Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда причины

Полная характеристика трансмурального инфаркта

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют трансмуральным инфарктом, чем он отличается от других видов инфаркта. Как развивается патология, где локализуются очаги ишемии?

Основные причины возникновения и стадии инфаркта, методы диагностики и лечения, прогноз на выздоровление.

Трансмуральный инфаркт миокарда – что же это такое? Так называют острый недостаток кровоснабжения сердца, приводящий к развитию сквозного некроза (гибели кардиомиоцитов) сердечной мышцы.

Сердечная мышца (миокард) состоит из нескольких слоев кардиомиоцитов (мышечные клетки, способные к проведению биоэлектрического импульса и к сокращению) и покрыта наружной (эндокардом) и внутренней (эпикардом) оболочкой.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда причины

По разным причинам (например, при атеросклерозе коронарных сосудов) ее кровоснабжение нарушается, количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной работы кардиомиоцитов, сокращается настолько, что они быстро гибнут (в течение ближайших 20 минут после начала приступа).

Спустя некоторое время кардиомиоциты в очаге некроза распадаются и уничтожаются, функциональная ткань заменяется рубцом из соединительной ткани (фиброз). Результатом становятся опасные для жизни нарушения работы сердца (аритмии).

При других разновидностях инфаркта некрозу подвергаются определенные слои миокарда, очаги прилегают к наружной или к внутренней оболочке (субэпикардиальный и субэндокардиальный) или расположены в толще сердечной мышцы (интрамуральный).

При трансмуральном инфаркте некроз поражает миокард во всю толщину, от наружной до внутренней оболочки (сквозной), и считается самой тяжелой формой заболевания.

Некроз при трансмуральном инфаркте

Патология опасна развитием:

  • жизнеугрожающих нарушений ритма (мерцательная аритмия);
  • кардиогенного шока (степень ишемии, приводящая к остановке сердца в 90%);
  • аневризмы (истончение и выпячивание стенок сердца) с последующим разрывом;
  • тампонады (кровоизлияние в полость околосердечной сумки);
  • тромбоэмболии (закупорка легочной артерии сгустком крови).

острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда причины

В 10% случаев первичный приступ трансмурального инфаркта заканчивается летальным исходом.

Инфаркт миокарда невозможно вылечить полностью, заболевание сопровождается необратимыми изменениями сердечной мышцы (рубцевание), при которых функции (проведение и сокращение) не восстанавливаются.

При подозрении на инфаркт миокарда больного в экстренном порядке госпитализируют в кардиореанимацию, в дальнейшем наблюдение осуществляет врач-кардиолог. Возможно хирургическое устранение окклюзии сосуда (полного перекрытия кровеносного русла), кровоснабжающего сердце, кардиохирургами.

Окклюзия сосуда. Хирургическое устранение окклюзии

Трансмуральный инфаркт миокарда: особенности

Сердце человека состоит из нескольких слоев: внутреннего (эндокарда), среднего (миокарда) и наружного (эпикарда). Инфаркты подразделяются на интрамуральные и трансмуральные. В первом случае поражается только 1 слой сердца.

В наибольшей степени чувствителен к недостатку кислорода внутренний слой (эндокард). В начале инфаркта страдает именно он. Любой инфаркт может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. При этом размер очага бывает от 2 до 8 см.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда причины

Несмотря на то что основной функцией сердца является перекачивание крови и ее доставка по всему организму, данный орган очень чувствителен к гипоксии. Кровоснабжение сердца происходит за счет коронарных артерий.

Наиболее частой причиной трансмурального инфаркта миокарда является атеросклероз сосудов. Это нарушает естественный кровоток, а также способствует формированию тромбов. В настоящее время в развитии инфаркта играют роль следующие механизмы: сужение коронарных сосудов или их полная закупорка и увеличение потребности в кислороде миокарда.

Острый трансмуральный инфаркт является мультифакториальным заболеванием. К основным причинам его развития относятся:

  • наличие у человека атеросклероза;
  • тромбоз сосудов (коронарных артерий);
  • повышенный выброс адреналина вследствие сильного стресса или возбуждения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • спазм коронарных артерий;
  • повышенная вязкость крови;
  • высокие физические нагрузки;
  • нарушение липидного обмена;
  • нерациональное питание.

Предрасполагающими факторами развития инфаркта являются: алиментарное ожирение, наличие сахарного диабета, пожилой возраст, злоупотребление спиртными напитками, активное и пассивное курение, а также факторы окружающей среды (токсическое воздействие различных веществ, неблагоприятная экологическая обстановка).

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда протекает в несколько стадий. Вначале развивается продромальный период. Он может протекать незаметно для больного. Во вторую стадию развивается ишемия миокарда.

Каковы симптомы данного заболевания? К наиболее частым проявлениям трансмурального инфаркта относятся:

  • болевой синдром за грудиной;
  • нарушение ритма сердца и чувство перебоя в его работе;
  • учащенное сердцебиение;
  • затруднение дыхания (одышка, удушье);
  • изменение цвета кожных покровов;
  • акроцианоз;
  • снижение артериального давления.

В первые сутки повышения температуры тела не наблюдается. Это происходит в последующие дни. При первичном осмотре пациента острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда или любой другой можно спутать с приступом стенокардии.

В данной ситуации необходимо знать, что боль при инфаркте не устраняется нитратами. Ее продолжительность более 15 минут. Нередко болевой синдром длится часами или даже сутками. Боли имеют давящий, сжимающий характер.

Дополнительные симптомы заболевания включают в себя боли в области живота, слабость, повышенную потливость. У некоторых больных появляется кашель, что указывает на развитие сердечной недостаточности. Признаки во многом зависят от размера очага некроза.

При крупноочаговом трансмуральном инфаркте симптомы будут гораздо сильнее выражены. Отмечается сильный болевой синдром, развивается перегрузка правых отделов сердца, в результате чего происходит отек легких.

Последствия инфаркта

Известно, что любой инфаркт не проходит бесследно. Даже при своевременно оказанной помощи развиваются те или иные последствия. Тяжесть осложнений определяется следующими факторами:

  • размером очага некроза миокарда;
  • быстротой и правильностью оказания медицинской помощи;
  • локализацией поражения.

При трансмуральном инфаркте возможно развитие следующих осложнений:

  • сердечной недостаточности;
  • нарушения ритма сердца;
  • артериальной гипотонии;
  • разрыва желудочков;
  • аневризмы;
  • повреждения межжелудочковой перегородки;
  • перикардита;
  • плеврита;
  • поражения легочной ткани;
  • тромбоэмболии легочной артерии.

Сердечная недостаточность чаще всего развивается по левожелудочковому типу. Она проявляется кашлем, хрипами. Подобное состояние может привести к кардиогенному шоку и гибели больного. Нарушение ритма сердца — наиболее частое осложнение любого инфаркта. Данный недуг развивается в первые 2-3 дня с начала заболевания.

У большинства пациентов развивается экстрасистолия, аритмия по типу мерцания предсердий и желудочков. Мерцание желудочков нередко приводит к фибрилляции и остановке сердца. Это состояние требует неотложной помощи (дефибрилляции). Реже встречается такое осложнение, как тампонада. Основная ее причина — разрыв мышечных волокон.

Содержание

Трансмуральный инфаркт миокарда случается по той же причине, что и остальные типы ишемического поражения сердца. В этом аспекте данная форма заболевания очень похожа на стенокардию, однако отличается от нее масштабом.

Если при стенокардии ишемия является временной, то при любой форме инфаркта она необратима. А потому трансмуральный тип поражения сердца характеризуется большим количеством осложнений и последствий, в том числе общих.

Развивается заболевание по причине наличия атеросклеротической бляшки в области начальных отделов венечных артерий. Из-за сужения просвета сосуда наблюдается постоянная ишемия, которая не проявляется без эмоционального стресса или физической нагрузки.

Орган по этой причине требует больше кислорода, что сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений. В условиях невозможности расширения коронарных артерий, повышенная активность миокарда приводит к нарастанию скорости кровотока.

Данное изменение в организме приводит к активации системы гемостаза, то есть образованию тромбов на тыльной стороне бляшки. Откладывание тромбоцитов позволяет еще больше сузить сосуд, что будет приводить к существенной ишемии.

И если бляшка с повреждением эндотелия и отложенными на нем тромботическими массами будет локализована в начальных, то есть более широких отделах коронарной артерии, то это будет приводить к обструкции на высоком уровне. Потому в ишемическом поражении будут задействованы большие участки мышцы сердца.

Данные изменения в сердце являются провоцирующими факторами как для обширного, так и для трансмурального инфаркта миокарда. Вкратце цепь патогенетических стадий можно выразить следующим образом:

  1. Наличие атеросклеротической бляшки в устье правой или левой коронарной артерии;
  2. Стимуляция работы сердца за счет физической работы или эмоционального стресса;
  3. Ускорение тока крови и развитие завихрений струи;
  4. Повреждение эндотелия и развитие тромбоза сосуда;
  5. Дальнейшее сужение сосуда и ишемия большого участка миокарда;
  6. Развитие инфаркта миокарда и проявление клинических признаков поражения.

У многих пациентов формы инфаркта миокарда будут развиваться по-своему, что зависит от конкретного участка обструкции и его уровня. В общем виде по клиническим признакам они схожи, однако по интенсивности их проявлений – различны.

К примеру, передний инфаркт миокарда, отличающийся обширностью повреждений, — это самая близкая форма по клиническим признакам к трансмуральному инфаркту. При этом основными симптомами будут являться:

  • Сердечная астма в остром периоде, возникающая по причине застоя крови в малом легочном круге;
  • Острая боль в области сердца, отдающая под правую лопатку, под левую часть нижней челюсти, в межлопаточную область;
  • Тахикардия и чувство замирания в работе сердца.

В принципе, данные клинические формы не полностью характеризуют трансмуральный инфаркт миокарда. В отличие от обширной формы, он может занимать и небольшой участок. В этом случае он не будет иметь множества клинических симптомов, а также типичных признаков ишемии миокарда.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда в зависимости от уровня обструкции сосуда, может быть и трансмуральным. Тогда в поражении участвует вся стенка миокарда. Клинически это будет проявляться тромбозами сосудов большого круга кровообращения, потому как от ишемии страдает также и эндокард, то есть внутренняя оболочка сердца.

Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде.

Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт. У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин. Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц.

Механизм развития заболевания

Около 95% всех инфарктов развиваются на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. В толще стенки большого сосуда, снабжающего сердце кровью (чаще венечной артерии), формируется особое белково-липидное образование – атеросклеротическая бляшка.

Под влиянием некоторых патологических процессов (перепадов артериального давления) внутренняя стенка сосуда повреждается, содержимое бляшки частично закупоривает его просвет, становится препятствием для кровотока (эмболия жировым содержимым).

Иногда процесс развивается по-другому: на поврежденную сосудистую стенку налипают тромбоциты и эритроциты, образуя сгусток – тромб, который быстро увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.

Итогом становится серьезное несоответствие между объемом крови, поступающим в сердечную мышцу, и ее потребностями.

Тромб – сгусток крови, перекрывающий просвет сосуда и нарушающий кровоток

Боль в грудной клетке

Прежде чем говорить о симптомах острого инфаркта, давайте разберемся, что мы имеем ввиду под этим термином. Острый период начинается примерно на 2 сутки. То, что развивается сразу после закупорки сосуда в первые часы и сутки, называется острейшим периодом. Однако мы разберем клинические проявления инфаркта с первых моментов, включая острейший период.

  • Боли в области сердца или за грудиной чрезвычайно интенсивные. При трансмуральном инфаркте болеть может вся грудная клетка
  • Распространенность боли в правые и левые отделы грудной клетки, шею, нижнюю челюсть, руки
  • Волнообразный характер боли — эпизоды нарастания и стихания боли
  • Отсутствие эффекта от нитроглицерина
  • Длительность боли свышеминут
  • Перебои, приступы сердцебиений
  • Общая слабость
  • Холодный пот
  • Одышка
  • «Ватные ноги»
  • Причины

    Наиболее часто встречается атеросклеротическое поражение венечных артерий. Большое значение имеет определение уровня липоротеинов и триглицеридов. К факторам риска относят артериальную гипертензию. Она увеличивает сопротивляемость сосуда, что негативно влияет на миокард левого желудочка, приводя к его гипертрофии.

    Курение в три раза повышает вероятность инфаркта. По статистике, около 20% смертей от сердечно-сосудистой патологии связаны с курением. Негативное влияние вредной привычки связано с воздействием на свертываемость крови, на сосудистую стенку, на тонус сосуда, а также повышает резистентность клеток к инсулину. Установлено, что даже курение 4 сигарет в день увеличивает риск инфаркта в два раза.

    Сахарный диабет вносит значительный вклад в сердечно-сосудистые заболевания. При нем появляется инсулинорезистентность, что приводит к гипергликемии и поражению мелких и крупных сосудов. Диабетическое поражение сосудистой стенки сопровождается трофическими изменениями, образованием язв, слепотой, поражением почек.

    Отягощенная наследственность – это выявление сердечной патологии и инсультов у близких родственников. Учитывается возникновение этих патологий у женщин до 65 лет и у мужчин до 55 лет. Дополнительными факторами риска являются частый пульс, низкая физическая активность, психоэмоциональный стресс, употребление большого количества алкоголя.

    Инфаркты происходят в результате недостаточного кровоснабжения органа или его участка. Лишившись доступа кислорода и питательных веществ, клетки начинают погибать, то есть, происходит некроз. Трансмуральный инфаркт миокарда происходит по той же схеме.

    Нарушения кровоснабжения возникают из-за того, что просвет венечной артерии перекрывается атеросклеротической бляшкой. В результате сердце недополучает кислород и питательные вещества, но в спокойном состоянии это не опасно.

    Когда возникает стрессовая ситуация или человек занимается интенсивным трудом, скорость тока крови увеличивается, вокруг бляшки возникает турбулентное завихрение. Оно повреждает внутреннюю поверхность сосуда и вызывает образование тромба, который ещё больше осложняет кровоснабжение сердца.

    Первопричиной данного вида инфаркта является наличие склеротических бляшек в венечных артериях. Факторами риска являются:

    • Возраст (трансмуральный инфаркт – заболевание людей старше 45-ти лет);
    • Генетическая предрасположенность;
    • Повышение холестерина в крови;
    • Ожирение;
    • Курение табака;
    • Гиподинамия;
    • Стрессовые ситуации;
    • Неправильный рацион;

    При этом, более 35% случаев связаны именно с курением, что делает его самым важным фактором риска.

    Непосредственная причина инфаркта миокарда – сужение русла коронарных артерий больше чем на 70%, из-за чего нарушается кровоснабжение сердца, образуются очаги некроза.

    Сужение сосудистого русла провоцирует:

    • атеросклеротическое поражение сосудистых стенок (в 90–95%);
    • тромбообразование и тромбоз;
    • повышение вязкости крови;
    • заболевания, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов (туберкулез);
    • критические спазмы сосудов (спровоцированные дисфункцией вегетативной нервной системы, повышенной чувствительностью сосудистых стенок к сосудосуживающим веществам);
    • аутоиммунное, инфекционное, аллергическое воспаление сосудистых стенок (коронарит);
    • врожденные дефекты коронарных сосудов (критический стеноз, сужение);
    • травмы грудной клетки (механическое передавливание, пережатие);
    • послеоперационные осложнения (после шунтирования, ангиопластики).
    • нарушения углеводного и липидного обмена (сахарный диабет и гиперлипидемия);
    • артериальная гипертензия;
    • возраст (после 50 лет);
    • наследственность (наличие близких родственников с заболеваниями сердечно-сосудистой системы);
    • курение;
    • постоянное нервное напряжение;
    • гиподинамия;
    • усиленные физические нагрузки;
    • хронический алкоголизм;
    • ожирение;
    • дисфункция вегетативной нервной системы (нарушения работы симпатического и парасимпатического отдела, отвечающих за регуляцию автономных процессов – дыхания).

    У мужчин от 40 до 55 лет инфаркт миокарда диагностируют чаще, чем у женщин, после 60 статистика выравнивается.

    Развитию патологии способствует несбалансированный рацион, бедный аминокислотами (белковой пищей), калием и магнием (необходимыми для нормальной работы сердца).

    20 Лучших продуктов для здорового сердца

    Такой обширный (трансмуральный) инфаркт передней стенки левого желудочка происходит по причине того, что закупорился крупный сосуд, питающий сердце. В данном случае тромб перекрывает просвет передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

    Закупорка крупного сосуда

    Это достаточно крупный сосуд, который кроме передней стенки, питает и другие участки сердца, а именно:

    • Передняя стенка
    • Верхушка левого желудочка
    • Межжелудочковая перегородка
    • Боковая стенка
    • Сосочковые мышцы

    Поэтому часто инфаркт миокарда передней стенки сочетается с поражением верхушки сердца. В некоторых случаях развивается передне перегородочный инфаркт миокарда, когда поражена еще и межжелудочковая перегородка.

    Локализация инфаркта

    Локализация очагов некроза зависит от того, в какой ветви коронарных артерий был нарушен кровоток. Такое уточнение имеет значение для специалистов, так как позволяет предположить характер осложнений при неблагоприятном течении заболевания.

    В связи с этим выделяют инфаркт:

    1. Передней (боковой) и нижней (задней) стенки левого желудочка, встречается чаще всего (в 70%). Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда на ЭКГ диагностировать легче, чем нижней (задней) стенки, его симптомы более выражены. Вероятность развития осложнений при инфаркте левого желудочка в виде злокачественных аритмий (трепетания и фибрилляции), аневризмы, тампонады сердца и разрыва межжелудочковой перегородки в несколько раз больше, чем при других разновидностях инфаркта.
    2. Правого желудочка (диагностировать подробности затруднительно из-за сложностей с отведениями ЭКГ), в изолированном виде встречается очень редко, чаще сочетается с поражением задней стенки сердца (в 25–20%). Характерное осложнение – кардиогенный шок с летальным исходом.
    3. Верхушки сердца (закругленная и заостренная часть, направленная к брюшной полости), протекает тяжело, форма чревата аневризмой и разрывами межжелудочковой перегородки.
    4. Межжелудочковой перегородки – редко встречается в изолированном виде, чаще сочетается с поражением передней или задней стенки миокарда. Патология чревата развитием внутрисердечного тромбоза, разрывами перегородки, нарушениями ритма (фибрилляцией желудочков).
    5. Предсердий (редкая разновидность, от 1 до 17% от общего количества инфарктов), характеризуется нарушениями ритма (трепетанием и мерцанием, тахикардией, экстрасистолией).

    Различить виды инфаркта в зависимости от локализации очагов некроза можно только по результатам ЭКГ, иногда это не удается даже с помощью современных методов диагностики, поэтому в диагнозе ставят пометку «неуточненной локализации».

    Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда — симптомы и последствия

    Омертвевший участок мышечной стенки не сокращается, что существенно ухудшает функцию сердца, которое не может адекватно выталкивать кровь в аорту. Некротизированный миокард теряет эластичность и может растянуться, негативно влияя на силу сокращений.

    Из-за недостаточной функции сердца страдают другие органы, например, головной мозг, который нуждается в хорошем кровоснабжении. Скопление крови в полостях приводит к увеличению давления в малом кругу, венозному застою и развитию легочных заболеваний.

    Осложнения острого инфаркта миокарда бывают ранние, поздние и частые. К наиболее ранним осложнениям относятся:

    • ОСН;
    • кардиогенный шок;
    • отек легких;
    • аритмии, фибрилляции камер сердца.

    Частые осложнения:

    • тромбоэмболии артерий;
    • разрыв сердца;
    • воспаление в околосердечной сумке;
    • возвраты болей;
    • коллапс медикаментозный;
    • введение стрептокиназы может вызвать – падение АД, реакции аллергии, аритмии, геморрагии;
    • остановка дыхания от воздействия наркоанальгетиков.

    Среди поздних осложнений следует напомнить про синдром Дресслера или постинфарктный синдром; он возникает при аутосенсибилизации организма на некротизированные клетки миокарда с их токсинами. Это аутоиммунный процесс в организме больного, перенесшего инфаркт.

    Иммунная система вырабатывает антитела к клеткам оболочек сердца, суставов и легких. Проявляется лихорадкой, поражением перикарда, плевры, легочной ткани и суставных оболочек. Развивается в 4% всех случаев спустя полмесяца после ИМ.

    Небольшие тромбы, которые при инфаркте образуются в большом количестве, могут заноситься с током крови в головной или спинной мозг, закупоривая капилляры и лишая кровоснабжения отдельные части этих органов. Это и служит причиной нарушения речи или параличей.

    Разрыв сердца наступает внезапно и представляет собой нарушение целостности сердца в районе, поражённом некрозом. Чем больше этот район по площади, тем больше вероятность разрыва.

    Мерцание желудочков – явление, при котором вместо нормальных сокращений желудочки сердца начинают бессистемно дрожать. При этом выталкивать кровь они не могут, из-за чего прекращается кровоснабжение всех органов и систем, которые остаются без поступления кислорода и питательных веществ.

    Мерцание желудочков вскоре может переходить в трепетание – дрожь с частотой до 400 Гц. В этом состоянии сердце тоже не может обеспечить кровообращение, а потому вскоре наступает смерть.

    Обширный инфаркт миокарда – это серьезная проблема, которая зачастую стоит жизни пациенту. К сожалению, число инфарктов не уменьшается с течением времени. Во всем мире наблюдается рост сердечно-сосудистых катастроф.

    Острый трансмуральный ИМ

    Острый крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка — это патологическое состояние, при котором происходит гибель (некроз) всей толщи сердечной мышцы на передней стенке левого желудочка.

    Аневризма — осложнение ИМ

    Последствия или осложнения острого трансмурального ИМ связаны с перестройкой миокарда. Если инфаркт развился еще и в перегородочной зоне — это усугубляет неблагоприятный прогноз. Итак, при остром трансмуральном инфаркте могут развиться следующие осложнения:

    • Кардиогенный шок — грозное осложнение, которое может развиться в первые сутки от начала заболевания. В условиях низкого артериального давления кровь начинает «спасать» жизненно важные органы, перераспределяясь именно туда. Такими органами являются головной мозг, почки, печень. Остальные органы испытывают недостаток кислорода, в результате чего развивается нарушение их функции.
    • Острая сердечна недостаточность — одно из самых неблагоприятных последствий, которое можно наблюдать при остром трансмуральном инфаркте.
    • Разрывы сердца — составляют группу фатальных последствий инфаркта миокарда. К сожалению, такое осложнение в большинстве случаев приводит к смертельному исходу. Кровь изливается в околосердечную сумку и сжимает его снаружи. В таких условиях оно не может сокращаться, и наступает остановка кровообращения.
    • Аневризма — осложнение ИМ, при котором миокард теряет эластичность и выпячивается в месте поражения
    • Нарушения ритма и проводимости
    • Плеврит — скопление жидкости в плевральной полости
    • Перикардит — скопление жидкости в полости околосердечной сумки
    • Ранняя постинфарктная стенокардия
    • Тромбоэмболия легочной сосудов организма — легочной артерии, ветвей брюшной артерии, сосуды нижних конечностей
    • Образование тромбов в полости сердца
    • Язвы и эрозии желудка и 12-типерстной кишки
    • Задержка мочеиспускания
    • Психические нарушения в виде делирия, различной степени утраты сознания. Следует обратить внимание на одно из психических нарушений в списке последствий инфаркта — депрессию. Она может утяжелять течение ИМ и служит частой причиной суицидальных поступков.

    Как уже говорилось, трансмуральный инфаркт опасен тем, что патологический процесс не только затрагивает верхний слой мышечной ткани, но и проникает во все три оболочки.

    Чаще всего данный вид заболевания характеризуется появлением нескольких обширных очагов и при отсутствии лечения может стать причиной таких осложнений, как:

    1. Тромбоэмболия.
    2. Отек легких.
    3. Нарушение речи.
    4. Паралич конечностей.
    5. Мерцание желудочков.
    6. Нарушение работы или отказ органов.
    7. Разрыв оболочек сердца.

    При инфаркте нижней стенки миокарда формируется значительное количество тромбов, которые вместе с кровью попадают во все системы и органы, что и провоцирует нарушение двигательной активности и речи.

    Разрыв сердца всегда происходит внезапно и характеризуется нарушением целостности оболочек в пораженной области. Когда патологический процесс затрагивает переднюю или заднюю стенки левого желудочка, возрастает вероятность развития мерцания. При этом желудочки сердечной мышцы начинают хаотично сокращаться и перестают выталкивать кровь.

    В результате нарушается кровообращение в органы и системы, что приводит к смерти.

    Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца

    Инфаркт именно передней стенки сердца наиболее часто встречающаяся форма инфаркта миокарда. Для нее характерно образование некротической области за счет закупорки любой коронарной артерии, питающих сердце или из-за ишемии.

    Инфаркты передней сердечной стенки подразделяются на несколько видов:

    • Трансмуральный;
    • Передне-перегородочный;
    • Передне-верхушечный;
    • Изолированно-боковой;
    • Передне-боковой.

    Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца имеет схожие причины развития с остальными формами инфарктов.

    • Атеросклероз сосудов и коронарных артерий, приводящий к ишемии, тромбозу, обтурации бляшкой;
    • Хирургическая обтурация;
    • Спазм или эмболизация артерий сердца;
    • Патологическое отхождение артерий сердца от легочного ствола.

    В зависимости от обширности ишемических очагов трансмуральный инфаркт делится на две категории:

    • Мелкоочаговый трансмуральный инфаркт;
    • Крупноочаговый трансмуральный инфаркт.

    При мелкоочаговой форме в зависимости от степени обструкции сосудов может вовлекаться в процесс вся стенка миокарда и эндокард. Возникает тромбоз сосудов, относящихся к большому кругу кровообращения. Опасность заключается в возможном отрывании тромбов от поверхности сосудов в очагах поражения и разносе их с кровью в почки, мозг, сосуды конечностей.

    Мелкоочаговая форма отличается скудностью клинической симптоматики, основная часть которых выражается болевым синдромом. Для первичного острого инфаркта такой формы не характерно серьезное нарушение кровообращения, например, отека легких. Однако рецидивирующий инфаркт отличается большими клиническими последствиями.

    Крупноочаговый инфаркт – наиболее опасная форма, так как область некроза может распространяться на весь периметр мышечный ткани. Рубец, формирующийся после завершения процесса, со временем не рассасывается.

    Симптоматика крупноочаговой формы отличается выраженным болевым синдромом, тромбозами сосудов большого круга кровообращения, острым нарушением кровообращения вплоть до отека легких. Из-за поражения правого желудочка и его неспособности качественного выполнения своей работы происходит значительная перегрузка правых отделов сердца.

    Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца по симптоматике не имеет особых различий с другими формами инфарктов.

    Главный симптом – сильная боль за грудиной, похожая на приступ стенокардии, но не проходящая даже в покое. Боль иррадиирует в левую половину тела: руку, ключицу, нижнюю челюсть, под лопатку. Отмечается учащение сердцебиения.

    Лечение

    Основной целью лечебных мероприятий сразу после острого инфаркта является восстановление кровотока в пораженной области. Это проводится в условиях реанимации.

    Применяются антикоагулянты, препятствующие повышенной свертываемости крови. За счет них происходит растворение уже сформировавшихся тромбов и предотвращение образования новых.

    В перечень медикаментозной терапии входит назначение бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, седативных средств, транквилизаторов, препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы.

    В зависимости от интенсивности боли рекомендованы наркотические и ненаркотические анальгетики.

    Завершающий этап – реабилитация больного в условиях санатория, реабилитационного центра или профилактория.

    Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. В 90% случаев — это острый инфаркт миокарда. При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Значительная роль принадлежит ЭКГ-исследованию при трансмуральном инфаркте миокарда. В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер.

    При мелкоочаговой форме в зависимости от степени обструкции сосудов может вовлекаться в процесс вся стенка миокарда и эндокард. Для первичного острого инфаркта такой формы не характерно серьезное нарушение кровообращения, например, отека легких.

    По ведущему проявлению принято различать следующие формы:

    • Ангинозная — очень интенсивные боли «раздирающего» характера за грудиной, распространяются по левой и правой половине грудной клетки в руки, длятся от получаса до суток, сопровождаются резкой слабостью и головокружением (за счет нарушения кровоснабжения мозга);
    • Гастралгическая — встречается в 5% случаев. Боль локализована в подложечной области, распространяется вверх за грудину, похожа на симптом язвенной болезни, часто сопровождается рвотой. Таких пациентов могут госпитализировать с диагнозом «острый живот» в хирургическое отделение.
    • Астматическая — проявляется в виде приступа удушья, переходящего в отек легкого. При этой форме болей может и не быть.
    • Редко встречаются церебральная форма инфаркта с клиническими проявлениями инсульта и безболевой вариант.

    Повышение температуры тела до 38,5 градусов наступает на второй день и продолжается около недели.

    Нарушения ритма сердечных сокращений возникают в остром периоде в 43% случаев.

    Симптомы кардиогенного шока почти постоянно сопутствуют трансмуральному инфаркту. Появляется бледность и синюшность кожных покровов, слабый пульс, падение артериального давления.

    Это патологический процесс, при котором происходит омертвление мышечного слоя сердца. В результате прекращается подача крови и поступление кислорода к сердечной мышце, оказывается насквозь поражена стенка сердца.

    В 90% случаев острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда является следствием поражения коронарных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу и принадлежат к большому кругу кровообращения. Коронарные сосуды поражаются по причине накопления в них холестерина в избыточном количестве — липофильного спирта, который поступает в организм человека с пищей.

    Существуют 2 причины, которые могут провоцировать возникновение трансмурального инфаркта:

    1. Полное закупоривание коронарных сосудов образованием, которое состоит из холестерина и кальция, — атеросклеротической бляшкой. Тромб появляется при разнообразных заболеваниях и патологических состояниях, при которых происходит «склеивание» кровяных пластинок, принимающих участие в клеточном гемостазе (тромбоцитов). Зачастую тромбы образуются при анемии, сахарном диабете, сильном отравлении угарным газом.
    1. Если кровеносные сосуды не выполняют свою функцию, не доставляют кислород к органам и тканям в достаточном количестве, то значительно увеличивается вероятность появления тромбов. Такая ситуация возникает при внезапном повышении артериального давления — гипертоническом кризе, постоянных физических и эмоциональных нагрузках, когда организм человека работает на пределе своих возможностей, инфекционных и воспалительных заболеваниях в случае, если они сопровождаются значительным повышением температуры.

    Установлено, что нарушение коронарного кровообращения, которое продолжается на протяжении 20 минут, приводит к непоправимым процессам и омертвлению клеток сердечной мышцы. Статистика утверждает: трансмуральный q инфаркт наиболее часто диагностируют у пожилых людей, которые достигли возраста 40 лет.

    В силу своих индивидуальных особенностей мужчины находятся в группе повышенного риска по возникновению такого патологического состояния. В этом плане женщины, вступившие в климактерический период, утрачивают свои преимущества, которые были запланированы природой. Поэтому они сталкиваются с q инфарктом примерно с той же частотой, что и мужчины.

    #image.jpg

    #image.jpgОбширный инфаркт миокарда передней стенки обычно встречается чаще, чем остальные виды инфаркта. Также у инфаркта передней стенки существует множество разновидностей. Трансмуральный инфаркт миокарда, передне-верхушечный, передне-перегородочный, переднебоковой и изолированно – боковой.

    Все разновидности этого вида инфаркта миокарда объединяет общая причина это закупорка одной из коронарных артерий сердца. питающая кровью сердце. Кислородное голодание оставшегося без крови участка сердца приводит к некрозу тканей и отмиранию клеток сердца. На месте погибших клеток образуется рубец.

    Крупноочаговые инфаркты передней стенки самые опасные, так как развитие некроза распространяется по всему периметру миокарда. Рубец, возникающий после подобного инфаркта, не исчезает со временем.

    Очень большой процент летальных исходов наблюдается именно при диагностировании инфаркта передней стенки и его разновидностей. Количество умерших в первый год после перенесенного инфаркта передней стенки составляет 20-30 % .

    Признаки обширного инфаркта передней стенки

    Симптомы инфаркта передней стенки абсолютно ничем не отличаются от симптомов остальных видов этой болезни. Главным симптомом, характерным для инфаркта, является очень сильная боль в области грудной клетки, не проходящая даже в состоянии полного покоя.

    Болевой эффект напоминает приступ стенокардии, но в отличие от стенокардии боль и сердцебиение не уменьшается при состоянии покоя и имеет ярко выраженную отдачу в левые части тела. Больные сахарным диабетом могут перенести инфаркт без ярко выраженных болевых симптомов, но и последствия могут быть тяжелее.

    Лечение обширного инфаркта передней стенки

    В первые часы после инфаркта миокарда необходимо восстановить кровоток в коронарных артериях, это возможно сделать только при своевременной госпитализации в реанимационное отделение. При принятии антикоагулянтов замедляющих свертываемость крови новообразованный тромб растворяется и предотвращается появление новых кровяных сгустков.

    Ацетилсалициловая кислота является самым распространенным антикоагулянтом, так же применяются бета-блокаторы уменьшающие потребность миокарда в кислороде и развитию некроза тканей. Так же при неэффективности медикаментозного лечения применяют различные хирургические операции на сердце, такие как шунтирование или ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

    Острый инфаркт миокарда значительно больше по размерам старого рубцового поля. В таких случаях на ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда обычно достаточно хорошо выражены и представлены патологическим зубцом Q и подъемом сегмента ST с последующим образованием отрицательного зубца Т.

    Электрокардиографические симптомы рубцовых изменений после инфаркта на противоположной инфаркту стенке в таких случаях в динамике уменьшаются или исчезают, что обусловлено реципрокными изменениями, связанными с острым инфарктом миокарда, который по размерам значительно больше старого рубцового поля.

  • Общая слабость
  • Холодный пот
  • Одышка
  • «Ватные ноги»
  • Стадии инфаркта

    Различают несколько стадий (или периодов) развития трансмурального инфаркта:

    1. Продромальную (предшествующую) стадию, которая характеризуется приступом или приступами стенокардии (ишемия миокарда в результате сужения коронарных артерий) и может продолжаться от 30 минут до месяца.
    2. Острейший период сопровождается выраженными признаками инфаркта (болями, потливостью, слабостью, страхом смерти) и стремительным формированием очагов некроза (начинается через 20 минут после приступа ишемии и занимает 4–6 часов). При этом острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда левого желудочка может протекать бессимптомно.
    3. В остром периоде на месте очагов некроза начинают формироваться рубцы (10–12 дней).
    4. В подостром периоде, который занимает до 4,5 месяцев, признаки инфаркта постепенно угасают, сердце адаптируется к новым условиям (нарушения возбудимости и проводимости тканей из-за образования рубцов).
    5. В постинфарктном периоде никаких выраженных проявлений инфаркта нет (за исключением случаев, когда развиваются осложнения, например, аутоиммунный синдром Дресслера).

    Трансмуральный инфаркт (как и любой другой) может быть острым (не более 28 дней от начала приступа), повторным (сроки между приступами превышают 28 дней) и рецидивирующим (повторился в течение 28 дней).

    Инфаркт миокарда имеет несколько вариантов течения и может характеризоваться различными симптомами. Во многом это зависит от типа, вида и стадии заболевания. В зависимости от области поражения он бывает:

    • Крупноочаговый. Отмечается несколько обширных очагов. В сосудах формируются сгустки, которые с кровяным током попадают в различные органы. Это становится причиной возникновения аневризмы или разрыва сердца. Устанавливается чаще всего при трансмуральном инфаркте. Образующийся рубец с течением времени не рассасывается.
    • Мелкоочаговый. По результатам диагностики устанавливается один или несколько мелких очагов патологического процесса. Может преобразовываться в крупноочаговый. В некоторых случаях отмечается возникновение тромбоэмболии и сердечной недостаточности. Для данного типа не характерны серьезные нарушения кровообращения.

    По изменениям, которые наблюдаются на электрокардиограмме, различают:

    1. Q-инфаркт. Данная форма характеризуется формированием патологического рубца.
    2. Не Q-инфаркт. Отсутствует стадия рубцевания, проявляется отрицательными Т-зубцами.

    По месторасположению и в зависимости от поражения определенных областей коронарных артерий выделяют:

    1. Левожелудочковый. Может быть инфаркт боковой, задней или передней стенки, а также межжелудочковой перегородки.
    2. Правожелудочковый.

    В зависимости от локализации болезненных ощущений выделяют несколько форм. К ним относятся:

    • Типичная. Боль возникает за грудиной или в прекардиальной области.
    • Атипичная.
    • Периферическая. Болевые ощущения отдают в нижнюю челюсть, левую лопатку и руку, гортань.
    • Малосимптомная. Признаки заболевания выражены не ярко.
    • Комбинированная. Симптомы могут возникать в различных частях тела.
    • Безболевая.

    К стадиям инфаркта в соответствии с этапом и динамикой развития относятся:

    1. Стадия ишемии. Самая острая, когда возникают сильнейшие болевые ощущения.
    2. Стадия некроза. Острый период, когда боль постепенно утихает.
    3. Стадия организации. В организме начинают происходить необратимые изменения, развивается патологической процесс.
    4. Стадия рубцевания. Формируются рубцы.

    https://www.youtube.com/watch?v=zFm9G_3NIeg

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector