Современные методы инфаркта миокарда

Симптомы и методы лечения инфаркта миокарда

Содержание

Инфаркт миокарда признан заболеванием, которое представляет огромную угрозу не только здоровью человека, но и его жизни. Конечно, все проблемы с сердечно-сосудистой системой серьезные, однако это заболевание занимает особое место.

Этот недуг является тяжелейшей формой ишемической болезни. Среди женщин он поражает каждую третью, а среди мужчин каждого второго.

Такая острая форма ишемии возникает из-за того, что к какому-либо отделу миокарда прекращает поступать кровь. Этот участок становится мертвым после 15-20 минут бескровного состояния. Из-за чего прекращается доступ крови?

Причиной этому служит атеросклеротическая бляшка, которая находится в одном из сосудов сердца. Из-за нагрузки она разрушается, вследствие чего образуется кровяной сгусток, называемый тромбом. Он и перекрывает кровоток, от которого зависит полноценная работа всего сердца.

Сегодня такое сердечное недомогание поражает не только пожилых людей. Все чаще стали проявляться случаи, когда оно вторгалось в жизнь тех, кому совсем недавно стало тридцать лет. Замечено, что до 50 лет инфаркт очень редко застает женщин, так как до этого возраста их сосуды защищают от атеросклероза эстрогены и другие половые гормоны.

Как только наступает климакс, ситуация меняется, и этот недуг начинает посещать нашу прекрасную половину даже чаще, чем мужчин. Классификация инфаркта миокарда бывает разных видов, однако степень угрозы от этого не становится меньше.

Статистика говорит о том, что люди, у которых начался приступ, доживают до больницы лишь в половине случаев. Часто это не зависит даже от скорой помощи. Однако это не вся страшная сторона статистики. К сожалению, не все успевают выписаться из больницы, так как умирают там от смертельных осложнений инфаркта миокарда, так что до реабилитации дело может не дойти.

Причины заболевания

Как мы уже упомянули, в часть миокарда перестает поступать кровь из-за бляшек и тромбов. В общей сложности этиологию заболевания можно разделить на следующие виды:

  • атеросклероз коронарных артерий, сюда включается обтурация бляшкой и атеротромбоз;
  • тромбофилическое состояние, при котором развивается тромбоз, что вызывает поражение миокарда;
  • эмболизация коронарных артерий, то есть избирательная закупорка сосудов, которая проводится специально введенными эмболами;
  • ятрогенные эклюзии, то есть когда артерия перевязывается или повреждается при ангиопластике.

Кроме того, есть определенные факторы риска заболевания. Это, своего рода, дополнительные причины инфаркта миокарда. Они делятся на более значимые и менее значимые. К первой группе относятся три фактора.

Лишний холестерин откладывается на стенках сосудов

Большое количество холестерина в крови. В ответ на такое состояние клетки, которые входят в структуру сосудистой стенки, активно размножаются и замуровывают холестерин. Это приводит к образованию фиброзной бляшки, которая пропитывается солями кальция, в результате чего становится плотной, даже твердой.

Такая бляшка начинает закрывать просвет сосуда. Также из-за нее стенка сосуда становится плотной и невосприимчивой к расширяющим стимулам. В конце концов, это может привести к тому, что просвет совсем закроется, а кровь перестанет поступать в миокард. Результат – приступ, его последствия и дальнейшая реабилитация.

  • Гипертония. Это способствует развитию атеросклероза, что, как мы уже знаем, является причиной ишемии.
  • Курение. Курильщики не только травят себя никотином, но чаще всего ведут неправильный образ жизни, из-за чего развивается атеросклероз. Никотин, который содержится в табачном дыме, вызывает спазм сосудов, поэтому уменьшается их просвет. Еще никотин вызывает явления, из-за которых свертывается кровь.
  • Современные методы инфаркта миокарда

    Менее значимых факторов риска больше. Их влияние на развитие инфаркта остается спорным, однако, свою роль они все же оказывают, тем более что из-за них общее состояние здоровья человек находится под угрозой.

    • низкая физическая активность.
    • сахарный диабет.
    • ожирение.
    • избыточное жирное питание.
    • злоупотребление алкоголем.
    • хронический стресс.

    Стоит отметить, что дальнейшая реабилитация включает в себя борьбу с этими факторами.

    Инфаркт миокарда может сосредотачиваться в разных местах:

    1. В левом желудочке. Здесь можно выделить инфаркт миокарда передней стенки и инфаркт миокарда задней стенки. Также есть боковой и нижний виды.
    2. Локализация приступа в верхушке сердца.
    3. Локализация в межжелудочковой перегородке.
    4. Сочетанное купирование: передне-боковой и так далее.
    5. Поражение правого желудочка.

    Кроме того, заболевание можно разделить по объему поражения (крупноочаговый и мелкоочаговый), по течению (моноциклическое, затяжное, рецидивирующее, повторное) и по другим признакам.

    Симптомы приступа

    Симптомы заболевания очень отчетливы

    Чтобы вовремя оказать первую помощь при таком опасном заболевании, нужно хорошо знать, как оно проявляется. Симптомы инфаркта миокарда проявляются следующим образом:

    • Боль, очень интенсивная, практически парализующая человека. В основном она возникает за грудиной и распространяется в руку, плечо, шею и челюсть. Она может быть постоянной и перемежающейся.
    • Учащенное дыхание.
    • Слабость.
    • Частое неритмичное сердцебиение.
    • Тошнота или рвота.
    • Потеря сознания.
    • Обильное потоотделение.
    • Учащенный пульс.
    • Бледность лица.

    Независимо от того, происходит инфаркт миокарда правого желудочка или левого, признаки будут в целом одни и те же, но проявляться они могут индивидуально. Важно то, что поражается сердечная мышца – миокард, а это является огромной угрозой для человека, особенно если сразу не начать реабилитацию.

    Первая помощь

    современные методы инфаркта миокарда

    Самое главное, что нужно запомнить – сразу же вызвать скорую помощь. Однако до ее приезда нужно предпринять ряд действий, которые поспособствуют облегчению больного.

    При первых болевых симптомах нужно принять таблетку нитроглицерина. Для снижения паники дать успокаивающее – валокордин, корвалол, барбовал.

    Лучше открыть в помещении окно и уложить пострадавшего так, чтобы была приподнята верхняя часть туловища. Также нужно расстегнуть одежду, которая может стеснять дыхание.

    Непрямой массаж сердца

    Пока едут врачи, нужно измерить давление и сердечный ритм больного, понаблюдать за его дыханием, дать таблетку нитроглицерина или аспирина. Если прошло около тридцати минут, а боль не проходит и не видно скорой, нужно повторно принять таблетку.

    Важно помнить, что в таком состоянии человек испытывает страх смерти, потому не нужно поддаваться панике. С больным надо разговаривать и делать это спокойно.

    В любом случае, скорая уже должна подоспеть. Чтобы это произошло быстрее, при звонке нужно описать все симптомы. Медперсонал доставит пациента в больницу, где он пройдет необходимое лечение и реабилитацию.

    Диагностика

    Независимо от того, насколько явными являются признаки инфаркта миокарда, проводится дополнительная диагностика заболевания.

    Анализы крови и мочи

    Картину помогает восстановить ЭКГ. В том случае, если она неясная, делают эхокардиографию, которая помогает выявить скрытую ишемическую болезнь.

    Без дополнительной диагностики не обойтись

    Точная диагностика поражения миокарда должна быть проведена вместе с взятием анализов крови. Число лейкоцитов в крови растет в первые и вторые сутки. На третьи сутки их число будет максимальным, после чего начнет уменьшаться, а СОЭ будет нарастать.

    Также в крови появляются маркеры, которые помогают поставить диагноз. При инфаркте появляется тропонин – сократительный белок, которого нет в нормальном состоянии. Такое исследование, как рентгенография, проявит застой в легких, который является признаком осложнения.

    Данные методы диагностики окажут неоценимую помощь в постановке диагноза и проведении дальнейшей реабилитации.

    Лечение

    Сгусток крови — он же тромб

    В первые часы, проводимые в больнице, стараются восстановить кровоток. Растворяется новообразованный тромб. Также предотвращается образование новых сгустков. Для этого используют антикоагулянты, которые замедляют свертывание крови.

    ЭХОКГ

    Кроме того, лечение инфаркта миокарда включает в себя применение блокаторов, которые способствуют тому, что миокард нуждается в меньшем количестве кислорода. Благодаря этому уменьшается некроз, а сердце функционирует более экономично.

    Последнее время широко применяются немедикаментозные методы лечения, оказывающие неоценимую помощь. Если лекарственная терапия не приносит ощутимого результата, применяют коронарную баллонную ангиопластику.

    а иногда проводят аортокоронарное шунтирование. Все эти методы нацелены не только на то, чтобы улучшить состояние пациента в данный момент, но и чтобы было как можно меньше последствий такой тяжелой болезни.

    Возвращение к нормальной жизни начинается с реабилитации

    Реабилитация берет свое начало еще в больнице с приема лекарственных средств. При этом проходятся физиотерапевтические процедуры. Постепенно увеличивается интенсивность физических нагрузок. Здесь важно не переусердствовать.

    Вначале – лечебная физкультура, потом ходьба по ровной поверхности, а затем по лестницам. Последний вариант является хорошей проверкой на то, насколько человек, который перенес инфаркт миокарда, готов к активной жизни.

    Важно помнить, что процесс реабилитации будет продолжаться все время, так как лекарства станут постоянным спутником человека, с которым произошел приступ.

    Каждому человеку нужно помнить, что его здоровье в большинстве случаев находится в его руках. Настоящей помощью от многих болезней, в том числе от инфаркта миокарда, является образ жизни.

    • Активный образ жизни. Нужно больше двигаться, больше ходить пешком! Если это включается в реабилитацию после заболевания, значит, это важно делать до него, так как это может помочь избежать приступа вообще.
    • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
    • Снижение лишнего веса.
    • Поддержка артериального давления на должном уровне.

    Инфаркт миокарда методы исследования. Диагностика инфаркта миокарда

    Подобные документы

    Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений. Морфология и динамика изменений миокарда.

    курсовая работа

    Патогенез инфаркта миокарда. Сущность ферментов вообще и их роль в организме. Значение ферментов в диагностике инфаркта миокарда. Описание ферментов, используемых при диагностике инфаркта миокарда: тропонин I и Т, общая креатинкиназа, изофермент ЛДГ-1.

    реферат

    Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда.

    курсовая работа

    Классификация и стадии развития инфаркта миокарда. Признаки нормальной электрокардиограммы. Изменения в ЭКГ при ишемии, при развитии некроза миокарда. Отображение стадии острейшего инфаркта и стадии рубцевания через форму и характер зубцов кардиограммы.

    Ишемическая болезнь сердца. Состояние миокарда при различных вариантах острого коронарного синдрома. Возникновение тяжелой стенокардии. Причины подъема уровня тропонина. Определение острого инфаркта миокарда. Условия проведения тромболитической терапии.

    Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли. Астматический вариант инфаркта миокарда и особенности его протекания. Понятие аортокоронарного шунтирования.

    Ишемический некроз участка миокарда, обусловленный абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Классификация инфарктов миокарда по стадиям развития, по анатомии и объему поражения. Клиническая картина острого инфаркта миокарда.

    Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.

    реферат

    Биохимические маркеры некроза миокарда (тропонин, миоглобин, лактатдегидрогеназа). Методика использования сердечной формы белка, связывающего жирные кислоты, как маркера инфаркта миокарда. Оптимальное время получения материала для определения биомаркеров.

    реферат

    Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.

    Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.

    дипломная работа

    Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях. Фонокардиография — диагностика пороков сердца.

    Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ. Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ.

    Этиология и патогенез инфаркта миокарда. Динамика ранних маркеров кардионекроза в остром периоде инфаркта миокарда и коагулографические факторы риска развития тромбообразования. Основные методы ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

    дипломная работа

    Понятие и предпосылки развития инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного недостаточностью его кровоснабжения. Его диагностика и лечение.

    Состояние миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий. Основные группы осложнений: электрические, гемодинамические, реактивные. Нарушение ритма и проводимости. Причины аритмий на фоне инфаркта миокарда. Принципы лечения и профилактики аритмий.

    Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Причины инфаркта миокарда, классификация пациентов по степени тяжести заболевания. Задачи реабилитации, санаторного лечения.

    Атеросклероз коронарных артерий. Ишемический некроз сердечной мышцы. Эмболизация коронарной артерии. Острая окклюзия коронарной артерии. Атипичные формы инфаркта миокарда. Биомаркеры некроза кардиомиоцитов. Восстановление коронарного кровотока.

    Диагностирование острого трансмурального переднебокового инфаркта миокарда на основании жалоб пациента и проведенных анализов, порядок обоснования поставленного клинического диагноза. Необходимые анализы и проведение общего осмотра, назначение лечения.

    история болезни

    Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.

    Здесь приводятся основные методы, которые помогают врачам поставить правильный диагноз. Ведь вы уже поняли, что инфаркт может протекать под масками других заболеваний.

    Наиболее широко применяемый в повседневной практике метод — это электрокардиографическое исследование (ЭКГ).

    Не будем вдаваться в подробности изменений на ленте ЭКГ при инфаркте. Скажем только, что это исследование позволяет выявить ишемию, т. е. обеднение кровотока в венечных артериях, повреждение миокарда, т. е. начинающийся некроз, и сам некроз.

    При этом ЭКГ позволяет судить, какая именно стенка (передняя, задняя, боковая) поражена и какова глубина поражения. Признаки на ЭКГ, свидетельствующие об инфаркте, претерпевают закономерные изменения по мере увеличения срока давности инфаркта.

    Объем некроза уменьшается в размерах. На его месте образуется соединительная ткань, а изменения нивелируются. И если некроз затронул не всю толщу сердечной мышцы, то через 6—12 месяцев с момента его возникновения на ЭКГ не будет никаких свидетельств перенесенного инфаркта.

    Если же некроз затронул всю толщу миокарда, то на пленке на всю жизнь остается свидетельство произошедшей катастрофы — так называемый зубец Q.

    Но далеко не всегда ЭКГ-исследование способно выявить мелкие очаги некроза. В этом случае на помощь приходит исследование крови. Оцениваются ферменты, которые находятся в клетках миокарда; при разрушении последних они оказываются в кровяном русле. Их уровень в крови резко повышается.

    Наиболее простая методика — это определение уровня фермента аспартатаминотрансферазы (АСТ). Но надо помнить, что выход трансфераз в кровь происходит не сразу, а по мере расширения некроза (который имеет определенный темп нарастания).

    — анализ крови должен быть сделан в течение первых 6 часов;

    — забор крови должен производиться 4 раза в сутки (через 6, 12, 18 и 24 часа). В этом случае значительно чаще регистрируется увеличение трансаминаз, имеющее диагностическое значение. Если анализ сделан только при поступлении, то результаты его недостоверны.

    Определение лактатдегирогеназы (ЛДГ) — более дорогой метод, хотя уровень ЛДГ повышается в течение суток и держится на протяжении двух суток.

    Наиболее ценным методом диагностики по ферментам является определение креатин-фосфокиназы (КФК). Уровень КФК возрастает в течение первых суток, сохраняется на стабильном уровне в течение 3—4-х суток и снижается к 6—7-м суткам.

    Достаточно одного определения КФК. Уровень КФК на вторые сутки после инфаркта миокарда в большей мере, чем другие сывороточные методы, указывает на размер некроза.

    Однако, к большому сожалению, большинству российских больниц дорогостоящее определение ЛДГ и КФК не доступно.

    Нуклидные методы исследования — это исследования с применением различных веществ, меченных молекулами, которые испускают слабое излучение, которое можно зафиксировать специальными приборами — сканерами.

    — первый метод — с применением таллия. В силу непонятных причин таллий накапливается только в неповрежденном миокарде, и поэтому после его введения он фиксируется только там. При сканировании сердца выявляются «немые» зоны (зоны, в которых таллий не фиксируется).

    — второй метод — с применением пирофосфата, меченного технецием. Метод основан на том, что пирофосфат связывает ионы кальция внутри неповрежденных клеток миокарда. Большинство ионов кальция в норме находятся внутри клеток миокарда, но при некрозе ионы кальция выходят из них, а пирофосфат при этом соединяется с ними и фиксируется.

    Эти две методики проводят, как правило, параллельно. Они являются очень ценными в отношении выявления функционирующих участков миокарда, зон некроза и их локализации. Однако также являются очень дорогостоящими и сложными и практически не применяются в наших больницах.

    Принципиальная задача кардиологии – сокращение времени, необходимого для точной диагностики инфаркта миокарда .

    Скорость диагностики инфаркта это не просто эффективность лечения – хотя совершенно очевидно, что чем раньше начата специфическая противоинфарктная терапия, тем надежней одоление опасного недуга и тем менее тяжелые последствия он оставит.

    Но в первую очередь быстрота и точность диагностики необходимы для спасения человеческой жизни. Наивысшую смертельную угрозу инфаркт миокарда представляет на начальном этапе. Но даже если пациент «выкарабкался», то все равно несвоевременно начатое лечение оставляет риск внезапной остановки сердца в последующий период. Даже спустя годы после инфаркта.

    Лабораторные анализы

    Каждый больной, который попал в стационар с подозрением на случившийся инфаркт миокарда, проходит определенную лабораторную диагностику. Именно она позволяет подтвердить или опровергать диагноз, оценить общее состояние человека, степень поражения, наличие осложнений.

    В случае появления участков некроза в сердце, в организме развивается воспалительный процесс. Он становится заметен по результатам общего анализа крови, в котором наблюдается:

    • Рост СОЭ (показатель повышается только к 5 дню, после возникновения заболевания и остается в пределах 20-30 мм/ч в течение длительного времени – от 2 до 3 недель).
    • Рост лейкоцитов. Их количество стремительно растет, начиная со 2 часа после наступления инфаркта и остается повышенным в течение 5-7 дней. По истечении этого времени уровень лейкоцитов в крови возвращается в пределы нормы.

    Общий анализ мочи у больных, перенесших инфаркт, в большинстве случаев не претерпевает специфических изменений, а его основные показатели в 95% случаев остаются в пределах нормы.

    Степень повышения основных показателей общеклинических анализов может быть различной в зависимости от тяжести состояния больного.

    Кардиоспецифические маркеры – особые показатели, свидетельствующие о наличии повреждения миокарда.

    При инфаркте погибают клетки сердечной мышцы. Во время этого процесса происходит выброс в кровь большого количества специфических веществ (ферментов), которые при нормальной работе сердца присутствуют в крови в минимальном количестве. Увеличение их количества в составе крови и дает возможность определить патологию.

    Чаще всего используются так называемые «ранние» маркеры диагностики, которые дают возможность определить повреждения сердечной мышцы в течение от 1 до 48 часов от начала появления участков некроза в сердце.

    • Миоглобин. Особый мышечный белок, повышение которого в крови в десять и более раз отмечается уже через пару часов после начала инфаркта. Максимальная концентрация вещества определяется спустя 4-8 часов после начала некроза.
    • Тропонин-Т. Миокардический белок, повышение которого в крови диагностируется спустя 2-3 часа после инфаркта. Максимальное количество белка обнаруживается спустя 10 часов после начала приступа. Тропонин-Т сохраняется в крови при инфаркте на очень высоком уровне достаточно длительное время – до 7 дней.

    Тропонин-Т относится к кардиоспецифическим маркерам, которые дают возможность определить недиагностированный инфаркт, прошедший у больного без ярко-выраженной симптоматики и не имеющий выраженных признаков по результатам ЭКГ.

    • Изофермент МВ-КФК. Определение концентрации этого вещества в крови дает возможность выявить, как крупно, так и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Определение уровня данного маркера позволяет подтвердить или опровергнуть инфаркт при наличии сопутствующих поражений головного мозга и мышц. Следует учесть, что данный фермент содержится не только в сердечной мышце, а также в иных тканях (головном мозге, скелете) поэтому может быть повышен при банальных травмах или иных болезнях мышечного, костного аппарата. При инфаркте миокарда МВ-КФТ стабильно возрастает в первые 24 часа после начала приступа и достигает максимальной концентрации в крови через 48 часов.

    Тропониновый тест

    Относится к категории информативных и оперативных методов диагностики инфаркта миокарда у больных разного возраста.

    Тропонины в крови человека могут повышаться при поражениях миокарда, а также при интенсивных физнагрузках. Тропониновый тест представляет собой экспресс-метод диагностики, в ходе которого в крови и обнаруживаются данные вещества. Проводится тест не ранее, чем через шесть часов после начала приступа.

    Если инфаркт произошел, уровень тропонинов в крови будет повышен в течение последующих 14 дней.

    Сам тест очень прост в применении. В специальный индикатор переносится буквально 2-3 капли крови больного. Оценить результат исследования можно будет уже через 10-15 минут. При окрашивании 2 полос на индикаторе можно сделать вывод о том, что больной перенес инфаркт.

    При подозрении на инфаркт тест у больного проводится каждые 6-8 часов.

    Даже при постоянном наличии на индикаторе всего одной полосы тест не дает 100% уверенности в том, что инфаркт не произошел.

    При проведении теста важное диагностическое значение имеет не концентрация и динамика количества ферментов в крови, а сам факт их наличия или отсутствия.

    Современное лечение больных инфарктом миокарда

    Инфарктом миокарда называется такое заболевание сердца, которое обусловлено острым дефицитом его кровоснабжения, в результате чего возникает очаг некроза в мышце сердца.

    Начало инфаркта — часто внезапное появление приступа продолжительной (более 40-60 минут) и интенсивной боли за грудиной, которая не пропадает при приеме дозы нитроглицерина. В таком случае пациенту срочно требуется медицинская помощь.

    Методы лечения

    Ряд мероприятий направлен на предотвращение осложнений и снижение вероятности неблагоприятного исхода болезни.

    Такие мероприятия проводятся у пациентов с острой формой инфаркта, которые не имеют противопоказаний. Рассмотрим самые популярные и широко используемые методы лечения инфарктных состояний.

    1. Восстановление кровотока. Наиболее важное обстоятельство в лечении острого инфаркта — полнейшее восстановление и поддержка кровотока по коронарной артерии. Для выполнения этой задачи постоянно разрабатываются новые более эффективные тромболические лекарственные препараты и совершенствуются режимы введения классических препаратов. Эффективная помощь при приступе зависит от времени, которое прошло от начала проявления симптомов до начала вмешательства.
    2. Тромболическая терапия. Экспертами ЕКО установлено, что на современном этапе развития медицины благоприятное влияние тромболической терапии преобладает у пациентов с острым инфарктом над побочными проявлениями. В первые 5-6 часов после начала приступа такое вмешательство предотвращает 30 смертей на 1000 больных даже в безнадежных случаях. Эффективность такой терапии, как и предыдущего метода, зависит от времени начала оказания помощи и максимальна на начальных сроках болезни, а спустя сутки после приступа — совершенно нецелесообразна. Существуют некоторые противопоказания к применению тромболической терапии: травмы головы, инсульт, аневризма аорты, различного происхождения кровотечения и другие.
    3. Внутрисосудистые методы. Внутрисосудистые методы основаны на механическом восстановлении просветов сосудов при помощи специального раздувающегося баллона ( на медицинском языке — чреспросветная чрескожная коронарная ангиопластика). Выделяют несколько видов такого вмешательства в зависимости от ситуации.
    4. Хирургическое вмешательство. Применяют при обширных формах инфарктов: аортокоронарное шунтирование, интракоронарное стентирование, транслюминальная баллонная ангиопластика и т. д.

    Обратите внимание!

    Выбор редакции — признаки инфаркта миокарда. Как правильно диагностировать заболевание?

    В новости (тыц ) алгоритм неположенной помощи при инфаркте миокарда. Как спасти жизнь потерпевшего при приступе?

    • Аспирин. Специалистами ЕКО подчеркивается, что данное лекарство необходимо назначать абсолютно всем пациентам, имеющим острый коронарный синдром (конечно, если к такому приему нет противопоказаний). Препарат разжижает кровь и облегчает ее движение по кровяной системе организма.
    • Гепарин. Экспертами ЕКО констатируется. что применение данного лекарства необязательно для всех пациентов с инфарктом. Нет достоверных сведений о взаимодействии гепарина с аспирином.
    • Антиаритмические препараты. Исследованиями установлено, что такие препараты необходимо употреблять с большой осторожностью, потому как они способны повышать риск развития асистолии.
    • Бета-блокаторы. Такие лекарственные средства применяют при наличии тахикардии и параллельном отсутствии сердечной недостаточности.
    • Нитраты. Такое лекарство как нитроглицерин применяют сразу после наступления приступа инфаркта, используя таблетированную и инъекционную форму.
    • Антагонисты кальция. В остром периоде рассматриваемого заболевания лекарства этой группы не назначают, а вот после купирования симптомов и в восстановительном периоде — назначают практически всем пациентам.
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов. Назначают с первых суток заболевания абсолютно всем больным, которые не имеют противопоказаний. Однако особое значение такие лекарства имеют в начале болезни.
    • Магний. Весьма эффективны магнийсодержащие препараты для поддержания нормальной работы сердечной мышцы.

    Содержание

    Игорь Иванович Староверов

    Докт. мед. наук, заведующий отделением неотложной кардиологии Института

    клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ

    В классическом труде русских терапевтов В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско “К

    симптоматологии и диагностике тромбоза венечных артерий сердца” (1910 г.) были

    блестяще охарактеризованы основные клинические признаки инфаркта миокарда: “…у

    всех больных следует отметить резкое, внезапное начало болезни.

    Непосредственным поводом, вызвавшим сразу тяжелое состояние, было в одном случае

    поднятие на высокую лестницу, у другого неприятный разговор, у третьего душевное

    волнение при азартной карточной игре. У всех наших больных сознание было

    совершенно ясное. Субъективные жалобы состояли из трех главных

    такие приступы грудной жабы, повторяющиеся через короткие промежутки и не

    оставлявшие больного от начала заболевания до самой смерти, можно назвать, по

    аналогии со status epilepticus при эклямпсии, – status anginosus ; 2)

    недостаток воздуха, диспное. достигавшее высоких степеней и не

    позволявшее больному лежать и спать (orthopnoe ) … Наконец, третья жалоба

    подпирание под сердце…”

    Сегодня, как и на протяжении минувшего столетия, вышеописанная клиническая

    Тромболитические средства.

    Эффективность лечения инфаркта миокарда зависит от того, как быстро удается

    восстановить кровоток по окклюзированной коронарной артерии. Тромболитическая

    терапия, если ее провести в первые 6 ч от развития ангинозного приступа,

    позволяет спасти 30 жизней на 1000 леченных, а в сочетании с аспирином – 40–50.

    Поэтому при отсутствии противопоказаний (абсолютные противопоказания: активное

    кровотечение, предшествующий геморрагический инсульт, расслоение аорты) у всех

    больных с подъемом сегмента ST на ЭКГ в первые 6–12 ч болезни следует проводить

    терапию тромболитиками. Наиболее часто в мире применяют стрептокиназу и тканевой

    активатор плазминогена (Актилизе). Стандартная схема тромболитической терапии

    при инфаркте миокарда представлена ниже:

    • Стрептокиназа 1,5 млн Ед. внутривенно за 30–60 мин аспирин
    • Актилизе 100 мг внутривенно за 90 мин аспирин гепарин (15 мг болюс

    Актилизе имеет ряд очевидных преимуществ, заключающихся в

    фибриноспецифичности препарата; на него не вырабатываются антитела, что

    позволяет повторно использовать препарат; редко вызывает артериальную гипотонию.

    У пациентов в возрасте до 75 лет при переднем инфаркте, когда терапия начата в

    первые 4 ч болезни, летальность к 30-му дню инфаркта миокарда оказывается

    существенно ниже и составляет 6,3 и 7,2% на фоне применения Актилизе и

    стрептокиназы соответственно. Помимо этого при лечении Актилизе реже развивается

    такое тяжелое осложнение инфаркта миокарда, как кардиогенный шок – 5,5 и 7,4% (GUSTO

    Серьезным осложнением тромболитической терапии являются внутренние

    кровотечения и геморрагические инсульты. Их частота при использовании

    стрептокиназы 1–6, а при использовании Актилизе 5–10 на 1000 пролеченных

    больных. Летальность среди не получавших тромболитическую терапию составляет,

    как и в прошлом веке, 15–30%.

    Первичная ангиопластика при инфаркте миокарда – альтернативный метод

    восстановления коронарного кровотока, способный устранить не только тромб, но и

    лежащую в его основе атеросклеротическую бляшку.

    Поэтому в тех случаях, когда возможна госпитализация или перевод больных

    инфарктом миокарда в стационар, имеющий соответствующие технические возможности

    и опыт проведения подобных манипуляций, чрескожное внутрисосудистое

    вмешательство может быть оправданным.

    Гепарин. В 70-е годы прошлого века было показано, что терапия гепарином

    может улучшить выживаемость больных инфарктом миокарда за счет уменьшения числа

    Аспирин. Ацетилсалициловая кислота блокирует ряд индукторов агрегации

    тромбоцитов и способствует уменьшению тромбоза. Терапию аспирином целесообразно

    начинать сразу же после появления подозрения на наличие у больного инфаркта

    миокарда. Эффект препарата оптимален, если начальная (первая) доза препарата 300

    мг разжевывается, а поддерживающая составляет от 75 до 160 мг в сутки.

    Исследование ISIS-2 показало, что назначение аспирина при инфаркте миокарда

    позволит избежать 25 смертей и 10–15 нефатальных инфарктов или инсультов на

    каждую 1000 больных. Аспирин противопоказан при обострении язвенной болезни, а

    также гиперчувствительности к этому препарату.

    Нитраты. Внутривенное введение нитратов в первые 6–12 ч после ангинозного

    приступа обеспечивает выраженный антиишемический эффект, уменьшает потребность

    миокарда в кислороде, улучшает электрическую стабильность миокарда, уменьшает

    размер очага некроза и предупреждает начало ремоделирования левого желудочка.

    Суммарные данные по исследованиям свидетельствуют о 35% снижении летальности и

    30% уменьшении разрывов сердца (Yusuf, 1996).

    Как правило, инфузию нитроглицерина начинают со скоростью 5–10 мкг/мин и

    удваивают дозу каждые 15 мин до достижения уменьшения систолического АД на 15 мм

    рт. ст. но не ниже 100 мм рт. ст. Длительность инфузии как правило не превышает

    24 ч, если не возникает дополнительных показаний (ранняя стенокардия, сердечная

    недостаточность). Переход на пероральные формы нитропрепаратов не показан, так

    Бета-блокаторы. Раннее внутривенное введение бета-блокаторов позволяет

    ограничить ишемическое повреждение миокарда и снизить смертность.

    Суммарные данные 27 рандомизированных исследований (в том числе ISIS_1 и

    MIAMI, включавших 27536 пациентов) показали, что общая смертность при раннем

    внутривенном введении бета-блокаторов снижается на 13%, число повторных

    инфарктов миокарда на 19%, количество случаев первичной фибрилляции желудочков

    на 19% (Yusuf, 1990). Схема применения бета-блокаторов при инфаркте миокарда

    приведена ниже:

    • Атенолол 5–10 мг внутривенно, 100 мг per os – 7 дней
    • Метопролол 15 мг внутривенно (по 2–5 мг каждые 5 мин), 50 мг per os – 4

    раза в сутки 2 дня, 100 мг 2 раза в сутки 13 дней

  • Пропранолол 1 мг на 10 кг массы тела внутривенно (дробно) 80–320 мг per os

    в сутки

  • В эру тромболитической терапии применение бета-блокаторов по-прежнему

    Терапия

    Лечение в основе своей имеет четыре принципа.

    1. Организация специализированных команд скорой помощи, в состав которых входят высококвалифицированные профессионалы. В их распоряжение предоставляется необходимая техника, аппаратура, медикаментозные препараты. Цель их работы – своевременное оказание первой помощи на месте и транспортировка больного в реанимационное отделение больницы.
    2. Быстрый процесс организации госпитализации.
    3. Подготовка специализированных палат для лечения больных с диагнозом инфаркт миокарда, оборудованных всей необходимой техникой: электрокардиографами, системой суточного мониторирования, аппаратом, обеспечивающим искусственную вентиляцию легких, диффибриллятором, электрокардиостимулятором. Нахождение больного в палате интенсивного наблюдения, в зависимости от степени выраженности и тяжести клинических проявлений, может занимать до семи дней.
    4. Создание реабилитационной системы.

    Первое, что необходимо сделать врачу, прибывшему на место – преодолеть болевой синдром, который мучает больного в процессе приступа инфаркта. Длительные болезненные ощущения могут привести к шоковому состоянию и усугубить ситуацию.

    Кроме того, боли коронарного происхождения, имеют ярко выраженный, тяжелый характер. Одним из средств, эффективно купирующий болевой синдром, является наркотический анальгетик, в частности, морфин. Как показывает клиническая практика.

    Большинству пациентов требуется дополнительное введение препарата, что вызывает нежелательные побочные эффекты, отягощающих течение заболевания. На сегодняшний день считается нецелесообразным применение анальгетиков, которые могут привести к дисфункции органов желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы. Тем более. Что современная фармакология позволяет использовать более приемлемую альтернативу.

    Стандартом отечественной кардиологии является использование наркоза на основе закиси азота и кислорода. Необходимо отметить, что лишь в половине случаев такой метод позволяет быстро и эффективно справиться с болевым синдромом.

    Эффективность достигается путем введения минимальных доз пантопона и морфина. Внутримышечные инъекции Галопридола также доказали свою состоятельность. Препарат Аминазин, введенный внутримышечно, также активен. Но может вызывать нежелательные побочные явления в виде гипотензии и тахикардии.

    При внутривенном и внутримышечном введении широко используются наркотические вещества с азотной закисью в симбиозе с антигистаминными средствами. В этом случае боль купируют с помощью Димедрола, Пипольфена, Дипрозина.

    Доказана эффективность и целесообразность применения нейролептанальгезии. Она является симбиозом нейролептических и купирующих болевой синдром, средств, например, Дегидробензоперидол, Доперидол. Применение этих лекарственных средств по сравнению с морфином оправдано: они не вызывают побочных эффектов.

    Прежде всего, терапевтические методы направлены на нормализацию малого круга кровообращения, улучшение микроциркуляции крови, путем растворения и уменьшения объемов тромбов в коронарных сосудах и сердечных капиллярах.

    Параллельно ведутся работы для улучшения обмена веществ в сердечной мышце, нейтрализацию гипоксических процессов, повышению эластичности миокарда. Стандарт предусматривает в этом случае применение гиалуронидазы и глицериносодержащих средств.

    Инфаркта миокарда лечение сопровождается использованием фибринолитическими и антикоагулянтными лекарственными препаратами. Они восполняют недостаток веществ, обусловленный формированием тромба в коронарной артерии или сосудах.

    Максимальная эффективность лечения достигается в течение часа после начала приступа. Временные рамки от четырех до шести часов позволяют тромбу окончательно оформиться, что приводит к необратимым изменениям в мышечной массе миокарда.

    В этом случае применение тромболитиков уже нецелесообразно. Продолжается прием глицерина. Для разжижения крови пациенту также назначают аспирин. Наилучшим общепризнанным способом лечения острого инфаркта миокарда является коронарография, требующая минимального нахождения в стационаре и эффективно устраняющая застои крови в результате образования тромба.

    Лечение инфаркта зависит от тяжести симптомов, клинической картины, этиологии заболевания. Тем не менее оно всегда носит комплексный и систематический характер. Стандартным подходом являются следующие мероприятия:

    • традиционное лечение включает использование анитиишемических, противотромбных, антотромбоцитарных, фибринолитических медикаментов;
    • неотложная госпитализация в короткие сроки, обеспечивающая непрерывное мониторирование с помощью электрокардиографии;
    • коронарная реваскуляризация посредством баллонной ангиопластики, коронарного шунторования, тромболитической манипулиции;
    • ускорение метаболизма в сердечной мышце, что позволяет уменьшить объем некротических поражений;
    • профилактика развития аритмии и осложнений, сопровождающих острый коронарный синдром;
    • ремоделирование левого желудочка и сосудистой системы малого круга кровообращения.

    В постинфарктный период больному следует соблюдать пастельный режим, обеспечить полный физический и эмоциональный покой. Благоприятный микроклимат, правильный распорядок дня, сбалансированное питание помогут организму как можно быстрее восстановиться после пережитого потрясения.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector