Субэндокардиальный инфаркт миокарда на экг

Что такое инфаркт

Данная форма инфаркта миокарда является серьезной патологией. Она выражается в сильном давлении на отдельные участки сердечной мышцы, которая называется миокардом. В следствие этого нарушается оптимальный для здорового человека сердечный ритм, значительно ухудшается обеспечение сердца и других жизненно важных органов кровью.

Основной особенностью субэндокардиального инфаркта миокарда является большая площадь пораженного участка. Воспалительный процесс развивается очень быстро, что приводит к серьезным последствиям.

Инфаркт может быть вызван засорением артерии, разрывом, сжатием сосудов или вазоконстрикцией (уменьшение диаметра кровеносного сосуда сокращением мышечных волокон в стенках). Такое поражение называется инфарктом.

Сердечный приступ — синоним инфаркта миокарда, возникает, когда циркуляция кровотока (кровоснабжение) в отдельной части сердца прерывается по различным причинам. Сердцу нужна своя постоянная «подпитка» с кислородом и питательными веществами, как и любой другой мышце в организме.

Сердце имеет три коронарных артерии, и 2 из них, большие и разветвленные, несут обогащенную кислородом кровь в сердечную мышцу. Если одна из этих артерий или ветвей внезапно заблокирована, часть сердца больше не будет получать кислород, который необходим для правильного функционирования.

Это состояние называется ишемией миокарда/ишемической болезнью сердца. Если ишемия миокарда занимает слишком много времени, миокард, который был лишен крови, отмирает. Это сердечный приступ, известный в медицине, как инфаркт миокарда.

Эпидемиология субэндокардиального инфаркта

Данная форма инфаркта миокарда, как уже было сказано выше, очень распространена.

Общее количество субэндокардиальных инфарктов, по данным официальных источников, превышает 50 % от всех случаев подобных приступов. Но сторонние источники и опыт врачебной практики показывают, что количество приступов данного недуга стремительно снижается и уже составляет около 30 % от всех случаев.

Количество приступов острого субэндокардиального инфаркта с каждым годом постепенно уменьшается, хотя степень их распространенности среди разных слоев населения все еще остается довольно высокой. Основными причинами снижения количества подобных недугов являются:

  • Обязательное проведение внеплановой диагностики у людей, которые входят в группу риска, что позволяет выявить заболевание на ранних его стадиях.
  • Использование современных и инновационных методов лечения, которые позволяют избавиться от заболевания в самые кратчайшие сроки.
  • Озабоченность населения своим здоровьем и их осведомленность об опасности сердечно-сосудистых заболеваний и необходимости регулярной диагностики организма.

Классификация инфарктов миокарда и различия видов

По своей сути инфаркты миокарда делятся на две большие группы: крупноочаговые и мелкоочаговые. Это деление ориентировано не только на объем некротизированной мышечной массы, но и на особенности кровоснабжения миокарда.Особенности кровоснабжения миокарда

Питание мышцы сердца осуществляется по коронарным артериям, анатомически расположенным под эпикардом. По миокарду ток крови распространяется вглубь — от эпикарда к эндокарду. Поэтому при гибели миокардиоцитов в толще миокарда (интрамуральный инфаркт) или вблизи эндокарда (субэндокардиальный инфаркт) нарушение кровоснабжения происходит скорее всего на уровне концевых разветвлений коронарных артерий или даже на уровне микроциркуляции.

Иное дело гибель клеток миокарда вблизи эпикарда (субэпикардиальный или трансмуральный инфаркт), где только начинается кровоток в глубь миокарда. Вероятно, в этом случае речь идет о тромбозе крупной коронарной артерии.

Поэтому к крупноочаговым инфарктам миокарда относят трансмуральный и субэпикардиальный инфаркты. Интрамуральный и субэндокардиальный инфаркты принято рассматривать как мелкоочаговые.

экг субэндокардиальный инфаркт миокарда

Недуг классифицируется, в соответствии с двумя основными критериями: в зависимости от того, как он начинается и в зависимости от патологии инфаркта.

Это такой инфаркт миокарда, который связан с разрывом мышечной ткани, трещинами, эрозиями или расслоением атеросклеротической бляшки с тромбом (сгустком крови) внутри просвета сосуда, которые формируются в одной или нескольких коронарных артериях, что приводит к уменьшению кровотока и сердечной эмболии и, как результат, некрозу миоцитов (мышечных клеток).

Вторичный тип

Другой тип инфаркта миокарда является вторичным по отношению к ишемии. Это инфаркт миокарда, который возникает из-за увеличенной потребности в кислороде или в результате более низкого объема кислорода, проходящего через миокард (так бывает при дисфункции эндотелия, спазме коронарной артерии, эмболии; тахиаритмии/брадиаритмии, анемии, гипертонии или гипотонии).

С летальным исходом

Это инфаркт, который вызывает внезапную смерть. Это внезапное и неожиданное отмирание клеток сердечной мышцы, которое происходит, прежде чем образцы крови для исследования могут быть извлечены или до того, как биомаркеры появятся в кровотоке.

Помимо этих трех типов (спонтанного, вторичного и смертельного), имеется также инфаркт, связанный с коронарной ангиопластикой или стентами.

Острый инфаркт миокарда поражает определенные области сердечной мышцы. Его специфические проявления зависят от того, где происходит сам процесс. Есть трансмуральные или субэндокардические типы.

Трансмуральный

Трансмуральный тип относится к инфаркту миокарда, включающему всю толщину миокарда (мышечную ткань сердца). Трансмуральный инфаркт связан с атеросклерозом с участием крупной коронарной артерии. В свою очередь, трансмуральный инфаркт делится на несколько категорий: передний, задний, нижний, боковой или септальный.

Субэндокардиальный

Пожилой возраст

Другим типом является субэндокардиальный. Когда пациент страдает субэндокардиальным инфарктом, это означает, что процесс затрагивает небольшую поверхность в субэндокардиальной стенке левого желудочка, желудочковой перегородки или папиллярных мышц.

Ишемия поражает сначала эту область, субэндокардиальную, и ткань начинает отмирать в течение 15-30 минут после прекращения кровоснабжения. Мертвая ткань окружена областью, где ишемия потенциально обратима и прогрессирует, превращаясь в трансмуральный инфаркт, который поражает мышцы по всей ее толщине.

Стадии инфаркта миокарда

Крупноочаговые инфаркты миокарда имеют последовательную стадийность: острую стадию, подострую и стадию рубцевания. Длительность каждой стадии вариабельна, но приблизительную закономерность можно установить эмпирическим интервалом 1—3.

1—3 ч — 1—3 дня — длительность острой стадии инфаркта.

В эту стадию ионы калия, вышедшие за пределы погибших миокардиоцитов, формируют токи повреждения. Последние регистрируются на ЭКГ ленте подъемом сегмента S—Т в отведениях, расположенных над зоной инфаркта.

Монофазность сегмента S—Т и зубца Т — это и есть признак острой стадии инфаркта миокарда.

1—3 дня — 1—3 недели — длительность подострой стадии.

Постепенно ионы калия, излившиеся в зону некроза, вымываются из нее, сила токов повреждения начинает ослабевать, и сегмент S—Т постепенно опускается к изолинии.

Одновременно с этим процессом явно начинает контурироваться отрицательный зубец Т. По достижении сегментом S—Т изоэлектрической линии заканчивается подострая стадия и процесс переходит в стадию рубцевания.

Постепенное снижение сегмента S—Т к изолинии с отчетливой визуализацией отрицательного зубца Т — признак подострой стадии инфаркта миокарда.Подострая стадия инфаркта миокарда

1—3 недели — 3 мес. — длительность стадии рубцевания.

В этой стадии ионы калия уже давно покинули зону некроза, токов повреждения нет, на месте погибших миокардиоцитов формируется соединительная ткань, происходит консолидация рубца, его васкуляризация, нарастают новые миокардиоциты.

Зубец Т постепенно подтягивается к изолинии, может стать положительным, может увеличиваться высота зубца R. Эти изменения более или менее заметны, но не они основной признак стадии рубцевания. Маркером стадии рубцевания, а в последующем и стадии рубца является патологический зубец Q.Стадия рубцевания инфаркта миокарда

Последовательность описанных изменений электрокардиограммы, свойственная стадийности инфарктного процесса, настолько закономерна, что можно смело назвать ее шестым признаком инфаркта миокарда.

Дальнейшее развитие

Чтобы определить, был ли у пациента инфаркт, врач будет слушать его сердце, чтобы проверить, имеются ли какие-либо нарушения ритма. Он также может измерять давление. Кардиолог проведет ряд различных тестов, если он подозревает, что у человека был приступ.

Электрокардиограмма (или ЭКГ) может быть выполнена для измерения электрической активности сердца пациента. Анализы крови могут быть использованы для проверки уровня белков, которые связаны с повреждением сердца, пример — тропонин, которые считается важным маркером болезни сердца.

Другие диагностические тесты, которые могут быть использованы:

  • стресс-тест, чтобы врач мог видеть, как сердце пациента реагирует на определенные ситуации, такие как физические упражнения;
  • ангиограмма (с коронарной катетеризацией), чтобы врач обнаружил области, где произошла закупорка в артериях пациента;
  • эхокардиограмма (или эхокардиография), чтобы помочь врачу определить области сердца, которые не работают должным образом, с помощью ультразвука.

Прогрессирование инфаркта миокарда определяется несколькими факторами, которые могут варьироваться от пациента к пациенту, такими как:

  • размер инфаркта;
  • единственный ли это инфаркт миокарда, который человек перенес или он произошел в результате другого инфаркта миокарда;
  • состояние коронарных артерий пациента;
  • возможность коррекции хирургических поражений сердца;
  • связанные заболевания пациента.

Что делать, если есть признаки предшествующие инфаркту

На рисунке схематически изображен миокард желудочков. Векторы возбуждения миокарда желудочков распрстраняются от эндокарда к эпикарду, т.е. они направлены нарегистрирующие электроды и графически отобразятся на ЭКГ ленте как зубцы R (векторы межжелудочковой перегородки для упрощения понимания не рассматриваются).Возбуждение нормального миокарда

При возникновении инфаркта миокарда часть мышечных волокон погибает и вектора возбуждения в зоне некроза не будет.Возбуждение при инфаркте миокарда

Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над областью инфаркта, не запишет на ЭКГ ленте зубца R, но будет вынужден отобразить сохранившийся вектор противоположной стенки. Однако этот вектор направлен от регистрирующего электрода, и поэтому он отобразится на ЭКГ ленте зубцом Q.

Первый ЭКГ признак — отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Второй ЭКГ признак — появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Патологическим зубцом Q мы называем такой зубец Q, ширина которого превышает 0,03 с. Вспомните генез нормального зубца Q — это возбуждение межжелудочковойперегородки, а время ее возбуждения не превышает 0,03″.

При инфаркте миокарда происходит гибель миокардиоцитов, внутриклеточные ионы калия выходят из погибшей клетки, накапливаются под эпикардом, образуя в зоне некроза «электрические токи повреждения», вектор которых направлен кнаружи.

Эти токи повреждения существенно изменяют процессы реполяризации (S—Т и Т) в зоне некроза, что отображается на ЭКГ ленте. Регистрирующие электроды, расположенные как над областью инфаркта, так и противоположной, записывают эти токи повреждения, но каждый по-своему.Токи повреждения

Электрод над зоной инфаркта отобразит токи повреждения подъемом сегмента S—Т выше изолинии, поскольку вектор этих токов направлен на него. Противоположный электрод эти же токи повреждения отобразит снижением сегмента S—Т ниже изолинии;

Третий ЭКГ признак — подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Четвертый ЭКГ признак — дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта.

Пятый ЭКГ признак инфаркта миокарда — отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта. Этот признак мы конкретно не оговаривали выше, однако упомянули, что ионы калия существенно изменяют процессы реполяризации.

Подытожим рисунком все признаки инфаркта миокарда.ЭКГ признаки инфаркта миокарда

1) отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

2) появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

3) подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

4) дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта;

5) отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Если у вас есть предвестники сердечного приступа, немедленно вызовите службу экстренной помощи 112 (с мобильного 103, но у некоторых операторов другие, об этом вам нужно узнать заранее), чтобы запросить медицинскую помощь и не стесняйтесь.

Фазы субэндокардиального инфаркта и симптомы

Говоря о клинической картине субэндокардиального инфаркта, нужно учитывать его течение в разных стадиях, каждая из которых имеет свои характеристики. Всего насчитывают 5 стадий – продромальный период (может отсутствовать или длится месяц), острейший период (длится 2 часа), острый период (длится около 10 дней), подострый период (длится с 10 дня по 30-60), период рубцевания (длится 2-6 месяцев, изредка продолжается 2-3 года). Ниже о признаках каждой стадии можно узнать подробнее.

При остром коронарном синдроме проявляются патологии, как острый инфаркт, стенокардия, внезапная смерть. Причина лежит в нарушении целостности бляшки холестерина в коронарной артерии. Ответом организма становится отправка тромбоцитов, активизация свертывания крови.

Острейший период характеризуется высокой летальностью, тем не менее, он наиболее благоприятен в плане терапии. Есть препараты, растворяющие тромб, но вводить их нужно как можно раньше. Острейший период сопровождается сильной болью в грудине, которая не унимается даже после 2-3 таблеток нитроглицерина.

Кроме боли, проявляется холодный пот, давление снижается, выражен страх смерти, общая слабость. У некоторых пациентов острейший период протекает без боли, они лишь ощущают небольшую тяжесть в грудине, тревогу и утомление.

Острый период характеризуется снижением болевых ощущений, поскольку на этот момент отмершие участки тканей не чувствуют боли. Пациент может испытывать лишь остаточные явления – глухие ноющие боли в грудине.

На следующий день может резко подскочить температура, появиться потливость и слабость. Артериальное давление способно серьезно снизиться. Тупые боли в груди, которые усиливаются во время дыхания, могут стать сигналом плевроперикардита.

Могут возобновиться сильные давящие боли в области сердца, как признак постинфарктной стенокардии либо рецидива инфаркта. Учитывая, что рубец на месте отмерших тканей еще не образовался, а сердце ослаблено, желательно избегать любых физических нагрузок и стрессов, иначе разовьется аневризма или сердце разорвется.

Подострый период обычно не сопровождается болью. В этот момент способность сердца сокращаться снижена, поскольку часть миокарда не работает. Вероятно появление одышки, отечности ног, что указывает на сердечную недостаточность.

Во время периода рубцевания самочувствие пациента будет зависеть от величины пораженного участка и наличия осложнений. На этом этапе завершается формирование рубца, состоящего из соединительной грубоволокнистой ткани. Состояние нормализуется, человек начинает привыкать к новым условиям жизни.

Выделяют несколько фаз данной формы инфаркта. Они отличаются степенью тяжести и симптоматикой. От того, на какой именно фазе вы обратитесь к специалисту и получите необходимую медицинскую помощь, зависит исход заболевания. Выделяют следующие периоды:

  • Продромальный.
  • Острый.
  • Острейший.
  • Подострый.
  • Рубцевания.

Стоит рассмотреть каждый из этих периодов в отдельности.

Продромальный период

Данный период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Зачастую он может и вовсе не наблюдаться у пациентов, недуг проявляется сразу в острейшей фазе.

Симптоматика проявляется не сразу. У пациента могут наблюдаться боли в области груди. Данные боли возникают как при физических нагрузках, так иногда и в состоянии покоя. Дискомфорт можно устранить лекарственными средствами, которые включают в себя такие вещества, как нитраты.

В идеале уже на данной стадии просто необходим визит к специалисту. Он поможет предотвратить возникновение и развитие серьезных осложнений. Продромальный период — то время, когда можно полностью устранить заболевание без серьезных последствий для организма.

Острый период

Средняя продолжительность острого периода — 7-10 дней. На данном периоде и происходит инфаркт миокарда. Пациент с острой фазой развития заболевания должен быть немедленно госпитализирован.

Острый период характеризуется образованием в толще сосудов так называемого тромба. Он перекрывает их просвет, что приводит к значительным нарушениям тока крови. Сердечная мышца, т. е. миокард, получает недостаточное для нормальной работы количество кислорода, что приводит к субэндокардиальному инфаркту.

Острейший период

Данная фаза является очень непродолжительной. Она может составлять от нескольких минут до получаса. Большинство смертельных случаев происходит именно тогда, когда больной находится в данной фазе.

Но острейший период является наиболее удачным для осуществления медикаментозной терапии. С помощью эффективных лекарственных препаратов можно полностью разрушить все новообразования. Но употребление данных препаратов должно быть своевременным.

В течение данного периода у пациента могут наблюдаться следующие синдромы:

  • Сильнейшая боль в области груди. Она может быть как постоянной, так и «накатывающей».
  • Повышенное потоотделение.
  • Слабость, головокружения.
  • Потери сознания.
  • Постоянное чувство паники, тревоги.
  • Бессонница и т. д.

Подострый период

Данный период характеризуется отсутствием сильного дискомфорта и болевых ощущений. Состояние пациента значительно улучшается, что зачастую принимается за полное выздоровление.

На самом же деле в течение подострого периода происходит снижение активности пораженного участка сердечной мышцы. Из-за этого у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Отдышка.
  • Появление отечностей нижних конечностей.
  • Непереносимость даже к кратковременным и незначительным физическим нагрузкам.

Начинается активная стадия рубцевания. Она заключается в том, что организм пытается самостоятельно избавиться от образовавшихся в сосудах инородных веществ, ускоряя процесс создания соединительной ткани.

Период рубцевания

Завершающая фаза развития субэндокардиального инфаркта миокарда. На ней продолжается и завершается стадия рубцевания. Исход болезни, самочувствие больного полностью зависят от площади пораженных участков.

При достижении данного периода самочувствие и состояние пациента значительно улучшаются. Нормализуются уровень артериального давления и температура тела, исчезают сильные болевые ощущения. Могут наблюдаться некоторые синдромы начальной стенокардии.

Если течение болезни происходило под внимательным руководством специалистов, был назначен эффективный курс терапии, то после периода рубцевания пациент может возвращаться к нормальной жизни, в которой, все-таки, есть некоторые ограничения.

Хотя классические признаки сердечного приступа — боль в груди и одышка, симптомы могут даже варьироваться от человека к человеку. Наиболее распространенными симптомами инфаркта миокарда являются стенокардия (боль в груди), также может быть сдавливание в грудной клетке.

Боль в груди, спине, челюсти и других областях верхней части тела, которая длится более нескольких минут или исчезает и повторяется боль;

  • одышка;
  • потоотделение;
  • тревога;
  • кашель;
  • головокружение;
  • быстрое сердцебиение (повышение частоты сердечных сокращений).

Важно помнить, что не все люди с инфарктом миокарда сталкиваются с теми же симптомами или имеют одинаковую тяжесть симптомов. Боль в груди — самый распространенный признак, который отмечается как у женщин, так и у мужчин. Женщины более склонны, чем мужчины, испытывать следующие симптомы:

  • одышка;
  • боль в челюсти, верхней части спины;
  • у некоторых женщин, перенесших инфаркт миокарда, их симптомы были похожи на симптомы гриппа;
  • головокружение.

И все же инфаркт миокарда и стенокардия — это не одно и то же. Пациенты с типичным инфарктом миокарда могут иметь следующие симптомы в дни или даже недели перед инфарктом:

  • усталость;
  • дискомфорт в груди;
  • общее чувство дискомфорта.

Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда

Данная форма инфаркта легко поддается диагностике. Она делится на несколько основных этапов.

Первый и стандартный из них — первичный осмотр у специалиста. Он визуально оценивает состояние пациента, изучает симптоматику и анамнез. После этого назначаются более точные методы диагностики.

Одним из самых эффективных и современных методов является лабораторная диагностика. Наиболее часто пациенту назначается ЭКГ. С помощью нее можно узнать состояние сердца и сосудов, расположение тромба, размеры пораженного участка и т. д.

Электрокардиограмма может проводиться необходимое количество раз без каких-либо ограничений. Она дает наиболее точную и достоверную информацию о состоянии пациента. ЭКГ можно использовать ежемесячно для отслеживания динамики и проверки состояния здоровья.

  • Какая информация заключена в методике ЭКГ
  • Что указывает на период и давность заболевания
  • Как определяют расположение инфаркта
  • Можно ли узнать, насколько обширна зона повреждения
  • Диагностика глубины некроза миокарда
  • Сложности ЭКГ-диагностики

Электрокардиографии (ЭКГ) принадлежит важная роль в постановке диагноза инфаркта миокарда. Методика проста и информативна. Современные портативные аппараты позволяют снимать ЭКГ в домашних условиях, в заводском здравпункте.

По разным авторам, признаки, выявленные при обследовании, в 9% могут быть обманчивыми.

Характер ЭКГ, отражающей разность потенциалов между здоровой и пораженной тканью, меняется в зависимости от течения патологического процесса в тканях. Поэтому важными оказываются результаты повторных исследований.

100 лет назад разработан способ записи электрических изменений в мышце сердца. Электрокардиография — метод, позволяющий записать токи действия, возникающие в работающем сердце. При их отсутствии стрелка гальванометра пишет прямую линию (изолинию), а в разные фазы возбуждения клеток миокарда вырисовываются характерные зубцы с направлением вверх или вниз. Происходящие в ткани сердца процессы называются деполяризацией и реполяризацией.

Подробнее о механизмах сокращения, изменениях деполяризации и реполяризации вам расскажет вот эта статья.

Запись ЭКГ проводится в трех стандартных отведениях, трех усиленных и шести грудных. При необходимости добавляются специальные отведения для исследования задних отделов сердца. Каждое отведение фиксируется своей линией и используется в диагностике поражения сердца. В комплексной ЭКГ имеются 12 графических изображений, каждое из которых обязательно изучается.

Всего на ЭКГ выделяют 5 зубцов (P, Q, R, S, T), редко появляется добавочный U. Они направлены в норме обязательно в свою сторону, имеют ширину, высоту и глубину. Между зубцами располагаются интервалы, которые тоже измеряются. Кроме того, фиксируется отклонение интервала от изолинии (вверх или вниз).

Каждый из зубцов отражает функциональные возможности определенного отдела сердечной мышцы. Учитывается соотношение между отдельными зубцами по высоте и глубине, направлению. Полученная информация позволяет установить отличия нормальной работы миокарда от измененной ЭКГ различными заболеваниями.

Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда позволяют выявить и зарегистрировать важные для диагностики и последующей терапии признаки заболевания.

Острый инфаркт при типичном течении проходит 3 периода развития. Каждый из них имеет свои проявления на ЭКГ.

Ранний период — первые 7 дней, подразделяется на такие стадии:

  • стадию ишемии (обычно первые 2 часа) — над очагом появляется высокий зубец Т;
  • стадию повреждения (от суток до трех) — поднимается интервал ST и зубец Т опускается вниз, важно, что эти изменения обратимы, с помощью лечения еще можно остановить поражение миокарда;
  • образование некроза — появляется расширенный и глубокий зубец Q, R значительно снижается. Очаг некроза окружен зоной повреждения и ишемии. Насколько они велики, указывает распространение изменений в разных отведениях. За счет повреждений инфаркт может увеличиться. Поэтому лечение направлено на помощь клеткам в этих зонах.

Одновременно возникают различные нарушения ритма, поэтому от ЭКГ ожидают выявления первых симптомов аритмии.

  • Q уменьшается, может полностью исчезнуть;
  • R растет до своего прежнего уровня;
  • остается только отрицательный Т.

Период рубцевания — с месяца и больше.

Таким образом, по характеру ЭКГ врач может установить давность появления заболевания. Некоторые авторы выделяют отдельно формирование кардиосклероза на месте перенесенного инфаркта.

В большинстве случаев ишемии инфаркт находится в миокарде левого желудочка, правосторонняя локализация встречается намного реже. Выделяют поражение передней, боковой и задней поверхности. Они отражаются в разных отведениях ЭКГ:

  • при переднем инфаркте все характерные признаки проявляются в грудных отведениях V1, V2, V3, 1 и 2 стандартных, в усиленном AVL;
  • инфаркт боковой стенки изолированно встречается редко, чаще распространяется из передней или задней стенки левого желудочка, характеризуется изменениями в отведениях V3, V4, V5, в сочетании с 1 и 2 стандартными и усиленным AVL;
  • задний инфаркт подразделяется на: нижний (диафрагмальный) — патологические изменения обнаруживаются в усиленном отведении AVF, втором и третьем стандартных; верхний (базальный) — проявляется увеличением зубца R в отведениях слева от грудины, V1, V2, V3, зубец Q бывает редко.

Инфаркты правого желудочка и предсердий встречаются очень редко, обычно они «прикрыты» симптоматикой поражения левого отдела сердца.

О распространенности инфаркта судят по выявлению изменений в отведениях:

  • мелкоочаговый инфаркт проявляется только отрицательным «коронарным» Т и смещении интервала ST, патологии R и Q не наблюдается;
  • распространенный инфаркт вызывает изменения во всех отведениях.

В зависимости от глубины проникновения некроза выделяют:

  • субэпикардиальную локализацию — зона поражения расположена под наружным слоем сердца;
  • субэндокардиальную — некроз локализуется рядом с внутренним слоем;
  • трансмуральный инфаркт — поражает всю толщину миокарда.

При расшифровке ЭКГ врач обязательно указывает предполагаемую глубину поражения.

На расположение зубцов и интервалов оказывают влияние разные факторы:

  • полнота пациента изменяет электрическую позицию сердца;
  • рубцовые изменения после ранее перенесенного инфаркта не позволяют выявить новые;
  • нарушение проводимости в виде полной блокады по ходу левой ножки пучка Гиса делает невозможным диагностику ишемии;
  • «застывшая» ЭКГ на фоне развивающейся аневризмы сердца не показывает новой динамики.

Современные технические возможности новых аппаратов ЭКГ позволяют упростить расчеты врача (они делаются автоматически). Холтеровское мониторирование дает непрерывную запись в течение суток. Кардиомониторное наблюдение в палате со звуковым сигналом тревоги позволяет быстро реагировать на изменения сердечных сокращений.

Диагноз ставит врач, учитывая клинические симптомы. ЭКГ — вспомогательный метод, который может стать главным в решающих ситуациях.

Сердечно-сосудистые заболевания являются довольно распространенными и часто встречающимися на сегодняшний день. Они очень серьезны и могут стать большой угрозой не только для оптимального здоровья и активности, но и для жизни больного.

Зачастую подобные заболевания проявляются не сразу, что и делает их особо опасными. Симптоматика на ранних стадиях практически не ощутима, присутствует только небольшой дискомфорт, который может «списываться» больным на самые различные обстоятельства.

Недуг быстро развивается и стремится к точке невозврата. После ее достижения полностью устранить причины и проявления приступа невозможно даже с помощью высококвалифицированной медицинской помощью.

Довольно часто встречающейся формой заболеваний сердца и сосудов является острый субэндокардиальный инфаркт миокарда. Все больше людей обращаются в медицинские учреждения с данным недугом. Особой проблемой является то, что данная форма инфаркта поражает не только пожилых людей.

Зоны поражения сердца и субэндокардиальный инфаркт миокарда на ЭКГ

Описание заболевания

Лечение

Первым следует этап скорой помощи больному – необходимо как можно быстрее доставить его в больницу. Далее действуют по ситуации – снимают ЭКГ, при подтверждении диагноза дают больному:

  • кислород со скоростью 4-8 л/мин.;
  • нитраты – нитроглицерин в таблетках или в виде спрея, с осторожностью он дается при пониженном давлении;
  • морфин – купирует боль, если её не удается унять 2-3 таблетками нитроглицерина.

По приезду в больницу пациент должен быть сразу осмотрен врачом, ставится диагноз и разрабатывается стратегия лечения. Плане действий примерно следующий:

  • продолжать начатые лечебные манипуляции;
  • постельный режим;
  • мониторинг жизненно-важных функций, кардиограммы;
  • если у пациента не понизилось давление, внутривенно вводят нитраты.

Пациенту назначается антитромботическое лечение:

  • аспирин дают, если только на этапе госпитализации его не дали, в дозе до 300 мг, в последующие дни – до 100 мг в сутки;
  • клопидогрел – первичная дозировка 300 мг, поддерживающая – раз в сутки по 75 мг;
  • тикагрелор 180 мг однократно, после – дважды в день по 90 мг. Назначается всем пациентам с риском развития ишемии, независимо от того, какая выбрана тактика лечения.

Помимо назначения лекарств, способных растворять тромбы, назначаются антикоагулянты. Выбор конкретного препарата зависит от геморрагического и ишемического риска. Врач может остановиться на одном из перечисленных лекарств:

  • фондапаринукс назначается по 2,5 мг в день, как оптимальный по безопасности и одновременной эффективности препарат;
  • эноксапарин назначается в отсутствии первого препарата с учетом массы тела – по 1 мг на 1 кг веса дважды в день;
  • НФГ назначается в отсутствии указанных двух препаратов.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта, прибегают к оперативному вмешательству. Выбор методики зависит от обширности поражения, способа доступа к месту операции, общего состояния здоровья пациента и других нюансов.

Очень важным шагом является лечение заболевания. От его эффективности зависит состояние пациента и возможность развития осложнений.

Самым эффективным и распространенным является медикаментозный метод лечения субэндокардиального инфаркта. Каждому пациенту в особом порядке назначаются следующие лекарственные препараты:

  • Аспирин. Он назначается только при отсутствии индивидуальной непереносимости и противопоказаний.
  • Клопидогрел. Допустимая доза данного препарата зависит от возраста больного. Чем старше пациент, тем ниже нагрузочная доза.
  • Антикоагулянты. Данные лекарственные препараты способны предотвращать образование новых тромбов в толще сосудов. Они снижают свертываемость крови.
  • Бета-блокатор. Он необходим для нормализации уровня артериального давления и сердечных сокращений.

Из-за серьезных нарушений в кровообращении многие внутренние органы, в частности сердце и сердечная мышца, нуждаются в дополнительном поступлении кислорода извне. Кислород подают через носовые катетеры.

В процессе лечения очень важен постельный режим и полное предотвращение эмоциональных перенапряжений и стресса у пациента. Эти факторы могут негативно повлиять на работу миокарда и сердца, что приводит к значительному ухудшению самочувствия больного.

Шансы на выздоровление пациента после сердечного приступа или инфаркта миокарда зависят от того, насколько сильно пострадало сердце и насколько быстро человек получил неотложную медицинскую помощь. Чем раньше пациент получает лечение или проходит операцию, тем выше шансы на выживание.

Однако, если есть существенный ущерб сердечной мышце, орган не сможет прокачать достаточное количество крови и транспортировать ее до остальной части тела. Это может привести к сердечной недостаточности.

Если сердце повреждено, это еще и увеличивает риск развития у пациента аритмий (аномальная частота сердечных сокращений). Риск перенесения другого инфаркта миокарда также будет больше. Инфаркт миокарда требует немедленного лечения, поэтому большинство процедур начинается сразу, как только пациент попадает в операционную.

Описание заболевания

Лекарственные препараты

Для лечения сердечного приступа также можно использовать довольно большое количество различных лекарств. Среди них:

  • ражижающие кровь препараты, такие как аспирин, часто используются для разрушения сгустков крови и улучшения кровотока через суженные артерии;
  • тромболитические препараты часто применяют для растворения комков крови;
  • антиагреганты тромбоцитов, такие как клопидогрель, могут использоваться для предотвращения образования новых сгустков крови и предотвращения роста / развития существующих;
  • нитроглицерин можно использовать для увеличения, расширения кровеносных сосудов;

    Нитроглицерин в виде спрея
    Нитроглицерин в виде спрея

  • бета-блокаторы снижают кровяное давление пациента и расслабляют сердечную мышцу; эти препараты могут помочь уменьшить тяжесть повреждения сердца;
  • ингибиторы АПФ (фермент, превращающий ангиотензин) также могут быть использованы для снижения АД и уровня стресса;
  • обезболивающие или болеутоляющие средства могут использоваться для лечения пациента, у которого был сердечный приступ, чтобы уменьшить любой дискомфорт, который он может испытывать.

Осложнения

Осложнения недуга могут возникать сразу после инфаркта (в острой фазе) или потребовать времени для развития (в этом случае это хроническая проблема). После инфаркта очевидным осложнением является второй инфаркт, который может появиться на участке другой подвергшейся атеросклерозу коронарной артерии или в той же области, если есть живые клетки, которые остались в инфаркте (в некротической области).

Факторы риска

Существуют некоторые факторы риска, которые значительно увеличивают шанс развития данного заболевания. Данные факторы делятся на немодифицируемые и модифицируемые. Первый вид факторов не зависит от самого человека, он не может на них повлиять. Второй же вид является приобретенным, от таких факторов человек может легко избавиться.

К немодифицируемым факторам относятся:

  • Плохая наследственность. Многие заболевания сердца, вен и сосудов могут передаваться от родителей к их потомству по наследству. Такие заболевания имеют, как правило, хроническую форму. Полностью избавиться от них практически невозможно. К подобным недугам относят и субэндокардиальный инфаркт.
  • Возраст. Данная форма инфаркта встречается у людей пожилого возраста, которые уже перешли возрастную отметку 50 лет. Но в последнее время наблюдается тенденция развития острого субэндокардиального инфаркта и у молодых людей, которые еще не достигли и 35-летнего возраста.
  • Пол. Он может сильно повлиять на развитие данного недуга. В 50-летней возрастной группе наиболее часто страдают от такой формы инфаркта именно мужчины. Но после достижения 70 лет риск ее развития у мужчин и у женщин становится абсолютно одинаковым.

К модифицируемым факторам относятся:

  • Несбалансированный и примитивный рацион питания. Переизбыток в рационе животного жира, продуктов с низкой энергетической ценностью, соли и отсутствие в нем клетчатки могут привести к развитию недугов миокарда и сердца.
  • Значительное отклонение от нормы уровня артериального давления.
  • Повышенная степень содержания липопротеидов низкой плотности. Иными словами, это называется «плохим» холестерином. Высокий его процент в организме приводит к формированию в сосудах и венах ненужных образований. Они мешают нормальному току крови.
  • Отсутствие физической активности или ее переизбыток. Во всем важно чувство меры. Для того, чтобы снизить риск развития субэндокардиального инфаркта, необходимо не только следить за уровнем ежедневной активности, но и воздержаться от длительных изнурительных тренировок, которые негативно сказываются на работе миокарда.
  • Лишний вес. Он является причиной возникновения множества заболеваний. Здоровое тело не может страдать ожирением.
  • Курение.
  • Частое употребление напитков, которые содержат в своем составе спирт.
  • Сахарный диабет.
  • Частые эмоциональные потрясения, стресс. Многие ученые спорят на счет данного фактора. Некоторые считают его незначимым фактором. Но если человек регулярно испытывает стресс и сильные психологические нагрузки, серьезно нарушается оптимальный сердечный ритм. Таким образом, у излишне эмоциональных людей, которые относятся к типу холериков, наблюдаются острые формы инфаркта в несколько раз чаще.

Если вы относитесь к группе риска, вам просто необходимо наиболее тщательно следить за своим здоровьем. Раз в несколько месяцев необходимо проводит полное обследование организма. Начните процесс полного избавления от модифицируемых факторов риска.

Существует несколько факторов, которые могут вызвать блокировку коронарных артерий и неявно спровоцировать инфаркт миокарда. Артерии несут богатую кислородом кровь ко всем органам тела, включая сердце. Причинами острого инфаркта миокарда являются:

  • Низкий уровень холестерина — это также называется липопротеином низкой плотности (ЛПНП) и является одной из основных причин закупорки, возникающей в артериях; не все типы холестерина плохи, но ЛПНП может прилипать к стенкам артерий.
  • Насыщенные жиры — способствуют накоплению атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Насыщенные жиры встречаются, в основном, в мясных и молочных продуктах, таких как говядина, масло и сыр.
  • Трансжиры — другой тип жира, который способствует истощению артерий, — это транс-жиры или гидрогенизированные жиры. Этот тип обычно искусственно производится и может быть найден в широком диапазоне обработанных продуктов. Факторами риска инфаркта миокарда являются:
  • Высокое кровяное давление (гипертония). Если у человека есть АД выше значений, считающихся нормальными, и ему поставлен диагноз гипертонии, то он подвергается более высокому риску инфаркта.
  • Высокий уровень триглицеридов — может увеличить риск человека, страдающего инфарктом. Триглицериды — это тип жира, который забивает артерии.
  • Диабет и высокий уровень сахара в крови (глюкозы). Высокий уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды и, в конечном счете, привести к заболеванию коронарных артерий.
  • Ожирение. Вероятность того, что человек перенесет инфаркт миокарда, выше, если человек имеет избыточный вес. Ожирение связано с различными состояниями, которые повышают риск инфаркта миокарда, включая: диабет, высокое кровяное давление, значительный уровень холестерина, увеличенные триглицериды;
  • Курение и табачные изделия повышают риск инфаркта; курение может привести к другим сердечно-сосудистым заболеваниям.

    Курение враг сердца номер один
    Курение враг сердца номер один

  • Возраст. Риск развития инфаркта миокарда возрастает с возрастом. Мужчины имеют более высокий риск после 45 лет, и у женщин — после 55 лет.
  • Семейная история. Лицо с большей вероятностью перенесет недуг, если у него есть родственники в семье с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Риск особенно выше, если у человека есть члены семьи-мужчины, у которых развилось сердечное заболевание до 55 лет или женщины, которые переболели этой болезнью до 65 лет.

Другие факторы, которые могут увеличить риск сердечного приступа, включают: стресс, отсутствие физических упражнений, использование определенных незаконных наркотиков (таких как кокаин и амфетамины), увеличенное давление во время беременности.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда: диагностика, лечение и профилактика

После того, как опасность миновала, на самом деле, еще рано расслабляться, поскольку около 10% пациентов в течение первого года после первого инфаркта сталкиваются с повторным приступом. К сожалению, летальность при повторном инфаркте выше, чем при первичном.

  • и здоровым людям, и особенно перенесшим инфаркт рекомендуется бросить курить раз и навсегда. На самом деле, пагубная привычка не столь сильно затягивает в свои сети, как о том трубят на каждом углу. Стоит лишь захотеть, и можно избавиться от зависимости, а вместе с ней от тех осложнений, к которым приводит табакокурение. Тем, кто решил бросить курить, врач выпишет таблетки из безопасных антидепрессантов, которые существенно снижают тягу, не влияют на аппетит и позволяют без вреда для настроения и физического состояния прекратить губить свое здоровье;
  • физическая активность должна быть постоянным спутником человека, заботящегося о своем здоровье. Непосредственно во время реабилитация врач даст рекомендации о норме нагрузок, далее можно будет постепенно их увеличивать. Наиболее безопасными будут водные процедуры и ходьба. Сердце – та же мышца, и её можно тренировать физическими нагрузками. От этого оно станет сильнее, выносливее и крепче. Каждый день нужно гулять на свежем воздухе около часа. Тяжелым больным рекомендуется начинать физическую активность с ЛФК под присмотром медработников. Примерный комплекс упражнений разной степени нагрузки можно найти в других статьях;
  • если по объему талии или ИМТ у человека подозревается ожирение, необходимо взять под контроль массу тела. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, но не чрезмерным. Больше внимания нужно уделять витаминам и минералам, полезны жирные сорта рыбы или рыбий жир из аптеки. В умеренных количествах можно даже принимать алкоголь. Речь идет о качественном алкоголе, малые дозы которого способны предотвращать развитие сердечных патологий;
  • при наличии сахарного диабета нужно скорректировать образ жизни, контролировать давление, вес, принимать препараты от сахара и придерживаться диеты, рекомендованной эндокринологом;
  • посещать профилактические осмотры раз в год, а если среди родственников встречалась такая патология, то проходить обследования с частотой, рекомендованной кардиологом. Если регулярно мониторить здоровье, можно любую патологию застать еще на этапе планирования или раннего развития, когда можно всё исправить без вреда для организма.

Перечисленные меры общеизвестны, только мало кто следует им, пока ситуация не дойдет до критической. С повышением уровня информационной грамотности населения растет и число людей, которые пропагандируют здоровый образ жизни, объединяются в сообщества, привлекают к этому близких, знакомых, коллег и др.

Источник

Описание заболевания

Прогноз при ИМ

К сожалению, патология достаточно опасная, и около 20% больных не успевают добраться до больницы, еще 15% погибают уже в клинике. Общий процент летальности от инфаркта составляет примерно 30-35%. Большее число клинических смертей от ИМ приходится на первые 48 часов, поэтому главные лечебные мероприятия в комплексе активно проводят именно в течение первых двух дней, после которых станет понятна дальнейшая картина болезни, перспективы и тактика лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=NFUyw1Vc2CY

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector