Причины развития и факторы риска
Остановка коронарного кровообращения может быть вызвана несколькими причинами. Это:
- Атеросклероз. Хроническое заболевание артерий, которое характеризуется образованием опасных тромбов. Если не препятствовать их развитию, они будут увеличиваться в размере и в итоге перекроют артерию и кровоснабжение.
- Резкий спазм коронарных артерий. Это может происходить от холода или воздействия химикатов (ядов, лекарств).
- Эмболия. Это патологический процесс, при котором в лимфе или крови появляются частицы, которых там быть не должно, что приводит к нарушению местного кровоснабжения. Причиной острого инфаркта миокарда чаще всего становится жировая эмболия, когда в кровь попадают капельки жира.
- Запущенные анемии. В этом состоянии происходит резкое уменьшение гемоглобина в крови, следовательно, снижаются транспортные функции крови, поэтому кислород поступает не в должном объеме.
- Кардиомиопатия. Резкая гипертрофия сердечной мышцы характеризуется несоответствием уровня кровоснабжения с возросшими потребностями.
- Хирургические вмешательства. Во время операции произошло полное рассечение сосуда поперек или его перевязка.
Помимо основных причин, можно выделить еще и факторы риска — патологические состояния, которые могут привести к инфаркту. В их число входят:
- заболевания сердечно-сосудистой системы (часто ишемическая болезнь сердца);
- сахарный диабет;
- ранее перенесенный инфаркт миокарда;
- гипертоническая болезнь;
- аритмия сердца;
- повышенный уровень холестерина;
- курение или злоупотребление алкоголем;
- ожирение;
- неправильное питание (злоупотребление солью и животными жирами);
- повышенная концентрация в крови триглицеридов;
- возраст старше 40 лет;
- хронический стресс.
Стадии
Развитие острого инфаркта миокарда можно условно разделить на четыре стадии:
- Фаза повреждения. Острейшая стадия течения болезни. Продолжительность — от 2 часов до суток. Именно в этот период происходит процесс умирания миокарда в пораженной зоне. По статистике, большинство людей умирает именно на этой стадии, поэтому крайне важно своевременно диагностировать болезнь!
- Острая. Продолжительность — до 10 суток. В этот период происходит воспалительный процесс в зоне инфаркта. Фаза характеризуется повышением температуры тела.
- Подострая. Продолжительность — от 10 дней до месяца-двух. На этом этапе происходит формирование рубца.
- Фаза рубцевания или хроническая. Продолжительность — 6 месяцев. Симптомы инфаркта никак не проявляются, однако, сохраняется риск развития сердечной недостаточности, стенокардии и повторного инфаркта.
Симптомы
Как и любое другое сердечное заболевание, острый инфаркт миокарда характеризуется болью в сердце. Среди других симптомов можно выделить:
- сильная сжимающая боль в груди, которая носит периодичный характер и напоминает о себе несколько раз в сутки, причем она может быть очень интенсивной и отдавать в другие места, не локализуясь в одном месте;
- нестерпимая боль в сердце, которую невозможно снять Нитроглицерином;
- болевые ощущения в левой руке, лопатке, плече, шее или челюсти;
- острая нехватка воздуха, которая может наблюдаться из-за нарушения подачи крови;
- головокружения, слабость, повышенная потливость, тошнота и даже рвота (эти проявления часто сопровождают болевые ощущения);
- нарушение пульса, который носит сбивчивый или медленный характер.
Диагностика
Успешная диагностика инфаркта миокарда — это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов:
- Сбор анамнеза. Врач выясняет, были ли приступы болей различной частоты и локализации в прошлом. К тому же он проводит опрос, чтобы выяснить, не относится ли пациент к группе риска, были ли инфаркты миокарда у кровных родственников.
- Проведение лабораторных исследований. В анализе крови на острый миокард указывает увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). На биохимическом уровне выявляется повышение активности:
- ферментов аминотрансферазы (АЛТ, АСТ);
- лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
- креатинкиназы;
- миоглобина.
- Использование инструментальных методик исследования. На ЭКГ (электрокардиографии) характерным признаком инфаркта считается отрицательный зубец T и патологический комплекс QRS, а на ЭхоКГ (эхокардиографии) — локальное нарушение сократимости пораженного желудочка. Коронарная ангиография выявляет сужение или перекрытие сосуда, питающего миокард.
В данном
разделе приведены основные принципы
клинической и инструментальной
диагностики отдельных видов нарушения
ритма и проводимости.
Ниже
приводится в несколько сокращенном
виде простая и удобная в практическом
отношении классификация нарушений
ритма сердца, разработанная М.С.
Кушаковским и Н.Б. Журавлевой (1981)
в модификации, которую мы используем
в своей работе. Согласно этой
классификации, все аритмии делятся на
три большие группы:
-
аритмии,
обусловленные нарушением образования
электрического импульса; -
аритмии,
связанные с нарушением проводимости; -
комбинированные
аритмии, механизм которых состоит
в нарушениях как проводимости, так
и процесса образования электрического
импульса.
Классификация
аритмий сердца
[По
М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой
в нашей модификации]
Неотложная помощь и лечение
К экстренной помощи можно отнести прием таблеток Нитроглицерина (до 3 штук) и немедленный вызов «Скорой помощи». Основные мероприятия по лечению острого инфаркта может выполнять только медперсонал.
Выделяют несколько принципов терапии:
- Восстановление кровообращения в коронарных артериях. После поступления больного в кардиореанимационном отделении проводят все необходимые исследования, чтобы подтвердить диагноз. После это встает острая необходимость быстрого восстановления кровообращения в коронарных артериях. Один из основных способов — тромболизис (растворение клеток тромба внутри сосудистого русла). Как правило, за 1,5 часа тромболитики растворяют тромб и восстанавливают нормальное кровообращение. Самыми популярными средствами считаются:
- Альтеплаза;
- Ретеплаза;
- Анистреплаза;
- Стрептокиназа.
- Купирование болевого синдрома. Для устранения боли применяют:
- Нитроглицерин под язык (0,4 мг), однако, нитраты противопоказаны при низком артериальном давлении;
- бета-блокаторы, которые устраняют ишемию миокарда и уменьшают зону инфаркта (обычно назначают 100 мг Метопролола или 50 мг Атенолола);
- наркотические анальгетики — в особых случаях, когда Нитроглицерин не помогает, больному внутримышечно вводят морфин.
- Хирургическое вмешательство. Возможно, потребуется в экстренном порядке провести стентирование для восстановления кровотока. К участку с тромбом проводится металлическая конструкция, которая расширяется и расширяет сосуд. Плановые операции проводятся для уменьшения зоны некротического поражения. Также для снижения риска повторного инфаркта проводится аортокоронарное шунтирование.
- Общие мероприятия. Первые несколько суток больной находится в реанимационном отделении. Режим — строгий постельный. Рекомендовано исключить посещения родственников, дабы оградить больного от волнений. В течение первой недели он может постепенно начинать двигаться, но соблюдая все рекомендации врача по рациону и физическим нагрузкам. Что касается рациона, то необходимо в первую неделю исключить острые, соленые и перченые блюда, а меню обогатить фруктами, овощами, пюрированными блюдами.
Какие могут быть осложнения?
Острая ишемия миокарда может еще более осложниться следующими проявлениями:
- Нарушением сердечного ритма. Мерцания желудочков с переходом в фибрилляцию может стать причиной летального исхода.
- Сердечной недостаточностью. Опасное состояние может стать причиной отека легких, кардиогенного шока.
- Тромбоэмболией легочной артерии. Может стать причиной пневмонии или инфаркта легкого.
- Тампонадой сердца. Это происходит при разрыве сердечной мышцы в зоне инфаркта и прорыве крови в полость перикарда.
- Острой сердечной аневризмой. При этом состоянии происходит «выпячивание» участка рубцовой ткани, если имело место обширное поражение миокарда.
- Постинфарктным синдромом. Сюда можно отнести перикардит, плеврит, артралгии.
