Обширный инфаркт, сколько живут после обширного инфаркта сердца

Что представляет собой обширный инфаркт миокарда

Инфарктом миокарда называют патологическое состояние сердечной мышцы, при котором часть ее тканей отмирает. Обширный инфаркт сопровождается масштабными поражениями сердца.

Некроз (омертвение) чаще возникает в левом желудочке, в его передней стенке. Эта часть органа несет большую функциональную нагрузку. Именно отсюда выталкивается кровь под большим давлением в аорту. У некоторых больных патологический процесс распространяется на правый желудочек, а у 30% пациентов поражены предсердия.

При обширном инфаркте наблюдается поражение всех слоев сердечной мышцы (эпикард, миокард и эндокард). Участок омертвевшей ткани может достигать 8 см в ширину.Некроз клеток миокарда является следствием критического недостатка питательных веществ и кислорода.

Чаще всего кровоснабжение тканей сердца ухудшается постепенно. На стенках коронарных сосудов появляются отложения жиробелковых масс. Их появлению способствует высокое содержание в крови холестерина низкой плотности. Со временем в отложения прорастает соединительная ткань, формируя атеросклеротические бляшки.

По мере увеличения размеров бляшек просвет сосудов становится все более узким. При таком состоянии сердечно-сосудистой системы любое внешнее воздействие (физическая нагрузка, стресс, курение или резкий скачок артериального давления) может вызвать отрыв части бляшки и повреждение стенок сосуда.

после инфаркта миокарда умерший может

Травмированная сосудистая ткань восстанавливается с образованием тромба. Позднее тромбы увеличиваются в размерах и заполняют просвет сосуда. Иногда они могут достигать 1 см в длину, полностью перекрывая пораженную артерию и останавливая кровоснабжение.

Формирование тромба сопровождается выделением особых веществ, провоцирующих спазм сосудов. Спазмы могут возникать на небольшом участке артерии или охватывать ее полностью. Во время спазма может произойти полное перекрытие кровотока, влекущее неминуемое омертвение тканей сердца.

Причины

Чаще всего образование кровяного сгустка (тромба) в коронарной артерии возникает в месте сужения артерии скоплением холестерина. Бляшка состоит из жесткой оболочки, содержащей соли кальция с включениями жировых веществ. В середине бляшки, в ее ядре, находится густой кашицеобразный холестерин.

В случае, если оболочка бляшки трескается или разрывается, то внутреннее содержание выходит в просвет сосуда. На поверхности разорвавшейся бляшки начинается образование тромба. Если тромб блокирует кровоток по пораженной артерии в течение от 20 минут до 2 часов, то развивается инфаркт миокарда.

В более редких случаях инфаркт миокарда развивается, когда от стенки сердца отрывается тромб, который с током крови заносится в коронарную артерию и блокирует в ней кровоток. Другой менее распространенной причиной развития инфаркта миокарда является спазм коронарной артерии, вследствие которого нарушается доставка крови к мышце сердца.

Виды реабилитации

Обычно реабилитация продолжается достаточно долго. Восстановление больного идет одновременно в направлениях:

  1. физической реабилитации при инфаркте миокарда (возвращения работоспособности и достижения нормального функционирования сердечнососудистой системы);
  2. психологической реабилитации (победы над страхом повторного инфаркта);
  3. социальной реабилитации (больной либо возвращается к работе через 4 месяца, либо ему после инфаркта дают группу инвалидности).

Чтобы улучшить жизнь после инфаркта миокарда, реабилитация проводится в условиях санатория, если у больного нет противопоказаний общего характера и со стороны сердечнососудистой системы.

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда

Существуют различные причины развития патологического состояния:

  1. Сахарный диабет. Формирование и увеличение атеросклеротических бляшек происходит интенсивнее у людей, страдающих от сахарного диабета. Это заболевание характеризуется хрупкостью сосудов и нарушением обмена веществ. На уязвимых стенках сосудов чаще возникают атеросклеротические бляшки и тромбы.
  2. Гипертоническая болезнь. Высокое артериальное давление вызывает утолщение стенок кровеносных сосудов. Они становятся плотными и утрачивают эластичность. Во время нагрузок измененные сосуды не могут обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде.
  3. Наследственность. Склонность к развитию гипертонии, атеросклероза и тромбоза может передаваться по наследству.
  4. Пол. У мужчин сердечные приступы возникают в 4 раза чаще, чем у женщин.
  5. Возраст. У молодых людей реже развивается атеросклероз и обширный инфаркт миокарда.
  6. Табакокурение. После вдыхания табачного дыма возникает резкое сужение кровеносных сосудов.
  7. Недостаток движения. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, стенки кровеносных сосудов утрачивают эластичность.
  8. Ожирение. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему
  9. Злоупотребление алкоголем. Алкоголь вызывает нарушение функции печени, которая отвечает за расщепление жиров. В результате жир накапливается в крови и откладывается на стенках сосудов.
  10. Нарушения работы почек. При почечной недостаточности нарушается обмен фосфора и кальция. В результате на стенках сосудов откладывается кальций и развивается тромбоз. Многий из страдающих от болезней почек пережили обширный инфаркт.
  11. Стресс. Сильное психоэмоциональное потрясение или часто возникающие стрессовые ситуации могут вызвать критическое сужение просвета сосудов.
  12. Гиперлипидемия. Аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови является провоцирующим фактором для развития обширного инфаркта миокарда.
  13. Чрезмерные физические нагрузки. Высокая потребность миокарда в кислороде, недостаточная эластичность кровеносных сосудов и их спазмы могут привести к развитию инфаркта во время интенсивных занятий спортом.
  14. Травма или операция. Патологическое сужение просвета коронарных сосудов может возникнуть в результате травмы или хирургического вмешательства.

Симптомы

Образование атеросклероза

Люди, которым довелось узнать, что такое обширный инфаркт миокарда, испытывали сильные давящие и обжигающие боли в груди. Болезненные ощущения могут также возникать в левой руке, в области шеи и лопаток с левой стороны. Некоторые отмечают нетипичные боли в груди или правой руке.

Во время сердечного приступа наблюдается резкое снижение артериального давления и нарушение ритма сердцебиения. Пульс становится неравномерным или учащенным. Больного «бросает» в холодный пот. Он дышит прерывисто, ощущает слабость и головокружение.

На протяжении острого периода после инфаркта (4-8 дней) формируется участок некроза. В этот период боли становятся менее выраженными, артериальное давление повышается. Больного мучают признаки сердечной недостаточности — одышка и нарушение ритма сердцебиения.

Со второй недели после приступа начинается процесс формирования рубца. К концу месяца артериальное давление и сердечный ритм нормализуются, боль исчезает.

В постинфарктном периоде сформированный рубец уплотняется, сердечная мышца адаптируется к новым условиям и развивает компенсаторные механизмы. Это помогает пострадавшим выживать после обширного инфаркта.

У больного иногда может возникать одышка и нарушения сердечного ритма. Постинфарктный период длится до полугода.

В постинфарктном периоде могут проявиться осложнения заболевания.

Симптомы и признаки инфаркта миокарда, требующие неотложной медицинской помощи, включают:

  • Интенсивная длительная боль в груди (тяжелое сдавливание);
  • Боль распространяется из области груди в левое плечо и левую руку, в спину и даже в зубы и челюсть;
  • Длительная сильная боль в верхней части живота;
  • Одышка и чувство нехватки воздуха;
  • Потеря сознания;
  • Тошнота и рвота;
  • Сильная потливость;
  • Учащение приступов стенокардии, не связанных с физической нагрузкой.

Главным симптомом инфаркта может быть сильная давящая боль в груди. Некоторые больные говорят, что это ощущение похоже на то, будто их сердце сжимает какая-то сильная и беспощадная рука. Боль может напоминать боль при стенокардии, но продолжается она дольше и не реагирует на прием нитроглицерина.

Инфаркту миокарда могут предшествовать повторяющиеся приступы стенокардии, но он может развиться и неожиданно, без всяких предвестников. В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда не прекращается вместе с прекращением физической нагрузки или стресса, спровоцировавшего ее.

Боль может быть как постоянной, так и волнообразной. Если у Вас случилось нечто подобное, Вам показана немедленная госпитализация.

У пожилых лиц с сахарным диабетом инфаркт миокарда может протекать вообще без симптомов и жалоб.

У некоторых больных инфаркт миокарда проявляется чувством удушья, нехватки воздуха, сильной одышкой, которая не обязательно сопровождается болью в груди. Приблизительно в 10 % случаев заболевание проявляется внезапным обмороком.

Лечение

В самые первые минуты инфаркта может развиться фибрилляция желудочков. Нестабильный сердечный ритм в этих случаях не способен поддержать насосную функцию сердца, и оно хаотично содрогается без всякой пользы для кровообращения.

Без лечения фибрилляция желудочков неизбежно заканчивается внезапной смертью. Применение автоматического наружного дефибриллятора, разряд которого может восстановить нормальную сердечную деятельность, сохраняет жизнь больного до поступления в больницу. Эти спасающие жизнь приборы находят все более широкое применение в машинах скорой помощи.

В больнице проводят диагностическое обследование пациента, сразу дают дышать кислородом. Для восстановления кровотока в сердце вводят соответствующие лекарства. В других случаях выполняют экстренную ангиографию и, по возможности, коронарную ангиопластику для восстановления нарушенного сердечного кровообращения.

Лекарства

При лечении инфаркта миокарда применяют следующие лекарственные препараты:

  • Тромболитики. Тромболитические средства помогают растворять образовавшиеся в коронарных артериях сгустки крови, которые блокируют коронарные артерии и прекращают кровоток. Чем раньше проводят тромболитическую терапию, тем больше шансов на выживание больного и меньше опасность необратимых повреждений сердца.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ расширяют периферические артерии и снижают их сопротивление кровотоку и то давление, преодолевая которое, сердцу приходится перекачивать кровь в систему кровообращения.
  • Антикоагулянты. Аспирин и гепарин уменьшают свертываемость крови и снижают вероятность дополнительного тромбоза коронарных артерий.
  • Обезболивающие средства. Если состояние больного стабильно, но его мучает сильная боль, то для ее купирования вводят анальгетики.
  • Нитраты. Нитраты уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Самый известный на нитратов нитроглицерин кладут под язык, если начинается приступ стенокардии. Во время или после инфаркта миокарда нитроглицерин часто назначают внутривенно, чтобы уменьшить потребность сердца в кислороде и улучшить кровообращение в коронарных артериях.
  • Статины. Статины уменьшают концентрацию в крови холестерина липопротеинов низкой плотности у больных, которым не помогают диета и физические упражнения. При длительном приеме эти лекарства предупреждают дальнейшее сужение артерий и снижают риск повторного инфаркта миокарда.
  • Бета-адреноблокаторы. Эти лекарства блокируют стимулирующее действие, которое оказывает на сердце гормон адреналин. В результате сердце начинает сокращаться не так часто и с меньшей силой, а это значит, что для его работы требуется меньше кислорода.

Инвазивные процедуры

Кроме лекарств, больным часто выполняют следующие процедуры и операции:

  • Ангиопластика. Во время проведения этой манипуляции врач аккуратно вводит длинную тонкую трубку (катетер) в бедренную или лучевую артерию и проводит ее до блокированной коронарной артерии. После этого в первый катетер вводят еще одну трубку меньшего диаметра с баллоном на конце, который вводят в место сужения и раздувают, что раздавливает бляшку и расширяет артерию. Иногда раздувание баллона повторяют несколько раз, восстанавливая коронарный кровоток по пораженной артерии. Чтобы не произошло повторного сужения артерии, в нее вставляют маленькую ячеистую трубку (стент).
  • Аортокоронарное шунтирование. В редких случаях на фоне текущего острого инфаркта миокарда выполняют операцию аортокоронарного шунтирования. Операция предусматривает наложение обходного пути кровотока мимо места окклюзии артерии. Для создания анастомоза используют вену или какую-либо артерию больного.

Профилактика осложнений и рецидивов

Все осложнения подразделяются медиками на ранние и поздние.

Острые (ранние) последствия:

  1. возникновение отека легкого;
  2. расстройство ритма сердечных сокращений;
  3. острая недостаточность сердца;
  4. тромбоз, образовавшийся в большом круге кровообращения.

Если инфаркт мелкоочаговый, то вероятность появления осложнений снижается. Поскольку в результате такого разрушительного процесса происходит чаще поражение левого желудочка органа, то наблюдается недостаточность именно этого отдела.

Симптомом подобного нарушения являются проблемы с дыханием, больной не может нормально вдыхать воздух. На фоне такого расстройства и недостаточности левого желудочка и возникает отечность ткани легких.

Еще одним тяжелым последствием инфаркта миокарда считаются опасные формы аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков. Патологии сами по себе серьезны, некоторые люди не могут долго прожить при их возникновении, а если такая ситуация развилась после инфаркта, то прогнозы зачастую неутешительны.

Когда выявлено подобное повреждение сердца, локализация которого расположена в зоне эндокарда снизу, то существует значительная вероятность тромбоза в области большого круга кровообращения. Если тромб отрывается и попадает в сосудистое русло головного мозга, то просвет этих артерий закупоривается, провоцируя инсульт.

Отдаленные осложнения считаются менее опасными, чем острые, но появляются они гораздо чаще ранних последствий.

Отдаленные осложнения:

  • перикардит;
  • все разновидности аритмии;
  • развитие кардиосклероза;
  • поражение легочной ткани или плеврит.

Если говорить о кардиосклерозе, то это нарушение выявляется у всех пациентов, перенесших такое заболевание сердца. Оно оказывает влияние на то, сколько можно прожить после наступления инфаркта. Подобные состояния имеют прямую связь с формированием соединительных волокон для образования рубца на органе.

Если кардиосклероз имеет диффузную форму, то могут наблюдаться отклонения в работе сердечной мышцы. Если расстроена проводимость органа, тогда возникают перебои в его сокращениях, нередко появляется сердечная недостаточность. Процессы, способные появляться в период самого инфаркта, разнообразны и смертельно опасны.

Осложнения во время отмирания клеток сердца:

  1. тампонада органа, вызывающая кровоизлияние в зону перикарда;
  2. аневризма сердца острого течения;
  3. тромбоэмболия, поражающая легкое;
  4. развитие тромбоэндокардита;
  5. разрыв одного из желудочков органа и летальный исход.

Именно поэтому врачам трудно отвечать на вопросы, касающиеся того, сколько проживет такой пациент, здесь играют роль множество сопутствующих факторов. Шансы есть у тех больных, состояние которых не отягощено дополнительными недугами.

Важно соблюдать рекомендации лечащего доктора во время восстановительного этапа, это поможет снизить вероятность наступления тяжелых последствий или развития второго инфаркта. Эффективность проведенной терапии тоже влияет на прогноз.

Метод лечения, хирургический или медикаментозный должен помочь сердцу человека возобновить свою деятельность. Если докторам удалось этого добиться – значит, длительность жизни больного увеличится. Стентирование является еще одним способом, позволяющим пациентам жить долго.

Когда возник обширный инфаркт, последствия, шансы выжить — все зависит от больного и его близких. Чем раньше будет оказана медицинская помощь пострадавшему, тем менее вероятно развитие осложнений.

Сердечный приступ может стать причиной остановки сердца и летального исхода. Нередко он вызывает шоковое состояние и отек легких.

Омертвение тканей желудочка может спровоцировать разрыв его стенок. Во время приступа в некоторых случаях нарушается функционирование митрального клапана (регургитация). Изменение проводимости сердечных импульсов становится причиной появления различных видов аритмий. Осложнением обширного инфаркта миокарда может стать паралич конечностей.

Нарушения работы органов возникают в результате медикаментозной терапии, которую оказывают пострадавшему во время реанимационных мероприятий. Из-за применения наркотических анальгетиков может возникнуть нарушение функции дыхания.

  • возобновление стенокардии;
  • атеросклероз брюшного или грудного отдела аорты;
  • расширение влево границы сердца;
  • приглушенность первого сердечного тона;
  • повышение АД;
  • патологический рубец на ЭКГ.

Нежелательные последствия могут наступить в различные сроки, из-за чего выделяют осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Весь послеинфарктный период условно подразделяется на два: ближайший, до 6 полугода, и отдаленный – после шести месяцев.

Последствия инфаркта миокарда могут принимать формы, осложняющие жизнь больного и даже угрожающие ему летальным исходом. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся проявления в виде:

  • нарушения ритмов работы сердца;
  • нарушения проводимости сердечных импульсов;
  • острой аневризмы;
  • острых форм сердечной недостаточности (разрыва сердца; сердечной астмы или отека легких; аритмогенного и кардиогенного шока);
  • постинфарктной стенокардии;
  • перикардита;
  • пристеночного тромбоэндокардита.

К более поздним осложнениям после инфаркта миокарда относится постинфарктный кардиосклероз, выраженный в отклонениях в процессе рубцевания, которые проявляются в нарушениях сердечных ритмов, проводящей и сократительной  способности мышцы сердца.

Нарушение процесса рубцевания тканей может вызвать тяжелое осложнение инфаркта миокарда – остановку сердца.

Жизнь после инфаркта миокарда подчиняется определенным правилам, среди которых основными являются поддержание АД в пределах 140/90 и контроль веса (а при необходимости – его снижение). Также крайне важными являются победа над вредными привычками, соблюдение диеты, физические нагрузки умеренной степени и регулярный прием выписанных медикаментов.

Многих интересует вопрос о возможности занятий сексом после инфаркта. Он не противопоказан тем, кто уже вернулся к доинфарктному уровню активности, но при этом следует помнить, что секс сопровождается значительной физической нагрузкой.

При соблюдении основных правил реабилитации инфаркт может быть полностью излечен без неприятных последствий и осложнений.

Инфаркт миокарда может привести к внезапной смерти либо из-за того, что погибает настолько много ткани сердца, что оно не может больше справляться со своей функцией, либо из-за смертельных нарушений сердечного ритма.

Если область повреждения сердечной мышцы мала, и электрическая активность сердца, управляющая его деятельностью, не пострадала, то шансы на выздоровление после приступа высоки.

Даже небольшое повреждение миокарда желудочка может привести к уменьшению количества крови, которое сердце выбрасывает в аорту во время сокращения. Снижение сердечной функции в этом случае является небольшим, поэтому при выздоровлении можно ожидать возвращения к относительно нормальному образу жизни.

Если повреждается умеренное количество волокон миокарда, то может развиться застойная сердечная недостаточность. При поражении большого объема миокарда (половины или более) могут развиться шок или смерть.

Любой инфаркт миокарда может привести к развитию осложнений, которые включают:

  • Нарушения сердечного ритма. Последовательность и структура сердечных сокращений регулируются электрической системой. У некоторых больных повреждение ткани сердца приводит к образованию коротких замкнутых электрических контуров что, вызывает нарушения сердечного ритма (сердечные аритмии), например, фибрилляцию желудочков. В этом случае происходят быстрые, нескоординированные сокращения мышцы желудочков. Сердце теряет способность перекачивать кровь.

    Иногда нарушения ритма могут проявиться его патологическим замедлением, в такой ситуации показана имплантация временного или постоянного искусственного водителя сердечного ритма.

  • Сердечная недостаточность. Иногда объем пораженной сердечной мышцы в результате инфаркта миокарда оказывается настолько большим, что сердце теряет способность перекачивать необходимое количество крови. Вследствие этого уменьшается кровоток в различных органах и тканях, что приводит к затруднению дыхания, повышенной утомляемости и отекам голеней и стоп.

    Если состояние мышцы сердца улучшается, то сердечная недостаточность может беспокоить больного только в период острой стадии инфаркта. Если же повреждение или гибель миокарда были необратимыми, то сердечная недостаточность становится постоянной.

Какой прогноз после обширного инфаркта

Сколько живут после обширного инфаркта и возникнет ли повторный приступ, не может сказать ни один врач. Состояние здоровья человека зависит от его желания изменить свои привычки навсегда. После обширного инфаркта сердце не может уже выполнять свои функции, как раньше.

В результате приступа произошли необратимые изменения в тканях сердечной мышцы. Поэтому вести такой же образ жизни, как до приступа, не получится. Те больные, которые пренебрегают рекомендациями лечащего врача и не отказываются от вредных привычек, редко выживают при повторном инфаркте миокарда.

Отказ от вредных привычек, изменение рациона, реабилитация в комфортных условиях и хороший уход позволят минимизировать риски возникновения повторного приступа. Регулярное наблюдение у лечащего врача даст возможность вовремя обнаружить опасные симптомы предотвратить развитие патологических процессов.

Диета

Написаны многочисленные диссертации и рефераты об осложнениях инфаркта миокарда. И во всех из них подчеркивается необходимость придерживаться определенной диеты, особенно в период лечения и реабилитации после обширного инфаркта миокарда.

Сразу после обнаружения заболевания из питания больного исключается употребление соли. Ему прописывается рацион из овощных супов, нежирных молочных продуктов, жидких каш и морковного сока.

Позже диета после инфаркта миокарда предписывает совсем отказаться или не злоупотреблять острыми приправами, жирными продуктами (мясом, салом, рыбой, птицей), крепким кофе и чаем, солениями и копченостями, сладостями, алкоголем, мучными изделиями.

Питание после инфаркта миокарда предназначено для создания максимально благоприятных условий для укрепления мышцы сердца и усиленного избавления от вредных продуктов обмена.

Перечень того, что можно есть после инфаркта, достаточно обширен:

  • минимум жиров в виде растительных масел: подсолнечного, оливкового, соевого, хлопкового, шафранового;
  • нежирное отварное мясо: говядина, курятина, свинина, крольчатина, индюшатина, дичь;
  • отварная или запеченная после отваривания нежирная белая рыба (треска, камбала) или жирная (сельдь, сардины, макрель, лососевые, тунец);
  • молочные обезжиренные продукты (молоко, творог, сыр, кефир);
  • овощи: замороженные и свежие, в отварном, свежем или запеченном виде (картофель рекомендуется принимать в пищу вместе с мундиром);
  • фрукты свежие, несладкие консервированные или сухофрукты;
  • грецкие орехи;
  • хлеб из грубо смолотой муки, обдирный, зерновой, ржаной, бездрожжевой, сухари (подсушенные в домашних условиях в духовке), печенье овсяное;
  • немолотые злаки  для каш, пудингов и крупеников;
  • некрепкий кофе и чай, несладкие напитки, минералка, несладкие фруктовые соки, пиво с пониженным содержанием алкоголя;
  • супы из овощей, молочные, крупяные, свекольник, щи;
  • белковый омлет из 1 яйца в день;
  • приправы в виде лимона, йогурта;
  • специи и травы в разумных количествах.

Принимать пищу следует небольшими порциями без перегрузки пищеварительного тракта через каждые 3-4 часа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector