Лечение острого инфаркта миокарда. Первая помощь при остром инфаркте миокарда, стандарты лечения

Почему так важно лечение?

Сердце функционирует постоянно, оно качает кровь, которая подводится к нему разветвленной системой сосудов, они похожи на корону, поэтому их называют коронарными. Когда происходит инфаркт миокарда, циркуляция нарушается.

Самый критичный период в таком состоянии – первые 30 минут после закупорки сосуда и последующие 3-6 часов. Крайне важны первые дни после инфаркта миокарда. Средства которые при этом используются, способны как улучшить, так и ухудшить состояние.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре – обязательная мера для нормализации работы важнейшего органа в теле человека. По сути, инфаркт миокарда представляет собой закупорку артерии, которая возникает по причине разрыва атеросклеротических бляшек или тромбоза.

Практически всегда такие изменения вызывают боль, как при стенокардии. Намного реже ощущения едва заметны, и человек переживает инфаркт миокарда «на ногах», не догадываясь о нем.

Особенности и признаки каждой стадии

Для инфаркта миокарда характерен некроз клеток мышц сердца. Простыми словами, происходит их гибель, процесс необратимый. Возникает такое состояние по причине нарушений кровообращения в коронарных сосудах. Этому способствуют тромбозы и прочие патологии сердечно-сосудистой системы.

Болезнь развивается поэтапно. Всего таких периодов насчитывается пять:

  1. Предынфарктное течение болезни длится до нескольких суток.
  2. Острейшее течение характеризуется промежутком в 2 часа от ишемического состояния до развития некроза.
  3. Острое течение длится 2 недели. В этот период отмершие клетки полностью расплавляются.
  4. Подострое течение – образуется рубцевание некротизированных тканей.
  5. Постинфарктное течение – сердце начинает адаптироваться к новым условиям.

Предынфарктная стадия. Максимальная длительность продромального периода составляет 60 суток. Характеризуется усилением приступов боли, прогрессированием стенокардии. Если у больного ранее отмечались такие приступы, то их частота значительно увеличивается.

Лечение острого инфаркта миокарда. Первая помощь при остром инфаркте миокарда, стандарты лечения

Это период, который обнаруживается у пациентов чаще всего при инфаркте миокарда. Среди другой симптоматики можно отметить бессонницу, быструю утомляемость, резкое ухудшение общего состояния, постоянную тревогу и смену настроения.

Особенность – от слабости невозможно избавиться даже после полноценного отдыха.

Острейшая стадия. Острейший период возникает неожиданно и резко, длится максимум пару часов. Если рассматривать сердце при помощи ЭКГ, то обнаруживается некроз миокарда. Проявляется таким образом:

  1. 80-90% всех случаев приходится на болевой тип периода (ангинозный). У больного постоянно присутствует болевой синдром жгучего характера. Боль локализуется в грудине, после чего перемещается на лопатки, шею, нижнюю челюсть, ключицу и левую руку. Сопровождается страхами и перевозбужденным состоянием. Боль невозможно купировать даже препаратами.
  2. Астматический тип инфаркта миокарда проявляется признаками бронхиальной астмы – затрудняется дыхание, появляется сильная одышка. Данный вид острейшего периода возникает в основном у гипертоников и людей, которые уже переносили инфаркт.
  3. При абдоминальном типе острейшего периода некроз развивается в нижнем отделе мышц сердца. Но боль локализуется в животе, из-за чего возникает тошнота и даже рвота, чаще всего присоединяется и диарея. Диагностировать такой тип довольно сложно, так как симптоматика напоминает интоксикацию организма и прочие заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
  4. Для аритмического типа болезни характерно нарушение сердечного ритма и блокада. Больной может терять сознание и находиться в предобморочном состоянии.
  5. При церебральном острейшем периоде возникают боли в голове и сильное головокружение. У больного нарушается речь и координация движения, отмечаются приступы эпилепсии.

Кроме того, острейшая форма может сопровождаться онемением всех конечностей, холодным потоотделением, страдальческим искажением лица, хрипами. Тогда необходима срочная медицинская помощь.

Острая стадия. Так как острый период длится около 2-х недель, при обследовании обнаруживаются четкие границы сердечно-мышечного некроза, а также формирование рубцов. Особенность – при первичном остром периоде некроз отграничивается от здоровых тканей на протяжении 2-4 суток. Если же инфаркт вторичный, то стадия длится 10-14 дней.

Проявляется острая стадия такими симптомами:

  • поднимается температура тела;
  • увеличивается количество лейкоцитов и СОЭ;
  • ферменты сердца превышают активность;
  • боль может присутствовать постоянно или появляться иногда;
  • нарушается мозговое кровообращение;
  • у больного начинается лихорадка.

Подострая стадия. Подострый период может длиться до 60-ти суток, формируются соединительнотканные рубцы. То есть после острого периода, когда отмершие клетки отграничиваются от здоровых тканей, эти некрозированные участки начинают обрастать соединительными тканями, образуя рубец.

Поэтому данный период характеризуется сглаживанием признаков нарушенного функционирования сердца. У больного восстанавливается температура тела, стихает болевой синдром, нормализуются дыхательные функции, но главное – уровень лейкоцитов становится нормальным. Следовательно, состояние больного нормализуется и стабилизируется.

Однако развиваются некоторые осложнения и дополнительные симптомы. Чаще всего на фоне подострой стадии появляются плевриты и перикардиты, суставные боли и пневмония. Обязательно присоединяется крапивница.

Постинфарктная стадия. Наиболее длительный период течения инфаркта миокарда – постинфарктная стадия, так как её длительность составляет максимум 6 месяцев. Это завершающая стадия, при которой рубец полностью сформирован.

За такой длительный период времени развития патологии сердце адаптируется к новым условиям функционирования, поэтому симптоматика исчезает полностью. Больной может полноценно выдерживать умеренные физические нагрузки.

После обследования становится ясно, что сердце функционирует в нормальном ритме, а показатели крови соответствуют показателям здорового человека. Однако такое сердце уже имеет меньшее количество клеток, которые сокращаются, поэтому может развиться стенокардия, сердечная недостаточность и даже вторичный инфаркт миокарда.

Применение при беременности и кормлении грудью

В качестве меры предосторожности прием клопидогрела противопоказан во время беременности из-за отсутствия клинических данных по его приему беременными женщинами, хотя исследования на животных не выявили ни прямые, ни косвенные неблагоприятные эффекты на течение беременности, эмбриональное развитие, роды и постнатальное развитие.

Кормление грудью в случае лечения клопидогрелом следует прекратить, тд; в исследованиях на крысах было показано, что клопидогрел и/или его метаболиты экскретируются в грудное молоко. Проникает ли клопидогрел в грудное молоко человека неизвестно.

Важно не пропустить первые признаки

Лечить инфаркт миокарда важно с первых его проявлений. Чем внимательней человек относиться к состоянию своего здоровья, тем больше вероятность, что он распознает тревожное состояние. Важные симптомы инфаркта миокарда, которые нельзя игнорировать:

  1. Явно выраженная давящая/сжимающая/распирающая боль с локализацией за грудиной.
  2. Болевой синдром усиливается и отдает в плечо, ключицу, лопатку, челюсть с левой стороны.
  3. Болевые ощущения могут быть приступообразными или постоянными с длительностью от пятнадцати минут до нескольких суток.
  4. Болезненность не зависит от нагрузок, унять ее не могут специфические лекарства (нитроглицерин). Именно это главное отличие от стенокардии, она как раз после принятия лекарства отступает.
  5. Возможно понижение АД, сложности с дыханием, тошнота и рвота. Человек может потерять сознание, испытывать головокружение, побледнеть и похолодеть.
  6. Боль возникает резко и не отступает.

Симптомы

Для того чтобы начать лечить инфаркт, сначала необходимо его распознать. Это, как и само лечение, является задачей врачей.

Однако специалисты не могут сами узнать, что где-то у кого-то случился инфаркт, и сразу примчаться на помощь. Заподозрить неладное должен сам больной или его окружение. А чтобы это сделать, надо хотя бы приблизительно знать симптомы заболевания.

Лечение острого инфаркта миокарда. Первая помощь при остром инфаркте миокарда, стандарты лечения

Инфаркт миокарда может «выглядеть» совершенно по-разному, но обычно клиническая картина болезни довольно типична. У человека появляются интенсивные боли в груди, обычно спровоцированные какой-то нагрузкой.

Боли очень сильные, они усиливаются при движениях и не снимаются нитроглицерином, который помогает при приступах стенокардии. Если боль сохраняется болееминут, это с большой вероятностью говорит об инфаркте.

Быстрота действий очень важна, ведь в то время, как больной ощутил первые симптомы, в одной из его коронарных артерий начал стремительно увеличиваться тромб. Он перекрывает кровоток в сосуде и вызывает ишемию, а затем и гибель(некроз) какой-то части миокарда.

Для уменьшения последствий болезни лечение можно начать еще дома, до приезда врачей. Пациенту стоит дать разжевать половину таблетки аспирина и 2-3 раза – по таблетке нитроглицерина под язык при условии, что артериальное давление у пациента не ниже 100/60 мм.рт.ст.

Случай из практики. Больной В., 46 лет. С 30-летнего возраста страдал ожирением и гипертонией, но по этому поводу нигде не обследовался и не лечился. Около 5 лет назад стал отмечать появление болей в груди при нагрузке, но также это игнорировал.

Год назад у человека случился инфаркт: однажды мужчина сильно перенервничал на работе, и когда он пришел домой, у него появились сильные боли в левой половине грудной клетки. Родственники больного вызвали «скорую», дали ему аспирин и нитроглицерин. Пациента отвезли в больницу, где ему диагностировали обширный инфаркт миокарда.

После того, как его выписали из больницы, он «попытался» жить, как прежде: не придерживался диеты, периодически забывал принимать лекарства. Это привело к тому, что два месяца спустя он вновь оказался в больнице с признаками сердечной недостаточности.

Убедившись в том, что его состояние опасно, пациент стал ответственнее относиться к своему здоровью. Он прошел курс кардиореабилитации в санатории «Барвиха». За это время он похудел на 6 кг, его состояние существенно улучшилось.

Выписавшись из санатория, пациент продолжал следовать необходимым рекомендациям. Сейчас чувствует себя нормально, вернулся на работу.

Лечение инфаркта

При инфаркте миокарда появляются следующие признаки:

  • сильная загрудинная боль давящего или колющего характера;
  • жжение в груди;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • головокружение;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • сбой сердечного ритма.

В некоторых случаях может и не быть никаких симптомов. О том, что произошел инфаркт человек узнает по результатам кардиограммы при очередном посещении доктора. В других – приступ начинается остро и важно срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не возникла внезапная смерть.

Инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение

В. И. Целуйко, д. м. н. профессор, заведующая кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ХМАПО, г. Харьков

Согласно современным представлениям течение атеросклеротического процесса характеризуется периодами обострения с дестабилизацией атеросклеротической бляшки, нарушением целости ее покрышки, воспалением и формированием пристеночного или обтурирующего тромба.

Клиническим проявлением атеротромбоза является острый коронарный синдром (ОКС), включающий острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST или без таковой и нестабильную стенокардию. Другими словами, термин острый коронарный синдром подразумевает период заболевания, при котором имеется высокий риск развития или наличие повреждений миокарда.

Течение и прогноз заболевания в значительной степени зависят от нескольких факторов: объема поражения, наличия отягощающих факторов, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, пожилой возраст, и в значительной степени от быстроты и полноты оказания медицинской помощи. Поэтому при подозрении на ОКС лечение должно начинаться на догоспитальном этапе.

Лечение ОКС включает:

  • общие мероприятия (срочная госпитализация в ОРИТ, мониторирование ЭКГ, контроль диуреза и водного баланса, постельный режим с последующим расширением его через 1-3 суток). В первые 1-2 дня пища должна быть жидкой или полужидкой, в дальнейшем легкоперевариваемой, низкокалорийной с ограничением соли и продуктов, содержащих холестерин;
  • антиишемическую терапию;
  • восстановление коронарного кровотока;
  • вторичную профилактику.

С целью устранения болевого синдрома следует применять нитроглицерин. Положительное действие его связано как с вазодилатирующим влиянием препарата на коронарные сосуды, так и с позитивными гемодинамическими и антитромбоцитарными эффектами.

Согласно рекомендациям АСС/АНА (2002) по лечению больных с ОКС, нитроглицерин целесообразно применять пациентам с САД не ниже 90 мм рт. ст. и при отсутствии брадикардии (ЧСС менее 50 ударов в минуту) в следующих случаях:

  • в течение первыхчасов от развития ИМ больным с сердечной недостаточностью, обширным передним ИМ, преходящей ишемией миокарда и повышенным АД;
  • после первых 48 часов больным с повторными ангинозными приступами и/или застоем в легких.

Нитроглицерин применяют сублингвально или в виде спрея. Если купирование болевого синдрома не происходит или имеются другие показания к назначению нитроглицерина (например, обширный передний инфаркт миокарда), переходят к внутривенному капельному введению препарата.

Вместо нитроглицерина можно использовать изосорбида динитрат. Препарат вводят внутривенно капельно под контролем АД в начальной дозе 1-4 капли в минуту. При хорошей переносимости скорость введения препарата повышают на 2-3 капли каждые 5-15 минут.

Назначение молсидомина, по результатам проведенного в Европе большого контролируемого плацебо исследования ESPRIM (Eurohean Study of Prevention of Infarct with Molsidomine Group, 1994), не улучшает течение и прогноз ОИМ.

Несмотря на неоспоримый положительный клинический эффект нитратов, к сожалению, данных о благоприятном влиянии этой группы препаратов на прогноз нет.

стандарты лечения при остром инфаркте миокарда

Использование -блокаторов в лечении ОИМ является чрезвычайно важным, так как эта группа препаратов не только обладает антиишемическим эффектом, но и является основной с позиций ограничения зоны некроза.

Зона инфаркта миокарда в значительной степени зависит от калибра окклюзированного сосуда, размеров тромба в КА, проведения тромболитической терапии и ее эффективности, наличия коллатерального кровообращения.

Существуют два основных пути ограничения размеров ИМ и сохранения функции левого желудочка: восстановление проходимости окклюзированной артерии и уменьшение потребности миокарда в кислороде, которое достигается благодаря применению -блокаторов.

Раннее использование -блокаторов позволяет ограничить зону некроза, риск развития фибрилляции желудочков, ранних разрывов сердца, снижение летальности больных. Применение -блокаторов параллельно с тромболизисом способствует снижению частоты развития тяжелого осложнения тромболизиса кровоизлияния в мозг.

-Блокаторы при отсутствии противопоказаний должны назначаться как можно раньше. Предпочтительным является внутривенное введение препарата, позволяющее более быстро добиться желаемого положительного эффекта и, при развитии побочных явлений, прекратить поступление лекарства.

Если больной ранее не принимал -блокаторы и реакция на их введение неизвестна, лучше вводить короткодействующие кардиоселективные препараты в небольшой дозе, например метопролол. Начальная доза препарата может быть 2,5 мг внутривенно или 12,5 мг внутрь.

В дальнейшем переходят на пероральный прием препарата. Первую дозу таблетированного метопролола дают через 15 минут после внутривенного введения. Столь выраженная вариабельность дозы препарата связана с индивидуальной чувствительностью пациента и формой препарата (ретардной или нет).

  • Пропранололмг 2 раза в сутки;
  • Метопрололмг 2 раза в сутки;
  • Атенололмг в сутки;
  • Бетаксололмг в сутки;
  • Бисопролол 10 мг в сутки;
  • Есмололмкг/кг/мин;
  • Лабеталолмг 3 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению -блокаторов в терапии ОИМ целесообразно назначение антагонистов кальция дилтиаземового ряда. Препарат назначают в дозе 60 мг 3 раза в день, повышая ее при хорошей переносимости домг в сутки.

Использование антагонистов кальция дигидроперидинового ряда при остром коронарном синдроме оправдано только при наличии ангинозных приступов, которые не предупреждаются терапией -блокаторами (препараты назначают дополнительно к -блокаторам) или при подозрении на вазоспастический характер ишемии, например при «кокаиновом» инфаркте миокарда.

Следующим направлением терапии ОИМ является восстановление коронарного кровотока, позволяющее частично или полностью предотвратить развитие необратимой ишемии миокарда, уменьшить степень нарушения гемодинамики, улучшить прогноз и выживаемость больного.

Восстановить коронарное кровообращение возможно несколькими путями:

  • проведением тромболитической и антитромбоцитарной терапии;
  • баллонной ангиопластикой или стентированием;
  • ургентным аортокоронарным шунтированием.

Результаты исследований, проведенных на 100 тысячах больных, свидетельствуют, что эффективная тромболитическая терапия позволяет снизить риск смерти на 10-50%. Положительное влияние тромболитической терапии связано с восстановлением проходимости пораженной артерии вследствие лизиса в ней тромба, ограничением зоны некроза, снижением риска развития сердечной недостаточности за счет сохранения насосной функции левого желудочка, улучшением процессов репарации, уменьшением частоты образования аневризм, снижением частоты образования тромбов в левом желудочке и повышения электрической стабильности миокарда.

Показаниями к проведению тромболизиса являются:

  • все случаи вероятного ОИМ при наличии ангинозного синдрома длительностью 30 минут и более в сочетании с подъемом сегмента ST (более 0,1 мВ) в двух и более отведениях в первые 12 часов от начала болевого синдрома;
  • остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса в первые 12 часов от момента появления болевого синдрома;
  • отсутствие противопоказаний.

Следует отметить, что, несмотря на то, что временной интервал очерчен 12 часами, более эффективно проведение тромболизиса в более ранние сроки, желательно до 6 часов, при отсутствии элевации сегмента ST, эффективность тромболитической терапии не доказана.

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению тромболитической терапии.

Абсолютными противопоказаниями к проведению тромболизиса являются следующие.

  1. Активное или недавнее (до 2 недель) внутреннее кровотечение.
  2. Высокая артериальная гипертензия (АД более 200/120 мм рт.ст.).
  3. Недавнее (до 2 недель) хирургическое вмешательство или травма, особенно черепно-мозговая, включая сердечно-легочную реанимацию.
  4. Активная пептическая язва желудка.
  5. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты или перикардит.
  6. Аллергия к стрептокиназе или АПСАП (можно использовать урокиназу или тканевой активатор плазминогена).

Учитывая высокий риск реокклюзии после тромболизиса, после введения реперфузии обязательно должна проводиться антитромбиновая и антитромбоцитарная терапия.

В Украине, ввиду малой доступности инвазивного вмешательства, эта терапия является основной при восстановлении коронарного кровотока у больных с ОКС без элевации сегмента ST.

Следущий этап антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия. Стандартом антитромбоцитарной терапии является аспирин.

Аспирин следует принять в самом начале болевого синдрома в доземг, таблетку лучше разжевать. В дальнейшеммг аспирина вечером после еды.

Если у больного аллергия на аспирин, целесообразно назначить ингибиторы АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов клопидогрель (Плавикс) или тиклопидин (Тиклид). Тиклопидин по 250 мг 2 раза в сутки во время еды.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов (2003) и АНА/ААС (2002) принципиально новым является включение в ряд обязательных средств антитромботической терапии ингибитора АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов клопидогреля.

Основанием для этой рекомендации послужили результаты исследования CURE (2001), в котором обследованопациента, которые получали, наряду с аспирином, клопидогрель (первая нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг в сутки) или плацебо.

Лечение инфаркта в стационаре

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения.

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда.

Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением. Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней.

При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени.

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

Все больные инфарктом миокарда или с подозрением на инфаркт госпитализируются по возможности в специализированное отделение, имеющее оснащение для проведения интенсивной терапии. Как правило, лечение начинают на догоспитальном этапе и продолжают в стационаре.

Важнейшей начальной целью лечения является устранение боли и поддержание правильного сердечного ритма. Для снятия боли вводят 1 мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 1-2% раствора промедола с 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл фентанила с 1-2 мл дроперидола, используют ингаляции закиси азота с кислородом и другие анальгетики.

Дополнительный обезболивающий эффект может быть достигнут назначением кислорода, что важно также при сердечной недостаточности и шоке. При наличии желудочковых экстрасистол вводят лидокаин по 50-100 мг внутривенно с возможным повторением этой дозы через 3-5 мин.

Профилактическое введение лидокаина целесообразно при всяком обширном инфаркте, не осложненном шоком и поперечной блокадой. Если в остром периоде наблюдается брадикардия с желудочковым ритмом менее 55 в 1 мин, то целесообразно внутривенно ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. При отсутствии заметного эффекта эту дозу можно ввести повторно через 5-10 мин.

В первые 5-7 дней после инфаркта показан строгий постельный режим. В дальнейшем режим постепенно расширяют, начиная с движений в постели, желательно под руководством инструктора ЛФК. При отсутствии серьезных осложнений и при условии стабилизации ЭКГ обычно с 10-20-го дня разрешают сидеть.

При неосложненпом мелкоочаговом инфаркте режим расширяют быстрее. Повторные приступы стенокардии и различные осложнения вынуждают расширять режим позже и медленнее. Важно создать для больного удобную и спокойную обстановку.

Полезны легкие седативные средства. Ежедневного стула добиваются легкими слабительными и, если это не удается, клизмами. Питание должно быть легким, суточный рацион рассчитывают на 1500- 1800 ккал и 2-3 г поваренной соли.

Лечение антикоагулянтами в большинстве случаев признается существенным. С первого дня назначают антикоагулянт прямого действия, обычно гепарин в количестве 15 000 ЕД внутривенно и далее по 7500-10 000 ЕД внутривенно или внутримышечно каждые 4-6 ч, контролируя время свертывания крови перед каждым введением.

Со 2-5-го дня переходят па антикоагулянт непрямого действия (фенилин, неодикумарин), поддерживая протромбиновый индекс на уровне 40-60%. Лечение антикоагулянтами заканчивают, как правило, сразу после выписки из стационара, снижая дозу в течение 10-15 дней.

Лечение антикоагулянтами проводят только при возможности быстрого и точного лабораторного контроля. При нечетком контроле лечение может осложниться тяжелыми кровотечениями. При лечении гепарином антидотом является протамина сульфат, который вводят внутривенно из расчета 1 мл 1% раствора на каждые 1000 ЕД последней введенной дозы гепарина.

Если кровотечение возникло при лечении антикоагулянтами непрямого действия, вводят витамин К. При тяжелых геморрагических осложнениях может потребоваться переливание крови. Лечение антикоагулянтами противопоказано при тяжелых поражениях печени, геморрагическом синдроме и заболеваниях со склонностью к кровотечениям (язвенная болезнь, геморрой).

Успешное лечение при инфаркте миокарда в значительной степени зависит от своевременности установления диагноза, оказания достаточной лечебной помощи на этапе, предшествующем госпитализации больных в лечебное учреждение, и на этапе лечения в стационаре.

С этой целью в настоящее время организованы специализированные бригады при станциях скорой медицинской помощи, которые оказывают высококвалифицированную помощь больным инфарктом миокарда и осуществляют госпитализацию их в стационары.

Опыт последних лет показал значительное преимуществ во лечения больных инфарктом миокарда в специализированных отделениях с наличием блока интенсивного наблюдения и терапии. В этих отделениях проводятся постоянное наблюдение за состоянием больного, необходимая терапия, направленная на ликвидацию заболевания и развивающихся осложнений и предупреждение последних.

— ликвидация болевого приступа;

— снижение нагрузки на сердце — как говорят врачи, разгрузка миокарда;

— лечение, направленное на увеличение просвета венечных артерий;

— лечение, направленное на растворение образовавшегося тромба и предотвращение нового тромбообразования, в просвете венечной артерии;

— лечение возникающих осложнений.

Теперь остановимся более подробно на применяемых при лечении инфаркта средствах и направленности их действия.

Для решения первой задачи могут применяться любые средства с обезболивающим действием. Мы уже говорили о первой помощи и упоминали средства, которые могут быть в домашней аптечке, и которые нужно применять в случае инфаркта. Но следует заметить, что не всегда эти средства будут эффективны.

Боль при инфаркте — это показание для применения самых сильнодействующих анальгетиков (наркотических средств), так как купирование боли является первостепенной задачей. И сейчас вы поймете, почему.

Дело в том, что боль, а тем более такая сильная, как при инфаркте, является для организма сильнейшим стрессом. Любой стресс — это выброс в кровь гормона адреналина. Адреналин вызывает повышение артериального давления, свертываемости крови, учащение сердечного ритма, сужение сосудов (в том числе сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу).

Повышение артериального давления и учащение сердечного ритма приводят к увеличению нагрузки на миокард, а, следовательно, к увеличению потребности миокарда в кислороде и питательных веществах.

Повышение способности крови к свертыванию посредством увеличения риска образования нового тромба, а сужение венечных сосудов — напрямую, могут приводить к уменьшению снабжения миокарда кровью. Таким образом, мы видим, что все перечисленные факторы, ассоциирующиеся с болью, приведут к усугублению основного механизма развития некроза миокарда — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и питательных веществах и способностью венечных сосудов удовлетворить эту потребность.

Теперь мы видим, что облегчение боли является важной задачей лечения, так как предотвращает расширение зоны некроза. Что касается второй задачи — разгрузки миокарда, то здесь применяются нитроглицерин и аналогичные ему средства.

Только в случае инфаркта применяется постоянная внутривенная инфузия этих средств. Нитроглицерин уменьшает приток крови к сердцу, таким путем уменьшая количество крови, которое сердечной мышце нужно вытолкнуть в аорту при каждом своем сокращении, т. е. миокард «разгружается» и ограничивает свои запросы в кислороде и питательных веществах.

С этой же целью используют лекарства, снижающие давление, из группы бета-адреноблокаторов. К ним относятся такие препараты, как анаприлин, метопролол, атенолол и др. Они уменьшают частоту и силу сердечных сокращений и дают миокарду «отдохнуть».

Лекарства из группы нитроглицерин, а так же как и бета-адреноблокаторы, имеют при инфаркте миокарда комплексное благоприятное влияние, поскольку и те, и другие решают еще и следующую задачу лечения: увеличивают просвет коронарных артерий.

  1. Купирование болевого синдрома.

  2. Аспирин 0.25-0.3 разжевать, затем по 0,125
    один раз в сутки.

  3. Тромболитическая терапия (стрептокиназа,
    урокиназа, альтеплаза
    ).

  4. При гиперкинетическом синдроме
    (повышение АД и тахикардия): бета-блокаторы
    (обзидан0.5-1мг в/в дробно, до 5 мг за
    15 – 20 минут, можно перорально 20–40 мг).

  5. При гипокинетическом синдроме с застоем
    в малом круге кровообращения: нитратыв/в.

  6. После 48 часов назначаются ингибиторы
    АПФ для предотвращения процессов
    ремоделирования миокарда. Препарат
    выбора — престариум

  • брусника;
  • цветы фиалки (чай);
  • картофель, запеченный со шкуркой;
  • черная смородина;
  • пророщенная пшеница;
  • цветы бузины;
  • лимонная цедра;
  • сок редьки;
  • … и много других.

Цели терапии

В условиях стационара может проводиться хирургическое лечение. Могут проводить как открытые операции, так и малоинвазивные вмешательства. Именно малоинвазивные процедуры наиболее распространены при лечении ИМ.

Пищевые добавки, содержащие коэнзим q10

К ним относятся стентирование и баллонная ангиопластика. Через специальный катетер вводят специальный баллон, который в закупоренном месте надувается, и под давлением артерия расширяется. Для закрепления устанавливают там стент.

Аортокоронарное шунтирование – это операция, которая проводится при общей анестезии и человека подключают к «искусственному сердцу». Ее применяют, как правило, при лечении осложнений ИМ.

Функциональные классы больных:

  • 1 ФК – к этой группе относятся больные, у которых диагностировали мелкоочаговый инфаркт. При этом не возникают осложнения или же если они есть но в легкой форме.
  • Лечение приступа2 ФК – это класс, к которому относятся пациенты с мелкоочаговым поражением, но при этом есть осложнение средней тяжести, например, блокада, нарушения сердечного ритма пароксизмального типа и т.д. А также в эту группу относят пациентов с крупным очагом поражения, но без сопутствующих осложнений.
  • 3 ФК – группа больных с мелкоочаговым инфарктом, но с приступами стенокардии, с частотой больше 6 приступов в сутки. Также в этом случае присутствует осложнение средней тяжести.
  • 4 ФК – этот класс характеризуется инфарктом с тяжелым осложнением. К такому осложнению относятся рецидив инфаркта, клиническая смерть, АВ-блокада полного типа, аневризма сердца, и т.д.). Также может быть трансмуторный инфаркт с тяжелой формой стенокардии.

Первый период после инфаркта миокарда должен сопровождаться строгим постельным режимом. Разрешена только небольшая двигательная активность: перевороты на бок, движения руками и ногами, в этот период человек пользуется судном и требует постоянного ухода.

Этот период проходит в отделении интенсивной терапии. На этом этапе устанавливают суточный мониторинг электрокардиографии, для диагностики аритмии. Этот период может длиться от 2-4 дней для пациентов 1 и 2 ФК, от 5-6 дней для 3 ФК, и 6-7 дней для пациентов 4 ФК.

Добавки, которые полезно принимать после перенесенного инфаркта

Второй период лечения начинается с перевода в палату кардиологического отделения. В этот период двигательная активность значительно повышается. Человек может уже садится (сначала с посторонней помощью) и далее все нагрузки повышаются, человеку можно понемногу проходиться по палате, сидеть со свешенными с кровати ногами 20 минут за один раз, самостоятельно сидя есть.

Третий этап пребывания человека в стационаре характеризуется прогулками пациента в коридоре, а позднее уже разрешаются и прогулки по свежему воздуху.

При этом еще разрешается ходить в туалет общего назначения, сидеть уже можно неограниченно, обслуживать себя человек может самостоятельно. При отсутствии осложнений и т.д. этот этап может длиться 10-12 дней. А в случае 4 ФК эти строки индивидуальны.

Четвертый этап – это уже санаторная реабилитация, назначается она если после электрокардиографии видны следы формирования рубца. Только в этом случае назначаются ЛФК, более интенсивные нагрузки. Зависимо от состояния больного этот этап продолжается от 30-45 дней, но может быть и в индивидуальном порядке.

Лечение в стационаре обязательно проводится антикоагулянтами. Когда пациент находится в отделении интенсивной терапии ему назначают антикоагулянты прямого действия. Часто таким препаратом является Гепарин, в первый день могут назначить дозировку в 15000 ЕД, и далее доза снижается.

Капают его каждые 6 часов, при этом производят контроль анализа крови. После того как больного переводят в обычную палату, то назначают антикоагулянты непрямого действия, например, Фентилин. Часто после выписки эти препараты отменяют, или назначают профилактические средства слабого действия.

Если у пациента наблюдается желудочковая тахикардия, то ему назначают лечение антиаритмическими средствами, так как экстрасистолы достаточно опасны в постинфарктный период. В остром периоде назначают Панангин, Новокаинамид, Изоптин, Индерал.

Ингибиторы АПФ отлично воздействует на миокард особенно если развилась сердечная недостаточность. В стационаре назначают Каптоприл. Зависимо от того какое состояние пациента могут назначить другие препараты – Рамиприл, Эналаприл и т.д. Иногда назначение меняют при переводе в отделение кардиологии, а иногда при выписке.

В отделении реанимации пациенту вводят магнезию, она благоприятно действует на миокард в остом периоде ИМ. Бета-блокаторы назначают в первый день после ИМ они значительно снижают нагрузку с миокарда, напряженность стенок, тем самым предотвращая фибрилляцию желудочков, и разрыв сердца.

Пациентам в остом периоде назначают Метопролол, Пропранолол, Атенолол внутривенно. А далее назначают эти же препараты в виде таблеток. Но их назначают только в случае когда нет гипотонии и брадикардии.

Нитраты вводят внутривенно обязательно на протяжении 12 часов после ИМ. Они способны уменьшить некротический участок и предотвращает появления осложнений. Как правило, назначается нитроглицерин, при этом его вводят с высокой скоростью.

  1. Аллергические
    реакции.

  2. Кровоизлияния:
    внутричерепные и системные.

При
введении стрептокиназы риск их cоставляет
1%, при ТАП
(тканевой
активатор плазминогена) — 1,3%.

Профилактика
кровотечений: правильный
выбор показаний, не проводить внутримышечных
иньекций, не проводить катетеризацию
центральных вен.

Лечение
кровотечений:
криопреципитат 10 ед. (фибриноген и VIII
фактор). Введение криопреципитата
показано лишь в первые несколько часов
после применения тромболитиков. Введение
свежезамороженной плазмы.

Лечение
эпсилонаминокапроновой кислотой
(АМК)применяют лишь тогда, когда все
другие меры не дали результата, так как
это может выз­вать рефрактерный
тромбоз. АМК вводят в нагрузочной дозе
5 г.

Стадии инфаркта миокарда

3. Реперфузионный
синдром – синдром
восстановления кровотока в инфаркт-связанной
артерии. Признаки:
Купирование болевого синдрома. ЭКГ
–приз-наки: переход к подострой стадии.
Нарушения ритма и проводимости вплоть
до фибрилляции желудочков.

Лечение:
применение антиаритмических препаратов
в зависимости от вида аритмий,
электроимпульсная терапия. Профилактика:
строгий
монитрный контроль, изучается действие
антиоксидантов, предуктала.

Среди
проведенных тромболизисов в нашем
отделении, кроме реперфузионного с-ма
у 2-х пациентов ( 1.9%) других осложнений
не было.

Первичную неотложную помощь оказывают медики бригады скорой помощи. Сначала они внутривенно вводят препараты для купирования острого болевого синдрома: Анальгин или наркотические анальгетики в виде Морфина, Промедола и других.

В некоторых случаях необходимо сочетание таких средств с антигистаминными препаратами Димедролом или Пипольфеном.

Также требуется введение седативных препаратов. Внутривенные инъекции обеспечивают быстрый эффект. После всех этих мероприятий проводят электрокардиограмму.

Острейшая стадия инфаркта

Во время оказания первой помощи больного доставляют в медучреждение. Все эти действия должны проходить в течение получаса. Если это невозможно, то в срочном порядке в вену вводят тромболитические препараты.

Для снятия нагрузки с сердечной мышцы в скорой проводят кислородные ингаляции.

Реанимация при инфаркте миокарда начинается с обезболивающей терапии. Боль при инфаркте облегчается только с помощью сильнодействующих анальгетиков. Купировать этот синдром в первую очередь важно потому, что инфарктная боль приводит организм в состояние сильного стресса.

Из-за высокого АД и частого сердцебиения увеличивается нагрузка на миокард, и его потребность в кислороде и питательных веществах возрастает.

Повышение свертываемости увеличивает риск образования тромба, А сужение сосудов уменьшает приток крови к миокарду.

Все эти проблемы, которые возникают в результате сильной боли, только усугубляют некроз тканей сердечной мышцы. Поэтому устранение их является первостепенной задачей в лечении инфарктного состояния.

Разгрузки миокарда добиваются применением Нитроглицерина и подобных ему средств. Во время приступа необходимо постоянное внутривенное вливание этих препаратов. С помощью Нитроглицерина уменьшают приток крови к сердцу, снижая таким образом, количество крови, которое миокард должен выталкивать в аорту во время каждого сокращения.

Что делают в реанимации при инфаркте? Чтобы повлиять на тромб и предотвратить тромбообразование, используют гепариновые препараты, ацетилсалициловую кислоту и тромболитики.

Это ограничение связано со свойством тромба со временем уплотняться. В таком случае препараты уже не подействуют на него. Их применение может быть даже опасным для жизни, так как от тромба оторвутся кусочки и будут закупоривать другие сосуды.

Препараты при инфаркте

Подобные препараты также обладают большим количеством побочных эффектов, среди которых чаще встречается аллергия. Поэтому для терапии аллергиков их применять не рекомендуют.

Тромболитики также снижают свертываемость крови. По этой причине их нельзя назначать больным язвенной болезнью, так как существует высокий риск кровотечения.

Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда

Схема лечения острого инфаркта миокарда

  • Ацетилсалициловую кислоту. Применяется для лечения всех больных при отсутствии противопоказаний. При непереносимости препарата назначают «Клопидогрель». В случае невозможности использовать оба средства применяют непрямые антикоагулянты.
  • Бета-адреноблокаторы. Назначают всем больным при отсутствии противопоказаний. Цель приема – снизить число сердечных сокращений до 60 ударов в минуту в покое, снизить систолическое артериальное давление до 100 мм р. ст.
  • Ингибиторы АПФ. Период лечения инфаркта миокарда начинают с возникновения заболевания и продолжают у большинства пациентов пожизненно. Предпочтение отдается медикаментам, которые имеют большой период полувыведения. Начинают прием с малых доз постепенно увеличивая ее до максимально допустимой.

Препараты для лечения инфаркта миокарда

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

Лечение инфаркта

Не один десяток лет для профилактики тромбоза и ишемической болезни применяется аспирин (ацетилсалициловая кислота), однако длительный его прием может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, гастрит, тошнота, боли в желудке и т.д.

Чтобы снизить риск подобных нежелательных последствий, необходимо принимать средства в специальной кишечнорастворимой оболочке. Например, можно воспользоваться препаратом «Тромбо АСС®»*, каждая таблетка которого покрыта кишечнорастворимой пленочной оболочкой, устойчивой к воздействию соляной кислоты желудка и растворяющейся лишь в кишечнике.

— Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений.

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений.

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%).

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности.

Больным, у которых случился инфаркт, сразу дают несколько таблеток, а потом назначают много препаратов для длительного приема. Лекарства должны выполнять следующие задачи:

  1. Улучшать самочувствие пациента
  2. Снижать риск осложнений, улучшать прогноз.

Кроме перечисленных выше, никаких других показаний для назначения лекарств после инфаркта не существует. Как правило, одни лекарства улучшают самочувствие, а другие — прогноз. Например, нитраты быстро купируют приступы стенокардии и снимают боль. Статины улучшают долгосрочный прогноз, но не самочувствие.

Коэнзим Q10, L-карнитин и магний-В6 — это добавки, которые придают бодрости и одновременно снижают риск осложнений. Потому что одной из причин инфаркта миокарда и его осложнений является дефицит питательных веществ, нужных для работы сердца.

Одни препараты используют в острый период, другие предназначены для длительного приема после перенесенного инфаркта.

Нитраты Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, улучшая снабжение кровью сердца, и таким образом снимают приступы боли в груди (стенокардии). Самое популярное средство — нитроглицерин. Лучше принимать его под язык. Возможный побочный эффект — сильное понижение артериального давления. Нитраты не совместимы с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (Виагра, Сиалис, Левитра).
Аспирин Аспирин в дозировке 160-325 мг нужно принять немедленно при подозрении на инфаркт, причем таблетки следует разжевать. В дальнейшем ежедневный прием этого лекарства в небольшой дозе 80-160 мг тормозит формирование тромбов и таким образом уменьшает риск повторного инфаркта примерно на 25%. Читайте подробнее статью «Аспирин для профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта«.
Клопидрогел (Плавикс) Средство, тормозящее формирование тромбов, более мощное, чем аспирин. Часто клопидрогел и аспирин назначают одновременно. После перенесенного инфаркта врач, скорее всего, посоветует аспирин принимать пожизненно, а клопидрогел — в течение 6-12 месяцев. Принимая это средство, нужно регулярно сдавать анализы, которые контролируют свертываемость крови.
Статины Статины уменьшают риск повторного инфаркта на 25-45%. Они иногда вызывают побочные эффекты, ухудшают самочувствие, но их все равно нужно принимать. Потому что эти препараты продлевают жизнь на несколько лет. Никакие другие лекарства не могут дать такого же эффекта. Статины снижают риск повторного инфаркта даже у больных, у которых «плохой» холестерин в крови не выше нормы.
Бета-блокаторы Бета-блокаторы ослабляют действие адреналина и других гормонов, «разгоняющих» сердце. Благодаря этому, уменьшается пульс, снижается артериальное давление и объем крови, который прокачивает сердце. Уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей. Снижается риск повторного инфаркта и аритмии. Приступы стенокардии случаются реже. Бета-блокаторы нельзя применять, если у больного низкий пульс, гипотония или сердечная недостаточность.

Статины уменьшают вероятность повторного инфаркта даже для больных, у которых «плохой» холестерин не выше нормы. На самом деле, их лечебное действие вообще не зависит от показателей холестерина в крови.

Бета-блокаторы бывают современные и устаревшие. Подробнее читайте здесь. Старые препараты ухудшают обмен веществ и чаще вызывают побочные эффекты, в т. ч. ослабление мужской потенции. Убедитесь, что вам назначили современный бета-блокатор.

Ежедневный прием коэнзима Q10 в дозировке 2 мг на 1 кг массы тела нейтрализует побочные эффекты не только статинов, но и бета-блокаторов. Вы с высокой вероятностью почувствуете себя бодрее. Но обещать, что это средство улучшит потенцию, — было бы шарлатанством.

  • Коэнзим Q10 фирмы Now Foods — с экстрактом боярышника
  • Японский коэнзим Q10, расфасованный Doctors’ Best — лучшее соотношение цена/качество
  • Коэнзим Q10 фирмы Healthy Origins — японский продукт, лучшее качество

Препарат

Синоним

Схема назначения

Частота
реканализации

Стрептокиназа

Стрептаза

Целиаза

Авелизин

1,0
млн.-1.5 млн. в/в капельно на 100,0 мл
физиологического р-ра в теч.30 мин.

43%

Урокиназа

Аббокиназа

1,5 млн.в виде болюса.

1 млн. в/в инфузия –1 час.

53%

АПСАК

Анистреплаза
Эминаза

30 мг за 2-3
мин

56%

ТАП (тканевой
активатор плазми-ногена

Альтеплаза

Активаза

Болюс 15 мг, затем инфузия 0,75 мг/кг/мин
в течение 30 мин, далее 0,5 мг/кг/мин – в
течение 1 часа

69%

Инфаркт с подъемом сегмента st

Перед введением стрептокиназывводится преднизолон60 — 90 мг.

За три года было проведен 21 системный
тромболизис(СТ) Стрептокиназой в дозе
1.5 млн. . К сожалению количество препарата
недостаточно, но и пациентов с
противопо-казаниями для проведения СТ
более 70%.

Держать жизненно важные показатели в норме после инфаркта могут и с помощью других препаратов. Процесс лечения в стационаре включает применение:

  • антигипертензивных средств. Они необходимы для нормализации артериального давления. Для этого внутривенно или внутримышечно вводят магния сульфат, Папаверин, Дибазол, Платифилин. Препараты начинают действовать через 20 минут после укола и сохраняют эффект на протяжении шести часов. Для стойкого снижения АД больному прописывают препараты в виде таблеток;
  • антиаритмических лекарств. Острый приступ сопровождается нарушением сердечного ритма. Чтобы исправить ситуацию применяют Лидокаин, Анаприлин, Амиодарон и другие противоаритмические средства;
  • сердечных гликозидов. Они входят в комплексное лечение инфаркта. С помощью гликозидов, а также препаратов, содержащих калий и магний, расширяют просвет сосудов. Терапевтический курс обычно длится два месяца. При необходимости его могут повторить.

В период лечения также нужно принимать витамины. Поражение миокарда снижает работу иммунной системы. Поэтому важно употреблять комплексы витаминов и минералов. Улучшить состояние сердца можно с помощью магния, калия, витаминов С и Е, Омега-3. Они восстанавливают функции сердечно-сосудистой системы.

  • Сидячий образ жизни;
  • Сахарный диабет;
  • Избыток массы тела;
  • Пагубные привычки;
  • Стрессы;
  • Повышенное давление;
  • Мужской пол;
  • Значительный возраст.

Показания к применению

Предотвращение атеротромботических осложнений у пациентов с инфарктом миокарда (с давностью от нескольких дней до 35 дней). Ишемическим инсультом (с давностью от 7 дней до 6 мес) или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий;

у пациентов с острым коронарным синдромом (в комбинации с АСК) без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q). Включая пациентов. Которым было проведено стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве и с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболизиса.

Предотвращение атеротромботических и тромбоэмболических осложнений (включая инсульт) при фибрилляции предсердий у взрослых пациентов с мерцательной аритмией. Которые имеют как минимум один фактор риска развития сосудистых осложнений.

 Внутрь.

лечение острого инфаркта миокарда в стационаре

При лечении клопидогрелом, особенно в течение первых недель и/или после инвазивных кардиологических процедур/хирургического вмешательства, необходимо вести тщательное наблюдение за пациентами на предмет исключения признаков кровотечения, в т. Скрытого.

В связи с риском развития кровотечения и нежелательных эффектов со стороны крови ( тд; «Побочные действия»), в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, подозрительных на возникновение кровотечения, следует срочно сделать клинический анализ крови, определить АЧТВ, количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования.

Приобретенная гемофилия. Сообщалось о случаях развития приобретенной гемофилии при приеме клопидогрела. При подтвержденном изолированном увеличении АЧТВ, сопровождающимся или не сопровождающимся развитием кровотечения, следует заподозрить возможность развития приобретенной гемофилии.

Пациенты с подтвержденным диагнозом приобретенной гемофилии должны наблюдаться и лечиться у специалистов по этому заболеванию. Прием клопидогрела необходимо прекратить. Клопидогрел, также как и другие антитромбоцитарные ЛС, следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения, связанный с травмами, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями, а также у пациентов, получающих АСК, НПВС, в тч ингибиторы ЦОГ-2, гепарин или ингибиторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa, СИОЗС или тромболитические ЛС.

Совместное применение клопидогрела с варфарином может усилить интенсивность кровотечений ( тд; «Взаимодействие»), поэтому совместное применение клопидогрела и варфарина следует проводить с осторожностью.

У пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 при применении клопидогрела в рекомендуемых дозах образуется меньше активного метаболита клопидогрела и слабее выражено его антиагрегантное действие, в связи с чем при приеме обычно рекомендуемых доз клопидогрела при остром коронарным синдроме или чрескожном коронарном вмешательстве возможна более высокая частота развития сердечно-сосудистых осложнений, чем у пациентов с нормальной активностью изофермента CYP2C19.

Имеются тесты для определения генотипа CYP2C19, эти тесты могут быть использованы для помощи в выборе терапевтической стратегии. Следует рассматривать вопрос о применении более высоких доз клопидогрела у пациентов, с низкой активностью CYP2C19 ( тд;

«Фармакология», «Ограничения к применению»). Если у пациента предстоит плановая хирургическая операция и при этом нет необходимости в антитромбоцитарном эффекте, то за 5–7 дней до операции прием клопидогрела следует прекратить.

Клопидогрел удлиняет время кровотечения и должен применяться с осторожностью у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно желудочно-кишечных и внутриглазных). ЛС, которые могут вызывать повреждения слизистой оболочки ЖКТ (такие как АСК, НПВС), у пациентов, принимающих клопидогрел, следует применять с осторожностью.

Пациенты должны быть предупреждены о том, что при приеме клопидогрела (в виде монотерапии или в комбинации с АСК) для остановки кровотечения может потребоваться больше времени, а также о том, что в случае возникновения у них необычного (по локализации или продолжительности) кровотечения им следует сообщить об этом своему лечащему врачу.

Перед любой предстоящей операцией и перед началом приема любого нового ЛС пациенты должны сообщать врачу (включая стоматолога) о приеме клопидогрела. Очень редко после применения клопидогрела (иногда даже непродолжительного) отмечались случаи развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры, которая характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией, сопровождающимися неврологическими расстройствами, нарушением функции почек и лихорадкой.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура является потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного лечения, включая плазмаферез. В период лечения необходимо контролировать функциональную активность печени.

Добавки, которые полезно принимать после перенесенного инфаркта

При тяжелых поражениях печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза. Прием клопидогрела не рекомендуется при остром инсульте с давностью менее 7 дней (отсутствуют данные по его применению при этом состоянии).

Перекрестные аллергические и/или гематологические реакции между тиенопиридинами. Следует уточнять наличие в анамнезе у пациентов аллергических и/или гематологических реакций на другие производные тиенопиридина (такие как тиклопидин и прасугрел), тд;

описаны случаи таких реакций между тиенопиридинами. Тиенопиридины могут вызывать умеренные и тяжелые аллергические (сыпь, ангионевротический отек) или гематологические (тромбоцитопения, нейтропения) реакции.

Пациенты, у которых ранее наблюдались аллергические и/или гематологические реакции на одно из ЛС-производных тиенопиридина, могут иметь повышенный риск развития таких реакций при приеме другого ЛС из группы тиенопиридинов.

Такие пациенты требуют тщательного наблюдения в течение всего периода терапии для выявления признаков гиперчувствительности к клопидогрелу. У пациентов, недавно перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку с высоким риском повторных атеротромботических событий, комбинированная терапия клопидогрелом и АСК не продемонстрировала более высокую эффективность в сравнении с монотерапией клопидогрелом, но может повысить риск больших кровотечений.

Поэтому такая комбинированная терапия должна проводиться с осторожностью и только в случае доказанной клинической пользы от ее применения. Так как в составе одной из лекарственных форм (таблетки) клопидогрела присутствует лактоза, пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы и синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы применение данной лекарственной формы противопоказано.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Клопидогрел не оказывает существенное влияние на способности, необходимые для управления транспортными средствами и работы с механизмами. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

 Внутрь.

Лечение острого инфаркта миокарда: первая помощь до приезда «скорой»

Лечение ОИМ (острого инфаркта миокарда) должно быть начато сразу же, как только он возник, еще до приезда скорой. Больному нужно дать таблетку нитроглицерина под язык или прыснуть в рот спреем с нитратами (изокет, нитроминт и пр.).

Прием нитроглицерина можно повторять 2 и даже 3 раза с интервалом в 5 минут. Помимо этого, если есть такая возможность, желательно дать пациенту разжевать половину или даже целую таблетку аспирина (250-500мг).

При первых признаках удара, когда человек жалуется на сильную боль за грудиной в форме жжения, сдавливания и болевые ощущения в близлежащих частях тела, необходимо действовать по определенному стандарту.

Пострадавшего нужно усадить (не укладывать) для уменьшения сердечной нагрузки, дать одну таблетку «Нитроглицерина» под язык икапель «Корвалола». Затем следует вызвать скорую медицинскую помощь. Если больному не стало легче до прибытия врача, ему даютмг «Аспирина» для разжевывания, даже если пациент уже употреблял это лекарство ранее.

По дороге в поликлинику в машине скорой помощи пациенту сделают электрокардиограмму, которая выявит степень тяжести болезни. Специалист будет настойчиво рекомендовать пострадавшему лечение инфаркта миокарда в стационаре.

Во избежание негативных последствий и максимального сохранения качества жизни после удара нужно непременно прислушаться к совету доктора, не стоит страшиться слишком продолжительного процесса лечения, тем более, мнение о том, сколько лежат в больнице с инфарктом миокарда, зачастую ошибочно: это не такой длительный процесс – все сугубо индивидуально.

Народная медицина

Народные средства могут применяться как дополнение к лекарственной терапии в постинфарктный период, когда произошло рубцевание миокарда, и снизился риск осложнений. Рецепты народной медицины помогут быстрее реабилитироваться, стабилизировать сердечную деятельность, кровоснабжение миокарда.

Для оптимального их применения нужна консультация лечащего врача для того, чтобы исключить опасность блокировки или усиления эффекта действия принимаемых медикаментов.

Лечение медицинскими препаратами требует постоянного врачебного контроля, так как большинство лекарственных средств больному, перенесшему инфаркт миокарда, приходится принимать пожизненно. Комбинации лекарств, схемы их применения подбираются кардиологом в зависимости от самочувствия больного, его индивидуальных особенностей.

Лечение инфаркта не проводится в домашних условиях, перечисленные ниже методики и рецепты можно использовать как дополнительные при терапии в стационаре, причем только после консультации с врачом.

О последствиях трансмурального инфаркта миокарда мы расскажем вот тут.

О питании после инфаркта миокарда диетологи рассказали в этой статье.

Лечение инфаркта миокарда принято подразделять по стадиям на несколько основных периодов. Каждый случай индивидуален, поэтому схема и длительность терапии зависят от степени поражения сосудов и наличия сопутствующих осложнений.

Выделяют следующие этапы инфаркта миокарда:

  • Острый. Длится около 2 недель.
  • Подострый. Продолжается до 1 месяца.
  • Стадия рубцевания. От 2 до 6 месяцев.

В острый период больной находится в реанимационном отделении. В это время у пациента омертвевшая ткань миокарда замещается грануляционной, существует наибольший риск развития осложнений, способных привести к летальному исходу.

Специалисты назначают медикаментозные препараты, способствующие стабилизации работы сердечной мышцы, улучшающие состав крови. В это время больному показан полной покой, отсутствие каких-либо физических нагрузок.

В подострый период пациента помещают в кардиологическое отделение. Он уже чувствует явное облегчение состояния. В этот период проходит процесс замещения пораженных участков миокарда соединительной тканью.

К медикаментозной терапии врачи могут добавить легкую лечебную гимнастику, которая состоит в простых действиях: вставание с кровати, хождение по палате и прогулки по коридору. С завершением подострой стадии заболевания пациента выписывают из стационара.

В дальнейшем ему назначается лечение в домашних условиях. Перечень медикаментов и схема терапии определяются на основе проведенного лечения. Рекомендовано проходить восстановление в специальных санаторно-курортных учреждениях или реабилитационных центрах.

В период рубцевания, заживления пораженных участков пациент должен соблюдать правильное питание и использовать лечебную физкультуру. Она назначается лечащим врачом на основе проведенного теста. Кроме того, в восстановительный период с разрешения специалиста медикаментозную терапию можно дополнить народными средствами.

Лечение инфаркта миокарда в острый период может варьироваться в зависимости от тяжести состояния больного. Самый эффективный метод — открытие артерии, спровоцировавшей кислородное голодание участка миокарда и его омертвление. Для предотвращения тяжелых атеросклеротических осложнений используют стентирование.

Эта операция действенна в течение нескольких часов после приступа инфаркта миокарда. Медицинская практика показывает, что экстренные меры, проведенные в первые часы, позволяют предотвратить сам инфаркт и тяжелые последствия. Вовремя проведенное стентирование исключает вероятность рубцевания пострадавшей области миокарда.

Кроме того, при лечении инфаркта придерживаются следующих принципов:

  1. 1. Ежедневно проводят диагностику состояния. Проверяют давление, наличие отеков, цвет кожи, состояние вен в области шеи, частоту пульса и дыхания.
  2. 2. При выраженной сердечной деятельности контролируют вес тела и диурез. Пациенту ограничивают количество потребляемой жидкости в сутки.
  3. 3. Проводят ЭКГ-мониторинг.
  4. 4. При отсутствии осложнений спустя неделю нахождения в стационаре больному назначается нагрузочная проба. Она необходима для определения функциональных возможностей и дальнейшего назначения лечебной гимнастики и образа жизни.
  5. 5. С помощью ЭхоКГ отслеживают динамику состояния миокарда. Этот инструментальный метод используют при поступлении и при выписке пациента.

После госпитализации больному сразу назначают обезболивающую терапию. На этом этапе необходимо убрать болезненность, поскольку она способна усугубить состояние и даже спровоцировать потерю сознания. Главная задача — устранить боль за 5-7 минут.

Сжимающая боль купируется при помощи следующих групп препаратов:

  • сильнодействующие анальгетики — анальгин, Баралгин, Реналган, Кетолонг, Кеторолак;
  • наркотические анальгетики — Промедол, Морфин.

Вследствие того что инфаркт миокарда провоцируется закупоркой артерии, а это могло произойти из-за тромба, пациенту проводят антитромботическую терапию. Ее задача состоит в восстановлении кровообращения в пораженном участке сердца.

Антитромботическая терапия проводится после выписки из стационара еще по меньшей мере 1-2 года. Это необходимо для исключения рецидива в будущем.

Их принимают по 1 таблетке в сутки на протяжении 2-3 месяцев. Схема и доза приема определяется лечащим врачом.

Лечение в стационаре проходит и с использованием антигипертензивных средств. Они предназначены для нормализации артериального давления, поскольку практически во всех случаях инфаркт миокарда провоцирует повышение АД.

Пациенту вводят внутривенно или внутримышечно инъекции Дибазола, магния сульфата, Папаверина, Платифиллина. Они действуют в течение 20 минут и сохраняют эффект на протяжении 6 часов. Если в дальнейшем требуется стойкое понижение давления, то врач назначает аналогичные таблетированные препараты.

В схеме лечения инфаркта миокарда присутствуют и сердечные гликозиды, калийсодержащие и магнийсодержащие средства. Они обычно назначаются на время стационарного пребывания, при необходимости повторяются после выписки.

Стационарное лечение проходит с комбинацией медикаментозных средств и витаминных комплексов. Последние необходимы для поддержания иммунитета больного, иначе могут развиться сопутствующие патологи.

Принимают эти средства по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс продляют на 3-4 недели.

После того как состояние пациента улучшается, ему назначают другие лечебные меры. Для нормализации сердечной деятельности и кровообращения используют физиотерапевтические процедуры. Обычно больным показан массаж, который позволяет целенаправленно восстановить циркуляцию крови в пораженном инфарктом участке сердца.

В условиях стационара пациенту уже могут быть назначены лечебная гимнастика и физкультура. Однако они не должны вызывать силовых нагрузок. Упражнения подбирают умеренные, помогающие улучшить кровообращение.

В тяжелом состоянии пациенту назначают гимнастику для глаз, сжимание и разжимание пальцев верхних и нижних конечностей, вращательные движения кистями и стопами. В первое время используют базовые упражнения, которые не требуют особой подготовки.

Примерные упражнения описаны в таблице:

  • прогибаться в грудном отделе, опираясь на локти;
  • поднимать выпрямленные ноги вверх;
  • поочередно сгибать ноги в коленях;
  • садиться из положения лежа при помощи рук
  • делать наклоны туловища в стороны;
  • имитировать походку (ноги сгибаются в коленях поочередно);
  • вращать руками в плечевом и локтевом суставах
  • опереться на спинку стула и поочередно поднимать ноги вперед и назад;
  • выполнять подъемы на носки, опираясь на спинку стула;
  • делать круговые движения в тазобедренном суставе, разведя руки в стороны;
  • поочередно поднимать руки

Эти упражнения выполняют утром и вечером. Каждое повторяют по 5-10 раз. По мере улучшения состояния комплекс насыщают новыми движениями.

Нельзя самостоятельно прибегать к выполнению каких-либо упражнений без рекомендации врача, поскольку это является опасным. Степень возможных нагрузок определяется на основе тестовых кардионагрузок.

После стационарного лечения в жизни пациента настает не менее трудный период — реабилитация. Его можно условно назвать трудным, поскольку больному придется самостоятельно позаботиться о себе. В этап рубцевания необходимо полностью соблюдать назначения врача по приему медикаментов.

В этот период прописывают средства на натуральной основе для снижения нервного напряжения, расширения сосудов, нормализации кровяного давления. Могут быть использованы мочегонные, которые способствуют устранению отеков и снижению нагрузки с сердца.

Кроме того, медикаментозную терапию нужно совмещать с определенным образом жизни:

  • правильно питаться;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • регулярно наблюдаться у кардиолога;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • уделять достаточное время сну и отдыху.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к клопидогрелу; тяжелая печеночная недостаточность; острое кровотечение. В тч из пептической язвы или внутричерепное кровоизлияние; беременность и период грудного вскармливания ( тд;

«Применение при беременности и кормлении грудью»); детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены); для лекарственных форм. Содержащих лактозу (дополнительно) — редкая наследственная непереносимость лактозы. Дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Лечение осложнений инфаркта

  • повторный инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • разрыв сердца;
  • аритмия;
  • перикардит;
  • кардиогенный шок.

Сердечная недостаточность — частое осложнение. Реабилитация после инфаркта направлена в первую очередь на то, чтобы предотвратить ее. Перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца. Чаще всего оно вызывается инфекцией или имеет аутоиммунные причины.

Кардиогенный шок — значительное падение объема крови, которые перекачивает сердце. Это осложнение приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов.

Экстренное и долгосрочное лечение осложнений инфаркта — это задача специалистов. От больного требуется ежедневно принимать все лекарства, которые ему назначат, регулярно сдавать анализы и проходить обследования.

Также добавки, о которых рассказано выше, полезны для предотвращения осложнений. Прием коэнзима Q10 снизит риск развития сердечной недостаточности, а таблеток магния — аритмии. L-карнитин дополняет действие коэнзима Q10.

В зависимости от ситуации применяют наркотические препараты (морфин, промедол), прессорные амины (дофамин, добутамин), мочегонные (лазикс, верошпирон), различные антиаритмические препараты. Иногда прибегают к электрической кардиоверсии (кардиоверсия – это восстановление нормального сердечного ритма) или даже дефибрилляции.

Терапия осложнений очень трудна, многокомпонентна и, объективно говоря, не всегда успешна. К счастью, не каждый инфаркт несет столь ужасные последствия, и при своевременном адекватном лечении пациентам чаще всего удается помочь.

Наиболее частые осложнения острого периода инфаркта миокарда:

  • Острая сердечная недостаточность формируется по левожелудочковому типу. Тяжесть определяется величиной района поражения миокарда. В результате некроза ткани насосная функция сердца снижается и происходит кардиогенный шок, при котором поражается почти половина миокарда левого желудочка. Для лечения используют вазопрессорные средства, «Нитроглицерин», сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики. В трудных ситуациях делается операция.
  • Разрыв межжелудочковой перегородки возникает в первые пять суток. Это осложнение острого периода инфаркта миокарда в основном происходит у пожилых людей с высокой частотой сердечных сокращений и гипертонией. Проводится оперативное лечение, используются эндоваскулярные методы, назначаются сосудорасширяющие медикаменты.
  • Митральная недостаточность – чаще формируется легкая или умеренная форма. Очень опасна тяжелая форма, когда происходит разрыв сосочковой мышцы в первые двадцать четыре часа после инфаркта. При этой патологии проводят срочную операцию. При тяжелой форме, причина которой ишемия, делают коронарную ангиопластику. В остальных случаях используют лекарственную терапию.
  • Разрыв свободной стенки левого желудочка совершается в остром периоде инфаркта миокарда при трансмуральной его форме. Для оказания помощи проводится срочная операция по закрытию дефекта.
  • Тромбоэмболия появляется при инфарктах передней локализации в первые десять дней. При обширных инфарктах в первые сутки вводят внутривенно «Гепарин», а далее проводят антикоагулянтную терапию «Варфарином».
  • Ранний перикардит развивается при трансмуральном инфаркте в первые четверо суток. Для снятия симптомов принимают «Аспирин» до шести раз в день.
  • Аритмии отмечаются у большинства индивидов в остром периоде инфаркта миокарда. Происходит пароксизмальная мерцательная аритмия или фибрилляция левого желудочка. Могут прекратиться сокращения сердца и последует его остановка. В этом случае потребуется дефибрилляция сердца.
  • Острая аневризма левого желудочка – возможна тяжелая сердечная недостаточность и шок. Используют препараты для расширения сосудов, внутриаортную баллонную контрпульсацию, ингибиторы АПФ, иногда применяется оперативное лечение.
  • Отек легких происходит в первую неделю заболевания, возникает на фоне острой сердечной недостаточности. Для лечения используют гликозиды и диуретики.

Инфаркт миокарда опасен тем, что осложнения могут развиться на любом этапе его течения. По периодам их перечень выглядит так:

  • Продромальный – наблюдаются различного вида аритмии, прогрессирующая стенокардия.
  • Острейший – экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание желудочков, левожелудочковая сердечная недостаточность.
  • Острый – аритмии и блокады, кардиогенный шок, кардиогенный отек легких, перикардит, разрыв сердца, острая аневризма сердца, ранняя постинфарктная стенокардия.
  • Подострый – в этот период инфаркта миокарда происходит нарушение ритма сердца и проводимости, возникает хроническая недостаточность кровообращения и аневризма сердца, тромбоэмболические осложнения, постинфарктный синдром.
  • Восстановительный – возможно повторное поражение сердечной мышцы, хроническая сердечная недостаточность, хроническая аневризма сердца, аритмии и блокады.

Осложнениям особенно подвержены больные, госпитализированные через 6–12 часов после возникновения приступа, когда тромболитическая терапия не была проведена. В случае развития осложненного инфаркта вероятность летального исхода увеличивается.

Профилактика инфаркта миокарда

28.05.2017

Инфаркт миокарда – патологическое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Когда просвет сосуда в сердце перекрывается, кислород поступает в орган еще на протяжении 10 секунд. Потом еще полчаса мышца дееспособна, после этого начинается развитие необратимых состояний.

Первый признак инфаркта миокарда – боль в груди

Каждому пациенту, страдающему ишемической болезнью сердца или артериальной гипертензией, стоит всерьез заняться своим здоровьем. Острый инфаркт миокарда – то заболевание, которое проще предотвратить, чем лечить.

Соблюдение диеты, умеренные физические нагрузки, прием лекарств, назначенных кардиологом – именно так вы можете позаботиться о своем здоровье и в несколько раз снизить риск болезни. При наличии ишемической болезни сердца снизить риск инфаркта поможет профилактическая кардиореабилитация.

Если вы храпите, обязательно посетите врача-сомнолога: такое грозное и при этом частое нарушение сна как синдром ночного апноэ, выявляемое у храпящих людей, увеличивает риск развития нефатального инфаркта в 5 раз, а фатального – втрое.

Если вы храпите, обязательно посетите врача-сомнолога: такое грозное и при этом частое нарушение сна как синдром ночного апноэ, выявляемое у храпящих людей, увеличивает риск развития нефатального инфаркта в 5 раз, а фатального – втрое.

Подозреваете, что ваши сердечно-сосудистые проблемы связаны с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: , .

Звонки принимаются с 8 до 20.00 по московскому времени

Инфаркт миокарда – это не просто неприятный жизненный эпизод. Для людей, которые перенесли эту болезнь, инфаркт часто становится исходной точкой для появления будущих проблем со здоровьем. Ишемическая болезнь сердцапродолжает прогрессировать, притом часто – ускоренно.

Уже в течение первых месяцев после инфаркта у многих появляются и нарастают признаки хронической сердечной недостаточности, возникают и усугубляются аритмии, пациентам становится сложнее контролировать артериальное давление.

По этой причине после инфаркта очень важно вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты, постоянно принимать лекарства, следить за своим самочувствием, сообщать обо всех изменениях в своем состоянии доктору, а также проходить курсы кардиореабилитации в санатории.

Ведущие кардиологи страны дают следующие рекомендации по предупреждению инфаркта миокарда:

  • Больному должна быть оказана медицинская помощь в течение 6–12 часов с начала возникновения приступа. После этого времени начинается омертвление ткани миокарда. Пациенту необходимо попасть как можно раньше в клинику, а не ждать, когда состояние улучшится. Доктора утверждают, что каждый третий инфаркт проходит без симптомов или со слабовыраженными признаками, поэтому надо очень внимательно следить за своим здоровьем.
  • После перенесенного инфаркта изменяется образ жизни. Современная медицина способна вернуть больного в строй очень быстро, и он не успевает осознать, что переболел серьезным заболеванием. Он живет активной жизнью и чувствует себя совершенно здоровым человеком. Кардиологи предупреждают, что необходимо после восстановления соблюдать рекомендации врачей и продолжать медикаментозную терапию пожизненно.
  • Каждый переболевший инфарктом миокарда должен понимать, что это непрерывный процесс. Болезнь все время продолжается. В период после инфаркта миокарда в сосудах растут атеросклеротические бляшки, а на них происходит образование тромбов.

На организм можно воздействовать как медикаментозными, так и другими средствами. Надо отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения. Давать организму посильные физические нагрузки, увеличивая их постепенно.

Правильно питаться: употреблять полноценные белки, больше есть овощей, зелени и фруктов. Сократить или свести к минимуму сахар, соль, копчености. Все это поможет оставаться в строю продолжительное время. Вышеперечисленными советами пренебрегать не рекомендуется.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Врач Чугунцева М.А.

www.medicalj.ru

Питание в больнице

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами.

Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

ограничение 

• высококалорийной пиши,• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),• постного мяса,• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию.

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector