Реваскуляризация миокарда что это такое

Что такое лазерная реваскуляризация

Бывает прямая и непрямая операция. Под прямой реваскуляризацией подразумевается аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика и коронарный вид стентирования.

Непрямая же реваскуляризация – это способ восстановления кровообращения в небольших артериях, питающих миокард. Чаще всего проводится операция с использованием лазерного луча. Рассмотрим подробнее особенности аортокоронарного шунтирования.

К такой операции человека надо тщательно готовить. Необходимо стабилизировать у него количество сердечных сокращений, уровень давления крови, показатель гликемии. Лучше, чем другие, переносят такое вмешательство пациенты в возрасте от 30 до 55 лет.

Шунт берется из подкожных вен (обычно бедренных или предплечных). Наложение шунта позволяет предотвратить необратимые изменения сердечной мышцы и увеличить продолжительность жизни.

Обычно шунт служит приблизительно пять лет. Существует, однако, высокий риск развития послеоперационных осложнений. У пациентов может развиться недостаточность сердца или произойти инфицирование раны.

  • выраженное общее тяжелое состояние;
  • злокачественные процессы;
  • гипертония;
  • состояние после апоплексического удара;
  • некоторые типы стенозов.

Она относится к непрямым способам лечения. На данный момент это совершенно новый метод терапии. Процедура выполняется с помощью луча лазера.

На груди делается небольшой разрез, и к нему подводится проводник. С помощью лазерного луча в сердечной мышце делаются небольшие отверстия. Так создаются каналы, через которые в него поступает обогащенная кислородом кровь.

Через некоторое время такие каналы закрываются. Результат же вмешательства сохраняется на некоторое время. Обычно такое лечение рекомендуется пациентам, которым противопоказано аортокоронарное шунтирование.

Реваскуляризация миокарда что это такое

Несмотря на то что трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация является экспериментальным методом, она находит все большее применение в современной кардиохирургии.

Экспериментальным является и ударно-волновой метод. При этом звуковая волна стимулирует в органе появление новых кровеносных сосудов. Лечение таким способом полностью безболезненно и нетравматично.

Последние медицинские разработки позволяют выбрать наиболее безопасный способ реваскуляризации сердечной мышцы. Все они повышают терапевтический эффект, при этом риск появления осложнений в значительной мере снижается.

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

Трофика миокарда — причины возникновения ишемической болезни

Как и любой другой орган, сердце нуждается в питании — сокращение этого органа требует значительное количество кислорода и энергии. Все эти вещества поступают по коронарным сосудам прямо к миокарду, что и обеспечивает стабильное снабжение сердца всеми необходимыми ему веществами.

Однако на определенном этапе это благополучие заканчивается — из-за атеросклеротических бляшек, которые в значительных количествах скапливаются в просвете коронарных сосудов, происходит нарушение кровоснабжения сердца.

Все очень просто — коронарные сосуды становятся не в состоянии обеспечить долженствующий уровень кровотока, а потому возникает сердечная недостаточность, которая проявляется выраженным болевым синдромом (ишемической болезнью сердца).

При физической нагрузке, значительных эмоциональных переживаниях и действии некоторых других факторов болевой синдром значительно усиливается, что однозначно говорит в пользу того, что возрастающая нагрузка требует большего количества кислорода и питательных веществ, обеспечить которые закупоренные артерии не в состоянии.

До определенной степени использование нитроглицерина помогает снять эту симптоматику — под влиянием препарата происходит выраженная вазодилатация, что помогает пропустить кровь через патологически суженный сосуд, тем самым обеспечив должный объем трофики.

Однако подобного рода вмешательства допустимы до поры — до времени: иногда получается и так, что сосуд становится абсолютно непроницаем, и он полностью выводится из кровотока.

Никакие препараты ему уже не помогут — требуется проведение оперативного вмешательства, которое может быть выполнено несколькими путями:

  1. Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиоплатики.
  2. Устранение бляшек различными способами (как правило, используется ультразвук, однако в последнее время стало популярно и лазерное вмешательство).
  3. Способ прямого воздействия на артерии путем установления специального стента, который будет поддерживать просвет коронарной артерии в открытом состоянии.

Давайте разберемся в том, что такое реваскуляризация миокарда, какие методы реваскуляризации миокарда существуют на сегодняшний день и для чего нужна коронарография сосудов сердца при выполнении аорто-коронарного шунтирования.

Виды и методы реваскуляризации миокарда

Восстановить кровоток в зоне ишемии можно путем установки стента или аортокоронарного шунта. Это способы прямого воздействия. К ним можно отнести также и баллонную ангиопластику венечных артерий. Кроме этого используют лазерную и ударно-волновую методику лечения.

Прямая и непрямая

В зависимости от калибра пораженных сосудов кардиохирург может выбрать прямой метод реваскуляризации – стентирование или шунтирование сосудов. Они показаны, если после коронарографии было установлено, что закупорка имеется на уровне артерий среднего или крупного калибра и на ограниченном участке. В этом случае операция будет успешной.

Если у пациента имеется множественное атеросклеротическое поражение сосудов мелкого диаметра, то его не устранить традиционным способом, поэтому рекомендуется непрямой способ – реваскуляризация при помощи лазерного излучения.

Лазерная

На груди пациента делают разрез, через него подводится специальный катетер к сердцу. Через него лазерным излучением прожигают каналы в сердечной мышце, которые доходят до полости желудочка. Они постепенно заполняются кровью.

реваскуляризация миокарда при инфаркте

Таким образом ишемизированный участок получает кислород и необходимые питательные вещества. Такие каналы могут работать околомесяцев, затем они закрываются, а за это время миокард восстанавливает свои функции.

Этот метод сравнительно новый, но быстро набирающий популярность. Это связано с такими причинами:

  • отсутствует необходимость в широком разрезе грудной клетки;
  • не используется аппарат для искусственного кровообращения;
  • редко возникают послеоперационные осложнения;
  • период восстановления гораздо короче, чем при шунтировании.

В последних результатах исследования лазерной реваскуляризации обнаружен и дополнительный эффект этого метода – разрушаются отростки нервных клеток, что приводит к ликвидации болевого синдрома. Кроме того, стимулируется образование новых сосудистых ветвей.

Для шунта берут часть вены бедра или предплечья. На грудине делают разрез, пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. После установки анастомоза (их максимум 5) пытаются восстановить самостоятельную работу сердечной мышцы. Срок работы шунта – до 10 лет.

Этот вид операции назван миниинвазивным, для него не требуется искусственного кровообращения. Для установки шунта на бьющемся сердце используют вакуумные или прессорные (действующие давлением) стабилизаторы.

После ангиографии коронарных сосудов определяется закупоренная или суженная артерия. Чтобы ее расширить, используют катетер, на котором закреплен раздувающийся баллончик. Местом введения проводника чаще выбирают артерию бедра.

Иногда баллонная ангиопластика совмещается со стентированием. В таком случае на баллончик в не расправленном виде надевается металлический каркас. После прохождения в суженную венечную артерию он раздувается, а стент принимает форму цилиндра.

Таким образом создается приток крови к миокарду. Некоторые стенты покрывают лекарством для торможения тромбообразования и рубцевания стенок артерий. Также используют более безопасные конструкции без баллона.

Один из методов с недоказанной клинической эффективностью. Находится на стадии разработки. Механизм влияния на миокард заключается в воздействии акустической волны, которая стимулирует кровоток и образование новых сосудов в зоне ишемии.

Способ имеют и отрицательные последствия: рост атеросклеротических бляшек, гибель клеток миокарда, замещение разрушенной ткани неактивной соединительной. Ударно-волновая терапия считается недостаточно обоснованным методом лечения с непрогнозируемыми результатами.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

На сегодняшний день существует множество людей с более сложными ишемическими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство будет считаться грубой ошибкой. Например, это касается людей, у которых развиты атеросклеротические бляшки, и находятся они практически во всех сосудах.

В данном случае следует подобрать более эффективное лечение, такое как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Суть данного лечения заключается в том, что с помощью лазера создаются специальные каналы, по которым поступает к сердцу кровь, со всеми полезными веществами.

Если говорить об эффективности данной процедуры, то ее действие в силе на протяжении 2 лет, даже, несмотря на то, что за это время некоторые каналы начинают закрываться. Необходимо уточнить, что лазерная реваскуляризация миокарда считается недоскональной, так как исследования этого метода продолжаются до сегодняшнего дня. Но, стоит сказать, что в большинстве случаев другого выхода просто нет.

Важно! Нужно знать, что данная операция проводится только с помощью современных технологий, благодаря которым можно добиться желаемого эффекта по созданию дополнительных каналов.

От сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 20% населения планеты, именно поэтому врачи не перестают работать над новыми методиками устранения патологического явления в сердечной мышце и в сосудах.

Операция этого типа в странах СНГ называется терапией отчаяния, то есть проводят ее пациентам, у которых нет возможности проведения аортокоронарного шунтирования и коронарного стентирования. Лазерный тип вмешательства проводится путем введения через небольшой надрез в сердце сверхтонкого проводника и создания в миокарде лазерным лучом небольших отверстий, которые должны в дальнейшем превратиться в новые артерии.

Еще одной из методик, которая находится на стадии разработки, является ударно-волновая терапия. Суть ее заключается в воздействии направленной на миокард ударной волны, которая должна запустить рост новых артерий.

Этот тип лечения является бескровным. Проводится ударно-волновая терапия амбулаторно. Человек не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений. Ноударно-волновая терапия не принесла ожидаемых результатов, поэтому редко используется для лечений пациентов с ИБС.

Реваскуляризация миокарда имеет высокий процент смертности, он достигает 3% от общего числа хирургических вмешательств. Это вызвано запущенным состоянием патологического процесса у пациентов и несвоевременным обращением за помощью.

При этом эффективность операции нельзя недооценивать – 95% всех установленных шунтов выполняют свою функцию на протяжении 5 лет, 90% дотягивают до 10-летнего рубежа и только 50% установленных шунтов способны перешагнуть двадцатилетний рубеж.

Если вы когда-либо столкнетесь с заболеваниями сердечной мышцы и сосудов, то уже будете знать, какие пути лечения вам предложат врачи, и сможете подготовиться должным образом.

В том случае, если же эффективность применение терапевтических методик оставляет желать лучшего, приходится прибегать к использованию хирургического лечения, которое производится при помощи специального оборудования и носит название аорто-коронарного шунтирования.

С анатомической точки зрения его суть состоит в следующем: восстанавливается сообщение аорты с пораженным коронарным сосудом путем осуществления анастомоза, состоящего из малой подкожной артерии (иначе говоря, проводится сосудистая аллотрансплантация).

Логично было бы предположить, что данное вмешательство является крайне проблематичным и сложным — для выполнения аорто-коронарного шунтирования привлекается бригада, состоящая из врача-кардиохирурга, анестезиолога и торакального хирурга, так как возможно проявление огромнейшего количества нежелательных последствий и осложнений (может произойти отторжение искусственно вшитого сосуда под действием иммунной системы, а также спазм вновь созданного анастомоза неестественным путем).

Техника проведения аорто-коронарного шунтирования представлена ниже:

  1. Выполняется продольный разрез вдоль медиальной линии, пролегающей посередине грудины.
  2. Устанавливается локализация для шунта исходя из данных ангиографии.
  3. Взятие биологического материала для проведения ангиопластики с артерий верхних или нижних конечностей.
  4. Инъекция «Гепарина», предотвращающая возникновение тромбов.
  5. Подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.
  6. Выполнение самого шунтирования.
  7. Восстановление сокращений сердца в автономном режиме.
  8. Использование «Протамина».
  9. Дренаж операционной раны с последующим ее ушиванием.

Противопоказания к оперативной реваскуляризации

Несмотря на то что такое вмешательство является высокоэффективным способом лечения ишемической болезни сердца, все же оно чревато возникновением целого ряда осложнений. К ним относятся:

  1. Сужение коронарных артерий. Такое осложнение бывает в половине случаев. Обычно рекомендации врача в таком случае – введение в организм специальных препаратов – антагонистов кальция.
  2. Сохранение нестабильности кровообращения. В этом случае не наблюдается признаков тромба или спазма сосуда. Частота возникновения такого осложнения невелика.
  3. Закупорка венечной артерии. Такое состояние возникает в результате закупорки артерии тромбом.
  4. Прободение коронарной артерии. Это осложнение бывает не чаще, чем в 0,1% случаев.

Приблизительно в течение полугода после баллонной ангиопластики у части больных может развиваться рестеноз. Как правило, у них развиваются симптомы ИБС. Такое осложнение бывает тем чаще, чем более травматичной была операция. То же бывает при выраженной ригидности атеросклеротической бляшки.

Операция по аортокоронарному шунтированию не проводится при:

  • распространенном поражении коронарных артерий,
  • рубцовых изменениях в миокарде левого желудочка,
  • застойной недостаточности кровообращения,
  • снижении сердечного выброса более чем на треть,
  • аневризме левого желудочка,
  • пороках клапанов сердца,
  • онкологических заболеваниях,
  • отсутствии эффекта от уже проведенных подобных операций.

Баллонную ангиопластику и стентирование не используют при недавнем инсульте, остром кровотечении из желудка или кишечника, инфекции, лихорадке. Противопоказана эта процедура при выраженной анемии, психических расстройствах.

Оперативное восстановление кровообращения миокарда не проводится при недоказанной ишемии, отсутствии признаков стенокардии или ее легком течении, у пациентов, которые не получали медикаментозную терапию.

Противопоказания

Существуют полные и относительные противопоказания к проведению такого типа вмешательства. Итак, абсолютные противопоказания для указанной операции:

  1. Если участок сужения находится в стволе левой артерии, питающей сердце.
  2. Когда сужение находится в участке артерии, по которой кровь поступает к не пораженному миокарду.
  3. Если пациент отказывается от такого лечения.

К относительным противопоказаниям можно отнести следующее:

  1. Тяжелые случаи дисфункции левого желудочка.
  2. Поражение многих сосудов, при котором наблюдается сложная дисфункция сердечной мышцы.
  3. Стойкое поражение коронарной артерии, из-за чего нарушается снабжение кровью большого участка миокарда.
  4. Неконтролируемое или же нестабильное нарушение системного типа. Например, если у больного диагностирована недостаточность функционирования почек, перенесенный апоплексический удар, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, лихорадка, вызванная тяжелым инфекционным процессом.
  5. Плохо контролируемая или терминальная артериальная гипертензия.
  6. Нарушения обмена электролитов.
  7. Анафилактические нарушения.

Существуют такие противопоказания для реваскуляризации миокарда при коронарном стентировании или аортокоронарном шунтировании на работающем сердце:

  • ​ аневризма левого желудочка;
  • диффузное поражение коронарных артерий;
  • отсутствие жизнеспособного гибернирующего миокарда;
  • клапанная патология;
  • отсутствие признаков ишемии миокарда;
  • онкологические заболевания в терминальных стадиях;
  • наличие проведенных ранее неэффективных реваскуляризаций миокарда.

Пациенты, которых направляют на оперативное лечение ишемической болезни, имеют такие диагнозы:

  • стенокардия – устойчивая к лекарственным средствам, прогрессирующая, вариантная Принцметала;
  • инфаркт миокарда с осложнениями (острый период);
  • недостаточность кровообращения;
  • нарушения ритма желудочкового происхождения;
  • аневризма левого желудочка;
  • сужение коронарных артерий по данным ангиографии;
  • выраженный стеноз левого венечного ствола.

Инфаркт миокарда — показание к проведению реваскуляризации

Пациентов со стенокардией чаще оперируют в период стабилизации состояния. Самые лучшие результаты операции до 55 лет. После этого возраста отмечается генерализованный атеросклероз артерий, в том числе и головного мозга, затрудняющий хирургическое лечение.

Специалисты выделяют три группы показаний для проведения оперативных вмешательств.

К первой группе относятся пациенты страдающие от поражения больших объемов сердечной мышцы:

  1. Наличие стенокардии различной этиологии третьего-четвертого функционального класса, которая не поддается коррекции при помощи медикаментозных средств.
  2. Возникновение приступа острой нестабильной стенокардии, не поддающейся купированию при помощи вазодилататоров.
  3. Явления нестабильной гемодинамики после стентирования или проведения балонной ангиопластики.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Отек легочной ткани.

Вторую группу пациентов составляют больные с наблюдающимися явлениями рефрактерной ишемии, в следующих состояниях:

  1. При стенотическом атеросклеротическом процессе в стволе левой коронарной артерии более чем на пятьдесят процентов ее просвета.
  2. Поражение трех коронарных ветвей, что приводит к снижению фракции выброса более чем на пятьдесят процентов.
  3. Стеноз одной или двух коронарных артерий у пациентов с высокой активностью атеросклеротического процесса.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от конкретной патологии для индивидуального пациента

К третьей группе относятся больные, которые готовятся к проведению следующих плановых оперативных вмешательств на сердце:

  • рассечение внутрисердечных добавочных хорд;
  • протезирование клапанов;
  • удаление аневризмы;
  • при патологическом расположении коронарного сосуда между легочной артерией и аортой, в результате чего наблюдается ее сдавливание во время систолы.

Методы восстановления кровоснабжения заметно отличаются по методике и состояниям, при которых не рекомендовано их применение.

Противопоказания: застойная недостаточность сердечная, резко выраженное снижение работы левого желудочка, когда его фракция выброса 25% и менее

Противопоказания к проведению стентирования:

  1. Большая протяженность атеросклеротического поражения артерии (более 3 сантиметров).
  2. Дыхательная и почечная недостаточность.
  3. Недостаточная или чрезмерная активность свертывающей системы крови.
  4. Наличие аллергической реакции на средство для контрастирования сосудистого русла.
  5. Кровотечение из пищеварительного тракта.
  6. Инфекционное заболевание в острой стадии развития.
  7. Психические заболевания.
  8. Передозировка сердечными гликозидами.

В случае с аорто-коронарным шунтированием, выделяют более широкий спектр противопоказаний, включающий вышеперечисленные состояния и дополняющийся следующими:

  • тяжелое общее состояние больного, обусловленное системной патологией или преклонным возрастом;
  • патологическое строение легких, крупных артерий или выделительной системы;
  • большое наличие протяженных стенозов;
  • терминальная недостаточность мышечных волокон левого желудочка.

Осложнения после операции

Хирургическая реваскуляризация при помощи эндоваскулярных методик является довольно атравматичной процедурой, однако существует некоторая вероятность развития следующих побочных реакций:

  • формирование гематом;
  • аллергические реакции на контраст;
  • тромбоз стента.

Оперативное вмешательство может повлечь возникновение таких осложнений:

  • кровотечение.
  • тромбозы аутовен или аутоартерий;
  • аритмии в результате повреждения проводящей системы сердца;
  • инфаркт;
  • ишемический инсульт;
  • атеросклероз шунтов.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector