ИМ, стенокардия — Реферат , страница 1

Введение

Стенокардия
и инфаркт
миокарда
относятся к такому общему понятию как
ишемическая болезнь сердца. Ишемическая
болезнь сердца
(ИБС) характеризуется несоответствием
между поступлением крови, богатой
кислородом к клеткам миокарда и
потребностью в кислороде этих клеток.

Таким образом,
стенокардия представляет собой
клинический синдром, который у пациента
проявляется характерной болью, что
связано с преходящей кратковременной
ишемией миокарда. Боли за грудиной   
при стенокардии носят сжимающий,
сдавливающий характер, появляются чаще
при физической перенагрузке или
эмоциональном стрессе и проходящие
после прекращения нагрузки, либо после
принятия нитратов (нитроглицерин).

При
прогрессировании процесса боли могут
появляться и в покое – стенокардия
покоя. Боли при стенокардии могут иметь
достаточно характерный признак –
иррадиацию, то есть, говоря простыми
словами такая боль «отдает» в левое
плечо, левую руку, левую лопатку, под
левую ключицу, в левую половину шеи.

Согласно
статистическим данным, частота острого
инфаркта миокарда среди населения
старше 40 лет в разных регионах мира от
2 до 6 на 1000 населения. Инфаркт миокарда
– ведущая причина смерти в Америке и
Европе. Снижение смертности по данному
заболеванию имеет большую актуальность
в наше время.

Первая доврачебная
помощь

1.     
Уложить больного с приподнятым головным
концом, обеспечить тепло и комфорт,
свободное дыхание, успокоить человека.

2.     
Дать больному препарат из группы
нитратов, с учетом того – каким препаратом
пациент пользовался ранее – это может
быть таблетка нитроглицерина, под язык,
либо препарат в виде спрея – например
Изокет.

3.     
Если болевой приступ длится более 15
минут и назначением нитратов не купируется
– это повод для обращения в службу
скорой медицинской помощи, либо к любому
медицинскому работнику.


4.     
  При продолжающемся приступе
целесообразно дать пациенту разжевать
полтаблетки аспирина – 250 мг
(ацетилсалициловая кислота)

Обязательно
оценивается общее состояние пациента
– измеряется артериальное давление и
частота пульса, при возможности можно
записать ЭКГ.

   Отсутствие
эффекта от нитратов, и затянувшийся
болевой приступ говорят о наличии у
пациента нестабильной стенокардии,
либо начало формирования острого
инфаркта миокарда.

Острый
инфаркт миокарда – неотложное клиническое
состояние, так же обусловленное острой
гипоксией миокарда, однако при этом
начинает формироваться участок некроза
(омертвления) сердечной мышцы. Зона
некроза соответствует зоне кровоснабжения
пораженного сосуда и определяется через
4-6 часов от начала ишемии.

1.     
Уложить больного со слегка возвышенным
головным концом

2.     
Обеспечить абсолютный постельный режим,
так как любая физическая нагрузка может
спровоцировать такие грозные осложнения
инфаркта как кардиогенный шок или отек
легких.

3.     
Обеспечить тепло и покой


4.     
Дать нитроглицерин под язык, или
использовать спрей (изокет), затем дать
разжевать полтаблетки аспирина и
обязательно обратиться за медицинской
помощью.

    При
возможности записывают ЭКГ, где необходимо
определить тип инфаркта – с подъемом
сегмента ST, без подъема этого сегмента,
также обращают внимание на появление
на пленке зубца «кю».

Медицинская
помощь пациенту с острым инфарктом
миокарда заключается в кислородотерапии,
продолжении назначения нитратов, в том
числе и инъекционных форм, адекватное
обезболивание с назначением наркотических
анальгетиков – морфин.

Если инфаркт на
догоспитальном этапе осложняется
развитием кардиогенного шока – необходимо
проведение полного комплекса противошоковой
терапии: это и восполнение объема
циркулирующей крови путем внутривенного
капельного введение растворов, назначение
гормональных препаратов, которые
способствуют нормализации артериального
давления, и стабилизации клеточных
мембран.

Далее
на догоспитальном этапе решается вопрос
о проведении такого метода лечения, как
тромболизис, либо решаются вопросы о
хирургических методах лечения. В любом
случае пациента транспортируют на
носилках в лечебное учреждение для
продолжения лечения в стационарных
условиях.

Неотложная
медицинская помощь

Ургентное
состояние (от
лат. urgens,
неотложный) — это состояние, которое
представляет угрозу для жизни
больного/пострадавшего и требует
проведения неотложных (в пределах
минут-часов, а не дней) лечебных и
эвакуационных мероприятий.


1. Готовность к
оказанию неотложной медицинской помощи
в должном объёме.

Ишемические болезни сердца - Реферат , страница 1

Укомплектованность
оборудованием, инструментами и
лекарственными средствами. Медицинский
персонал должен владеть необходимыми
манипуляциями, уметь работать с
аппаратурой, знать дозы, показания и
противопоказания к применению основных
лекарственных средств.

2. Одновременность
проведения диагностических и лечебных
мероприятий.

Например, пациенту
с комой неясного генеза последовательно
внутривенно струйно вводят с лечебной
и диагностической целью: тиамин, глюкозу
и налоксон.

Глюкоза — начальная
доза 80 мл 40% раствора. Если причина
коматозного состояния — гипогликемическая
кома, больной придёт в сознание. Во всех
остальных случаях глюкоза будет
усваиваться как энергетический продукт.

Тиамин — 100 мг (2
мл 5% раствора тиамина хлорида) для
профилактики острой энцефалопатии
Вернике (потенциально смертельное
осложнение алкогольной комы).

Налоксон — 0,01
мг/кг на случай отравления опиатами.

3. Ориентация в
первую очередь на клиническую ситуацию

Диетический стол после инфаркта миокарда

В большинстве
случаев дефицит времени и недостаточная
информация о больном не позволяют
сформулировать нозологический диагноз
и лечение, по существу, является
симптоматическим и/или синдромальным.

4. Помнить о
собственной безопасности

Пациент может
оказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты,
туберкулёз и др.). Место, где оказывается
неотложная помощь, — опасным (отравляющие
вещества, радиация, криминальные
конфликты и др.) Неправильное поведение
или ошибки при оказании неотложной
помощи могут явиться поводом для
судебного преследования.

Стенокардия

 Что
характерно для болей в сердце, обусловленных
стенокардией?

Важнейшим моментом
в лечении стенокардии является купирование
болевых приступов. Болевой приступ при
стенокардии характеризуется сжимающей
болью за грудиной, которая может
возникнуть либо после физической
нагрузки (стенокардия напряжения) либо
в покое (стенокардия покоя). Боль длится
в течение нескольких минут и снимается
с помощью приема нитроглицерина.

Атеросклеротический кардиосклероз диета

Как купируется
приступ стенокардии?

Для снятия приступа
показано применение нитроглицерина
(по 2-3 капли 1 % спиртового раствора или
в таблетках по 0,0005 г). Препарат должен
всосаться в слизистую оболочку полости
рта, поэтому его следует помещать под
язык.

Нитроглицерин вызывает расширение
сосудов верхней половины тела и коронарных
сосудов. В случае эффективности
нитроглицерина боли проходят через 2-3
минуты. Если через несколько минут после
приема препарата боли не исчезли, можно
принять его повторно.

Как купируются
сильные и затяжные боли при приступе
стенокардии?

При сильных затяжных
болях можно ввести внутривенно 1 мл 1 %
раствора морфина с 20 мл 40 % раствора
глюкозы. Вливание производят медленно.
Учитывая, что тяжелый затяжной приступ
стенокардии может быть началом инфаркта
миокарда, в случаях, когда требуется
внутривенное введение наркотических
ана-льгетиков, для предупреждения
тромбоза следует вместе с морфином (в
том же шприце) ввести внутривенно
5000-10000 ЕД гепарина.

Болеутоляющий
эффект дает внутримышечное введение 2
мл 50 % раствора анальгина. Иногда его
применение позволяет уменьшить дозу
вводимых наркотических анальгетиков,
так как анальгин усиливает их действие.

Иногда хороший обезболивающий эффект
дает применение горчичников на область
сердца. Раздражение кожи при этом
вызывает рефлекторное расширение
венечных артерий и улучшает кровоснабжение
миокарда.

Инфаркт миокарда

Каковы основные
причины инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда
— некроз участка сердечной мышцы,
развивающийся в результате нарушения
ее кровоснабжения. Непосредственной
причиной инфаркта миокарда является
закрытие просвета венечных артерий или
сужение атеросклеротической бляшкой
либо тромбом.

Каковы
отличительные особенности боли в сердце
при инфаркте миокарда?

Основной симптом
инфаркта — сильная сжимающая боль за
грудиной слева. Боль иррадиирует в левую
лопатку, руку, плечо. Повторный многократный
прием нитроглицерина при инфаркте не
снимает боли, она может длиться часами,
а иногда и сутками.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector