные периоды.

Отметим, что в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая перечень отмеченных диагностик может дополняться. Представленные же методики используются всегда, так как являются необходимыми для организации терапии последствий инфаркта и его осложнений.

Успешная диагностика инфаркта миокарда — это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, были ли приступы болей различной частоты и локализации в прошлом. К тому же он проводит опрос, чтобы выяснить, не относится ли пациент к группе риска, были ли инфаркты миокарда у кровных родственников.
  2. Проведение лабораторных исследований. В анализе крови на острый миокард указывает увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). На биохимическом уровне выявляется повышение активности:
  • ферментов аминотрансферазы (АЛТ, АСТ);
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
  • креатинкиназы;
  • миоглобина.
  1. Использование инструментальных методик исследования. На ЭКГ (электрокардиографии) характерным признаком инфаркта считается отрицательный зубец T и патологический комплекс QRS, а на ЭхоКГ (эхокардиографии) — локальное нарушение сократимости пораженного желудочка. Коронарная ангиография выявляет сужение или перекрытие сосуда, питающего миокард.

Прежде всего, предполагают диагноз инфаркта, опираясь на жалобы, осмотр и анамнез пациента (наличие факторов риска, стенокардии). Инструментальная диагностика классического острого коронарного тромбоза довольно простая.

Проводят запись ЭКГ. Одним из характерных признаков значительной зоны некроза является патологический зубец Q. ЭКГ нужно записывать через каждые 15 минут, а в отделении проводится постоянный мониторинг ЭКГ.

В диагностике острого инфаркта миокарда большую помощь оказывает определение уровня ферментов: КФК-МВ, креатинфосфокиназа, которая повышается через 3 часа после начала некроза, достигает максимума к концу первых суток, а еще через сутки возвращается к норме.

Также в диагностике применяются УЗИ сердца, и другие методы исследования.

В диагностике инфаркта имеют значение данные анамнеза (обстоятельства течения заболевания и предшествующей жизни, выясняемые при опросе больного и его родственников), лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анамнез

Выясняются имевшиеся в прошлом приступы болей за грудиной различной частоты и интенсивности, факторы риска (курение, стрессы, хронические болезни). При осмотре возможно выявление избыточного веса, косвенных признаков повышенного давления (капиллярная сеть на лице) и др. Загрудинная боль, длящаяся более 20 минут, считается одним из диагностических критериев инфаркта.

Лабораторные методы

Лабораторные методы исследования при инфаркте выявляют следующие изменения:

  • Клиника крови. Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение СОЭ.
  • Биохимия крови. Повышение активности ферментов АлТ, АсТ, ЛДГ, креатинкиназы, миоглобина, что является показателем повреждения сердечной мышцы. Возможно изменение уровня электролитов, железа.
  • ЭКГ – характерные признаки инфаркта (отрицательный зубец T, патологический комплекс QRS и др.). Снятие кардиограммы в разных отведениях помогают определить локализацию некротического очага (например, передней или задней стенки левого желудочка и т.п.).
  • ЭхоКГ – локальное (ограниченное) нарушение сократимости пораженного желудочка.
  • Коронарная ангиография – выявляется сужение или перекрытия сосуда, питающего миокард. Следует отметить, что при проведении данного метода исследования его можно использовать и для оказания помощи (после подачи контрастного вещества через тот же катетер в сосуд вводится лекарственный препарат или устанавливается стент-расширитель).

. Дополним характеристику болевого синдрома следующими егокритериями: внезапным (но не мгновенным) возникновением, локализацией боли (дискомфорта) в области передней грудной стенки (за грудиной), сопровождение ангинозного приступа чувством страха, а также развитием аритмий, гипотензии, шока или сердечной недостаточности. Изредка встречается безболевой вариант дебюта заболевания, маскирующийся симптомами застойной сердечной недостаточности, синкопальными состояниями, нарушениями мозгового кровообращения или «беспричинного», немотивированного шока.: подъем сегмента ST, равный или превышающий 0,1 см в стандартных отведениях и/или равный или превышающий 0,2 см в прекардиальных отведениях с характерной динамикой, появление патологического зубца Q в динамике, острое возникновение блокады левой ножки пучка Гиса. Дополнительным ЭКГ-признаком считаетсясимметричная инверсия зубца Т. некроза миокарда (кардиальных ферментов).4. Еще одним подтверждением инфаркта миокарда будет возникновение аномальных сегментарных пораженного отдела сердца, обнаруживаемое с помощью ЭхоКГ или других методов.

На практике у боль­шинства больных диагноз инфаркта миокарда может быть поставлен на догоспитальном эта­пе с учетом клинических данных и элект­рокардиограммы. Любой пациент с подтвержденным диагнозом или подозрением на инфаркт миокарда после оказания неотлож­ной помощи подлежит госпитализации в специализированное отделение.

Диагностическая программа при остром коронарном синдроме с подъемом ST (инфаркт миокарда с зубцом Q)

Обязательные исследования

1. Сбор жалоб и анамнеза2. Клиническое обследование3. Измерение АД (на обеих руках)4. ЭКГ в 12 отведениях в динамике5. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, КФК в динамике (3 раза), желательно – МВ-КФК и тропонин Т или I, при необходимости — в динамике (2 раза), АЛТ, АСТ, калий, натрий, билирубин, креатинин, общий холестерин, триглицериды, глюкоза крови).6. ЭхоКГ

Симптомы

Как и любое другое сердечное заболевание, острый инфаркт миокарда характеризуется болью в сердце. Среди других симптомов можно выделить:

  • сильная сжимающая боль в груди, которая носит периодичный характер и напоминает о себе несколько раз в сутки, причем она может быть очень интенсивной и отдавать в другие места, не локализуясь в одном месте;
  • нестерпимая боль в сердце, которую невозможно снять Нитроглицерином;
  • болевые ощущения в левой руке, лопатке, плече, шее или челюсти;
  • острая нехватка воздуха, которая может наблюдаться из-за нарушения подачи крови;
  • головокружения, слабость, повышенная потливость, тошнота и даже рвота (эти проявления часто сопровождают болевые ощущения);
  • нарушение пульса, который носит сбивчивый или медленный характер.

Признаки инфаркта миокарда могут быть очень разнообразными. Но при постановке диагноза, забегая вперед, скажем, что кроме внешней картины болезни, учитываются данные ЭКГ, а так же результаты лабораторных исследований некоторых содержащихся в мышцах ферментов,попадающих в кровь при инфаркте

Характерные первые призаки инфаркта

Главный признак – это острая боль в груди (70-90% всех случаев). Она продолжается больше 20 минут, «накатывая» приступами. Каждый последующий приступ сильнее предыдущего.

  • Характер боли — мучительный, давящий, грызущий, сжимающий. Сразу ясно, что боль «серьёзная, потому, что раньше такой не было»;
  • Локализация боли – обычно за грудиной, или в проекции сердца (50%). В 25% случаев боли возникают на периферии: левая челюсть, лопатка слева, левая рука и кисть, левое плечо, позвоночник, и даже глотка;
  • Сила боли, или интенсивность, различна. В тяжелых случаях больные не могут терпеть, стонут, но иногда боль бывает слабой или отсутствует вовсе. Чаще всего, это бывает при сахарном диабете, на фоне нарушения чувствительности вследствие полинейропатии. Бывает «запредельная» боль, которая не снимается даже морфином и промедолом, либо снимается неполностью;
  • Длится боль никак не меньше 20 минут (минимум), но может продолжаться несколько суток, она не купируется нитроглицерином, либо исчезает на короткое время с возобновлением;
  • К приступу приводит физическая нагрузка, от дефекации и застилания постели до тяжелой работы и полового акта, стрессы, выход из дома на мороз, купание в проруби, периоды сонного апноэ, при обильной трапезе и даже перевод тела от сидения к лежанию.

В довершение всего можем сказать, что инфаркт может возникнуть вообще, без всякой провокации, среди полного покоя.

Какие симптомы сопровождают приступ инфаркта?

Чаще всего возникают такие характерные спутники острого коронарного синдрома, как:

  • беспокойство, общая слабость, или возбуждение;
  • страх смерти, потливость, землистый цвет лица, резкая бледность;
  • гастроинтестинальные признаки: тошнота, понос, рвота и вздутие в животе;
  • кардиальные симптомы: лабильность пульса, нитевидный пульс, снижение давления;
  • может появляться холодный пот.

Атипичные варианты течения

Кроме классического, «ангинозного» инфаркта миокарда с выраженной болью за грудиной, нужно уметь диагностировать основные «маски», или атипичные варианты. К ним относятся:

  1. Абдоминальный вариант. Есть полная уверенность, что проблема в «животе». Боль возникает в животе, в проекции желудка, в правом подреберье, сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота;
  2. Астматический, который может быть проявлением острой сердечной астмы: удушье, одышка, а также кашель с пенистой мокротой розового цвета. Чаще свидетельствует об остром застое по малому кругу кровообращения. Это происходит часто при повторных процессах;
  3. Аритмический вариант. Почти все симптомы сводятся к нарушению сердечного ритма, боль выражена слабо;
  4. Церебральный, «инсультоподобный» вариант. При нем возникают «мушки» перед глазами, интенсивное головокружение, оглушенность, обморочное состояние, тошнота и рвота.

Эти варианты можно ожидать при диабете, у пациентов с инфарктами в анамнезе, а также в пожилом возрасте.

В развитии патологического процесса выделяются несколько периодов, каждый из который имеет свою продолжительность и симптомы.

Тромб сосуда или атеросклеротическая бляшка основные причины нарушения кровоснабжения

Предынфарктный период может длиться от нескольких минут до месяцев. Для него характерно учащение приступов стенокардии и усиление их интенсивности.

Острейший период, в котором происходит развитие ишемии и некроз сердечной мышцы, длится до нескольких часов. Может иметь типичный и атипичный вариант течения.

Болевой, или ангинозный вариант, является типичным (около 90% всех случаев). Характеризуется болью за грудиной высокой интенсивности жгучего или давящего характера, которая может иррадиировать (отдавать) в левые конечности, челюсть, шею.

Может появиться страх смерти, потливость, побледнение или покраснение кожи лица, одышка. Выраженность боли зависит от величины зоны поражения – крупноочаговый инфаркт вызывает более тяжелые симптомы, чем мелкоочаговый. Боль не купируется приемом нитроглицерина.

Атипичные варианты могут протекать по астматическому типу (иметь симптомы приступа бронхиальной астмы), абдоминальному (с симптомами острого живота), аритмическому (в виде приступа сердечной аритмии), церебральному (с нарушением сознания, головокружением, параличами, расстройством зрения).

Острый период длится около 10 дней. Зона некроза окончательно оформляется и отграничивается, начинается всасывание продуктов распада и формирование рубца. Болевой синдром исчезает или уменьшается. Возможно повышение температуры, явления гипотензии и сердечной недостаточности.

Подострый период (около двух месяцев) – стадия формирования и уплотнения рубца. Болевой синдром отсутствует, состояние постепенно улучшается. Самочувствие в данном периоде во многом определяется характером и объемом изменений, произошедших в сердечной мышце.

Постинфарктный период, или реабилитация (до полугода), характеризуется отсутствием клинических и лабораторных признаков инфаркта (сохраняются изменения на ЭКГ – они останутся пожизненно), однако в этой фазе возможно развитие сердечной недостаточности, стенокардии напряжения и повторного инфаркта.

Классическая форма инфаркта миокарда называется типичной. Она включает в себя выраженный болевой синдром. Причем боль расположена четко по середине груди, за грудиной.

Обстоятельства, при которых возникла боль, также очень важны. Это всегда физическая нагрузка или стрессовая ситуация. Она вызывают частое сердцебиение, повышение давление. Это приводит к разрыву бляшки.

Помимо боли, человека беспокоят:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Одышка;
  • Чувство страха смерти;
  • Головокружение;
  • Слабость.

Помимо типичной формы, выделяют еще атипичные варианты:

  • Астматический: преимущественно одышка, приступы удушья. Боль не так выражена.
  • Абдоминальный: боль в области желудка, тошнота, многократная рвота. Бывает при нижнедиафрагмальном инфаркте, когда затронуты отделы сердца, расположенные близко к животу.
  • Церебральный: головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги.
  • Аритмический: боль в области сердца не выражена, зато есть нарушения ритма.
  • Периферический: болевой синдром только в области руки, плеча, шеи. Сложный для диагностики вариант.
  • Немой: нередко бывает у больных сахарным диабетом. Абсолютно бессимптомное течение, выявляется как случайная находка на ЭКГ или при вскрытии.

Диагностические критерии

ЭКГ является обязательным обследованием

Ключевыми диагностическими параметрами болезни являются:

  • типичная клиническая картина (в случаях ангинозного варианта);
  • изменения на ЭКГ. Позволяют поставить достоверный диагноз большей части пациентов. Основными признаками инфаркта считаются: появление патологического зубца Q или комплекса QS, смещение сегмента ST и некоторые другие;
  • динамика активности ферментов в анализе крови. Изменения ферментов четко соотносятся с конкретными показателями и временем, которое прошло от предполагаемого начала заболевания.

Лечение инфаркта миокарда, препараты

Процесс терапии инфаркта миокарда представляет собой целый комплекс обязательных процедур, некоторые из которых организуются еще до проведения отмеченных выше исследований.

Типовой порядок лечения патологии выглядит так:

  • Купирование симптоматики инфаркта на самых ранних постинфарктных периодах с целью нормализации состояния пациента. Практически всегда на этом этапе используются медикаментозные препараты и некоторые операции общего характера по правильному улаживанию, доставке пациента в стационар.
  • Окончательная стабилизация состояния больного, необходимая для его подготовки к оперативному вмешательству или дальнейшему медикаментозному лечению. Данный этап также реализуется путем использования медикаментов.
  • Оперативное вмешательство, направленное на нормализацию коронарного кровообращения. Как правило, применяются методики стентирования, которые не требуют открытого воздействия на сердце. Реже проводится последнее в виде аортокоронарного шунтирования. Отметим, что операция требуется не всегда, однако ее необходимость обязательно проверяется по результатам коронарографии.
  • Медикаментозная терапия, используемая для ускорения восстановления сердца после случившегося инфаркта и нормализации его работы. Пожалуй, каких-либо конкретных пояснений этот этап не требует.
  • Организация правильной диеты, психологической реабилитации и профилактики возможного рецидива недуга, его осложнений. Тут, все зависит от особенностей каждого клинического случая, поэтому для максимально точной организации данных процедур требуется детальная консультация с лечащим врачом.

В целом, особых сложностей терапия не имеет. Естественно, о каком-либо самолечении относительно инфаркта миокарда и говорить не приходится. Лечить такую патологию можно исключительно под наблюдением профессионалов.

Однако здесь немаловажную роль играет соблюдение всех профилактических мер, обозначенным кардиологом. Конечно, жизни до 100 лет после перенесенного инфаркта никто и никому гарантировать не сможет, но прожить до 80-85 вполне реально.

Подобное положение дел имеет место не всегда, но в большинстве случаев. Важно понимать, что при наличии серьезных осложнений на исключительно благоприятный прогноз лечения рассчитывать будет нерационально.

Грамотное лечение острого инфаркта миокарда имеет свои цели. Мы не будем здесь говорить о купировании болевого синдрома, о подаче кислорода или действиях при внезапной остановке сердца. Расскажем о принципах лечения обычного и неосложненного инфаркта миокарда в самой общей и доступной форме.

Тромболизис

Если попытаться растворить свежий тромб, то шансы на восстановление 55% зоны некроза имеются в первые 1,5 часа от начала инфаркта, к концу 6 –го часа этот процент снижается до 15%. При более позднем обращении к врачу тромболизис проводить бессмысленно.

Гепарин и антикоагулянты

Придерживайтесь рекомендаций вашего врача

Известно, что неделя применения гепарина уменьшает летальность на 60%. При этом текучесть крови увеличивается, и предотвращаются тромботические осложнения, например, внутри камер сердца. В настоящее время используются низкомолекулярные гепарины.

Антитромбоцитарная терапия

Предупреждает возникновение новых тромбов. Для этого применяется «сердечный» аспирин в дозе от 75 до 325 мг. Высокоэффективным является клопидогрель, который назначают после болезни в течение года.

Нитраты

Эти препараты облегчают работу сердца, снижают спазм сосудов и снижают нагрузку на сердце, улучшая отток от него, поскольку происходит депонирование крови в сосудах кожи, мышц. Препараты принимают как в виде ингаляционного спрея, так и в виде таблеток и инфузий.

БАБ (бета-адреноблокаторы)

Предохраняют сердце от повышенной работы в случае выброса адреналина в кровь. В результате потребность сырца в кислороде не увеличивается, ишемии не возникает, сердцебиения нет. Этот режим работы сердца можно назвать «энергосберегающим».

Ингибиторы АПФ

Кроме того, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предупреждают повышение давления, они снижают потребность миокарда в кислороде, а также профилактируют появление атеросклеротических бляшек, и замедляют их рост. В итоге они снижают риск повторного инфаркта и смертность.

Кроме этих препаратов, которые назначаются в разных комбинациях почти всем пациентам, назначают статины, корригирующие жировой обмен (после выписки), блокаторы кальция, блокаторы рецепторов альдостерона у пациентов с выраженным снижением систолического выброса.

При остром инфаркте миокарда может быть выполнено:

  • ЧБКА, или чрескожная баллонная коронарная ангиопластика. Она позволяет восстановить кровоток и имплантировать стент, является альтернативой тромболизису. Недостатком служит невозможность выполнить ЧБКА спустя 12 и более часов от начала инфаркта, а также высокая стоимость. Смыслом операции является механическое расширение сосуда в зоне тромбоза, «вдавливание» тромба в стенку сосуда и установка жесткой трубочки – стента.
  • АКШ, или аортокоронарное шунтирование. Как правило, его проводят не ранее, чем через неделю после развития тромбоза, в связи с высоким риском ранних осложнений. Смысл операции в наведении новых сосудистых «мостов» и улучшении васкуляризации миокарда.
  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это способ разгрузки сердца и в систолу, и в диастолу, с помощью установки баллона в аорту. Проводится при кардиогенном шоке, разрыве перегородки и расценивается, как временное действие перед операцией.

Неотложная помощь (проводится непосредственно во время болевого приступа и далее в специализированной клинике):

  • Обеспечение больному полного покоя.
  • Дача сублингвально (под язык) нитроглицерина и корвалола внутрь.
  • Немедленная транспортировка для дальнейшего лечения в отделение кардиологической реанимации (желательно на специализированном реанимационном транспорте).
  • Купирование болевого синдрома (применяются наркотические анальгетики и нейролептики).
  • Растворение тромба, находящегося в коронарном сосуде, путем введения специальных тромболитических средств (стрептаза, кабикиназа). Метод очень эффективен, но имеет ограниченность по времени – помощь должна быть оказана в течение первого часа после приступа, в дальнейшем процент спасенной массы миокарда стремительно падает.
  • Антиаритмические препараты.
  • Улучшение обменных процессов в сердечной мышце.
  • Снижение объема циркулирующей крови для уменьшения нагрузки на сердце.
  • Хирургические методы лечения – баллонная ангиопластика коронарных сосудов, введение стента (трубчатой распорки), аортокоронарное шунтирование (обеспечение обходного кровотока путем наложения шунта на поврежденный сосуд).
  • Антикоагулянты (гепарин, аспирин) для уменьшения свертывания крови и профилактики тромбообразования.

Здоровый образ жизни - это прекрасно

Прогноз при инфаркте всегда серьезный и зависит от объема пораженного миокарда, локализации некротического очага (например, при вовлечении в зону повреждения проводящей системы сердца прогноз ухудшается), возраста пациента, сопутствующих заболеваний, своевременности лечения, наличия осложнений и др. Высок процент остаточных явлений и возникновения инвалидности.

После прохождения острого периода пациентам показана реабилитация с постепенным повышением уровня нагрузок. В дальнейшем необходимо врачебное наблюдение, профилактический прием антиангинальных препаратов.

Профилактикой инфаркта служит отказ от вредных привычек, борьба с избыточным весом, рациональный режим питания, труда и отдыха, своевременное лечение при появлении стенокардитических болей.

Дальнейшая помощь будет оказываться врачами скорой и профильного отделения. На скорой помощи записывают пленку ЭКГ, на которой фиксируют характерные изменения. Если нет противопоказаний, то врачи скорой проводят тромболизис – вводят специальные препараты, растворяющие тромб.

Если поблизости есть сосудистый центр, то больного доставляют сюда.

В него устанавливают стент – металлический каркас, которые не даст сосуду сузиться.

Закупорка коронарной артерии эмболом

Нитроглицерин врачи скорой и стационара вводят внутривенно, очень медленно. Нитраты снижают давление, поэтому, как только оно достигает 90/60 мм рт.ст., нитраты перестают вводить. При тахикардии обязательно дают бета-блокаторы: метопролол, эсмолол.

В дальнейшем вместо внутривенных лекарств, человек будет получать таблетки.

Диагностика заболевания

В медицине различают следующие формы острого инфаркта:

  • типичную;
  • абдоминальную;
  • трансмуральную;
  • атипичную;
  • безболевую;
  • церебральную.

Данная классификация позволяет определить не только способ лечения, но и период восстановления и возможные осложнения острого инфаркта миокарда. Болезнь чаще всего проявляется в типичной форме. Типичная форма диагностируется в 70% случаев.

Самой опасной формой заболевания миокарда чаще всего является трансмуральная. В этом случае происходит поражение эндокарда и эпикарда. Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то наступает летальный исход.

От локализации некроза различают переднюю и заднюю форму. Передний тип болезни поражает преимущественно переднюю стенку левого желудочка. По топографическому расположению окклюзии классифицируется на: левожелудочковый и правожелудочковый.

Боль за грудиной

Определить возникновение инфаркта помогут симптомы, которые являются достаточно выраженными. Главное — во время распознать их и предпринять необходимые меры.

Данная болезнь имеет яркий признак, который возникает очень часто — это боль, локализующаяся за грудиной. Однако у кого-то эта особенность может выражаться не сильно, а у тех, кто болеет сахарным диабетом, ее может не быть совсем.

Кроме того, болезненные ощущения могут ощущаться в животе, руке, шее, лопатке и так далее. Но во многих случаях боль будет жгучей и сжимающей. У человека может быть ощущение, что на его грудь положили горячий кирпич.

Такое состояние длиться не менее пятнадцати минут. Продолжаться оно может и несколько часов. Если при инфаркте поражается весь левый желудочек, то обычно происходит распространение болей, которое называется иррадацией.

Еще один значимым симптомом, который также является отличительным при инфаркте миокарда, — это одышка. Проявляется она из-за того, что сократительная способность сердца снижается. Если одышка сопровождается кашлем, это говорит о том, что скорость легочного кровообращения замедляется.

Другими особенностями, которые являются спутниками инфаркта, являются слабость, профузный пот, то есть слишком сильная потливость, и перебои в работе сердца. В некоторых случаях может произойти неожиданная остановка сердца.

Это не значит, что вышеперечисленные симптомы возникают все вместе и у каждого человека. Важно учитывать индивидуальные особенности и то, что некоторые признаки могут никак себя не проявлять. Распознавание симптомов — важная помощь в борьбе с ними.

Острая ишемия миокарда может еще более осложниться следующими проявлениями:

  • Нарушением сердечного ритма. Мерцания желудочков с переходом в фибрилляцию может стать причиной летального исхода.
  • Сердечной недостаточностью. Опасное состояние может стать причиной отека легких, кардиогенного шока.
  • Тромбоэмболией легочной артерии. Может стать причиной пневмонии или инфаркта легкого.
  • Тампонадой сердца. Это происходит при разрыве сердечной мышцы в зоне инфаркта и прорыве крови в полость перикарда.
  • Острой сердечной аневризмой. При этом состоянии происходит «выпячивание» участка рубцовой ткани, если имело место обширное поражение миокарда.
  • Постинфарктным синдромом. Сюда можно отнести перикардит, плеврит, артралгии.

Известно, что от неосложненного инфаркта человек, в принципе, не умирает. Смерть возникает от осложнений. Какие осложнения бывают у коронарного тромбоза? Разве мало омертвевшего участка сердца? Оказывается, мало. Инфаркт может осложниться:

  • Отеком легких (одышка, цианоз, холодный пот, кашель с пенистой мокротой, хрипы, пена изо рта);
  • Кардиогенным шоком, развивающимся на фоне обширного инфаркта и связаный со снижением функции сердца — включает в себя болевой и аритмический шок;
  • Фибрилляцией желудочков, являющаяся самым опасным нарушением ритма. Без дефибрилляции неизбежен летальный исход. Развивается уже в первые часы после начала инфаркта;
  • Желудочковые экстрасистолы, идиовентрикулярный ритм и другие аритмии;
  • Нарушения проводимости импульса и тяжелые блокады;
  • Асистолия (полное электрическое «молчание» сердца);
  • Разрыв сердца (стенки левого желудочка). Возникает при обширной трансмуральной зоне некроза;
  • Внутриполостной тромбоз;
  • Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц, сердечных клапанов.

Кроме этих очень тяжелых осложнений, некоторые из которых, безусловно, смертельны, может возникнуть некроз миокарда в правом желудочке, как осложнение некроза слева.

В довершение всего, после попадания в кровь большого количества мышечных структур развивается синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным воспалением, и проявляется лихорадкой, полиартритом и перикардитом. Он возникает спустя 2 недели после инфаркта.

Острая ишемия миокарда, сама по себе являясь тяжелым состоянием, может еще более утяжеляться присоединением осложнений.

Наиболее частые осложнения:

  • Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия). Такая ситуация, как появление мерцания желудочков с переходом в их фибрилляцию, может стать причиной гибели пациента.
  • Сердечная недостаточность связана с нарушением деятельности левого желудочка по перекачиванию крови по сосудам. Она может привести к отеку легких, кардиогенному шоку и смертельному исходу на фоне резкого падения давления и прекращения почечной фильтрации.
  • Тромбоэмболия легочной артерии способна привести к пневмонии, инфаркту легкого и смерти.
  • Тампонада сердца может произойти при разрыве сердечной мышцы в зоне инфаркта и прорыве крови в полость перикарда. Состояние является опасным для жизни, при котором требуется неотложная помощь.
  • Острая аневризма сердца – выбухание участка рубцовой ткани при обширном поражении миокарда. В дальнейшем может стать причиной развития сердечной недостаточности.
  • Тромбоэндокардит – отложение фибрина на внутренней поверхности сердца. Его отрыв способно стать причиной инсульта, мезентериального тромбоза (закрытия ветви сосуда, питающего кишечник) с последующим омертвением участка кишки, повреждения почек.
  • Постинфарктный синдром – общее название отдаленных осложнений (перикардита, плеврита, артралгии).

Осложнения инфаркта определяют степень тяжести болезни, осложняют ее течение и нередко становятся причиной летального исхода. Различают осложнения раннего и позднего периода.

Самое частое ранее осложнение – это изменения сердечного ритма и развитие экстрасистол, блокад и аритмий. Такие процессы существенно усугубляют течение болезни, что в конечном итоге может привести к остановке сердца.

Разрыв сердца развивается очень редко и появляется при тотальном поражении сердечной мышцы. При внешних разрывах болезнь заканчивается летальным исходом у любого пациента.

В позднем периоде может наблюдаться поражение плевры, легких и перикарда. Нередко встречается тугоподвижность и болезненность сустава левого плеча.

У ряда пациентов появляются психические расстройства, особенно у людей пожилого возраста. Они становятся раздражительными, развивается мнительность, истерия и депрессивное состояние.

Профилактика

Предотвратить инфаркт проще, чем его лечить.

Следует избавиться от тех факторов риска, которые можно устранить:

  • Заниматься физкультурой;
  • Отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • Контролировать уровень сахара в крови;
  • Поддерживать артериальное давление низким;
  • Правильно питаться – отказаться от жирного, жареного.
  • Обязательно есть 3-4 порции свежих фруктов и овощей ежедневно.

Если инфаркт уже случился или выставлен диагноз ишемической болезни сердца, то следует пожизненно принимать прописанные препараты. Обычно это статины и аспирин. Эти лекарства не дадут тромбам образоваться в сосудах и забить их.

Подходы к терапии

Лечение болезни проводится по нескольким фронтам:

  • устранение боли. Дома в первую очередь принимают нитроглицерин, а в условиях стационара снимают боль нейролептиками и наркотическими анальгетиками;
  • ограничение зоны поражения. Для этого необходимо восстановить коронарный кровоток и обеспечить сердце достаточным количеством крови. Используют тромболитические средства, бета-адреноблокаторы и вазодилататоры;
  • улучшают кровоток в зоне сужения коронарной артерии;
  • лечение сопутствующих симптомов и осложнений;
  • психологическое и физическое восстановление пациента.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector